PEMERINTAH KOTA MAGELANG

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JURANGOMBO
Jl. Sunan Gunung Jati 48 Telp. (0293) 3148544 Kota Magelang
56123 Email : puskesmas.jo@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JURANGOMBO

NOMOR 440/ 14/ 228 TAHUN 2022
TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB, KOORDINATOR DAN PELAKSANA
PELAYANAN PUSKESMAS

KEPALA PUSKESMAS JURANGOMBO,

Menimbang : a. bahwa puskesmas adalah unit pelaksana teknis untuk

menunjang operasional dinas dalam bidang pelayanan
kesehatan masyarakat di lingkungan Pemerintah Kota
Magelang;
b. bahwa dalam mengemban tugas pokok dan fungsi, perlu
disusun pengorganisasian yang jelas di puskesmas,
sehingga setiap karyawan yang memegang posisi baik
pimpinan, penanggung jawab maupun pelaksana akan
melakukan tugas sesuai dengan tanggung jawab dan
kewenangan yang diberikan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud huruf a dan b, perlu ditetapkan dengan
Keputusan Kepala Puskesmas Jurangombo Kota
Magelang tentang Penetapan Penanggung Jawab dan
Koordinator Pelayanan Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2014 Tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
 Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat
Praktik Mandiri Dokter Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
44 Tahun 2016 Tentang Manajemen Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Walikota Magelang Nomor 32 Tahun 2021
Tentang Pembentukan, Kedudukan, Susunan Organisasi,
Tugas dan Fungsi serta Tata Kerja Pusat Kesehatan
Masyarakat pada Dinas Kesehatan Kota Magelang;
8. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Magelang
Nomor 440/ 079/220 Tahun 2022 Tentang Struktur
Organisasi Puskesmas Jurangombo;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JURANGOMBO

TENTANG PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB,
KOORDINATOR DAN PELAKSANA PELAYANAN
PUSKESMAS.
KESATU : Membentuk Struktur Organisasi dan Tata Hubungan Kerja
Puskesmas Jurangombo sebagaimana tercantum dalam
Lampiran I.
KEDUA : Menetapkan penanggung jawab, koordinator dan pelaksana
pelayanan puskesmas yang merupakan bagian dari Struktur
Organisasi Puskesmas Jurangombo sebagaimana termuat
dalam diktum kesatu, tercantum dalam Lampiran II surat
keputusan ini dan merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini.
KETIGA : Dengan dikeluarkannya keputusan ini, maka Keputusan
Kepala Puskesmas Jurangombo Nomor 440/14/228 Tahun
2018 tentang Penetapan Penanggung Jawab UKM dan UKP
dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Magelang
pada tanggal 7 Februari 2022

KEPALA PUSKESMAS JURANGOMBO,

ADY FITRIANY IFTITAH

LAMPIRAN I

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JURANGOMBO

NOMOR 440/ 14/ 228 TAHUN 2022
TENTANG PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB, KOORDINATOR DAN
PELAKSANA PELAYANAN PUSKESMAS

STRUKTUR ORGANISASI DAN TATA HUBUNGAN KERJA

PUSKESMAS JURANGOMBO

KEPALA PUSKESMAS JURANGOMBO,

ADY FITRIANY IFTITAH

 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JURANGOMBO
NOMOR 440/ 14/ 228 TAHUN 2022
TENTANG PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB, KOORDINATOR DAN
PELAKSANA PELAYANAN PUSKESMAS
PENANGGUNG JAWAB, KOORDINATOR DAN PELAKSANA PELAYANAN
PUSKESMAS JURANGOMBO
No. Program Jabatan
1. UKM Esensial Penanggung Jawab UKM Esensial
dan dan Perkesmas
Perkesmas a. Koordinator Pelayanan Promosi
Kesehatan
- Pelaksana Promkes
- Pelaksana Promkes
b. Koordinator Pelayanan Kesling
- Pelaksana Kesling
- Pelaksana Kesling
c. Koordinator Pelayanan Kesga UKM
- Pelaksana Kesga UKM
- Pelaksana Kesga UKM
- Pelaksana Kesga UKM
d. Koordinator Pelayanan Gizi UKM
- Pelaksana Gizi UKM
e. Koordinator Pelayanan P2P
- Pelaksana P2P
- Pelaksana P2P
- Pelaksana P2P
- Pelaksana P2P
f. Koordinator Perkesmas
- Pelaksana Perkesmas
- Pelaksana Perkesmas
- Pelaksana Perkesmas
- Pelaksana Perkesmas
Nama Petugas
Drayke Rosyana, S.Tr.Keb
Dian Ary Wulan, A.Md.Kep
Putri Pradipta P, SKM
Novita Nugraeni, SKM
Sulistyowati, A.Md
Sunarti, A.Md
Anggraeni Puspitasari, SKM
Drayke Rosyana, S.Tr.Keb
Yustina Juhartini,A.Md.Keb
Diah Supriyani, A.Md.keb
Stella Kustantina,A.Md.Keb
Deni Wismaati, S.SiT,M.Gizi
Taufika Salasati, AMG
Ita Maria, AMK
Purwanti, AMK
Mafisah, AMK
Jevri Tanjung, AMK
Joni Riyanto, A.Md.RO
Mafisah, AMK
dr. Ina Nurhayati A
dr. Candra Aji S
dr. Dian Ayu Pratiwi
Ita Maria, AMK
 - Pelaksana Perkesmas Ana Rochani, AMK
- Pelaksana Perkesmas Sriyono, AMK
- Pelaksana Perkesmas Dian Ary W, A.Md.Kep
- Pelaksana Perkesmas Oktaviana Hartini, AMK
- Pelaksana Perkesmas Jevri Tanjung, AMK
- Pelaksana Perkesmas Winarto, AMK
- Pelaksana Perkesmas Purwanti, AMK
2. UKM Penanggung Jawab UKM Diah Supriyani, A.Md.Keb
Pengembangan Pengembangan
a. Koordinator Pelayanan Kes.Jiwa Winarto, AMK
b. Koordinator Pelayanan Kes Lansia Diah Supriyani, A.Md.Keb
3. UKP, Penanggung Jawab UKP, dr. Dian Ayu Pratiwi
Kefarmasian Kefarmasian dan Laboratorium
dan a. Koordinator Pelayanan Pendaftaran Brianne Restusa V, A.Md
Laboratorium - Pelaksana Pelayanan Pendaftaran Kuswatun
- Pelaksana Pelayanan Pendaftaran Takatono
- Pelaksana Pelayanan Pendaftaran Agus Triyono
- Pelaksana Pelayanan Pendaftaran Candra Tri Rosita
b. Koordinator Pelayanan dr. Dian Ayu Pratiwi
Pemeriksaan Umum
- Pelaksana Pemeriksaan Umum dr. Candra Aji S
- Pelaksana Pemeriksaan Umum dr. Ina Nurhayati A
- Pelaksana Pemeriksaan Umum Purwanti, AMK
- Pelaksana Pemeriksaan Umum Winarto, AMK
- Pelaksana Pemeriksaan Umum Ita Maria, AMK
- Pelaksana Pemeriksaan Umum Ana Rochani, AMK
- Pelaksana Pemeriksaan Umum Sriyono, AMK
- Pelaksana Pemeriksaan Umum Mafisah, AMK
- Pelaksana Pemeriksaan Umum Dian Ary Wulan, A.Md.Kep
- Pelaksana Pemeriksaan Umum Oktaviana Hartini, AMK
- Pelaksana Pemeriksaan Umum Jevri Tanjung, AMK
c. Koordinator Pelayanan Kesehatan drg. Rosiani Dewi
Gigi dan Mulut
- Pelaksana Pelayanan Kes Gilut drg. Ady Fitriany Iftitah
- Pelaksana Pelayanan Kes Gilut drg. Chasanatun Nurul A
- Pelaksana Pelayanan Kes Gilut Santo Pramono, AMKG
- Pelaksana Pelayanan Kes Gilut
- Pelaksana Pelayanan Kes Gilut
d. Koordinator Pelayanan Kesga UKP
- Pelaksana Kesga UKP
- Pelaksana Kesga UKP
- Pelaksana Kesga UKP
e. Koordinator Pelayanan Gawat
Darurat
- Pelaksana Pelayanan Gadar
- Pelaksana Pelayanan Gadar
- Pelaksana Pelayanan Gadar
- Pelaksana Pelayanan Gadar
- Pelaksana Pelayanan Gadar
- Pelaksana Pelayanan Gadar
- Pelaksana Pelayanan Gadar
- Pelaksana Pelayanan Gadar
- Pelaksana Pelayanan Gadar
- Pelaksana Pelayanan Gadar
- Pelaksana Pelayanan Gadar
- Pelaksana Pelayanan Gadar
- Pelaksana Pelayanan Gadar
- Pelaksana Pelayanan Gadar
f. Koordinator Pelayanan Gizi UKP
- Pelaksana Pelayanan Gizi UKP
g. Koordinator Pelayanan Kefarmasian Anggi Listinda MC, S.farm, Apt
- Pelaksana Pelayanan Kefarmasian
- Pelaksana Pelayanan Kefarmasian
- Pelaksana Pelayanan Kefarmasian
h. Koordinator Pelayanan
Laboratorium
- Pelaksana Pelayanan Lab
- Pelaksana Pelayanan Lab
i. Koordinator Pelayanan Konseling
Terpadu
- Pelaksana Konseling Terpadu
- Pelaksana Konseling Terpadu
Niken Ridhaningsih, AMKG
Sariyati, AMKG
Yustina Juhartini, A.Md.Keb
Drayke Rosyana, S.Tr.Keb
Diah Supriyani, A.Md.Keb
Stella Kustantina, A.Md.Keb
Sriyono, AMK
dr. Ina Nurhayati A
dr. Candra Aji S
dr. Dian Ayu Pratiwi
Ita Maria, AMK
Ana Rochani, AMK
Dian Ary W, A.Md.Kep
Oktaviana Hartini, AMK
Jevri Tanjung, AMK
Winarto, AMK
Purwanti, AMK
Yustina Juhartini, A.Md.Keb
Drayke Rosyana, S.Tr.Keb
Diah Supriyani, A.Md.Keb
Stella Kustantina, A.Md.Keb
Deni Wismaati, S.SiT.M.Gizi
Taufika Salasati, AMG
Sri Sugiarti, A.Md.Farm
Laeli Hidayati, A.Md.Farm
Eka Saputri, A.Md.Farm
Andi Susanto, S.ST
Dewiarti, A.Md.AK
Anggi Ristia Karina, A.Md.AK
Ana Rochani, AMK
Deni Wismaati, S.SiT, M.Gizi
Sulistyowati, A.Md
4. Jaringan Penanggung Jawab Jaringan dan dr. Candra Aji S
Pelayanan dan Jejaring
Jejaring a. Koordinator Jaringan Pustu dr. Ina Nurhayati A
Puskesmas Jurangombo Selatan
b. Koordinator Jaringan Pustu dr. Dian Ayu Pratiwi
Magersari
c. Koordinator Jaringan Pustu Ana Rochani, AMK
Magersari 2
d. Koordinator Jejaring Puskesmas dr. Candra Aji S
5. Bangunan, Penanggung Jawab Bangunan, Niken Ridhaningsih, AMKG
Prasarana dan Prasarana dan Peralatan
Peralatan Puskesmas
Puskesmas a. Koordinator Bangunan Santo Pramono, AMKG
b. Koordinator Prasarana Sulistyowati, A.Md
c. Koordinator Peralatan Niken Ridhaningsih. AMKG
6. Mutu Penanggung Jawab Mutu Deni Wismaati, S.SiT, M.Gizi
a. Koordinator Keselamatan Pasien Dr. Candra Aji S
b. Koordinator PPI Dr. Dian Ayu Pratiwi
c. Koordinator Manajemen Resiko Drg. Chasanatun Nurul A
d. Koordinator Audit internal Andi Susanto, S.ST
e. Koordinator K3 Dr. Ina Nurhayati A
f. Koordinator Mutu KMP, UKM dan Deni Wismaati, S.SiT, M.Gizi
UKPP

KEPALA PUSKESMAS JURANGOMBO,

ADY FITRIANY IFTITAH