PROJETO "FARMÁCIA BASEADA EM EVIDÊNCIAS"

DIRETRIZES DE CUIDADO FARMACÊUTICO

EM PROBLEMAS DE SAÚDE AUTOLIMITADOS

AZIA E DISPEPSIA
FUNCIONAL

Francisca Moreira Cotrim

Laís de Fátima Barbosa
Nara Amanda Laismann
Camila Francisca Tavares Chacarolli
Carina Carvalho Silvestre
Juliana Maria de Albuquerque Vaz
Rafael Santos Santana
Luciene Alves Moreira Marques
Tiago Marques dos Reis

Brasília - DF
2022
 CARTA DE APRESENTAÇÃO
Caro Leitor(a),
O Projeto de Extensão "Farmácia Baseada em
Evidências", desenvolvido pela Universidade de
Brasília (UnB) e Universidade Federal de Alfenas
(UNIFAL-MG), tem como objetivo o aprimoramento
cientifico dos profissionais farmacêuticos e contribuir
com a melhoria dos cuidados prestados à população
brasileira.
Como parte dessa ação disponibilizamos esta
coleção de 20 diretrizes resumidas com ampla revisão
da literatura científica sobre o manejo de problemas
de saúde autolimitados. A elaboração desses
documentos não seria possível sem o trabalho
voluntário de uma grande equipe de acadêmicos e
profissionais de diferentes especialidades. Também foi
fundamental o fomento da Fundação de
Empreendimentos Científicos e Tecnológicos
(FINATEC) e da Associação Brasileira da Indústria de
Produtos para o Autocuidado em Saúde (ACESSA) que
viabilizaram a contratação de especialistas para revisão
técnica e formatação final.
Importante frisar que para apesar do apoio
financeiro na etapa final do projeto, a elaboração dos
textos contou com total isenção de qualquer
interferência dos seus apoiadores ou de qualquer
empresa do ramo farmacêutico.
Apesar de potencialmente útil a outros profissionais
esta diretriz especifica se destina aos farmacêuticos
comunitários e abrange o cuidado de Azia e Dispepsia
Funcional. Há o enfoque nos casos autolimitados.
O conteúdo desta diretriz está dividido em sete
seções: 1) Breve descrição do problema 2) Objetivos do
cuidado farmacêutico; 3) Causas, sinais, sintomas e
anamnese farmacêutica; 4) Promoção da saúde e
intervenções não-farmacológicas; 5) Intervenções
farmacológicas; ) 6) Sinais de Alerta e de saúde brasileiro.
Encaminhamento e 7) Monitoramento dos Resultados.
Em adição, são apresentadas três tabelas de síntese
das principais informações e evidências e um
algoritmo de manejo clínico.
As recomendações apresentadas são classificadas
quanto ao seu grau de evidência associado pelo
sistema Grading of Recommendations Assessment,
Development and Evaluation (GRADE) em alto,
moderado, baixo e muito baixo. Esta classificação
apresenta ainda a força (forte ou fraca) de cada
recomendação, de acordo com uma avaliação risco-
benefício da intervenção terapêutica analisada.
Essa diretriz foi elaborada utilizando o método de
elaboração/adaptação de diretrizes ADAPTE partindo
apenas de outras diretrizes sobre o tema, revisões
sistemáticas e bases de síntese de evidência. As buscas
foram realizadas entre Setembro de 2020 e Maio de
2021 por meio dos termos MeSh e operadores
booleanos “Dispepsia”[Title/Abstract] OR “Functional
Dyspepsia”[Title/Abstract] OR “Dyspepsia”[Title/Abstract]
OR “Indigestion”[Title/Abstract] para dispepsia e
“Heartburn”[Title/Abstract] OR “Pirosis”[Title/Abstract]
para azia. Foram realizadas buscas nas bases de síntese
de evidências Best Practice, Dynamed e Uptodate; no
site de desenvolvedores de diretrizes National Institute
for Health and Care Excellence (NICE) e no site do
Conselho Federal de Farmácia (CFF); e, por fim, nas
bases Cochrane, PubMed e Biblioteca Virtual de Saúde
(BVS/MS).
Ao todo, 73 documentos foram selecionados
seguindo nossos critérios de inclusão e exclusão e
conforme avaliação da qualidade segundo AGREE II
(Appraisal of Guidelines Research & Evaluation)
quando aplicável.
Trata-se de um compilado estratégico de evidências
que pode guiar os farmacêuticos comunitários a
melhorar seu atendimento e a identificar melhor sinais
de alerta que demandem encaminhamento ao médico
e a outras unidades do sistema de saúde.
Internacionalmente, estratégias semelhantes têm sido
fomentadas pelos governos de países como Reino
Unido e Canadá.
Esperamos que em breve a prática baseada em
evidências faça parte do cotidiano das farmácias
comunitárias e que com esse trabalho estejamos
contribuindo para sua continua integração ao sistema
Prof. Dr. Rafael S. Santana (UnB) e Prof. Dr. Tiago M. dos
Reis (UNIFAL-MG)
Coordenadores do Projeto
 AZIA E DISPEPSIA FUNCIONAL
A azia ou pirose é uma sensação de
queimação retroesternal causada quando há
refluxo de componentes gástricos, como
ácido para o esôfago, irritando a superfície
da mucosa. Um estudo nacional identificou
que a prevalência de pirose e regurgitação
nos últimos 6 meses na população brasileira
foi de 26,2% e 11,0%, respectivamente. (1–6)
Por sua vez, a dispepsia ou indigestão é
uma dor ou desconforto na parte superior
do abdome (epigástrica) associado a gases,
saciedade precoce, empachamento pós-
prandial, sensação de corrosão interna ou
mesmo queimação. Contudo, diferente da
azia, não necessariamente está relacionado
a um “retorno” ou regurgitação do conteúdo
do estomago e sim a problemas no
peristaltismo, aumento da sensibilidade da
mucosa ou diversos outros fatores e causas.
A prevalência mundial da dispepsia é de
aproximadamente 20% da população. (1,7-9)
Além disso, a dispepsia é considerada
funcional quando o exame de endoscopia
não identifica achados claros de úlcera, de
doença de base como refluxo gastresofágico
ou de outra causa que explique os sintomas.
É considerada dispepsia orgânica quando os
sintomas estão relacionados a uma doença
orgânica de base, como a úlcera péptica. A
fisiopatologia da dispepsia ainda é incerta,
mas a condição é geralmente associada à
alimentação, uso de álcool e tabaco, estresse
e uso de medicamentos anti-inflamatórios
não esteroidais (1,2,7,9–14)
OBJETIVOS DO CUIDADO (1,2,4,19,20-24)
a) Auxiliar paciente a identificar os principais
gatilhos que desencadeiam o quadro de
dispepsia;
b) Identificar casos mais graves ou situações
especiais (idosos, crianças e gestantes) que
demandam encaminhamento médico;
c) Educar o paciente quanto à mudança de
estilo de vida, hábitos alimentares e outras
intervenções não farmacológicas que
previnem e ajudeam no manejo dos
sintomas;
d) Alertar acerca do uso de medicamentos
que podem aumentar a acidez estomacal,
piorando o quadro de azia, e os alimentos
que podem piorar os sintomas de dispepsia;
e) Orientar o paciente a cessar o tabagismo
ou convidar para serviço de suporte, se
disponível, uma vez que o hábito pode
causar dispepsia e reduzir a taxa de sucesso
do tratamento;
f) Desencorajar o uso da automedicação nos
casos em que os sintomas são frequentes;
g) Reduzir os sintomas da azia e dispepsia,
por meio de tratamento efetivo, seguro, com
melhor custo-benefício e melhora da
qualidade de vida;
CAUSAS FREQUENTES, SINAIS,
SINTOMAS E ANAMNESE
FARMACÊUTICA
A acidez estomacal é produzida por um
fechamento inadequado do esfíncter
esofágico inferior, causando a elevação do
ácido gástrico no esôfago e consequente
irritação. O aparecimento do sintoma pode
decorrer de causas autolimitadas, como o
uso de medicamentos ou uma alimentação
não equilibrada, mas também pode estar
relacionada a outros problemas de saúde
mais graves, como a doença do refluxo
gastroesofágico ou hérnia de hiato. (1,2,20)
Os sintomas da azia, na maioria dos
pacientes, são intermitentes ou episódicos.
Geralmente ocorrem após a ingestão do
alimento (pós-prandial), durante a prática de
exercícios físicos e na posição de decúbito
(plana). Alguns pacientes apresentam
sintomas severos e o encaminhamento ao relacionadas aos sintomas da dispepsia
médico deve ser imediato quando estão o consumo de álcool, o tabagismo e o
identificadas disfagia (dificuldade em uso de medicamentos como bisfosfonatos,
deglutir), dor grave e regurgitação ou nitratos, teofilina, antibióticos, bloqueadores
qualquer suspeita de outro problema de de canais de cálcio, anti-inflamatórios não
saúde, sendo o principal diagnóstico esteroidais e suplementos de ferro. A
diferencial da azia a Doença do Refluxo alimentação, como alimentos gordurosos e
Gastroesofágico (DRGE).(1,2,4) apimentados, leite e derivados, café e
Em relação à dispepsia funcional, a nova alimentos com cafeina, carne vermelha,
classificação Roma IV, critério elaborado por bebidas carbonadas e alimentos à base de
consenso médico de oito categorias de trigo também influencia no surgimento da
distúrbios digestivos, define que essa queixa dispepsia. (1,7,8,12,13,26)
não deve ser considerada um problema Os principais sintomas da dispepsia
isolado de saúde, mas sim um sintoma funcional incluem dor ou queimação
relacionado à uma desordem do organismo. epigástrica, saciedade precoce, inchaço,
Com base nesse critério, há uma subdivisão distensão e desconforto abdominal, náuseas,
da dispepsia funcional em três categorias: vômitos e diarreia. Os diagnósticos
síndrome do desconforto pós-prandial, diferenciais mais usuais consistem em úlcera
síndrome da dor epigástrica e sobreposição péptica (com a presença ou não de H.
de ambas as síndromes. (1,2,11–13,25,26) pylori), gastroparesia, DRGE e intolerância à
A síndrome do desconforto pós-prandial lactose. No caso de qualquer suspeita de
(SDP) é caracterizada por sintomas qualquer outro problema de saúde, o
dispépticos induzidos pela refeição, como paciente deverá ser encaminhado ao
desconforto, dor, náusea e preenchimento médico. (1,2,4,7,8,10,12-14)
gástrico, já a síndrome da dor epigástrica A anamnese farmacêutica (Tabela 1)
(SDE) refere-se à dor ou queimação avalia, dentre outros dados e parâmetros, a
epigástrica e não necessariamente ocorre frequência, duração e severidade dos
exclusivamente no período pós-prandial, sintomas; a idade do paciente; os hábitos
podendo acontecer durante o jejum ou até alimentares; e o uso de medicamentos.
mesmo melhorar com a ingestão de (1,4,7,12,13,28–30)
alimento. Por fim, há a sobreposição de SDP
e SDE caracterizada por sintomas PROMOÇÃO DE SAÚDE E
dispépticos induzidos pela refeição e dor ou INTERVENÇÕES NÃO-
queimação epigástrica. (1,2,11–13,25,26) FARMACOLÓGICAS
A dispepsia funcional não tem causa
A recomendação geral para alívio da
específica, porém o surgimento dos
azia e dispepsia funcional é a mudança na
sintomas está associado ao prejuízo da
dieta e hábitos de vida. O consumo de
capacidade de acomodação do alimento
porções menores, diminuição na ingestão de
após as refeições, o que resulta em uma
gorduras e perda de peso constituem o
distribuição desproporcional do volume
primeiro passo para o alívio dos sintomas e
gástrico. Há, também, hipersensibilidade
melhora do quadro clínico.
visceral após distensão do fundo gástrico em
(1,2,8,12,14,39,40,42)
jejum e após ingestão de refeições, o que
Dentre os alimentos a serem evitados
pode causar dor. Por fim, caso haja presença
pelos pacientes com azia e dispepsia
da bactéria Helicobacter pyloripode, essa
funcional estão cafeína, alimentos
pode causar inflamação estomacal ou
apimentados e álcool. O trigo e o glúten
úlceras. (1,7,8,12,13,26)
estão associados com sintomas pós-
Dentre as diversas possíveis causas
prandiais e dor epigástrica e os carboidratos
 ANAMESE FARMACÊUTICA
TABELA 1.ESTRATÉGIA “INDICO” PARA ANAMNESE FARMACÊUTICA DE PACIENTE COM QUEIXA DE AZIA E DISPEPSIA FUNCIONAL

Domínio Perguntas/Investigação Observações Importantes

Qual é o sexo do paciente? A Pacientes com idade avançada (60 anos ou

paciente está grávida? Quantas mais) devem ser submetidos à endoscopia
semanas? (final da gravidez é mais digestiva alta para descartar malignidade.
comum) Crianças menores de 12 anos devem ser
Identificação do
Qual a idade do paciente? Muito encaminhadas ao médico, pois se trata de
Paciente
jovem ou é idoso? sintoma incomum. O sexo feminino é mais
acometido pelos sintomas dispépticos.

Quais os sintomas? Qual a Em ambas as situações, a alimentação,

localização? Qual a severidade dos prática de exercícios físicos ou a postura do
sintomas? paciente (decúbito na hora de dormir)
Natureza dos Há um horário no qual os sintomas podem causar o surgimento ou piora dos
Sinais e aparecem, são mais frequentes ou sintomas. Dor severa e progressiva pode
Sintomas pioram? Houve mudança na dieta
caracterizar um diagnóstico diferencial.
ultimamente?
Está sentindo dor? Em qual região?
Tem dor de cabeça? Náuseas? Teve
outros sintomas associados? Quais?

Tempo dos sintomas atuais e se É comum que os sintomas de azia ou

houve intervalos ou é ininterrupta? dispepsia funcional apareçam de modo
É frequente? Qual a periodicidade episódico e intermitente. Quando os
das crises? Teve episódios sintomas são recorrentes e persistentes (três
anteriores? semanas ou mais), é provável que estejam
Duração Há algum horário ou período do associados a outras condições de saúde
tempo específico para seu
como DRGE, úlcera ou outro problema
surgimento?
gastrointestinal que requer atendimento
médico especializado

Já foi feito uso de algum Antiácidos e inibidores da bomba de

medicamento? Por quanto tempo prótons são as principais classes utilizadas
está em uso? Tem sido efetivo? para o tratamento de azia e dispepsia
Observa piora ou melhora dos funcional, respectivamente. O paciente deve
sintomas com a ingestão de informar caso faça uso desses
algum alimento ou medicamento? medicamentos e se eles são eficazes para o
Iniciou algum
Uso de fitoterápicos, nutracêuticos tratamento. Os medicamentos anti-
tratamento
ou chás? inflamatórios não esteroidais, aspirina,
antimicrobianos, suplementos de ferro,
bloqueadores de canais de cálcio, entre
outros, estão relacionados com o
aparecimento dos sintomas de azia e
dispepsia funcional.
 ANAMESE FARMACÊUTICA
TABELA 1.ESTRATÉGIA “INDICO” PARA ANAMNESE FARMACÊUTICA DE PACIENTE COM QUEIXA DE NÁUSEA E/OU VÔMITO.

Domínio Perguntas/Investigação Observações Importantes

O paciente apresenta outras Manifestações extra intestinais como

condições de saúde? Faz uso doença autoimune, deficiência de ferro,
regular de algum medicamento? osteoporose e histórico familiar de doença
Fez procedimento cirúrgico celíaca podem sugerir intolerância ao
recentemente? glúten, que pode ser a origem dos
Comorbidades Intolerância a determinados
sintomas. Pacientes com a função renal
alimentos, alteração hormonal
comprometida podem ter complicações ao
significativa?
usar antiácidos à base de alumínio ou
Possui comprometimento da
função renal ou cardíaca? Alguma magnésio. Aqueles que fazem uso de
deficiência do sistema imune? medicamentos para o coração devem ter
cuidado ao utilizar bicarbonato de sódio.

Suspeita de algum gatilho Sintomas de azia e dispepsia podem

específico não questionado, ocorrer em quase 80% das gestantes,
abordado? Ingere álcool com causados por alterações hormonais.
frequência? Infecção por H. pylori pode ser uma causa
Os familiares têm histórico de dos sintomas dispépticos e requer
Outras doenças gastrointestinais? Já teve diagnóstico laboratorial. O uso excessivo de
Situações algum diagnóstico de infecção por
álcool pode alterar a mucosa gástrica,
Especiais H. pylori?
favorecendo a adesão da bactéria na
parede estomacal, além de causar gastrite,
que pode resultar em sintomas dispépticos.
O tabagismo também está relacionado
com o surgimento dos sintomas.

Fonte: Autoria Própria

fermentáveis, como sucos de fruta e leite, Lactobacillus foi o mais usado, seguido por
promovem indução dos sintomas de Bifidobacterium, Streptococcus e Bacillus.
dispepsia funcional. (1,2,8,12,14,39,40,42) O uso de simbióticos, isto é, de produtos
Outra tática de promoção de saúde e com probióticos e prebióticos associados,
intervenção não farmacológica (Tabela 2) parece ampliar o efeito terapêutico. (39,48)
consiste no uso de probióticos e prebióticos Revisões sistemáticas, em conjunto de
para o tratamento da dispepsia funcional. outros estudos, demonstram que a
Um prebiótico é um ingrediente não acupuntura é estatisticamente superior na
digerível, com função de estimular atividade melhoria da qualidade de vida (por exemplo,
e crescimento de microrganismos no melhor capacidade de comer e maior
intestino, enquanto o probiótico é próprio o facilidade de dormir) (38,43–46)
microrganismo em si. Na pesquisa, A psicoterapia tem sido analisada como
 PROMOÇÃO DE SAÚDE E INTERVENÇÕES NÃO-
FARMACOLÓGICAS
TABELA 2. RESUMO DE EVIDÊNCIAS DAS INTERVENÇÕES NÃO-FARMACOLÓGICAS PARA AZIA E DISPEPSIA

GRADE
CONDUTA NÍVEL DE GRAU DE
EMBASAMENTO TÉCNICO
EVIDÊNCIA RECOMENDAÇÃO

A evidência que une a alimentação e a

melhora dos sintomas dispépticos é
limitada, porém o profissional de saúde
pode aconselhar o paciente a consumir de
Hábitos
porções menores, diminuir a ingestão de
alimentares
gorduras, alimentos apimentados e
condimentados, cafeína e em alguns os
carboidratos fermentáveis como sucos de
fruta, leite e gluten.

A perda de peso e a cessação do

tabagismo devem ser recomendadas para
Estilo de vida pacientes obesos e fumantes,
respectivamente. Evitar refeições tardias e
elevação da cabeceira da cama é eficaz nos
sintomas noturnas.

O uso de probióticos pode ser efetivo no

tratamento da dispepsia funcional. A
indicação e a união de prebióticos e
Probióticos e
probióticos mostraram a diminuição dos
prebióticos
sintomas dispépticos e a restauração da
microbiota intestinal, mas novos estudos e
revisões sistemáticas devem ser realizados.

A realização de acupuntura em meridianos

específicos do estômago alivia os sintomas
dispépticos. O resultado da acupuntura foi
superior na melhoria da qualidade de vida
quando comparado ao placebo, inclusive
Acupuntura
em pacientes grávidas, contudo os
desfechos primários de alívio de sintomas
gástricos não estão bem estabelecidos.
Eventos adversos foram comparáveis ao
não tratamento.

Os protocolos de tratamento indicam a

psicoterapia para os pacientes depressivos
Psicoterapia
ou ansiosos que possuem sintomas
dispépticos, apesar da evidência baixa.

Fonte: Autoria Própria

intervenção não farmacológica para azia e além da ação antiácida, também liberam
dispepsia funcional, visto que dados dióxido de carbono permitindo que a
epidemiológicos sugerem, devido à alta camada protetora flutue acima do
prevalência de ansiedade e depressão em conteúdo do estômago. Suas cargas de
pacientes dispépticos, a existência de uma álcali e sódio podem representar risco para
relação intrínseca entre questões emocionais pacientes com insuficiência renal ou
e a dispepsia funcional. (49) cardíaca e, por isso, deve ser evitado ou
usado com precaução por pacientes
INTERVENÇÕES FARMACOLÓGICAS hipertensos ou com edema. O consumo de
alimentos com altas concentrações de sal
deve ser evitado durante a utilização de
Para o tratamento farmacológico da azia
medicamentos com sais de sódio para
e dispepsia funcional (Tabela 3), os
evitar retenção hídrica e exacerbação de
medicamentos isentos de prescrição médica
sintomas associados ao excesso de sódio na
são os antiácidos. Apesar dos inibidores da
corrente sanguínea. (13,35,52–55)
bomba de prótons (IBP) e dos antagonistas
O carbonato de cálcio neutraliza o ácido
dos receptores de histamina-2 (ARH2) serem
estomacal de modo rápido e eficaz. Apesar
indicados como primeira linha de
de ser um neutralizador potente pode
tratamento nos protocolos, não constam
causar um efeito rebote de produção
como MIPs no Brasil. (1,7,9,11–13,19,29,33,36, 51)
exacerbada de ácido clorídrico. Mecanismo
Os antiácidos são substâncias que
semelhante ocorre com a ingestão de leite
neutralizam o ácido clorídrico do estômago,
para manejo da azia, por isso não deve ser
aumentando o pH gástrico, utilizados no
recomendado para manejo de desse
tratamento sintomático da azia e dispepsia
problema de saúde, nem de forma isolada
funcional. No Brasil, as composições mais
e muito menos em associação com
comuns são a base de sais de magnésio,
antiácidos que contenham carbonato de
alumínio e cálcio, além de preparações com
cálcio. A sobrecarga de cálcio pode
sais de sódio ou bismuto e combinações das
acarretar em hipercalcemia, acidose
substâncias citadas. (13,35,51,52)
metabólica vômito, anorexia, cefaleia e
Os antiácidos interferem na absorção de
confusão mental, de maneira que esse
uma grande parte dos fármacos, por isso a
medicamento sempre deve ser utilizado
principal orientação ao paciente é espaçar o
em doses baixas por período de tempo
a administração desses medicamentos com
curto. (13,35,52–55)
outros de via oral. No geral, recomenda-se
A associação alginato de sódio +
aguardar 2 horas após a administração de
bicarbonato de sódio + carbonato de cálcio
qualquer medicamento para utilizar os
pode ser utilizado durante gravidez,
antiácidos a fim de evitar uma alteração nos
quando clinicamente necessário, visto que
efeitos do outro fármaco, especialmente no
os dados sugerem a ausência de toxicidade
caso de medicamentos com revestimento
e malformações fetal/neonatal relacionadas
gastrorresistente e contraceptivos orais.
às substâncias ativas. (56,57)
(13,35,52,53)
O hidróxido de magnésio (Mg2+) e
O início e tempo de efeito do antiácido
hidróxido de alumínio (Al3+) são de reação
dependem do metal utilizado na
rápida e reação lenta, respectivamente, e
composição. O bicarbonato de sódio é muito
ambas as substâncias proporcionam uma
hidrossolúvel, sendo rapidamente absorvido
capacidade de neutralização equilibrada e
pelo estômago. Os alginatos de sódio
mantida, interferindo menos no
formam uma camada protetora acima da
funcionamento gastrointestinal. O
superfície do estômago e impedem o
magaldrato é um complexo aluminato de
refluxo, já os alginatos com bicarbonato,
magnésio hidratado, uma monosubstância Outros compostos são utilizados de
rapidamente convertida no ácido gástrico forma mais específica. O bismuto está
em Mg(OH)2 e Al(OH)3. São pouco geralmente presente nas combinações com
absorvidos, consequentemente exercendo bicarbonato de sódio, carbonato de
um efeito ácido sustentado. Os sais de magnésio e cálcio, porém não se encontra
magnésio, tendem a causar diarreia o que com registro ativo no Brasil. A oxetacaína é
pode ser útil em pacientes levemente um anestésico local eficaz no alívio da dor
constipados. (13,35,52–55,58) quando aplicado nas membranas mucosas,
Já os sais de alumínio, por outro lado, disponível, geralmente, associada aos
podem causar constipação e devem ser hidróxidos de alumínio e magnésio. Já a
desaconselhados à pacientes com esse simeticona é um antiflatulento, responsável
sintoma ou em idosos com tendência. O uso por reduzir a tensão superficial dos gases e
em idosos ou de longo prazo dos antiácidos facilitar sua eliminação pelo intestino. Seu
a base de alumínio também tem sido uso visa a complementar a terapêutica
questionado pelo potencial agravamento de básica, já que, em muitos casos, a dispepsia
doenças neurodegenerativas como está associada à presença de eructação e
demência e Alzheimer, talvez pelo acúmulo flatulência que ampliam o incômodo ou
do composto no fígado e possível toxicidade dor. (35,59,60)
cerebral a longo prazo. Os sais de alumínio Como os antiácidos modificam o pH
também não devem ser utilizados em gástrico, seu uso associado com outros
pacientes com insuficiência renal ou medicamentos pode resultar no aumento
hepática. (13,35,52–55,58) ou diminuição da absorção de outros
Há diversas combinações de antiácidos fármacos. Com o intuito de evitar
existentes no mercado brasileiro: alginato de interações medicamentosas indesejáveis e
sódio + bicarbonato de potássio; alginato de graves, as seguintes classes que não devem
sódio + bicarbonato de sódio + carbonato de ser utilizadas de modo concomitante com
cálcio; bicarbonato de sódio + carbonato de antiácidos,: fosfatos orais, anti-hipertensivos
magnésio + carbonato de cálcio + carbonato (propranolol, felodipino, hidroclorotiazida),
básico de bismuto; bicarbonato de sódio + antimicrobianos (cetoconazol, norfloxacino,
carbonato de sódio; bicarbonato de sódio + tetraciclina, doxiciclina), anti-histamínico
carbonato de sódio + ácido acetilsalicílico + (fexofenadina), medicamentos usados para
ácido cítrico; bicarbonato de sódio + tratamento da osteoporose (ranelato de
carbonato de sódio + ácido cítrico; carbonato estrôncio e alendronato de sódio), agentes
de cálcio + hidróxido de alumínio + hidróxido uricosúricos (probenecida), inibidores da
de magnésio; hidróxido de alumínio + síntese de ácido úrico (alopurinol),
hidróxido de magnésio + oxetacaína; anticonvulsivantes (gabapentina) e anti-
hidróxido de alumínio + hidróxido de plaquetário (ticlopidina), A orientação de
magnésio + simeticona. A combinação de usar o antiácido somente 2 horas após a
vários princípios ativos pode modificar a administração dos fármacos deve ser
farmacocinética, farmacodinâmica e reforçada nesses casos. (1,6,34,35)
possibilidade de reações adversas de cada Os antagonistas dos receptores de
produto. As apresentações, posologia, histamina-2, como a famotidina, inibem a
contraindicações e precauções podem ser produção de ácido competindo de modo
encontradas na bula oficial de cada reversível com a histamina pela ligação aos
medicamento, aprovadas pela ANVISA. (51) receptores H2 na membrana basolateral
das células parietais. Esses medicamentos tricíclicos, apesar da falta de evidências
são indicados para o tratamento dos científicas. Apesar de estarem citados nos
sintomas leves a moderados, episódicos e compêndios oficiais brasileiros, há falta de
não frequentes e apresentam os efeitos estudos e evidências científicas quanto às
adversos mais comuns diarreia, cefaleia, drogas vegetais e fitoterápicos, dessa forma,
sonolência, fadiga, dor muscular e o uso da terapia adjuvante deve ser feito
constipação. No Brasil, o uso de um desses com cautela. (7,12–14,35,52,63–65,68-76)
medicamentos, a ranitidina, foi suspenso
após a detecção de impureza N-
SINAIS DE ALERTA E
nitrosodimetilamina (NDMA) pela ANVISA
ENCAMINHAMENTO
(1,33–35,52,53)
Os inibidores da bomba de prótons
(IBPs) são fármacos com ação anti-secretória Os principais sinais de alerta para azia e
potente, responsáveis por agir na bomba H+, dispepsia funcional incluem: idade acima
K+-ATPase gástrica de modo seletivo. O de 55 anos; perda de peso não-intencional;
omeprazol é o mais indicado, sendo o disfagia (dificuldade de deglutição) ou
medicamento de escolha para pacientes odinofagia (dor ao deglutir); sinais ou
que não tiveram sucesso com a terapia sintomas relacionados à laringite; diarreia
antiácida (antiácidos e ARH2) e pacientes persistente; anemia ferropriva inexplicada;
com sintomas recorrentes, apesar da vômitos persistentes com ou sem sangue;
evidência demonstrar similar eficácia entre sangramento gastrointestinal; massa
diferentes IBPs para as principais indicações. palpável abdominal; sintomas que sugerem
Os IBPs apresentam tempo maior de início dor torácica do tipo cardíaca; e histórico
do efeito quando comparado aos antiácidos familiar de câncer gastrointestinal.
ou mesmo antagonistas H2, porém são bem (1,2,4,7,8,12,13,21)
tolerados, mesmo em tratamentos Grupos de risco para azia e dispepsia
prolongados. (13,35,52,53) funcional incluem idosos com idade
Apesar de dados dos IBPs terem avançada (60 anos ou mais), pacientes do
demonstrado relativa segurança de uso, sexo feminino, gestantes, tabagistas e
mesmo em grupos específicos como aqueles que fazem uso excessivo do álcool.
grávidas e crianças, seu uso crescente e Azia e dispepsia funcional são queixas
amplamente disseminado na população incomuns em crianças e a maioria
tem sido motivo de preocupação. As manifesta sintomas leves e intermitentes,
indicações mal definidas ao longo dos anos, sem lesão na mucosa gastrointestinal. Já
os resultados adversos associados ao uso em em relação à gravidez, devido às
longo prazo e o consequente aumento dos modificações dos níveis hormonais, pode
custos com saúde têm chamado muita haver redução da motilidade
atenção, principalmente quando levadas em gastrointestinal, o que resulta em azia ou
consideração as consequências e sintomas dispépticos. (1,2,12,21-24,37,38)
complicações da inibição ácida, tais quais
fraturas, deficiências nutricionais, infecções MONITORAMENTO DE
gastrointestinais, entre outras. Assim, em RESULTADOS
indivíduos nos quais o medicamento não é
A azia é uma condição de saúde
indicado, há esforços para a desprescrição
autolimitada, geralmente oriunda da má
dessa classe. (1,13,33–35,62)
alimentação e uso de medicamentos. A
O tratamento secundário da azia e
dispepsia funcional, por sua vez, é uma
dispepsia funcional sugere a administração
queixa de evolução crônica, de causa
de agentes procinéticos e antidepressivos
inespecífica. (1,2,4,5,7,8,11–13)
 INTERVENÇÕES FARMACOLÓGICAS
TABELA 3. RESUMO DE RECOMENDAÇÕES PARA O TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DE AZIA E DISPEPSIA FUNCIONAL.

MEDICAMENTO APRESENTAÇÕES USO PADRÃO ORIENTAÇÕES AO ALERTAS GRADE

PACIENTE NÍVEL DE EVIDÊNCIA
GRAU DE
RECOMENDAÇÃO

Suspensão Oral ADULTOS: 10 a “Cuidado em Não usar em

50mg/mL 20mL OU 2 pacientes com hipercalemia e
+26,7mg/mL + comprimidos restrição de cálculos renais
16mg/mL mastigáveis sódio” (decorrentes de

após as “Não usar por cálcio);
Comprimidos principais mais de 7 dias e Insuficiência renal e
mastigáveis refeições e observar rebote hepática;
250mg + 133,5mg antes de dormir. ácido” Múltiplas interações,
Alginato de
+ 80mg Dose Máxima: “Após 2 horas da atentar para
sódio +

80mL OU 16 ingestão de antimicrobianos,
Bicarbonato de
sódio + (Gaviscon®) comprimidos outros anti-hipertensivos e
Carbonato de
CRIANÇAS: medicamentos” hormônios
cálcio Este

medicamento
$$$$ é
contraindicado
para menores
de 12 anos de
idade
Pó ADULTOS: “Cuidado em Pode causar
efervescente Dissolver um pacientes com eructação (arroto),
Em torno de envelope (5g) restrição de flatulência (gases),
2,3 g + 0,5g + em meio copo sódio” distensão
2,2g a cada 5g de agua para “Não usar por abdominal e
uso oral quando mais de 7 dias e irritação
Bicarbonato de (Estomazil®, houver observar rebote gastrointestinal;
sódio + Frusalt®, Eno®, sintomas. Dose ácido” Não usar em
Carbonato de Stomaliv®) Máxima: 2 “Após 2 horas da hipercalemia e
sódio + Ácido
envelopes ingestão de cálculos renais
Citrico
(10g)/dia outros (decorrentes de

CRIANÇAS: medicamentos” cálcio);
$$$$ Este Insuficiência renal e

medicamento hepática;
*MIP* Múltiplas
é
contraindicado interações, atentar
para menores para
antimicrobianoS,
de 12 anos de
anti-hipertensivos e
idade
hormônios
 INTERVENÇÕES FARMACOLÓGICAS
TABELA 3. RESUMO DE RECOMENDAÇÕES PARA O TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DE AZIA E DISPEPSIA FUNCIONAL.

MEDICAMENTO APRESENTAÇÕES USO PADRÃO ORIENTAÇÕES AO ALERTAS GRADE

PACIENTE NÍVEL DE EVIDÊNCIA
GRAU DE
RECOMENDAÇÃO

Comprimidos ADULTOS: “Cuidado em Pode causar

efervescentes Dissolver um pacientes com eructação (arroto),
1854mg + 400mg comprimido em restrição de flatulência (gases),
+ 1413mg + 325mg meio copo de sódio” distensão abdominal

água para uso “Não usar por e irritação
(Sonrisal®) oral quando mais de 7 dias e gastrointestinal;

houver observar rebote Não usar em

sintomas. Dose ácido” hipercalemia e
Máxima: 2 “Após 2 horas da cálculos renais,
comprimidos/di ingestão de insuficiência renal e
Bicarbonato de a outros hepática;
sódio + medicamentos” Múltiplas interações,
CRIANÇAS:
Carbonato de “Não usar se risco atentar
Este
cálcio + Ácido
medicamento de sangramentos principalmente para
Citrico + AAS
é e ulceras” antimicrobianos,

contraindicado anti-hipertensivos e
$$$$
hormônios;

para menores
*MIP* Pacientes com
de 12 anos de
úlceras
idade
gastrintestinais,
problemas de
coagulação e uso de
anticoagulantes e
suspeita de dengue
Comprimido ADULTOS: “Não usar por Pode causar
mastigável mastigue 1 a 2 mais de 7 dias e flatulência, eructação
750mg comprimidos observar rebote e constipação;

após o ácido” Não usar em
(Eno Tabs®) aparecimento “Após 2 horas da hipercalemia e
dos sintomas. ingestão de cálculos renais;
Carbonato de Dose máxima: 10 outros insuficiência renal e
cálcio comprimidos medicamentos” hepática; Múltiplas

(7,5g) /dia. “Evitar consumo interações, atentar
$$$$ com leite ou para antimicrobianos,

CRIANÇAS: Este alimentos ricos anti-hipertensivos e
*MIP* medicamento é em cálcio” hormônios; Evitar
contraindicado durante gravidez e
para menores amamentação, mas se
de 12 anos de necessário reduzir a
dose (até 5g/dia).;
idade
Contém corante de
tartrazina (alergia)
 INTERVENÇÕES FARMACOLÓGICAS
TABELA 3. RESUMO DE RECOMENDAÇÕES PARA O TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DE AZIA E DISPEPSIA FUNCIONAL.

MEDICAMENTO APRESENTAÇÕES USO PADRÃO ORIENTAÇÕES AO ALERTAS GRADE

PACIENTE NÍVEL DE EVIDÊNCIA
GRAU DE
RECOMENDAÇÃO

Suspensão oral ADULTOS: 1 “Não usar por + -Não usar na

85,5mg/mL colher de chá de 14 dias” obstrução intestinal,
(5mL) a 1 colher “Observar insuficiência renal
(Leite de de sopa (15mL), diarreia” ou hepática;
Magnésia®) após o “Após 2 horas da Pode causar diarreia
aparecimento ingestão de e dor abdominal;
dos sintomas. outros Múltiplas interações,
Dose Máxima: 3 medicamentos” atentar
colheres de “Suspensão deve principalmente para
sopa (45ml) / ser agitada antes antimicrobianos,
dia. de usar” anti-hipertensivos e
Hidróxido de hormônios
magnésio CRIANÇAS

(somente
$$$$ acima dos 2

anos): 1 colher
*MIP*
de chá (5mL)
após o
aparecimento
dos sintomas.
Dose Máxima:
6 colheres de
chá ml (30mL) /
dia.
Comprimido ADULTOS: 2 a 4 “Não usar por + Não usar na
mastigável comprimidos de de 7 dias” hipofosfatemia,
230mg 230mg cada OU “Observar obstrução intestinal,

10mL diluído em constipação” insuficiência renal ou
Suspensão oral meio copo de “Após 2 horas da hepática; pode causar
61mg/mL água cerca de 1h ingestão de constipação, náuseas e
Hidróxido de após as refeições outros vômitos; Evitar uso em
alumínio (Pepsamar® e ao deitar-se. medicamentos” casos de sangramento

Aziram®) Dose máxima: 16 “Suspensão deve intestinal e
$$$$
comprimidos ou ser agitada antes hemorroidas; Evitar


60 mL (3,6 g)/dia. de usar” uso para idosos,
*MIP* CRIANÇAS: Este especial com
medicamento é demência ou
contraindicado Alzheimer; Múltiplas
para menores interações, atentar
de 12 anos de para antimicrobianos,
idade anti-hipertensivos e
hormônios
 INTERVENÇÕES FARMACOLÓGICAS
TABELA 3. RESUMO DE RECOMENDAÇÕES PARA O TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DE AZIA E DISPEPSIA FUNCIONAL.

MEDICAMENTO APRESENTAÇÕES USO PADRÃO ORIENTAÇÕES AO ALERTAS GRADE

PACIENTE NÍVEL DE EVIDÊNCIA
GRAU DE
RECOMENDAÇÃO

Comprimido ADULTOS: 2 a 4 “Não usar por + Não usar na

mastigável comprimidos de 14 dias” hipofosfatemia,
153mg + 200mg + OU 2 a 4 “Observar obstrução intestinal,
25mg colheres de chá diarreia” insuficiência renal ou
(10 a 20 mL) “Após 2 horas da hepática;
Suspensão oral cerca de 1h após ingestão de Pode causar diarreia e
Hidróxido de 80mg/mL + as refeições e ao outros dor abdominal;
alumínio + deitar-se. medicamentos” Múltiplas interações,
80mg/mL +
Hidróxido de “Suspensão deve atentar para
6mg/mL Dose máxima:
magnésio + ser agitada antes antimicrobianos, anti-
16 comprimidos
Simeticona
(Gastrogel® ou 60 mL / dia. de usar” hipertensivos e

GastrolTC® hormônios;
$$$$
MaaloxPlus® CRIANÇAS: Evitar uso em idosos

Mylanta Plus® Este com predisposição a

*MIP*
SimecoPlus®) medicamento demência e Alzhimer

é
contraindicado
para menores
de 12 anos de
idade

Suspensão oral Adultos: 10 mL “Não usar por + Não usar na

80mg/mL + (duas colheres de de 14 dias” hipofosfatemia,
10mg/mL chá) após o “Observar obstrução intestinal,
aparecimento diarreia” insuficiência renal ou
(RiopanPlus®) dos sintomas, 1h “Após 2 horas da hepática;
Magaldrato após as refeições ingestão de Pode causar diarreia e
(aluminato de e antes de outros dor abdominal;
magnésio dormir, se medicamentos” Múltiplas interações,
hidratado) + necessário. “Suspensão deve atentar para
Simeticona ser agitada antes antimicrobianos, anti-
Dose máxima:

80mL / dia. de usar” hipertensivos e

$$$$
CRIANÇAS: Este hormônios;

medicamento é Evitar uso em idosos

*MIP*
contraindicado com predisposição a
para menores demência e Alzhimer
de 12 anos de
idade
 INTERVENÇÕES FARMACOLÓGICAS
TABELA 3. RESUMO DE RECOMENDAÇÕES PARA O TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DE AZIA E DISPEPSIA FUNCIONAL.

MEDICAMENTO APRESENTAÇÕES USO PADRÃO ORIENTAÇÕES AO ALERTAS GRADE

PACIENTE NÍVEL DE EVIDÊNCIA
GRAU DE
RECOMENDAÇÃO

Comprimido ADULTOS: 1 “Uso deve ser Deve ser evitado por

20mg comprimido de feito antes das idosos pelo Critério de

20 mg, por via refeições, de Beers por mais de oito
oral, uma vez ao preferência antes semanas;
dia, durante do café da Não usar
quatro semanas. manhã” concomitantemente
Dose máxima: “Quando com clopidogrel ou
160mg necessário rifampicina;
capsulas podem Pode ocorrer
Omeprazol
CRIANÇAS ser abertas e deficiência de

COM MAIS DE 1 grânulos vitamina B12 com o

$$$$
ANO DE IDADE: ingeridos sem uso prolongado;
10 mg em dose mastigar, com Pode aumentar o risco
única água ou um de infecção por
administrada pouco de Clostridium difficile e
pela manhã alimento” nefrite tubulo
com o auxílio de intersticial aguda nos
líquido (água ou rins;
suco de frutas; Relatar sintomas de
mas não leite). lupus osteoporose,
nefrite ou diarreia que
não melhora
Fonte: Autoria Própria

A meta terapêutica a ser alcançada com

azia e dispepsia funcional é a remissão total
dos sintomas com consequente melhoria de
qualidade de vida. A avaliação
resultados consiste na reavaliação dos sinais
e sintomas anteriores, além da investigação
por novos sintomas ou por sinais de alerta,
juntamente com a garantia de adesão ao
plano de cuidado por parte do paciente
antes de considerar a falha do tratamento. O
paciente que tiver reações adversas ou
ausência de melhora deve ter o tratamento
suspenso e ser encaminhado ao profissional
de saúde especializado. (1,2,19,28,66,67)
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 1 AVALIAÇÃO Promoção da Saúde e
Intervenções não
A anamnese farmacêutica avalia, dentre outros dados e parâmetros, a frequência, duração e
severidade dos sintomas; a idade do paciente; os hábitos alimentares; e o uso de farmacológicas
medicamentos. Mudanças de hábito e estilo de vida;
Probióticos e prebióticos;
Acupuntura;
Psicoterapia
2 PLANO DE CUIDADO
A recomendação geral para alívio da azia e dispepsia funcional é a mudança na dieta e Intervenções
hábitos de vida. O consumo de porções menores, diminuição na ingestão de gorduras e perda
de peso constituem o primeiro passo para o alívio dos sintomas e melhora do quadro farmacológicas
clínico. Outras táticas de promoção de saúde e intervenção não farmacológica consistem no Antiácidos: Alginato de sódio + Bicarbonato
ALGORITMO

uso de probióticos e prebióticos, na acupuntura e na psicoterapia para dispepsia de sódio + Carbonato de cálcio; Bicarbonato
funcional. Para o tratamento farmacológico da azia e dispepsia funcional, os medicamentos de sódio + Carbonato de cálcio + Ácido
isentos de prescrição médica são os antiácidos. Há também os inibidores da bomba de Citrico; Bicarbonato de sódio + Carbonato de
prótons (IBP) e os antagonistas dos receptores de histamina-2 (ARH2), os quais requerem cálcio + Ácido Citrico + AAS; Carbonato de
prescrição médica para dispensação no Brasil. O tratamento secundário da azia e dispepsia cálcio; Hidróxido de magnésio; Hidróxido de
funcional sugere a administração de agentes procinéticos e antidepressivos tricíclicos, apesar
alumínio; Hidróxido de alumínio +
da falta de evidências científicas. Apesar de estarem citados nos compêndios oficiais
Hidróxido de magnésio +
brasileiros, há falta de estudos e evidências científicas quanto às drogas vegetais e
fitoterápicos, dessa forma, o uso da terapia adjuvante deve ser feito com cautela. Simeticona; Magaldrato (aluminato de
magnésio hidratado) + Simeticona
IBPs: Omeprazol
3 MONITORAMENTO DOS RESULTADOS Sinais de Alerta e
A meta terapêutica a ser alcançada com azia e dispepsia funcional é a remissão total dos Encaminhamentos
sintomas com consequente melhoria de qualidade de vida. A avaliação dos resultados
Mais de 55 anos; perda de peso não-
consiste na reavaliação dos sinais e sintomas anteriores, além da investigação por novos
intencional; dificuldadeou dor de deglutição;
sintomas ou por sinais de alerta, juntamente com a garantia de adesão ao plano de cuidado laringite; diarreia persistente; anemia
por parte do paciente antes de considerar a falha do tratamento. O paciente que tiver reações ferropriva inexplicada;vômitos persistentes;
adversas ou ausência de melhora deve ter o tratamento suspenso e ser encaminhado ao sangramentogastrointestinal; massapalpável
profissional de saúde especializado abdominal; dor torácica do tipo cardíaca;e
históricofamiliarde câncergastrointestinal
Fonte: Autoria Própria
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