Documento sin titulo Pagina t de 3 Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutricion Salvador Zubiran \Vessoee Guage # Coins Pons Demin ean VT ep MBI6 eso DE Notas de Ingreso Nonibre: FABIAN LOPEZ BORRAYO Roglsto: 272280 Fecha Same medica swae0i8 18:47 238 mera Arana Gravee Manzonera Evolueién PAcionl con lot anlecedantes consignatos an Ie histo clinics que ine padscimiento en sepiembre de 2009 al prbseatnr dolor sitio, nlanea (il ce 70 EVA lestlcedo en nipogestio, sn wiadincenes, acompanade de thie iene en tepomenios. Par este motive neusié » un Rosptal de segundo nvel de atsnexin, dance se (eslzo TC abdominal y se diagnostics pancroatlts Galtnazar & y lites vosiaior En enbra de 2040 comened con solfagia polune y policera, oor fo eva! scudio 2 consults dence 28 dingraice abstes mel, secuncaria # pancreatic y oe indies Lalamente eon glocnciamd y metlomng, Que no siQUe de maneta onbianie En febrero x junio do 20° plesenia sus pameros evsstos de cotoacsdosss diabélica, que no spatentemenie no reques0A Mire sasoprosores, Durante 2072 unio ce lomarse fos hipoglocamisnies oxaies ys que no sim6 mejria, y dessmaHd su lercet caloseidosis sizbolice en septiombre del mismo ate, nvevarnente sio ‘equetmenio de VM ie vasoprecores. En ects ocasion 20 10 sneicb msuiine por pemers opaeson: lerpmna 18 U por la maftana Er jifo ce 2013 presenlérofcreion aguda de orina En agosto Ue 204% comenze con an once d& 8 digs de eveluasn de labre, misigas afraigiae. dois ntenso en fancos. sh snlometologia Uinata Se diageacie’ infecsign Jo ui uliaris se (rab con anikecina ¢ mibonem. EN enese de 2614 awe un nuevo inemaiionte por ur 20s¢280 perianal da dos samanae do qvolucion, aut lve Granado si campleacones, se agresd dla Jesouse ‘on tralarnants ambuisoro 2 base 3° celalenna y cingamcina. En feorera lava un Ruow ittemaisients por celoacides’s diabet Sond ademas ee onconira un EGO cempatine con IVU, no req Vil pere I vosepreaares, aunque hiv pobre espuesia ebos. erlo que ae sospecns vissulonamis Se egtes6 par méjoria cies. FI NavO3vi4 vows e intoraarse pox dleminvion da lo fuer25 on Siibas ervemidodes blenores, no's pncontta‘on mas daios de aleraién newxéaica. se Iransiundieson 2 PS por Hb de 67 YUL, Y ar egiacé por maria cinlea Dena de Sus estudies de fabstataro desioca anemia pox dulicknca’ de hier, Vembosiosis wast, Hipeootmaae con GGT ekovecs. En is GF Joslaca hepalomegale, caquevis con percha ce peso de 30 kg an 1 af0 y catos He Coneida oval El plan con esle paciaate es s0oriat causes oe pareve 6 peso asciade cen polnecpatia dies. anems « Sinedosintasia Se aarunra can TAC parencoscepis, colannscons,velocdaces de canduscion fanvasa. a naurcioga, toma de leborator ales icioyetee VIH ya que a! pelle nenatllscromeca ee negative Por ova pare Se ealsar pepe C para caradtezar 6 pee dianetas ya que ne parece Dia por o| cuadto Give nl temps os evo¥cion, una eden 17 ©, Ui! Emils Clemens Guiersz Evoluctn NOTA DE INGRESO At SECTOR IV FECHA 02 05 2014 DATOS OE INDENTIFICACION NOMBRE Fabian Lose Borcayo REGISTRO 272230 GENERO Wazcubeo EOD 26 ahos OCUPACION Dasemplease ESTADO CIVIL Solo ESCOLARIDAD Proparalona FECHA DE KACIMIENTO 21-10-1987 LUGAR DE NACIIENTO. Las Vares, Compostela, Nayar LUGAR DE RESIDENCIA Vile Worecs, Comaste's, Nayori RELIGION Alss CAMA 427 TIPO DE INTERROGATORIO DIRECTO y INDIRECTO ANTEGEUENTES HEREDO-FAMILIARES Abucie paloma: Vivo, 78 aos sand Abuele palerna, Viva, 73 ues, padece HTA Abaalo ‘materna: Mano # lot 6Y afas per EVE Apuels matemns. Murs 2 toe 83 aflot, axscenace [2 caues Pada. Vivo. $6 ates, padece hiperngieansemis tagre. Vive, 50 hos. paduce ak feUmeios Harmance. 2 hermarios sptos ANTECEOENTES PERSONALES HO PATOLOGICGS onda: Hatile an e2ea props 0 tipo rural ia us cuenie con aque j2. Re cURDIan con dene. sizeN Une loins, Cohabis con 4 personas en 2 hebiaciones. Convivencia con anmaies 1 pera y 1 gale. vecunadas y eesperasitoges Beronco-letetcos: Bane y cambio de rope cada 2 cee, acco denial ins ve? al dia Almanac refera camo tals en caad fenliied. Aciwiiea feiss Cemina reguia mente lmunkzacores: Sin imuoeacionee recientomenis Grup sanguingo y Rh. AS Rbi+) Gontacio con pacientes cue padecen Wwbarevosis, nogelivo Exooncén a humo de ieha_regado Viajes lecieies, Viaje 2 Cozumel =n uo ce 2012 Taluajes y perloracones, negadce ANTECEDENTES ANDROLOGICOS INSA.20 zhos Parajas sewales. 2 parejas Fetetcseualos do bajo 1esg0 Uso de preservaivo smeqular ETS Concloma acuminado en el glanae nace 2 anos. sin Iratamionio Antigene prastatice expacifes: no epleey ANTECEDENTES PLRSONALES PATOLOGIGOS Enieansdates exanteraicas: Negadas orgies, Negadae Oumdigions. | Reseccen de quite pilonisal (2005) 2 Colecsieciomle laparoucbpice (Cetubre 2008} 3. Daenaye faoscose glbive (Enere 2044) Tracetusonaies & paquetos globules, sin reacalnnes vanstusionsles Teaumalens y kactras: Negas2s TTontcomarrins: Consume de aleanel ocagonsl. at lagar 912 amizguez.niogs tgpanursme. RESUMEN DEL EXPEDIENTE Pactante eoaetlo en el Insats cesee marzs ce 20°4 con ios auentes degrostcos: 1 - Sindrome POEHS (20%), DebuW en ceptiamore de 2008 can wn apisot de panereatlis Bazar F y iMacs vesicular, Woiado con colbesstoclamislaparesciyaca. En erase de 2010 se igrosice cabelas melius secumlana 2 patcteabte. 2 i Iigo oe su guGucién Re preseniado Ues episosies de celoencesis diabetes por ma! page al ulamianio, ademas de diavtea clone apareniemonle secundena @ nsueiente paneredica En juko de 2U13 prosarid un cuod'e de relencich winaria aguca. para fa cual ve ave colocarse send Fo‘ey can fp que persened por un mes Em febrero ce 204 toa una IV can GAD grove, a CUB requmn® apaye con vesoprosores. on one inlemammishte presenta parsida ve IE soneinoad y monies ae membroe peiacas Desde 0 2008 hasta males de 2073 redere perdiaa de masts 60 hg d& pro. Fue cri este lnstlute pars shoraaje de Su ouodro encontandoss Ie siguMe 2)Polmeuropsta, El 19-05 2014 se reslus eotudo de TELAOTS.I2S nota evolucion'n evo2.phpDocument sin titule Pagina 2 de 3 elociases de conduesion nanos con hallazge de polneuropalia meseracia # severa senstvownolre dital sméiica do tas 4 Suvembaces de predomnig gxanal y a9ieulopalia de piedomac cesmisinienie en amacs nervios medkancs. bjOrcanomesaie Como pave de ev aboitaje sv teaizo PAN-TAC wn be cual so cbseno hepatemegale, oeenodiiss @ twel abdominal, datos de Infomacion an ites Y vajiga. asi como engrosamiento colonice c\Osloama osteo: cl 2-04-2074 se realz6 sere auea dance 2 (documents imagen con Gentasd oumentses an Je rams ‘squiopibice derecha audiendo Ser compatible con osiooma esie0\e. 3) Fieatrocisme pamaro, Nipogonadieme hipogoradotiofes Duran su inernarsone ce ‘wakzaren astudins oe lsooratfo en conde se anaonifaron reakiadee compalibiag con Hipotodicme eran de tupogonaisre hpogonsdatGico e) Amero de oss pisemétieas en blopsis a huuse ul 23-04-2014 se realize bionsis de hueso robe‘tede con palvén norme cellar con aumento de slus prasméticas (12%) Kae y K(s1%, Ourante su inlernemiente se resl2o biopsis epatca eto graso suhculanes y miocard. todae i inftragion aor omitase. Se lamacca lambiGn rweles de VEGF con resukao de 250 pyim| Con iso lo anterior Se eg el Granresice de Sindrore POEMS. Se aammise bolo de 1300 mg oe Geelostamiga © 20-04-7004 y se mic presnaons 100mp/S0. ‘Rewalmonts on Iislamisnte con engines penereaticas, levotiorina © msuana 2 Cardopatia restive (2014). Durante af abordaie Gel sharome oe POEMS se recites ecorardagrama Pangroracico can FEV ae 42% diefyncion sstlies y dercame poncscico. No oe fe renkcoco neve ecorardiogiamo 3. Veiga nouegenica (2013): Ha presertado dos opiodibe. de rolenciés aguds de exna Durante su olimo iemamonte se garese con sand Foley > permanence, Culante su inlemamento en mero de 2044 se Gocumento INU tomatcada por Pebsilla pneumoniae GLEE famds se ha docimentagn tamban eandlouee persistent ‘Restate con Sonde Foley # parmansncs, WOTIVO DE INGRESO Su pacecimianla camensé nace & aise at nota? haat con ‘iguios en varas ceasiones Refers teneamo vesice, motivo pot el cual acu @ uigencigs de tle Insitute. por st antecedante de Sobmenio ce X Preumonae SL EE xe gasialo Su warmer embuletodo con ertapenarn. El cia 29 de abi de 20%4 acuulo para le fapieacien de su seguncs dase de enaponom, durame la cxpio-acibn fica sb anconl can laquices ¢ hgotensién (FO 120 lpm, FR Bi tam TA 3010. Temp 267°C y SaOZ 84%), Se solaision esludios de labovetoro ca eonde Se evens anems normocites pormosromecn, laucosiost 9 expenene de navirotos (Hp 82 gis. VGid 68 fi, HCR! 27 wg, Leuenctes 47-9: 000imi, Neulris 93 (iot? fates) wievacton de eeavtanios de fase aguds (VEG 120 mmia. PCR 17-28 mgi). Po tal nolo 86 dee sw ingieso ai Sica de hospiairanbn oe ufpencias en donts 8 lcmheton culivos, continue cop Walamianto antics. se tarsfandié un pawuelo ficovlar. y solo presente urea febri_ Ingress at sacer IV de hesplalzocen para complatar exnweme antiilicn IKTERROGATORIO PGR APARATOS Y SISTEMMAS CARDIOVASCULAR Hago dishes, ofepnea. cisaa parosistice nocturne, © palptatones. OERHATOLOGICOS Noge dexmaigsis ENDOCRINOLOGIC Nogd polelptra. poliagia. poluna ictrancta a cal, emotes fine, doforesis paris @ gananes de peso GASTROENTEROLOGICO Negé proas, regurgtscén, dolor mpigastncs raorose. dolor abaomina. dares. conelipacion, evacustiones con melons o emaloguesle GENCTOURINARIO Rete tenasme Yona ae! cong hemaiuta oor soeguios HEMOUNFATICO Negé epssianls, patenuas, equimosis INMUNOLOSICO Neg araigis. Inclows. aids de caballo fack, MUSCULD-ESQUELENICO Neg acraigss, mlgias, debiidad muscsar 3 dofermidad articular KEUROLOSICO Retire cepiidan 2n miombias (orioiees y palicos. ORGANOS OE LOS SENTIOOS Neos alteracionns vievales hisoecasie, cease 6 anguevart: PSIGCOLOGICO Noge debreion, labled emocionsl RESPIRETORIO Nego is, expactoracion, Coiomugae, SUFTOMAS GLNERALES Reno asteraa y scmamia TRATAMIENTOS PREVIOS & L& INTERMAMIENTO. Enzima panctesieas. Lovatronme 400 may cava 24 horas Parexaine Omaprazo! 20 mg cade 24 hares _Insubna NPH_20-0-10 Fluconaze 200 ma case 22 horee CRPLORACION FISICA TA $0070 menHg FC: 120 fom FR: 18 yp Tomo, 38.°C SatO2: 979% al Bre ambien Peas dé kp Aitta" 68 mi MAC: 17.6 hgin2 MABITUS EXTERIOR Hombre ce esc somone accide 2 ie Gronsbaise Aspacis caqueaion era ofamado en Vere, loya" y persone, cocpetador al mlstrosatona y exloracien RSI inegre Sn taces carecorisice PIEL Buen estado de nurataco". pales gensrolnada de legumentos. memes, CABEZA Craneo onnavéiaia.¢ balbatin sr exestoss hundmnanios Pabetenes coneubres integres 62 adecuads impianisecn. Apevia baipebcal Simatiee lsdeona Pupils normarsiackese, oof refieos iotomate:y censereval plusereey en alraciones. Hotras permesbies. sh Comme en fp mucost Cewgse of! son mucaeas en adgcuwde eolsg0 ¢& hiaretacon. Lengua Integra movil en toa sy extension ‘Solange com vruis cana, Prez2e donates con canes CUELLO Cuolo ciindnce. can trdquea central Sin nOdutos trodes a lor { painscianPulsos caratens presenter sm sopios audible No se paioan adenopoties. TORAX Sunavieo; adecueds amolexn y Smoiewwcon, sn bree inlereasttt 9 usd de emoseulos accarcues a& by 1oeaTacon Vibraciones vocales y WanemsiOn de ia voz formoles ‘2 pareute Caro pulmona’ cn abot hemworay. Croade Ge punia palpable en & wspace mtecosial rea meso clavieaar [Boule Ruties cowacor siuneos sin sogios 1 rus agragades, AGDOMEN Alsomen plsro, se cksona costa en a! bora Subgnor del acalee umbies! #'e aueculacion se wlentiaan rulsoe pensalieos ganeraizaces. A Is palpacion no ee kéentiican mmatas n vseeomesakes, We nay UObr 2 fa palpeeion supertce! h prohunda, No nay datos d= atiacon pertoneal GENITALES THaeesatios pare le ctad y gecere. send Foloy @ permanence eon ors care colo! amafilo, no so pagan mosaé levicutaves. Prepuci inept. no hoy Ipstyice er el gande. EXTREMIDADES SUPERIORES Smatices, mpatrofeas eutsmices con a/cos do mowmonis sonecivadoe Fuses palatols, lenado cantar <2 segundos. Ne ney daloe de snovits EXTREMIDADES INFERIORES Syndicat, npovieae, owormzae con arcos de movinente eoneervegos, Pulsos palpsbiec onace capi <2 segundos, sn ears Sir dates. Ge snouts EXORAGION NEUROLOGICA Ginsgow 18 Funeones mentales nommalcs, nerves orsnaales. sit clerecisnes, Foeice musculat ¥en e/temi@adses seperiowes, 0/5 en extomuizd mionor votecha y 2 gn extomdad inieno: equores, sin eerecionss on ie senshiidad supattioal, REM 2+ simgircos Su datos de aleccion cetabelose mm ce iiacion Trenmgee. foiere plam con respuesta fexare Dlaleal, Worcho no valocads ESTUDIOS DE GABINETE PREVIOS « TAC torex y Ebdormen, Sin dules pstooaces EXAMENES. DE LABORATORIO PREVIOS AL INTERNAMIENTO ERITROCITOS 2.04 mn GLORS 103 mEaH ACIDO URICO HE @ 7 gid8 CO? 27 COLESTERCL HTO 25 % CALCIO 7.8 mgldl EXAWEN GENERAL OE OFINA YiGM 85.67 FOSFORD 2 67 mall OLNSIDAD 1.016 CMEC 35 8 % MAGNESIO 1.6 mort PH 7 HCM. 28,7 ng ALT 1 PROTEINAS BRO) LEUCOS 26 mer5 KET 17 GLLCOSA thag PAIN 73 % BIL TOTAL 0.35 CETONAS Neg LINFOGITOS 18 % BIL OIRECTA 3.06 UROBILINOGENO 0.2 MONOCITOS 6 % Bl, INDIRECTA 28 NITRITOS Mag EOSINOFILOS 7 % GGT HEMOGLOBINA 250 feel BASOFILOS 1% DHL BILIRRUGINA Neg BONOAS % RETICULOCITOS LEUCOSIFOS 2627 PLAQUETAS 183 mm? BLOBULINE 36 ERITROCITOS 3372 ADE 18 4.V8G 120 REL AMG 0 6¢ APE PROT TOTAL 5.9 CE, FFIT fopo GLUICOSA 84 male! ALBUANA 2 CHINDROS -BUN 04 TP BACTERIAS lepo CREATININA 0.72 moidl TTP FENA SOCIO 137 mEail INR DEP, GREATHIINA POTASIO 3 7? meg! FOSFATASA ALCALIIA OSL URINARA DIAGNOSTICOS PROPLESTOS 1. 1MU complieada a) Hlmalune macrascopica B} Anemia noimsiice narmocramce 2 -Sindrome POEKIS siPolinewopale sensitive motos dtl simovicd Ge lar 4 enserniades beipetrocimo stmers ejMipegonedsme Raogenadatrfic 3 » Gawiaoal’a reetscivs 4 Veiga Neurogénics 5. Peso hao P bepodeiSbee we proved angi: Nasr! a aenias Meas ¥ Nutt Sakaar Zubr ‘i utinara ai of perm expres det nc Us de, 23052015Documento sin iitulo Dp: "1911.02 22 evolucion, evo2.php Pagina 3 de 3Doeumente sin titulo Pagina } det some Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutricion Salvador Zubirén ce ‘vases ge Que Ho 3 Coss Beton Deriuce Seocen 3M, Tlpancp 14000 ed DF, “Fone £40709 Nota de Revision. Nombre: FABIAN LOPEZ SORRAYO Ropletro: 272280 Fesha came Médico evsig0i4 12:46 137 ANDRES CATZIN KUHLMAN, Evoiuaton ablén €8 tn pacionte ampamente conocido en et insituo por sindkome POEMS, y ahora (was ia edmanisracion de ccofostamida} hope 2 urpencas por une nfocsin unnana raniestaca con hemaluse y aovcisd9 con Inestabildad Femedhémnca, Vevande 2 ‘eazcubsimiento de neumania, Ya se encuenia establerecliends mipenemn vancomians, Aconazaly esc 1 Esoea ant Cis propio neue Neon 8 Cones Meneae y HuNiaon Strader Zunren Letnlomaion que sure estunla w confcenes lone it prise exprene del ati et un dels SIs 205 un19h.1 tucion’n_eve:Docamente sin titulo Pagina { de 18 Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutricién Salvadar Zubirén ‘Vacca de Guitoga He 6 Galena Soleare Domingues, Szcin XV, Taipanap. 4000 Manieo DF, "estono 54070800 Nota de Evoiucién ‘Nombre: FABIAN LOPEZ BORRAYO Registro: 272230 Fecha coma tedica wiar2014 16:2 233 Or. Catlos Aljandio Nava Santans Evoluein Paciente ete ingresé ayer con diagnésticos de pérda do pesa on osfudlo, anamis en estudis, nSdulo mediaatina! an estudio, iabeies matitus an aatuso, pltoneitis aguda,hipoforalemia. Se dejé cobertura oon erlapenam. EN la exploractn fsica con TA’ ‘100160, Temperatura: 37.2, FO: 48 SAC2, 84. Se ha manlanido hemodindrricamente ostalo, con durosts atecuada, Se colctacon porte vitiminicas, ys solctard BH especial Feoha cama Méaico i7rsn014 449 203 Dz Ossian Lengoria Lozane Evolucién Refiere aumania de le (recusncia da fas euscuaciones, Por sus aniecedentes ds hospitelizacionesIreeventes y uso de antBisicn ce apo espocir, se insiea malrorigarel oral Ademgs, aracanta hemogichina de 6.2. nor lo que ge iastunde 1 PG. Fuara do esto, Continda hersocingmicarsanta cstabo yafebi. Fecha care Médice sgigiants 17:28 288 Emma Adana Chéver Manzaners ‘Ayer 80 fo ealir® panTAC con hiepalonepienomenela y renomegalis, engrosamienio de pared del recto, conglomerado ganglonst retroperioneal, pared vesleal angrosada, cab 2a ls densidad de colunia do rsanura hemoganea, dareame pleural escado y aoa Ponsreclica, iene pendlenta VGN. E' la veleraci6a de neurologta colo ee Flegr poleuropatta an porches, orca do sensibiigaa fen rior derecho sin integrase sindrome miecule miunoglebuina A y M elovadas, VORL negalvo, VIN naga. Los valores da titamina Doe reportaron en © por lo que ee vepondia 200 mi unidades. El eullva de orina repos Klebeiele BUEE por 19 que Continuara on tralomiento con Entapenem los laucacios da control en 22 mill Se solalaré US damien vesieal.E¥contral gitcbmeo furanle la hospiatzacion es adecuado con glucasas de 84-99 mala] con una dosis minima de insuina (14 unideces totals), Ie ploteinuca do 24 horas (ue negative 9 el pari de ipides fue normal Here pendienis madieon de peplde C para determiner tesa Panerealic. Mafiana se resirara ponansoseopin y colonoscopie como pare Gel abordaje de para de pasa, Fecha cama Médico 2orsmata 18:2 253 mine Actions Chévee Manzanera Evolucién El eautado de Ins VEN can reside de nouropatia axonal asimétrica desmielinizante. Ayer fue nyevamente valorado por gf servis de neurologia quienes comenlan que pusiara ser una probable polinewopala cesinielnizans (nfamatori exénica por Io que se Fealn6 PL. El rasutedo del ciloquintca con aluecss o& 67, proteinas de 308, levcocios de § por camp, eitcelos 228, crenocites 3 Compatible con mennglis aseplics, Pandianto ol esullado do cllodgico y cutivo de LCR. Hoy Eove sotetada panendoscops, telonescopia y US vesiea dinamice, Mariana se read biopsla de higads Fecha. ‘Gama édico 2uan014 15:50 3 Emma Adfans Chéver Meneanere Evoluolén Hoy ee reakears biopei de higado. Tene resullado de 62 ricraglobutxa en 63 felovado3. Panondoscopiey colonoseopianosnal, sn ‘ambaigo se fomaron biopsias de racio, duodene y aspitace duadonal que surén. valoda. Ler aun sin Gosatiolo. Raspectonal coo! rmataoolica oon A 1 cde 7.9% , pandieno paplizac. Fecha coma odio hefp:/191.1.225.225/no1a_evolucion/n_evo.php 25/05/2015Doctmeato sin titulo Pagina 2 de 10 aarsnat4 23:92 238 Dr. Ossian Longoria Lezana Evolucisn ‘Se manlisne ostabio; refers dlaminuclon an frcuancia de evacueciones, Pendlete reeuhados de biopsies. Fecha zararaon4 183 méafoo Dr. Gatos Abjandio Nava Santana Evoluclén Paciente seh nanionido hemodindrsicamente estebe, fob, TA: 110V70- 420/70 mmHG, FC: 65.70, El dla de ayer con un balaneo Posie 840 ml, se solctacon elscelios eéices pars el dis de mafana, Continua con deblldad en mlerebrosinferiores, Toler bien le ia orl, ele incluso senlrhambre con Ia diela para clabético quo ane insicada. Perdienge rosutadss a9 aleclroforsis, © lnmunofacion.Giopsia do duodeno con dalos de duodeni'scxboia, sin datcs do dopdslo da anifols, pendlente blopsia erect. EGR an dietadionaltuminjectoisgiea,tinebn para TB regativa Fecha cama esto persian 12:82 231 mina Adana Cirdvez Manzanera Evelueién ‘yet curio ulna cia de antbiseos con Fagen. La funcbn sonal estable cen ereatinina de 088, Adaouade conte! metabéico, En espera de resulados de biopsia de higace, duodonc y colar as! came slacleotesi, innunofjacon y ANAS, Fecha cama Medico 2eismota 1232 231 Emma Aétiana Chavez Manzanera Evolseién ‘Ayer explo stim ela 62 sntbisheas con Extapenam. La fancién renal establo cen cralinina de 0.99, Adacuado contol motabétoo. En eepora de resulaios de blopsia de higado, duodano ycelon aalecmo sleeasras., irmnodjacion y ANAS. Fecha came Medico aoiaiaars tast 2 Emma Adena Chaver Manzanera Evoluelén ‘Aun pendionte resulada de biopsia, ANAS y elecktoloresis can preliminar de proelrat do Gence jones . Ya temind trelamianto “antbidic pere Hlebsiet’s preumonine BCE en ora, Fecha cama Médico surgreota 408 22 Prooed invasives L-RO Evoluclin ‘Al pacionta Fabian do 25 afi do edad do povsiads de paso en estudio, fe realize el ela 27 do Marzo da 2014 un aspirado de ‘macula caea y una biopala de hueso, no oresents complleaciones durante fos procedimiaries, se ealsca parche an el silo de puncion , ce le brinda informacion sobra culdados iamedates,Enferevora Laura Ase Barrera, Fes cama Médico 3192014 10:8 22 Proond invadivas URC Evotyclés ‘Al pasiente Fabian de 28 afios de edad de perdiads ce peso en estudio 36 le sealiza el dia 27 de Marzo de 2044 un aspvado do matuls osea y una biogsia da bueso, no presenta complenclanes durante los procedmientee, se eaiaca parche en el sito de ncn , 3 le brindainformecion sobre cutdedos inmediatos Enfetmera Laura Aas Barra Fecha Cams Médico srenois 23592 21 Drs. Gregerie Gtirea Homandex Evolueién Paciente em espera de cesultados de ta tncién de soja oonge en blopsia hopdties y de grasa porumbilcal ante Ia pastbidiad de ‘amipidosis, Signos vtales estables TA 10000, FC 60, FR 48, saturardo sf 95%, ofebill El dla da hoy comanz6 con evacuacones Garzeicas con moco, no sangre, i lquidas y [tas wa 3 ocasionss. Se lomaron muastrss para elivo. De connuey con aiarrea Se hitp://191,1,225,225/nota, evolucion/n_eve.php 25/05/2015Documento sin titulo Pagina 3 de 10 inéciara melvonidaeol ante la posibiliad de Infeccion por C. cific, Plan: penciente reports de palologta y culivos. Continua en estrecha vigiancia, Feaha cama dion syarzo4 12:80 2a ra. Gregaca Gamez Homancez Evoluetén NOTA DEL 02.04.7014 Pacionto que conta en sbordsje diagnéstico. Signoe Vlles estables TA 100IG0 FO 80, FR 16 salurando a! ‘98%. Presents fobre con faucoctos's de 19 ail a expentas do nauicios, Clivcamnte pdisra correspond a una infecidn do Ve luinara, Pendiente resuilede de exeman general de ofina poslerir 4 rolto de eonde Foley. Se envia hemeculivas ¥ urocslive Pendierte inicio de snsbistcs hasta ro lener ceneza gel fee0, Ain no esla la delominadon de fjo Congo. Cantina sn sstteshs giana Fecha cama méates siara0t4 23:7 21 18, Gregevia Gomez Hemandez Evolucion, Peciente que presents fcbro ai dit de ayer; come foco infucsioso ee document6 infeceldn de viae urinerie. Et femaculva esta ‘leciendo un tacio gram negatvo. Cuenta can antacedente de bacieris BLEE gn wooullva de marzo por Wo que ea dejo atamien ‘can erigpenem, Se repord tincion rojo Ganga como negative. Se programard blspsia da nati y Vlopsa Vance docsrdee, Pustoaor at ‘efiro de Ia sonda Foley luvorolencion ayuda de orina por que ec tuve que recciocar, Conilava en valor por los service Go eursiogta, uolagia, hemateloyie y medicia infor, Fecha cama éatico a2014 158 pat SUAS MANUEL RIOS T Evolucién Et dia de ayer se do ol reporte de las biopsias de grasa perimblical y hepstica las cuales fueron negatives con ta tncién de rejo ‘congo. ta gue no confi ia presencia de amilidosis a ese nv, Cebe ccmentar que aunque el paiante Yona una parepratinemin, Con un pateén eroncdlonal de eadenas keppe ae 196, delerainado por iamunijecien, no se obsorva un pico marodona en te lucvotorasis do proleinas tices, paciente tena una detarminacton de TAL por deda|a del ln inferior (8 66pra/, con ime infstor noerat de 7.66) y una TSH raneamenta olevada { 10:26meWn, con lille euperer de 55). Cale palén es ae hipolwaisme Drimarto y no do calabios adeplaivas or enfermedad cidnica, cn we caso TSH twndiia que ester nommal o hahbide Compiemantarerros el esludio cen ia delerminacidn de ac anti TPO, La concentvaciin de tetoelerona lla! esta lencoment bale (©87ng!ml, con limita inferior wormel 3.75), eon anioes gonad topinas inaoropademente oauurates, lo que suglers Un pation canta de ‘hipegonadisime. Necestamos confimear esia ctvacion meciante una deteminacién de testoserona Ibre, Aun en cago a confimario no podemes asegurar si este hipogsnadiemo hipogoaadsvpice 999 adapinive 9 ectermadad cronies 9 patolscica (cofermiedad hipaatame hjoolsiaria). Aunque los otecyoflos sdrcao co encuentran dent dé Iie normales delerminarsriesniveles serioos de corisal y ACTH, porque el caso lo ameri, EL dla de ayer co coments el caso con e] de Garcia Ramos da} dopartamento Gs ‘eurolgla, quien consiers que fs palineuropalia do! paciante es mulifaterial { melanlica por OV, y po pateproteinama). Se sugiare ‘una biepaia de nervio ia eval se prograriard. Ast mismo, los hemalslogas han considerado ke convaniancia de relrer bspsla wansencociraies, dada la negathcad del estusio con rojo conga en iss biopsias anlot tedicadas . Fi pacome so. encusnka recibiendo por segundo dis ertaponen:y deado ol cia do ayer na he tendo feb, Contnuaremas con au vsludlssiaunéstico. Fache cama tasaies 132014 158 21 Dra Mata Rodefguoz Armia Evolucion NOTA 06.08.14 Fabiin da 26 aos de ead con newopalla en astutl. 8: Retire fucivesiones ac la deniéded de ames piers. Rosie asinlometico, O: Signos vilales normals, con igra (equicaria con los cambios de posiein y eniuerens. Garciopuimansr sin compromso eparante, Abdomen no deloras0 con peristalsis presente. Extremidades BipeWéfeas, sit edema con vismipuctn imooriane de ta fuerza 9 nivel de miembros palicds.sin presencia de relejos paloiSgles. A: El pacente habla pers'sido con ‘dlucemias elevadas porto que se realize el cambio de esqueme de insuina 2 20-0.12 P- I lunes se enctentaprogrammade ale pala EGO con probable toma ce oiopsie,y toma de hueso Fecha cama medica 2st a8 2st JUAN MANUEL RIOST. Evoluelén Hota de Evotucién del 06.04.14 Pacionio masculino de 28 sic de ada¢ con diagntstlon de sindrome de POEMS Permenece con etapenem (6) permanece estab, rebere imarwo a [a movifzacién y persite con hambre alu despues de terminar alanenl, 2 ‘omente al caso can nutioosla quienes valoraran la posiblidad co agregar calortae 0 cuplomortos a la data, Respiratano, rena, Imetabdic, itecleligico y neuralgia sin novedades. NOTA DEL O7ABRIL.20%4 Pendlonle yaloraciéon por dermeloiagia para http://191,1.225.225/nota_evolucion/n_evo.php 25/05/2015Documento sin titulo Pagina 4 de 10 escariat_hiparpigmentacién, Hoy eiecrocardiontama. Pendionie Slepsia de nervio sural. $2 solitarin pruebas 46 funcién respirators. Hoy recabacemos cortsch stiica y urinario, ticiemos Someq de ievoliexina. Medvemos en una scmana 14 Libre, Pendiaate anlicverpos soiioidecs, Solcharemos valoraciéa por muliafogle para ieremertar apare callvico pues wactedad incomplsta. NOTA DEL 08 ARIL.20%4 Fue valrado pot dermilologle que ceponté que no hay esiones culneas caractonlstcas. Fus valorada por oteinologia, periante dat reporie ofa. Es muy sugeslvo el diagndslico do POEMS por o que hoy se evia VEGF. Iniciamoe cctoastemida | prednisona, vglavenos gkicosa coplar, esperamos respuesta con etie tratamiento do 4 semanes a 6 moses, NOTA DEL G®.ASAHL.2014 Tenemos el repode del ecocartiograma reatzado ef 7 da abil 2014 que muestra tind Inlvcardiopats infceiva, el parén micedcico se descibe como da vio despulido con hipocinests parelal goneralzade y dstuncion lsidica con FEV do 42%. Tamblén so abservS una ausenca del Ineramento do lat presfones en al Vere diastdico. Sin ole aereciones importantes. En conclusion el pacionts tiene une eartiopaliarestcliva con ieminscién de la funelénsisiclicay dasitles ‘secuodada a una mivearslopeta inflicatve do origen a dolenminar. Ea el conexta del pactents pada tralarse da inflad andoideo, ‘Creemos convaniente lsvar a cabo una blopsia lansendocaidica. Se encientra ean un urdelive hemocullve. ton Weibsisha Dasuinenae blae, Se ha mantenido afebsd, Es su Oto cls can erapenars, Aun roe ica eatamionla coh delfostemida prednisena Inasla que 9¢ resuela caso, A pesor de ye se iccrersent al aporie calico de la dota a 2260 & cal por ca y el peste loa ‘consume completa cl can glucsmice Se mantiane en metes { Y2mgia). Se encuentra raquiriendo NPH 240-4, ayer requrid 2 undades de instina réplds. El paciente tectba apoya dal sonceio ée ‘shabitiacion , dado qua ix polnatropala {con compsnento ‘ojor generalzado} le nanan ean resticcin do acikicad, Fus valotage por dovmiaclepia qua repos qus no hay lesions eulaness. caracloisias. Fus velorade por ofetmaogia, paniate dol repo oflal Es muy sugestve el dlaghdstiog de POEMS porlo que hey 82 envla VEGF inicleos eicofosfomie / pradhisona, vigilaremos glucosa capllor, aepetamice respuasla oon esia eatmianto de Semanae a 6 moses, NOTA DEL 10.ASRIL.2074 Se ha ebsarvado un ieremanfe cracien a7 la concontracén ¥ eit sbsokit do Bosinéties elendo an fos 3 olimos dies: 1868, $96 y 2227 ( 14.10,10.2% respectwamente) - Aparir ds le rest tucn de viamina ¢ ( 2200UHa) eo ha casemate un increments en la conesncitacién de also do 22 a 12 2mgH do cello cewegil, con una onceniracion de fostoe de 2.2 maf I palin sugiowe hioerparaokiemo, proviamsne enmeesrado pos dafeencta ce eine d ‘Se comborars fi pecziceria rept anda estudio de cals, lsiore,ealcs ‘onizado, Bn caso eazo de confrmaree Sofolleremas un Pert Daraloiden compate. Fneimenle, noy so lley5 9 cabo una cetslorescnance, extraofeielmene ao ea confiman datos, de ‘cuiomigpatta infitativa: sin embargo, 22 obseran anormabdedes en las peredes ventieares, asi camo derrame. pericsicic, Espocamas la evalucacion compiata del eslucio por parte del depariamanta ce radingta, antes de lever conculssiones defiivas. 80 valoraré 6} mejor silo para levar 2 cabo la biopaa trensondecerdica, NOTA DEL. 11 ABRIL2GU El deparlarvento do carota evalub en conjuato ef ecccardiggrama y RM cardiaca, Fogand a ins sigulentes conclusiones: el pacianle Usne una micearsopatla inlraive con un pats estela”septak que no descata ia posiildad de amiloidoels, Exiele ur darrame perictrdico, dtunclon isin bicameral, disuneién dasigice lipo 2 y Nene tna evi de 35%, Se confiimé la convanienela de una biopala lranacrocerdios ‘rogramada para el 3 de abil La nueva medicién de calcio sérica fue de 102 afoumina 3.8, con clo corraide de 10.26 yCosforo de 5.26, el calcio sa enezenlig on finales supartr yo festors os bajo. El pation sigue susiionda hiparparsneidimo. Do coniimarse 26tas snormalidade co ccclara pet para fkotlco, Se coments 6! eae can hematoiogta con roepecto & la ecsaofiie del paconto, consideréndose reaciva, por lo que se fantendrd en observacién y o8 hard un obsarvaden dice de frols ( siolegis hemalics especial} Nota de Evolucion del 12.04.14 Fabién Loner oraye 272290 Pacionia mascuio do 26 anos de edad con ciagnbstino d= sinérome de POEMS Permanece con enapenem (9)y se le agrega Fluconazot 40Omg DU seguidas de 200mg cada 2sttas @ parte do manana, gor encenlatee lovaducas en wrocuve, Preserte Un pico lel de 38.5 8 las 4 arm del 12104, Burante ol reso del dt otmaniece estable, Hamodismico, respirator, cna, metshdlco y neurlegice sn novedades, NOTA DEL 14ABRIL, 2044 PresonS Fiebre el vietnes 12 de abil. Presente urccultve con feveduras por fo que agregemnas Mucanszal, Peraite con las evacusciones sdareicas poster’ a la ingesis de alimerios. Pondionte ineio de cllefoslamida haste qua se nagaivicen eshives. Biopsla de ‘edocs el mieolss 16 de abs, Postecrmantevalbraremos biogsis de nervia Gl dia de mafana esperamas VEGT | NOTA DEL. SABRE 2014 Foy quedaré en apino, mafians pssaré a biopsia de endocardlo. NOTA DEL 16,ABRIL2014 Se reae6 blopcia da cendocardio sin compleacionas repertadas. €! paca ao encuastra cleicamente astebe, Pendients eulade del VEGE. Da acuerde ‘ambos reportes se nemmard conducta terapsutcn, Coninca ttatanlenio aritiice con ertapanern® lacarazal Realize cjetios de {siotrapia en coma. Ss inkard susthucion de anaimas panciesteds vie oral cor probable nssinencia panceatica exicrina, Coninda co ostrita vllancia. HOTA DEL 17.ABRIL.20%4 Hoy curso trtamisnio para Ia bacteremia par Heboban pneumonia BUEE por 14 ‘las con wraoenem, cortnuard ratamenio supresor con fuconazat Refiere meforla en la enasletncla dl evecuecicnes. Contnda tn estrecha viglancia. NOTA DEL 12.04.2014 Reliere mejor del ndmerey conststoncia en lat evseuaelores, atuaimonts yao Son Giarsces, A fa exploraciéntisica tiene ona tiesto sacra grado { qua he msjorado considersbierente con las curaciones. Continda feaizando sue sestanns de rehatiitacién. Fendianle copaa de bigpsia de endocardo y VEGF pers norma tatemiarto, Coniréa en vigilncia, NOTA 19.0414 Fobién Ge 26 as de adad cor diapndstica de probable Sx de POEMS, Acualmente refers deminucién an el mre y aumento de [a cansistenca de fas evacuaciones, eciusimante con tratamionto con creon . Resto asitornticn, Sa ha mantenido sfebrl con signos wielee normaies, ef dia de hoy con adecuado contr glucomice. Ha paral aumento de lransaminesas, fostatasa akalinay gal, cat pins Gent de limies normales. Se valorara con el servicio de Infectologia suependr Hiuconazoi en Gaco ce que continden en aecenso, Se solitan nuevas PFHS para ol cia de mavens. Ea espera do Teculscos de ‘VEGF, caroienos eérces y reportehietopaloogica da Digpsia endamincarsien Fecha Gama Mice zaaois r16 231 Dra, Maca Rdtiyues Avenida Evolve 291-NOTA 13.04.44 Fabién de 26 ctios con diagnéetion de probate Sx de poems. S: Fl dla de hey asinlemiica, he permanecido afebri. En vatamiento con cilapenem y el gla de ayer ee egrega fisconscal por presencia da lovaduras an el ural. 0: signs ‘alos nommales, sit uovos hallazgcs ala oxploracén fica, A: Ha parmanees a feb bajo tratamont con erianenem en su aia #0 y fluconazo! en su dla 1 P: Pendienie realizacion de biopsia endomiocaidica y bipea de narioncada poe! servicio de navtologia, Vipileremos su H dabio a que hoy presents clas da 9 con pravias de 8 ittp://191.1.225.225/nota_evoluciow/n_evo,php 25/05/2015Documento sin titulo Pagina 5 de 10 Fecha cama Méilleo 2ewaiao1a 17.24 231 Dr. Godeline Micanda Zazvola voluetin Nota do Evolucion del 20.04.14 Fabién Lopez Borraye 272280 Paci mascutno de 28 afte de edad eon diagnéaten de sindreme Ge POEMS Permancce con Fluconazol (6). Preseni6 dolor ebdorninal lipo cdc zsociado con una evacuactén dferanvida €© Conalstencia sin presenter datos de respuesta inlamatoa sletéica que cesié eon 20mg de bukinoatina, Durenle 8 sto del dis pornanace ustable, Hemodindmics,respralodo, renal mstebdlca y nouraiégco sin novedades Fecha cama médica pauainana 1749 231 JUAM MANUEL R108 T ‘Evolucton 201 (272230) Fabian Lépox 210A VEGF! 280, quo lene ura sonshildad do 68% y expeatfaited de 95%, fo evel es muy ‘sugavenie de POEMS. Pendants biopia de endosart, Fecha cama Médieo ‘zauinaid 10:5 i JUAN MANUEL RIOS Evoiueton 231 (272280) Foblon Lépez Pandients resullads de biepsla de endocscde. Pendlonte bigpsia ds nerve, Propablemsnte mafiana iniatemos Lalamienlo eon clefosanida y presniona Fecha Cama Médico 4162014 O48 337 Dr, Rogie Isaac Gonzélez Varala Evolucion El paciente Fabian so ancusnira acluslmente asinlomaico, con signos wiales eblabi y eaturando 8 4% ef alo amblonta. Ayer £9 reali radiagrale de t6rax por presentar deseliracion de 80%, eviderciandoss co nauménico basal tqulerdo, Ademae presenta {VU complicada eon asiamionte de E. call BLE. En wataminto con Fucoracol por cand dutiepersstana, imipenem, Vancornicia y Oseltamive, Presenlo crt hipergltcdmicas, por lo que eo anadi® insula NPH 10-0408, Hey se documenié hipomtagnesemia, por i ‘que sv hice ropocieisn por infusion, Fecha, Cama tédico sremo14 744 ‘37 Oy, Udo! Emto Clemente Gutierez Evotuecién Noias de evoluctin 45-20%4 Sector IV 197.~ Regis 272220 Fabian Lope Bowrange Durante bz quarda Fabian se mantave hemodinamiearante eataie, con TA de 106/60 ming, recuoncia candace do S2 y reepiratoria ve 48 eon Sal O2 de 90 4% al ate ‘ombienle. Se martuvo abril Sis dates de raspuacta iviamataria sslemica, Eliade hoy x6 inci can fgestim 200 meg subeutanoe ‘ca¢a 24 horas por tes doss. En espers de conipletar Wetamionia ambit, Fecha Cama méctco sis20%4 108% 137 ANDRES CATZIN KUHLMAN Evaluclin Fabian sa encuentra ale y priciicamente asiniomaticereckiondo su enibi6io invavenose, Fecha cama médica rersraosa 10:15, 100 CLINICA HERIDAS Y ESTOMAS. Evoluelin Esta note comesponde a da 17/0514. Paciante con Ulcer por prasén Grade Il en eaccix y guteo derache, con teide de granulackn Y Gstacalo, abundante secrecién folie. So realza deshrdacien y cuecion. La lerapolica 0 sagul es: Resizer eurecén en ambas ‘igerae con colagenasa y alginato de calcio ocivyando con gasa y micepere cada dar cla. La curacién sieda a cago del culdadr primario on su domicilo, Se programa ele subsecuante en una samana. EG. Cecilia Espinaee Mefeno, 29, Feche cama Médico passat 1437 too (CLINiCa MERIDAS Y ESYOMAS. hitp//191.1.225.225/nota_evolueion/n_evo.php 25/05/2015Documenta sin titula Pagina 6 de 10 Fvoluelén Paciente con Ueeras per pressin Grado Il en enechey gluea derecho, amas dceras con tlio de granulation y esfaclo, exudado oderada. Se reoiea cufsdién y desividacion, La torapsutica a seguir es: Realzar curacién con scsaib ocluyendo eon gaed leopowe cada dar dle una vez que a2 temine ol vatamianto conlinuar 6on aigitala de esi y ealagenasa cclayenso con ese Y ‘mlerapore cada forcer dia. La curacién queda cargo del cuidsdor primeria en ou domi. Se plograrma caa subsecuents en 8 das. EG. Cacia Espinesa Moreno, Fecha cama Medico wura0u4 13.48 100 ‘CLINICA HERIDAS Y ESTOMAS Evolucion PPaciante con deara por presién en cocci yeluteo derecho Grace Il ambas con Wado wslacelado y granacion, exudedo moderato Se teatza curacion y desbriiecion. Le terapsurea a segir es: Reakzar curacisn con sulecazina Ue Plata ackyyondo con sea Inleopore 2 veces por dia. La curasion queda a cargo dei eulsedor prmaco en au comicto, Se pragrarsa Gia subencuente en 8 dls. ? EG Ceclla Espinosa Morons, Focha cama Médico ori20ta 10414 100 (CLINIGA HERIDAS'Y ESTOMAS: Rvoluelén Esta ola cotresponde al aie 8 / 07/ 14, Peclente con tlcers por presidn Grado Ill en cocsix y en glee derecho, con todo ranulacion,estsesiey nocibic, exudado moderade. Se realza desbitlacbn y culacién, Le Werepeullea a seguir ex, Reakzar cwacen ‘on alginate da cake y uleaderma ooliyendo con ges ¥ mictopore cada Der dla. El paciante viane en muy rales condiciones co Flare { materia ocala le informa in pombles caralcaciones que pueda toner 8 nvel ee las cerns, La eurackon quetla cargo o2 fas enfermeras do la cica ya que lag ticeraa estan sn malas condiciones. Se programa cls euseecuente en clas 1 EG Leela Expinosa Moreno. Fecha came méatieo sora0% 954 1100 ‘CUMICA HERIDAS ¥ ESTOHAS Evojuetsn Paciente con ilcera por presion Gres lil en cocci y glutoe corecho con tefdo de granuiacon, esfaceo, exutiado cadaradlo, Se foaize curacoe. La tergpéutca a seguir es: Reolzar curacibn con aigiato de caleio y ueadetme acluysrdo con gasa y micropore cada Ser cla, Se extionde racets por go! de pla, en ease & fo consiga pronto ve realzara curacién co 2 gal clave ocluyende con asa y miciopore do fo conlatio eegoi igual con Ja prinora idvacion. La euracién quoda a cargo dei Gidader grimario en Bu {domiaia. Se programa cla an 4 semanas. EG, Cetiia Espincea Morera. Feana cama Médieo srenor8 1299 ‘100 CCLINICA HERIDAS ¥ ESTORAS Evotucion Paciente con icsra por presion Grado Il en coecix y gluten derecho eveluciono a Graga IV eon tno de granulacién yesfacela, ‘ozudado maserad. Sa realiza curecien y deabreiacién. La lerapdutica a sagule es: Realizareuracién ean esiagenssa y signate de ‘alco celuyerdo enn gesa y miropore cada arco ds, La eyacion de ks Gioeres queda a cargo de culdaderprematia an au dalle. EG. Cecita Eepinesa Morena. Fecha cana Mécico srerante 12:19, #100 CCLIRICA HERIDAS Y ESTOMAS. volun Pacionte con sieara por peesién Grete ill en exec y giulen derecho evoluclono a Grado IV con tejldo de grenuinceén y esfacel, ferodado inoderado. Ge rea'za cvraciin y dsbracién, La lorepiulica e seguir ex: Rasizar curacien de stmbae Sloeras con ‘colagenasa y algnata de calto ockayendo con ge8a y mirepore cada tercer da, La curacbn de ies dlceras queda a cage do) cuicador primarie on au demicia. Se programa cia subsaruerite on 2 semanas. JEG. Cecilia Espinosa Mereno. Fecha cama medica 2avgr2014 1229 “200 CCLINICA HERIOAS ¥ ESTORAS. Evoluoién htipy/191.1.225.225/nota_evolucion/n_evo.php 25/05/2015Documento sin titule Pagina 7 de 10 Paciente con icara poi prosién an Grado IV en coccixy lutso izqulordo con ljito da granulactn y aelteao, ewddado modereds. So realizs curse y desbridscion. Le terapautica 2 seguir es: Reatzse curacin en ambee Wesras can colagonese yalginato de calcio fchiyenda con gasa y mieconore cada lor die. La curaclén queda @ cargo dal cucacer pimatlo en eu domicile. Se programa cia Subsecuoale en 8 dlas, £0. Cells Espinooa Moreno, Focha came Méiee 2Hono1d 19 09 CLINICA HERIDAS ¥ ESTOMAS Evolueién Pactente con UPPGII en cocci. de dinensiones 6 7x4 Som. can tela de granulanén, zoxas da equiinass, exposicien de tendén y imederado exudado; UPPGIN en gileo derecho, con lode de granuladbn, eslacel y abvrcarte exuded (Gilda, Sa realiza curacion Lu terapeuica a seguir es; curactn en UPP de cGccix con colagenaea, alginate, eldyondo con gaa y mropere, cha torcer cle, en UPP de ghiteo curacién con apéato de plate, cada tecar ala. La cwecién queda a cargo dal euidedor pienevo en tomicia’ Se programe ela subsecuento an un mes ya quo el pecienlo es foraneo, /E.G.C. Verénica De la Gruz Eacalers Fecha cama Médico anor 14:20 ‘00 CLINICA HERIDAS Y ESTOMAS. Bvolusisn Pacionte con Ucera por pcesién Gil an céccix de dimensiones 7 x4.7em, con folie de granulaign, expeaicion de tendn y matlarado ‘multi; Ulcera por presién Gill en gliteo derecho, con dimencianes 2'cm de piounelzee, 26cm de sncho » 12 om dé fag, con tojge de gramulacén, ectacala y sburdanis exidadn téido, Se realra curacton. ba ‘erapaulca a sagut ec, cutacion on UPP de ebcai. ‘ur colegenasa, aiginalo, ochiyerdo con gaca y rlcropora, e2ea lerce” die; en UPP Go ghteo curacion con spouto de plata, cade lercor dia, Frascnia dlesia Geade I! an iquidn fequiatdo cor tefiéa de granulacion. La terapéutea @ so(ul es: realizar ouracién con hidresolide cada Sar ofa, Ei peclonts viene on malas condone higienicns presente losin parlanal y tetany Osbito ineantneocia wana, sv envia a inlerconsulte de dermatologa para deseaMar micosis. Le eurscion ques 2 cargo del cuidader plimario en domicia. Se programe cilasubsecuente on una somana./ EG Codlla Eophrasa Moreno. Fecha cama Medico soning 188 1100 CUINIGA HERIDAS Y ESTOMAS Evoluctén Esta note corresponda al dia $1114 i14 Pacianta con UPPGII) en escabs. de dimensiones 12 x1.Sem.. con tate de granulation, smaderado exudado; UPPGIl en gloleo derecio de dimensiones 7 x.¢ein, con tefide de granutacin, esigcsloy abundant exidod fetho. Se realiza curacion, La lerapouica a segule oc; curacin er UPP as céecix con colagenae y alpina de fale, ocliyendo con jga8e y micropore, cade le:car cla, en UPP de oliteo curacién cop apésto do pata, cada lrcor Cia. Ln curaién quad @ cargo cel ‘kidedor prmaro en duinicita. Se programa cia subsacuenla en un mex y= que el pecenle ex foraaeo, / eG Ceca Eepinoaa Moran Focha cama Médico semana 124 +00 CCLINICA HERIDAS ¥ eSTOMAS Fvoluci6a Pacionte no acudios cta programas. JEG. Cectla Espinosa Morse. Focha cama Médico eRR015 12:38 ‘00 (CLINIC HERIDAS ¥ ESTOMAS. Evolucién Paciente con UPP GIV en coxis, con sinontiones de 8.7 am X 8.5 em con (gto 6e granclacén, eslacea, exoostlén de tencén y exudado ascase. La torapeuica a seguit en cureciones cade freer ela eon colagenasa y agate de cals, ocluyerde con gas Y rmictopoce. UP GIV en fsquibn derecho con dimensions a 1x 1 cm con tunelzncn ce 6 ent, con granulation y esfacal, fabundante exudsds, Ls terepSulica a seguir es curacionas eada 3 dias con hirottra de plala exlayance cos gees ¥ micropare Progenia colosiomia da 1 boca plana, ee programa aeasora para realizar cambio de sistema collar. Sa agenda ela subsocuorte! EGC Nanay Hutz Tinjeco Fechs cama Medico swan0:s 1443 a2 CLINICA HERIDAS Y ESTOMAS Evolustén itp://191.1.225.225fnota_evolucion’n_evo.php 25/05/2015‘Decumento sin titulo Pagina 8 de 10 Paciente con coloslomfa de una boca, rwlraide Prasesta demuiis por caslacto en piel perastomal, con tte de grenlcién, la ferapeulica a seguir es: colacacion de sistema convexo con cir para oetomla, apleadon de pao Wetocolate y protecar cular sin bas de alcohol an pie! cariastaral en eaca cambio da sistema, Se proporcona asesorla @ paclonle y cadlacer prmaris {hermeno) para resizar el cambio del sistema colectoy, Welamienla, cuidados y prevencion de complcaciones en piel passion! Enirogamot manuzl, resets por mately sicteza cdlector ast cama puntos oe venia.E! familiar express la comprensién del piocedinianie, producléndclo de format verbst. Se grogranta roproducsion praciica el de 20 da Fabtere de 2015 do forma hospitataia Fecha cama Médico iernois 1020 142 Dy, Rebeste Wan Sanchez Reyes Evoluoton Ha perssive con fala canal (ecalina 1.9}, can adacuadios velimenes urinates, @ poser do la Neralntén, Se realize US renal donce se observaron cambios infamaterios agudas, sit dalos de crerizided n: dlatacion polcealiial, Se anvi6 mucatre pare Seuimento, ro ‘38 obsarvacon clfndres. Por e! momento continuara con hdralatbn y administraciin da Blcarbonala, Se euepazdhé Erlapenem pot 70 ‘dooumonarse aklamianioe or at utcoutv, Fecha cama teiioo arenas 9-0 a2 ¢ Roboria Ivan Sanchez Reyes Evoluclén omibre de 26 anos con antsvedente de sindreme POEMS y que aetvalmente cixs2 can uns Infeosién grave por Closuiciv dite tn tralamisnts gon vencomieins asl como ure lesion renal agusa en esticha. Reliere dieminieon al gaslo 2e leastora, Se he rantenido alebrly slgnos vilaes estables. Con Gisminucion piogesiva de los nveles e&icos de creatinina, En espera ce itmiear lwalamento antbisica y mejoria e ls funelon cena. Se mantis en vigbacka Fecha cama medica sTeBOG 73:16 a2 ra. Maria del Carmen Zamora Medhe Evolueten Ha mojorado o gusta por colosomta, con gisminucién on el value y msjara en la conestenci (ayar 800 mi}. Continua vancemicine VO pata iatamiento de C. dif, @ plan nicales corgpilge 10 dias de Velemienio, sin embargo anle ia mejoria dot cu@dro clinics £0 comeatars con nectologa in posibligad de complelar ls Ulinos 3 dies de ratemienia de forma amizdatoria La Yuncién ha mejoredo ‘pare no censiterablemanis 9 posar de la Fieralacién, ee posible que hays preseniado NTA previa = su ingreso por allo gosto Pot ‘olbsiemla. De neve # la Ceztnine de dia de hoy 1.7) go calcul una TFG CKDEPI ae 49 mimi, Fechs cama Médico serer0%s 12:81 a2 Dra, Maria el Caumen Zamora Medina Bvoluclon Presonlé aumento dol gaslo por la cotestnla {haste 2600 milsin cable en Ia coneetoncla, sip presencia ve dofcr o cistencion adorinal, confnua antiidico con vancamicina via orl. Por parlo do infectlcala eo dacidiéYeurlnar al talsmento antibite> 33 forma Invahospisiaria En cuenta al sumento dal gasio por eolostomls podira ser secundaria ineuliiencia ponoredlicn ya eeamenieds escundavie a episod ce pancrostis aguca grave Nace 2 afos. Se comantara con el servicio de gaste para init > lenzimae pancredica y valorr respucsts al Walemianc Fecha cama Médico terra01s 1225 192 ‘ea, Marla del Gacmnen Zamora Medina Evolcion Se coments ol caso con infgctelagia y gastroenterolagis acencs dol eumento de casto por colasomba, ke consideré come probable fates una elattea maichsortva pot nsuciene'a panciedica, Wisma qua ya uslaba presente previo al lagreso manileslado por alot gastos por colostomia (mayores a 1 fio). Se decidé fsiciar enzimas peneredticas 2 500 Ukg con cata atmanis y 90 valores fespueste, Ademés se constisré que debla complter ol alamienle paca C.dilcte de maners itanospiatans, pot lo quo tnaana sea su itm dle de vancomicina ve ol. ‘La funcion renal se ha mantenide estable, con craatina en 7.7 dasde hace 5 das, co” ‘9sa cita co coleula una dopuracion do 49 mifmin. Lo mas prababia es que le funcida renal no mejore mas alls, por e! sontand, ste of isago ds detaior de Ia uncién renal sl egresa con gasies alos por colestosa. Pr ial otWa ee vgs hasta raejoria de I diavea con biulacion de dosis de enzknas pancredlices. Focha cama mécico 2ovainais 128 2 ra. Marla del Carmen Zamora Kedkoa htipi/191.4.225.225/nota_evolucion/n, evo.php 25/05/2015‘Documento sin titulo Pagina 9 de 10 Evolueson Hoy es su cliro dia de vancomiehia VO para infecciin por ©. difle, si bisa aun pereste con gastos alos por aoloelemia ha prevenlago disiniqucion de fos mismos postrir a inicio de les erzimas pancreatcss. Se vigils estachamente a tesavesta a he {Ensimas pancrediieas para valorar su egieso. Ademés por parle da Nemafoogla se Garé segumds ciclo 6e ccofosfanida como parla {e tatamento de POEMS. Ayer fae ylocsco por urlogta par concilomas on pene y tro destal de urate, per ol momenta se sugiee ‘walzar ckeunsicion, misma que potka reszarse el ines. Fecha ama, Médloo RAOAS 0:18 uz , Jesus Arturo Cada Diaz Evolucion Guardia 21.02.18, Pacents con sinsiome de POEMS, en tistamianto por infecsidn por clestridlum, Acwalmento on talamiorta con ‘vancomicina VO 125 mg 4 veces a dia on cu dla 11 da antbises. So comanté con inlecologla, so dard Watunion por (4 dla. Se ‘encuertia con TA 10060, FC 80, alebri, Con yeposicén Hartman 1:1. Adecusda diuresis. Reliere dminucion dol gaslo por alosemie, sin embargo s€ cuanliicaron haste el lumo Teeluiza 2200 en. Se aumenté dosis de exeon a 4-4-4. Reid’ Adama penio Canjuntva,visidn barase y sanscion de cusrpe extrfo. So inc’ beanie eftaiico y se progremé eta con ofialmologia el kes, Pnclente racotoccion de offaa de 24 is el dia de manana, PLAN: Goat atamionte para clare Fecha cama tedieo 2222018 1320 142 Dra. Mara dol Carmen Zamoca Madina Evolucisn ‘Se comonts ol caso con infeclotogia y anlo la persstencia ce gastos altos por coloslomis so dard esquama de 14 das para trelorsoalo ds infeceén por C.cilfete, os cuales completa al ia ce malian, Se sumenta la dosis de enzimas pancredlioss a $0,000 “inidades con cada alononloy se nelad cacceadolio parm conl ce aso fecel La funcion coral xs ha menienedo estaba (creating cenlre 7 y18)Perel momento no se cach do ats hesta mejorar los gtoa por eolesiomis, Focha Cama Médico 262120 1240 42 Dra. Marta del Carmen Zamore Medina Evolucién ‘So obser importante mejara en et gasta por colbstomie, ayer fue de 286 ml ya con loperamide, rocecadsilo y enzioas pancredticas. Ayer se reall cieunsio®n y reseccién de codiioma peneano por parte ae uidlogla, sin cemplicaciones. Hey 99 ‘dinisrars segundo cielo de ciclefestamiaa para ratamionte de cirdrome da POEMS; co espera su egfesa en breve Fecha cama wédica 2122018 12:41 wa Da. Meria del Caen Zamora Madina Evoluctén £ aia de ayer presenta impastante dolar y disonsién abdominal agociado 2 gasto eseas0 por cxlostml, inklakriante se sospachd Too seaciado a loperarmida, Se lomé radiegttia do abdomen que mosl® distonsicn do asas inlostnales, in aveles Pigroabicos. Se suspend loperamida y aocas horse despuss presents vero con poses de café y gasio akundanie por costal (gasla Iola mayor 500), ademngs presenta abre. Se lomaron hemoulives, ee soles Re Wax y par sespecha de inieccion gor C. diets xe rin trata von vencomicns ore y metroridazol IV. Se esmenlé con el sence de endoscapln pera per no presente« claminvcién de hemoglobina no s2 consiser® urgania rwaltar panendoscopis, Por ef momento se cencala al ala y so Goa pondiania dosis de dofestamise, Se martand on viglanca esiochs, Fecha cama Medico yar2016 0:04 ua De. Ailonse Orozco Calaza Evolucién Fabian 6 enouenira con signes vitales dent de pardineloe novmales <2 ha manlgnide afebi llerande via oral, eon dlerinuelén te gaelo a lave do cctoctomfa, sh ombargo conics con elovacion de Creating serisa por Ip que asle pendants ico de ulmoterspia, se colictara , EGO y elacholes winaris,y valeracién por al servicio de nefologla Fecha cama Médico srg018 21:18 “ap Dra. Vataia Montes Aparicio Evokiclon hupd/t91.4.225.225/nota_evelucion/n_evo.php 25/05/2015Documente sin titalo Pagina 10 de 19 Mesculino de 25 afos de edad con sgnes vaales dento da parématios rotmaies, FC 105, FR 18, Tomp 36.5, SpO2 95%, s2 ha ‘mantenido alsbi.olinos renotes de clucosa con lendenci a fa hipogicceria (ullesa por la mana’ de 38 mel) con cescate de £0 Til de dextiosa al 89%, abdomen asgnologioe, estoma funoloral, can alta gaste (Fepescion 1:1 de gasto con solclon de base}, ‘reatnina de hoy on 2-1 (preva de 2.28), 90 c quo ea conlinua solvelén Hertrana Geo, Fecha cama Médico AS015 12:35 142 HIRAM TERRAZAS SOLIS Evoluetin Paciente con sindiome de POEMS que dosacrolié duranto la hospilaixzao0sn infeocion intestinal por elostium dif el val fue lrblade y actualmanie ya osté susie. Presenio hemocuifeos por E Col biee para lo cual raisi arapenam , fae uals ya est por teiminer, También se ha documeniadd elevacon de los azcados de causa mulacter von ereatninas basales menctes do 4) aclualnenta mayores de 2 Se segura nldralanco y igen, Fecha ‘cama Mato toraz018 eta 1109 CLINICAHERIDAS Y ESTOMAS Evoluctén Paclante con UBP IV GIV en céceix con las siguiantes lmensionas: 8 em de laigo X 4 em de ancho: con tlio de granulactin y ‘esfacelado, moderado enuseco. UPP GIV en isquién éerecho con ls siguientes cemensiones; 1.5.m de largo X 0.6 om do oncho, oon ‘una proluncldad da 8 em hacks fae des y da 4 em hacia fas saiet con tals de geantiseion y axtacnada, aadarado exucads. La Jerapdulca a segur os: curacién cada trcer dia con colagenaea, aignato de calle, eclur con gasa y mictopare. Sa realza curaciin y debrdacién, La cuacién queda a cargo dol culdador puimaio en tu Comics, Se a ila eubsectante, (EEG Leta Molina Munnels 1 Expatere Cito e popiedad dal nein Nacional de ClonsveStdoney Kuda Savacer 2h, ‘olotznclén que age a2 enovena ga cenefare, aura nin al permiso expres uel sto es un dell. httpY/191,1,225,225!nota_evolucion/n_evo.php. 25/05/2015Decurnento sin titulo Pagina 1 de2 Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nubicibn Salvador Zubirén ‘aco do Ques Nes Geena Boleate Daring Saeeén Xt apne. WOOO Wea OF. “elton oto Nota de Alta Nombre: FABIAN LOPEZ BORRAYO Fecha Cama 2s1ar20%4 10:8 2st Dra. Gregovia Gomez Hernandez Feciia de Ingroso Fecha de Egrase sarsi2014 Peart Evoluci Diegndstices de Ingrese: 1. Pérdga de peso en eslucio. 2. Anemia en esludo. 3. Diabetes melitve en eeludi. 4. Pilonelris aguda, 5. Hiperfosfatasia en estudio, 6. Anlacetente de drenaje de abscess perianal. 7. Antecedente de pancreas gtéve. Dagrésices de ‘epre80: 1. Sindroma POEMS. 9. Hipegenademe pogonadowstien. 2. Antecacente de panereeitis grave. 0. Disbstes melitus seeder. b, Daten cca secundaria a Insullsncs peneredten ainica. 3. Hipolrogiemo autsinmuns. 4. Veiga nearaganios en ‘aludio, 5. Cardopalisrestiatva, 6. Anomia lecopinics, 7. Pelonetis por kiebeielia pneumoniae BLEE, Resueka. 8. Bacteria Not Kebsiela preumoniae BLEE. Resualla, §. Colonaecin vrinaia per candela, 10. Defiasncia de viemina D. Se (aia del pach Fbian Lapaz Borraya de 26 aos de ead, con registe 272230, Paciene de reciente Ingveso allaeivia Inco su padecimianto aca, ‘30 septiembre dol 2009 con dolar sta, eh epigasti, porlo que acucis 2 hospital paricular conde se hizo agndstico de pancsealls Balthazar E y Wass vesicular, se fe zeelz6 una coleistelomia leparoscépies, sin compleaciones. En enero 2010 se diagneaice diabetes molitus prebblemenia secuncara 2 paneroait, como complicaciones en febvao y juno 20M, asi come septiembre 2012 Drosente apisadioe do geloacicosie, elaclonades.m mal anego a! lafemiento. En jlo del 2073 prosencdrolendion aguda de ena, ‘anojada con cokcaclén de sonda Foley, con le cual pormanecié un mes, Poslososmonta ‘ncié con evacuaciores dancieas, ‘cuoeas, en moco, sangre © Benlea, las cuales aparecisn posterior a is ingasta Ge alimentos y agus, cadlan con el ayuno. Ouran Febrero 2014 ‘uo un nueva Internamignte por cvadia de IVU y cetoaciios’s elabatica grave, requienia apoyo con vasoptesores. Posterior a elo, nie con pércide de Ia senabiidad y moviidad de miembros pevvicos da foaiss a alta, con inespacisad pore ‘aeambuiar, E16 da marzo del 2014 requldo ura rueva heeplaFeacin por asia y adinamts Importantee: durante age hoeplakzacién se enconlsé Hb de 6.7aVd, sin dates de ssngrado seive, por fo que ee lansfunderon 2 paguetes glabulares, El paciente flere una ltd ponceral do aproximadamenia GC kj on 3 afos, Fus ratecdo a esta Instlucién para conlmar abordale dagnéslco. A tu Ingeess $I 1d de marzo de 2014 se ancantsS can signos wiales rarmale, cequéctco, peso: £8 kg, talla: 168m, fondo da ojo sin apledems, con hepalomegsiia, extemidades superiores hipatOicas, hiporeliécicas (v4), miomaros:pétieos pots, lneféclcas, con luersa 3/5, 2008 do ancutesa asindivia de predoninio derecho pot debao de fa redila. Lzberateros @ au ingresce Feur26, nou, Unt'8.8, pit 680, Nai28, CL99, Biinubinas y Vorsaminasas rosmales, FA: 087, luc 320, «1.21. HBAIC7 S% EGO. prol:30, Ab: TO. niles postves, jou: 1S0xe, fh Sxc, back?A0 xc. USG rena con datos de proceso infamalotic. Urculive postive pa pneumoniae BLEE, pa: io que recibis ratamianto con Erlaponern. VIH, VORL: Negatives. Com abordsie dela neuzupaliapesterica se realize punciga lumbar daslacando hiporproleineraquia do 208, PCR nogativo para CMV, TR, VHS, eblocaca, VHZ, So real26 PAN-TAG on la cval se observ hepslomegala, adenopelias 2 nwvel abdominal, datos de infamacién en tiiones y veiga tengrosamionto colénica, £} 19.03.14 eo feakzs eatuclo ee velocideces de conduecion nenioea, el cha) repor'e palinalronatia tmoderags a severa sensilve-melora otal emmatiea da Ine 4 extariades ca predominio axanal + potneurepatia Ge predomi Gesrnisinizanto on ambos nervios medianos. Fue valorado por el servicio de urolog'a quiones docamentaran rafejos erogontaios ‘sonaetvados, por lo que ee rire sonds Foley, sin embargo el pacorio vowlo a protantarratencion agude de crina que amor fa ‘acolocacién dela misma, £120.03.14 se yeah panerdoscopia con asprado dvedanaly loma da biopsies y colonoscusta, aibes sin flleracionas, Por soapacia da ataprotcinemia ve salts Irmimoljeesén setiea yen exita con la qua s6 documento agar patron ‘monoeianal en IgG Kappa. Se realize toma de biogsia hepatica y do tejdo graso pesiumbiial, esulando negativas pare aminisoss. El Gla 27.03.14 se read blepsia do hueso repottala exn pautbn aosmoostular Gon aumenic de otlulas plasmalieas (12%), Keppa (1195), Lambda (1%) Ef da 62.04.14 se afeié en hemccultvo K pneurionize BLEE con urooultve con ef mime asiamisn por io ‘ommpletéatemianio con ettapenam gar 14 das, Elda 02.08.14 se realz6 sorie ésea donde so decumnanlé imagen con considad Sumenteda en Ia tema fsquicotbica dareeha putiendo se” compatie con Un osteoms oleae. Dania de sus leboraloros da Impocanta tenemos: pépide C: 0.34, HAS 7.9%, defionaia de vitamins D (5.87), per! tioiseo corspatible con hipotrestns Primavio, ademés se observan laboratoios campalblas con hipogonadimo Npogonadottfieo, £1 ila 7.04.14" ee resize oacacdiogeama, 2 cua report haliazges comipallies con cardiopals restictve, aatzin sugestve de infiacién migedrdlea, FEMI dal 42%, eistuneon sistlica y dortame porcaidica, Prunbae do (unc respatoria con paién sugesivo de fesbiccon, So complement’ eoocardiograma can IRM caidiace mestrando dalos sugestivos de inflrccon. El 16.04.2074 se reatzé bcpsia endomicardes sin Complcaciones, El resultado prelisinar de palolas'a es de fibrosis in datos uo infilrackn por anvfokde, Nivelos da VEGF en 250 alm, apoyando el diagndstic integral de sindrome de POEMS. F 20.04.2014 se adminso bolo de cilefostamida de 1500 mg © Ino prednixona 100 mesa por 4 das. Aclualmente el pacisnie se encunta sh datos de respuesta ivtamalorissistemica. En cenjunto con los servicios Interconsullanis so eociée 2u egres0 con cla 2 la. consulta extema de ematolegia, endocrinologia Dutrotogta,urologlay natralogla, Se dan dates de slarma, So aciaran eudas. Gita abieria @ uigeness. Atenlarante Dra. Greges Gomer Hemandez. Resigonta encargado de} Secor Vl Mespiazactsn. Dr. Juan Manuel Flos, Alvilda 2014 Fecha cama Mico sess 21:54 a2 1. Oseee Morede Aramburo btip//191.1.225,225inola, evolucion/n_evo3.php 25/05/2015Documento sin titulo Pagina 2 de 2 Fecha de Ingroso Fecha de Egeaso sWeRo168 eisants Evoluetsn RESUMEN CLINIGO DE EGRESO Fecha do ingreso: 17.02.2015 Fache de egreso: 05.03.2015 Dlagnésticas de ingteso:¥,Ifscciin e vias urinarias compbcada a, Last renal aguda AKIN il sont 2. Infoccion grave por Clase cifcte 3. Sindrome da POEMS z. Polineuropatia axonal senaive-motora dltal b. Hepalomegatsa &. Hipotroldismo primatto d. Hipogonadisme Npagenssotrefico 4 ‘Anlec, de pancretils 2, iabeloe eecundatiab. Inuiicorcia pancrostea 6. Ulcoras por prasién 8. PO de cofoslom'a da prowocion 6 Volga netogérice 2. Sonda Foley @ permanencia b. Antec. infecién de vias uinaias compllcada 7. Miocardiapata forte Diagnbstco9 de egraso:{. Infeccién de vias uinetas comobcava resuela a, Aislamiente e. cal BLEE y candida albicans b, Lesien ranal agua en cschisén, sccundaria a cobostomia de ao gasla 2. veccitn grave por Ctostediue ciao resusia 3. PO concliom prsmeatal 4. Sincrame de POEMS 2, Aplicacion de 7° delo Cidloslamila § Resto los miamos La pacinle Fabiin Lépoz Borrayo 456 27 fos do add, con némero de regis 272230, que evenia cen los antecadenies ya mencionados, aout al eanvcio d= Urganciae ef 10to8/ 18 rferifo ce a consulta co homatoiogéa por sfovacin da la eoatnina 278 feevia do 1.) ast coro incremento or al caste da fa cofostinia, dando 9 enconlié con FC. 120, FR 16, TA 70/50, T 36.6°C, SelG2 98%, sbJomen aelgneldgiea con Beretaise prosonte y presonda do cclosiomia a nivel de fosa itaca dorecha. Se rwaizé cetudias do laboratria que repo Hb 8.6, VCM 90.5, teu 57, NGS, plea 257, glucose 86, creaiina 225 (previa 11), BUN 34.3, Na 130, K 463, C1116, 002 18, PFHs con FA 215, alomina 3.1, DRL 166, INR 1, gasometia con pH 7.3, HCOS 13, PaCO2 26, EB 12.3, PaO? 78, POR 1.4. EGO con 1414 leu, S7 ely Tio back 52 cateus un FeNla 28% Ingress coa didgnéatco de NU comptes lecbn rena! aguea AKIN 2 de carscie oval claea gud, Durant su hosplatzael6n én vegencias se Ici reanimacion Ndi, se mantuvo sin datos do afoulad respeatera, com diuresis adecuada, fobs, eo roalid dolorminacion do POR pasa loxlna do C. clfese la cul ezullé postive por Io ques ins6 \elamiealo a base de metronitazc ofal asi como ertapenem por Ia presencia ce Infecc da vse uriavlas comalicads. Prosanlé tolocancia a [a via eral y en gasio auimentado poria eslostonla (600 oe). Ingres6 a sector IV ce hospitalizacin pare continua mana ‘fica con Enapener IV par 6 dias con cislamento an uroetvo (ilab/18) da canta alscans, se relizd USC conal(VMEb/15) ‘que reports cinones con ecolextura hetecogéna por areas de mayor y menor ecopenicldad, con prominsncla de pimida, RD de “het Bem y oi Rt 10.4x8.3cm compalble eon daloe do proceso agudo. So valoré por nelologa y so deci conti hdralaséa NV, YO tratamiento aatbidice, est come contol del gasto de la colosomfa. Al elerso Uorpo se amples tratamianto para iniclon grave por clostidium con Varcaricina VO por 14 dias. can le que precen(é disminuc‘in pstcal onl gasto ge fa colosiomla, El 2sdH18 so zoelt26 reseccion de condioma paramesia) uratrel can creuncision, sh complczconss con RHP (prolminar de Conclems. Postersrmente el 26/eb/15 presente nuevo pico febel, con hemoccltwos sin aislamsnto, urecaltv con @. call BLES y Canela albicara nor lo que se compité tratamano ean Ertapenem SV por & alas, $a resfe6 recamsi ce onda Foiey con crecuivo (o contol (mais) sin aislamiento bactetano y pb. Candida (report pretminad por fo que ante Iz candiduia porsistente se ile ‘ratamfento con Fluconazel VO per 7 dla. La farcin ronal prosomié moleria progresiva, con dismioucién gracval dela creating hasta 7.6, con buen cont del gaslo de la colostomia mediante enzimas pancresticas (por daios oe insultoncia panctedtca) ash ‘como loperamida VO. El ia 2imatd"5, eame pare cel watamanto del sindfoma ct POEMS, fe apin6 ?” ciclo de quimistrapie con Gietostemioe 730mg lV dosis unica y Predelsona 100mg VO por & dias ala eampreaciones. Por sa adectiads evalvcon se Gecdis gieso of dia da hoy con seguimienta en la corsuia exteina, Se expcan los Gatos de alana pars acvel al servile do urgoncis, PLAN: + ila naticlogla an 1 Gemana> Cis homotalogla on 1 cemanae Cla endecrinolagla 1 mes Cia naurcloga 7 mos: Ga urtogta 1 mess Cita gackoonlaraoglafotnereas 1 mes Telamienic~ Insuina NPH 25-0-10 » Levottoxina 25mg ef2atvse Loporamica 2g cr2dhrse Sopra tab ciBhrs PRN (gasio de coloslemnis)» Omeprazal 20mg e!2aher Creen eap 4 cohrse Paracelamnat 7 gr ols PRR ir, Oscar Morads Arémoura CP. 7543291 Restlente enearpade eel Sector 1V Hespitataacian Wares 207% El Enpadnno Cinco os pros el nto Nac do Conia tesa y Nob Solved Zin Lainfomnonon gun agi! sm entree #2 eoneonca et izara sin el poemivaeapreao cel neoto es une tip//191.1,225.225/nota_evolucion/n, eve3.php 25/05/2018Pégina 8 de 43 Exploracian fi Comentarios: A: P Sin cita Pronostico: Reservado Plazo: Largo plazo MEDICO: VALENCIA ROCHA UBALDO RAFAEL CEDULA: 5916993 Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutricién Salvador Zubiran Nota de Evolucién. Urologia martes, 08 de abril de 2014 03:24 pan. Expediente: 000272230 Nombre: FABIAN LOPEZ BORRAYO P: mASCULINO DE 26 ANOS PREVIAMENTE CONOGIDO POR NUESTRO SERVICIO EN ESTUDIO POR UNA NEUROPATA. “TENE VEJIGA NEUROGENICA EL PLAN ES QUE GONTINUARA GON SONDA FOLEY A DERIVACION CON CAMBIOS MENSUAES. REALIZAREMSO ESTUDIO DE VIOEOURODINAMIA EN JUNIO Y EN BASE A LOS RESULTADOS SE about:blank 25/05/2015Pagina 9 de 43 PLANTEARA PLAN TERAPUETICO, DAREMOS SEGUIMIENTO POR LA CE DE UROLOGIA FUNCIONAL ‘SE DAN DATOS DE ALARMA PENDIENTEES DEL CASO DR GARCIAVOCHOA S: O: Exploracién fisiea: Comentarios: A: P: Sin cita Pronostico: Reservado Plazo: Largo plazo MEDICO: OCHOA LOPEZ JUAN MANUEL CEDULA: Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutricién Salvador Zubiran Nota de Evolucién. Hematologia viernes, 11 de abril de 2014 07:42 p.m. about:blank 2505/2015Paina 10 de 43 Expediente: 000272230 Nombre: FABIAN LOPPZ BORRAYO P Se ha integrado ot diagnéstico el s{ndrome de POEMS en base a los siguientes hallazgos: 4, Polineuropatia 2. Patrén monaclonsl, 3, Lesi6n osteoesclerdtica en iliacy derecho, 4, Organomegalia, 8. Endoctinopatia 6, Pérdida de peso/patrin resivictive en PER y diarrea, Se han solicitade los niveles de VEGF que estardn Ja semana entrante, Lama la atencién que en ecocardiograma y RM de corazén se obsorva infiltracién carcinca de etiologla a determina: feccual es una manifestaci6n rara en sindrome de POEMS aunque existen casos reportadas de alteractones cardiacas en esa entidad clinica, por le que se planvea realizacton de biopsia a este nivel la semrans entrante, El paciente se encuentra elinicamente estable, C72 FR16'TA 100/70 Saturacton 98 Caquéctico, postrado, con dificultad importante para la bipedestacién , cardiopulmonar sin alteraciones, abdomen plano, hepatomegalia, peristalsis aumentada, se observa sonda foley, extremidades con sensibilidad disminuda y fuoraa 4/5 Por el maniento esperaremos resultatlo de biopsla y niveles de VEGF, Continuamos al pendiente, S: oO: Exploracién fisiea: ‘Comentarios: A: about:blank 25/05/2015Pagina 11 de 43, Sin cita Pronostico: Reservado Plaxo: Largo plazo MEDICO: VALENCIA ROCHA UBALDO RAFAEL CEDULA: 5916903 Lnstituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutricién Salvador Zubiran Nota de Evolucién. Dermatologia lunes, 14 de abril de 2014 07:23 am. Expeddiente: 000272230 Nombre: FABIAN LOPEZ BORRAYO Interconsuita Dermatologta Hombre de 28 afios en abordaje diagnéstico por probables POEMS: ‘Se interconsullé pare valorer la presencia de dermatosis asociaclas @ POEMS EF: xerasis; ostomatosis carcatorizada por alrofa de mucosa y quolitis, no se observaron dermatosis asociedas 2 POEMS (hipertleosis, hiperpigmentacién, hemangiomas glomeruioides, ecractanosis, louconiquia, cambios eesclerosos, fendmono de Raynaud, rubor, acropaguies) IDX: estomtits carenciat Laboratorios: Acido fétieo (16/03): 24.8 (normal) Vitemina B 12 (18103): 719 (normal) about:blank 25/05/2015Pagina 12 de 43 Plan: 4. interconsulta a Dermatologla-Boca 2, Medikias generales del cuidado de Ia ptol Dra Ruelas fra Cloero S: 0 Exploracién fision: Comentarios: Sin cite Pronostieo: Reservado Plazo: Largo plazo MEDICO: CICERO CASARRUBIAS ALBA CEDULA: 7401089 Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutricién Salvador Zubiran Nota de Evolucién. Dermatologia lunes, 14 de abril de 2014 02:07 pm. Expediente: 000272230 Nombre: FABIAN LOPEZ BORRAYO abouttbiank 25/05/2015Pagina 13 de 43 P Interconsuta Dermatologta-Boca Hombre de 26 afios en abordaje diagnéstlico por pb POEMS. EF: atrofia de mucosa oral con fisures fongiludinales y datos de candida erltematosa, IDX: 4, Estomatitis carencial por deficiencia de hieito (hiert0 sérico de 16 determinado el 15 de marzo) 2. cdndida eritematosa Plan: 1. Reposicion de hierro 2, Micostatin 4 vaces al dia por 1 mas Dra Esquivet / Dra Cicero S: oO Lixploracién fisica: Comentarios: A P Sin cita Pronostico: Reservado Plazo: Largo plazo MEDICO: CICERO CASARRUBIAS ALBA CEDULA: 7401089 about:blank 25/05/2015Pagina 14 de 43 Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutricién Salvador Zubiran Nota de Evolucién. Hematologia miércoles, 16 de abril de 2014 05:53 p.m. Expediente: 000272230 Nombre: FABIAN LOPEZ BORRAYO P: Pactente de 26 afios de edad con diagndstico de sindrome de POEMS quien se encuentra compietand \ratamiento antibidtico con ertapensm para una bacteremia por una Klebsiella BLE. El disl de hoy se realize blopsia de corazdn, Aun $e encuentran pendientes los niveles de VEGF. Una vez teniendo el resultado de a biopsia s2 definité tratamiento. Clinicamenie estable, FC 68 TA 100/80" FR18 soluracin 97%, Continuamos al pendiente, S: O: Exploracién fisiea: Comentarios: A: P Sin cita Prenastico: Reservade Plazo: Largo plazo about:blank 25/05/2015Pagina 15 de 43, MEDICO: VALENCIA ROCHA UBALDO RAFAEL CEDULA: 5916903 Tn ‘ituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutricién Salvador Zubirdn Nota de Evoluci6n. Hematologia viernes, 25 de abril de 2014 07:21 p.m. Expediente: 000272230 Nombre: FABIAN LOPEZ BORRAYO Paciante can el diagnéstico de sindrome do POEMS. Durante la semana se confitmé la elevactin del VEGF on 250 (31-88), ef 23 de absil se administré ol primer ciclo de ciclofosfarnida (1300 mg) y prednisone 100 mg dia por 4 dias. Ha mosisado mejaria importante deta diarrea. EF: TA 100/70 Fe 68 FR 17 Saturaciin 97% Cardiopuimonar sin alteraciones, abdomon piano, blando, peristals's aumentada, extromidades atroficas, Egrasa de hospitalizecion al dia de hoy, veremios en una semana pera valorar requerimientes transfusionales y do FECG, cila 2 la consulta en 2 semanas. S: O: Exploracién fisiea: Comentarios: At P: aboutrblank 2505/2015Pagina 16 de 43, Sin oite Pronostico: Reservado Plaxo: Largo plazo MEDICO: VALENCIA ROCHA UBALDO RAFAEL CEDULA: 5916903 Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutricién Salvador Zubiran Nota de Evolucién. Hematologia viernes, 09 de mayo de 2014 08:14 a.m. Expediente: 000272230 Nombre: KABIAN LOPEZ BORRAYO P: Paciente masculino de 26 affos, con diagndstio recionte de Sindrome de POEMS en tratamiento con Ciclofasfamida + Prednisona (primer cielo 28 abril det 2014), es hospltaleado ef 29 de abril del 2034 a + 8 con diagndstico de neutropenia graveyyfiebre y Neumonta aseciada a cuidadas de ia salud por evidencia tomogrdtica de infitrado basal zquierdo. Se inicié tratamiento en hase de Imipenem, Vancomicina, Fluconazol, Oseltamivi, FEC-G con respuesta clinica favorable caracterlzada por ausencia de fiobre (o48 horas) ni sintomnas respiratorics, eximenes de laboratorio: Hb 9.4, Hte 28.4, Leveos 4100, 1 6%, L 30%, Plaquetas 286.000 (08/05/2014), ‘Actualmente a + 17 Se encuentra complotando esqueme antibidtico, Se iadicaré fecha de siguiente ciclo de quimoterapia @ ser admlaistrado en Estancia corta previa valorsclén en consulta externa, S: O: Exploracién fisica: Comentarios: about:blank 2505/2015Pagina 17 de 43, Sin cita Pronostico: Reservado Plazo: Largo plaza MEDICO: LASTRA GERMAN ISABEL KATHERINE, CEDULA: Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutricién Salvador Zubiran Nota de Evolucién. Hematologia martes, 20 de mayo de 2014 03:57 p.m. Expediente: 000272230 ‘Nombre: FABIAN LOPEZ BORRAYO Se trata de Fabian maise de 26 affos de edad con diagnéstico de Sx de POEMS en abril de 2014 inietando primer ciclo de quimiaterapia el dla 23 de ABR de 2014 1300 mg ciciofostamida y prednisona 109 mg dias a su dia + 8 do qt presenta neutropenia grave y flebre con foco infecciso a nivel urinario y siendo dado de alta el dia 10 de mayo con resolucion del foco. Acude para recibir sequndo esquema de quimioterapia S: ‘efiere astenla y adniamia desde su egreso parmanece en condiciones basales. about:blank 25/05/2015Pagina 18 de 43 O: ‘TA de: 110/70 mm/Tig, FC de: 75 x, FR de 16 x’, peso de: 46 Kg, talla de: 1.68 m, Superficie corporal: 1.4652, IMC: 16.2982, Exploracién fisica: ‘neurolégico integra, cerdlopulmonar ok, abdomen plano blando depresibie poco valorable por paciente presentare continado a sila de ruedas, sonde foley con orina de caracterisicas normale, ‘Comentarios: laboratorios del di de hoy con loucos 20900 (N87% totale 18300) hb 10, hto 30, glue 84, crea 1.23, calicio 9.5 albumina 3.4 corragido 10.2 previo de loucos 8.4 hi 10.6 hto 32. A: masc3 a decada de Ia vida con sindrome de Poems se otvaga segundo ciclo de Ciclofostamida y prednisona caiculado a fa mitad de le dosis por procese infecciosocadue hoy @ +28 de su primer ciclo, se caleula cictofosfamida 4509 mg dosis total 870 mg prednisona 100 mg VO los dias 20, 21, 22y 23 de Moyo de 2014 se solicita Bh intermedia (30 de maya) y se olorga cita ol dia 17 de Junio can BH final P: Indicaciones: Cita en un mes + Reservado Plazo: Largo plizo MEDICO: HERNANDEZ COMPANY ALONSO CEDULA: 6383167 about:blank 25/05/2015Pagina 19 de 43, Institute Nacional de Ciencias Médicas y Nutrici6n Salvador Zubiran Nota de Evolucién. Endocrinologia General jueves, 22 de mayo de 2014 01:23 p.m. Expediente: 000272230 Nombre: FABIAN LOPEZ BORRAYO Se trata de paciente masculino de 26 afios de edad, originario y residente de Nayarit En cuanto alos antecedentes heredofamiliares, personeles pataloaices y no patolégices, sin relevancia para cl padecimtento actual. Paciente de reciente Ingreso al Intituto, el dla 24 de marzo del 2014, refiriendo padecimiento desde septiembre del 2003. Iniié con dolar siibito, 10/10, on epigastio ¢ ietericia generatizada, por lo que acadié a hospltal particular donde se hizo dlagnéstico de pancreatitis Balthazar E yIiiasis vesicular, por lo que se le realizé una colecistectomia faparoscdpiea, sin complicaciones. En ‘enero 2016 prasento pollu, poifogiay palidipsa, por fo que se reallzaron estudios de laboratorio a decir del paciente, | ‘compatibles con Dfabates Melitus secundaria a pancreatitis. En febrero y junio 2011, asf como septiembre 2012 presents episodios de catoseidass, relacionados a nal apego al tratamento. En julio del 2033 presenté retencién aguda de orina, tmangjada con calacacién de sonda Foley, con la cual permaneci6 un mes. Posteriormenteinicid can evacueciones iarreleas, acuosas, ain moco, sangre e lenterfs ls cuales aparecian posterior a ia ingesta de alimentos y agua, cedian con el ayuno, En agosto 2013 se documentd infeccidn de vias urinarlas complicadas, por lo que recibié manejo antimicroblano. En enero det 2014 fue Internado por presentar abscaso perianal, ei cual fue drenado de manera quinirgica continuande rmangjo con clindamicine y cafalexing, Durante febrero 2014 tavo un nuevo internamiento por cuadeo de IVU y cetozcidosis labéties grave, requirlendo apoyc ean vasopresores, Posterior a ello, inlelé con pérdida de Is sensibildad y movilidad de miembros pélvicas de rodills 2 distal, con ineapacidas para deambular. & su alta comenzé a recuparar progresivarmente la sensibilidad y fuerza de miembros pélvicos cle manera transltoria, ya que unas semanas después , presenté nuevamente Geterioro, £16 de marzo de! 2014 requirié una nileva haspitalizacién por astenla y adinamla importantes. Encontrsndose tuna ib de 6.7e/dl, sin datos de sangrado active, por lo que se transfundieron 2 paquetes globulares. él pactente refiere una pérdida ponderal de aproximadamente 60 kg en 3 afos, Fue referido a asta Institucién para continuar abordaje dlagndstico. ‘Asu ingresc 3 sector de hospitalizacisn se encontrd con signos vitales normales, caguéctico, peso: 53 kg, talla: 1.6m, fondo de ojo sin papitedema, con hepatomegalie, extremidades superiores hipotréicas,hiporrefléctices (4/44), miembros pétvicas hipotraficns ,arveflgetices, con fuerza 3/5, zona de anestesta asimétrica de predominia derecho por debajo de la rocilia. Para su abordaje diagndstica se sellité: « Neuroldgico: Velocidades de conduccién donde se report6: Potineuropatia moderecs a severa sensitivo-motora distal slmétrica de las 4 extremidades de pradominio axonai + Polineuropatia de predominio desmielinizante en ambes nervios medianos, Ya recibié rehabilitacién aun pendlente recuperacién de fuerza y ono total. « Fue valorado por el servicio de urologia quiencs documentaron reflejos urogenitales conservades, por lo que se retié sonde Foley, sin embargo el paciente volvié a prosantar retencién aguda de orina que amerité i recolocacién de la rnlsme. Aetuaimente pendlente cita, « Infectokégico: WiK, VOR: Negatives. PL: pH:9, 6iu:67, prot:208, leu, ei:228, cre:3, ‘negative para CHV, TB, VHS, Criptococo, VIZ. Urocutiva y hemacultivo positvas pars K pneumoniae BLEE actualmente en tratamiento con ertapenem. Hospitalizado el 29 de abril por 'VU por Kieibsiella. Recibié tratamiento antimlerobiano 10 dies + Endocrinoligice: peril roideo compatible can hipotiroidismo primario, hipogonadismo hipogenadatrstico, néptida C: 0.34, HBALC:8.2%, vitemina D: 6.97. Actualmente en tratamiento con Levatiroxina 100%me al cia. Vitaina D 1600mg 2 veces al dia, Insulina NPH 20-0-10, « Respizatorio: pruebas de funcién respiratoria con patrén sugestivo de restriccién. © Gastrointestinal: Se reai2é panendoscopfa con aspirado duodenal, toma de biapsias y colonoscopéa: arabas sin alteraciones, Desde atta de segunda hospitalizacién persiste con evacuaciones dlarreieas Liquidas, posterior a consumo de liquigos y almentos about:blank 25/05/2015Pagina 20 de 43 8: « Hematoligicot a su ingreso con anemia normocitica, hipocrémica (Hb:8.6, VGM:83, HCM:26), perfil de hicrro compatible con defciencia,vitamina 612 y dcido fdlico normale. Por sospecia de varaprotelnemia se sollité: bionsia hepatica y de tejido graso pertumalical, con tineién rojo Cango negativa. Inmunofijacién sérica y en orina con tiger patrén moncclonal fen igG Kappa, biopsia de hueso reportada con pattén normocelular con aumento de céluiasplasmtieas (22%), Kappa {1196, tambda(a%).« Carcioveseular: se realizé ecacardiograma ef cual reports hallazgos compatibles con cardiopatta restrictive y datos de infltrackén miccércico, FEVI del 42% dsfuncidn sistlicay derrame perledelica, Se complements ‘estudio con IRM cardiaca la cual reporté dates sugestivos de infiltracién, Pendiente biopsia endomiocértica, » Estudios complementaros: PAN-TAC en ia cual se observé hepatomagalia, adenopatia a nivel abdominal datos de inflamacién en riflones y vajza y engrosamiento colénico. oO TA de: 110/60 mm/Hg, FC de: 80 x", FR de 20 x', (emperatura de: 36.5 °C, Exploracién fisiea: Paciente con paldez de mucosas y tegumentos, con mucosas poco hidratadas, traldes normal, cardlopulmonar sin ‘eompromiso, abdomen normal, sonda folley con orina normal, miembros infetiores sin edema, hipotrofios, fuerza isminuids 216, Comentarios: As Paciente con sindrome de POEMS patron Kappa. Por parte del servicio de Endccrinclogia sallettamos PFT, HBAtc, testosterona, FSH, LH, prolactina y cltamos a la brevedad para ajuste. Persiste con evacuactones diarreicas, por lo que agregamos foratadina. Indicamos hidratacién, P: Sin cita Pronostico: Reservado Plazo: Largo plazo MEDICO: ROMERO IBARGUENGOITIA MARIA ELENA CEDULA: 5661478 Instituto Nacional de Ciencias Médicas y about:blank 25/08/2015Pagina 21 de 43, Nutricién Salvador Zubiran Nota de Evoluci6n. Hematologia viernes, 30 de mayo de 2014 02:04 p.m. Expediente: 000272230 Nombre: FABIAN LOPEZ BORRAYO P: Fabian 26 affos con diagn6stico de sindrome de POEMS acuce con BH Intermedia a dla +10 de segundo ciclo de 6 =a 4160 Doscarta SAID (Fin dol estudio} about:blank Pagina 28 de 43, 25/05/2015Pagina 29 de 43 Lab. Goagulacion TIEMPO DE PROTROMBINA 12.20 Seg, Bajo 10.6 - 12 ‘TESTIGO TP 10.90 CORRECCION TP No determinaco INR 44 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL. 35.40 Seg. Alto 26 - 32.6 TESTIGO DE TTP 28.20 CORRECCION TTP $i Corrige Otros inmuncensayos VITAMINA D (25 HIDROX1) 21-1 ngimL Bajo 30 - 40 A: Paciente con mejorfa cinica. Ha Incrementado de peso, ha melorado movilizacién de extremidades, Tiene ‘carolsnos bajos, pendiente de mayor abordeje de insuficioncia pancreatica por cllnice de pancregs. Por nuestra parte del servicto de endacrino Aumentamos Levotiroxina a 125mog. Continuamos con testosterona mensval, Destaca descontol glucémico secundario a susupencién de Insulina Matutina (no se ia ha aplicado cuando tiene quimioterapia o ro desayura) . Explicamos la importancia de epego nutrilonal y administracion de la misma, Enviamos @ Rebablitacién Pendlente DMO (tiene cita 22 de diclembre 2014) P: Indicaciones: ‘Sostenon 250mg IM cada mas, vitamina D S000U 1-0-0 4 semanales, Karet 126mog diario NPH 20-0-10 Sin cita Pronostica: Reservado Plaza: Largo plazo MEDICO: ROMERO IBARGUENGOITIA MARIA ELENA CEDULA: 5661478 about:blank 25/05/2015Pagina 30 de 43, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutricién Salvador Zubiran. Resumen Clinico. lunes, 10 de noviembre de 2014 0 2 p.m, EPxpediente: 000272230 Nombre: FABIAN LOPEZ BORRAYO 07 NOV. 14 10 NOV. 14 2014 SIND, POEMS, KAPPA, VEJIGA NEUROGENICA, DM SEC., HIPOTIRCIDISMO, 2018 PANCREATITIS. CRONICA, 2074 MULTIPLES BIOPSIAS (HEPATICA, GRASA) PDTE. INNUNOFIWJACION SERICA Y EN ORINA SEGIMIENTO X UROLOGIA, HEMATO Y ENDOCRINO,. 60. GICLO DE CICLOFOSTFAMIDA, SEG ETRECH, PREDNISONA, 190 mg. x 5 5,6,7,8,8 DE NOV, Detalle El paciente ha sido atendido en esta instituciéu desde el 10/11/2014 1La visita mis reciente oomrris el 10/11/2014 Como resultado de su estudio se han establecido los siguientes diagnéstieos en sus respectivos Aiios Durante este lapso se Ie han practicado las signientes infervenciones quirdirgicas en ta Tnstituctén ‘en sus vespeetivos aitos Los problemas pendientes de resolucién (0 control), presentes en su iiltima consulta fueron tos siguientes: Las recomendaciones de tratamiento ulterior son las siguientes: Pronéstico: MEDICO: CEDULA: ELABORO: about:blank 25/05/2015Pagina 31 de 43 oper.cervantesin Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutricién Salvador Zubiran Nota de Evolucién Hospital. Hematologia viernes, 13 de febrero de 2015 07:14 p.m. Expediente: 000272230 Nombre: FABIAN LOPEZ BORRAYO P: Paciente mascutine de 27 aftos Dg: Sindrome de Poems igG k Esquema do tratamiento: 6 ciclo CFM + PDN (6/now2014) Peciente con diagnéstico mencionado, stude para vatoracién por consults externa el 10 febrero del 2018, indicantio realizecién de cclostomia en ciudad de crigen por ilcera eacra de difici! manejo evidenciada previamente. su exploracién afebril, hemodinémicamente aslabie, sin cambios con respecte a peso ni grado de neurapatia. En ‘sus exdimenes de laboratoria: Hb 9,5, Hto 24, VCM 90, HOM 29, Leucos 5,7, NT 3705, Plaq 257, Glucosa 98, Greatinina 2.2 (basal 0.72), PT 7.8, Albimina 3.1, Globulina 4.7, Na 139, K 4.8, Mg 1.8, Calcia 9.2, Fosforo 3.9. EGO: bacteriuria + plura (portador de conde vesical por vejiga neurogénica), y toxina para cfosticium positiva on muestra toma de bols2 de colostomia. So completd abordaje con ultrasonido renal sin datos de ectasia, FENA compatible con falla renal, sedimento ‘banda. Ha permanecido durante hospitalizacion efebrl, ein gastos altos por colostomia, completendo tratamiento ‘con Vancomizina VO. Debide 2 ciclos de quimioterapia administrados, se considera evaluar respuesta al tratamiento, Por ne contar con ‘enlermedad medible al diagndstice en electroforesis de suero ni orina, Gnicamente IF con ligero patron monacionel IFo patron monoclonal &-kllbre, se repetirén nuevas determinaciones. Adiclonaimente se realizaré SOM para documentar nuevas lesiones osteoblésticas, Pendlento de acuerdo a resultados y vaforacién de neurologla volocidades de conduccién nerviosa. En exémenes de control con disminucién progresiva de valor de creatinina (1.9). Atentos a eveluclén elfnica. ‘Dra. Agreds (MAH) / Dra, Lastra (R1H) S: about:blank 25/05/2018Pagina 32 de 43, oO: Charsiton des Exploracién fisien: Comentarios de estudios: A: P. Pronostico: Reservade Plazo: Largo plazo Estado de salud: No ovatuado ‘Tipo de pase: Una persona - Personas autorizadas: 1 MEDICO: LASTRA GERMAN ISABEL KATHERINE CEDULA: Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutricién Salvador Zubiran Nota de Evolucién Hospital. Hematologia jueves, 19 de febrero de 2015 06:23 p.m. Expediente: 000272230 Nombre: FABIAN LOPEZ BORRAYO Pp Paciente masculino de 27 afios Dg: Sindrome de Poems IgG Esquema de tatarrlento: 6 ciclo CFM / PDN (05!nov/2014) about:blank 25/05/2015PSgina 33 de 43 Peclents con diagndstico mencionado, se encuentra hospitalizado completanco antii6tice por identificacion de toxina de clostridium positiva en bolsa de colostoria, Durante su evolucién ha permanecido afebril, hemodinémicemante estable, con gastos altos por colostomia, Ha presentando disminucién progresiva de cifras de creatinina (1.7 mg/dl) sin aleanzer nivel basal, Debidoa ciclos de quimioterepla edministrados, se consider daterminar respuesta alcanzeta sollitando EFPs: pattén policional, Fs: negativa, (Fo, SOM, VCN (pendiente resultados). Lab; Hb 9.5, Hio 28, Leucos 3.8, NT 2,24, Plaq 193.000, Creatinine 1.7. ‘Atentos a evolucton clinica para decir tratemiento ulterior. Dra, Agreda (MAH) / Dra. Lasira (RTH) S: Charsiton de: Exploracién fisien: ‘Comtentarios de estudios: A: P Pronostico: Reservado Plazo: Largo plazo Estado de salud: No evaluado Tipo de pase: Una persona - Personas autorizadas: 1 MEDICO: LASTRA GERMAN ISABEL KATHERINE, CEDULA: Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutricién Salvador Zubiran about:blank 25/05/2015Pégina 34 de 43 Nota de Evolucién Hospital. Urologia jueves, 26 de febrero de 2015 06:31 pan, Expediente: 000272230 Nombre: FABIAN LOPEZ BORRAYO P NOTA DE EVOLUCION Paciente mascutino de 27 afios de edad, conocido en el serviclo por Sx de POEMS, con cuadras de RAO, y ‘diagndstice urodinémico de DO con baja adaptabilided, sometido ya a aplicacién de BOTOX 300U con aparente mala respuesta, PO Resecclén de conditoma parameatal uretral con clrcunclsién el dia 25, 2. 2018 sin ‘complicacianas, ‘Afebri, estable, EF herida bien afronteda, buen cantral del dec. Tiene plan de alta en breve, recibiré ciclofostamida Pendiente apitcactén de SFU y replantear respuesta a ROTOX pars vatorar ileocistopiastia eventualmente sino tuviera respuesta, Continta por ahore con SF DeChantat S: O: Charsiton de: Exploracién fisica: Comentarios de estudios: A P Pronostico: Resexvado Plazo: Largo plazo Estado de salud: No evaluado Tipo de pase: Una persona - Personns autorizadas: 1 MEDICO: about:blank 25/05/2015Pagina 35 de 43 ‘CHAMLATI CUELLO JORGE MARIO CEDULA: Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutricién Salvador Zubiran Nota de Evolucién Hospital. Hematologia viernes, 27 de febrero de 2015 07:16 p.m, Expediente: 000272230 Nombre: FABIAN LOPEZ BORRAYO P: Paclente masculine de 27 aftos Dg: Sindrome de Poems tgG Kappa xquema de tratamiento: CFM / PDN (05/nov/2014) Paclente con dlagnéstico mencionado, Ingresé por falla renal asoclada a infeccién por Clostridium difficile, complatande tratamiento con Vancornicina, resents flabre en las ithmas 24 horas por lo que se realizé Rx de trax sin evidencia de inlltracién ni consolidacién, toma de cultives, Permanacerd con antibloticaterapla: Vancomicina y Metronldazol Se recabaron resultados de estudos soliétados para evaluar respuesta a tratamiento confirmando en Velocldades de ‘condueelén nerviosa persistencla de neuropatia axonal moderada a severa, SOM: losién ostecesclerdtica sin cambios en. Ilfaco derecho, IFs: negativa, fo: pendiente resultado, CConsideranco que ta enfermedad se ha mentenida estable, sin datas de progresién, se resoivi6 continuar con agministracién de Clelofosfamida + Prednisona, Sin embargo por alza térmica presentada se difrié su administracién hasta control de foce Infeccleso y resolucién de falla ronal. Lab: Hb 9.6, Hto 29, Leucos 12,400, NT 9804, Plaquetas 173.000. Atentos.a evoluctén elfntea, ‘Dra, Agroda (MAH ) / Dra. Lastra RIH i S: about:blank 25/05/2015Pagina 36 de 43 O: Charsiton de: Exploracién fisien: ‘Comentarios de estudios: A: P: Pronostico: Reservado Plazo: Largo plazo Rstndo de salud: No evaluado Tipo de pase: Una persona - Personas autorizadas: 1 MEDICO: LASTRA GERMAN ISABEL KATHERINE CEDULA: Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutricién Salvador Zubiran Nota de Evolucién. Hematologia viernes, 06 de marzo de 2015 09:44 p.m. Expediente: 000272230 Nombre: FABIAN LOPEZ BORRAYO. P Fablén Léper Bartayo 27 afios. En abril del 2014 se reallz6 DX de Sindrome de POEMS IgG Kappa. Se documentaron los sigulentes eriterios: neuropatia axonal sertitivo - motora de moderada 2 severa a nivel de nerves peroneos, tiblales, surales, medianos y cubtales. lesiin osteoesclerdtica en Waco derecho, VEG-F 250 pa/m! (alto), Bx médula dsea normotalular can incramanto significative de células plasmiticas {12%}. Electcoforesis de proteinas séricas sin patrén monoclonal, Inmunofijacién en sueto:ligera banda monoclonal IgG kapua, inmunofijacién en rina: banda moneclons! kappa. Endacrinopatia (hipotiroldisma / hipogonadisme hipogonadotréico). Se iniclé tratamiento con Ciclofosfamida about:blank 25/05/2015Pégina 37 de 43 900 mg/m2 IV D2. més Prednisone 100 mg VO x 4 dias, completando hasta el momento 7 citos (ultimo administrado ef (02/03/2015). Se hospltaliz6 en febreco det 2018 por falla renal y dlarrea asaclada a Infeccién por Clostridium diffille ademas de IVU par Klebsiella pneumonie Blee y durante su estancta complets tratamlenta con ertapenem, vancomicina y metronidazol, Respecto a la funcién renal mantuvo meseta de Cr antre el d/a 10/02/30 y 02/03/2015 can jroster‘or meforla gradual. Se decide egreso hospitalario el dia de hoy. Se proporcionaron datos de medica hematdlogo de Guadalajara, Jallsco; donde el paciante continuara eventualmente su tratamiento y seguimfento, Se proporciona resumen clinico y se egresa con datos de aiarma y cita dentro de una semana en la consvita externa de hematologia can nueva BH para valorar nadir de QT. S: 0: Exploracién fisica: ‘Comentarios: A: P: Sin cita Pronostieo: Reservado Plzo: Largo plazo MEDICO: LACAYO LENERO DENNIS CEDULA: 8757266 Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutricién Salvador Zubiran Nota de Evolucién. Endocrinologia General jueves, 16 de abril de 2015 11:13 a.m. Wxpediente; 000272230 abourrblank 2505/2015Pagina 38 de 43 Nombre: FABIAN LOPEZ BORRAYO P: LOPEZ BORRAYO FABIAN HOSPITALIZADO 272230 Se trata de paciente masculine do 26 afios de edad D: “1-84, POEMS patron Kappa (neuropatia axonal sentitive - motora de moderada a severa a nivel de nervios peroneos, tibiales, surales, medianos y cubitates. lesion osteoesclerética en liaco derecho, VEGF 260 pgim {alto}, Ex médula ésea normocelutar con Inctemento signifieativo de células plasmiticas (12%). Electroforesis de protelnas séricas sin patrén monoctonal, Inmunoffjacién en suero: ligera banda monoclonal IgG kappa, Inmunofjacién en orina: banda monoclonal kappa.) -Ciclofostamida 900 mgim2 IV D4 mas Prednisona 100 mg VO x 4 dias, completando hasta el momento 7 clelos (ultimo admintstrado el 02/03/2015). -Hospitalizé fobroro 2015, alta @ de marzo (cita en 4 semana para nadir Q7}: falla renal y diarrea Clostridium difficle, IVU Klebsiella pneumonie Blee (tx ertapenem, vancomicina y metronidazol) 2.Diahetes Mellitus secundaria a pancreatitis + Oftalmologia (ahr2014): sin retinopatia S.sHipetiroldismo primario, 4-Hipogonadisme hipogonadotrético 5.-Anemla por deficiencia de vitamina B12 S: ‘Sosterion 250:ng IM cada mes, vitamina D 5C00U 4-0-0 4 x semana, Karet 125meg cada 24 hrs. insulina NPH 18-0-6, supra 1x alimento, loperamida 1x1 ereon 2 tab con alimentos. Ya to valora Pancreas, ajusta horarlo de Ingesta de Cran Hoy pendiente consulta de Nefrologia. ‘Se hospltalizé en febrero del 2015 por falla renal y diarrea ssociada a infeccién por Clostridium eficte ademés de 1VU por Klebsiella pneumanle Blee y durante su estancia completé tratamiento con ertapenem, vancomiclna y metronidazal Respecto Ia funcién renal mantuva meseta de Cr entre el fa 10/02/20 y 02/03/2015 con posterior mejorfa gradual hastaa.s, Refiore hospitalizacién por hfpoglucemia Grave. about:blank 25/05/2015Pagina 39 de 43 Automonitoreo: no, hipoglucemlas en asa: ya no, Polis: no, deta: si, Ortostatismo ocasional. O: TA de: 80/55 mmiTig, FC de: 80 x', FR de 12 x', Exploracién fisiea: Paciente en sila de ruedas Conctonte orlontado hidratado, con palidez de tegumentos, cardiopulmonar sin compromiso, extreridades som edema , con sonda trensuretral permeables. Comentarios: LABS NUEVOS 5 ABR 2015 Uroandiisis COLOR Incolorc AMARILLOIAMARILLO CLARO ASPEGTO Transparento TRANSPARENTE DENSIDAD 1.007 7,001 - 1.035 pH. 64.8-7.4 PROTEINAS 10(+/-) mg/dL NEGATIVO GLUCOSA Negative mg/dl, NEGATIVO CUERPOS CETONICOS Negative mgldL NEGATIVO. BILIRRUBINA Nogativo mg/dL NEGATIVO NITRITOS Neg: ive NEGATIVO. SANGRE Negativo cell NEGATIVO UROBILINOGENO Negati mgid. NEGATIVO LEUCOCITOS POR CAMPO 81 cellcampo Alto 0-5 LEUCOCITOS (pL) 449 cell Alto 0-26 ERITROCITOS POR CAMPO 1 colicampo 0-2 ERITROCITOS (iL) 6 colipl 0 -14.0 CELULAS EPITELIALES POR CAMPO 4 cel/campo 0-10 CELULAS EPITELIALES (it) 6 cally. 0 - 156 BACTERIAS POR CAMPO 1521 baciCampo Alto 0-64 BACTERIAS (uL) 8450 baciil, Alto 0 - 358 about:blank 25/05/2015Pagina 40 de 43, CRISTALES Ausentes cel/campo AUSENTES: CILINDROS Ausentes cel/eampo AUSENTES: LEVADURAS 4+ celicampo AUSENTES ERITROCITOS DISMORFICOS Ausentes cel/campo AUSENTES GREATININA EN ORINA AL AZAR 22 mgfdL. POTASIO EN ORINA AL AZAR 8.6 mmoliL. ‘SODIO EN ORINA AL AZAR 144 mmolll. CITOLOGIA HEMATICA LEUCOCITOS 3.9 X 1043 Bajo 4-12 ERITROCITOS 2.9 X 10%6 Bajo 4.6 -6 HEMOGLOBINA 8.8 gldL Bajo 14.5 + 17.7 HEMATOGRITO 26.8 % Bajo 42.6 52.6 VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO 91.1 f1 83.5 -96.5 HEWOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA 29.1 pg 28.1 -23.2 CMHE 32.0 % Bajo 32.8 - 34.9 RDW (ADE) 13.4% 44.7 - 13.7 PLAQUETAS 189 K/ul. 160 -450 VOL. PLAQUETARIO MEDIO 7.6 {1.7.4 - 10.4 LINFOCITOS 10.6 % Bajo 11 - 54 MONOCITOS 10.2% 1-14 NEUTROFILOS 78.4 % 38-69 EOSINOFILOS 0.4 % Bajo 3 -6 BASOFILOS 0.4 % Bajo 1 -2 A: Pactente que ya no reflere hipoglucemias con la dosis de insulina que baj6, dejamos misma dosis, solcitarmes nuevos labs. 15 dias Gespues de aplicarse el sostenon. ‘Veremos resultados de DMO. about:blank 25/05/2015Pégina 41 de 43 Damos datos de alarma Solicitamos Automonitoreo. Plan: ‘Sostenon 250mg IM cada mes, vitamina D 8000U 1-0-0 4 x semana, Karet 128meg cada 24 hrs. Insulina NPH 18-0-6, supra 1xalimento, loperamida ‘ict P: Sin cita Pronostico: Reservado Plazo: Largo plazo MEDICO: DE LA TORRE SALDANA VIRIDIANA ABIGAHY CEDULA: Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutricién Salvador Zubiran Nota de Evolucién. Dermatologia martes, 12 de mayo de 2015 10:44 a.m, Fxpediente: 000272230 Nombre: FABIAN LOPEZ BORRAYO. Hombre de 27 afies conocido por to siguientes diagnésticos: 4.-Sd. POEMS patrén Kappa (neuropétia axonal sentitivo - motora de modorada a severa & nival de nervios peronoos, tibiales, surales, medianos y cubitales. lesién osteoesclerética en iliaco derecho, VEGF 250 pgimt (alto), Bx médula 6sea normocelular con incremento significative de cétules plasmatioas (12%), Electroforesis de proteinas séricas sin patrén monoclonal, Inmunofijactén en suero: ligera banda monocional IgG kappa, Inmunofijacién en orina: banda monoctonal Kappa.) -Ciclofosfamida 800 mgim2 IV D1 mas Prednisona 100 mg VO x 4 dias, completando hasta el momento 7 25/05/2015eleios (ultimo administrado el 02/03/2018), Pagina 42 de 43, -Hospitalizé febrero 2048, alta 6 do marzo (cita en 4 somane para nadir QT): falla renat y diarrea Clostridium difficile, iVU ilobsiolls pneumonie Ble (tx ertapentem, vancomicina y metronicazo!) 2,Diabetes Mellitus socundaria a pancreatitis - Oftalmolagta (abr2014): sin retinopatia 4-HHipotiroisme primaro, 4-Hipogonadismo hipogonadotrético 6.-Anemia por deficiencia de vitamina B12 En febrero 2018 se le tomé blopsia de piel cabelluda Q 15 0827: compatible con alopacia androgenética EF 4. xerosis generalizada Plan: 41. medidas generates 2, cta en 6 meses Dre Ortiz /Dra Cicero S: O: Exploracién fisiea: Comentarios: A P Sin cita Pronostico: Reservado Plazo: Largo plazo about:blank 25/05/2015MEDICO: CICERO CASARRUBIAS ALBA CEDULA: 7401089 PAgina 43 de 43 about:blank 25/05/2015