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केंद्रीय विद्यालय पि

ू ोत्तर रे लिे बरे ली


रोड नंबर 7 इज़्ज़त नगर बरे ली-243122
Phone No- 0581-2515735
ई-मेल: kvnerbareillyadmissions@gmail.com, वेब साईट https://nerizzatnagar.kvs.ac.in/
Option Form for the admission to class XI for the session-2023-24( For KV students)

ववद्यार्थी का नाम : _________________________________________________


विता का नाम : _________________________________________________
माता का नाम : _________________________________________________________

जन्मततथर्थ : ___________________(शब्दों में )_____________________________


SC/ST/OBC(NCL)/OBC(CL)/GEN : (प्रमाणित्र की स्वप्रमाणणत प्रतत संलग्न करें )

विता/माता का व्यवसाय : ______________________________________________________


& कायाालय का िता : _______________________________________________________
घर का िता : _______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
माता/विता का मोबाइल नंबर :
कक्षा 10 उत्तीणा करने का वर्ा :
ववद्यालय का नाम जजससे कक्षा 10 उत्तीणा की : ____________________________________________
बोर्ा का नाम : ______________________________________________________
कक्षा 10 के अंकों का वववरण :

ववर्य अंक ग्रेर्


ENGLISH
HINDI
STANDARD MATHS
SCIENCE
SOCIAL SCIENCE
BASIC MATHS

प्राप्त अंक कुल अंक कुल अंक प्रततशत

(अंकप्रमाणित्र की स्वप्रमाणणत प्रतत संलग्न करें )

Achievement of Sports andGames, NCC, Scouting and Guiding, Adventure Activities :___________________________(प्रमाणित्र
की स्वप्रमाणणत प्रतत संलग्न करें )

Stream:

Student Signature Parents Signature

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