Rencana Supervisi Dokumentasi Asuhan Keperawatan

Yang
No Waktu Supervisor Materi Supervisi
Disuperv
isi
1 1/4-16 Karu Dewi Dok Asuhan Keperawatan
2 2/4-16 Karu Nadya Dok Asuhan Keperawatan
3 3/4-16 Katim I Wanda Dok Asuhan Keperawatan
4 ¾- 16 Katim II Kelvin Dok Asuhan Keperawatan

Pembagian Tugas

No Perawat Tugas perawatan Uraian

1. Ns. Dewi Tempat tidur 1-4 Asuhan keperawatan dan
pendokumentasian
2. Ns. Nadya Tempat tidur 5-8 Asuhan keperawatan dan
pendokumentasian
3. Ns. Wanda Tempat tidur 9-12 Asuhan keperawatan dan
pendokumentasian
4. Ns. Kelvin Tempat tidur 12-16 Asuhan keperawatan dan
pendokumentasian
 Rencana Harian Kepala Ruangan

Nama : Ns. Hendra Ruangan : Melati Tanggal : 14/03/2024

Jumlah perawat : 5 orang Jumlah pasien : 6 Pasien

Waktu Kegiatan Keterangan

07.00 Operan
Pre conference (jika jumlah tim lebih dari 1), TIM
mengecek SDM
dan sarana prasarana.
08.00 Pasien 1 : Ny. A
Dx : Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
Tindakan :
- Monitor frekuensi,irama,kedalaman dan upaya nafas Perawat Pelaksana
- Montor TTV
- Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah Tarik
nafas yang ke 3
Pasien 2 : Tn. T
DX : Nyeri Akut
Tindakan :
- Identifikasi karakteristik nyeri
- Monitor TTV
- Monitor Skala nyeri
- Jelaskan efek terapi dan efek samping obat
Pasien 3 : NY. K
Dx : Hipovelemi
Tindakan :
- Monitor intake dan output cairan
- Hitung kebutuhan cairan
- Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
09.00 Melakukan interaksi dengan pasien baru atau pasien Memberikan penjelasan
yang yang ingin diketahui oleh
memerlukan perhatian khusus pasien dan keluarga
terdekat pasien
10.00 Melaksanakan pelayanan keperawatan
TIM
11.00 Pasien 1 : Ny. A
Dx : Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
Tindakan :
- Monitor frekuensi,irama,kedalaman dan upaya nafas
- Montor TTV Perawat
- Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah Tarik Pelaksana
nafas yang ke 3
Pasien 2 : Tn. T
DX : Nyeri Akut
Tindakan :
- Identifikasi karakteristik nyeri
- Monitor TTV
- Monitor Skala nyeri
- Jelaskan efek terapi dan efek samping obat
Pasien 3 : NY. K
Dx : Hipovelemi
Tindakan :
- Monitor intake dan output cairan
- Hitung kebutuhan cairan
Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
12.00 Melaksanakan pelayanan keperawatan
Ishoma TIM
13.00 post conference dan menulis
dokumentasi memeriksa TIM
kelengkapan dokumentasi askep
alokasi pasien sesuai dengan perawat yang dinas
14.00 Operan Operan shift pagi dengan
shift sore dan
menyampaikan tentang
pelayanan yang sudah
dilakukan oleh perawat
shift pagi ke perawat shift
Sore
 1.4 Rencana Harian Ketua Tim

Nama Perawat : Ruangan : Melati Tanggal : 29/02/2022

1. Ns. Dewi
2. Ns. Nadya
Nama pasien :
1. Ny. A 4. Ny. D
2. Tn. T 5. Ny. P
3. Ny. K 6. Tn. S

Waktu Kegiatan Keterangan

07.00 Operan
Pre conference (jika jumlah anggota tim lebih dari 1 TIM
orang)
08.00 Pasien 1 : Ny. A
Dx : Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
Tindakan :
- Monitor frekuensi,irama,kedalaman dan upaya nafas Ns. Dewi
- Montor TTV
- Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah Tarik
nafas yang ke 3
Pasien 2 : Tn. T
DX : Nyeri Akut
Tindakan :
- Identifikasi karakteristik nyeri
- Monitor TTV
- Monitor Skala nyeri
- Jelaskan efek terapi dan efek samping obat
Pasien 3 : NY. K
Dx : Hipovelemi
Tindakan :
- Monitor intake dan output cairan
- Hitung kebutuhan cairan
- Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
09.00 Pasien 4 : Ny.D
Dx : Diare
Tindakan :
- Monitor warna,volume,frekuensi,dan konsistensi tinja Ns. Nadya
- Berikan cairan IV misalnya ringer asetat
Pasien 5 Ny.P
Dx : Penurunan Curah Jantung
Tindakan :
- Monitor berat badan setiap hari pada waktu yang
sama
- Fasilitasi pasien dan keluarga untuk modifikasi gaya
hidup sehat
Pasien 6 : Tn.S
Dx : Kecemasan (ansietas)
Tindakan :
- Identifikasi saat tingkat ansietas berubah missal
kondisi,waktu,stressor.
- Anjurkan keluarga untuk tetap Bersama pasien.
10.00 Melakukan layanan keperawatan TIM
Ishoma
11.00 Pasien 1 : Ny. A
Dx : Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif Ns. Dewi
Tindakan :
- Monitor frekuensi,irama,kedalaman dan upaya nafas
- Montor TTV
- Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah Tarik
nafas yang ke 3
Pasien 2 : Tn. T
DX : Nyeri Akut
Tindakan :
- Identifikasi karakteristik nyeri
- Monitor TTV
- Monitor Skala nyeri
- Jelaskan efek terapi dan efek samping obat
Pasien 3 : NY. K
Dx : Hipovelemi
Tindakan :
- Monitor intake dan output cairan
- Hitung kebutuhan cairan
- Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan

12.00 Melakukan layanan keperawatan

Ishoma TIM
13.00 Post conference dan menulis dokumentasi
Memeriksa kelengkapan dokumentasi TIM
askep
Alokasi pasien sesuai dengan perawat yang dinas
14.00 Operan TIM

Waktu Kegiatan Hasil observasi

07.00 Operan
Pre conference (jika jumlah anggota tim lebih dari 1 Baik
orang)
08.00 Pasien 1 : Ny. A
Dx : Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif Baik
Tindakan :
- Monitor frekuensi,irama,kedalaman dan upaya nafas
- Montor TTV
- Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah Tarik
nafas yang ke 3
Pasien 2 : Tn. T
DX : Nyeri Akut
Tindakan :
- Identifikasi karakteristik nyeri
- Monitor TTV
- Monitor Skala nyeri
- Jelaskan efek terapi dan efek samping obat
Pasien 3 : NY. K
Dx : Hipovelemi
Tindakan :
- Monitor intake dan output cairan
- Hitung kebutuhan cairan
Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
 Rencana Harian Perawat Pelaksana

Nama Perawat: Ruangan : Tulip Tanggal :

1. Ns. Wanda 30/02.2022
2. Ns. Kelvin
3. Ns. Angga
Nama pasien :
1. Ny. A 4.
Ny.D
2. Tn. T 5.
Ny.P
3. Ny. K 6.
Tn.S

Wakt Ket
u Kegiatan
07.00 14.00 21.00 Operan TIM
Pre conference(jika 1 tim lebih dari 1 orang)
08.00 15.00 22.00 Pasien 1 : Ny. A
Dx : Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
Tindakan :
- Monitor frekuensi,irama,kedalaman dan upaya Ns.
nafas Wanda
- Montor TTV
- Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah
Tarik nafas yang ke 3
Pasien 2 : Tn. T
DX : Nyeri Akut
Tindakan :
- Identifikasi karakteristik nyeri
- Monitor TTV
- Monitor Skala nyeri
- Jelaskan efek terapi dan efek samping obat
Pasien 3 : NY. K
Dx : Hipovelemi
Tindakan :
- Monitor intake dan output cairan
- Hitung kebutuhan cairan
- Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan

09.00 16.00 23.00 Pasien 4 : Ny.D

Dx : Diare
Tindakan :
- Monitor warna,volume,frekuensi,dan Ns. Kelvin
konsistensi tinja
- Berikan cairan IV misalnya ringer asetat
Pasien 5 Ny.P
Dx : Penurunan Curah Jantung
Tindakan :
- Monitor berat badan setiap hari pada waktu
yang sama
 - Fasilitasi pasien dan keluarga untuk modifikasi
gaya hidup sehat
Pasien 6 : Tn.S
Dx : Kecemasan (ansietas)
Tindakan :
- Identifikasi saat tingkat ansietas berubah missal
kondisi,waktu,stressor.
Anjurkan keluarga untuk tetap Bersama pasien.
10.00 17.00 24.00 Pasien 1 : Ny. A
Dx : Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
Tindakan :
- Monitor frekuensi,irama,kedalaman dan upaya Ns. Angga
nafas
- Montor TTV
- Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah
Tarik nafas yang ke 3
Pasien 2 : Tn. T
DX : Nyeri Akut
Tindakan :
- Identifikasi karakteristik nyeri
- Monitor TTV
- Monitor Skala nyeri
- Jelaskan efek terapi dan efek samping obat
Pasien 3 : NY. K
Dx : Hipovelemi
Tindakan :
- Monitor intake dan output cairan
- Hitung kebutuhan cairan
- Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
11.00 18.00 05.00 Pasien 4 : Ny.D
Dx : Diare
Tindakan :
- Monitor warna,volume,frekuensi,dan
konsistensi tinja Ns. Angga
- Berikan cairan IV misalnya ringer asetat
Pasien 5 Ny.P
Dx : Penurunan Curah Jantung
Tindakan :
- Monitor berat badan setiap hari pada waktu
yang sama
- Fasilitasi pasien dan keluarga untuk modifikasi
gaya hidup sehat
Pasien 6 : Tn.S
Dx : Kecemasan (ansietas)
Tindakan :
- Identifikasi saat tingkat ansietas berubah missal
kondisi,waktu,stressor.
Anjurkan keluarga untuk tetap Bersama pasien.
12.00 19.00 Ishoma TIM

13.00 20.00 06.00 Post Conference (jika tim lebih dari satu orang) TIM
dan
dokumentasi askep
14.00 21.00 07.00 Operan TIM
 Dokumentasi Pembuatan Rencana Harian (RH) Perawat

Bulan :
No Nama Perawat Februari
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 30 Jml %
1 Ns. Dewi 0 0 28 100
2 Ns. Nadya - 0 27 93
3 Ns. Wanda 0 0 28 100
4 Ns. Kelvin 0 0 0 27 93
5 Ns. Angga - 0 28 100

Keterangan ( ) Perawat membuat rencana harian

( - ) Perawat tidak membuat rencana
harian ( 0 ) Perawat libur

Presentasi RH = Jumlah RH yg dibuat x 100%

Jumlah hari dinas pd bulan tersebut

1. Ns. Dewi : 28 x 100% = 100%

28
2. Ns. Nadya : 27 X 100% = 93%
29
3. Ns. Wanda : 28 x 100% = 100%
28
4. Ns. Kelvin : 27 x 100% = 93%
28
5. Ns. Angga : 28 x 100% = 93%
28
 RENCANA TAHUNAN KEPALA RUANGAN PERIODE 2023

NO. KEGIATAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
1. Mengikuti
rapat laporan
bulanan
2. Merevisi SOP
dan SAK
dengan ka
instalansi
keperawatan
3. Melakukan
rotasi tim
anggota tim
4. Penyegaran
terkait dengan
materi MPKP
5. Pengembangan
SDM dengan
mengikuti
pelatihan –
pelatihan
6. Rapat evaluasi
bulanan
ruangan untuk
meningkatkan
mutu
pelayanan
7. Melaksanakan
penilaian
kinerja perawat
pelaksana dan
katim
8. Perencanaan
dan pengajuan
logistic
tahunan
9. Menyusun
laporan
tahunan
10 Menghitung
dan membuat
grafik
BOR,TOI,BTO
 dan AvLOS
tahunan
11. Pembuatan
jadwal dinas
perawat setiap
bulan
12. Rekreasi
Bersama para
perawat dan
keluarganya

Mengetahui,
Kepala Ruang

(Ns.Hendra)
 Rencana Bulanan Kepala Ruangan

RENCANA KEGIATAN BULANAN KEPALA RUANGAN MPKP

Bulan : _Mei

Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu

1 2 3 4 5 6
Rapat Supervisi Audit dok Supervisi Café Conf LIBUR
Ruangan Katim PA Penkes Klg
Laporan
Bulanan
7 8 9 10 11 12 13
Rapat Supervisi Audit dok Supervisi Audit dok Café Conf LIBUR
Koordinasi Katim PA Penkes Klg
14 15 16 17 18 19 20
Alokasi Supervisi Audit dok Supervisi Audit dok Café Conf LIBUR
Pasien Katim PA Penkes Klg

Ketua TIM Kepala Ruangan

(Ns.Wanda) (Ns.Hendra)