Professional Documents
Culture Documents
ATI
ATI
2022
umarului si partii mediale a bratului. Este indicat pentru interventii ortopedice, sau se
chirurgie plastica
interventii ortopedice
Anestezia subarahnoidiana (rahianestezia), se realizeaza prin injectarea in spatiul
subarahnoidian a substantei anestezice locale prin intermediul unui ac prevazut cu
mandrena.
Epidurala, se realizeaza prin injectarea substantei anestezice, este indicata in cazul
chirurgical in zonele abdoninale inferioare si superioare, toracica si cervicala.
Salile de operatie trebuie sa fie dotate cu ventilatoare pentru ca substantele anestezice sunt
toxice.
Daca pulsul e bradicardic, filiform, poate indica o hemoragie. Daca este tahicardic
indica o infectie
Daca pacientul nu urineaza spontan dupa 6 ore de la operatie este indicat sondajul
vezical.
2.11.2022
Mecanismele se reglare:
-rinichii filtrează zilnic 150-170 litri de fluide, eliminând 5 litri de urina fie prin acțiune
autonoma, fie prin acțiune mediata hormonal(aldosteronul și ACTH)
Osmolaritatea
16.11.2022
Situații clinice in hipopotasemie
Coma hiperosmolară se caracterizează prin hiperglicemie severă, osmolaritatea
plasmatice crescută peste valorile normale, hiperglicemie, hipernatremie,
hiperazotemie, hipopotasemie.
In acest caz se introduce 1g de KCl, 5 ml din soluția de 20%, la 250ml de ser la 2 ore.
Dacă potasiul tinde sa scadă(pătrunde in celule odată cu glucoza) se creste ritmul la
2grame/h sub controlul ionigramei din 2 in 2 ore.
Alcaloza metabolica
=determina scaderea concentrației plasmatice a ionilor de hidrogen sub 40mEq/l in
absenta ventilatiei pulmonare
-se administrează 1-2grame KCl in 250ml soluție Salina
-pentru uzul parenteral se prefera soluția de clorura de potasiu 20%(1g KCl in 5 ml)
Acidoza metabolica
=se indica administrarea de potasiu dacă potasiul scade sub 7, iar Calemia are valori
de aproximativ 3mEq/l
-se administrează 2-3 g clorura de potasiu/h din soluția 20%, in perfuzie lenta
In general in acidoze, potasiul plasmatic are valori crescute.
Cetoacidoza diabetica
Pierderea de potasiu in medie de 5mEq/kg corp este produsă de transferul de potasiu
din sectorul celular in cel interstitial.
Dacă calemia este mai mică de 3,5mEq/l, din soluția de KCl 20%(1g KCl la 5ml de
soluție) se administrează 4g K la un litru soluție glucoza 5% iv in perfuzie.
Hiperpotasemie/hipercalemia
=reprezinta creșterea potasemiei peste intervalul normal de 3,5-5,5 mEq/l și este o
urgenta medicală pentru ca exista riscul opririi inimii in diastolă
Cele mai frecvente cauze ale hipercalemiei sunt creșterea eliberării potasiului din
sânge și excretia renală deficitară.
Cauza cea mai frecventa asociata cu hiperpotasemie severa este insuficienta renală in
stadiul terminal care se manifesta prin oboseala extrema și aritmii.
Apariția hipercalemiei poate fi data și de medicamente, astfel administrarea de potasiu
prescrisa pentru prevenirea hipocalemiei poate duce la creșterea potasemiei.
-directivele care economisesc potasiu și acestea sunt spironolactona, amiloridul,
triampterenul
-antiimflamatoarele(ibuprofen) produc hipercalemie prin acțiune directa asupra
rinichiului
Recunoașterea cauzelor potențiale de hiperpotasemie contribuie la identificarea rapida
și tratarea pacienților care pot prezenta aritmii date de creșterea concentrației
potasiului
1. Acidoza metabolica
-tulburare a echilibrului acidobazic caracterizata prin acumularea prin exces a ionilor
de hidrogen ca efect al acumulării de acuzi nevolatili și a pierderii de baze
-este o tulburarea acidobazica frecventa ce duce la deces
-tulburarea primara in acidoza metabolica este scăderea bicarbonatului iar cea
secundara, scăderea dioxidului de carbon
Manifestări de dependentă:
-acidoza metabolica se caracterizează prin disfuncții celulare generalizate date de
semnele și simptomele bolii de baza la care se adaugă următoarele manifestări de
dependentă: respiratie kussmaul, halena de acetona, somnolenta, confuzie, coma,
vasodilatație, aritmii, greață, vărsături, hiperpotasemie
Tratament:
Se administrează soluții alcaline, bicarbonat de sodiu, soluție Tham sau diclor acetat.
Bicarbonatul de sodiu se administrează in orice tip de acidoza metabolica, in
hiperpotasemie de orice cauza, in acidoza metabolica cu hidatic anionic normal, in
insuficienta renală, intoxicația cu barbiturice.
Tratamentul acidozei metabolice impune monitorizarea clinica a pacientului(starea de
conștientă, funcția ventilatorieși cardiovasculară, oxigenarea sangvina), monitorizarea
paraclinica a echilibrului acidobazic și electrolitic.
Efectuarea repetata a gazelor sangvine permite aprecierea eficientei terapeutice și
direcția de evoluție spre ameliorare sau agravare.