FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA

(Form LBKP-1 Puskesmas)

=========================================================================
Puskesmas : Demon Pagong
Kecamatan : Demon Pagong
Kabupaten/Kota : Flores Timur
Propinsi : NTT
Bulan Pelaporan : Januari 2022

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 44
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 1(INFLNZA)
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja (PAK) pada pekerja *)
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a.       Masyarakat Nelayan
b.      Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya

7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD

(masker dan atau handskun) sesuai standar

Keterangan :
●       Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan
pelaporan Puskesmas

●       Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan berikutnya.

●       Perajin (antara lain : kulit, mebel, aki bekas, alas kaki, makanan) → masuk di DO
*) Pemeriksaan Penyakit Akibat Kerja (PAK) harus oleh dokter terlatih PAK

.....................
Pembuat Laporan

Brigita P.R.Purab,A.Md.Keb
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
=========================================================================
Puskesmas : Demon Pagong
Kecamatan : Demon Pagong
Kabupaten/Kota : Flores Timur
Propinsi : NTT
Bulan Pelaporan : Februari 2022

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 36
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 2 (INflZa & Hyprtensi)
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja (PAK) pada pekerja *)
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a.       Masyarakat Sorgum 47 org
b.      Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya

7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD

(masker dan atau handskun) sesuai standar

Keterangan :
●       Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan
pelaporan Puskesmas

●       Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan berikutnya.

●       Perajin (antara lain : kulit, mebel, aki bekas, alas kaki, makanan) → masuk di DO
*) Pemeriksaan Penyakit Akibat Kerja (PAK) harus oleh dokter terlatih PAK

.....................
Pembuat Laporan

___________________________
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
=========================================================================
Puskesmas : Demon Pagong
Kecamatan : Demon Pagong
Kabupaten/Kota : Flores Timur
Propinsi : NTT
Bulan Pelaporan : Maret 2022

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 50
2 Kasus penyakit umum pada pekerja Inflnza& Hypertensi
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja (PAK) pada pekerja *)
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a.       Masyarakat Nelayan 48
b.      Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya

7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD

(masker dan atau handskun) sesuai standar

Keterangan :
●       Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan
pelaporan Puskesmas

●       Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan berikutnya.

●       Perajin (antara lain : kulit, mebel, aki bekas, alas kaki, makanan) → masuk di DO
*) Pemeriksaan Penyakit Akibat Kerja (PAK) harus oleh dokter terlatih PAK

.....................
Pembuat Laporan

___________________________
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
=========================================================================
Puskesmas : Demon Pagong
Kecamatan : Demon Pagong
Kabupaten/Kota : Flores Timur
Propinsi : NTT
Bulan Pelaporan : ……………………………………………… 2021

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 28
2 Kasus penyakit umum pada pekerja A.Urat+kolesterol
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja (PAK) pada pekerja *)
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a.       Masyarakat Nelayan
b.      Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya 28

7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD

(masker dan atau handskun) sesuai standar

Keterangan :
●       Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan
pelaporan Puskesmas

●       Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan berikutnya.

●       Perajin (antara lain : kulit, mebel, aki bekas, alas kaki, makanan) → masuk di DO
*) Pemeriksaan Penyakit Akibat Kerja (PAK) harus oleh dokter terlatih PAK

.....................
Pembuat Laporan

___________________________
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
=========================================================================
Puskesmas : Demon Pagong
Kecamatan : Demon Pagong
Kabupaten/Kota : Flores Timur
Propinsi : NTT
Bulan Pelaporan : MEI 2022

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus penyakit umum pada pekerja Hypertensi&Magh
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja (PAK) pada pekerja *)
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a.       Masyarakat Nelayan
b.      Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya 25

7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD

(masker dan atau handskun) sesuai standar

Keterangan :
●       Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan
pelaporan Puskesmas

●       Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan berikutnya.

●       Perajin (antara lain : kulit, mebel, aki bekas, alas kaki, makanan) → masuk di DO
*) Pemeriksaan Penyakit Akibat Kerja (PAK) harus oleh dokter terlatih PAK

Likotuden, 25-05-2022
Pembuat Laporan

Brigita P.R.Purab,A.Md.Keb
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
=========================================================================
Puskesmas : Demon Pagong
Kecamatan : Demon Pagong
Kabupaten/Kota : Flores Timur
Propinsi : NTT
Bulan Pelaporan : …Juni…………………………………………… 2022

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 15
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 15
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit akibat kerja (PAK) pada pekerja *) 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 0
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a.       Masyarakat Nelayan
b.      Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya

7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD

(masker dan atau handskun) sesuai standar

Keterangan :
●       Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan
pelaporan Puskesmas

●       Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan berikutnya.

●       Perajin (antara lain : kulit, mebel, aki bekas, alas kaki, makanan) → masuk di DO
*) Pemeriksaan Penyakit Akibat Kerja (PAK) harus oleh dokter terlatih PAK

.Likotuden....................
Pembuat Laporan

_Eusebia Haryanti, A.Md.Keb__________________________

______________________
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
=========================================================================
Puskesmas : Demon Pagong
Kecamatan : Demon Pagong
Kabupaten/Kota : Flores Timur
Propinsi : NTT
Bulan Pelaporan : Juli 2022

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 23
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 23
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja 4
4 Kasus penyakit akibat kerja (PAK) pada pekerja *)
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 1
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a.       Masyarakat Nelayan
b.      Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya 1

7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD

(masker dan atau handskun) sesuai standar

Keterangan :
●       Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan
pelaporan Puskesmas

●       Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan berikutnya.

●       Perajin (antara lain : kulit, mebel, aki bekas, alas kaki, makanan) → masuk di DO
*) Pemeriksaan Penyakit Akibat Kerja (PAK) harus oleh dokter terlatih PAK

.....................
Pembuat Laporan

___________________________
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
=========================================================================
Puskesmas : Demon Pagong
Kecamatan : Demon Pagong
Kabupaten/Kota : Flores Timur
Propinsi : NTT
Bulan Pelaporan : …Agustus……………………………………………2022

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani 27
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 27
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja 17 influensa
4 Kasus penyakit akibat kerja (PAK) pada pekerja *)
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a.       Masyarakat Nelayan
b.      Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya

7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD

(masker dan atau handskun) sesuai standar

Keterangan :
●       Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan
pelaporan Puskesmas

●       Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan berikutnya.

●       Perajin (antara lain : kulit, mebel, aki bekas, alas kaki, makanan) → masuk di DO
*) Pemeriksaan Penyakit Akibat Kerja (PAK) harus oleh dokter terlatih PAK

.....................
Pembuat Laporan

___________________________
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
=========================================================================
Puskesmas : Demon Pagong
Kecamatan : Demon Pagong
Kabupaten/Kota : Flores Timur
Propinsi : NTT
Bulan Pelaporan : ……………………………………………… 2021

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus penyakit umum pada pekerja
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja (PAK) pada pekerja *)
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a.       Masyarakat Nelayan
b.      Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya

7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD

(masker dan atau handskun) sesuai standar

Keterangan :
●       Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan
pelaporan Puskesmas

●       Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan berikutnya.

●       Perajin (antara lain : kulit, mebel, aki bekas, alas kaki, makanan) → masuk di DO
*) Pemeriksaan Penyakit Akibat Kerja (PAK) harus oleh dokter terlatih PAK

.....................
Pembuat Laporan

___________________________
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
=========================================================================
Puskesmas : Demon Pagong
Kecamatan : Demon Pagong
Kabupaten/Kota : Flores Timur
Propinsi : NTT
Bulan Pelaporan : ……………………………………………… 2021

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus penyakit umum pada pekerja
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja (PAK) pada pekerja *)
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a.       Masyarakat Nelayan
b.      Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya

7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD

(masker dan atau handskun) sesuai standar

Keterangan :
●       Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan
pelaporan Puskesmas

●       Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan berikutnya.

●       Perajin (antara lain : kulit, mebel, aki bekas, alas kaki, makanan) → masuk di DO
*) Pemeriksaan Penyakit Akibat Kerja (PAK) harus oleh dokter terlatih PAK

.....................
Pembuat Laporan

___________________________
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
=========================================================================
Puskesmas : Demon Pagong
Kecamatan : Demon Pagong
Kabupaten/Kota : Flores Timur
Propinsi : NTT
Bulan Pelaporan : ……………………………………………… 2021

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus penyakit umum pada pekerja
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja (PAK) pada pekerja *)
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a.       Masyarakat Nelayan
b.      Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya

7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD

(masker dan atau handskun) sesuai standar

Keterangan :
●       Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan
pelaporan Puskesmas

●       Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan berikutnya.

●       Perajin (antara lain : kulit, mebel, aki bekas, alas kaki, makanan) → masuk di DO
*) Pemeriksaan Penyakit Akibat Kerja (PAK) harus oleh dokter terlatih PAK

.....................
Pembuat Laporan

___________________________
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
=========================================================================
Puskesmas : Demon Pagong
Kecamatan : Demon Pagong
Kabupaten/Kota : Flores Timur
Propinsi : NTT
Bulan Pelaporan : ……………………………………………… 2021

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus penyakit umum pada pekerja
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja (PAK) pada pekerja *)
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a.       Masyarakat Nelayan
b.      Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya

7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD

(masker dan atau handskun) sesuai standar

Keterangan :
●       Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan
pelaporan Puskesmas

●       Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan berikutnya.

●       Perajin (antara lain : kulit, mebel, aki bekas, alas kaki, makanan) → masuk di DO
*) Pemeriksaan Penyakit Akibat Kerja (PAK) harus oleh dokter terlatih PAK

.....................
Pembuat Laporan

___________________________
 FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN PEKERJA
(Form LBKP-1 Puskesmas)
=========================================================================
Puskesmas : Demon Pagong
Kecamatan : Demon Pagong
Kabupaten/Kota : Flores Timur
Propinsi : NTT
Bulan Pelaporan : ……………………………………………… 2021

No Uraian Jumlah Ket

1 Pekerja sakit yang dilayani
2 Kasus penyakit umum pada pekerja
3 Kasus diduga penyakit akibat kerja pada pekerja
4 Kasus penyakit akibat kerja (PAK) pada pekerja *)
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja
6 Jumlah Pos UKK yang dibina ;
a.       Masyarakat Nelayan
b.      Masyarakat pekerja usaha sektor informal lainnya

7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan APD

(masker dan atau handskun) sesuai standar

Keterangan :
●       Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung dengan
pelaporan Puskesmas

●       Pelaporan sekali sebulan, di awal bulan berikutnya.

●       Perajin (antara lain : kulit, mebel, aki bekas, alas kaki, makanan) → masuk di DO
*) Pemeriksaan Penyakit Akibat Kerja (PAK) harus oleh dokter terlatih PAK

.....................
Pembuat Laporan

___________________________