TRASTORNO POR CONSUMO DE

COCAÍNA
INTRODUCCIÓN
Alcaloide derivado del arbusto Erythroxylon coca, autóctono de Sudamérica; los
habitantes de la zona mastican las hojas del arbusto por sus efectos estimulantes.
El alcaloide cocaína se aisló por primera vez en 1855 y se empleó inicialmente como
anestésico local en 1880.
Todavía se utiliza con esta función en especial para cirugía ocular y rinofaríngea, útil
por sus efectos vasoconstrictores y analgésicos.
1884, Freud estudió los efectos farmacológicos de la sustancia y habría sido adicto.

1880 a 1890 fue ampliamente promocionada como cura de enfermedad y apareció

en el Manual Merck de 1899
Ingrediente activo de la bebida Coca – Cola hasta 1903

1914, cuando se reconocieron sus efectos adictivos y adversos, se clasificó como

narcótico, junto con la morfina y heroína.
EPIDEMIOLOGÍA
La cocaína es utilizada por aproximadamente 18.2 millones de personas en todo el mundo,
alrededor del 0.4% de la población mundial de 15 a 64 años.

América del Norte América Central y Europa Occidental

del Sur y Central
• 5,1 millones de • 4,4 millones de • 3,5 millones de
personas, 1,6% personas, 1,5% personas, 1,1%
de la población
mayor de 14
años

El uso actual (3.4 por ciento en 2013) en el Reino Unido y España ahora supera las tasas de
de los Estados Unidos, que han disminuido en casi una cuarta parte en los últimos 15 años.
EPIDEMIOLOGIA - CHILE
EPIDEMIOLOGIA - CHILE
EPIDEMIOLOGIA - CHILE
EPIDEMIOLOGIA - CHILE
EPIDEMIOLOGIA - CHILE
Durante el 2016, más de 28.0000 pacientes recibieron tratamiento para
dejar consumo de sustancias.
- 39% por Pasta base de cocaína

- 38% por consumo problemático de alcohol

- 16% por cocaína

- 4 % por marihuana
COMORBILIDADES

Como sucede con otros trastornos relaciones con sustancias, se acompañan a menudo de otros
trastornos psiquiátricos.

Aparición de trastornos del ánimo y relacionados con el alcohol suele seguir al inicio de los
trastornos relacionados con la cocaína.

Se cree que los trastornos de ansiedad, el trastorno de la personalidad antisocial y el TDAH

lo preceden.

En la mayoría de los estudios se a demostrado que el TDM, TB II, trastorno ciclotímico, t. de

ansiedad y el t. de personalidad antisocial son los que se asociación con mayor frecuencia.
 ETIOLOGÍA

• Gemelos monocigóticos muestran • Factores sociales, culturales y

socioculturales:
Factores genéticos:

Factores
mayores tasas de concordancia en económicos son poderosos
la dependencia de estimulantes determinantes del consumo inicial,
que los dicigóticos. el continuado y la recaída.
• Factores genéticos y ambientales • El consumo excesivo es mucho más
exclusivos (no compartidos) probable en los países en que la
contribuyen también a la cocaína es fácilmente accesible.
aparición de la dependencia de
estimulantes
 ETIOLOGÍA

• Cada inhalación confiere una experiencia eufórica que • Efecto en el SNC, produce sensación de alerta,
condicionamiento

farmacológicos
Aprendizaje y

Factores
refuerza la conducta del consumo. euforia, bienestar.
• Los inductores ambientales relacionados con el consumo (polvo • Consumidores pueden experimentar anorexia y
blanco y la parafernalia) se asocian con el estado eufórico, menos necesidad de dormir.
por lo que mucho después de un periodo de cese pueden • Habitualmente mejora el rendimiento afectado por
suscitar recuerdos del estado eufórico y reavivar el ansia de la fatiga.
consumo.
• Algunos consumidores creen que potencia el
• En los que abusan de la cocaína, los estímulos relacionados rendimiento sexual.
con ella activan regiones cerebrales al servicio de la memoria
episódica y de trabajo y producen una excitación
electroencefalográfica (desincronización).
• El aumento de la actividad metabólica en las regiones
relacionadas con el sistema límbico, como la amígdala,
circunvolución parahipocámpica y al corteza prefrontal
dorsolateral, se correlacionan con las manifestaciones de
ansia por la cocaína.
COCAÍNA (BENZOILMETILECGONINA)
•Diferentes presentaciones de la droga
que condicionan su vía de consumo y sus Hojas
características farmacológicas, con
misma acción en órganos blanco.
• Dos formas principales: base o sal. Cocaína

PBC

Crack
 PASTA BASE DE COCAÍNA
Bazuca/o, angustia, pasturri; Paco, Pasta, Pitillo

Fabricación:
• Hojas de coca + solventes orgánicos (keroseno
o gasolina) + ácido sulfúrico.
• Contiene sulfato de cocaína en un 40 – 60%.
Vía de administración:
• Inhalatoria, se fuma en pipa, en cigarrillos
mezclada con tabaco (mono-tabacazo) o THC
(marciano-mixto) o en antenas de TV
ahuecadas.
Efectos:
• Rápido e intenso: 8 – 40 segundos, dura sólo
unos minutos.
Es la más contaminada y tóxica, puede producir acumulaciones de plomo en el hígado y cerebro.
CLORHIDRATO DE COCAÍNA

Pasta base de coca + ácido clorhídrico.

Sal ácida en forma de polvo blanco.

Vía administración: Soluble.

• Intranasal (esnifada): Rápido efecto, duración

de 15 – 60 minutos.
• Intravenosa: Rápido inicio, peak a los 10 - 15
minutos tras la inyección y una duración de 30
– 45 minutos.
CRACK
Características farmacocinéticas que
generan rápida e intensa dependencia.
Tratamiento con:
• Bicarbonato, amoníaco y agua, que suprime el
cloro
• Precipitación de la base libre (piedrecillas)
Vía de administración
• Inhalatoria/fumada tras el calentamiento en
recipientes (sonido de crepitación).
• Pipas o mezclado con tabaco/THC
Inicio de acción:
• 5 segundos, duración del efecto: 10 – 15
minutos.
FORMAS DE CONSUMO DE COCAÍNA
 NEUROBIOLOGÍA
SNC: Cocaína bloquea bombas presinápticas de
recaptura de monoaminas Anestésico a nivel SNP

Mejora la actividad de los NT (Dopamina,

Norepinefrina, Serotonina)
Reducción de la
permeabilidad a iones Na+

Aumento de la actividad de la dopamina cerebral,

circuito corticomesolímbico de recompensa de la
dopamina
Bloqueo de conducción
nerviosa
Efectos psicológicos positivos y el potencialidad de
abuso

Arritmias cardíacas
“Enfermedad del sistema de recompensa de la
dopamina del cerebro”

INTOXICACIÓN AGUDA POR COCAÍNA
Dosis típicas:
• 12 a 15 g vía oral (hojas
de coca)
• 20 a 100 mg vía
intranasal
• 10 a 50 mg ev
• 50 a 200 mg inhalatorio
(fumado)
Escasa relación
toxicidad y
concentración.
Efectos previstos:
• Aumento de energía
• Alerta
• Sociabilidad
• Elación o euforia
• Disminución fatiga
• Disminución de necesidad de
dormir
• Disminución del apetito
• “Orgasmo total del cuerpo”
 INTOXICACIÓN AGUDA POR COCAÍNA
Síntomas
• Euforia
• Irritabilidad
• Ansiedad/Crisis de pánico
• Excitabilidad
• Hipervigilancia
• Grandiosidad
• Desinhibición
• Activación sexual
• Verborrea
• Deterioro de la cap.juicio
• Cond.motoras repetitivas
• Agitación psicomotora
• Agresividad
Sintomatología delirante- Descarga simpático-mimética
alucinatoria
• Ideas autorreferenciales y • Taquicardia
paranoides • Midriasis
• Ilusiones • Aumento de P° arterial
• Alucinaciones (táctiles, auditivas • Hipertermia
y visuales) • Temblor
• Nivel de conciencia normal, • Hiperreflexia
juicio de realidad intacto y
duración transitoria (cesa a las • Náuseas o vómitos
horas) • Diaforesis
• 80% de paciente con trast.por • Alteraciones del centro
uso respiratorio, arritmias
cardíacas, convulsiones y
colapso CV.
INTOXICACIÓN AGUDA POR COCAÍNA

Una vez que aparece un cuadro

psicótico inducido por cocaína,
hay mayor probabilidad que se
repita con mayor gravedad y
asociado al consumo de menor
cantidad de sustancias.
Consumo elevado y/o
predisposición psicopatológica
à persistencia de síntomas
psicóticos.
 INTOXICACIÓN POR ESTIMULANTES Especificar:
• Sustancia
específica

DSM - V • Alteraciones de
la percepción

A. Consumo reciente de una sustancia anfetamínica, cocaína u

otro estimulante. 1. Taquicardia o 3. Tensión arterial
2. Dilatación pupilar.
bradicardia. elevada o reducida.
B. Comportamiento problemático o cambios psicológicos clínicamente
significativos (p. ej. euforia o embotamiento afectivo, cambios en la
sociabilidad, hipervigilancia, sensibilidad interpersonal, ansiedad,
tensión o rabia; comportamientos esterotípicos, juicio alterado) que
aparecen durante o poco después del consumo de un estimulante. 4. Sudoración o 5. Náuseas o vómitos. 6. Pérdida de peso.
escalofríos.
C. Dos (o más) de los signos o síntomas siguientes que aparecen
durante o poco después del consumo de un estimulante:
8. Debilidad muscular, 9. Confusión,
7. Agitación o retraso depresión convulsiones,
psicomotores. respiratoria, dolor discinesias, distonías o
D. Los signos o síntomas no se pueden atribuir a ninguna otra afección torácico o arritmias
médica y no se explican mejor por otro trastorno mental, incluida una coma.
intoxicación con otra sustancia.
cardíacas.
TRASTORNO POR CONSUMO DE ESTIMULANTES
DSM - V

A. Un modelo de consumo de sustancias anfetamínicas, cocaína

u otros estimulantes que provoca un deterioro o malestar
clínicamente significativo y que se manifiesta al menos por dos
de los hechos siguientes en un plazo de 12 meses:
 TRASTORNO POR CONSUMO DE ESTIMULANTES
DSM - V
1. Se consume el estimulante 2. Existe un deseo persistente o 3. Se invierte mucho tiempo en
las actividades necesarias 4. Ansias o un poderoso deseo
con frecuencia en cantidades esfuerzos fracasados de para conseguir el estimulante, o necesidad de consumir
superiores o durante un tiempo abandonar o controlar el estimulantes.
más prolongado del previsto. consumo de estimulantes. consumirlo o recuperarse de
sus efectos.

5. Consumo recurrente de 6. Consumo continuado de 7. El consumo de estimulantes

estimulantes que lleva al
incumplimiento de los deberes
fundamentales en el trabajo,
la escuela o el hogar.
estimulantes a pesar de sufrir
problemas sociales o
interpersonales persistentes o
recurrentes, provocados o
exacerbados por sus efectos.
provoca el abandono o la
reducción de importantes
actividades sociales,
profesionales o de ocio.
8. Consumo recurrente de
estimulantes en situaciones en
las que provocan un riesgo
físico.

9. Se continúa con el consumo

de estimulantes a pesar de
saber que se sufre un
problema físico o psicológico
persistente o recurrente
probablemente causado o
exacerbado por ellos.
 TRASTORNO POR CONSUMO DE ESTIMULANTES
DSM - V
10. Tolerancia, definida por 11. Abstinencia, manifestada
alguno de los siguientes por alguno de los hechos
hechos: siguientes:

a. Una necesidad de consumir b. Un efecto notablemente b. Se consume el estimulante

cantidades cada vez
mayores de estimulantes
para conseguir la intoxicación
o el efecto deseado.
reducido tras el consumo a. Presencia del síndrome de (o alguna sustancia similar)
abstinencia característico de
continuado de la misma los estimulantes para aliviar o evitar los
cantidad de un estimulante. síntomas de abstinencia.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
Interrupción del uso intensivo de cocaína crónica que tiene características psicológicas prominentes, pero
raramente es médicamente grave.

Los síntomas incluyen:

Disminución de la
Dificultad para capacidad de
Depresión Ansiedad Fatiga concentrarse experimentar
placer (anhedonia)

Aumento de los
Aumento del Aumento del sueños (debido al
deseo de cocaína, apetito Aumento del sueño aumento del sueño
REM).
SÍNDROME DE ABSTINENCIA

• Período inicial de síntomas intensos que puede ocurrir, que incluye

Crash: retraso psicomotor y depresión severa con ideación suicida.

• La mayoría experimentan síntomas más leves que se resuelven en
una o dos semanas sin tratamiento.

Signos • Menores y rara vez requieren tratamiento

• Dolor musculoesquelético inespecífico, temblores, escalofríos y
movimientos motores involuntarios.

físicos: • La primera semana de abstinencia de estimulantes se asoció con

isquemia miocárdica, posiblemente debido a vasoespasmo
coronario.
ABSTINENCIA DE ESTIMULANTES Especificar:
• Sustancia
DSM - V específica

A. Cese (o reducción) de un consumo prolongado de una 2. Sueños

sustancia anfetamínica, cocaína u otro estimulante. 1. Fatiga. vívidos y
desagradables.
B. Humor disfórico y dos (o más) de los siguientes cambios
fisiológicos, que aparecen en el plazo de unas horas o
varios días tras el Criterio A:
3. Insomnio o 4. Aumento del
C. Los signos o síntomas del Criterio B provocan un malestar
hipersomnia. apetito.
clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.

D. Los signos o síntomas no se pueden atribuir a ninguna 5. Retraso

otra afección médica y no se explican mejor por otro psicomotor o
trastorno mental, incluidas una intoxicación o abstinencia de
otra sustancia. agitación.
OTROS TRASTORNOS INDUCIDOS POR ESTIMULANTES
DSM - V

Trastorno psicótico Trastorno bipolar Trastorno Trastorno de

inducido por inducido por depresivo inducido ansiedad inducido
estimulantes estimulantes por estimulantes por estimulantes

Trastorno obsesivo Trastorno del Disfunción sexual Síndrome

compulsivo sueño inducido por inducida por confusional por
inducido por estimulantes estimulantes intoxicación por
estimulantes estimulantes
TRASTORNO RELACIONADO CON LOS ESTIMULANTES
NO ESPECIFICADO
DSM - V
Presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno
relacionado con los estimulantes.

Causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas

importantes del funcionamiento.

Pero no cumplen todos los criterios de ningún trastorno específico relacionado con los
estimulantes o de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos
adictivos y relacionados con una sustancia.
COMPLICACIONES MÉDICAS

• Arritmias • Rinitis y perforación • Crisis convulsivas

• IAM
• Miocardiopatía
• Miocarditis, endocarditis
• Pneumopericardio
• PCR
septum • ACV, TIA
• Enfisema pulsomar • Cefaleas
• Embolía pulmonar • Vasculitis cerebral
• Hemorragia pulmonar • Hemorragias
• Sd. similar a la subaracnoídeas
sarcoidosis • Trastornos del movimiento

Cardiacas Respiratorias Neurológicas

 COMPLICACIONES MÉDICAS

• Isquemia intestinal • Coinfección con VIH, • Aborto espontáneo • Insuficiencia renal

• Perforación intestinal hepatitis B y C • Desprendimiento de aguda
• Xerostomía placenta • Rabdomiolisis
• Úlceras gástricas • Bajo peso de • Hiperprolactinemia
nacimiento • Malnutrición
• Anomalías congénitas

Gastrointestinales Infecciosas Obstétricas Otras

TRATAMIENTO

Desintoxicación

Terapias Fármacos
psicosociales
DESINTOXICACIÓN
Síndrome de abstinencia difiere en que ninguna alteración fisiológica requiere
hospitalización.

Prueba de abstinencia ambulatoria antes de decidir hospitalización.

Abandonan el consumo: astenia, disforia, trastornos del seño y ansias de consumo; algunos
depresión.

Ningún fármaco reduce con fiabilidad la intensidad de la abstinencia. Suele producirse la

recuperación en 1 o 2 semanas

La recuperación completa del estado de ánimo, funciones cognitivas y sueño puede requerir
más tiempo.
DESINTOXICACIÓN
La mayoría no inicia tratamiento de forma voluntaria, a menos que sean mas sustancias asociadas.

La experiencia con la sustancia es muy positiva y la percepción de los factores negativos mínima.

Principal obstáculo: ansia intensa del consumidor por la droga. Estrategias sociales, psicológicas y biológicas.

Para alcanzar abstinencia puede ser necesario hospitalización completa o parcial para apartarlos de
entornos sociales.

Casi siempre necesario análisis de origina frecuentes y aleatorios

Tratamiento de prevención de recaída: técnicas cognitivas y conductuales, además de la hospitalización y el

tratamiento ambulatorio, para alcanzar el objetivo de la abstinencia
TERAPIAS PSICOSOCIALES
Individual: Grupal: Familiar: Red Social

• Dinámica que • Discusiones con otros • Maneras en que la • Individual + Grupal,

conduce al consumo individuos que conducta del ambulatorio
• Efectos positivos consumen paciente ha • Enfoque
percibidos por esta • Compartir perjudicado a la psicodinámicos y
• Otras maneras de experiencias familia cognitivos
alcanzarlos • Compartir métodos • Respuestas de los conductuales a la
de afrontamiento familiares ante ellas terapia individual, al
• Futuro y cambios en tiempo que implica
las actividades de la al paciente en una
familia que pueden red de apoyo
ayudar a mantener grupal.
abstinencia y dirigir
energías en
direcciones
diferentes
TRATAMIENTO
Antagonistas DA
• No han mostrado resultados concluyentes.

Agonistas DA
• Análogos de metadona, anfetaminas de acción prolongada y metanfetaminas: Resultados mixtos.
• Pramipexol (agonista D3), amineptina o mazindol (inhibidores de la recaptacion DA).
• Pemolina y dietilpropiona (estimulantes escaso potencial adictivo).

Modafinilo
• Resultados mixtos.
• Bloquea efectos eufóricos de cocaína.

Disulfiram
• Uso como tratamiento aversivo OH.
TRATAMIENTO
Antidepresivos

• Mirtazapina (<muestras + orina, uso de metanfetaminas en comparación con placebo).

• Bupropion (inhibidor recaptación) sin resultados.

GABAérgicos

• Topiramato resultados mixtos

• Gabapentina, Baclofeno prevención de recaídas y reducción de craving.

Enzimas e inmunización

• Uso de butirilcolinesterasa para tratamiento de sobredosis.

• Vacuna: producción de AC específicos contra la cocaína, impediría atravesar BHE.
Resultados mixtos.