PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN

KECAMATAN CIAWIGEBANG
SEKRETARIAT DESA DUKUHDALEM
Jalan Desa Dukuhdalem No.1 Kec - Ciawigebang
KUNINGAN
Kode Pos 45591

SURAT KETERANGAN
Nomor : 500 / 063 / Sekret

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RAHAYU EPENDI
Jabatan : Sekretaris Desa Desa Dukuhdalem
Kecamatan CIawigebang Kabupaten Kuningan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MUNAH
NIK : 3208 1041 0756 0193
Tempat, tgl Lahir : Kuningan, 03-07-1955
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun Tarikolot RT 001 RW 001
Desa Dukuhdalem Kecamatan Ciawigebang Kuningan

Nama tersebut diatas benar telah meninggal dunia Pada hari Selasa Tanggal 14
Agustus 2019 Pukul 20.00 dan telah dikebumikan Pada tanggal 15 Agustus 2019 Pukul
07.30 di TPU RT 004 Dusun Tarikolot Desa Dukuhdalem.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dukuhdalem, 5 Juni 2023

a.n.KEPALA DESA DUKUHDALEM
SEKRETARIS DESA

RAHAYU EPENDI