Professional Documents
Culture Documents
Rincian Kewenangan Klinis Kesling
Rincian Kewenangan Klinis Kesling
02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
Jln. Raden Mattaher No. 33 Telp. 0741 23164 Jambi
e-mail : rs_dr_bratanata@yahoo.co.id
Lampiran : 1 Berkas
Kepada Yth :
Di tempat
Dengan hormat,
Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian
Kewenangan Klinis sebagai sanitarian Rumah Sakit dr. Bratanata Jambi
sebagaimana terlampir dalam lampiran surat ini.
Pemohon
(.........................................)
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
Jln. Raden Mattaher No. 33 Telp. 0741 23164 Jambi
e-mail : rs_dr_bratanata@yahoo.co.id
SANITARIAN
Identitas
Nama :
Unit Kerja :
Pendidikan Formal :
Tanggal Berakhir :
Tanggal Berakhir :
Pernyataan
Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk melaksanakan pelayanan rekam medis kesehatan
dengan prosedur teknis seperti tercantum dibawah ini sebagai bagian dari kewenangan klinis
(clinical Privilege) berdasarkan status kesehatan saat ini, pendidikan, dan atau pelatihan yang
telah saya jalani serta pengalaman yang saya miliki.
( )
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.02
RUMAH SAKIT TK. IV Dr. BRATANATA
Jln. Raden Mattaher No. 33 Telp. 0741 23164 Jambi
e-mail : rs_dr_bratanata@yahoo.co.id
22 Merancang,mengoperasikan,dan memelihara
peralatan pengelolaan sampah
Kepada
Yth, kepalaRumahSakit
TK IV dr..Bratanata
Di,
Jambi
SURAT REKOMENDASI
Ruang/Instalasi : Kesling
Komite tenaga kesehatan lain melalui sub komite kredensial memberikan rekomendasi
untuk diterbitkan Surat Penugasan Klinik kepada yang namanya tersebut di atas, sesuai
dengan jenjang kompetensinya.
Sebagai bahan pertimbangan dengan ini kami lampirkan hasil rekomendasi dari Tim
kredensial sub komite kredensial komite tenaga kesehatan lain Rumah sakit TK.IV
dr.Bratanata.
Heru Sarwoko
Lettu CKM NRP 21960271690375
Lampiran:Surat Komite Tenaga Kesehatan Lain
Nomor :SB/001/I /2015
Tanggal :06 Januari 2015
9 Melakukan pemeriksaan
kualitas fisik tanah dan limbah √ √
padat
10 Melakukan pengambilan dan
pengiriman sampel
pemeriksaan pemeriksaan √ √
kualitas kimia tanah dan
limbah padat
11 Melakukan pengambilan
sampel kualitas mikrobiologi
dan parasitologi tanah dan
√ √
limbah padat
padat
13 Melakukan pemeriksaan
kualitas fisik makanan dan √ √
minuman
14 Melakukan pengambilan
sampel kualitas mikrobiologi
parasitologi sampel usap alat
√ √
18 Melakukan pengukuran
kuantitas(debit) air dan air √ √
limbah
22 Merancang,mengoperasikan,d
an memelihara peralatan √ √
pengelolaan sampah
23 Mengoperasikan alat
pengeboran air tanah
√ √
24 Mengoperasikan alat-alat
aplikasi pengendalian vektor
√ √
25 Melakukan kegiatan
penyuluhan dan √ √
pelatihan(komunikasi)
26 Mengawasi sanitasi
√
pengelolaan linen
√
28 Melakukan pengendalian
vektor dan binatang √ √
pengganggu
29 Melakukan pengelolaan
pembuangan tinja
√ √
30 Mengawasi sanitasi √ √
pengelolaan limbah bahan
berbahaya dan beracun (B3)
31 Melakukan surveilance
penyakit berbasis lingkungan
√ √
penggunaan pestisida
TENTANG
Menimbang :
Mengingat :
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KEDUA : Surat Penugasan Klinis ini memberikan hak kepada ybs untuk
melaksanakan kegiatan profesinya dilingkungan Rumah Sakit Tk IV
Dr. Bratanata sesuai dengan Rincian Kewenangan Klinik terlampir
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, bila kemudian hari
diketemukan kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya
Ditetapkan di : Jambi
Pada tanggal : 27 April 2018
Kepala Rumah Sakit Tk. IV Dr. Bratanata