Chirurgie toracică și Nefrologie

Procesul prin care lichidul de dializa este traversat datorita

Scopul pt care se face dializa este terapeutic

Indicații :

Insuficienta renala acuta:

-politraumatizatii după chirurgia pe abdomen -dacă terapia cu diureticetice nu a fost eficienta

-hemodializa se efectuează după 24/48 de ore de la instalarea oligoanuriei

insuficienta renala cronica(când diureza este sub 1000ml de urina) :

-substanțe dializabile

-dezechilibrele acidobazice si hidroelectrolitice

-unele cazuri de insuficienta cardiaca

Contraindicatile:

Absolute:

-alergiile la heparina

-imposibilitatea corectării sistemului vascular al bolnavului cu rinichi artificial

Relative:

-insuficienta renala acută asociata cu cancer

-bolii psihice majore

-bolii pluriviscerale

-bolii cardiovasculare

Materiale necesare :

-dializatorul =rinichiul artificial este dispozitivul în care se produc schimburile între sângele uremic și
soluția de dializa

*sange uremic-este

componentele dializatorului:

-membrana dialuzatorul

-compartimentul sanguin

-compartimentul soluției de dializa conține soluții ce reprezinta mediul de schimb pt a se produce

dializa

Debitul este 0,5/litri pe minut

Caracteristicile

Apa trebuie sa fie în cantitate de 100-180 de ml

Apa trebuie sa fie purificata, dedurizata, distilata, deionizata

Substanțele chimice utilizate la prepararea soluției de dializa sunt:

-Na Cl

-acetatul de sodiu

-clorura de potasiu

-clorura de magneziu

-clorura de calciu

-glucoza

Soluția de dializa poate fi regenerata de aceea se pot folosi 2-5 litri dializant

Sange proaspăt izogrup, izorh, 500 ml

Materiale pt anestezia locala:

-instrumentar steril necesar pt denudarea vaselor sanguine la care se leagă aparatul (artera radiala)

Linia arteriala se leagă la un tub de polietilen ce asigura circulația sângelui de la dializatorul la bolnav

Dispozitive pt asigurarea circulației sanguine :

-pompa de sange plasată pe linia arteriala

-monitorul pt controlul presiuni din linia arteriala, semnalizează acustic și optic golirea de sange a
liniei arteriale (hipotensiune, mișcare a aerului)

-monitorul pt controlul presiuni din linia venoasa și dializor și mai avem nevoie de un monitor pt
controlul nivelului de sange în capcanele de aer

-trusa de urgenta

-tensiometru

Pregătirea psihica:

Pregătirea fizica:

-se așează pacientul într-un pat balanță într-o poziție comoda cu capul și toracele ușor ridicate iar
membrele superioare fixate în poziții accesibile denodarii sau efectuării unui abord venos sau arterial

-se administrează calmante la nevoie

Tehnica de execuție :
-se racordează pacientul la aparat

-administrarea anticoagualantului

-supravegherea pacientului (tensiune, puls, temperatura, greutate)

-administrarea medicatiei

-se umple tubul de celofan cu sange proaspăt conservat

-se pregătește câmpul operator

-se servește medicul cu materialele necesare pt denudare

-medicul fixează canulele și se racordează tubulatura la vene

-se da drumul la sângele arterial în aparat iar cel conservat întra în vena pacientului cu o viteza de
100-150 de ml/minut

-se măsoară tensiunea arteriala, puls, respiratie din 15 în 15 minute

-se previne hemoliza și hiperhidradarea

-se recoltează sange pt determinarea hematocritului este din sângele venos

-se previne scăderea debitului sanguin și a coagularii

-se supravegheaza în permanenta aparatul

-se previne formarea trombozelor și a infecțiilor se administrea antibiotice și heparina la inducatia

medicului

-o ședință durează 6-8 ore și se pot elimina 60-110 gr uree

-se întrerupe administrarea anticoagulantului se asigură reîntoarcerea întregii cantitatii de sange în

organismul pacientului

-se deconectează aparatul

Complicații care pot aparea:

Tehnice :

-complicații ale suntului hematom, hemoragie, tromboza re, infecție, de inserția canulei

-complicații ale dializatului temperatura improprie

-complicatii ale circuitului sanguin,patrundera aerului în circuit, scăderea sângelui

-complicații ale heparinizarii, coagularea sângelui și hemoragii

-pana de curent, defectarea sistemelor de alarmă și control

Medicale :

-cardiovasculare hipo și hiper tensiune arteriala

- insuficienta cardiaca, tamponada cardiaca

-digestive, grețuri și varsaturii

-respiratorii, hipoxia

-neurologice, dezechilibre, convulsii,

-crampe musculare

-accidente vasculare cerebrale

-hematologice, lecopenie, trombocitopenie

-coagularea sângelui

-hemoliza

-tulburări electrolitice hipo și hiper natremie și hipo și hiper potasemie

-hepatita și SIDA

-sindromul de disconfort de dializa cefalee, convulsii, neliniște, astenie, irascibilitate, ameteli, crampe
musculare, prurit cutanat, tulburări de conștientă

Dializa peritoneala

Def:cu ajutorul unui tub se introduce în cavitatea peritoneala lichidul dializant care traversează
peritoneu și este îndepărtat printr-un alt tub epiploul mielului

Indicații în insuficenta renala:

Materialele necesare :

-20 de flacoane cu lichid dializant

-heparina

-antibiotice

-trusa pt paracenteza

-anestezice locale

-soluții dezinfectante

-pansamente

-trocar pt cavitatea abdominala

-2 sonde de plastic de 20 de cm

-vas gradat de 10-20 de litri colector

-aparate pt perfuzat

-tub de cauciuc pt drenarea lichidului evacuat

-perna electrica

-termostat

-medicamente de urgenta

Pregătirea psihica

Pregătirea fizica :

-se administrează un medicament la inducatia medicului

-se efectuează clisma evacuatoare

-se elibereaza vezica urinara

-pacientul se așează confortabil deoarece procedura durează 16-20 de ore

Tehnica:

-se monitorizeaza tensiunea și pulsul din 15 în 15 minute

-se adaptează aparatul de încălzire la cel de perfuzie

-medicul efectuează paracenteza

-se introduce sonda prin canula, se racordează aparatul de perfuzie la sonda și se da drumul la lichil
2-3 litri le ora

-se fixează de abdomen sonda în jurul sondei se pune o soluție sterilă înmuiată în soluție
dezinfectantă

-după o ora în abdomen sau adunat 2-3 litri de lichid

-se introduce în fosa iliaca dreaptă celalalt tub

-se golește în vasul colector

-trebuie sa exista în abdomen în permanent 2 litri de lichid

Incidente și accidente:

-infectia

-înfundarea cateterului

Obs :se pot elimina 60 ml uree și se poate repeta la 48 de ore

Chirurgia toracica

Cuprinde chirurgia cardiotoracica, chirurgia inimi, plămânilor și esofagului

Cand medicamente și tratamentele pe baza de cateterism nu ameliorează simptomatologia, chirurgia
este tratamentul recomandat în multe afecțiunii cardiotoracice.

Manifestari de independenta :

-pacient conștient

-mobilitate păstrată

-tegumente intacte

-culoarea tegumentelor normala

-semnele vitale în limite normale

-lispa dureri

-somn și odihna corespunzătoare

-comunicarea eficienta

Manifestari de dependenta :

-manifestări digestive balonare, grețuri vărsături, anorexie, inapetenta

-manifestări la nivelul tegumentului și mucoasei, cianoza, paloare, febra, transpirații, claudicatie

intermitenta,

-manifești respiratorii, dispnee respiratorie, polipnee, hiper capnee, tuse uscata sau umeda,
expectorație, hemptizie, embolie pulmonară, raluri bronșice, crepitante

-manifestarii cardiovasculare, dispnee la efort sau repaus, ortopnee, tahicardie, bradicarti, artere
hiper pulsative(dans arterial)

Semne culese prin inspecția generala:

-bombarda abdomenului în hepatomegalia de staza, în ascita,

-edeme de crive (regiunea sacrata și membre inferioare)

-degetele hipocratice(în endocardita sub acută)

-poziția de genu pectorală apare în pericardita

Semne culese prin palpare:

-se apreciază socul apexian, patologic șocul apexian se deplasează în jos și spre stânga în hipertrofia
ventriculara stanga și dacă

-freamantele (vibratii provocate de unele sufluri valvulare mai intense și mai aspre și care dau
senzația tactila asemănătoare cu cea percepută aplecand palmă pe spatele unei pisici care toarce)

-palparea arterelor periferice permite aprecierea elasticității și permeabilității arteriale

Semne culese prin asculatatie

Probleme de dependență :

-exces sau deficit în eliminarea dioxidului de carbon și a oxigenului

-modificarea ritmului repirator și a frecventei respiratorii

-colorație anormala a tegumentelor și mucoasei

-diaporeza

-comportament de apărare la durere

-perturbarea somnului

-alterarea mobilități datorita dureri toracice

-diminuarea abilități de a rezolva problemele

-dificultate de concentrare

-risc de complicatii

-risc de accidente

-senzație de moarte iminenta

-transport de oxigen inadecvat

-exprimarea griji datorita schimbărilor din viata

Surse de dificultate:

-alterarea functiilor vitale si vegetative

-aritmii

De ordin fizic (alterarea integrității)

De ordin psihologic

Diagnosticele de nursing

Alterarea schimburilor respiratirii

Probleme de dependență :

-exces sau deficit în eliminarea dioxidului de carbon

-modificare de ritm respirator

-modificarea frecventei respiratirii

-diaporeza
-culoare anormala a tegumentelor și mucoaselor

Sursa de dificultate :

-modificări ale membranei alvelo capilare

-scăderea concentrației de oxigen

-aerul poate sa intampine probleme la întrarea

-spasm al cailor aeriene

-bolii cronice obstructive

-prezenta sau retenția de secreții în bronhii

-inhalarea de gaze nocive

-manifestarii de dependență

-neliniște, iratibilitate, somnolență, cefalee la trezire

-tahicardie, hipoxie, hipercarnee, ortopnee, cianoza, confuzie

Durere

Probleme de dependență :

-alterarea mobilității prin durere toracica

-perturbarea somnului

-comportament de apărare la durere

-experienta senzoriala neplăcută

-sursa de dificultate

-alterarea peretelui toracic

-acumulare de lichide in cutia toracica

-procese inflamatorii toracice

-traumatismele toracice, pleurezie, infectii toracice,

Manifestări de dependență :

-neliniște

-anxietatea

-oboseala

-insomnie

-depresie

-inapetenta
-dispnee, tapi

-pozitu antalgice

-diaforeza

Anxientate:

Probleme de dependență :

-diminuarea abilități de a rezolva problemele

-dificultate de concentrare

-sensibilitate crescuta de neajutorare

-exprimarea griji datorita schimbării elementelor în viata

Surse de dificultate :

-schimbării sociale

-schimbarea starii de sanatate

-schimbarea rolului

-dificultăți respiratorii și circulatorii

-îngrijorare, neputință, agitație, logoree,

-oboseală

- insomnie

-confuzie

-respiratie modificata

-iritabilitate

Intoleranță la efort

Probleme de dependență

-dispnee de efort

-risc de complicatie

-risc de incidente

Surse de dificultate :

-imobilitatea

-sedentarismul

-anxietatea extrema
-labilitatea psiho-emotionala

-dezechilibru între cantitatea de oxigen și cerere

Manifestari de dependenta

-aritmii

-tahicardi

-oboseala

-slăbiciune generalizata

Respiratie ineficienta

Probleme de dependență

-scăderea capacității vutale

-modificări de amplitudine a respiratiei

-modificarea frecventei respiratirii

-incapacitatea de adaptare la condiția de boală

Surse de difucultate

-deformarii osoase

-oboseala muschilor respiratorii

-sindrom de hipo și hiper ventilație

-disfuncție neuromusculare

-insuficienta cognitiva

Manifestarii de dependență

-dispnee

-tahipnee

-ortopnee

-durere

-bradipnee

-fatigabilitate

-anxietate

Perfuzie tisulara periferica ineficienta:

Probleme e de dependență
-deteriorarea transportului de oxigen

-senzație de moarte iminenta

Surse de dificultate

-stil de viata sedentar

-fumat

-diabet zaharat

-hipoventilație și hipovolemie

-bronhospasm

-lipsa cunoașterii factorilor agravantii

-scăderea concentrației hemoglobinei în sânge

Manifestari de dependenta

-puls bradicardic

-cianoza la tegumente

-dureri toracice și precordiala

-oligurie

-edeme

Obiectivele de ingrijire:

-reducerea intensități dureri pana la dispariția ei

-monitorizarea functiilor vitale

-monitorizarea tuburilor de dren a pansamente lor

-oxigenoterapie

-reducerea dispneei și a tusei

-combaterea hemptiziei

-stabilizarea hemodinamica

-prevenirea complicatilor

-prevenirea infecție

-asigurarea comfortului psihic și fizic

-educatia pacientului

Priorități de ingrijire :
-supraveghere functiilor vitale si vegetative

-supravegherea starii de conștientă

-profilaxia infectiilor

-prevenirea complicatilor

Intervențiile asistentei :

-o foarte bună comunicare între asistentul medical și pacient

-hidratare și alimentație

-se administrează program perfuzabil artificial sau parenteral în cazul unui pacient cu dezhidratare

-alimentația trebuie sa cuprindă toate principiile nutritive

Profilaxia :

Principii de baza ale profilaxie chirurgicale

1 Evitarea contaminării bacteriene

2 Disciplina în sala de operație

3 Evitarea contaminării endogene

4 Factorii sistemici

5 Consimțământul pacientului

6 Imunoterapia

7 Reducerea încărcăturii bacteriene prin administrarea profilactica a antibioticelor

Intervenții specifice afectiunilor cardiovasculare:

Nebulizarea:

- administrarea de aerosolii, cu tot felul de aparate

Spiroergografia:

- test de efort cu ajutorul căruia se analizeaza capacitatea de adaptare a respirației la solicitările

suplimentare și se pun în evidenta modificări neevidentiate în repaus

În timpul testului se urmăresc următorii parametri:

-ventilatia pulmonară

-eliminarea dioxidului de carbon

-consumul de oxigen

-saturația în oxigen a sângelui arterial

-pulsul și tensiunea arteriala

Cateterismul cardiac:

-este o metoda de explorare a cordului prin introducerea unei sonde radio opace speciale prin
sistemul vascular periferic

-se recoltează sange și se fac presiuni în cavitățile inimi

Contraindicații în :in infarct miocardic, in reumatismul articular acut, insuficienta cardiaca, starii
febrile

-metoda permite diagnosticarea unor bolii congenitale

-recoltării de probe de sânge pt dozarea oxigenul și a dioxidului de carbon

-pt efectuarea electocarfiogramei și fonocardiogramei intracavitara

Oxigenoterapia :

Nefrologie

Hematodializa

Prof Fitiu

Definitie:

Metodă terapeutică prin care sângele urenic sau care conține alte toxine este depurat de
substanțele nocive.

Se bazează pe următoarele procese fizico-chimice:

•Difuziune- este un fenomen pasiv prin care substanțele trec conform gradientului de concentrație
de o parte și de alta a membranei filtrate

•Osmoza – fenomen prin care moleculele de apa din două soluții de concentrație diferită au tendința
de a trece printr-o membrană permeabilă din soluția diluată în cea concentrată

•Ultrafiltrarea- procesul prin care membrana de dializă e traversată datorită gradientului de

concentrație, de solvent , împreună cu substanțele dizolvate în el.

Scopul în care se face hemodializa este terapeutic.

Indicații :

Insuficienta renala acuta:

-politraumatizatii după chirurgia pe abdomen -dacă terapia cu diureticetice nu a nu a fost eficienta

-hemodializa se efectuează după 24/48 de ore de la instalarea oligoanuriei

insuficienta renala cronica(când diureza este sub 1000 ml de urina de urina) :

-substanțele dializabile

-dezechilibrelor acido-bazice si hidroelectrolitice

-unele cazuri de insuficienta cardiaca

Contraindicatiile :

Absolute:

-alergiile la heparina

-imposibilitatea corectării sistemului vascular al bolnavului cu rinichi artificial

Relative:

-insuficiență renală acută asociată cu cancer

-boli psihice majore

-boli pleura viscerale

-boli cardiovasculare

Materiale necesare :

-dializatorului =rinichiul artificial este dispozitivul în care se produc schimburile între sângele uremic
și soluția de dializa

*sange uremic-este

componentele dializatorului :

-membrana dialuzatorul

-compartimentul sanguin

-compartimentul soluției de dializa conține soluții ce reprezinta mediul de schimb pt a se produce

dializa

-debitul este 0,5/litri pe minut

Caracteristicile :

-Apa trebuie sa fie în cantitate de 100-180 de litri pentru 6 ore

Apa trebuie sa fie purificata, dedurizata, distilata, deionizată

Substanțele chimice utilizate la prepararea soluției de dializa sunt:

-clorura de sodiu Na Cl

-acetat de sodiu

-clorura de potasiu

-clorura de magneziu

-clorura de calciu

-glucoza

Soluția de dializă poate fi regenerata de aceea se pot folosi 2-5 litri dializant

Sânge proaspăt izogrup, izoRh , 500 ml

Materiale pt anestezia locala:

-instrumentar steril necesar pt denudarea vaselor sanguine la care se leagă aparatul (artera radiala)

Linia arteriala se leagă la un tub de polietilen ce asigura circulația sângelui de la dializatorului la

bolnav

Dispozitive pt asigurarea circulației sanguine :

-pompa de sange plasată pe linia arteriala

-monitorul pt controlul presiuni din linia arteriala, semnalizează acustic și optic golirea de sange a
liniei arteriale (hipotensiune, mișcare a aerului)

-monitorul pt controlul presiuni din linia venoasa și dializor și mai avem nevoie de un monitor pt
controlul nivelului de sange în capcanele de aer

-trusa de urgenta

-tensiometru

Pregătirea psihica:

Pregătirea fizica:

-se așează pacientul într-un pat balanță într-o poziție comoda cu capul și toracele ușor ridicate iar
membrele superioare fixate în poziții accesibile denodarii sau efectuării unui abord venos sau arterial

-se administrează calmante la nevoie

Tehnica de execuție :

-se racordează pacientul la aparat

-administrarea anticoagulantului
-supravegherea pacientului (tensiune, puls, temperatura, greutate)

-administrarea medicatiei

-se umple tubul de celofan cu sange proaspăt conservat

-se pregătește câmpul operator

-se servește medicul cu materialele necesare pt denudare

-medicul fixează canulele și se racordeaza tubulatura la vene

-se da drumul la sângele arterial în aparat iar cel conservat întrat în vena pacientului cu o viteza de
100-150 de ml/minut

-se măsoară tensiunea arteriala, puls, respirație din 15 în 15 minute

-se previne hemoliza și hiperhidratarea

-se recoltează sânge pt determinarea hematocritului este din sângele venos

-se previne scăderea debitului sanguin și a coagularii

-se supraveghează de în permanentă aparatul

-se previne formarea trombozelor și a infecțiilor se administrează antibiotice și heparina la indicația

medicului

-o ședință durează 6-8 ore și se pot elimina 60-110 gr uree

-se întrerupe administrarea anticoagulantului se asigură reîntoarcerea întregii cantității de sânge în

organismul pacientului

-se deconectează aparatul

Complicații care pot apărea :

Tehnice :

-complicații ale suntului hematom, hemoragie, tromboza , infecție, de inserția canulei

-complicații ale dializatului temperatura improprie

-complicatii ale circuitului sanguin,patrundera aerului în circuit, scăderea sângelui

-complicații ale heparinizarii, coagularea sângelui și hemoragii

-pana de curent, defectarea sistemelor de alarmă și control

Medicale :

-cardiovasculare hipo și hipertensiune arteriala

- insuficienta cardiaca, tamponada cardiaca

-digestive, grețuri și vărsături

-respiratorii, hipoxia
-neurologice, dezechilibre, convulsii,

-crampe musculare

-accidente vasculare cerebrale

-hematologice, leucopenie , trombocitopenie

-coagularea sângelui

-hemoliza

-tulburări electrolitice hipo și hiper natremie și hipo și hiper potasemie

-hepatita și SIDA

-sindromul de disconfort de dializa cefalee, convulsii, neliniște, astenie, irascibilitate, ameteli, crampe
musculare, prurit cutanat, tulburări de conștientă

Dializa peritoneala

Def:

Cu ajutorul unui tub se introduce în cavitatea peritoneala lichidul dializant care traversează
peritoneu și este îndepărtat printr-un alt tub.

Indicații în insuficiența renala:

Materialele necesare :

-20 de flacoane cu lichid dializant

-heparina

-antibiotice

-trusa pt paracenteza

-anestezice locale

-soluții dezinfectante

-pansamente

-trocar pt cavitatea abdominala

-2 sonde de plastic de 20 de cm

-vas gradat de 10-20 de litri colector

-aparate pt perfuzat

-tub de cauciuc pt drenarea lichidului evacuat

-perna electrica
-termostat

-medicamente de urgenta

Pregătirea psihică :

Pregătirea fizică :

-se administrează un medicament la indicația medicului

-se efectuează clisma evacuatoare

-se eliberează vezica urinara

-pacientul se așează confortabil deoarece procedura durează 16-20 de ore

Tehnica:

-se monitorizează tensiunea și pulsul din 15 în 15 minute

-se adaptează aparatul de încălzire la cel de perfuzie

-medicul efectuează paracenteza în fosa iliaca stanga

-se introduce sonda prin canulă , se racordeaza aparatul de perfuzie la sonda și se da drumul la lichid
2-3 litri pe ora

-se fixează de abdomen sonda în jurul sondei se pune o soluție sterilă înmuiată în soluție
dezinfectantă

-după o ora în abdomen sau adunat 2-3 litri de lichid

-se introduce în fosa iliaca dreaptă celălalt tub

-se golește în vasul colector

-trebuie sa exista în abdomen în permanent 2 litri de lichid

Incidente și accidente:

-infectia

-infundarea cateterului

Obs :

Se pot elimina 60 ml uree și se poate repeta la 48 de ore

Chirurgia toracica

Cuprinde chirurgia cardiotoracica, chirurgia inimii , plămânilor și esofagului

Cand medicamente și tratamentele pe baza de cateterism nu ameliorează simptomatologia, chirurgia

este tratamentul recomandat în multe afecțiunii cardiotoracice.
Manifestari de independenta :

-pacient conștient

-mobilitate păstrată

-tegumente intacte

-culoarea tegumentelor normala

-semnele vitale în limite normale

-lispa dureri

-somn și odihna corespunzătoare

-comunicarea eficienta

Manifestari de dependenta :

-manifestări digestive balonare, grețuri vărsături, anorexie, inapetenta

-manifestări la nivelul tegumentului și mucoasei, cianoza, paloare, febra, transpirații, claudicatie

intermitenta,

-manifești respiratorii, dispnee respiratorie, polipnee, hipercapnia, tuse uscata sau umeda,
expectorație, hemoptizie, embolie pulmonară, raluri bronșice, crepitante

-manifestării cardiovasculare, dispnee la efort sau repaus, ortopnee, tahicardie, bradicarti, artere
hiper pulsative(dans arterial)

Semne culese prin inspecția generala:

-bombarda abdomenului în hepatomegalia de staza, în ascita,

-edeme de criva (regiunea sacrata și membre inferioare)

-degetele hipocratice(în endocardita subacuta)

-poziția de genu pectorală apare în pericardita

Semne culese prin palpare:

-se apreciază socul apexian, patologic șocul apexian se deplasează în jos și spre stânga în hipertrofia
ventriculara stanga

-freamantele(vibratii provocate de unele sufluri valvulare mai intense și mai aspre și care dau
senzația tactila asemănătoare cu cea percepută aplecand palmă pe spatele unei pisici care toarce)

-palparea arterelor periferice permite aprecierea elasticității și permeabilității arteriale

Semne culese prin asculatatie

Probleme de dependență :
-exces sau deficit în eliminarea dioxidului de carbon și a oxigenului

-modificarea ritmului respirator și a frecvenței respiratorii

-colorație anormala anormala a tegumentelor și mucoasei

-diaforeza

-comportament de apărare la durere

-perturbarea somnului

-alterarea mobilității datorită ta dureri toracice

-diminuarea abilități de a rezolva problemele

-dificultate de concentrare

-risc de complicatii

-risc de accidente

-senzație de moarte iminenta

-transport de oxigen inadecvat

-exprimarea griji datorită schimbărilor din viața

Surse de dificultate:

-alterarea funcțiilor vitale și vegetative

-aritmii

De ordin fizic (alterarea integrității)

De ordin psihologic

Diagnosticele de nursing

Alterarea schimburilor respiratorii

Probleme de dependență :

-exces sau deficit în eliminarea dioxidului de carbon

-modificare de ritm respirator

-modificarea frecvenței respiratorii

-diaforeza

-culoare anormala a tegumentelor și mucoaselor

Sursa de dificultate :
-modificări ale membranei alveolo-capilare

-scăderea concentrației de oxigen

-aerul poate sa intampine probleme la întrarea

-spasm al cailor aeriene

-bolii cronice obstructive

-prezenta sau retenția de secreții în bronhii

-inhalarea de gaze nocive

-manifestării de dependență

-neliniște, iratibilitate, somnolență, cefalee la trezire

-tahicardie, hipoxie, hipercarniee, ortopnee, cianoza, confuzie

Durere

Probleme de dependență :

-alterarea mobilității prin durere toracica

-perturbarea somnului

-comportament de apărare la durere

-experienta senzoriala neplăcută

-sursa de dificultate

-alterarea peretelui toracic

-acumulare de lichide in cutia toracica

-procese inflamatorii toracice

-traumatismele toracice, pleurezie, infectii toracice,

Manifestări de dependență :

-neliniște

-anxietatea

-oboseala

-insomnie

-depresie

-inapetenta

-dispnee, tapi

-pozitu antalgice
-diaforeza

Anxientate:

Probleme de dependență :

-diminuarea abilități de a rezolva problemele

-dificultate de concentrare

-sensibilitate crescuta de neajutorare

-exprimarea griji datorita schimbării elementelor în viata

Surse de dificultate :

-schimbării sociale

-schimbarea starii de sanatate

-schimbarea rolului

-dificultăți respiratorii și circulatorii

-îngrijorare, neputință, agitație, logoree,

-oboseală

- insomnie

-confuzie

-respiratie modificata

-iritabilitate

Intoleranță la efort

Probleme de dependență

-dispnee de efort

-risc de complicatie

-risc de incidente

Surse de dificultate :

-imobilitatea

-sedentarismul

-anxietatea extrema

-labilitatea psiho-emotionala

-dezechilibru între cantitatea de oxigen și cerere

Manifestari de dependenta

-aritmii

-tahicardi

-oboseala

-slăbiciune generalizata

Respiratie ineficienta

Probleme de dependență

-scăderea capacității vutale

-modificări de amplitudine a respiratiei

-modificarea frecventei respiratirii

-incapacitatea de adaptare la condiția de boală

Surse de difucultate

-deformarii osoase

-oboseala muschilor respiratorii

-sindrom de hipo și hiper ventilație

-disfuncție neuromusculare

-insuficienta cognitiva

Manifestarii de dependență

-dispnee

-tahipnee

-ortopnee

-durere

-bradipnee

-fatigabilitate

-anxietate

Perfuzie tisulara periferica ineficienta:

Probleme e de dependență

-deteriorarea transportului de oxigen

-senzație de moarte iminenta

Surse de dificultate

-stil de viata sedentar

-fumat

-diabet zaharat

-hipoventilație și hipovolemie

-bronhospasm

-lipsa cunoașterii factorilor agravantii

-scăderea concentrației hemoglobinei în sânge

Manifestari de dependenta

-puls bradicardic

-cianoza la tegumente

-dureri toracice și precordiala

-oligurie

-edeme

Obiectivele de ingrijire:

-reducerea intensități dureri pana la dispariția ei

-monitorizarea functiilor vitale

-monitorizarea tuburilor de dren a pansamente lor

-oxigenoterapie

-reducerea dispneei și a tusei

-combaterea hemptiziei

-stabilizarea hemodinamica

-prevenirea complicatilor

-prevenirea infecție

-asigurarea comfortului psihic și fizic

-educatia pacientului

Priorități de ingrijire :

-supraveghere functiilor vitale si vegetative

-supravegherea starii de conștientă

-profilaxia infectiilor

-prevenirea complicatilor

Intervențiile asistentei :

-o foarte bună comunicare între asistentul medical și pacient

-hidratare și alimentație

-se administrează program perfuzabil artificial sau parenteral în cazul unui pacient cu dezhidratare

-alimentația trebuie sa cuprindă toate principiile nutritive

Profilaxia :

Principii de baza ale profilaxie chirurgicale

1 Evitarea contaminării bacteriene

2 Disciplina în sala de operație

3 Evitarea contaminării endogene

4 Factorii sistemici

5 Consimțământul pacientului

6 Imunoterapia

7 Reducerea încărcăturii bacteriene prin administrarea profilactica a antibioticelor

Intervenții specifice afectiunilor cardiovasculare:

Nebulizarea:

- administrarea de aerosolii, cu tot felul de aparate

Spiroergografia:

- test de efort cu ajutorul căruia se analizeaza capacitatea de adaptare a respirației la solicitările

suplimentare și se pun în evidenta modificări neevidentiate în repaus

În timpul testului se urmăresc următorii parametri:

-ventilatia pulmonară

-eliminarea dioxidului de carbon

-consumul de oxigen

-saturația în oxigen a sângelui arterial

-pulsul și tensiunea arteriala

Cateterismul cardiac:

-este o metoda de explorare a cordului prin introducerea unei sonde radio opace speciale prin
sistemul vascular periferic

-se recoltează sânge și se fac presiuni în cavitățile inimi

Contraindicații în :in infarct miocardic, în reumatismul articular acut, insuficienta cardiaca, stării
febrile

-metoda permite diagnosticarea unor boli congenitale

-recoltării de probe de sânge pt dozarea oxigenul și a dioxidului de carbon

-pt efectuarea electrocardiogramei și fonocardiogramei intracavitara

Oxigenoterapia :

Diureza forțată 
=este o metoda de detoxifiere secundara caracterizata prin administrarea de soluții
izotonice in cantitate mare asociate sau nu cu diuretice, cu scop terapeutic

Indicații: in intoxicații cu substanțe nefrotoxice(paracetamol, antibiotice), intoxicații

cu barbiturice(somnifere, tranchilizante, fenobarbital), substanțe endogene.

Contraindicații: 
-insuficienta renală cu oligoanurie
-insuficienta cardiaca sau circulatorie 
-edemul pulmonar și cerebral 
-suspiciunea de hemoragie intracraniană 
-hipertensiune arterială 

Materiale necesare:
-pentru punctia venoasa 
-trusa de perfuzie
-aparat pentru măsurat presiunea venoasa centrală 
-diuretice(furosemid)
-soluții perfuzabile(sf, glucoza de 5%, 10%,20%), soluție de bicarbonat de sodiu
(4,2%,1,4%), manitol de 10% sau 20%(produce deshidratare)
-cântar
-sonda vezicală 

Pregătirea psihică a pacientului: idem tehnici 

Pregătirea fizica: 
 ● Se poziționează pacientul in definit dorsal 
● Etc…

Tehnica: 
-evaluam, măsuram și notam funcțiile vitale 
-spălături gastrice, administrare de purgative și de Antidoturi 
-montarea unei sonde Á Demeure 
-administrarea de diuretice i.v
-se administrează lichide, soluții perfuzabile într-un ritm de 800-1200ml pe ora
-se urmăresc modificările clinice și biologice
-tehnica se aplica 6-72h
-se administrează antibiotice la indicația medicului
-se supraveghează pacientul in permanenta 

Incidente și accidente:
● agravarea stării generale
● Hiperhidratarea
● Tulburări de ritm cardiac
● Edem pulmonar acut
● Decompensare cardiaca 

Diagnostice de îngrijire:
1. Alterarea perfuziei tisulare 
Obiectiv
● menținerea nivelului de sodiu între 135-145mEq/l
Intervenții:
-reducem aportul lichidian 
-alimentație hipersodata
-administrarea diureticelor conform indicațiilor
-monitorizarea semnelor și simptomelor de hiponatremie(oligurie, edem, fatigabilitate)

● menținerea nivelului de potasiu 

Intervenții:
-monitorizarea semnelor de hipotasemie(tegumente cianotice, slăbiciune, HTA,
depresie, voce șoptită, modificări ale reflexelor pana la apatie
● menținerea echilibrului acido-bazic
Intervenți:
-monitorizarea semnelor vitale 
-monitorizarea semnelor de alcaloza și acidoza

1. Alterarea volumului lichidian datorită afectării ultrafiltrarii in timpul dializei 

Obiective:
● menținerea funcțiilor vitale in parametri adecvați 
● menținerea greutății corporale înainte și după dializa in limite normale 
● menținerea funcției respiratorii și cardiace in parametrii stabiliți 
● reducerea edemelor 
Intervenții:
-măsurarea și evaluarea FV, a greutatii, efectuarea bilanțului hidroelectrolitic
-evaluarea acumulării de lichide in țesuturi înainte de dializa 
-evaluarea calității și cantității emisiei de urina, a pierderilor lichidiene 
-aprecierea sărurilor minerale 
-observarea semnelor de hipopotasemie și a nivelului de sodiu 

1. Cunoștințe deficitare despre boala și necesitatea dializei 

Obiective:
● pacientul și familia acestuia sa aibă cunoștințe adecvate despre dializa 
● pacientul și familia aa aibă cunoștințe adecvate despre posibilitățile de
recuperare a funcțiilor vitale
Intervenții:
-evaluarea informațiilor necesare familiei despre funcția renală, boala, necesitatea
dializei, și posibilitatea refacerii funcției renale 
-evaluarea capacității de a citi și a înțelege informațiile primite 
-identificarea barierelor existente in cunoaștere
-oferirea bibliografiei necesare pentru a acumula cunoștințe adecvate despre boala și
dializa 
-încurajarea pacientului de a își exprima teama, anxietatea, de a pune întrebări 

1. Alterarea capacității de autoapreciere datorită dependentei de dializa 

Obiective: 
● reducerea stării de teama și anxietate 
● identificarea mecanismului de a face fata unei astfel de dependente 
● aprecierea in mod realist a capacității de refacere a funcției renale și a
necesității realizarii dializei 
● educarea pacientului pentru a putea contribui la propria îngrijire 
Intervenții: 
-discutarea sentimentelor pacientului 
-explicarea faptului ca aceste sentimente sunt normale, firești
-acordam sprijin pacientului și familiei 
-oferim și obținem asistenta din partea altor promotori de sănătate 
-educam și informam pacienții despre boala și dializa și sa fie implicat in propria
autoîngrijire după dializa 
-sprijinirea pacienților de a rămâne realiști dar și optimiști in privința stărilor de
sănătate 

Fitiu

Referat: -de făcut planul de îngrijire Îngrijirea pac cu pleurezie netuberculoasă

⁃ 5 probleme de dep, obiecție, intervenții, evoluție

⁃ oxigenoterapie

⁃ ToracocentezA
Curba pulsului: sfimograma

Curba respirației: pneumograma

Curba temperaturii: termică

Pleurezie partea clinica

DEF: colecție purulentă pleurala provocată de germeni patogeni (infecțioși)

Etiologie: are ca un punct de plecare o infecție pulmonara: pneumonie, bronhopneumonie, abces

pulmonar.

⁃ germeni frecvente care duc aici sunt: pneumococul, streptococi si stafilococul

Tablou clinic: febra cu caracter de supuratie, transpirație, frisoane, paloare, anorexie, astenie, junghi
toracic rebel la tratament, stare generală alterata, adenopatie axilara

Diagnostic: anamneză: prezenta unei pneumopatii, leucocitara marcanta, vsh crescut,

⁃ se face examen radiologic si punctie exploratorie

Tratament: evacuarea lichidului prim punctie, spălarea cavității cu soluții antiseptice,

antibioticoterapie, corticoterapie, gim respiratorie, fermenți proteolitici, tratament simptomatic si
trat chirurgical

Complicații si evoluție: casecsie actelectazie (nu exista aer in alveolelor pulmonare), in timp poate sa
apara abcese cerebrale, meningita, artrita suparata, se poate deschide intr-o bronhie cu apariția
vomiciei

Intervenții și investigații specifice in îngrijirile chirurgiei toracice de către asistenții medicali

Spirometria

DEF: o metoda neinvaziva de măsurare a capacității respiratorii cu ajutorul unui spirometru

⁃ acest test măsoară cantitatea de aer pe care o persoana o poate inspira sau expira
intr-o unitate de timp

Scopuri: - diagnosticarea af cronice ale bronhiilor și ale plămânului (bpoc, emfizem…)

⁃ evaluarea gravitații și evoluției acestor boli,

Materiale necesare: spirometrele, piesa bucala, un calculator ce înregistrează grafic și numeric

rezultatele spirometrului și se obține spirograma

Pregătirea pacientului: pacientul sa nu fumeze, sa nu consume băuturi alcoolice cu cel puțin 4 h

înainte de testare
 ⁃ sa nu facă efort fizica important, cu cel puțin 30 min înainte de testare

⁃ Sa evite sa mănânce copios și sa bea băuturi acidulate cu cel puțin 2h înainte de

testare

⁃ Sa nu poarte haine care împiedica expansiunea toracică

Măsurile obișnuite in spirometrie:

- capacitate vitala (CV),

⁃ capacitate vitala forțată

⁃ Indicele de permeabilitate bronșice (IPB) sau indicele I

⁃ FEF: 25-75% reprezintă volumul de aer eliminat intre primul sfert din CV și pana la
eliminarea celui de-al treilea sfert din CV

⁃ DEbitul expirație maxim de vârf (PEF)

⁃ Volumul expirație forțat (VEF) este volumul de aer expirat cu putere intr-o singura
respiratie unde cantitatea de aer expirata poate fi măsurată la o secunda, 2 sec sau 3 sec.

⁃ Prin spirometrie se poate măsura VC- volumul curent, expirație de rezerva VCER, vol
inspirație de rezerva

Aspirația traheobroniscă:

Def: Consta în îndepărtarea secrețiilor din trahee și bronhii prin introducerea unei sonde sterile de
polietilenă cuplată la aspirator fie prin cavitatea bucală , fose nazale, traheostoma sau sonda de
intubatie endo-traheala.

Scop:prevenirea pneumoniei

Materiale necesare:

-sonde de aspirație de diferite dimensiuni sterile

-mănuși sterile

-comprese sterile

-ser fiziologic

-seringa de 10ml

-aspirator de perete sau portabil

-balon Ruben cu masca detașabilă

-recipient de colectare

Aspecte generale:

-se verifica semnele vitale ale pacientului, zgomotele respiratorii și starea generală

-se recoltează sânge arterial pt a afla valoarea concentrației gazelor sanguine

-sa verificam capacitatea pacientului de a respira profund sau de a tusi

-în cazul în care aspirația se face nazotraheal se va face istoricul pacientului:sa nu ai e deviație de
sept, polipii nazali, epistaxis, traume nazale,

-aspirația se face în mod regulat din 3 în 3 ore și mai des dacă pacientul este foarte încărcat

-se repeta procedura de aspirație pana nu mai sunt secreții, se evaluează aspectul secrețiilor bronșice

Bronhofibroscopia:

Def:Este un examen endoscopic ce consta în explorarea mucoasei traheei și a bronhiilor cu ajutorul

bronhofibroscopului .

Situații clinice în care se efectuează bronhofibroscopia:hemptizie, expectoratii prelungite sau

sangviolente, corpi străini intrabronsic , tumoare mediastinala.

Contraindicații :

-se referă la anestezicele locale și la tratamente anticoagulante în curs

-participarea asistentului medical la efectuarea bronhofibroscopiei

-se fac testele de coagulare

-la indicația medicului se administrează anticoagulante

-se instruiește pacientul să rămână a jeun (pe stomacul gol), sa nu fumeze în dimineața examinării

-se administrează premedicatia conform indicațiile medicului :antitusive, antisecretori, anxiolitice,

tranchilizante

-se îndepărtează protezele dentara existente

-medicul executa tehnica, asistentul medical notează pe buletinul de analiză modificările identificate
de medic

-se fac prelevării de secreții pt examenul bacteriologic, citologic, biochimic și de țesut pt examen
anatomo-patologic

Incidente și accidente:

-reacții alergice la anestezicele locale

-agitația pacientului și întreruperea examinării prin intoleranță la bronhii-scop

-îngrijirea pacientului după tehnică

-se insista ca pacientul sa nu bea nimic 2-3 ore

-se supraveghează tusea și expectorația

-se observa culoarea tegumentelor și mucoaselor și se măsoară frecvența pulsului și a respirației

Radiografia pulmonară standard:

Def:Este un examen radiologic static care permite vizualizarea prin transparență a plămânilor mai
ales dar și conturul inimii și a oaselor cutiei toracice

Scop:hemoptizie bilanțul preoperator

-în caz de simptome pulmonare persistente (tuse, expectorație)

-pt localizarea exacta a punctului, pt toracenteza în caz de pleurezie

-ne se efectuează la gravide

Aspecte generale :

-se folosesc radiațiile x sau radiațiile ranger de intensitate mică

-se face în timpul inspirație din față și profil în condiții de obscuritate

Pregătirea pacientului:

-se dezbracă partea superioară a corpului, se îndepărtează obiectele metalice de la gat

-se explica pacientului tehnica și i se cere sa asculte indicațiile medicului radiolog

Interpretarea rezultatului :

-este făcută de către medicul radiolog la negatoscop

-structurile mai puțin dense apar colorate în negru iar structurile mai dense cum sunt oasele apar în
alb

-se apreciază conformatia toracelui, înclinație și spațiile intercostale, transparență pulmonară

Rezultate patologice:

-opacitate în masa în TBC pulmonar în pneumonia virale

-opacitate segmentare în atelectazie, în pneumonie, se evidențiază lichidul pleural

Recoltarea exsudatului faringian

Recoltarea sputei prin expectoratia:

-metoda obișnuită de recoltare a sputei are nevoie de tehnici suplimentare și anume: nebulizare ,
aerosol, percuție toracică, drenaj postural

-aspiratia traheala este contraindicat la 1 ora după servirea mesei, la pacienții cu varice esofagiene,
cu spasm laringian sau bronhospasm

-trebuie făcuta cu precauție la pacienții cu afecțiuni cardiace pt ca poate produce aritmi

Scop :diagnosticarea tuberculozei, identificarea celulelor modificate de procese inflamatorii sau

neoplazice și nu în ultimul rand de identificarea germenilor responsabili de infectiile respitlratori și
determinarea antibiogramei

Materiale necesare :

-echipament de protecție pt asistenta

-recipient steril pt recoltare

-soluție salină

-apă simplă (potabilă)

-pahar de unică folosință

Pregatirea pacientului psihică și fizică :

-se recoltează proba dimineața

-pacientul nu mănâncă, nu fumează, nu se spală pe dinți, nu își pune picături în nas, nu își clătește
gura cu soluții dezinfectante

-testul de efectuează înainte de administrarea de antibiotice

Efectuarea recoltarii:

-se verifica dacă pacientul a respectat recomandările

-este rugat sa își clateasca gura cu apă sau soluție salină pt a nu contamina spută cu bacterii din
cavitatea bucală

-pacientul sat în poziție șezânda sau în ortostatism

-este rugat sa respire de 2-3 ori profund apoi să tușească puternic

-spută se recoltează direct în recipientul steril

-se folosesc mănuși de protecție pt a se închide recipientul, se șterge exteriorul recipientul cu un

șervețel dezinfectant, și se introduce într-o punga de material plastic

-se etichetează și se trimite la laborator

- după recoltare se oferă pacientului un pahar cu apă sa își clateasca gura

-dacă pacientul nu expectoreaza suficient se administrează doua pahare cu apa care fkuidigica
secretiile sau se umidificare aerul din încăpere folosind aerosol

-la recomandarea medicului se administrează un expectorant cu cel puțin 2 ore înainte de recoltare

-la recomandarea medicului se poate face aspiratia traheala sau spalatura bronsica efectuata în
timpul bronhoscopiei

Erori de recoltare:

-sputa poate fi amestecată cu saliva sau resturi alimentare când pacientul nu respecta recomandările

-sputa poate fi amestecată cu vomă declanșată în timpul episodului de tuse

- proba poate fi suprainfectare în timpul manevrarii

Observații :Pentru examenul citologic se recolteaza 3 probe în momente diferite, pt bacilul Koch se
recoltează câte o probă matinală 3-5 zile succesiv

-sinuzitele repetate și netratate=abcesele cerebrale

Nefrologie

Glomerulonefrita acută :

Def:Glomerulonefritele sunt nefropatia glomerulare cu leziuni predominant inflamatorii ale

capilarelor acută renală de natură infecți-alergică gleumerulamel cu leziuni inflamatorii ale
capilarelor glomerulare.

Pot fi active, subacute și cronice

Glomerulonefrita acută (GNA) este afecțiunea

inflamatorie renală de natura infecto-alergică

caracterizată clinic prin edeme, hematurie, hipertensiune arterială și proteinurie

Etiologie:

-infectia streptococica poate sa fie și după infecți pneumococica sau stafilococice

-factori favorizanți frigul și umezeala

-predominant la sexul masculin primăvara și toamna, la copii și la adulți tineri

Simptomatologia :

-debutul poate fi brutal cu dureri lombare, cefalee, grețuri, febră , frisoane sau poate fi un debut
insidios tradus prin astenie, inapetenta, paloare, subfebrilitate

-acest debut insidios apare după 10-12 zile de infecție streptococica neglijată sau insuficient tratată

-în scarlatina glomonefrina apare în convalescenta între a 14 și a 21 zi de boală

-în perioada de stare boala se manifesta prin prezenta a 4 sindroame :urinar, edematos,
cardiovascular și eventual azotemic

Sindromul urinar:

-este cel mai frecvent întâlnit se caracterizează prin oligurie (200-500ml/24 ore)

-proteinurie modificata moderată (2-5 gr/mie)

-hematurie microscopica densitate urinara crescuta (1020-1025gr pe cm cub)

Sindromul edematos:

-prezent la majoritatea bolnavilor

-edemul este moale, palid, interesează în primul rand fata mai ales pleoapele și apare mai ales
dimineața

-este provocat prin retenția hidrosalina în țesutul interstițial bogat în țesut conjunctiv lax de la fata,
pleoape, membre inferioare

-uneori se dezvolta difuz la fața, maleole, gamba, coapse, părți decliber poate apărea și
anasarca(edeme generalizate)

Sindromul cardiovascular:
-hipertensiune arterială și în formele mai grave este însoțită de insuficienta cardiaca acută stanga sau
globala

Sindromul azotemic(retenție azotat) :

-îl întâlnim mai rar la formele severe

-examenul fundului de ochi este normal sau evidențiază spasme arteriale, tensiunea în artere
principala a reginei este crescuta

-în formele grave de GNA :avem edem ocular, n, hemoragii intraoculare, cefaleea, ameteli, acufene,
fosfene

Tratament :

Profilactic

-tratarea corecta a infecțiilor acute streptococice, a infecțiilor virale, se evită factori favorizanți

-regim hipoproteic

-administrarea de penicilina și moldamin

-tratament curativ, combaterea infectiilor streptococice, tratarea procesului inflamator, combaterea

hipertensiunii arteriale și retenției hidrosaline

Igieno-dietetic

-repaus la pat până la dispariția edemelor

-spitalizare 4-6 săptămâni

-bolnavul primește lichide în cantitate egala cu diureza plus 500 de ml

-regimul va fi normocaloric 1500 de calorii, hiperglucidic, normolipidic și hipoproteic

-dacă exista edeme regimul va fi sărac în sare(hiposodat, hipocalcemic) sunt permise fructe, legume,
zahăr , ulei și unt

-dacă ureea este crescută se va reduce rația de proteine la jumătate sau chiar mai puțin

-recomand bolnavului lipide și glucide pt ca rația alimentară sa nu coboare sub 1500 de calorii

-în caz de oligurie rataia hidric va fi redusă, restricția severă de alimente și lichide cunoscut sub
numele de cura de sete și de foame(2-3 zile) este indicată în cazul unei retenție mari de lichide cu
semne de edem cerebral sau de hipertensiune arterială și de apariție iminenta a insuficienței
cardiace

-pacientul nu primește sare și proteine și de asemenea potasiu

-alimentele permise în primele 2-3 săptămâni sunt :fructe coapte, mere rase, piureuri de legume,
supe și creme de legume, lapte desodat, brânză dulce doar după 4-6 săptămâni se va introduce
rasolul

-în forma fără complicații nu se administrează diuretice, se poate administra furosemidul pt

încurajarea diurezei în doza unica

Tratarea complicatiilor:
-nursing în GNA poststreptococica

Surse de dificultate :

-reducerea suprafeței de filtrare glomerulara

-retenție hidrosalina

-alterarea epurări substanțelor de catabolism azotat

-hipotensiunea arterială, supraîncărcare vasculară

-proces infectios și /sau inflamator, anxietate, stres, frig, umezeala, lipsa de cunoștințe despre
afectiune, tratament și prevenție

Manifestari de dependenta:

-edeme ale pleoapelor periorbitale, în regiunile de clive nedureroase

-oligurie

-subfebrilitati

-hipertensiune arterială

-astenie

-jenă lombară

-hematurie

-în caz de complicatii tahicardie, staza jugulara, dispnee, polipnee, wheezing, cianoza, tuse
chinuitoare,

Diagnosticele de nursing:

-eliminarea urinara inadecvata cantitativ și calitativ din cauza reduceri suprafeței de filtrare
glomerulara manifestata prin oligurie și hematurie

-exces de volum lichidian datorat deficientelor mecanismelor de reglare și retenție hidrosaline

manifestat prin edeme, modificările tensiuni arteriale, oligurie

-circulație inadecvată datorită hipertensiunii arteriale manifestată prin tahicardie, staza jugulara,

-risc de complicatii din cauza infectiilor, hipotermie din cauza procesului infectios manifestat prin
subfebrilitate

-alimentație insuficiență cantitativ și calitativ din cauza asteniei manifestată prin anorexie

-lipsa cunoștințelor bună sociale datorită procesului infectios sau inflamator manifestată prin
incapacitatea de a-și îndeplini funcțiile legate de un rol social

Obiective de ingrijire :

-pacientul să prezinte o buna diureza

-tegumente edematiate

-combaterea infecție
-circulație adecvată

-o buna respiratie

-revenirea temperaturi la valori normale

-recăpătarea poftei de mancare

-reintegrarea socio-profesionala

Intervenții autonome :

-pregătește pacientul pt examenul clinic general

-asigurarea condițiilor de mediu: amplasarea în saloane călduroase cu număr mic de paturi

-cu o temperatura de 21 de grade feriți de frig și curenți de aer

-asigurarea stări la pat până la dispariția simptomatologiei se lămurește pacientul sa respecte

perioada de imobilizare de boală, iar mobilizarea se face cu aprobarea medicului

-se interzic eforturile fizice și vaccinurile pe perioada bolii

-se asigură toaletă la pat a pacientului inclusiv toaletă cavități bucale

-asigurarea regimului dietetic în primele zile pacientul rămâne pe regim de foame, evitând
lichidele,apoi regim normocaloric, alimente permise:salată de crudități cu untdelemn, fructe coapte,
compot, supe de legume și făinoase, prăjituri cu mere, brânză de vaci, urda, frișcă, pâine fără sare

-observarea tegumentelor și mucoaselor, și se impune diferențierea edemelor de tip renal (moi,

pufoase,albe,localizate facial și la nivelul membrelor inferioare)de edemele cardiace(edem de vlive,
colorație roșiatică, tulburări trofice) si de edemele hepatice (de clive, hepatomegalia, ascita, probe
hepatice pozitive)

-supravegherea și măsurarea funcțiilor vitale și vegetative, măsurarea greutății corporale, efectuarea

bilanțului hidric zilnic

-! Recunoștea semnelor de insuficienta renala:cefalee , grețuri vărsături, diaree, prurit, convulsii,

tulburări de respirație , tulburări de alimente, miros de urina al respirației, pacientul poate intra în
coma dacă nu sunt recunoscute semnele.

-se educă pacientul sa cunoască semnele de infecție și insuficiență renală în cunoașterea importanței
vizitelor medicale, tratament medicamentos și tratament intraspitalicesti

-se explica importanța testelor de urina și de sange

Intervenții delegate :

-pregatirea pacientului pt examenului oftalmologic, pt pregatirea examenul ecografic renal, pt

examen radiologic al inimi(pt depistarea precoce a edemului pulmonar acut)

-Recoltarea de produs pt examenul de laborator :sângele(fibrinogen, ASLO , uree, creatinina,

ionograma), exsudat faringian , urină pt a detemnia hematuria, proteinurie, densitatea urinei,
culoarea urinei, urocultura, sedimentul urina și proba ADDIS

-la indicația medicului administrează diuretice hipotensoare, imunosuspensoare , reechilibrare

hidroelectrolitica, transfuzii de sange, oxigenoterapie, dializa
Evaluare:

-eliminării urinare adecvate

-lipsa edemelor

-eliminarea infectiei

Sindrom nefrotic - Fitiu - 28 martie 2022

Este o afecțiune de creștere a proteinelor urinare de scadererea leucocitelor sanguine, edem, exces
al lipidelor in sânge.

⁃ este cauzată de pierderea in exces a proteinelor plasmatice pe seama unei mai mari
preabilitati glomerarurale

⁃ Semne și simptome:

Oboseala, cefalee, creștere in greutate, stare de rău, iritabilitate, proteinurie, hiperlipidemie

Diagnosticul clinic: se bazează pe examenul clinic, analiza de laborator a urinei, biopsia renală

Principii de tratament: se tratează cauza glomerurale (infecție), se administrează diuretice pt

managementul edemelor, se vor tine tine cont de restricțiile sodiului și a aportului de lichide, se face
alimentare suplimentară și se reduc grăsimile din dieta.

Complicații:- hipovolemie, Embolii pulmonare, cerebrale, coronare

Plan de îngrijire:

Manifestări de dependenta:

Oligurie, proteinurie, hematurie, inapententa, grețuri, vărsături, scaune diareice, jena, distensia și
crampe abdominale.

⁃ tuse, polipnee, cianoză

⁃ Cefalee, subfebrilitate, hiper ta, edeme moi pufoase pana la anasarca,

Diagnostice de îngrijire: 1: eliminare urinară inadecvata, cantitativ și calitativ datorită reducerii

filtrării glomerurale, manifestata prin hematurie proteinurie și oligurie

⁃ alterarea tegumentelor și mucoaselor datorită retenție hidrosaline, manifestata prin

edeme moi, pufoase pana la anasarca

⁃ Alimentație insuficienta cantitativ și calitativ, datorită disconfortului abdominal

⁃ Deshidratare datorită deficitului hidric manifestata prin scaune diareice

⁃ Dispnee datorită diminuării capacității pulmonare sau toracice manifestata prin

polipnee

⁃ Obstructia cailor respiratorii datorită complicațiilor pulmonare manifestata prin tuse

 ⁃ Circulație inadecvata datorata încărcării cardiovasculare manifestata prin
hipertensiune arterială și cefalee.

⁃ Hipertermie datorită procesului infecțios și inflamator manifestata prin subfebrilitate

⁃ Durere surda abdominala datorită disconfortului abdominal manifestata prin jena,

distensia și crampe abdominale.

⁃ Risc de complicații

Probleme de dependenta:

⁃ eliminare urinară inadecvata calitativ și cantitativ

⁃ Alterarea tugumentelor și mucoaselor

⁃ Alimentație insuficienta cantitativ și calitativ,

⁃ Deshidratare, dispnee

⁃ Obstructia cailor respiratorii

⁃ Circulație inadecvata

⁃ Hipertermia

⁃ Durere surda abdominala

Obictive:

⁃ o buna alimentare cantitativa și calitativa

⁃ Eliminarea riscurilor

⁃ O buna eliminare

⁃ Pacientul sa prezinte o buna circulație și respiratie

⁃ Sa fie afebril

⁃ Pacientul sa se simtă confortabil și fără durere

⁃ Sa fie echilibrata hidroelecrolitic

Surse de dificultate: de ordin fizic, social, psihologic, lipsa de cunoștință

⁃Reducerea filtrării glomerurale

⁃deficit de producere a urinei

⁃Malformațiile congenitale

⁃Alterarea cailor urinare

⁃Retenție hidrosalina

⁃Utilizare abuziva de medicamente

⁃deficit hidric

⁃Disconfort abdominal

⁃Complicații pulmonare

⁃Proces infecțios și inflamator

⁃Dezechilibru metabolic, electrolitic, neurologic, endocrin

⁃Insalubritatea mediului,

⁃Anxietate stres neliniște

⁃Tulburări de gândire, congnitie perturbata manifestata din iratabilite

-pacienți vor fi cazați în saloane mici, calduroase , cu o temperatura constanta de 20-22 de grade

-se asigură repausul la pat pana la dispariția tuturor simptomelor

-mobilizarea pacientului se face la indicația medicului, dacă în timpul mobilizați reapar manifestările
urinare (hematurie, albuminurie), bolnavul va fi asezat în pat

-pacienții care fac corticoterapie și primesc medicație imunosupresiva, vor fi izolați în saloane
separate

-se asigură igiena și toaleta la pat

-prevenirea escarelor

-efectuarea toaletei bucale pt a preveni ulcerație și infecțiile micotice

-se asigură regim dietetic (1-2 gr de sare pe zi)

-aport de glucide bogat 4-8 gr pe kg/corp și pe zi

-cantitatea de lichide permisă zilnic este egală cu cantitatea de urina din 24 /ore la care se adaugă
pierderile extrarenale

-restricție moderata de lipide în special cele de animale se recomanda branza de vaca, carne albă,
pește slab, albuș de ou

-un regim hipercaloric 2500-3000 de k caloriile pe zi

-restricție de proteine în caz de retenție azotata, iar în lipsa acesteia sunt indicate 2-3 gr/kg corp pe zi
sau 200-300 grame de proteine pe zi

-se monitorizează funcțiile vitale si vegetative

-se realizeaza bilanțul hidric

-se face educație pt mentinerea stări de sănătate în mediul extraspitalicesc

-evitarea traumatismelor, igienă riguroasă zilnică , aplicarea de pudre antiseptice la plici

-monitorizarea semnelor de deshidratare(scădere în greutate, scăderea eliminărilor urinare,

creșterea senzației de sete, piele și mucoase uscate)

-asistenta stabilește o atmosfera caldă, răspunde cu promptitudine solicitărilor pacientilor

-încurajează pacienți sa își exprime gândurile și sentimentele în legătură cu probleme de dependență

-stabilește cu pacientul un climat de încredere care sa ii usilureze adaptarea la noua situație

Intervenții delegate :

-respectă schema de tratament prescris

-administrează diuretice(furosemid, spironolactona)

-administrează hipotensive, corticoterapie, se urmăresc reacțiile adverse ale medicamentelor

-asistena recoltează produsele biologice și patologice pt examenele de laborator(sange, urină,

fecale)

-reechilibrare hidroelectrolitica

-transfuzii de sange

-oxigenoterapie

-participa la investigațiile paraclinice

-dializa extrarenala

-administrează antibiotice și urmărește apariția efectelor secundare ale lor

-administrează ciclosporina la pacienții ce prezintă recădere la întreruperea tratamentului

Evaluare:

-semne vitale stabile

-niciun semn de infecție

-echilibrat hidroelectrolitic

Insuficienta renala acuta:

Def:Este un sindrom funcțional rezultat din afecțiunile care ating rinichiul.

Sindromul este caracterizat prin alterarea rapida și potențial reversibila a funcției rinichiului, a
funcțiilor renale prin diminuarea numărului de nefron.

În principal sunt perturbate funcțiile de formare a urini, eliminarea de produși azotat și mentinerea
echilibrului acidobazic și hidroelectrolitic.

Plan de ingrijire :

Manifestari de dependenta :

-dispnee și polipnee
-tahicardie , aritmii, edeme, hipertensiune arterială

-probleme cardiace se culminează cu stop cardiac în special în hipercaliemei

-grețuri, varsaturi, diaree, meteroizm, sughit, halena amoniacala

-limba arsă

-inapetenta, anorexie

-oligurie pana la anurie, dureri lombare surde sau dureri colicative uni sau bilaterale, poliurie în
stadiul poliurich

-agitație psihomotorie, convulsii, come în forme foarte grave, cefalee, somnolență, astenie profundă,

-gingivoragii, epistaxis , mici hemoragii cutanate și la nivelul mucoalselor, sângerări digestive

-urea sanguină crește în paralel cu creatinina și acidul uric, toate cresc proporțional cu agravarea
funcției renale

-hipocalcemie, hipinatrenie, hiperfosfatemie, hiperpotasemie și hipermagneziemie

-tegumente și mucoase palide și uscate

-stare generala alterata

-acidoza metabolica

-hiperhidratarea intracelulară determinată de vărsături, de tulburări de conștientă

-hiperhidratarea extracelulara cu riscul de crestere al tensiuni arteriale și apariția edemului cerebral

-in faza de debut a insuficienței renale acute predomina simptomele cauzelor declanșatoare

-in faza de oligurie predomina semnele de crestere a volumului extracelular de retenție azotata și
semnele uremiei acute

-in faza poliurica avem creșterea diurezei, uree crescuta și pot apărea tulburări hidroelectrolitice

Problemele de dependență :

-eliminarea urinara insuficient cantitativ și calitativ

-dispnee

-alterarea tegumentelor și mucoaselor

-imobilitate

-alimentatie inadecvată prin deficit

-dezhidratare

-alterarea ritmului cardiac

-circulație inadecvată,

-anxietate

- pierderea stimei de sine

- comunicarea ineficace la nivel afectiv

-confuzie

-neputina

-cunostinte insuficiente

-hipertermie

Surse de dificultate :

-reducerea sportului sanguin la rinichi(dezhidratari, hemoragii, arsuri )

-diminuarea filtrarea glomerurale și a capacitati functionale(glomerulo nefrita acută și leziuni ale

vaselor renale)

-necroza tubulara(intoxicați, nefropatie interstițiale, soc toxicoseptic)

-obstrucția căilor excretoare(litiază renală)

Obiective:

-evaluarea funcției renale

-monitorizarea pacientului în vederea identifucari potențialelor complicatii

-corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic

-restabilirea diurezie

-prevenirea complicatilor

-asigurarea alimentației adecvate

-asigurarea suportului fizic, emoțional și psihologic al pacientului și familiei

-educatia pacientului

Intervenții autonome și delegate :

-se aplica primele masuri de urgență ce se adresează bolii sau cazei declanșatoare (septicemia, șocul,
tulburări electrolitice)

-monitorizează funcțiile vitale

-montează o perfuzie venoasa periferică

-monitorizarea și notează toate manifestările patologice

-asigura repausul la pat care va fi încălzit cu termoficare și pături

-asigura igiena ai toaletă pacientului

-supravegheaza stric bolnavul, îl va vizita cât mai des chiar fără solicitare

-calculează bilanțul hidric

-urmareste și notează manifestările patologice

-eliminările de lichide le notează volumetric(evidenta exacta a diurezei este baza de pornire a
tratamentului și criteriul de orientare a medicului)

-determina densitatea fiecărei emisiei de urina se notează în foaia de temperatură

-in caz de constipatie se efectuează clisma evacuatoare

-recoltează sângele pt examinări de laborator (pH, uree, creatinina, ionograma, rezerva alcalina) si
recoltari de urină

-observa semnele de hipocalciemie

-măsoară greutatea corporală

-reduce aportul de sodiu 1 gr de clorura de sodiu pe zi NaCl, va asigura hidratarea per os sau la
nevoie parenteral sub forma de perfuzie lentă de glucoza 10-20%

-observă varsaturile și le combate

-observa apariția diaree, dacă nu sunt masive aceste diari nu se vor opri medicamentele pt ca în acest
fel se elimina cantitate mare de substanțe azotate

-observa semnele si simptomele de infecție

-turborul pieli

-apreciază nivul de conștientă, orientarea pacientului în timp și spațiu, asigurat suport psihic și
combate convulsiile

-restabili este diureza în căzut oligurie și anurie se administrează la indicația medicului 50-80 ml
soluție de manitil 20%in decurs de 8-10 min și furosemid 150 de ml intravenos din 3 în 3 ore timp de
12 ore

-asistenta urmareste și notează dacă se reia dureza sau dacă are loc o creștere a diurezei

-tratamentul este eficace dacă se produce o diureza de 40 ml pe ora

-se împiedica acumularea produsolilor azotati în cazul anurie si asigurarea regimului dietetic :se
asigură un aport caloric de 2000 de calorii pe zi dintr-un regim alimentar bogat în glucide 250-300 de
gr de gluci pe zi și lipide 100-150 de gr de lipide, regimul este compus din orez fiert sub forma de
pireu, paste făinoase, biscuiti, zahar, ulei

-alimente excluse :paine, lactate, ouă, carne, pește, alimente cu conținut mare de potasiu(fructele
uscate și sucurile de fructe)

-necesarul de calorii se va acoperi prin perfizi cu soluție concentrată de glucoză 500 pana la 700 ml
pe zi

-administrarea glucozei se va face foarte lent pt a evita hiperglicemia asociata cu insulina 20-40
unități internaționale pt un flacon de glucoza administrată subcutanat, fracționat la 6 ore (la 2-3 gr de
glucoza o unitate de insulina)

-suprimarea totala a proteinelor nu trebuie sa depășească 10-15 zile deoarece lipsa aminoacizilor
esențiali crste catabolismul proteic

-prin dializa peritoneala și epurare extrarenala hemodializa se diminuează catabolismul priteic

Abscesul pulmonar:

Def:Este o leziune a țesutului pulmonar bine localizată cavitatea cu conținut de puroi și necrotica.

Apare în principal mai ales din cauza aspirari vomei sau a unor substanțe infectate din zona tractului
respirator și apare și din cauza embolie pulmonare, traumatismelor, tuberculozei, aspirarea unor
corpii străini în plămâni

Manifestari clinice:

-tuse

-febra

-stare de rau din cauza atelectazie localizate (un sindrom de condensare pulmonară rectractila
caracterizat de lipsa gazului din alveole)

-cefale

-anemie

-pierdeee în greutate

-dispnee

-slăbirea forței fizice

-durere toracică pleuritica

-spută mucopurulenta( urat mirositoare)

-zgomote respiratorii diminuare la ascultatie

Diagnostic clinic:

-se pune pe baza radiografiei pulmonare care permite localizarea leziuni

-explorarea CT oferă detali

-bronhoscop permite vizualizarea directă pt a stabili dacă nu este vorba și despre o tumora sau corp
străin

-culturile bacteriologice din sputa ne indica dacă exista o infecție, un anumit tip de agent patogen și
sensibilitatea la antibiotice

Principi de tratament :

-se administrează antibiotice prin perfuzie, apoi pe cale orală

-se practica drenajul toracic iar, intervenția chirurgicala se face numai dacă tratamentul cu antibiotice
nu este eficient, dacă pare hemoragia sau dacă este suspectată prezenta unei tumori

-dieta este hipercalorica și hiperproteica

Complicații :

-hemoptizie
-extinderea abcesului pulmonar

-necroza pulmonara

Plan de ingrijire :

Manifestari de dependenta :

-bradipnee

-scăderea capacității pulmonare vitale

-dispnee cu tahipnee

-dilatarea pupilelor

-transpiratie

-facies caracteristic

-scăderea apetitului

-culoare modificata a pieli

-confuzie

-cefalee

-tahicardie

-neliniște

-dezechilibrul nutrițional

Semne și simptome:

-scădere în greutate

-scădere musculară

-tegumente roșii și calde

-letargie

-astenie

-iritabilitate

-disconfort fizic

Probleme de dependență :

1 Respiratie ineficienta cauzate de afectarea structurilor alveolare manifestată prin cianoza,

dispnee, durere

Obiectiv:pacientul sa respire în valori normale

Intervenții autonome și delegate :

Pregătirea fizica și psihica

-pt programul terapeutic

-poziție șezânda sau semisezanda

-oxigenoterapie

-medicație pt facilitarea inspectoratie

-exercițiile respiratori

-asigurarea odihnei

-educatia pacientului privind conservarea resurselor energetice

2 Durerea cauzată de boala tumorala manifestată prin neliniște, exprimarea verbală a

disconfortului, facies caractetistic

Obiectiv :diminuarea dureri

Intervenții autonome și delegate :

-evaluarea dureri

-administrarea de calmante

-exerciți de diminuare a dureri

-administrarea de sedative, tranchilizante hipnotice pt ameliorarea insomniei

3 Afectarea schimburilor gazoase cauzată de scăderea în greutate ventilației manifestată prin

dispnee, cianoza, durere

Obiectiv:îmbunătățirea schimburilor gazoase

Intervenții autonome și delegate :

-oxigenoterapie la recomandarea medicului și în funcție de gazul din sange

-observarea și notarea cianozei

-poziția confortabilă pentru t a permite expansiunea pulmonară

4 Eliberare ineficienta acailor respiratorii cauzata de secretia traheobronsica în exces manifestată

prin tuse și tahipnee

Obiectiv:dezobstruarea căilor aeriene

Intervenții autonome și delegate :

-încurajarea pacientului să tușească

-percuție toracică

-drenaj postural

-la nevoie se aspiră

-administrarea de antitusive

-administrarea de mucolitice și fluidiza te ale secrețiilor

-umidificarea aerului

5 Dezechilibre nutriționale în deficit din cauza inapetentei manifestat prin scădere în greutate

Obiectiv :refacerea echilibrului nutritional

Intervenții autonome și delegate

-educația pacientului în privința importanței dietei in procesul de vindecare

-controlul greutății , prin mese mici și frecvente cu conținut caloric și proteic bogat cu suplimente
lichidiene în perioada problematică

6 Hipertermie cauzată de procesul infectios manifestat prin tahipnee, frisoane, deshidratare

Obiectiv:

Intervenții autonome și delegate

-măsurarea și notarea temperaturi

-dieta bogată în lichide dacă starea pacientului o permite

-risc de extinderea infecție cauzat de procesul patologic și rezistență la tratament

-respectarea tratamentului indicat și a unei diete hipercalirice și hiperpriteice

Intervenții de educație pt sănătate specifice bolii :

-instruirea pacientului privind necesitatea duratei tratamentului

-respectarea igienei orale

-instruirea pacientului și a familiei în caz de confuzie, alcoolism, afectarea deglutitie

-sublinierea pt pacient a importantei monitorizări prin investigație radiologica

Evaluare:

-respiratie fără efort

-scăderea secretilor bronșice

-temperatura în limite normale

-controlul apetitului

-stabilizarea greutății

Ingrijiri nursing a emboliei pulmonara:

Def:Obstruarra fluxului sanguin într-o artera de către un tromp.

Etiologie:

-insuficienta vemoasa

-alteroscleroza
-tromp dezvoltat intravenos

Tablou clinic :

-durere toracică

-tahipnee

-tahicardie

-febră

-hipotensiunea arteriala

-probleme de ventilație

-sincipă

-anxietatea marcată poate apărea și hemoptizia

Diagnostic :

-scintigrafia

-ecografie femurala

-venografie

Tratament:

-anticoagulante în perfuzie

-cumaritice orale

-tratament chirurgical

Complicații si evoluție :

-atelectazii

-hipoxemie

-hipertensiune pulmonară

-insuficienta ventriculara dreaptă

-edem pulmonar acut

-scăderea debitului cardiac

Plan de ingrijire:

-durere cauzată de obstrucția circulatorie în artera pulmonară manifestata prin exprimarea verbala a
senzație, neliniște, facies caracteristic

Obiectiv:controlul dureri

Intervenții autonome și delegate

-evaluarea dureri și antialgica

2 Respiratie ineficienta cauzate de afectarea pulmonară manifestata prin cianoza, dispnee, durere

Obiectiv:îmbunătățirea respirație

Intervenții autonome și delegate

-poziție semisezanda

-oxigenoterapie

3 Afectarea schimburilor gazoase cauzate de scăderea circulație sanguine în țesutul pulmonar

manifestată prin cianoza, dispnee, durere

Obiectiv:îmbunătățirea schimburilor gazoase

Interventii autonome și delegate

-oxigenoterapie urgenta la indicația medicului

-observarea și monitorizarea diurezie

-poziție confortabila pt a permite expansiunea pulmonară

4 Anxietate din cauza senzație de sufocare manifestata prin agitație și neliniște

Obiectiv:ameliorarea anxietății

Intervenții autonome și delegate

-suport psihologic permanent

-explicarea procedurilor și intervențiilor

-evaluare

-respiratie normală

-durerea sub control

-anxietate diminuata

-valorile pulsoximetrice normale

Educație pt scanate specific bolii:

-explicarea necesității oxigenoterapiei, a procedurilor și a necesitati tratamentului prelungit cu

anticoagulante