ENDOSO

Ramo : ACC. PERSONALES SALUD Y PROT. Esta entidad aseguradora, en consideración a la propuesta
Endoso N° : 2826260-4 presentada por el asegurado, y a las condiciones particulares
Sucursal : BANCASEGUROS y generales que a continuación se acompañan, asegura lo
Poliza N° : 6703014-1 siguiente:

CONTRATANTE
Nombre : KAREN GOMEZ HERNANDEZ RUT : 26.319.547-7
Dirección : PASAJE ESTERO EL CARBON 985 NUMERO 985 Comuna : CONSTITUCION
Ciudad : CONSTITUCION Teléfono : 964707026

CORREDOR
Nombre : BCI CORREDORES DE SEGUROS SA RUT : 78.951.950-1
Comisión del corredor : 40,00% DE LA PRIMA

VIGENCIA DEL SEGURO

Desde : 12:00 HORAS DEL DIA 04 DE NOVIEMBRE DE 2022 Hasta : 12:00 HORAS DEL DIA 23 DE ABRIL DE 2023

MATERIA ASEGURADA

CONVENIO : AP SALA DE URGENCIA PLAN T2 EVEREST

Mediante el presente endoso, se deja constancia que se cancela póliza a contar del 04-11-2022

TOTALES
Monto Asegurado UF 500,00 -
Prima Neta UF 1,96 -
Prima Afecta UF 0,00 -
Prima Exenta UF 1,96 -
I.V.A. UF 0,00 -
FIRMA AUTORIZADA
PRIMA TOTAL UF 1,96 -

BCI Seguros Generales S.A., RUT 99.147.000-K, extiende la presente póliza en Santiago el día 04 de Noviembre de 2022.