‫سجل إصابات العمل‬

‫النتيجة‬ ‫ُمدة‬ ‫مكان‬ ‫وقت وقوع الحادث‬ ‫مدة‬

‫العضو‬ ‫المهنة‬ ‫الرقم‬
‫االنقطاع‬ ‫كيفية اإلصابة‬ ‫وقوع‬ ‫مزاولة‬ ‫السن‬ ‫النوع‬ ‫اسم المصاب‬
‫شفاء‬ ‫شفاء‬
‫تحت‬ ‫ال ُمصاب‬ ‫الحالية‬ ‫التأميني‬
‫وفاه‬ ‫بعجز‬ ‫بدون‬
‫العالج‬
‫باليوم‬ ‫الحادث‬ ‫التاريخ‬ ‫الساعة‬ ‫المهنة‬
‫ونسبته‬ ‫عجز‬

‫‪ADEL YOUSEF‬‬