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    “De todos los sentidos la vista es la mis superficial, el ofdo <1 mis orgulloso, cl olfato el ms voluptuoso, el gusto el més supersticioso € inconstante, el tacto el mis profundo” (Denis Diderot). Introducci6n El contacto es fundamental desde el nacimiento para el desarrollo de reign nacido, organizacién, ‘maduracién de sus sistemas y como medio de comunicacién con sus padres. Tocar es una de las nnevesidades bisicas cle comportamiento del ser humano y el masaje es considerado como parte de Ja medicina alternativa y complementaria, que no solo provoca relajaci6n corporal y mental, sino {que permite una comunicacién no verbal, transfiere sentimientos, induce respeto, confianza y en patia por el contacto (Vicente eta, 2017; Gholami-Motlagh eta, 2018; Margenfeld eta, 2019) Contacto es la mano apoyada quieta sobre una repign y masaje es el movimiento con contacto cn diferentes planos de profundidad manipulando los tejidos blandos del cuerpo. Considerando el cuerpo como una bateria, al contactar ambas manos en paralelo sobre alguna ‘zona (ejemplo, en muslo) se genera un campo electromagnético. Una mano funciona como polo negative y la otra como polo positivo, generando un fensmeno de polarizacién y despolarizacitn que reorganiza los tejidos, mejora los flujos y se rfleja en un estado corporal mas equilibrado. IE] masaje se ha utilizado por miles de aiios en toxlo el mundo y lovlas veterinariov/as lo usan en animales. Tuvo rafces fuertes en China, Egipto, India, Japén, Grecia, lalla, Suecia, centre otros patses. Casi todas las culturas desarrollaron alggin masaje tradicional para la curacién. En cl aio 400 aC. Hipserates eseribis sobre la necesidad de los médicos de realizar friceiones como remedio, PerHearik Ling (1776-1839) desarvollé un sistema terapéutico con masajes y cjercicios conacidas ‘como masaje sueco, fundado mas en la ciencia. Sir Henry Head investigs zonas dolorosas cn la piel a distancia relacionadas con padecimientos de Grganos internos, encontrando "zona rellejas” para anestesiar: Head (1889) y Mackenzie (1921) se dicron cuenta de que las relaciones entre superficie ¢ interior del organismo se producfan en ambas direcciones. De esta manera nacieron 91 los concestns de derrictomas, reiotamas, emerotermas, argioiomas y esclacromas, que hccen refecencit a aquellis 2structoras del organismce inervailas 0 relacionadas eatre si pore] mismo mocrie raquikise. A fonsCemelius 2x2 porera on aclica: prosionesde las zorasrefevas ye 1002 publicé um manuserito de puntos de presicn” (V 4zquez Gillego, 2036: Formentom «taf, 2017), Eltéeninorsasi/eprov.enzdelacelabra francesa “massage” o del érabo “rmase” cue significa tocar 9 palzar Bl d ecionarin MeSH define man como las manine! eines sisteméticnsy met dicas de lostejidos conaonales redieadas poelercatentents com las maaes ccatel abjetive de inflair sobie el sistema nervioso, riesstlacsqualition y Ia circulacidn general (MeSH, s.f, massage). Lamuasnte-npia genera efsectns meciniocs sforelleas sche los tajdas queayudan adisminsir clestrés;tersiéa muscular, dolor y feciliaale curasién de ciectascardlciones agudas y erénicas, En la actislicad, millones ée personas se trazam.con masaje como ua forma de mantenimiento regtlar del cuidado de ba selud (Frontera y DeL. sa, 2010: Ghelarsi-Motlagh ef cl..2018).. En este texto se verén les masajer derinades de la esceia fremcesa y sueca. Se sugiere inyormarse solve for ucias Has de wuesejes que no se desarrolian en este lr. Objetivos + Cenocer les eftetos fsislSgices de la racteropia, sus indicaciones, precauciones, compli caciones. eZect0s adversns y corecaindicaciones, + Cens-devar les foctores cue Hazen al buen resultado de la masoterapis relacionados al paciente, kines Glogs y a um aclectecls arabients + Cenucer yejecatar con precisiée las diferentes maniobras y variantes de masaje explicadas, Desarrollo “El masaje es un lenguaje silencioso de coneidn entre dos cuerpos ‘con energi diferentes, que transinite el dar y el recibie" Definici6n y tipos de masajes El masoje os la aplicacién del movimiento manual, corporal o instramental en forma de pre siones, tracciones, percusiones y/o vibraciones realizadas sobre los tejidos, sin desplazamiiento ssegmentario corporal, con una finalidad filéctica (preventiva) o terapéutica (esta dltima llamada ‘masoterapia) para promover la salud y el bienestar (Wearspong et al-, 2005; Best ef al., 2008). 2 4 Maas Hay misce 190 téenicas dermasy ytratrrientes compara fines (Gholan-Motlagheta!,2018). Las sécsicus per lo gcrmral esi organizadas em 5 grandes calegor‘es 1. Masaje tadisioral eumepeo: hasndo en conc2ptes nceidertales convencioaales dznatomia y fisologfa, Cosminnests se ullican 5 tecnicasde ananipulacicn de tjidcs Laades, flleurage imovimientos lagos y desliznnres),fricién (circalares y profunéas), amasa-niento (movi- mientos Ge comaresién y extramiento), mpctement (golpes ligeras a racdo de percusién) y socudidas dpidas muy sutiles). El mesaje sueco cs la tSenica de rmesaje mis amleada en 2] mundo y prinzipel 2jerapla de este tips ce masaje europeo. “Masajeeecidents ccrsetayo ae: be sail enenase2tos meddernos de ai omia,Incluye wenicas como el musaje reursruscular (legs al tejsdoeone=t wa, tondones, ligaments, nerviosy ibera raudos de tensa Iamados punnizs de presi) y el masaje deportivo (combinacion del masaje sueco /eltejda pofunloque Caespecificaments hs electosde! uabajoatléicoen el cuerpo), 3. Realinessim astmetursl e integeacicn de racwimierto: hacen hincapié en la estructura y movicniemos corporcies. Las tgcaizas orzanizan e integran el cuerpo con la gravedad por Ja manipuianién de tajdes Liander o careccida de patrones de movimiento inadecuados ‘Algunos.ejeraplas incluyen Relfg, métedo Feldeakrsis, Ento 4, ‘Mssaje oriersak basadcen as peincipios la redicina tradicional china, Este tipo de masaje evalia y seomper lacnorgie vite que se oree flaye através de canales invisiblee en el cusrpo fumana {mseridiaros y chakrasl, Estos méodes inclayen Acupresién yShiatsu, 5. ‘Métodos kasades en la energ: tienen por cbjeto ejercer efecto sobre el campo de energia {que rodea 7 penctez el cverpoal calecar!a:mano, aplicer presidnen el overpo fica o sobre el campo dle ereepia. Porejemplo la Teraoia Craneosacral, Toque Terapéatico y Reiki (Vazquez allege, 2008). wibracisa imovinientoe ‘Técnica Alexander. Los/as terapeutas suelen uilizar fa combinacién de estos métodes para tratar a una persona. :Dénce se aplican Ios massjes? Fara comprender rice los conceptos de este texto es necesario conocer lahistologia, fisiologta yy anstomnis de! cue-pe. Se sugiere leer dichos temas antes de este libro, Imagen 4.1 — Contacto mansal sobre tejidos del must, 98 CTRENCAS ERE RELI Los rassjes pueden realzcre e: divas lugares ccrro en consultrios de Kinesilogia, centres Cesalau hospital o elise, domed de ls perscna, eae de etic, spa, hol. 2210- pucete, soya te. Elias aac a zodas oe cjemple, ape! y tedonercinsaqre deriva dalzetoderrg, os miseul,igamentes,tendones capsulagesticalores, huss y sistema ciculaosio gue desivan del mesoderrn,y la mayoria de Srganos termes coma los pulinsies einwestino que dervan del exCocesme. Siem preseeapela laciganizas dene Ljebos copa cape (Beigey 1989; Wegce Gallego, 2008). lcaten 4.2 — Imagen ilusrativa de! sistema fascia. El ido conectivo rlacioma todas las estructuras de nuestro cuerpo. El sistema fascial es un nal de tei conectives fibrosos suaves densos que contienen colgeno y ppenetranel cueqpo imegen 4.2) kncorpora elementos como fejidevadiposo, vainas neurovasculares yy advervicias, sponenross, Fascias profundas y superficiales,epineuro, edpsulas atculares,liga- ‘mnentos, mertranas, mem ages, expansiones miolzsciales, periostio,retiniculo, septos, endones, fascia v-searaly dos es tqjides conectivos intramuscularese intermuscularesincluyendo endo imisio, pesimisic y apimisio, El sistema fascial interpenetra y rodoa todos los érganos, miseules, Imasos y Ahers nerv-osas, dota al cuerpo de estructura funcional, proporcicna un entorno para (que los sistemas eorporalesfuncionen de manera intezrada y contribuye en generar y transmitir ‘ersi6n, saZermacion, enue otras funciones (Adsteum et al, 2017). La fascia es nica (recorre el cuerpo sin perder su continuidad), es impertante en la posture + organizas:in dol movimiento (“es el Srgeno de forma”). Esté inervada por mecanorrecoptoros ‘que resporalen Ia presién manual, cuya estimulacién disminaye el tone simpatica y eambia la viscosicad del tejido por propiedades mecinicas y neuroldgicas. Per la continuidad del sistema fascial podria explicarse emo pueden manifessuse sfaromas ‘© cambios lejancs al lugar de origen, ya que comunica y coneota todo cl cuerpo. Es importante entender que la fascia esté viva al igual que los huesos, no son estructura estitions © inertes (Schleip, 2003}, continu :rifiaens Mucus Piel, Fascia, misculo, ligaments y Emesn son tejides que puecen resis Fuerzas y transferir tersin por a stan propznia ex fies se coligeno que pesca. Los moviticson y posts implican la aamsrisicn de fuerzas entre sepments del caerpo eruzande wares arti dlescites coma cade cinta Elfincinanienlsinccrracindeunalemeato del sistema puede cautar wstomcs 22 Ts oto El prinepio de tzsegrdal evublece que el eamcri de tnaidn en umelemeat> debe eq base iment lacensin encima elemers de a misiraexractir, para martner sa forma “Tales relacfoaesesactursestanén coen a vel de faseia-mscal-igarent, que podria ocala sen of tn clemeate del hom pede eatsar trams ene eso de las elementos del hombro. Por jms, naniante de rervies y vuos, El fincionsanienta incorrecto de jens anaemal del andeculo excalace anterior posta alterar el fancionamiento de ccrigitenen el pleco braquidl ¢ de aevias que se origiran en Ia arteria subclavia, Sehademosirad por estracturas Al muscule que se tesajea, ln cae derauestra el principio de tensegridad en el sospuersackietrieay mieénica cn mGrculos conoctados indirectaments mesa, Un ejemls puade ser la seandn gue se transfiere « iravés del ligamento sacrotuberal entre dos miscxles sspircles inguiasurales (sin sonezién directa), Se predes enconsrarmuchose;ermplos decarenin dizectao indirects entre lafasciay misculos, comounacensxicn de la egiSa e2rvicel al rato (imagen 43), trate de pensar algunas. Imagen 4.3 - Conexidn cate regin cervical y micmbro inferios El poacipio de (ensegridad en e! masaje apunta al tratamiento de la estructura dolorosa y tejidos que soportan estructaralmente el rea dolorosa para restaurar In tensidn de los tejidos aafectalos y que tenga un efecto més duradero, Tiene importancia préctica porque muestia eGmo se puede influ en Is tensidn muscular masajeando otro misculo a cierta distancia. Porejempla, Janormalizacisn de tensién del cuadrado lumbar y psoas-ifaco que se logra mssajeando la fascia teracolumber a la normalizacidn de tensién del pectoral menor masajeando el biceps braquial y ccoracobraguial (Kassolik et al, 2009; Kassolik etal, 2013). 9s Nota de aplizacién clinica: 21 mag,e, por lo explicado, texeun efecto globe, Se debe wilizzs ura presion adecuada, a avinima requer'dh paca hacer el rae) Un excess de presida pucde insti tjidos exacerbar sinomas 0 genera wa prcblern La prictisa exanucl permite perch Ins recvimiantns ce les veidos y eu calideel +s de desplizaraaplicar los masaes. ‘Coando un tzjdo tiene diicultad o problema se limita su movimieno y es mas denso. For lo tate, riediante la pl paciin padi detoctar tjider en dlificeltac En condic:ones nermcles Los iejides son fii Condiciones generales para un masaje ideal (el kerapeeta Del pactente ‘Sinan, palseras,eimurdn,co- 1a feo), nebiia, anor le smeates que molesen Matrculaproesianal Nemes delngiene Confortabl,relado Conceimisnicsnatsico,Ssin- puliigio ye en cas nemplear Hadad mara, matos avepa- | Camilla cefeetble con ancbo y eke encreradas lap sufciente ‘Com rope livin y ceed lemeninc pars relajartos sap- | Zona atrtar desserts (prser- santo coxporals somo almoba- | varintimidadal cubic zoeas n0 sy ralos| tuatalas) coorpe purteviar 3s Festa ‘Nontas de nigane persira.unas | s:bunes, raza, crema, acetes, ‘cortas sm aniline pulseas, elt- | ocionesalgaion, alcool, papel | Comunicativo, avisarsi presenta Jnr ely, vesticemt cSmiada | "absorbent ois, hs0p0s y| semsaciones moles ‘reserable ‘antes Capaciche: de gad a pacerte ‘ut ogres eontanza y clebo Silegcioso, que otrezca privacidad ‘yde temperatura apradable “Tense busn comgortamiento ‘Tabla 4.1 — Condiciones generals para un masse ideal Para ar buen masaje,cl pacicate, ferspeute y ambiente dcbea presentar ciertas caracteristicas (tabla ty. Es importante que e/a torapouts tongs conocimientor y habilidades manuales de las te nieas, saber sus efecios, indicaciones, precauciones y contraindicaciones, ser respetuoso/a, comunicativo/a a través del contacto y Ia palabra, explicar lo que se va a realizar o para qué ‘cuando correspond), debe antes de iniciar pedir al paciente que nos refiera si percibe sensa- ciones desageadables. Masses Se deberd lar k's manos antesy despaés de trotar a cate paciente, las mancs nodeten es:ar Iniimedas ri fas; se requieve sean gles, blisd:s y ensble: Gmeger di, Elaucbietedebe ser silencinso ;de emplesr misica, pet permis y cousultar gust). higis- nico, cor :emperatura agracable 24°C apren imadamente rezulable de ser posibe, Iuminacién aado-uacs, que efrezca privacidad, ampli para que eatee bataca “odio sills pa el terapeuta y preda circular libwemeate, Poser elemertis para velajar segrenios coxporales para utilizar siel caso lo requiere (cons cretras, cceites para realizar Eicciones © 2uartes s:cebe trabaiarse Aootro de beva a feazaée por scl pacierts sivats fio). La camilla debe tence ssbanas limpies, ser e6moda y Ie suficertemente grene com para que no quedes los 2ies 0 brazos colgando. El tamato estindar es 180.cm de largo y 2€hcm de ancho, perocorsiderar que hay personas con otra estwura y rerfologia. El paciaats debe es:ar en ont ones Figiénicas adacucda, ean ropa comoda y liviana, Ia zona a tracer deseubierta (ella terareute pede taper las zonas que no se trahajan y siempre respotar las intiradads de! pacionte:. El paciente debe ser abiero y comunicativo, manifestar si sientealgura éxccmocidad coca molest, dler, so © gamas dei al ban, debe ser pantual, respetioss} ro urlizercolnlar mien-ras se la atiende “Feigey, 1989; Vazquer Gallego, 2009). Imagen 4.4 ~ Condiciones gonerales para an masse ideal. Elmasaje rara vez es e! nico método empleado. Suele ser parte de un tratamiento junto otras intervenciones (Jeseph et al, 2018; Karp et al, 2018; McKeon y Wikstrom, 2018). 7 CTeeIOAs Eesicas ¥ NELLA Efectos del masaje [En genaral laterapis de maseje tien 3 tines de efectos heneficinses:fisialdgices, sfectivos y de. ccmportairiento, ove pueden rrejocarla calidad de vida de las personas (Che et a..2019). Les efectos se pueden clasticar seg.in sa mecanisme de accién en reflejos ¥ mecénicos (imager 4.5). Goat irene Eero) Po ee Imegen 4.5 — Efectos del masaje. Efectos rellejos: se den en tekos Ins sistemas del cuerpo por sus relaciones con el sistema ne-vioso auténomo {SNA} y onctinuidad del tejido conectivo (sistema nervioso, respiratorio, cardicvascalar. mesculoesquelstios, a nivel psicol6zico, visceral, etc.) A través del masaje se estimalan recoptores distr ices en piel, tejido celular subcutaneo, miiscalos, artculaciones, fascia, etc..y ka informacién viaja a través de la médula espinal al cerebro, se transfiere al SNA ¥ sistema nervioso central {SNC) desencaderando reacciones neuroquimicas, dando miltiples rexpuesias rofljas al estimular el sistema nervioso parasimpatico, lo que reduce la presiGn aanericl, pebes y nivcles de cortisol, cambia Ia regulscién del tono de tejidos involuerados, ayuda a resuperarce de la fatiga Fisica y mental, produce respuestas que van desde el placer a la relajacis. Este depende del tipo de masaje y presicn empleada, ya que la técnica de percusién puede aumentst el tono debido « Ia estimulacién del reflejo miotitico. Efectos mecinicos: se caracterizan por presentarse en el mismo momento que se realiza el masaje, Se dan a nivel cuténeo, subcutineo, muscular. ligamentario, en el tejido conectivo, circulacin sanguinea ylinfética. Las maniobras que generanfriccidn y/o compresi6n asisten al retecpn de lacirculscién, movilizando liquido intersticial en direccidn centripeta. Cierias manio- bbras duscan independencia de tejdos y evitarretracciones. Los efectos mecinicos pueden llegar aa lograr liberar algunas adherencias de tejidos (Boigey, 1989: Vazquez Gallego, 2009; Caufiiez et al, 2011; Formenton et al, 2017; Barassi etal, 2018; Lim et al., 2018), Los efectos del masaje se pueden dividir segin tjidos o sistemas (imagen 4.6). Existen: 98 4 Maser Efectos del masaje a nivel “Imagen 4.6 - Efzetos del recsuje segtn tides o sistemas Efectos sobre a circulacisn dle retorna ~ Elmesaje yuede promover ¢ avcrecer el retomo venoso, linfitico y reducir edemas. Cuando el tejido es comprimid> s2 geneva ana presiOn que facilta el pasaje del liquido intersticial fey ve de smotzbolites, se reduee [2 congestifn sanguinea y se optimiza la perfusién. Pucds prevenir rombosis vonns: profirkia que sucle resuitar del retorno venoso deficiente Para meararel fiujo cel sstems kntfatico existe el drenaje linfético manual, que no se desa- srella en es:z texte (Goats, 199% part 2; Moraska, 2005; Best etal, 2008; Viizquer Gallego, 2000 Cko.e¥ai., 2014). facia ol siswerma lind post capilar, se favorece el retorno venose, la eliminaci Nota de eplicscién clinica: conocer el recorrido de los principales vasos facilitaré entender la dizeccién y sentido det masaje para ser mas preciso y efectivoen las maniobras. Efectos sobre Me circulacién arterial - El wacaje puede sumentar el flujo sanguineo por via mecénica y refleja Suele poner en funcionamiento capilares inactivos. aumenta su didmetro, permeabilidad y smejora la circulacin con mayor aporte de oxigeno. Lx percusién demostré ser mas efectiva que el petrissage para mejorar el flujo sanguineo arterial, Elrozamiento también genera aumento del flujo sanguineo. El masgje puede producir vasodilataci6n por literaci6n de histamina, aumento de temperatura cuténea en la zona, del flujo sanguineo y temperatura ligera en el miembro inferior contra- lateral no tatado, que podria deberse al efecto reflejo. 9 CTHEMICAS Kasias ¥ REDOILION Las investigaciones del masaje sobre el Muje senguine> Son comtradictorias, Algumas ae jonirarca ningrim efecte » otme aurrenas de hasta 50% del flzjo somguineo (Goats, 1994 vt 2; Hewaraiags era, 200% Wewapng etal, 2005: Vdequee Gallego, 2008), El acaje puede dismimsirla presen anerial (sistlica y ciastilica, Esmase‘eccive en genecar resadilaac:dnde los poquetes vases a de larsicmoe:sevlacion, La es x omis superfieal origina :fotacisn capilar tamsitoria. mierites que la mis profunda dda lugar a una dilaaein res Guracesa (Weerapang e' el.,2905, Mexeska, 2005; Adams et al, 201 Vichotb otal, 2014: Field, 3016). Nets de aplicscise eliticar dl masije an ena amplis zona Ceome la espilda), al producir vascelilaacica, pasde d.stinair ba gresisn wresial, frecuencia earifaca y respiratoria, Se ha injormradnaee el eartbia pede dese xesia 30 minutos « 5 dfas, mientras que otros estudios ne encontraron modificaciones.e1 | presisn crteial (Melaebbi et a, 2014; Alves da Silva et al, 2016; Gholami-Metlagh ef at, 2018; Givi et al, 2019) Sise trabgja zona corporal araplir © reflesdgena, se dee tener cuidado en el cambio de po- sicién el Findlizar el mesaje (en especial en personas car problemas de presin y gerontes) Al inclizr, se pide que co penga ds costed si esteba on otro devtbito o levante la caboza y apoye laespalcaes el respaldossiestaba semaco, y que se tome su tiempo para incorporarse. Efectos sobre el sistema nerviaso = Elmesaje puode tererefecce sedarts yrelajante (més si se realiza de manera lenta). Disminuye la tensin causcular al seduce 5s excitbilidad neuromuscular, comprobada por electwomio- anafic al medirreflejo de Hoffman (H-reflex), andlogo al reflejo de estiramient, uments el uriwal de color, permite realizar oras maniobras que de no haber sido preeedidas orel m:aaje generarian melestias, La analgesia a carta plazo se puede deber a la compuerta Ue! dola: pur I estinulcién cuténea o el aumento de serotonina que colabora en reducir el olor La snalgesic de mayor duracicn podria deberse a que la estimulacién cutinea fvo- cece liheracitn de encefulinas y endorfinas (antagonizan transmisiGn del dolor), blequean segregacitin e sasiancia P, efecto analgsico que puede durar 48 horas (Goats, 1994 part 2; Hemmags e* af, 2000, Moyer er al, 2004; Weerapong ef al., 2005; Torres y Salvat, 2006; Best etl. 2008; Shin y Bordeaux, 2012; Cho et al., 2014) Eso explica por qué tocar un dea dolorosa es uns estrategia efectiva para aliviar el dolor, El masaje demostrs mejorar significctivamente el dolor, relajacién, suefo y recuperacidn. Para la mayeria de pacientes les efectos de la sesin duraron 30 minutos, 1 a 4 horas, con :lguaos participantes experimentando beneficios por mas de 24 horas (Adams et al, 2010). ~ Elmasaje puede modificar Ia actividad del sistema nervioso vegetative. stimula al sistema nervioso parasimpstice y disminuye al simpitico demostrado 5 a 15 minutos posterior al masaje, genera cambios cardiovasculares, respiratorios, digestivos y musculossqueléticos. 100 4 Macues Mejora el sisie-ua hipotikans-hipéisisadnesal, disminuye cortisal y alivia el dolor, agisa~ cid, fatiga, miedo, anserlac, eenera resjzcidn, placer 7 bienestar, cox teneficios inc uso on pacientes internadar on cuicedss intensives (Caafriez eal. 2011: Ai ot al, 2012; Alves 2015; Feld, 2016; Gholarni-Motzgiet wl..2013). yk movilicacior tisular prowra wns estimulacin sensoric-mevera que colabora cm Ie efieacia de Le reselucaci Efectos sobre el sistem iemunoligico ~ El masaje puede Fertale> lsistema imuancligien del cu ‘uments el nifexe decals pram linea de dlenca del caerpo), globules blances ¥yneatnSfiles, se ha realizado mascterapia en pacientes que ac infermen inclayes edad, exo, indice de mesacorporal (IMC) y eltipo de entorsa clinica, Cor. resulides controversies cs mis propenso lastimarse de joven, las mujeres. terer IMC bajo y ser tere peutasque =zba/en de maneraarnbuistoria (Gyer et al. 2018). Sugerer cies sobre el cuidasds personal det rerapenia: L. Realizar eexcivios decalemanealo y Weaicas de elaacién muscular, Usiizarunz mecén:ccoerpordl tlecuads penmi-e ulizar menos fuerzay no fatigase (imagen £9) ‘Aproveckar el pew corpacl y rassleren=ia de peso en agar de fuerza muscular ian Evitar pesiciones estresantes cro estar son a colurana lumbar en flexion. Aplicer franc en dngulesde 0 gros Apiler sticulaciones jalinear) pasa eves Guereas rotacionales en ls ‘No ahvsar del trabajo se uns misma estructura corporal. Evitar el uso del pulgar Aplicar fuerea dosie antebram ceanfves posible, y mantener la mano y dedos relajados. Mufieca cm REM edo cuseds se roquiers usar mano para apicar fuerzs, Usar més la man mcnos adbilo la noafectada, 8 Tener uot eecilidad lumhopélvien 9. Cambicr de posiica y tomar mis descanses regular (vitar la carga de abajo excesiva), 10.AjustarL2a-ura cesta dela camilla sies posible (Mohr, 2010; Gyer et al,2018). Es primordial que kinesiSlogos/as cuiden su cucrpo para evitar lesiones ya sea al realizar ‘mesajas 3 otra imtervencién, Se explican algunas sugerencias L. Antes de splicar un massje se debe roalizar ejercicios de calentamients, Es imporzante movilizar activamente erticulaciones que se utilizarin, como muneca, mano +5 dedos para lubricarlas, aumentar la perfusién y temperatura demisculos. 5 puede movilizaradsmds codos, hombros, realizar extensionos de columna y ejercicios de estizamientos (Mohr, 2010; Anderson, 2018; Gyer er al, 2018). Correcta mevdnica corporal durante la aplicacién. Se puede trabajaren bipedestacién y/o sedestacién, En la poricién de pie debe mantener una slineacién correcta con la base de sustentaci6n abierta y estable, ya ses con una finta antesior 0 4 Maas tum pie hacia delante y el otc atrés! cuna finta lateral miembees inferiores en abduceiin y sodillos !'=remente flexionadast [Noes reccrmendable pormanece:estitico i realizar maniobres solamente con el lao hitil Aproveckar siempre ambas mane en coniacts 2cnel zeciente El abordlaje aicial y final debe ser suave » amable, Las mans doben cunplir una Garcia eferentc ejecutamdoel missje, pero tacbiéa aferente, sonsande y evaluando (ann micnt-as se realiza1 las meamiokeis|- Cada ver que se manipulan las tejides se cnviaa sefales sonsoriales al sistema nervioso de rene megnetud. Se debe estar ateato ranilorear las reqpaestas. Eriston maasajes que pueden sardalorseas « mslestos. Er esletexto.ce explica el masaje que se oplica sin acter Las maniobras que se describes correspanden al masaje succo (Beigey, 1989; Goats, 1994 past 1; Véequez Gallego, 20054, Recamienia 0 effieurage Esta mariobra pucds sor superba! o profurda, Ffflcarage superficial se practiea wediants un ligaroroce de la mano y la piel, en el cual so puade decir selo se tocan les vellns de! paciente (imagen 4.17), Imagen 4.17 Eifleurage superical ‘Novhay que realizarlo en ningin sentido en especial. No hay desplazamiento cutdneo, Se puede hacer unimanual, bimanual, al unfsono o alternada, digital © a mare lena. La direceién puede ser rectilinea, circular o helicoidal y ol ritmo es rapido o lent. Eifieurage profundo: hay mayor contacto de Ia mano del terapeuta con la piel del paciente. ‘Sin embargo, no se produce desplazantiento de lapel. 116 4 Mawes Se realiza em direccién centripsta, Este tipo de presides la que se utiliza en los dromajes, linfiticos, El roce se realiza con, argos movimicntes de burido de 25 a 50 em ds recerrido. Cuando s azerea al findl del moviraiento, b mano se levanta graduslmente del cuerpo para volver a oplicarse (gradual) a bir: mavimiente (image (3). Innagee 4.18 — Efflewrage profundo. Elefilsurage insensib xs poze poco bas plams superficiales y permite la prictica ulterior de maniobeas més profandas, es eseceichneane sedante ya que aumenta el umbral del dolot. Su prictica pued> trepzzar com reacciones de tipo “cosquilleos” en algunas personas o ser ‘mal percibidas debido a st semejazza on las caricias (en tal caso se recomienda no utilizar). Flefflesage superficial neta sob Issterminaciones nerviosas sensitivas, estimula glindalas exocrinasy groduce sedacién del dolor por via refleja através de los pelos. Elefit2arage profuncio-sumentas] umbral del dolor, acta nivel de la circulacién superficial produzicede aumento del setam= ¥enoso y mejora el flujo sanguineo. Friceiéno rubbing Es el desizamiento ce la o las manos sobre la piel, legando hasta planos subyacentes. Sewin a presidr realizadaes superficial o profinda, Frice:én superficial: lega hasta la fascia superfcialis que rodea a los miiscules. ‘Trabaja sobve el tejido celular subeutinco, Produce cizallamiento entre exe tejido y la fascia que redea a bes misculos (podria liberar adherencias). Para realizar la friccién puede ser necesario buscar tensién en el misculo subyacente para tener una base ija sobre la cual se pueda desfi ficilmente (imagen 4.19). Friceién profunda: llega al plano muscular y hasta el periostio. Genera una deformacién mecdnica a nivel muscular, se realiza longitudinal © tansyersal a las fibras musculares. De cesta manera, ademés de los efectos reflejos del masaje, lograefectos mecénicos sobre las fbras musculares y sasos sanguineos (imagen 4.20) Para realizar esta friccién (y actuar mas en el muisculo) se puede colocarel miisculo en rela jacién (acercando los puntos de insercidn y dndole apoyo a la zona). También se puede realizar 17 Decks keeiscat Y RELATES friccion profurda al mismo tiampe-que se separan les puntos de iasersicn ce! museulo. En este case se suelen tealizar manichras ce fecidin ‘ongituclinal buscando el estiramiento cel tej. Tnagen 4.20 — Friecién profunda Sexin k forma de real zara friccién hay variantes: ‘A mano ilona: usimaneal © bimanusl, al unisono 0 aliomada. Se realiz= buscardo e! desplazamiento de la piel sobre la fascia superticialis. Imagen 4.21 —Friceigi a mano lena us Masur Se puede husear nis especificarceme el estiraiemo cuttnee (una mane fijey laoira genera cl estiramicita « través de la friccie), Chea altermativa es realizar cos las manos friciones en semiido coatiara. Se cued: sostener elesiranieats unos segurdies (imagen4.21)- Suck utlikane pare scabsjuren regiores de mayvrsuperticic. Digital: uxdranual o bimanasl. Se realiza como frizcice 2 manu Ilene, pow se utiliza solo la yemade une mis dedos. Esta Wcnica, utiliza una suserficie de eenkists peguetia para tratar una oma purtwal de una regiGn amplia owns rogi6n peyuetts Si edews ser reds profuado cons msiaiobra se puede supesponer Jas mancs y tabajar solamene-ens Las yes de los dedos limagen 4.22) o aprovechar el peso de. cueipo pa realizat la menichra. ui Imagen 4 Fri digital con manos superpuests [La “‘maniobsa de Matin” es una variarte dela fricei6n que utiliza lacara dorsal de la segunda, falungede! dede (nice reficzadcoune. sulgat. Se Nexions lasegunda falange del fndice sobte la primera y en el lugar de Mexisu que queda en la cara palmar se coloca la yema del pulgar (para mcyor tsistensia), Con esa torn. se realiza la fiiecién (imagenes 4.23 y 4.24). Imagen 4.23 Posicién de la mano para la maniobra de Morton, Imagen 4.24 — Maniobra de Maco, Pultofticcién o tlofricciGa: realizada con los nudillos o con el talén de lamane. La otra mano puede atilizarse sosteniendo la piel o superponerse a la mano que realiza la maniobra como un refuerzo en el deslizado (imigenes 4.25 y 4.26). ho TENS ERISA! RESALES edad e-culement: con arthus reas, dedus ex eciersisn 0 semiflexionades (relajados) sobie una sxiranided ce realisa un moviteigota similar al gesto de amasar plastilina con las palmas o de fhotar une rama certo para baer fxago (imagen 4.27). El movimiento de friccicn va deslindedese de distal a procimal en senlide coatrario por la extremidad en forma continua, snovil:zanda bs ejides akarcas (quied2 que se gonerer pesuefios movimientos aticulares). Pose am efecto principalmenendsjame. Imagen 4.27 — Rodado o roulement. Friceién on anille: las manos colccadas a mano lena y en opaicién formanda tn anillo que rode J exiremidad a trata. Se realiza de proximal a distal siempre en sentido centripeto, favcrecivads el retomo circulatorio (imagen 4.28) Sesiliza paracl drenaje de edemas en miembros superiores o inferiares. Un concepto importante de la friccién en anillo es comenzar proximal ala zona del edema fon um zona donde la cireulacisn noesté comprometide) y avanzarde proximal a distal siempre avoresiando ol retorne circulatorio (sentido centefpoto). Enel caso de edema en toda la exuemidad empezar e] maseje en la raz del miembro, En el caso de edema on tobillo empozar el masaje en el tercio infrior de la pisrna, Enel caso de edema de rodilla empezar el masaje en eltercio inferior del muslo, 120 st Masaee 28 — Frccidn 2s ap inieando ex parte proximal del miembro inferior. Siempee que se pueda el iembra debeesterelevado parafzvorecer el retorno venoso (imagen 4.28), Recordar anatornia do les wenas (por éinde se encuentzan). Imagen 4.26 — Friccién en anilla con el miembmn inferior elevido. Si.alamersieo 4 trctares amplio para las manos del terapeuta trabajar por partes. Por ejemplo, avanzar por mitad anterior y luego por la mitad posterior del ciculo formaclo eon las manos, cola parte inter y despuds la parte externa. Imporia que la friccidn se realice de manera efica, En la parte proximal de lo zona a trator realizar 3 0 4 compresiones circalares en el Lagat. Ir ar poco més distal y laogo de reelizar 3 0-4 compresiones circulares en el lugar eo avanza cen sertide cel rtorne circulatorio sosteniend la friecicn con la toma en anillo, con movimien= tw balicaisal o rectilineo que buses cubri toda la superficie eatinea (imigencs 4.30 y 4.31) ‘Se retoma le comprosié on anillo en una posiciSn un poco mis distal de donde se empez la ‘meniobra anterior y se sigue con los movimiontos hacia proximel ‘Continuar repitiendo dichas maniobras hasta aborder todo el segmente ccmprometide (si el codema es en rodilla no hace falta irs distal que el tecio superior de piers) rey) Inagen 30 Friccinnes siulares en el Ingat. 4.31 Avance de ficcién longzudimal favereciendo #l retorno circulatorio, Hicer €nfisis ea lesa ‘com edt. Bs posible quealgunas zonas requieran més fricciones cmese lugar pats tratar el 2:ema. Repetir las s2oes que sear necesarias hasta cumplir el objetivo. ‘Tener cuidado en zonas come pliezve de cod 9 aweco popliteo, Les verismes real rads duane [es maniobras de fricidn profunda (digital, 2 mano llena con el tala de ls mano, pufcfriesisn, con horde cubital de antebrezo, unimanual o bimanuales, tc) deben aplicanse prefereiteaneste con tin fingtlo ie 30° de los antebrazos del terapeuta 1e3- pectoa lasuecfcie corporal a ata: para evitcr ejercer presiones excesivas sobre las estructuras, ai Imagzn 4.32 —Posici6n de antebrszes a 30° respecto a la superficie corporal del pacieate Se debe utlizarel peso del cverpo cuando sea posible para ne realizar la fuerza con las manos © tatebrazos solamente (imigenes 4.33 y 4.34), La friccion busca liberar adherencias atin blandas, movilizarfluidos, reabsorber exudados, trasndados y aumentar el flujo sanguineo. Puede desprender adherencias entre tejido celular subcuténeo y mésculo o entre planos masculares, reduce la actividad de los puntes gall. La friceién en anillo esté especialmente indicada cuando se intonta reducir el edema 12 4 Masur Imagen 4.35 — Pufifricziés con re“werzo en murtece con ante 230°, Trager 4.34 Sn con neree cubis del antebeszc. Amasanuente, petrissaze o knsaching ‘Es le maniatra muxculer por excelencia, Es aplicable a egiones con voluminosas masas mus- ccalares come muslo. braza, cic. ¥ &.regicnes zon pegueBins misculos como mane, pie, cara, et El amasare:onto comprende ins sigwenios veriamses: (Clisico: con unae dos rasnos Consist2en temarlamasa muscular con Is palma de la mano, ‘ascionatla fale ncose del hueso).ccmprimilay svanzarmanteniendo una intensidad constante do forma longitudinal o traasversal «las fkrasmaxcalores Se realizz en sencide ceatripeca y en gremies masas musculares (imigenes 4.35 y 4.36). Imagen 4.35 — Amasemiento clisico con avance longitudinal Inggea 4.36 — Amasamiento clisico con avance transversal Pinzatri 8: cam una e dos manos como cl amasamicnto clisico, pero se realiza de forma digical, Se uiiizs en grupos musculares mis pequefios o para trabajar mas localizado alguna regisr de mé'sculos mis grandes como trapecio superior, supinador largo, miisculos de Ia emi- nencia tenar; hipotemar, cara, ete. imagen 4.37) Por mais que realice la maniobra solo una mano, la otra mano debe estar contactando al pa- cienteo sujetando el segmento para dar sostén y acercar los puntos de insercidn (si se desea que ‘se releje mis ol misculo) © alejarlo si se desea haya mis tensi6n en la zona. 1B Toumant: es bimarual. Se puede realirer + mano lena odigital Se covincta eviewse o viewtes ravsculares con el ran &e una mano (o pulga y eminenci terar dolemans}y con lescuctrailtirios dedcs de a otarrano, ambas manos ejerciendo presién en ertido epiasto pata crace-oner la masa mascular comprimirla y avanzar longitudinalments en dircccién cemripeta La técnica gencrari un moviraizme de viboree o secpenteo con lacontraposicin de fuerzas de las mares al evancar img A294 ly Imagen 4.38 — Tournant iniciando la maaiobre Imagen 4.39 —Tournant visualizanda e! viboreo. ‘Ne have falta separa las manos de los tgjdos mientras se hace el movimiento hacia el otro Jaco y doke mantonerse ol movimiento fuido, Grasping: es digital, uni o bimanual Se sostene la masa muscularcon la yema del pulgar por un lado y del indice yo dedomedio del ‘tr lade, se tracsiona, se vomprime y seretuetce con un pequefio gio antes de solu. Serealicaen _ndsculos poquetios como los miisculos dele cara, regicn tenarohipotenar (imagen 440) Seusiliza ‘para estimular, por lo que la velocidad de realizaciSn es répida, y generar eambios circulators, a A tsues Tempea 4.60 — Ganping, Compresiée isquémisn: ont una a dos marae, Se cealiza cor los ded y talén de la mano comprimiersle el risen 0.0 nascilas, se stione traccions, comprime y se mantiene Ia com- presidn emire $a 13 segundos o poe ms tiertpo (imagen 441). Al mantener la compresicn, el Ajo sanzeinee al te do se Bloque y despats de desbloquearse el fly a través del tejido se increments hab tualmense de “a 7 veces Este fonémmeno se denomins hipersinia reactiva, El aumento de Rujo sanguinen se sruleng posos segundos si el blaquee ha durado solo pocos segundos, ners dura varios minutes sie! ujo se ha interrumpido por mas tiempo, Imagen 4.41 — Compresin isquémica Elamasamiento expulsa el liquide y toxinas del inersticio muscular y tejido celular subcuté- neo, Prodce aumento del flujo sangufneo y infitico, Busca lberar adherencias entre los tejides 9 con zonas cicatrizales y Rexibilizar el tejdo. tas maniobrasprediacen gran iheracisn dehistamina, padiende prosocar malestarynétseas. Elofecto de relajacién oestimnlacisn del tono muscular variari segtin Ins caracteristicas del imesaje y sujet. Por Jo general realizarlo en forma lenta y monstona producird disminvcin del ‘ono y al realizarlo en forma engrgica y répida aumentard el ono muscular. Practicado on formacnérgica puede romper yénulas ertorilas, produciroquimosisy hematomas. 1s ‘caso, es comveniente usar ka commpresign mascularpars ccuar scbs2e! conjunte de red venosa. Percusiée, tapotement + hacking Es luards prsfunsk de las munristuas, geal peciestion Ex ol golpeten con diferentes zrmas do Ia miano-y car: mavimientos sliernades. Se realiza.en cl Kirax sorae minicbra de eveluacicn y tratamiento) y extremidades en riis- culos eremis © pecuetios, Las variastss de la percusién sc Hachure 0 macheteo: se tubeje perpersiiculara las abras. El golpeteo debe hacerse con el borde cubital, cedar junlos-y ectardides Girsegen /.°2) Hachure con ffenado: con barée cubital d2 la mano, pero con los dedos semiflexionados y selajados. Bata variants ao 2s ten profanda Imagen 4.12 — Hache Imagen 443 — Hachure con frenado, Clacuement o palnoteo: se realiza poniendo la mano floja y golpeando con las palmas (imagen 4.44). También se puede realizar en forma invertida, con el dorso de los dedos (ima- gor 45}, Images 424 Pacmoteo o claguemeat Imagen 445 —Claguamantinvertico. Punozerusién: se golpes ccn la pare cabital del potio (dedo menique y parte intema de ceminenc' hiporenar) {imagen 4.46) < Ics 4 ulimws dedos imagen 4.47). Se puede hacer con inwrmediario si se coleca Ja ous. mane extendida imcerpuesta entre el paciente y el patie (para amortigua: al golp2). Inagen 4.46 — Pusopeccusisn con regién hipotenatr. Innsgen 4.47 ~ Pufiopercusién con los cuatro tltimos dedos. Digitspercusién: se realiza el golpetzo con uno o dos dedos, indice y/o mayor. Si es con inte-mediaria se tsa dedos de la otra mano. Se utiliza para zonas con miisculos pequefios (imagen 4.281, Pianamxat: movimiento rpido golpeando suavemente con los dedos mefiique al indice. al- temativamente o del indice al meftique como “tocar teclas de un piano” (imagen 4.49). Al igual «que la digitopercusién se utiliza en zonas con miisculos pequefios. 17 lneagen. 48 - Digitepercusiin. Imagen 1.49 Pianemact. Por sire comprmido 0 veniosa: ocn uaa c ambas manos. Se percute con Ja mano ahuecada ameldandela a In regia al contac: ereando vn “arsort:gaador de aire” al hacer el impacto (Gamuger 4.50), Bebe prodacir cn sonido “heey no ds galmada, EN, Imagen 4.50 Poriciéa de mano para percusién por sire comprimide o ventoss Si.se gene-n un coler ojizo en Ia piel generalmente es por no atrapar suficiente aire entre la ‘mano y is parod torscca, No debe icritar Se puede utilizar una tela de algodén livians y lisa, sin arnugas (como un ccanisSn} pars no percutir en forma directa sobre la piel o ir cumbiando los puntos de contacto para no estar siempre en la misma zona, Esia sésnica se utiliza a nivel del t6rax en el Isbulo o segmento deseado para tener efecto cen el sistema respiratorio y se realiza en ambos ciclos respiratorio: como minimo a una fre cueucia de 6 Her. y durante aproximadamente | minuto sobre un sea determinada (imagen 4.51). Es el aire atrapado el que crea el sonido “hueco” que amortigua los golpes y transite las vibraciones a las secreciones, lo que se cree es, responsable del cambio en las propiedades fisicas de las eecreciones. 4 Maser Imager 4.51 — Parcesi6a por aire somprinico, Se puede wilizar para las extemicades va que tiene menos probabilidades de generar mo- lestias i se la compara can el daguecnent. Lin persusicites meciante d relejomietiico Je extiraniento, aumentan el toro del misc Jo, pore tamvin puace dieminsir el tao si ks manicbra resala agradable. Inluye en los vasce insos aipectciales de Ia pie, Slstan Ls vasns pow liberacién de histamina y aumenta el fujo sanguinea. A nivel resirotoeic acti transinitencoomdss de energia que modifica ls propiedades reold- sgicas del mece lecrauial (viscoelasticidad y edhesividad) y el objetivo ex despogar socreciones acheridas y msjorar st desplazainiont> a la wa aérea de mayor calibre. (Centsundizuciones capecificas de pexcesidn como tratamiento: |. Sobre visce:as a exzepeion del pulmén, Recordar a ubicacion de los rifones desde T12 2 L3. el derecho se encuentra ua 300 mis abajo que el izquierdo (imagen 4.52). Imagen 4.52 ~ Ubicacidn de los riones. 2. Sabre poquetes vasculonerviasos. 3. Sobre eminencias Sseas como maléolos, apéfisis estiloides, creo, etc 129 TENC(S EXESAS YREREILNIN Vibracidn shaking (Consisie on la aplieueén de ramimiertos oscilatorios cen presion in:ermitente de direccion pe-fendivelar al segments que se su a wats en ara extremidad o sobre el Una, La vibracisn puede ser marual ioon una @ dos -naros) omecaaica (rediene d:spesitivos) manuel se logra a tensar Jo: misealos de los hombso: i ejercar ana presién sunve one [2s mnes exesinde que lis mismas se moovan rénickmente (vibreein), mediante poems contracciones de lu wnssculalura da anlebrare, snartem-enco smo y hombro tnica- mente la tension neces puna eatabilizar Sointersa quo le frecuencia sea lo més aka posible, pero manvalmort no auele superar los 6 siclos pee seganda. Es dificil de costarer ne! tierepa. Drrante la aplicacién las manos no ddeben petder al contacto cam la pie imeggen +534 Iteagsn 4.53 —VibraciGa o shaking. (Cando es aplicaca scbre sl érax la vibracién se aplica durante Is fase expiratoria. Se deben co.ccar les mancs-como si Fiera realizar una movilizacion costal sobre el Isbulo © segmento ppulricnar, oem las dedss imitando la anatomia de les costillas (su direecicn). La siavacin mecén.ca pucde utilizarsc adistintas frocuencias como 13 hertz hasta 6S hertz Se pusde uiliza: dispostivos pequefios (vibradores) o chalecas (para el térax). El efectode la sibracid os facilitar la relajacisn mascula, (Cuando es aplicada sobre el torax la vibracion podria aumentar la amplitud de los movimientos cilinres y se exe que disminuye las propiedades viscoclisticas de las seereciones. Lax ofzctos de Ia porewsisn y vibracidn a nivel respiratorio actaalmente carecen de evidencia 1a mano par ios tejigos timegen 461), Existen muct os producios cama los azsivs [uno uilizaco es el vegetalh cremas. pomadas, lociones, sprays, goles alcayec: Pueden ser puresoa enziticos (ease en suena. que un drome puede gurtar 9 boneiiciery occas secos poode porjubicar 9 20 gu:tarh La ponatzocién de una sustencie.nazdicementoca eon la aplcacicadel masaje es dudosa y la bibloguafia eisrifica no Ia sasena (Vézqees Gallego, 2009), Nets ¢e oplicaciéa clinics: de utilzar medio doslizarie se sugiece crema nevtra, ya gue no mance, no Lene ststenciasoarertss qu2 pe2dan irizr « molestaral paciente y se reabsorbe ipidanzme sin fa wecesi¢adde sroductes de limpiess © oalls pasa retirarla, Tener en eueats qte las aclicaciones con evens pueden emorpecer algunas maniobres como el amuscanenic, ya que no permiz agararcor. feild las wejidos. Disfuncién somitica y punto gatille La disfancida somitca eel dato o wteracion funcional de componentes del sistema so initico: 6sea, aricular, miofiscial vissond, rel, tejido celular subcutinco y de les clementos rolacionedos (vascular, lintieo y neural). Todas las estructuras que recibon ibras nerviosas del mismo segrrans modular spiel cer'an potencialmente expoestas a excesiva excitacién o inhi bicién, que rule dar higar una hperactividad autososteni en el és de aferentes somstics, lamade estado de fail ecion ‘Barassi et a.. 2018). Elpaate guillo esumnddule psipable, hipersensible dolor ante estimulos de baja imtensidad « iperiritatle, localizado dentzo de una banda de tejido més tenso en el msculo esquelético (no invelucra da In mznsa muscular). La 2008 es doloresa a la compresiéa y preduce un dolor rofecido (ale, ado del punto de comprosién), definido por la disfuncisn local, un pH mas bajo (yorae'cez \xcal), nireles aumentacos de sustancia P e IL |-beta (que aurnentan Is sensi lidd alcotar). mpi den el alargamiento completo del misculo, generan debilidad y fenémenos ‘ausdnomes samo stdoracidn o palidez (Hains, 2002; Barassi er al, 2018), El gj celular subcuténeo puede evaluarse a friccionar lapiel o con un plisagge comperanda ‘esa 003 con lacontralatcral, la dureza,grosor,tumefaccicn o sensacidn cortante queconfirme ladisfancidn. Un miscalo afectado altera sa tono, pierde fuerza o limite movimientoe, pued= ‘evideociarss por palpaeidn, movilizacidn o con instrumentos mas objatives de evalacién, Ladisfuncin somética de la pic, tgjido cclular subouténco y del msculo es la qu muchas veces tratamos con la masoterapia, otras tSenicas manuales 6 con fisioterapia, 134 ‘remnant ¥ TAY Masaje en cicatrices Le ciearrizes una acumulacicnde eolizen» quese fommaccmopuredel proczode curscién ‘ras un trauma © cirugic que pesa por una fase inflamctoria, proliferctiva de ceepiteizacién. neovesoulatizacién y deposicidn de calégena hasta su madurcciéa + capodelacion (que puede durerhasts 2 ufos) ‘das ls ciestrices maduren distinlo. A [ne & - 12 eases suelen esta ortajeeidas, gradael ‘monte s2 aplanan y desaparecen imagen 463), ae Imager 4.63 ~ Cicariz normal en distints estos. La mayoria -avjora con duen cuidado, El protector solar ayada a prevenis la hiperpigimenta- cide posinflarsaaria. Cremas especiales y apésitos de hidratacin ayedan a mantener hummedad + optinizarelestorra Se ha demostrado quo apéstos oslasives o semioclusivor, gol o Kiminas 4 silicona aceleran la reepitelizacxin de Is cisatia quiningica reciente pars reducit entema pposquirirgicoy evttar hipertofia (Shin y Bordesie, 2012: MoIntire, 2014; Onselen eta, 201). Hay varios tipos de cicatrices (son menos elistias que la piel normal). Por ejemplo, hay cicatrz auxifca (pequetia, plana o deprimida como por acné 0 vaticelay, cicaurz hiperfiea (earpjecielay clevada sobre a piel pero sin ir més all de limites de la herida original, como por masoeapis er una resi¢n consciade netrnlégecameria, amscus saadstarte (Gocts, 1094 pare 1; Frenlera y DeLiso, 2010; Bamosi et al, 2018), Tratamiemo de fos peewee pall El panso gatilo os u-a contractura lecsl gus cede eon saniobres lentas, no dolorosas, do prosiones cal audas y emasamionres (Visqse2 Gal exc. 200). Las manccinus deber splicese progres wanante de superficial a profimdo. Una desetita es 4a compresica isquémica splicads eu forma lecal scbre cl punto gatillo, Oa es la liberacicn porresicn del pao gata, pala ciel se recomeacacemencar superficial con movilizacicn de tejidos blanéns de alrededor, seevernente por las Fras masculares y progresor través de imovimiantos mis profirdas perpendicaines kava encontrar el punto gatille. Localizeco el punto, éebo aplicar ure provide iedeloe. progresiva hasta encontrarce na barrera do resis fencia del tejido, Se men:ieno ol ocmacto 20:ta que esta barrora tisular ae libera y se progress, fos alcamzar una aaeye bece'a, sare lcwinar asi la tensin y sensbilidad dolorosa del punto sate Gneagen 4.62). Imagen 4.62 — Contacto digital sobre un puato gatillo, El masaje con frccién en los puntos garllo puede reducr la frecuencia del dolor de cabeza. Aungue su evidencia ciettifica noes Fuerte, no tiene efectos adversos graves y puede tener im- acto positive sobre la sensbilizacion central (Hains, 2002; Mocasks, 2005; Barass ta, 201%; Gerhor y Kumbhace, 2018; Kamali etal, 2018). 135 4 Mane ¥ aftocsribefios son més scscepiibies a la cicsrtizackin queloide (Cho ef.al, 2014; Orselen et ‘al, 2615). ‘Las c.catries pueden generu dnl, prurits, constipacinen cicatri# abdorninal,cdaerencias, menor RAM, dopresién, astrés nestrausitico, inorliere cen recaciones porscrles, trabaje, ocio ce impacta 27 Is calidad de vida Despaés de! cieme de Ia her-da se manzja can alivie dels tensin. nisratac bavvendajefoclu- yy prordas de p:osidn, El totamicmc 0: ne invasive (como ol eaideda personal) o invasive (medize) Fl masaj2 es um trtariacte amslianense usedo, ayuch 4 la mejoria extitica y funcional de Iacicatie al optimiza su mala anbicete, Paece mejorarel dalor, sicazin, grosor, deposicicn, de melaaina, zritema, elascicidad, flexbilidad, disminuir les adkerencias a planos profundos (mcjora ol RAM on civatriz rotsctil que limita ke mevilided avticula:} y disminuye la ansiodad: ‘acorto plaza, En otspes iniciakes.el masaje local servecan eremas nctrras kidratantes busca resiablecer la hnurredae alterada por la pérdica de gléndulas sebicea> (imegen 4.64). Y megen 4.64 Utilizacién de crema cicatsizant, En ctspas pestoriores se utiliza para combatir adherencias y aumentar floxibilidad (reali~ neamiewo de proteins de matriz extracelular,reduccién del edema y disminuci6n del grosor). Acemis, se lideran beta-endorfinas que podrian aliviar dolor o picazén. La cheac:a parece mayor en cicatriz posquirirgiea, Sin embargo, otros est waron difereacias significativas a largo plazo del massje ni que tenga evidencia sida como tratamien:o de rutina (Moyer et al., 2004: Shin y Bordeaux, 2012; Cho et al., 2014; Meintire, 2014; Ault ei al, 2017; Onselen ef al., 2018; Nedelee et al, 2019; Wasserman et al, 2019; Grigoryan y Kampp, 2020). Esimportante saber que desde otapas inicales se puede comenzar a trabajar desde la periferia de la cicatiz.con el objetivo de evitar las sdherencias a los planos profundos. EI masaje y los tratamientos fisicos dehen combinarse cuando se pueda con presoterapia y 137 Ends ices quiricgicss sesugiere corvanzat luego ée retina los pumos de iaturs o apa: do 10 a Le dias posquiringicos Fantes, In presién aplcada promuave bs forwrecin de cicatia hhiperscicay. Los tierapas 2uedee sand ficuse por factoresqueenlentecen ‘acicatiaiéncome Ia iccalizacice y vascularizacice (harices a dreos bien vaseularzadas cwrar amie y con menor tersién ealéne2). una in'sockdr, vexculo-alfas, medicarsentos eniinflamtorios no zsteroides, corueoides a saicoagulanes clad aeavzada alucholisive laguisine, tmalnutiicice, diaboes, anemia grave 9s la tonics desaturs oes cornectay ques cen mayor tensidin de la dehida. ‘No se debe sjercerfuorea que tiseda a sozararlor borces dela cisetiz-ea aapasiniciales. La Guracin de fa wrapia de masje cafornack en la literature varta ce un atamieno a 6 ‘meses (Shin y Borlesi, 2012; Meletire, 214). Silaciestnz ess way inflamace, ex in-vachure os In gal et frégl nose debo reelizar masaje iectumerte vobre ln cscatriz (a pel delgala, om elisticade la cieatsi no tolera la frieei6a, ya ‘que pucce provecar aoe, aenpel a. ormacicn acicional detejido ceatrizal y defectoxcutineos), Si le eicabsia tiene allo grace do inlawacén solo se utiliza hidratacién (Shin y Bordeaux, 2012), Es otligesoro tenes mans lips. Se accrsefa ilizar minima fuerza para volver pilida Ia cicatiiz, comes nentrss, na iniutasy cealizar al mesajo durante 10 minutos 2 veces por di Algunss de las manioics gue 22 puedea sealzarsoa: |. Movirsientas de triecién en cirsslos. + impertante no deslizar la mano sobre la piel, sino cligidocelar aubcutinco sobre la fascia superficial, ya que la fricciéa del tejido ciatrizal gusce generar anpolke. Ea etas meiales de la cicauiz evitar movimiemes que separen sus harces. En ver de cicules, realizar semicirculos aceredndose hacia la cicstrir (imagen 2.65). Br etzpas mis tana: pucdar realizarsealojindose dela cicatriz. Imagen 4.65 FieiGa semicircular acerednose ala cieatie 2 Desplazemiento transversal. Con los dedos aun castado de I cicatrz, En etapas iniviales ae fucrras se realizan acervindose a la ciatriz (imagen 466), Bs 4 Macues Imagen 4.66 — Desalazcarierte transversal de la cicariz A veces puede ralizarse con una mano el éesplazamiento transversal y los dedos de la otra rman sor tactan del en lace de Ia sicatris para dar contencién o un punto fjo. Esto y oes mariobras dezenrin de! tanaie dela cicatriz, del terapouta, del pacionte y la sivuscién. Em etopas trcfs puede hecere alendose de la cicatriz 3. Monilizar a cicatri2 en relecisn a les planos profundos. Pinzar con pulgar, indice v/o dedo smayow ee arvhas manos (carta despegando sin generar dolor) y ejercer un movimiento de ‘vibeese para movilizar Ia cisaciz con fuereas de cizallamiento. Otra técnica es pinzar la cicairiz, vantarla del plano profundo y sostener 15 segundos (imagen 4.67). Imagen 4.67 ~ Elevaciéa de la cicatriz con movimientos de cizallamicato 4. Desplazamiento transversal para movilizar cicariz en relacién a planos profursdes. Con pulge- res (u otros dedos)« cada lado dela cicctriz. En etapas iniciales aceredindose, una mano pued= ‘sostener 0 ambas manos hacen el desplazamiento como en cizalla (imagen 4.68). En etapas 139 ‘Temocas eminent Ren: posterior pede seulizersealajindses de bi sicatriz,una raane pusce fj y letra se desplara stansversalmente alegndove de lycxeticfimager.4 69)oambas rinas secesplavan alejdacose. Imager 4.68 — Derplazanrenietransveceel de a cicatrz acereéndose com movinientos éeeczallamiente. Imagen 4.69 - Desplezamiento transversal de la cicatrizalejindose con fijacién de una mano. El masaje de civatriz debe terminarce de inmediato si cl pociente desarrolla muptara en Ia epidermis. infecci6n, sangrado. dehiscencia de la herida,falla del injerto, malestar intolerable 0 hipersensibilidad al emoliente (Shin y Bordeaux, 2012). 140 4 Muar ‘Imagen = 70 ~ Masajecl vacto can. jerings, Paede utizarseel masaje al vazie €on in dispestive mecénico que levanta la piel mediante sucsién, ces w= pliggue y (0 meviliaa fimagen 4.701, Puede liberar tensiéa mecéinica ascciada rettzccii dela cicatrix ¢indecis la cp=ptosis de miofibroblastes, cambios en ladensidad ep dérmics, disrninvcin del giasor dériice significativo, mayor mimero de fibrablastos, res ‘uuccuracion y ariemaeidn coldigens, mejcrand la dureza del tjido y elasticidad de la piel. Se cencontré pace inforniscidn scbre el dale picazdn (Meine et al., 2016; Moortgatet al, 2016). “Masaje rlajante y estimulante Los mcsajes pueden sor relsjantes o estimulantes (tabla 4.2). Bn la gran mayoria de las per- sonas qu2 requicren © soiciten un masaje, el objetivo seré la relajacion. Lo que resulte agradable y placenvero serd relajante (Boigey, 1989; Vazquez Gallego, 2009). Masaperelajante ‘Masaje extimaante Jariwatsadecunda yapradable [Noes importants el ambisrts Uilise pasinén de rajacion dl cuerpo Nonecesia uns poscin ds relajecisn gonena Se redcen “njobra: eas, ices y sin gonorar | Se rusiren mariobras ms ndrgicasy pias, no or ‘monGloras nt atmieas Quien recite debe peribiio camo agradible y | Noes objetivo ue genere door, peo no hace faa placeatero se seat agradables ‘Tabla 4.2 - Diferencias del masujerelajantey estimulante. Cuando cl objetivo del masaje os estimular preparer al cuerpo para una actividad (como enol deporte) no hace falta que el sujeto ests muy cémodo y relajado, yaquesse busca aumentar el tono. 1a THERICAS KEMESCAS RELABILTAGN Mascje deportive Se puede diferencia en predzpordivo y pesdepontivo con respecte al use ea deporte Masaje preceportvo: se realiza can la intenciés dz aumentar la temperaiura, mejcrarel flujo sanguine mnescular (peo tiene efzcios muy peque'ies en comparacise eon ejercicio activo), disminvir el dolor, prevenir lesienzs, mejorar RAM y estage de dnirao, Se debe tener en cuenta que el nasaj2 peede disminuir signi Scetivamente el rercimiento come en salto vertical, velo- cidad y tierapa ce reaccisa, Existe evidercin!imitada pera sugerirque no hay efectos innecictos pos tivos de ningtin tipo de maseje previe al rendimiztto 2 la fuerza muscular mixiraa, rendimiento de velocidad, salto, equilibsio y 2gibided entre sujetos javeres zsirtnmitices y que hay efectos negativos del masaje ‘manual cuanca se realiza ms de 9 micutps (Arabaci, 2008; Mine ef al, 2018). Realizar un masaj2 predepoeivo ocdria n2 ser aezesirio, sobre todo si un preparador fisico okinesiskego'a puede supervisar ls ejencicins de 2rtrada en calor y estiramientos musculares. una fo-ma de reejorsr la recugeracién de la fatiga y dolor mus- cular después del ejercicin fissoo tants en ean:extes departivos como de rehabilitacién y se caracteriza por ser més prefundo, Se ha demestrado que el masaje es la técnica mas efectiva hhasia 20 minctos o 2 horas descués del ejercicio para reducir el dolor muscular posterior al ejercicis durante 24-96 heras y que fus ls IScnicarmés efectiva para reducir la fatiga percibida enatletas 9 sedzntarins Losefisctos de! masaje en larecuperaciéx de] rendimiento en promedio fueron insignificantes, limtadls, per ueden szr relevantes ex cieras circunstancias. Puede ser efectivo en iniervalos de recuperaciin corte hasta 10 rairurs, mejorar el suefio y tensién muscular en paratletas ci- clistas (Best et ol, 2003: Poppecdbeck et al, 2016; Dupuy et al., 2018; Kennedy ef al, 2018; Davis eet, 2000). El mzsaje Seportivo se utiliza también para tratar calambres musculares. Durante el episodio doleroso se racomienda sols el estiramiento,e] masaje puede realizarse posterior al dolor ya que el salo contacto de la zona puede aumentar la contraccién y el dolor (Vazquez. Gallego, 2009), Automasaje y rodillo de espuma/foam (“foam roller”) El artoma:aj2 con dispositives como rodillos de espuma, bastén masajeador, pelotasde tenis otalonesterazcuticos previo al estiramiento mejora la lexibilidad sin reducir la fucrea muscular orendinients en adultos j6venes (que con el estiramiento solo) y mejora e! RdM (imagen 4.71 ye), Se arve que el automasaje disminuye temporalmente el liquido en el érea local, reduce la resistencia a cambios en longitud, disminuye tensién pasiva del misculo y mejora la woleran- cia al estiramiento. Otra explicacién de beneficios se cree es por mejoras en la modulacién de vias neurales al dismninuir el reflejo H para permitir mas movimiento luego de estimular ‘mecanorreceptores cutsineos por el dolor o incomodidad del automasaje. Se libera éxido ni aumenta el flujo sangusneo y vasodilatacién que puede aumentar la reposici6n de fosfocreatina 142 A Masoes © acelarar el -ctnmo al pH inicial exe ccntrexciones (Mortsiro etal, 2018; Young eta, 2018; Capabiance et at, 2019). Imagen 4.72 ~ Automasaje con basin masajeador. Se ha vuelto popular y aumentaron les investigaciones sobre el uso del rodillo de espuma foara (en ie glés “foamoller”) en la rehabilitacin y deporte como técnica de automasaje llamada liberacisa automiofascial (en inglés “self-myofascial release”) para mejorar la extensibilidad de tejiéos blandos y recuperacidn del entrenamiento (imagenes 4.73 y 474). Sc utiliza aplicando el propio peso corporal a un cilindre recubierto de neoprene, utiizando pemefios movimientes ondulantes repetitivos para ejercer presién sobre los misculos. Los ‘mecanismos de accién son mecénicos (alteraciones del tejido fascial) 0 neurofisiolégico (por receptores, modulacién de circuitos corticoespinales y altsracién del SNA que modifica la ex- tensibilidad del tejido muscular). 143 THERIOAS KESICAS RELATION Innagen 4.74 — Automasaje con rodillo de espumalfocm, Existen odillos de densidad blanda, media y dura que demostraron tener efectos similares. ‘No kay consenso acerca de la intervencidn 6ptima respecto al tiempo, presién y cadencia. Se Jo sucleuitilizarentre 30 y 120 segundos (porejemplo, 3series de 60 segundos). Puede asociarse a movilided, ejercicios excéntricos o estiramientos (Cheatham ef al., 2015; Aboodarda et al, 2017; Cheatham et al, 2018; Macgregor et al., 2018; Aune et al., 2019). Sea reportado en algunos estudios que el uso del rodillo de espumasfoam produce aumentos de! RAM (como en rodilla, hombro, etc), aumentodel umbral de presin del dolor, disminucién de! dolor, menor pérdida en la funcion muscular después de ejercicios excéntricos, aumento del ujo sanguineo, reduccién de Ia Fatiga y estimulacién de la actividad cardiovagal durante 30 ‘minutos después de la intervencién, conefecto hipotensocen individuos sanos. Se ha planteado su uso como parte de la entrada en calor y de la recuperaci¢n en el deporte e incluirse en programas 144 Musas de gercicio pixa promover a solué (Okamoto ef ul, 2014; Hoel e( ai. 2017. Cheatham et el, ‘2018; Lastovces al, 2018. Mazgrezer ed ai. 2018). ‘Otros avicres no encor:raroa efectos pocintervencién en el RANG, flexible, umbeal de presion del dole, p-opiolades ecraréetiles v-luntariaso rendimiznioes

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