UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Wilfredo Gardini Tuesta”

MEDICINA II- INFECTO

BRUCELOSIS
LUIS GARCIA VILLAVICENCIO
OCTUBRE 2022
Etiología

• Es una enfermedad infecciosa de distribución, producida por

bacterias del género BRUCELLA
• Bacteria Gram (-)
• Inmóvil
• Aerobios estrictos
• Sin cápsula
• No formadores de esporas

• También llamada Fiebre de malta, Fiebre ondulante o Fiebre

Mediterránea
Etiología
• Estudios de hibridación de ADN indican una especie única (B.
Mellitensis con múltiples viobariedades), pero se sigue
utilizando la clasificación basada en el huésped natural
• Germen de crecimiento lento, demora 2-3 semanas en crecer
en los medios de cultivo
• Cocobacilos gram negativos aeróbicos o microaerofilicos
• No fermentan azúcares
• Pueden multiplicarse tanto intra como extracelularmente
Especies

• Especie más virulenta: B.

melitensis. y B. suis
• Especie menos virulenta B. canis y
B. ovis
Patogenicidad

• La virulencia de las brucelas está en función de la presencia de

lipopolisácaridos (LPS), en su superficie
• Las cepas lisas son más virulentas que las rugosas debido a su
abundante cantidad de LPS
• Periodo de incubación días a meses, promedio semanas
Epidemiología
Epidemiología en el Perú

• En el Perú ocupa el 12 ° lugar dentro de las enfermedades

infecciosas.
• La distribución geográfica con mayor número de casos son
Lima, Callao e Ica y con incidencia creciente las ciudades de
Huancavelica, Ancash, Apurímac y Cajamarca.
• El principal antecedente epidemiológico es la ingesta de queso
fresco y leche no pasteurizada. La procedencia de las fuentes
de contagio (quesos) son Huarochirí, Yauyos, Chancay y
Huacho.
Transmisión
• Se trata de una zoonosis transmitida directamente al ser
humano a través de animales infectados
Fisiopatología
Virulencia

Los fagocitos tienen la capacidad de destruir a la B. Abortus pero no a la B.

Melitentsis debido a la presencia del 5- guanoisin monofosfato y la adenina que
inhiben la fusión del fagolisosoma, la de granulación de los PMN y la activación del
sistema mielo-peroxidasa

Los antígenos estimulan la reacción de linfocitos B, T, células naturales killer y

células accesorias
• Respuesta inmunitaria

La respuesta de los linfocitos B con la producción de anticuerpos (Ig) tiene una capacidad
defensiva limitada puesto que la brúcela es intracelular, pero si tiene importancia para el
diagnostico serológico.

La primera Ig que se produce es la Ig M y sus niveles disminuye a los 3 meses, a partir de la

segunda semana se eleva la Ig G y la Ig A y pueden permanecer por mucho tiempo.

El mecanismo defensivo fundamental para la erradicación del germen depende de la activación de

los linfocitos T.
Mecanismo de Transmisión

• Ingestión
• Contacto
• Inhalación
• Inoculación
• OTROS: transfusiones sanguíneas, post-transplante de médula
ósea, e incluso algún caso de transmisión sexual, vía
placentaria y a través de lactancia materna, etc.
Manifestaciones Clínicas
La B. Melitensis produce los cuadros clínicos más severos y
puede originar la forma crónica.
• La B. Abortus produce enfermedad moderada con baja
incidencia y más formas sub-clínicas.
• El período de incubación es variable oscilando entre uno y tres
semanas, aunque puede ser superior.
• Según su evolución se puede clasificar en tres formas clínicas:
▪aguda (menor de 2 meses),
▪ subaguda ( 2 a 12 meses) y
▪ crónica (mayor de un año).
• La Brucella es una infección que puede afectar a cualquier
órgano o sistema y por lo tanto cursa con un amplio espectro
de manifestaciones clínicas, con sintomatología inespecífica.

Forma Aguda Forma Sub aguda Forma Crónica

• Esta es la típica forma, con • Los síntomas son • Es extremadamente rara en

fiebre especialmente en las
noches, asociado a
malestar general,
escalofríos, cefalea,
sudoración profusa,
artralgias y mialgias, dolor
lumbar es frecuente.
Anorexia, estreñimiento,
pérdida de peso,
adenopatía, hepatomegalia
y esplenomegalia
proteifoirmes y puede ser
causa de fiebre de origen
oscura, observándose
fiebre intermitente.
• Pueden estar presentes los
síntomas de la forma aguda
pero más leves
• La artritis y la espondilitis
son frecuente, igualmente
alteraciones hematológicas,
daño hepático y la
orcoepididimitis son
comunes.
niños, pero puede
observarse en mayores de
40 años.
• Hay fiebre con menor
frecuencia, existe artralgia
y episodios cíclicos de
depresión (La clínica es
similar al síndrome de
fatiga crónica).
• Existe complicaciones
hematológicas, hepáticas,
espondilitis y otras
complicaciones localizadas
Complicaciones
FORMAS LOCALIZADAS:
Se presentan entre 1 y 30 % de los enfermos
• Factor de riesgo: inicio de tratamiento tardío o fue parcial o errado.
• La afección articular es la más frecuente ( 20-85 %): sacroileitis, artritis periférica y
espondilitis.
• Genitourinarias (2 – 3 %): orquiepididmitis unilateral, absceso testicular. Prostatitis,
cistitis, nefritis y glomérulonefritis.
• SNC ( 2 al 5 %): Meningitis o meningoencefalitis aguda. absceso cerebral, mielitis,
neuritis y psicosis.
• Endocarditis (2%): afecta válvula aórtica. Miocarditis y pericarditis.
• Hepático: incremento de las enzimas hepáticas en los primeros estadíos de la
enfermedad (30-60%). hepatomegalia con hepatitis granulomatosa, abscesos y hepatitis
difusa.
• Complicaciones hematológicas (35 %): Anemia, leucopenia y trombocitopenia, raramente
CID.
Otras complicaciones menos frecuentes son:
• Cutáneas (exantema, eritema nodoso y vasculitis),
• pulmonares (BNM, empiema) y
• ocular (uveítis)
Diagnostico

1. BACTERIOLOGICO: Consiste en aislar e identificar el agente

etiológico (Brucella)
Procedimientos:
- Hemocultivo
- Mielocultivo *
- Otros: Cultivo de ganglio, Bx hepático, LCR, líquido sinivial
*Indicado cuando hemocultivo es negativo o paciente en
tratamiento ATB inicial
2. SEROLOGICO: forma más importante de dx
- Determinación de Ag ó Ac
- El principal antígeno es el lipopolisacárido S (S-LPS),
constituido por: Lípido A y Lípido B.
• Lípido A: Determina reacción cruzada entre especies de
brucella
• Lípido B: Determina reacción cruzada con otras bacterias
Pruebas:
a. Aglutinación en placa: Detecta Ig M e Ig G
Interpretación:
- Positivo: >= 1/200 ó
• Incremento en 4 veces el valor inicial (muestras con > de 1 sm)
- Presuntivo: 1/100
b. Prueba en Tubo: Detecta Ig M e Ig G
- Prueba de menor error de manipulación y < reacción cruzada
Interpretación: Igual que aglutinación el placa
c. Rosa de Bengala:
Detecta Ig M e Ig G
- P. cualitativa muy sensible detecta desde pequeñas cantidades de Ig G1.
- P. de tamizaje (de ser positiva realizar p. confirmatorias: 2ME )
- P. que persiste positiva por largos períodos (no sirve para evolución)
Interpretación:
• Aglutinación _ Positiva
• No aglutinación _ Negativa

d. 2ME:
Prueba que inactiva Ig M y detecta Ig G (Mide la actividad de la
enfermedad)
- Interpretación: Positiva: Cualquier dilución
e. Fenómeno de zona (Ac bloqueadores):
• Hay aglutinación negativa o parcial a dilución baja, por: -
Presencia de Ig A ó alta cantidad de aglutininas (bloquean las
Ig M e Ig G). Aparecen en la etapa sub aguda y se detectan por
el método de coombs
f. Anticuerpos incompleto (prueba de coombs indirecta o P.
de inmunofluorescencia):
- Determina Ac incompletos no aglutinantes
- Aparecen tardíamente por lo que se presenta en Brucelosis sub
aguda y crónica
Interpretación: positiva : >= 1/100
g. Fijación de complemento:
- Determina Ac capaces de fijar el complemento
- Se presenta en Brucelosis crónica
Nuevas Pruebas
a. ELISA Ig M Ig G: Valores de corte no estandardizados

b. Reacción de cadena Polimeriaza.

- Alta sensibilidad y especificidad cercana al 100%
- Determina actividad

c. Prueba de flujo lateral IgM/ IgG para brucela:

- basadas en una versión simplificada de inmunoensayo (ELISA):
- Se ha encontrado que la sensibilidad combinada del IgM e IgG en 96%. La
especificidad combinada en áreas no endemicas >99% y en áreas
endémicas 95.8%
Tratamiento

• El objetivo del tratamiento es mejorar los síntomas, reducir las

complicaciones y prevenir las recidivas.
• El tratamiento requiere curso prolongado y con
antibioticoterapia combinada y un buen tratamiento debe incluir
al menos un fármaco con una buena penetración
1. BRUCELOSIS EN MAYORES DE 8 AÑOS SIN ENF. FOCAL O
COMPLICACIONES
Elección:
• Doxiciclina 100 mg cada 12 horas más Rifampicina 600 – 900 mg una vez
al día por 45 días

Alternativa:
• Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 45 días más Estreptomicina 1 g IM
una vez al día durante los primeros 14 días
2. BRUCELOSIS FOCAL EXCEPTO ENDOCARDITIS Y NEUROBRUCELOSIS
Elección:
• Es el mismo de la B. no complicada, pero con mayor tiempo de duración (8 semanas).
• En la espondilitis es mejor Doxiciclina más estreptomicina.
• La duración puede ser mayor de 12 sm, depende de la evolución radiológica individual.

Endocarditis brucelósica:
• Doxiciclina más gentamicina más rifampicina o cotrimoxazol
• Con frecuencias es necesario el reemplazo valvular (fiebre persistente, ICC con abscesos)

Neuro brucelosis:
• Elección: Doxiciclina más rifampicina más aminoglucósido
• La duración es prolongada, recomendándose hasta la recuperación clínica y normalización del LCR
Embarazo y Lactancia

Esquemas:
• I trimestre: Rifampicina 600 mg una vez al día por seis
semanas
• II y III trimestre (excepto último mes): RFP más cotrimoxazol
por 6 sm
• Ultimo mes de gestación y casos graves: RFP por 6 sm más
Gentamicina 7 días