Periodo de ingreso: ............... /...............

Modalidad: ................... Fecha: .... / .... / ....

Matrícula:
Carrera: Turno: Anexo: UCES -

DATOS DEL ALUMNO

Nombre:
Apellido:
DNI :

País de nacimiento:
Provincia de nacimiento:
Ciudad de nacimiento:
Fecha de nacimiento:
Nacionalidad:
Estado Civil:
Hijos:
Domicilio: Número: Piso: Departamento:
País de residencia:
Provincia de residencia:
Localidad/Lugar: Codigo Postal:

DATOS DE CONTACTO
Teléfono: Celular: Email:

SITUACIÓN LABORAL
Situación laboral: Horas semanales:
Empresa:
País laboral:
Provincia laboral:
Localidad/Lugar laboral:
Teléfono laboral: Email laboral:

ESTUDIOS CURSADOS
Secundario: Institución:
Cantidad de materias adeudadas: Titulo:
Terciario: Institución:
Cantidad de materias adeudadas: Título:
Presentaste documentación de Equivalencias (Programas y Analítico) en la Secretaría Académica de la Universidad?:

Universidad: No posee Institución:

Cantidad de materias adeudadas: Titulo:
Presentaste documentación de Equivalencias (Programas y Analítico) en la Secretaría Académica de la Universidad?:

DATOS DEL PADRE

Nombre: Apellido: Vive:
Nivel escolaridad: Email:

DATOS DE LA MADRE
Nombre: Apellido: Vive:
Nivel escolaridad: Email:

LEGAJO DEL ALUMNO

Documentación a presentar: 1. Fotocopia DNI 1º y 2º hoja

2. Título Secundario Legalizado (original y copia)

3. Dos fotos 4 x 4
Si solicita equivalencias deberá agregar:
4. Programa Foliados y Legalizados
5. Certificado Analítico Parcial (original) y/o Certificado Analítico Definitivo (original y copia)

Me comprometo a presentar la documentación solicitada, sin la cual no reunirá la condición de alumno regular ni podrá rendir exámenes
finales. Por medio de la presente, acepto aparecer en fotografías o grabaciones de video tomadas en esta institución y doy mi consentimien to
para que los mismos puedan ser utilizados en el material publicitario, la página web u otro soporte de comunicación de la Uni versidad, cuando
esta lo requiera. Tomo conocimiento de lo informado en el presente formulario. FIRMA: .................................................