‫محافظة بني سويف‬

‫‪Bane suef Governorate‬‬

‫مديرية الشئون الصحية‬
‫مستشفى الواسطى المركزى‬ ‫‪Health Directorate‬‬

‫سياسة استقبال مريض ألول مرة بوحدة الكلى‬

‫‪1‬‬ ‫رقم السياسة‬ ‫سياسة استقبال مريض ألول مرة بوحدة الكلى‬ ‫اسم السياسة‬
‫‪1‬‬ ‫عدد الصفحات‬ ‫‪4/2025‬‬ ‫تاريخ المراجعة‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4/2023‬‬ ‫تاريخ اإلصدار ورقمه‬
‫وحدة الغسيل الكلوى‬ ‫القسم‬

‫الغرض ‪-:‬‬
‫تقديم رعاية تمريضية وطبية حسب احتياجات المريض وإرشاد المريض إلى تنفيذ إرشادات‬
‫الطبيب له حفاظا على الحالة الصحية له‪.‬‬
‫السياسة ‪-:‬‬
‫تلتزم المستشفى بوضع آلية لكيفية التعامل مع استقبال مريض ألول مرة بوحدة الكلى حسب‬
‫معايير الجودة ‪.‬‬

‫اإلجراءات ‪-:‬‬
‫تقوم مشرفة الوحدة بمقابلة المريض وعرضه على مدير الوحدة ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يتم عرض المريض على طبيب الوحدة لفحصه‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تحديد المعاملة المالية للمريض بواسطة موظف الحسابات ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يتم سحب العينة من المريض حسب التعليمات من الطبيب ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يتم إحضار نتيجة الفيروسات ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يسجل نتائج الفيروسات الخاصة بالمريض فى السجالت الخاصة بذلك ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يتم إبالغ مدير الوحدة بنتيجة الفيروسات ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يتم عمل كارت بيانات شخصية بواسطة موظف الحسابات ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تحديد معاد الجلسات وإعطاء المريض بطاقة بالمواعيد ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫القيام بوزن المريض قبل دخوله للجلسة ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫قياس العالمات الحيوية كاملة ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫حساب الوزن الزائد عن الوزن الطبيعي للمريض لكي يتم سحبه ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫متابعة عمل ملف للمريض بواسطة الطبيب ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ -:‬الفريق الطبي ‪/‬والفريق التمريضي‪ /‬وموظف الحسابات الخاص بوحدة الغسيل ‪.‬‬ ‫المسئول عن التنفيذ‬
‫‪ -:‬كتاب دليل العمل االجرائى ‪.‬‬ ‫المراجع‬
 ‫محافظة بني سويف‬
‫‪Bane suef Governorate‬‬
‫مديرية الشئون الصحية‬
‫مستشفى الواسطى المركزى‬ ‫‪Health Directorate‬‬

‫اعتماد‬ ‫مراجعة‬ ‫إعداد‬

‫سياسة استقبال مريض متردد‪ Y‬بوحدة الغسيل الكلوي‬

‫‪2‬‬ ‫رقم السياسة‬ ‫سياسة استقبال مريض متردد‪ Y‬بوحدة الكلى‬ ‫اسم السياسة‬
‫‪1‬‬ ‫عدد الصفحات‬ ‫‪4/2025‬‬ ‫تاريخ المراجعة‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4/2023‬‬ ‫تاريخ اإلصدار ورقمه‬
‫وحدة الغسيل الكلوى‬ ‫القسم‬

‫الغرض ‪-:‬‬
‫تقديم الرعاية الالزمة للمريض داخل الوحدة وسماع شكوى المريض ‪.‬‬
‫السياسة ‪-:‬‬
‫تلتزم وحدة الكلى بتنفيذ الرعاية الالزمة للمريض مع إتباع معايير وسياسات الجودة‬
‫ومكافحة العدوى ‪.‬‬
‫اإلجراءات ‪-:‬‬
‫متابعة إداري الوحدة بالتأكيد على الميعاد من خالل المواعيد وتدوين المريض‬ ‫‪‬‬
‫في سجالت الوحدة الحسابية ‪.‬‬
‫القيام بوزن المريض قبل دخوله للجلسة ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تدوين المريض في دفتر المترددين على الوحدة ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يتم حساب وزن المريض الزائد عن الوزن الطبيعي لكي يتم سحبه ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫القيام بأخذ العالمات الحيوية للمريض كاملة ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تحضير المريض لعمل جلسة إستصفاء دموي ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫اختبار وصالت الكهرباء والماء ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تجهيز جركن محلول الغسيل ووضعه بجوار الماكينة ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫وضع العصا داخل الجركن حسب نوع محلول الغسيل ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫فتح الماكينة وعمل اختبار (‪ )test‬للماكينة ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫وضع المرشح فى مكانه على الماكينة ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫وضع وصلة الشريان ووصلة الوريد فى مكانهما الصحيح ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬توصيل وصلة الشريان بزجاجة محلول الملح إلخراج الهواء من الفلتر والوصالت‪Y.‬‬
‫‪ ‬التأكد من خروج الهواء ووضع ( أ هيبارين ) في وصلة الوريد وعمل دائرة‬
‫مغلقة ‪.‬‬
‫‪ ‬القيام بتمرير المحلول في الماكينة ‪.‬‬
‫‪ ‬توصيل المريض على الماكينة المخصصة له ‪.‬‬
 ‫محافظة بني سويف‬
‫‪Bane suef Governorate‬‬
‫مديرية الشئون الصحية‬
‫مستشفى الواسطى المركزى‬ ‫‪Health Directorate‬‬

‫المسئول عن التنفيذ ‪ -:‬موظف أدارى الوحدة ‪ /‬الممرضة ‪.‬‬

‫المراجع ‪ -:‬كتاب دليل العمل اإلجرائي ‪.‬‬
‫اعتماد‬ ‫مراجعة‬ ‫إعداد‬

‫سياسة بدء جلسة الغسيل الدموي‬

‫‪3‬‬ ‫رقم السياسة‬ ‫سياسة بدء جلسة الغسيل الدموي‬ ‫اسم السياسة‬
‫‪1‬‬ ‫عدد الصفحات‬ ‫‪4/2025‬‬ ‫تاريخ المراجعة‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4/2023‬‬ ‫تاريخ اإلصدار ورقمه‬
‫وحدة الغسيل الكلوى‬ ‫القسم‬

‫‪-:‬‬ ‫الغرض‬
‫تقديم الرعاية الالزمة للمريض داخل الوحدة وسماع شكوى المريض ‪.‬‬
‫السياسة ‪-:‬‬
‫تلتزم وحدة الكلى بتنفيذ الرعاية الالزمة للمريض مع إتباع معايير وسياسات الجودة‬
‫ومكافحة العدوى ‪.‬‬
‫اإلجراءات ‪-:‬‬
‫غسيل االيدى غسيل روتيني ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تجهيز المستلزمات ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫القيام بغسيل اإليدى غسيل صحي قبل البدء في العمل ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ارتداع المالبس الواقية (المريلة ‪ /‬القفاز ‪ /‬الماسك ‪ /‬النظارة)‬ ‫‪‬‬
‫قياس العالمات الحيوية قبل الجلسة ويتم قياس الضغط كل ساعة إثناء الجلسة وكلما تتطلب‬ ‫‪‬‬
‫حالة المريض ‪.‬‬
‫تطهير مكان الوصلة الوريدية والشريانية في يد المريض بالبيتادين مع مراعاة زمن تالمس‬ ‫‪‬‬
‫البيتادين‪.‬‬
‫يتم توصيل‪ 2 Y‬قسطرة فستيوال في زراع المريض بعد التأكد من تثبيت القسطرة في زراع‬ ‫‪‬‬
‫المريض ‪.‬‬
‫توصيل المريض على الجهاز ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫القيام بتوصيل‪ Y‬وصلة الشريان المغلقة بإبرة الشريان المغلقة ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫فتح المحبس بعد التأكد من عدم وجود هواء في الوصالت ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫فتح مضخة سحب الدم ببطء وإعطاء كمية الهيبارين المتفق عليها مع الطبيب المعالج ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إغالق محبس وصلة الوريد عند وصول‪ Y‬الدم إليها وإغالق مضخة الدم ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫توصيل طرف وصلة المريض ذات المحبس المغلق بطرف إبرة الوريد المغلقة ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫فتح مضخة الدم ببطء مع فتح فتح جميع المحابس المغلقة ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫التأكد من ارتفاع مستوى الدم في حاجز الهواء واإلسراع‪ Y‬من مضخة الدم تدريجيا‪. Y‬‬ ‫‪‬‬
‫القيام بلف الوصالت حول يد المريض بطريقة آمنة مع تثبيتها ‪.‬‬ ‫‪‬‬
 ‫محافظة بني سويف‬
‫‪Bane suef Governorate‬‬
‫مديرية الشئون الصحية‬
‫مستشفى الواسطى المركزى‬ ‫‪Health Directorate‬‬

‫‪ ‬غسيل األيدي غسيل روتيني ‪.‬‬

‫التنفيذ ‪ -:‬ممرضة الوحدة ‪/‬مشرفة الوحدة‬ ‫المسئول عن‬

‫كتاب دليل العمل اإلجرائي ‪.‬‬ ‫المراجع ‪-:‬‬
‫اعتماد‬ ‫مراجعة‬ ‫إعداد‬

‫أثناء جلسة الغسيل الدموي‬ ‫سياسة العمل‬

‫‪4‬‬ ‫رقم السياسة‬ ‫أثناء جلسة الغسيل الدموي‬ ‫اسم السياسة‬
‫‪1‬‬ ‫عدد الصفحات‬ ‫‪4/2025‬‬ ‫تاريخ المراجعة‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4/2025‬‬ ‫تاريخ اإلصدار ورقمه‬
‫وحدة الغسيل الكلوى‬ ‫القسم‬

‫الغرض ‪-:‬‬
‫إتباع التعليمات الخاصة بالعمل أثناء الجلسة وذلك لتجنب حدوث اى مضاعفات للمريض ‪.‬‬
‫السياسة ‪-:‬‬
‫تلتزم الوحدة بإتباع معايير وسياسات الجودة ومكافحة العدوى أثناء تنفيذ هذا اإلجراء‬
‫للمريض ‪.‬‬
‫اإلجراءات ‪-:‬‬
‫‪ -1‬ملئ بيانات ورق المتابعة أثناء الجلسة لكل مريض ‪.‬‬
‫‪ -2‬تسجيل الوزن الزائد‪,‬سرعة مضخة‪,‬الوزن‪,‬العالمات الحيوية واألدوية والمحاليل أثناء‬
‫الجلسة ‪.‬‬
‫‪ -3‬مالحظة أي عالمات من عالمات انخفاض ضغط الدم ‪.‬‬
‫‪ -4‬إعطاء جرعة الهيبارين في المواعيد المحددة لها ‪.‬‬
‫‪ -5‬متابعة ضغط الدم كل ساعة أثناء الجلسة ‪.‬‬
‫‪ -6‬مالحظة أى تغيرات تطرأ على المريض أثناء جلسة االستصفاء الدموي (نزيف من‬
‫مكان الوصلة الدموية – قئ ‪. )...........‬‬
‫‪ -7‬المتابعة المستمرة لماكينة الغسيل الدموي المريض ‪.‬‬

‫المسئول عن التنفيذ ‪ -:‬ممرضة الوحدة ‪/‬مشرفة الوحدة‬

‫المراجع ‪ -:‬كتاب دليل العمل اإلجرائي ‪.‬‬
 ‫محافظة بني سويف‬
‫‪Bane suef Governorate‬‬
‫مديرية الشئون الصحية‬
‫مستشفى الواسطى المركزى‬ ‫‪Health Directorate‬‬

‫اعتماد‬ ‫مراجعة‬ ‫إعداد‬

‫سياسة إنهاء جلسة الغسيل الكلوي‬

‫‪5‬‬ ‫رقم السياسة‬ ‫إنهاء جلسة الغسيل الدموي‬ ‫اسم السياسة‬
‫‪1‬‬ ‫عدد الصفحات‬ ‫‪4/2025‬‬ ‫تاريخ المراجعة‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4/2023‬‬ ‫تاريخ اإلصدار ورقمه‬
‫وحدة الغسيل الكلوى‬ ‫القسم‬

‫الغرض ‪-:‬‬
‫إتباع التعليمات الخاصة بالعمل بإنهاء الجلسة وذلك لتجنب حدوث اى مضاعفات للمريض‬
‫السياسة ‪-:‬‬
‫تلتزم الوحدة بإتباع معايير وسياسات الجودة ومكافحة‪ Y‬العدوى أثناء تنفيذ هذا اإلجراء للمريض‬
‫اإلجراءات ‪-:‬‬
‫‪ .1‬غسل األيدي ( غسيل روتيني ) ‪.‬‬
‫‪ .2‬تحضير المستلزمات الالزمة ( بال ستر –شاش معقم ) ‪.‬‬
‫‪ .3‬ارتداء المالبس الواقية ( المريلة – الجوانتى – الماسك – النظارة ) ‪.‬‬
‫‪ .4‬قياس ضغط الدم قبل إنهاء الجلسة لتحديد نوع المحلول المستخدم (محلول ملح‬
‫أو جلوكوز ) ‪.‬‬
‫‪ .5‬غسل األيدي صحي ‪.‬‬
‫‪ .6‬إغالق مضخة الدم وغلق محبس الشريان وإبرة الشريان ‪.‬‬
‫‪ .7‬وضع وصلة الشريان في زجاجة‪ Y‬المحلول وفتح مضخة الدم ‪.‬‬
‫‪ .8‬القيام بتنشيط للوصالت وال فلتر للتأكد من عدم تجلط الدم في الفلتر ‪.‬‬
‫‪ .9‬رفع الفستيوال والقيام بالضغط عليها برفق‬
‫‪ -10‬تطهير مكان الفستيوال ببيتادين وشاش معقم وبال ستر بعد التأكد من عدم‬
‫وجود دم مكان الفستيوال‪.‬‬
‫‪ -11‬التخلص من الوصالت والفلتر وكل ما يخص المريض من مستهلكات وتغيير‬
‫المفروشات ‪.‬‬
‫‪ -12‬تطهير الماكينة من الخارج‪ Y‬بالكلور والكحول ‪.‬‬
 ‫محافظة بني سويف‬
‫‪Bane suef Governorate‬‬
‫مديرية الشئون الصحية‬
‫مستشفى الواسطى المركزى‬ ‫‪Health Directorate‬‬

‫‪ -13‬وزن المريض وتسجيل ذلك في الملف الطبى ‪.‬‬

‫‪ -14‬قياس ضغط المريض قبل السماح للمريض بالخروج من الوحدة ‪.‬‬
‫‪ -15‬تدوين جميع المستلزمات واألدوية وتوقيع الممرضة المسئولة ‪.‬‬
‫‪ -16‬متابعة توقيع المريض على الجلسة والتأكيد على ميعاد الجلسة القادمة ‪.‬‬
‫‪ -17‬متابعة خروج المريض بمغادرة الوحدة بواسطة العامل ‪.‬‬
‫المسئول عن التنفيذ ‪ -:‬ممرضة الوحدة ‪/‬مشرفة الوحدة‬
‫المراجع ‪ -:‬كتاب دليل العمل اإلجرائي ‪.‬‬

‫اعتماد‬ ‫مراجعة‬ ‫إعداد‬

‫سياسة العمل لمريض به وصالت الغسيل‬

‫‪6‬‬ ‫رقم السياسة‬ ‫سياسة العمل لمريض به وصالت الغسيل‬ ‫اسم السياسة‬
‫‪1‬‬ ‫عدد الصفحات‬ ‫‪4/2025‬‬ ‫تاريخ المراجعة‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4/2023‬‬ ‫تاريخ اإلصدار ورقمه‬
‫وحدة الغسيل الكلوى‬ ‫القسم‬

‫الغرض ‪-:‬‬
‫رعاية حالة المريض لمنع حدوث اى مشاكل له من حدوث تغيير في وصالت الغسيل ‪.‬‬
‫السياسة ‪-:‬‬
‫تلتزم الوحدة بإتباع معايير وسياسات الجودة ومكافحة العدوى أثناء تنفيذ هذا اإلجراء للمريض‬
‫اإلجراءات ‪-:‬‬
‫‪ .1‬فحص الفستيوال أوالجرافت يوميا للتأكد من كفاءتها ‪.‬‬
‫‪ .2‬التأكد من عدم وجود عالمات العدوى وهى (االحمرار أو التورم ) ‪.‬‬
‫‪ .3‬غسل الذراع الذي به الفستيوال بالماء والصابون يوميا وقبل بدء الجلسة ‪.‬‬
‫‪ .4‬التنبيه بتغيير مكان وخز اإلبر بالفستيوال لعدم تمدد حجمها ‪.‬‬
‫‪ .5‬الضغط الخفيف على مكان اإلبر بعد نزعها ووضع الغيار عليها لمدة ‪10‬دقائق‬
‫لحين التأكد من توقف الدم وعدم حدوث نزيف قبل الخروج من الوحدة ‪.‬‬
‫‪ .6‬التنبيه بنزع الغيار من على الفستيوال في صباح اليوم التالي ‪.‬‬

‫التعامل مع القسطرة ‪-:‬‬

‫‪ ‬غسل األيدي غسيل صحي ‪.‬‬
‫‪ ‬ارتداء الواقيات الشخصية ‪.‬‬
‫‪ ‬وضع الغيار المعقم على مكان القسطرة بعد اإلنهاء من الجلسة ‪.‬‬
‫‪ ‬إعطاء العالج المساعد على سيولة الدم حسب إرشادات الطبيب ‪.‬‬
‫‪ ‬بعد االنتهاء غسل االيدى غسيل روتيني ‪.‬‬
 ‫محافظة بني سويف‬
‫‪Bane suef Governorate‬‬
‫مديرية الشئون الصحية‬
‫مستشفى الواسطى المركزى‬ ‫‪Health Directorate‬‬

‫‪ ‬التنبيه على المريض بالمحافظة على الغيار جاف خاصة ( عند االستحمام )وبين‬
‫الجلسات ‪.‬‬
‫‪ ‬إبالغ الطبيب عند ارتفاع درجة الحرارة لوصف العالج المناسب ‪.‬‬
‫‪ ‬التنبيه على المريض باالحتياط والتعامل برفق عند ارتداء وخلع المالبس وعند‬
‫وضع وكشف البطانية وعند النوم ‪.‬‬
‫المسئول عن التنفيذ ‪ -:‬ممرضة الوحدة ‪/‬مشرفة الوحدة‬
‫المراجع ‪ -:‬كتاب دليل العمل اإلجرائي ‪.‬‬
‫اعتماد‬ ‫مراجعة‬ ‫إعداد‬

‫سياسة تركيب ماهوكر(مجموعة قسطرة ترقوة)‬

‫‪7‬‬ ‫رقم السياسة‬ ‫سياسة تركيب ماهوكر(جمموعة قسطرة ترقوة)‬ ‫اسم السياسة‬
‫‪1‬‬ ‫عدد الصفحات‬ ‫‪4/2025‬‬ ‫تاريخ المراجعة‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4/2023‬‬ ‫تاريخ اإلصدار ورقمه‬
‫وحدة الغسيل الكلوي‬ ‫القسم‬

‫الغرض‪.:‬‬
‫عمل جلسات غسيل دموي من خاللها ‪.‬‬
‫السياسة ‪-:‬‬
‫تلتزم المستشفى بوضع آلية لتركيب الماهوكر مع إتباع معايير وسياسات مكافحة العدوى ‪.‬‬

‫اإلجراءات ‪-:‬‬
‫*‪ -‬غسل االيدى غسيل روتيني ‪.‬‬
‫*‪ -‬تحضير المستلزمات واالدويه الالزمة بواسطة ممرضه القسم ‪.‬‬
‫*‪ -‬شرح اإلجراء للمريض مما يساعد على التحفيز النفسي للمريض ‪.‬‬
‫*‪ -‬غسل االيدى غسيل جراحي ‪.‬‬
‫*‪ -‬مساعدة الطبيب في تعقيم مكان التركيب ‪0‬‬
‫*‪ -‬إعطاء زيلوكين مكان التركيب بواسطة الطبيب‪0‬‬
‫*‪ -‬تركيب مجموعه قسطرة ترقوه بواسطة الطبيب‪0‬‬
‫*‪ -‬نقل المريض إلى قسم االشعه لعمل أشعه على الصدر بواسطة العامل بعد التركيب ‪.‬‬
‫*‪ -‬عرض االشعه على الطبيب للمتابعة مكان القسطره‪0‬‬
‫*‪ -‬مساعدة الطبيب فى تثبيت القسطرة ‪.‬‬
‫*‪ -‬تقوم الممرضة بعد انتهاء الجلسة يتم إعطاء امبول ( أ ) هبيارين يحلل ‪ 10‬سـم في الوصلة‬
 ‫محافظة بني سويف‬
‫‪Bane suef Governorate‬‬
‫مديرية الشئون الصحية‬
‫مستشفى الواسطى المركزى‬ ‫‪Health Directorate‬‬

‫الشريانية والوريديه‪0‬‬
‫*‪ -‬تقوم الممرضة بالعمل على الغيار مكان الماهوكر ووضع بال ستر حرير‪0‬‬
‫*‪ -‬غسل االيدى غسيل روتيني ‪.‬‬
‫المسئول عن التنفيذ ‪.:‬‬
‫أخصائي الكلى أومن ينوب عنه ‪/‬ممرضة الوحدة‬
‫كتاب دليل العمل اإلجرائي ‪.‬‬ ‫المراجع ‪-:‬‬

‫اعتماد‬ ‫مراجعة‬ ‫إعداد‬

‫سياســـــــــة تركيب قسطرة فخذية‬

‫[‬
‫‪8‬‬ ‫رقم السياسة‬ ‫سياسة تركيب قسطرة فخذية‬ ‫اسم السياسة‬
‫‪1‬‬ ‫عدد الصفحات‬ ‫‪4/2025‬‬ ‫تاريخ المراجعة‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4/2023‬‬ ‫تاريخ اإلصدار ورقمه‬
‫وحدة الغسيل الكلوي‬ ‫القسم‬

‫الغرض‪.:‬‬
‫إجراء عملية الغسيل الكلوي بجوده وأمان وفاعلية ‪.‬‬
‫السياسة ‪-:‬‬
‫تلتزم المستشفى بوضع آلية لتركيب القسطرة الفخذية مع إتباع معايير وسياسات مكافحة‬
‫العدوى ‪.‬‬
‫اإلجراءات‪.:‬‬
‫غسل االيدى غسيل روتيني ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تقوم ممرضه القسم بتحضير المستلزمات‪ Y‬واألدوية الالزمة ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫شرح اإلجراء للمريض مما يساعد من التحفيز النفسي للمريض ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫غسل االيدى غسيل جراحي ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫القيام بتعقيم مكان القسطرة ( الفخذ ) بالبيتادين مع مراعاة زمن التالمس ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫مساعدة الطبيب إلعطاء زيلوكين في مكان التركيب ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫مساعدة الطبيب لتثبيت القسطرة ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تثبيت القسطرة بواسطة الطبيب بمساعدة ألممرضه ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تقوم الممرضة بعد انتهاء جلسة الغسيل بإزالة القسطرة الفخذية ‪.‬‬ ‫‪‬‬
 ‫محافظة بني سويف‬
‫‪Bane suef Governorate‬‬
‫مديرية الشئون الصحية‬
‫مستشفى الواسطى المركزى‬ ‫‪Health Directorate‬‬

‫‪ ‬تقوم الممرضة بالضغط‪ Y‬على مكان القس طره لمدة ‪ 10‬دقائق مع عمل تمرينات للساق‬
‫الموجود بها القسطرة ‪.‬‬
‫‪ ‬بعد توقف‪ Y‬النزيف تقوم الممرضة بوضع غيار معقم على مكان القس طره ووضع‬
‫بالستر ‪.‬‬
‫المسئول عن التنفيذ‪.:‬‬
‫طبيب الكلى‪/‬ممرضه القسم‬
‫المراجع‪:‬‬
‫سياسات الجودة بالوزاره‬

‫اعتماد‬ ‫مراجعة‬ ‫إعداد‬

‫سياســـــــــة العناية بالماكينة(محطة المريض) بعد الجلسة‬

‫[‬
‫‪9‬‬ ‫رقم السياسة‬ ‫سياسة العناية باملاكينة‬ ‫اسم السياسة‬
‫‪1‬‬ ‫عدد الصفحات‬ ‫‪4/2025‬‬ ‫تاريخ المراجعة‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4/2023‬‬ ‫تاريخ اإلصدار ورقمه‬
‫وحدة الغسيل الكلوي‬ ‫القسم‬

‫الغرض‪:‬‬
‫منع انتقال العدوى‪ Y‬من مريض آلخر‪.‬‬
‫السياسة ‪-:‬‬
‫تلتزم المستشفى بوضع آلية لكيفية العناية بالماكينات لمنع انتشار العدوى داخل الوحدة ‪.‬‬
‫اإلجراءات‪.:‬‬
‫‪-1‬ارتداء المالبس الواقية‪.‬‬
‫‪-2‬نزع عصا المحلول من لجركن ووضعه في الماكينة‪.‬‬
‫‪-3‬توصيل‪ Y‬أنابيب الديلزات بالماكينة‪.‬‬
‫‪-4‬التأكد من غلق جميع األبواب (المضخة وخزان الدم)‪.‬‬
‫‪-5‬إدخال برنامج ‪ Rinse‬أوال‪.‬‬
‫‪-8‬إدخال الماكينة في برنامج‪Disinfection.‬‬
‫‪-9‬وضع المحلول الالزم للماكينة لتعقيم الماكينة اهو استخدام التعقيم الحراري‪.‬‬
 ‫محافظة بني سويف‬
‫‪Bane suef Governorate‬‬
‫مديرية الشئون الصحية‬
‫مستشفى الواسطى المركزى‬ ‫‪Health Directorate‬‬

‫‪-10‬بعد انتهاء الماكينة من البرنامج يتم غلق الماكينة‪.‬‬

‫‪-11‬مسح الماكينة من الخارج بالكلور‪ Y‬المخفف بنسبه ‪8:2‬ما عدا وجه الماكينة‪..‬‬
‫‪-12‬مسح االجتزاء الخاصة بجميع مفاتيح التشغيل وجهة الماكينة بواسطة كحول‪.‬‬
‫‪-13‬تقوم مشرفة القسم باألشراف على اإلجراءات السابقة ‪.‬‬

‫المسئول عن التنفيذ‪.:‬‬
‫مشرفه قسم الكلى‪/‬ممرضة القسم‬
‫المراجع‪.:‬‬
‫سياسة الجودة بالوزاره‬

‫اعتماد‬ ‫مراجعة‬ ‫إعداد‬

‫سياســـــــــة عمل تحليل شهري للمرضى‬

‫[‬
‫‪10‬‬ ‫رقم السياسة‬ ‫سياسة عمل حتليل شهرى للمرضى‬ ‫اسم السياسة‬
‫‪1‬‬ ‫عدد الصفحات‬ ‫‪4/2025‬‬ ‫تاريخ المراجعة‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4/2023‬‬ ‫تاريخ اإلصدار ورقمه‬
‫وحدة الغسيل الكلوي‬ ‫القسم‬

‫الغرض‪-:‬‬
‫اكتشاف األمراض في بداية ظهورها ومتابعة حالة المريض‪.‬‬
‫السياسة ‪-:‬‬
‫تلتزم المستشفى بوضع آلية بالتعاون مع إدارة المعمل وذلك لعمل التحاليل الشهرية الالزمة للمرضى دون‬
‫تأخير لمتابعة الحالة الصحية لهم ‪.‬‬
‫اإلجراءات‪.:‬‬
‫‪ .1‬يقوم األخصائي بالمرور‪ Y‬على المريض وتحديد‪ Y‬نوع التحاليل المطلوبة‪.‬‬
‫‪ .2‬يقوم األخصائي بكتابة التحاليل المطلوبة فئ إذن التحاليل‪.‬‬
 ‫محافظة بني سويف‬
‫‪Bane suef Governorate‬‬
‫مديرية الشئون الصحية‬
‫مستشفى الواسطى المركزى‬ ‫‪Health Directorate‬‬

‫‪ .3‬تقوم الممرضة بتجهيز‪ Y‬األنابيب الخاصة لنوع العينة‪.‬‬

‫‪ .4‬تقوم الممرضة بسحب العينات مع إتباع تعليمات مكافحة العدوى‪Y.‬‬
‫‪ .5‬تقوم ألممرضه بتسليم العينة إلى المعمل‪.‬‬
‫‪ .6‬تقوم الممرضة بإحضار‪ Y‬نتائج التحاليل من المعمل‪.‬‬
‫‪ .7‬تقوم الممرضة بعمل الفحوص الدورية لجميع المرضى‪ Y‬شهريا وفى حالة إضافة تحاليل مطلوبة للمريض‬
‫يعمل بها إذن تحليل خاص ‪.‬‬
‫‪ .8‬تقوم مشرفة التحاليل بتدوين التحاليل في سجل التحاليل‪.‬وإبالغ الطبيب حين وصولها‪Y.‬‬
‫‪ .9‬تقوم ممرضة القسم بتدوين نتائج التحاليل في ملف المريض ‪.‬‬
‫‪ .10‬تقوم الممرضة بإعطاء صورة من إذن التحاليل إلى كاتب الوحدة لوضعها في ملف المريض‪.‬‬
‫‪ .11‬تقوم مشرفة الوحدة بعرض التحاليل الشهرية على مدير الوحدة ‪.‬‬
‫المسئول عن التنفيذ‪.:‬‬
‫أخصائي الكلى أو من ينوب عنه‪/‬مشرفة القسم‪/‬ممرضة القسم‪/‬كاتب الوحدة ‪.‬‬
‫المراجع‪.:‬‬
‫سياسة الجودة بالوزاره ‪.‬‬

‫اعتماد‬ ‫مراجعة‬ ‫إعداد‬

‫سياســــة صرف عالج شهري لمرضى وزارة الصحة‬

‫[‬

‫‪11‬‬ ‫رقم السياسة‬ ‫سياسة صرف عالج شهرى ملرضى وزارة الصحة‬ ‫اسم السياسة‬
‫‪1‬‬ ‫عدد الصفحات‬ ‫‪4/2025‬‬ ‫تاريخ المراجعة‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4/2023‬‬ ‫تاريخ اإلصدار ورقمه‬
‫وحدة الغسيل الكلوي‬ ‫القسم‬

‫الغرض‪.:‬‬
‫تخفيف عبء شراء األدوية على مرضى الغسيل الكلوي‪.‬‬
‫‪-:‬‬ ‫السياسة‬
‫تلتزم المستشفى بوضع آلية لسهولة حصول المرضى‪ Y‬على العالج الشهري الخاص بهم ‪.‬‬
‫اإلجراءات‪.:‬‬
 ‫محافظة بني سويف‬
‫‪Bane suef Governorate‬‬
‫مديرية الشئون الصحية‬
‫مستشفى الواسطى المركزى‬ ‫‪Health Directorate‬‬

‫‪-1‬تقوم الممرضة بإحضار إذن صرف‪ Y‬األدوية من مسئول الحسابات‪.‬‬

‫‪-2‬تحديد قيمة العالج بواسطة مسئول الحسابات‪.‬‬
‫‪ -3‬يقوم أخصائي الكلى أو من ينوب عنه بكتابة األدوية المطلوبة في إذن صرف‪ Y‬األدوية‪.‬‬ ‫‪3‬‬
‫‪-4‬تقوم المريض بالتوجه إلى الصيدلية لصرف‪ Y‬األدوية المكتوبة ‪.‬‬
‫‪-5‬تقوم ممرضة الصيدلية بتسليم‪ Y‬العالج المدون للمريض في التذكرة تحت إشراف الدكتورة بالصيدلي‪Y‬ة‬
‫‪-6‬يقوم المريض بالتوقيع على إذن صرف األدوية‪.‬‬
‫‪- 7‬تقوم الممرضة بتسليم صورة من إذن الصرف لكاتب الوحدة لوضعها في ملف المريض‪.‬‬

‫المسئول عن التنفيذ‪.:‬‬
‫أخصائي الكلى أو من ينوب عنه‪/‬مشرفة القسم‪/‬ممرضة الصيدلية ‪/‬كاتب الوحدة ‪.‬‬
‫المراجع‪.:‬‬
‫سياسة الجودة بالوزاره‬

‫اعتماد‬ ‫مراجعة‬ ‫إعداد‬

‫سياســـــــــة حسابات وحدة الغسيل الكلوي‬

‫[‬
‫‪12‬‬ ‫رقم السياسة‬ ‫سياسة حسابات وحدة الغسيل الكلوى‬ ‫اسم السياسة‬
‫‪1‬‬ ‫عدد الصفحات‬ ‫‪4/2025‬‬ ‫تاريخ المراجعة‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4/2023‬‬ ‫تاريخ اإلصدار ورقمه‬
‫وحدة الغسيل الكلوي‬ ‫القسم‬

‫الغرض‪.:‬‬
‫سهولة دراسة كل حاله من حاالت الغسيل الكلوي ومعرفة ما تتطلبه من احتياجات ‪.‬‬
 ‫محافظة بني سويف‬
‫‪Bane suef Governorate‬‬
‫مديرية الشئون الصحية‬
‫مستشفى الواسطى المركزى‬ ‫‪Health Directorate‬‬

‫السياسة ‪-:‬‬
‫تلتزم المستشفى بوضع آلية خاصة لحسابات الوحدة وذلك لسهولة تنفيذ اإلجراءات‬
‫الخاصة بالمرضى ‪.‬‬
‫اإلجراءات‪.:‬‬
‫‪-1‬يقوم أخصائي الكلى بتوقيع الكشف الطبي على المريض وتحديد التحاليل واآلشعات المطلوبة‪.‬‬
‫‪-2‬يقوم األخصائى‪ Y‬أو من ينوب عنه بكتابة التقرير الالزم للمريض‪.‬‬
‫‪-3‬تقوم اللجنة الثالثية بكتابة تقرير للمرضى‪ Y‬الخاضعين للعالج على نفقة الدولة‪.‬‬
‫‪-4‬يكتب أخصائي الكلى تقرير طبي لمرضى‪ Y‬الشركات إلحضار الموافقة بالغسيل‪.‬‬
‫‪-5‬بعد استخراج القرار لمرضى‪ Y‬وزارة الصحة يقوم كاتب الوحدة باستالمه بعد علم األخصائى‪ Y‬وحفظة في ملف‬
‫المريض‪.‬‬
‫‪-6‬تقوم مشرفة الوحدة بتحديد‪ Y‬الوقت المناسب للوحدة وللمريض ليتم بدء جلسات الغسيل للمريض‪.‬‬
‫‪-7‬يقوم األخصائى‪ Y‬أومن ينوب عنه بتركيب قسطرة ترقوة(ماهوكر)للمريض ويتم محاسبته علي تركيبها إما إذا كان‬
‫المريض قد أجريت له عملية وصلة شريانيه وريدية يتم الغسيل من خاللها‪.‬بعد مرور‪ Y‬شهر على األقل من إجراءها ‪.‬‬
‫‪-8‬يقوم األخصائى‪ Y‬بتحديد ثالث جلسات أسبوعيا" في األوقات المحددة له من قبل مشرفة الوحدة‪.‬‬
‫‪-9‬يقوم كاتب الوحدة بتدوين جميع المرضى‪ Y‬المترددين على الوحدة في دفتر خاص بوحدة الغسيل الكلوي ‪.‬‬
‫‪-10‬يقوم كاتب لوحده بتدوين الجلسات والعالج الشهري فى البرنامج الخاص بالمستشفى الستخراج الفاتورة‪.‬‬
‫‪-11‬يقوم كاتب الوحدة فئ نهاية الشهر بعمل فاتورة باجمالى‪ Y‬عدد الجلسات والعالج الشهري لكل مريض ويتم إرسالها‬
‫إلى قسم التسويق‪ Y‬الذي يرسلها‪ Y‬بدوره غالى الوزارة أو الشركات لتحصيلها‬
‫المسئول عن التنفيذ‪.:‬‬
‫أخصائي الكلى أو من ينوب عنه‪/‬مشرفة القسم‪/‬ممرضة القسم‪/‬كاتب الوحدة‬
‫المراجع‪.:‬‬
‫سياسة الجودة بالوزاره‬

‫اعتماد‬ ‫مراجعة‬ ‫إعداد‬

‫سياسة عزل المريض بالوحدة‬

‫‪13‬‬ ‫رقم السياسة‬ ‫سياسة عزل المريض بالوحدة‬ ‫اسم السياسة‬
‫‪1‬‬ ‫عدد الصفحات‬ ‫‪4/2025‬‬ ‫تاريخ المراجعة‬ ‫‪1‬‬ ‫‪4/2023‬‬ ‫تاريخ اإلصدار ورقمه‬
‫وحدة الغسيل الكلوي‬ ‫القسم‬

‫الغرض ‪-:‬‬
 ‫محافظة بني سويف‬
‫‪Bane suef Governorate‬‬
‫مديرية الشئون الصحية‬
‫مستشفى الواسطى المركزى‬ ‫‪Health Directorate‬‬

‫منع انتشار عدوى المستشفى‪.‬‬

‫السياسة ‪-:‬‬
‫تلتزم وحدة الكلى إثناء القيام بعزل المرضى بإتباع معايير وسياسات مكافحة العدوى ‪.‬‬
‫اإلجراءات ‪-:‬‬
‫‪ -1‬تقوم مشرفة الوحدة بعزل كال من مرضى االلتهاب الكبدي الفيروسي (‬
‫‪ )HBV‬ومرضى االلتهاب الكبدي الفيروسي(‪ )HCV‬كال على حدة في‬
‫غرفة منعزلة ‪.‬‬
‫‪ -2‬القيام بعزل المرضى عزال ماديا (في قاعة منفصلة عن باقي المرضى )‪.‬‬
‫‪ -3‬تخصيص ماكينات خاصة بهم ومستلزمات وأدوات خاصة وطاقم تمريض‬
‫خاص بهم ال يتعامل مع باقي المرضى أثناء جلسة الغسيل الكلوي ‪.‬‬
‫‪ -4‬إتباع إجراءات مكافحة العدوى عند كل إجراء ‪.‬‬

‫المسئول عن التنفيذ‪.:‬‬
‫أخصائي الكلى أو من ينوب عنه‪/‬مشرفة القسم‪/‬ممرضة القسم‪/‬كاتب الوحدة‬
‫المراجع‪.:‬‬
‫سياسة الجودة بالوزاره‬

‫اعتماد‬ ‫مراجعة‬ ‫إعداد‬