RACIOCÍNIO

CLÍNICO:
Enfermeiro
Clínico
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
= ORIENTAÇÃO

EXAME FÍSICO = EVIDÊNCIA

SITUAÇÃO: Dor Gástrica

H I ST Ó R I C O D E E N F E R M A G E M EXAME FÍSICO

Perguntas abertas e fechadas

“quando me alimento sinto dor”
“minha barriga está inchada”
“não evacuo há 3 dias”

O QUE DEVO PENSAR?

 QUAIS SÃO AS
POSSIBILIDADES?
Constipação?
Gastrite?
Flatulência?
Ascite?
 Eliminar possibilidades!
INVESTIGAÇÃO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
CONFIRMAÇÃO
= EVIDÊNCIAS
Exames de imagem (Ex: USG)
Exames laboratoriais (Ex: Hemograma, TGO,
TGP)
Sinais no exame físico específicos de
algumas doenças. (Ex: Sinal de Cullen +,
piparoti +)
❑ Não se esquecer das monabras
específicas: sinal de Rovsing
Mais antes de gerar uma hipótese o
enfermeiro precisa resgatar o
conhecimento científico!

Fazer um “pente fino”

Lembrar :
órgãos – sistemas – aparelhos =
anatomia humana
Citologia e Histologia
Fisiologia Humana
 O que fazer
com os dados?
 ❑ Problemas de Enfermagem
❑ Não é diagnóstico médico!

SITUAÇÃO ANALISADA Dar nome ao PROBLEMA

Abdômen Globoso TAXONOMIA – NANDA

Ascite DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Desequilíbrio hemodinâmico

TEORIA DAS NECESSIDADE HUMANA Padrão de Resposta

NECESSIDADES BÁSICA Humana
HUMANAS BÁSICAS - NHB
Wanda de Aguiar Horta Psicobiológica Padrão de resposta Humana
Alterada: Regulação
Eletrolítica
 Como eu vou
validar se o que
pensei está
correto?
Agora, AÇÃO!
✓
✓
✓
✓
 E DEPOIS?
Será que “deu
certo” a minha
intervenção?
 Reavaliação do cuidado
realizado com base no
que você conseguiu atingir
usando sua intervenção de
enfermagem planejada.
 Pensar:
Quais intervenções
devem permanecer?

Quais intervenções devo

retirar?
O que justifica minha ação =
Quadro clínico atual do
paciente!
HISTÓRICO DE
ENFERMAGEM
REFERÊNCIAS