PEMERINTAH KOTA AMBON

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS HALONG
Jln. PHB - Halong Atas, Kode Pos 97231
E-mail : halong.puskesmas@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS HALONG
Nomor : ……../SK KAPUS/PKM-HLG/I/2022

TENTANG
...............................................

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA PUSKESMAS HALONG,

Menimbang : a. .............................................................................................................

b. .............................................................................................................

c. dst

Mengingat : 1. .............................................................................................................

2. .............................................................................................................

3. dst

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG ........................

Kesatu : …………………………………….. Puskesmas Halong sebagai

pedoman Kepala Puskesmas dan karyawan untuk ……………
…………………sebagaimana tercantum dalam lampiran surat No :
………………………….

Kedua : Dengan terbitnya surat keputusan ini , maka, SK nomor

…………………………….. dinyatakan tidak berlaku lagi

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan akan ditinjau

kembali apabila di perlukan

Ditetapkan di : ………………………….

Pada tanggal : ………………………….

KEPALA PUSKESMAS HALONG,

S. L. Doloksaribu