PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS SUNGAI TABUK 2
JalanPandanSari RT 04 DesaLokBaintan
Kecamatan Sungai TabukKabupatenBanjar (70653)
Email :lokbaintan6303@gmail.com

NOTA DINAS

Kepada Yth : Plt. Kepala UPTD. Puskesmas Sungai Tabuk 2 selaku Pengguan
Anggaran
Dari : PPK UPTD. Puskesmas Sungai Tabuk 2
Tanggal : April 2023
Lampiran : 1 (satu) lembar
Nomor : 00 /BPP-PKM-ST2/2023
Perihal : Mohon persetujuan Perincian Dana Belanja jasa tenaga Keamanan

Berdasarkan DPA-UPTD. Puskesmas Sungai Tabuk 2 TA. 2023 Program/kegiatan Penunjang

pelayanan Puskesmas (33.05) Belanja Belanja Jasa Tenaga Kemananan untuk bulan Maret 2023
beradasarkan perturan Bupati Banjar No. 77 Tahun 2019 Tentang “Implementasi Non Tunai
dilingkungan Pemerintah Kabupaten Banjar Tahun 2020”

Atas dasar hal tersebut di atas, maka dengan ini kami mengajukan permohonan pencairan dana
untuk belanja tersebut dengan rincian sebagai berikut :

Akumulasi Pencairan
Kode Anggaran Pencairann saat ini Sisa (Rp)
No Uraian
Rekening (Rp) Sebelumnya (Rp)
(Rp)
1 5.1.2.02.0 Belanja jasa tenaga 14.300.000 2.200.000 1.100.000 11.000.000
1.0031 Keamanan

Jumlah 14.300.000 2.200.000 1.100.000 11.000.000

Demikian disampaikan, mohon persetujuan dan terimakasih.

Mengetahui,
Plt. Kepala UPTD. Puskesmas Sungai Tabuk 2 PPK UPTD. Puskesmas Sungai Tabuk 2

H. Yusdie Shopiani,SKM.MM H. Jamhuri Yanur Rahim,S.Kep Ns

NIP. 19680226 198902 1 003 NIP. 19760423 199503 1 001

Disposisi
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Plt. Kepala UPT. Puskesmas Sungai Tabuk 2
Lampiran
No : 00 /BPP-PKM-ST2/2023
Kode Pajak
Nama Nama Nilai
No Uraian Prog/Ke No. Rekening Nilai Pajak PPN PPH
Penerima Bank Transfer
g Daerah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

01 Belanja jasa 33.05 Hj.Arfah 009.032807283.9 Bank 1.100.000 - - - 1.100.000

tenaga Keamanan Kal sel

Jumlah 1.100.000 1.100.000

Pejabat Penatausahaan Keuangan

UPTD . Puskesmas Sungai Tabuk 2

H. Jamhuri Yanur Rahim,S.Kep Ns

NIP. 19760423 199503 1 001