MINISTERIO DE SALUD Lima, &... de. ENERO. Visto el Expediente N° 16-066551-001, que contiene el Memorandum N° 1921-2016- DGIESP/MINSA y la Nota Informativa N‘ 989-2016-DGIESP/MINSA, de la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pablica, CONSIDERANDO: ‘Que, los numerales | y I! del Titulo Preliminar de la Ley N* 26842, Ley General de Salud, sefalan que la salud es condicién indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo; por lo que la proteccién de la salud es de interés, Publico, siendo responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverta; Que, el numeral 1) del articulo 3 del Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud ha previsto que el Ministerio de Salud es competente en salud de las personas; Que, ol articulo 4 de la prectada Ley, establece que ol Sector Salud est conformado por ‘el Ministerio de Salud, como organismo rector, las entidades adscritas a él y aquellas instituciones Plblicas y privadas de nivel nacional, regional y local, y personas naturales que realizan actividades vinculadas a las competencias establecidas en dicha Ley, y que tienen impacto directo indirecto en la salud, individual o colectiva; Que, los Iiterales a} y b) del articulo 5 del Decteto Legistativo N° 1161 disponen como. funciones rectoras del Ministerio de Salud, el formular, planear, dirigi,, coordinar, ejecutar, ¥ ‘supervisar y evaluar la politica nacional y sectorial de Promocién de la Salud, Prevencién de ‘ Enfermedades, Recuperacién y Rehabilitacién en Salud, bajo su competencia, aplicable a todos los. niveles de gobiemo, asl como dictar normas y lineamientos técnicos para la adecuiada ejecucion y TTR —supervisiOn de las politicas nacionales y sectoriales; Que, el articulo 71 del Reglamento de Organizacién y Funciones de! Ministerio de Salud, ‘aprobado por Decreto Supremo N* 007-2016-5A, sefiala que la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica es el érgano de linea del Ministerio de Salud, dependiente del Viceministerio de Salud Publica, responsable de dirigir_y coordinar las intervenciones estratégicas en Salud Publica en materia de Prevencién de Enfermedades No ‘Transmisibles y Oncolégicas; Salud Mental; Prevencién y Control de la Discapacidad; Salud de losPueblos Indigenas; Salud Sexual y Reproductiva, asi como las correspondientes por Elapas de Vida: Que, en ese sentido, la Direccién General de Interventiones Estratégicas en Salud Pablica hha elaborado la Norma Técnica de Salud para ta Atencién Integral y Diferenciada de la Gestante Adolescente durante e! Embarazo, Parto y Puerperio, con Ia finalidad de contribuir a mejorar la calidad de vida de la gestante adolescente y el nacimiento de un recién nacido saludable a través de fa atencién integral y diferenciada durante e! embarazo, parto y puerperto; Estando a Jo propuesto por la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica; Que, mediante Informe N° 1192-2016-OGAJIMINSA, la Oficina General de Asesoria Juridica de! Ministerio de Salud ha emitido la opinion legal correspondiante; Con el visado de la Directora General de la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica, del Director General de la Oficina General de Asesoria Juridica, de la Viceministra de Salud Publica y del Viceministro de Prestaciones y Aseguramiento en Salud (e); % De conformidad con fo dispuesto en el Decreto Legislative N° 1161, Ley de Organizacién y Funciones de! Ministerio de Salud y en el Reglamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supreme N° 007-2016-SA; SE RESUELVE: Articulo 4.- Aprobar la NTS N°130-MINSA/2017/DGIESP Norma Técnica de Salud para la ‘Atencién Integral y Diferenciada de la Gestante Adolescente durante el Embarazo, Parto y Puerperio, que forma parte integrante de la presente Resolucién Ministerial. Articulo 2.- Disponer que la Oficina General de Comunicaciones publique la presente Resolucién Ministerial en ef Portal Institucional del Ministerio de Salud, en la direccion electrénica: ob. %. = 115, Registrese, comaniquese y publiquese. PATRICIA J, GARCIA FUNEGRA = “/yjg1@37 Ministra de Salud -ons w*fansazopiese Noa etic de Seu aaa Atncon nga Dferncada dea Gtr Adlecanta ‘irate! Enbarzo,Patoy Puspeto, NTS N%30-MINSA/2017/DGIESP: NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL Y DIFERENCIADA DE LA GESTANTE ADOLESCENTE DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO INDICE INTRODUCCION 3 |. FINALIDAD 5 NL OBJETIVOS i, AMBITO DE APLICACION IV. BASE LEGAL V. DISPOSICIONES GENERALES a eaaaa 5.1 Definiciones Operativas 8.2 Disposiciones Generales para la Atencién Integral y Diferenciada 11 de la Gestante Adolescente durante et embarazo, parto y puerperio 5.2.1 Perfil delfa profesional de salud que atiende a la gestante " adolescente 5.2.2 De los establecimientos de salud que atienden a la gestante 2 adolescente 5.2.3 De los servicios que atienden a la gestante adolescente durante el 12 embarazo, parto y puerperio 5.3 Derechos y responsabllidades en la atencién de la gestante 13 adolescente durante el embarazo, parto y puerperio 5.3.4 Derechos de fa gestante adolescente que acude a los servicios de 43. salud para recibir atencién en el embarazo, parto y puerperio. 5.3.2 Derechos sexuales y reproductives de las adolescentes reconocidos 13. intermacionalmente. 5.3.3 Responsabilidades de fa municipalidad, comunidad, instituciones 14 ‘educativas y la familia de fa gestante adolescente en la atencién de la salud matema y perinatal 5.3.4 Responsabilidades de las/os prestadoras/es de ios servicios de salud 15 en la atenci6n Integral y diferenclada de la gestante adolescente durante el embarazo, parto y puerperio. VLDISPOSICIONES ESPECIFICAS . 15 6.1 Poblacién objetivo 48 6.2 Enfoques de la atencién integral a la gestante adolescente en el 16 marco de los derechos 6.2.1.-Conceptualizacion de los Enfoques 16 6.2.2.- Enfoques de la atencién integral a las gestantes adolescentes 6ats 0 9insanoioaiese "Norra Técnica de Salus paralaAteein Integral y Dferenclada dela stant Acescente durante ol Enbaraze, Partoy Puerpelo VILCOMPONENTES. 7.1 Componente de Gestién 7.1.1 Organizacién para la atencion de la gestante adolescente durante el embarazo, parto y puerperio y su recién nacido/a en los establecimientos de ‘salud 7.1.2 Monitoreo, supervision y asistencia técnica 7.1.3 Sistema de Informacién 7.1.4 Evaluacion 7.1.5 Indicadores 7.1.6 Informacién, educacién y comunicacién en salud 7.1.7 Gestién de la capacitacién en salud materno perinatal 7.1.8 Investigacién en salud materna perinatal en la adolescencia 7.2 Componente de Prestacion 7.3 Componente de atencién 7.3.1 Admisién, trigie y seleccién 7.8.2 Atencién en orientacién/consejeria en salud sexual y reproductiva Para a atencién integral de la gestante adolescente 7.3.3 Atencion Pre Natal Reenfocada a la gestante adolescente 7.3.3.1 Actividades a desarrollar 7.3.3.2 Caracteristicas 7.3.3.3 Proceso de la atencion 7.3.4 Atencion Integral 7.8.8 Atencién del Parto Institucional de la gestante adolescente 7.3.6.1 Consideraciones basicas para la atenci6n del parto eutécico 7.3.5.2 Intervenciones durante la atencion del parto 7.3.5.3 Atenci6n inmediata de la/el recién nacida/o 7.3.8 Atencién del Puerperio de la Madre Adolescente 7.37 Alta de la madre adolescente y de su recién nacido 7.3.8 Referencia 7.3.9 Contrareferencia 7.4 Componente de Financiamiento VIll. RESPONSABILIDADES IX. DISPOSICIONES FINALES x ANEXOS BIBLIOGRAFIA a aats 1 unsazoinoctese Nona Técnica de Salud para Aine gral iferercad dee Gestate Adlescete hans el Enbarn, Party Puspro INTRODUCCION La Organizacién Mundial de {a Salud ha clasificado el embarazo adolescente como de mayor riesgo para la salud de la adolescente y la de su hijofa, lo que amerita en esa etapa los méximos cuidados movilizando los recursos econémicos y financieros y asi disminuir fas posibilidades de que se presenten complicaciones o la muerte durante el ‘embarazo, parto y puerperio. ‘Segtin la ENDES 2015, 13.6% de las adolescentes entre los 15 y los 19 afios han estado embarazadas, proporcién que continga siendo alta y que incrementa entre aquellas adolescentes que se encuentran en mayor situacién de vulnerabilidad. Asi, entre aquellas que solo terminaron primaria 1 de cada 3 estuvo embarazada (37.9%); entre las més pobres, 1 de cada 4 (24.9%), al igual que entre las adolescentes de la Seta Tientras que entre aquellas que provienen de zonas rurales, 1 de cada § 5%). El embarazo adolescente es una condicién que mundialmente se encuentra en aumento por multiples factores determinantes. En lo biol6gico se observa un descenso en la edad de la menarquia, lo que le permite a la adolescente ser madre en edades més tempranas, existiendo en el mundo evidencas que algunos nifios y nifias ‘comienzan a tener relaciones sexuales desde los 10 a los 14 afios. La madurez psicosocial, en cambio, tiende a desplazarse a edades més avanzadas debido al largo proceso de preparacion que requiere una adolescente para adquii Independencia y autonomia. ‘Comprende profundos cambios corporales, psicosociales y acentuacién de conflictos no resueltos anteriormente. Generalmente no es planificado, por lo que la adolescente puede adoptar diferentes actitudes que dependerén de su historia personal, de! contexto familiar y social. Asi mismo, trae consigo consecuencias sociales y econdémicas tales como menor acceso a !a educacién y menor posibilidad de acceder a un empleo. En ocasiones, iat adolescentes estan expuestas a matrimonios forzados, a tener mas hijos de los deseados; y a vivir y subsistir en la pobreza. El Organismo Regional Andino de Salud - Convenio Hipélito Unanue (ORAS-CONHU), mediante la Resolucion de la Reunién Ordinaria de Ministras y Ministros de Salud del Area Andina - REMSAA XXVIII/000 del 30 de marzo de 2007 resohié: “Reconocer las consequencias del embarazo no planificado en adolescentes como un problema de Salud Publica dentro de la Subregion y deciarar prioritarios los planes para su prevencién y atencién integral”. Este reconocimiento, demanda una intervencién articulada entre varios sectores del Estado, especialmente Educacion y Salud. La ensefianza de la salud sexual y _ reproductiva requiere el desarrollo de recursos y competencias especializadas que -ENpermitan la promocién de habilidades y capacidades discursivas y argumentativas que alezcan la voluntad, subjetividad y autoestima entre los adolescentes de ambos x08 con el fin de permitiles sentirse sujetos y no objetos en la expresién de su afectividad y comportamientos sexuales, previniendo los embarazos no planificados.ans wf shnsazorooKse Noma Técnica do Salud paral Aencin negra y Diferenciada doa Gestane Adolescents ‘durante el Emberazo, Parto y Puerperio El Peru, a través del Plan Nacional de Accién por la Infancia y fa Adolescencia 2012- 2021 (PNAIA 2021) y del Plan Multisectorial para la Prevencién del Embarazo en Adolescentes, para el perlodo 2013- 2021, instrumentos de Politica de Estado donde se sefiaian las poiiticas piblicas sobre niftez y adolescencia del pals, indican la agenda sobre la cual el pals debe trabajar hacia el afio 2021, para generar condiciones que permitan a nuestras nifias, nifios y adolescentes estar protegidos y ampliar sus posibilidades para elegir as competencias necesarias y asi, puedan competir con éxito ‘en este mundo globalizado. Estas politicas incluyen la proteccién contra el abuso sexual y sus posibles consecuencias como es la transmisién de una ITS-VIH o un ‘embarazo forzado. Urge por lo tanto, estabiecer ia nommatividad que garantice una atencién integral durante el embarazo, parto y puerperio a esta poblacién vulnerable. En tal sentido, of (GER Ministerio de Saluc, a través de ta Diteccién de Salud Sexual y Reproductiva de la Z--2 Direccion General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica, incorpora en el 14s V5} marco normativo la NTS “Atencién Integral y Diferenciada de ia Gestante Adolescente NE’7 durante el Embarazo, Parto y Puerperio’, para contribuir a la reduccién de la morbi- mortalidad materna y petinatal en ia gestante adolescent, a través de la estandarizacion de procedimientos que permitan ofrecer una atencion integral y GEE.ESsdiferenciada de salud durante el embarazo, parto y puerperio.30. ws wf asaror7oo.ese Nore Tecnica de Salud para la Atencin integral yDiferencada dela Gestante Adcleacente ‘doraneel Embarazo, Pato y Puerperio. NTS N° -MINSA/2016/DGIESP NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL Y DIFERENCIADA DE LA GESTANTE ADOLESCENTE DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO 1 FINALIDAD Contribuir a mejorar la calidad de vida de la gestante adolescente y el nacimiento de un recién nacido saludable a través de la atencién integral y diferenciada durante el embarazo, parto y puerperio. iL OBJETIVOS 24 Objetivo general Establecer las _normas técnicas y administrativas para la atenci6n integral y diferenciada de la gestante adolescente durante el embarazo, parto y puerperio, en el maroo de los Derechos Humanos, con enfoque de género, interculturalidad e inclusion social. 22 Objetivos especificos ‘+ Establecer los procedimientos técnicos necesarios, que permitan brindar una atencibn integral diferenciada de calidad a la adolescente de acuerdo a cada realidad Regional, a través de la atencién prenatal reenfocada, la atencién institucional y calificada del parto, al puerperio y espaciamiento éptimo de los embarazos posteriores. + Fortalecer los procesos de gestién para asegurar la disponibilidad de recursos, que permita el acceso oportuno y el manejo adecuado durante la atencién integral diferenciade de salud a la gestante sdolescente, puérpera, y de su recién, nacido; asimismo, la atenciin oportuna de las complicaciones y los mecanismos de referencia y contrareferencia de acuerdo a la capacidad resolutiva de los establecimientos. * Promover el involucramiento familiar y la formacién de redes de soporte con la participacién de las organizaciones educativas, comunales y organizaciones de apoyo a las y los adolescentes para contribuir a crear un entomo amigable, favorable & inclusivo para las gestantes adolescentes durante y después de la gestacién. I ANIBITO DE APLICACION La presente Norma Técnica de Salud es de aplicacién obligatoria en todos los ablecimientos de salud piblicos comprendidos en el Sector Salud. Asimismo, podra vir de referencia a los establecimientos de salud privados, segtin corresponda.430 NTS N*-INSA2OITIDGIESP ‘Norma Técnica de Salud paral Atencién Integral y Diferenciada dele Gastante Adolescente durant el Embararo, Pato y Puerpario Vv, BASELEGAL * Ley N° 26842, Ley General de Salud. + Ley N°27337,Ley que aprueba el Nuevo Cédigo de los Niffos y Adolescentes + Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal. + Decreto Supremo N°016-2009-SA, que aprucba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud — PEAS. Decreto Supremo N* 012-2013-SA, que aprueba el Plan Multisectorial para la Prevencién del Embarazo en Adolescentes 2013-2021. Decreto Supremo N° 020-2014-SA, que aprueba el Texto Unico Ordenado de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. Decreto Supremo N° 308-2014-EF Decreto Supremo que define la progresividad para la inclusién al Régimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud de personas en periodo de gestacién y grupo poblacional entre cero (0) y cinco (05) afios. Resolucién Ministerial N° 668-2004/MINSA, que aprueba las “Guias Nacionales de Atencion Integral de la Salud Sexual y Reproductiva’. Resolucién Ministerial 751-2006/MINSA, que aprueba la NT N* 016- MINSA/DGSP-V.01: “Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contra referencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud’. Resolucién Ministerial N° 107-2005/MINSA, que aprueba el documento técnico “Lineamientos de Politica de Salud de los/las Adolescentes* Resolucién Ministerial N° 111-2005/MINSA, que aprueba los Lineamientos de Politica de Promocién de la Salud. Resolucién Ministerlat N° 290-2006/MINSA, que aprueba el “Manual de ‘Orientacién/Consejeria en Salud Sexual y Reproductiva’. Resolucién Ministerial N° 328-2006/MINSA, que aprueba e! Documento Técnico: “Centros de Desarrollo Juvenil, un Modelo de Atencién Integral de Salud para Adolescentes". Resolucin Ministerial N° 363-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: “Implementacion de Redes Locales Multisectoriales de Desarrollo Juvenil’. Resolucién Ministerial N° $%8-2006/MINSA,. anrueba la NTS N° 047- MINSA/DGPS-V.01: "Norma Técnica de Salud para la Transversalizacién de los Enfoques de Derechos Humanos, Equidad de Género ¢ Interculturalidad en Salud”. Resolucién Ministerial N°648-2006/MINSA, que aprueba las “Gulas de Practica Clinica en Salud Mental y Psiquiatria’. Resolucién Ministerial N° 720-2006/MINSA, que aprueba el Documento ico: "Modelo de Abordaje de Promocién de la Salud en el Pert. Resolucién Ministerial N°141-2007/MINSA, que aprueba la “Guia Técnica de Atencién Integral de Personas Afectadas por la Violencia Basada en Géne Resolucién Ministerial N° 316-2007/MINSA, que aprueba la NTS N° 056- MINSA/SIS-DGSP.V.01 “Norma Técnica de Salud para la Implementacién de Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias en el Mafco del Plan de Aseguramiento Universal en Salud en los Establecimientos del Ministerio de Salud anivel nacional’. Resolucién Ministerial N° 193-2008/MINSA, que aprueba NTS N* 063- MINSA/DGSP.V.01. “Norma Tecnica de Salud para la Implementacién del Listado Priorizado de Intervenciones Saritarias Garantizadas para la Reduccién de la Desnutricion Crénica Infantil y Salud Materno Neonatal.ars 0! tinsanorincese Norma Técnica de Saks paralaAtancién Inagraly Dfoenciada de a Gertant Adolescente ‘durante el Embarazo, Pate y Pusrperio. Resolucién Ministerial N° 164-2009/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N° 020-MINSA/DGSP-V.01. ‘Directiva Sanitaria para la Implementacién del tamizaje de prueba répida para VIH en Mujeres en edad fértl en los Servicios de Planificacién Familiar”. Resolucién Ministerial 240-2009/MINSA, que aprueba el Tarifario del Seguro Integral de Salud para !os Componentes Subsidiado y Semisubsidiado, asi como as definiciones operacionates. Rosolucién Ministerial N° 361-2011/MINSA, aprucba la Guia Técnica para la Psicoprofilaxis Obstétrica y Estimulacién Prenatal, Resoluci6n Ministerial N° 484-2011/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: "Modelo de Atenci6n Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad”. Resolucién Ministerial N° §03-2012/MINSA, que aprueba la NTS N° 095- MINSAIDGSP-V-01 Norma Técnica de Salud: “Criterios y Estandares de Evaluacién de Servicios Diferenciados de Atencién Integral de Salud para ‘Adolescentes’. Resolucion Ministerial N° 853-2012/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N*001-MINSA/DGSP-V-02 “Directiva Sanitaria para la Evaluacién de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud’. Resolucién Ministerial N°619-2014/MINSA, que aprueba la NTS N*t08- MINSA/DGSP-V.01 ‘Norma Técnica de Salud para la Prevencién de la Transmisién Madre-Nifio del VIH y la Sifiis". Resolucién Ministerial N°_973-2012/MINSA, que aprueba la NTS N° 034- MINSA/DGSP-V.02: “Norma Técnica de Salud para la Ateneién Integral de Salud en la Etapa de Vida Adolescente”. Resolucién Ministerial N° 827-2013/MINSA, que aprueba la NTS N°105- MINSADGSP-V.01: “Norma Tecnica do Salud para la Atoncién Integra de Salud jaterna”. Resolucién Ministerial N° 189-2014/MINSA, que precisa el numeral 2.1 OBJETIVO GENERAL del rubro Il OBJETIVO de la NTS N° 105-MINSA/DGSP. v.01 Norma Técnica de Salud para la Atencién Integral de Salud Materna, aprobada por Resolucién Ministerial N° 827-2013-MINSA. Resolucién Ministerial N° 045-2015/MINSA, que aprueba la.NTS N’. 113: MINSA/DGIEM-V.01 “Infraestructura y Equipamiento de los Establecimientos de Salud det Primer Nivel de Atencién", Resolucién Ministerial N° 518-2016/MINSA, que aprueba la NTS N° 121 MINSA/DGIESP-V, 01 “Norma Técnica de Salud para la Atencién del Parto Vertical en el Marco de los Derechos Humanos con Pertinencia Intercultural”. Resolucion Ministerial N° 652-2016/MINSA, que aprueba la NTS N* 124-2016- MINSA -V.01 Notma Técnica de Salud de Planificacion Familiar. Resolucion Ministerial N° 850-2016/MINSA, que aprueba el documento “Normas para la Elaboracién de Documentos Normativos del Ministerio de Salud” Resolucién de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N° 87-GCPS- ESSALUD-2014, que aprueba la Directiva N° 04-GCPS-ESSALUD- 2014 Versi6n 2 para la Atencién Integral de la Adolescente Gestante en el Seguro Social de Salud -ESSALUD.ars 1 Sinsanorrmcies? ‘Norma Téenia de Salud para la Atenci integral Diferenciad de a Gestante Adolescente durante el Embarazo, Prt y Puerperio V. _DISPOSICIONES GENERALES 5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS: Adolescencia ‘Seguin la Organizacion Mundial de la Salud, es la etapa que transcure entre los 10 y 19 afios y que incluye dos fases, la adolescencia temprana (de 10 2 14 afios) y la adolescencia tardia (de 15 a 19 afios)'. El Ministerio de Salud, bajo la Resolucion Ministerial N° 538-2009/ MINSA, determina el huevo rango de edades para definir la etapa de vida adolescente de los 12 a Jos 17 afios, ‘imeses y 29 dias. Atencién integral en salud Se eniiende a las intervenciones de promocién, prevenci6n, recuperacién y rehabiltacion en salud; provistas de manera integral, integrada y continua por el establecimiento de salud 0 la red-de salud, con calidad y equidad; teniendo como eje de intervencién la persona, familia y comunidad’, Captacién temprana de gestantes Captacion por bisqueda activa de embarazadas en el primer trimestre por Agentes ‘Comunitarios de Saiud y/o personal de salué en la comunidad, siguiendo la estrategia de seclorizacién de calles, manzanas, barrios, comunidades, caserios o anexos, haciendo uso del mapeo o radar de-gestantes y del sistema de viglancia comunitaria, u otro utlizado por la institucion, con el objetivo de prevenir la morbilidad materna y fetal durante la gestacion. Cludadania Promueve et reconocimiento de las y los adolescentes como sujetos con derenh> a 'a salud y con responsabilidades para asumir su cuidado. El respeto a los derechos del adolescente se refiejard en una actuacién responsable del trabajador de salud para aceptar su autonomia en cuanto a las decisiones relativas a su salud. Es un proceso de formacion y compromiso, que involucra un cambio de actitudes de la persona, donde se construye y hace suyo los valores, criterios y habitos que la conducirén ala vivencia de los mismos en lo cotidiano, para la defensa y la promocién de la salud en \\a vida personal, familiar y de la comunidad’, * pain devo 2 waco Thtico “Mosel de Ateneo tga Esse ea ali y Comunidad? MGAPERL 2022 3 la nica par Atencio egal pons Madr allen ash on Seo AMAA: 2007/ NMSA130, NTS W" -HINSAI2017IDGIESP - Norma Técnlea de Salud parala Aenci6n negra y Diferenciad ‘Surante el Emarazo, Paro y Puerperio en Gostanea Adotescente Educacién sexual Hace referencia al conjunto de actividades relacionadas con la ensefianza, la difusién y la divuigacién acerca de la sexualidad humana en todas las edades del desarrollo, el aparato reproductor femenino y masculino, la orientacién sexual, las relaclones sexuales, la planificacién familiar y el uso de métodos anticonceptivos, el sexo seguro, la reproducci6n y, mas especificamente, fa reproducci6n humana, los derechos sexuales y los derechos ‘reproductives, los estudios de género y otros aspectos de la sexualidad humana, con el objetivo de alcanzar una satisfactoria salud sexual y reproductiva’. Embarazo en adolescente Es aquel que se produce en mujeres adolescentes, se clasifica en: ‘+ Embarazo en la adolescencia temprana, es aquel que ocurre en menores de 15 aftos. + Embarazo en la adolescencia tardia, es aquel que ocurre en las adolescentes de 15 afios amas, Equidad Es la ausencia de disparidades innecesarias, evitables e injustas en grupos poblacionales, implicando la misma oportunidad para gozar de condiciones de vida y servicios que le permiten estar en buena salud, sin enfermar, discapacitar 0 morir por causas que son injustas y evitables, Familiograma Representacién gréfica de una familia que por medio de simbolos permite recoger, registrar los componentes evtructurales y de relacion de la familia, de por lo menos tres, generaciones que identifica et tipo de familia, el ciclo vital, las relaciones entre sus miembros, factores de riesgo entre otros. Béncro Comprende las caracteristicas psicolégicas, sociales y culturales, sociaimente asignadas a las personas, son propias de una cultura, son histérieas, se van transformando con y en el tiempo. Genera actitudes, comportamientos, valores, simbolos y expectativas diversas, ‘segtin grupos sociales. La Organizacién Panamericana de la Salud sefiala “La Interculturalidad” como la telacién entre varias culturas diferentes que se realiza con respeto y horizontalidad, es decir que ninguna se pone arriba o debajo de la otra, En esta relacién intercultural, se Fequiere favorecer que las personas de culturas diferentes se puedan entender mutuamente, comprendiendo la forma de percibir la realidad y el mundo de la otra, de esta manera se facilita la apertura para la escucha y le enriquecimiento mutuo. .. La Intercutturalidad esta basada en el dialogo, donde ambas partes se escuchan, donde \\ambas partes se dicen y cada una toma lo que puede ser tomado de la otra, 0 |sencillamente respeta sus particularidades é individualidades, No se trata de imponer, de /avasallar, sino de concertar”.120 NTS N -MNSAVZOVTDGIESP Norma Técnica de Salus pra la Atnclon Integra yEferencada de Ia Gestane Adolescente durante ol Enbacazs, Paro y Puerpario Menarauia Fecha del primer episodio de sangrado menstrual, o primera regia de la mujer 0 el comienzo de su capacidad reproductiva. E] momento de la menarquia est condicionado por factores genéticos, ambientales y nutricionales. Multisectorialidad Es una estrategia de intervencién conjunta y coordinada de las organizaciones de diversos sectores para el logro de un objetivo comtn utlizando la participacion y la concertacién para la toma de decisiones*, Plan de vida ‘Supone la enumeracion de los objetivos que una persona quiere lograr a lo largo de su vida y una guia que propone como alcanzarlos. Este plan puede incluir metas personales, profesionales, econémicas y espirituaies, royect ida Conjunto de actividades coordinadas e interrelacionadas que buscan cumplir con un objetivo espectfico. En este sentido, podria decirse que un proyecto de vida es la direccién que una persona marca para su propia existencia. Resitiencia Es la capacidad que tiene una persona o un grupo de recuperarse frente a la adversidad Para seguir proyectando el futuro. En ocasiones, las circunstancias dificiles o los traumas permiten desarrollar recursos que se encontraban latentes y que él individuo desconocta hasta el momento. Red Social ‘Se entiende como un corjunto de jazos (Ej. Relaciones de alguna clase: Embarazadas adolescentes). En la medida en que la red social de una persona le proporciona asistencia técnica y tangible, apoyo emocional, sentimiento de estar cuidado, autoestima, etc..., dicha red social le proporciona soporte social’. taba en ed og suramente Inportarte pare los programas y servis digits a lee yllos adolescentes.” Riesao La probabilidad que tiene un individuo © un grupo de individuos de sufrir en el futuro un dafio en su salud. Seguin la Organizacién Mundial de la Salud no todas las personas, familias y las comunidades tienen la misma probabilidad o riesgo de enfermar y morir, ‘sino que para algunos esta probabilidad es mayor que para otros” “Tle de ecramlento Continuo de Onbnce Malet I Muleciae’~CONAMULA, Ener 2010 ‘Rese Sapeta oc Sv, Sri eos Gallery od Roma erin der Herma, Deprtaregs Pela Una de Oe. {rsenrat7. te junc Documera Tete: Ganatne paral Aone ines Soe eyo Deserts en Nel de Aeron, "nog da Rasp, muse to race Ca (OPSTONS= 1982 10130 NTS N° -MINSA2017/I0GIESP ‘Norma Técnlea de Salud para le Atencién Integral y iferencad de a Gastante Adolescente durante ef Embarazo, Pato y Puorperio ‘Situacién de Vulnerabilidad del Adolescente Es aquella que se presenta por mttiples causas, de modo que los riesgos afecten el desarrollo integral 0 la seguridad personal de las nifias, nifics y adolescentes, lo que conlleva a una carencia de proteccién de sus derechos, requirlendo las medidas de proteccién oportunas y eficaces para mitigar 0 superar dicha situacion’, Adolescentes Privadas de libertad, adolescentes involucradas en pandillas, adolescentes victimas de explotacién sexual, adolescentes victmas de explotacion laboral, adolescentes en situacion de calle, adolescentes pobres, pobres extremos, adolescentes de familias disfuncionales y adolescentes victimas de abandono familiar, entre otros. Talleres formativos Promueven y fortalecen habllidades. para la vida (sociales, cognitiva y para la adecuada expresion y manejo de emociones. ‘Tamizale de violencia Es la aplicacion de instrumentos para identificar, filtrar y seleccionar minuciosamente el riesgo de violencia contra la mujer 0 identificar a la victima de violencia’ Valoraci6n Familiar Proceso mediante el cual se identifica y describe el tipo y ciclo vital familiar, las relaciones entre los integrantes de la familia sobre todo con los hijos adolescentes, factores de riesgo biolégico 0 psicolégico. contra los integrantes del grupo familiar Es la violencia contra cualquier integrante del grupo familiar es cualquier accién 0 conducta que le causa muerte, dafio o sufrimiento fisico, sexual o psicologico y que se produce en el contexto de una relacién de responsabilidad, confianza 0 poder, de parte de na integrants. a otro del grupo familiar., Se tiene especial consideraci6r, con las nifias nifios, adolescentes, adultos mayores y personas con discapacidad"®, 5.2 DISPOSICIONES GENERALES PARA LA ATENCION INTEGRAL Y DIFERENCIADA DE LA GESTANTE ADOLESCENTE DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO. 6.24 Perfil del profesional de salud que atiende a la gestante adolescente: + Profesional calificado para la atencion materna perinatal. 7 bitare Herat de Protein da Derecho dee ios, uty aeacaie on ain vei onlin at TS, MEOA = ‘ Adecuacin Cultural lo Certactn y Corsini ela Sad Sexual yReprodutva RMN 278 MINSA 2008 ‘0 Ley 90884, Ley cara Prevent, Sartor y Eraser ia Vleaia Gow ln Mires os Iterated Gaze Fala. "wns wt SansamatrDcse ‘Norma Técnica de Salud para ta Aencin Intgel y Derenciada dela Gestate Adolescente durante el Embarazo, Parto y Puerperio + Tener competencias en atencién diferenciada del adolescente que incluya cconocimientos cientificos en salud sexual y reproductiva actualizados, basados en la evidencia, para la atencién de la salud. ‘+ Tener capacidad para el trabajo en equipo, habilidades sociales ¢ interpersonales, comunicacién y creatividad. * Tener la capacidad de dar mensajes o expresarse con claridad y precision, ser receptivalo, atentalo, y accesible con trato respetuoso hacia la adolescente, su pareja y familia o la persona que la adolescente autorice, sin manifestar ningan tipo de discriminacion. 6.22 _ De los establecimientos de salud que atlenden a gestante adolescente: © Asegurar que se brinde fa atencién integral a la gestante adolescente durante el embarazo, parto y puerperio por profesional calificado y con competencias en salud sexual y reproductiva del adolescente. © Brindar de acuerdo a la capacidad resolutiva del establecimiento de salud lo siguiente: ¥ Orientacién/Consejerta en salud sexual y reproductiva para la Atencién Integral de la gestante adolescente, v Atencién Pre Natal Reenfocada en gestantes adolescentes sin complicaciones. Y Atencién diferenciada y especializada en gestantes adolescentes con complicaciones. ¥ Identificacién y referencia oportuna de la gestante adolescent, segin capacidad resolutiva, ¥ Atencién del parto vaginal o cesérea, puerpetio y atencién de la/el recién nacidofa con/sin complicaciones de la gestante adolescente de acuerdo a capacidad resolutiva. ¥ Cuidados Intensivos Obstétricos y Neonatales (UCIN). ¥ Anticoncepcién Post-parto (Orientacién/Consejeria en Planificacion Familiar y entrega 0 aplicacién de métodos anticonceptivos). 623 De los servicios que atienden a la gestante adolescente durante el embarazo, parto y puerperio: ‘+ Brindar atencion integral de salud a la gestante adolescente durante ef embarazo, arto y puerperio. Contar con los eriterios y estandares minimos para dar una atencién integral diferenciada segin normatividad vigente. Ser amigables, organizados para facilitar el acceso de las gestantes adolescentes y la continuldad de una atencién con caldez y de calidad, elminando toda tipo de arrera. Brindar a la gestante adolescente atencion de salud en los aspectos biopsicosociales, tanto de lus dafios como de los riesgos, con énfasis en las acciones a nivel de la familia y comunidad. Formar equipos multidisciplinarios para la atencién de la gestante adolescente. Promover la formacién de redes de soporte con la participacién de los diferentes actores sociales, organizaciones sociales de base, instituciones educativas, y 2was wt onsarornpoes? ‘Norma Técnica de Salud para la Ater.cién integral y Diferenclada de la Gestante Adolescente: uranio ol Enbarez, Pata y Pusrper'o organizaciones de apoyo a las y los adolescentes, disponiendo de un directorio de Jas mismas. ‘+ Promover la participaci6n activa de la comunidad y la familia en el diagnéstico, programacién, ejecucién, control y evaluacién de tas actividades para la atencién de [a gestante adolescente durante el embarazo, parto, puerperio y la atencién de ‘su recién nacidofa. 5.3 DERECHOS Y RESPONSABILIDADES EN LA ATENCION DE LA GESTANTE ADOLESCENTE DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO 8.3.1 Derechos de la gestante adolescente que acude a los servicios de salud para recibir atencién durante e! embarazo, parte y puerperio ‘Toda gestante adolescente tiene derecho a recibir atencién diferenciada y de calidad, de acuerdo a su edad, situacion psicosocial y a su contexto cultural; para el culdado de su salud durante el embarazo, parto y puerperio. Debiéndose respetar y ofrecer: + Privacidad y confidencialidad Informacién veraz Seguridad personal ‘Comunicacion Toma de decisiones Respeto y dignidad Respeto a su cultura Identidad Reserva sobre el nombre de la pareja Horario de atencion adecuado ‘Servicios diferenciados y acompattamiento 5.3.2 Derechos sexuales y reproductivos de las y los adolescentes reconocidos —_Internacionalmente" * Acceso 2 la educacion informacién y servicins de salud sexual y reproductiva pare adolescentes. ‘* Disfrutar de! més alto nivel posible de salud, y tener acceso a servicios para la prevencién y el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitacion de la salud, asegurando fa prestacién de fa atencién médica que sea necesaria, en todos los niveles de atencién. + Recibir atencién de salud prenatal y postnatal aproplada a las gestantes adolescentes, madres adolescentes y sus recién nacidos. * No suffir ningén tipo de discriminacién en las instituciones piblicas y privadas. yoga at cate stn season orate, CEDAA, Pate Doce cto San, Conn eo hon 8ans. amsanonocese Norma Técnica de Salud para la Atencin Intogray Diferoncada dela Gestant Adolescente durante! Embarazo, Pato Puerperio 6.3.3 Responsabilidades de la municipalidad, comunidad, tas instituciones educativas y 1a familia de la gestante adolescente en la atencion de la Salud matema y perinatal Los establecimientos de salud articularén con los siguientes actores locales: municipios comunidad, instituciones educativas y la familia de la gestante adolescente para la atencién de la salud matema y perinatal. Con Municipios: + Difundir las politicas puiblicas ¢ intersectoriales de proteccién y atencién de las y los adolescente. ‘+ Promover la implementacién de politicas locales que protejan a las y los adolescentes. ‘+ El Municipio debe Otorgar servicios integrales de salud y educacién, con actividades diferenciadas en adolescentes. + Promover intervenciones y/o proyectos de inversién a favor de las y los adolescentes, generando condiciones que promuevan prdcticas saludables en salud sexual y reproductiva para el cuidado de las y los adolescentes, gestantes adolescentes, recién nacidos, madres y padres adolescentes. + Promover entomos favorables y saludables. + Proveer actividades para adolescentes: recreativas, deportivas, educativas y sociales. Con Comunidad: * Promover la Implementacién de acciones de vigilancia comunitaria a favor de la salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes y de una matemidad saludable y segura en la gestante adolescente. * Promover el ejercicio de los derechos sexuales y reproductives de las y los adolescentes. + Promover tos cuidados adecuados de la gestante adolescente durante el embarazo y ei puerperio, atencién del parto en un estabiecimiento de salud, cuidados de la/el recién nacidofa y la planificacién de su familia con la participacion de los Agentes Comunitarios de Salud, organizaciones de base y poblacién. Con Instituciones Educativas: + Promover condiciones de proteccién y no discriminacién a la adolescente embarazada y su familia, garantizando se den las facilidades para su atencién Prenatal y postnatal en el establecimiento de salud en el marco de la Ley 29600, Ley que fomenta la reinsercion escolar por embarazo, Con Familia: Promover y apoyar la educacién sexual de a adolescente gestante y su pareja. Promover y apoyar a la gestante adolescente y su pareja en todo el proceso del ‘embarazo, parto, puerperio y los culdados de la/el recién nacido/a. Promover las condiciones de proteccién y apoyo a la gestante adolescente y su pareja. “ans 1 camo? Norma Técnica de Sah pana Atocin oral yDiferenciada ea Gstate Adolescente ‘arate el Emberaze, Pato Puerpero 5.3.4 Responsabilidades de los/las prestadores/as de los servicios de salud en la atencién a la gestante adolescente durante el embarazo, parto y puerperio * Ester actualizado con conocimientos en salud sexual y reproductiva para la atencién de las y los adolescentes, metodologias educativas y métodos anticonceptivos para adolescentes. ‘© Conocer, respetar y promover los derechos sexuales y reproductives de las y los adolescentes. + Faclitar el acceso de la gestante adolescente a los servicios de salud para una atencién precoz y oportuna. ‘+ Brindar informacién sobre el ejercicio de derechos sexuales y reproductives de la gestante adolescente y de su pareja (de ser el caso). ‘+ Promover la participacion activa de la pareja, del familiar o de la persona que la adolescente autorice, en los culdades durante el embarazo (atencién prenatal, psicoprofilaxis, estimulacion prenatal, y asesorla legal), el parto (parto con acompafiante y pertinencia cultural), el puerperio y los cuidados de la/el recién nacidofa, + Identifcar los casos de violencia basada en géniero y riesgo blopsicosocial de la gestante adolescente, en cualquier momento de la atencién. + Brindar atencién integeal en salud respetando la cultura de la gestante adolescente de acuerdo a su grupo étnico, lingbistico, creencias religiosas; durante la atencién del embarazo, parto y puerperio. Siempre y cuando no implique riesgos para su salud, la del feto de la/el recién nacidova. * Considerar fos conocimientos, actitudes y practicas de la gestante adolescente para brindar la atencién respecto a: Plan de parto. Atencién. de! parto humanizado con pertinencia cultural de los. servicios: ‘acompafiante, parto vertical, etc. Referencia a la casa materna, ‘Trabajo con lasilos docentes 0 tutoras/es de las instituciones educativas. ‘Trabajo con agentes comunitarios de salud . Visita aomictiaria, Promover la formacién de redes de soporte para las adolescentes durante el embarazo y después del parto. + Promover la accion intersectorial para la atencién de adolescentes en situacién de vulnerabitidad, 0° ocooo DISPOSICIONES ESPECIFICAS. . 61 POBLACION OBJETIVO poblacién objetivo estd constituida por las adolescentes durante el embarazo, parto y rio y de lafel recién nacidova. 6ats x Raisanorcse ‘Norma Técnica de Salud para la Atenci6n Integral yOlerenciada do la Gestante Adolescente durante el Embarazo, Pato y Puerpario 6.2 ENFOQUES DE LA ATENCION INTEGRAL A LA GESTANTES ADOLESCENTE EN EL MARCO DE LOS DERECHOS 6.2.1 CONCEPTUALIZACION DE LOS ENFOQUES: * Derechos humanos ‘Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda adolescente, nace con derechos por su sola condicién de ser humano. &1 ser humano es el centro de las diversas esferas de accion del Estado. Los principios de los derechos humanos reconocidos y garantizados juridicamente son _universalidad, interdependencia, _Indivisibiidad, _integralidad, complementariedad inalienabilidad. Los derechos humanos en salud incluyen dimensiones particulares como la de equidad de género y la étnico-cuttural. + Enfoque de Equidad de Género en Salud Enfoque de género, considera las diferentes oportunidades que tienen los hombres y las mujeres, las interrelaciones existentes entre ellos y los diferentes papeles que socialmente se le asignan. Equidad, es garantizar que la gestante adolescente disfrute de las oportunidades en funcion de las necesidades especificas para mantener y recuperar su salud, la del feto o lafel recién nacido, a través de la disminucién o eliminacién de las barreras que impidan el acceso a una atencién de salud integral y con calidad, priorizando la provision de servicios a aquellas adolescentes de menores recursos, menores posibilidades y/o grupos minoritarios. Equidad en Salud, se refiere al logro por parte de todas las personas de! bienestar mas alto alcanzable en contextos y situaciones especificas. + Enfoque de Interculturalidad en Salud ta OrganizaciOn Panamericana ve ia Salud sefiela que “La interculluralidad osta ouseda, en el dialogo, donde ambas partes se escuchan, donde ambas partes se dicen y cada una toma lo que puede ser tomado de la otra, o sencillamente respeta sus particularidades & individualidades. No se trata de imponer, de avasallar, sino de concertar” 8.2.2 ENFOQUES DE LA ATENCION INTEGRAL A LAS GESTANTES ADOLESCENTES * Derechos sexuales y reproductivos en el marco de los Derechos Humanos. Recibir la informacién, educacién y comunicacion relacionada a ta salud sexual y reproductiva, cuidados matemnos y de la/et recién nacidova. ~ Disfrutar de su sexualidad y su matemidad al mas alto nivel posible de salud fisica, mental y social. ¥ Decidir libre y responsablemente el espaciamiento de sus hijos y disponer de la \_informacién, la educacién y, medios necesarios para poder hacerlo, } v Tener acceso a los servicios de salud matemo infantiles, en condiciones de igualdad, independientemente de la edad, condicion social, estado civil, raza y religion y sin estar sujeto a coercién, discriminacién 0 violencia. 6430 Nis N*-MINSA201TIOGIESP "Norma Tenia de Salus pars la Atcatén IntogralyDferencada dela Gestane Adolescente ‘dane ol Embariz, Part y Pueperio ¥ Tener acceso a la atencién prenatal, parto, puerperio y cuidados de la/et recién nacido/a. * Enfoque de Equidad de Género en Salud : ¥ Conocer, respetar y promover los derechos sexuales y reproductives de las parejas, considerando el mayor riesgo de enfermar y morir que tiene las mujeres por los factores propios de la reproduccién. ¥ Brindar informacién clara precisa sobre el ejercicio de derechos sexuales y reproductives de las mujeres y varones parar reducir las inequidades que existen en la toma de decisiones. Fomentar la parlicipacién y responsabilidad de los varones en ta salud materna y perinatal, asi como el acompafamlento durante la atencién prenatal, parto, uerperio y cuidados de la/el recién nacida/o. ¥ Realizar el tamizeje de todo tipo de violencia y riesgo biopsicosocial de la gestante, © Enfoque de Intercutturalidad en Salud ¥ Conocer y respetar la cultura étnica, lingGistica, creencia religiosa durante la atencién del embarazo, parto y puerperio. Siempre y cuando no implique riesgos para la salud de fa madre ,el feto y la/el recién nacida/o Considerar los conocimientos, actitudes y practicas de las /los usuarias /os para brindar la atencién respecte a la adecuacién cultural de los servicios. Vil COMPONENTES 7.1 COMPONENTE DE GESTION Los establecimientos de! Sector Salud (incluyendo los servicios diferenciados) y unidades jecutoras deben incorporar en su Plan Operativo Anual y en el Presupuesto por Resuitado del Programa Presupuestal Salud Matemo Neonatal, las actividades de la presente Norma de manera que se garantice su ejecucién. 7.1.4 ORGANIZACION PARA LA ATENCION DE LA GESTANTE ADOLESCENTE DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO Y SU RECIEN NACIDO/A EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD + Contar con la capacidad resolutiva para cumplir con las funciones obstetricas y neonatales (FON), de acuerdo a los estandares establecid « Promover la eliminacién de barreras que impidan el acceso de la gestante adolescente, su pareja y su familia a los establecimientos de salud. + Garantizar la continuidad de la calidad de atencién. + Apoyar a la gestante adolescente, su pareja y/o familias en el manejo de fos problemas de orden psicosocial y coordinar con las redes de soporte, «+ Realizar cvaluaciones intemas de la atencién integral brindata por el personal de salud a la gestante adolescente durante el embarazo, parto y puerperio, tenlendo ‘como base los esténdares nacionales previamente definidos. 7130 NTS WW -MINSA2OITIDGIESP ‘Norma Técnica de Salud para a Atenei6n Integral y Diferenclada de la Gestante Adolescente ‘durante el Emoaraz0,Partoy Puerperio ORGANIZACION: a) Establecimientos de salud I-1 y |-2 (FONP) Captacién e identificacién de la gestante adolescente y referencia al nivel correspondiente, de no contar con e! profesional calificado. Diagnéstico del embarazo y evaluacién de riesgo (las adolescentes menores de 15 aos serdn referidas a un FONE para su atencién). Las adolascentes con factor de riesgo deben ser referidas 2 establecimientos FONB FONE. Atencién prenatal reenfocada de gestantes adolescentes igual o mayores de 15 afios, sin complicaciones. Elaboracién del plan de parto. Informacion basica en el cuidado de la gestacién y signos de alarma. Visitas domiciliarias: captacion temprana de la adolescente embarazada, informacién a la familia y andlisis de! funcionamiento familiar y de! entorno, seguimiento de las referencias de la gestante y de las Contrarreferencia. Registro del padrén nominal o libro de seguimiento, radar de gestante, mapeo y sectorizacién. Orientaci6n/Consejeria integral con énfasis en planificacién familiar a la gestante adolescente durante el embarazo y puerperio de acuerdo a la normatividad vigente. Realizacion de pruebas rapidas de tamizaje: VIH y sifiis y otras pruebas segdn capacidad instalada. Vigiancia det cumpimiento de las indicaciones presottes por el nivel al que se refirié, Informar y verificar signos de alarma. Diagnéstico, estabilizacién y referencia adecuada y oportuna de complicaciones obstétricas. Atencién del parto inminente, parto no referible de! puerperio y de la/el recién nacidola vigoroso (que no requiere referencia). Provision de método anticonceptivo durante el puerperio (consulta externa) previa ofientacién conseieria, Visitas domiciiarias: captain temprana de la adolescente embarazada, informacion a ta familia y andlisis del funcionamiento familiar y del entomo, ‘Seguimiento de las referencias de la gestante y de las Contrarreferencia. Organizacion del sistema de referencia con la participacion de la familia, comunidad (Fed de vigilancia comunal),instituciones educativas y el gobierno local, Acciones educativas comunicacionales dirigidas a la poblacién gestante adolescente, fa pareja, la familia y la comunidad: Sesiones educativas sobre educacién sexual y reproductiva, importancia de la atencion pre natal, planificacion familiar, del espaciamiento éptimo de los embarazos, y su proyecto de vida. + Deteccién y prevencién de disfunciones y violencia familiar. + Coordinacién con las Instituciones Educativas para el trabajo con las/los docentes y tutoras/es en la capacitacién de la importancia de la atencién pre natal reenfocada, cuidados de la gestante adolescente, promocién de la lactancia matema exclusiva, deteccién precoz de los signos de alarma en el embarazo, parto y puerperio. Promocién del parto institucional en la gestante adolescente y culdados de la/e! recién nacidofa.430 NTS N° -MINSAM20{7/DGIESP "Norma Técnica de Salud parala Atancion Integral y Diferencada dela Gestante Adolescente durante el Embarazo,Partoy Puerperio * En el puerperio brindar orientacién/consejeria en planificacién familiar con énfasis en métodos de larga duracién, entrega o aplicacién de! método anticonceptivo solicitado. b) Establecimientos de salud 1-3 (FONP) y I-4 (FONB). Ademés de las consignadas en la categoria anterior: * Atencién diferenciada a las adolescentes (infraestructura, horario y recurso humano).. + Realizacién de pruebas de inmunologia basica (diagnéstico de embarazo, RPR, VIH y sffiis), hematologla basica (hemograma, hematocrito, grupo y factor sanguineo), bioquimica basica (glicemia), orina completa y otras pruebas segiin capacidad instalada. * Atencién psicolégica. * Atencién odontoestomatolégica. * Establecimiento de Salud I-3 (FONP): Atencién del parto inminente, parto no referible,de! puerperio y de la/el recién nacido. vigoroso (que no requiere referencia). + Establecimiento de Salud I-4 (FONB): Atencién del Parto eutécico y atenci6n de la/el recién nacido normal, en la gestante adolescente mayor o igual a 15 afios sin ‘complicaciones y teniendo la opcién de referencia rapida y reanimacién neonatal basica. * Actividades de trabajo social: evaluaci6n y diagnéstico socioeconémico, y soporte a la gestante adolescente y ala familia. En toda gestante adolescente en riesgo social se gestionard su proteccién a través de la red de soporte con otras instituciones. * Acciones educativas comunicacionales dirigidas a la poblacion gestante adolescente, la pareja, la familia y la comunidad: Sesiones educativas sobre ‘educacién sexual y reproductiva, importancia de la atencién prenatal, planificacion familiar, del espaciamiento éptimo de los embarazos, y su proyecto de vida. * Referencia de la adolescente embarazada con complicaciones obstétricas y/o médicas (se deberé atender el parto en un hospital ante cualquier complicacién). + En el puerperio brindar orientacién/consejeria en planificacién familiar con énfasis en métodes de larga duracién, entrega o aplicacién del método anticonceptivo solicitado. ¢) Hospitales II-1, IIE (FONE 1). ademés de las consignadas en la categoria anterior: ‘* Atencién dela gestante adolescente menor de 15 afios. * OrientaciéniConsejeria Integral con énfasis en planificacién familiar a la gestante adolescente durante el embarazo parto y puerperio. * Atencién del embarazo con factores de riesgo y de las complicaciones obstétricas, y/o médicas. Atencién del parto complicado y de lafel recién nacido. con complicaciones. Atencién del puerperio normal y complicado, Diagnéstico por imagenes (ecografia), laboratorio clinico. Atencién hospitalaria de las complicaciones de la gestacién o el puerperio. En el puerperio orientacién/consejeria en planificacién familiar como estrategia para la prevencién del segundo embarazo, con énfasis en métodos de larga duracién, entrega 0 aplicacién del método anticonceptivo solicitado. 9ans wt onsazorooese Nota Técnica de Salud para la Atenclén IntoralyDiferenclada de la Gestant Adolescente «durante el Embarazo, Paro y Puerpario d) Hospitales 1-2, Ill-1 y IIL-E, IN-2 (FONE Il) las funciones relacionadas a la atencién de la gestante adotescente son: + Las mismas actividades consignadas en la categoria anterior, + Atencién del patto complicado y/o de la/el recién nacido. con complicaciones que requieren Unidad de Culdados Intermedios. + Complicaciones que requiere Unidad Culdacios intensivos general y especializada. * Cuidados intensivos obstétricos y neonatales. + Revepoiona las referencias, resuelve las complicaciones y realiza las Contrarreferencia (comunica al establecimiento de origen las atenciones realizadas). 7.1.2 MONITOREO, SUPERVISION Y ASISTENCIA TECNICA Los responsables de salud sexual y reproductiva en todos los niveles de atencién Tealizaran el monitoreo, supervision y asistencia técnica de la atencién de la gestante adolescente durante el embarazo, parto y puerperio. 7.4.3 SISTEMA DE INFORMACION Los consultorios de atencién prenatal deben implementar la historia clinica electronica, Las Oficinas de Estadistica e Informatica de los diferentes niveles deben sistematizar la informacion (HIS, SIS, SIP2000v3, WAWARED, FON, CNV) en forma periédica, segan nivel de complejidad, La/el responsable de salud sexual y reproductiva de los diferentes niveles deberan realizar el control de calidad y analizar la informacion para evaluar los procesos de atencién de la salud materna y perinatal que se realize en todos los establecimientos de salud del Sector. Para efectos del andlisis y reporte de la informacién, se indivdualizaran los correspondientes informes relatives al embarazo, parto y puerperio de las adolescentes. 7.1.4 EVALUACION Los establecimientos que brindan atencién a la gestante adolescente durante el embarazo, parto y puerperio, deben: ‘+ Cumplir con los objetivos y metas propuestos por la Direccién de Salud Sexual y Reproductiva de acuerdo al Plan Estratégico Nacional para la Reduccion de la Mortalidad Materna y Perinatal. Cumplir con los criterios establecidos en los estandares e indicadores de calidad de la atencién materna y perinatal en los establecimientos que cumplen con funciones obstétricas y neonatales. Cumplir con los citerios y esténdares para servicios diferenciados de atencién integral de salud para adolescentes de la Etapa Vida Adolescente y Joven. Evaluar los indicadores de proceso, resultado e impacto establecidos bajo normatividad vigente implementada para la reduccion de la mortalidad materna y perinatal. La evaluacion se realizaré con una periodicidad anual a nivel nacional, semestral y trimestral a nivel regional.130 NTS N° -MINSA/2017IDGIESP Norma Técnica de Sat parala Atoncin ntagraly Clferenclada dela Gestante Adolescente durante el Embarazo, Pato y Puerperio 74.8 INDICADORES Serdn aquellos que establece !a normatividad Ministerial vigente y estan relacionadas a fa Salud Matera y Perinatal. 7.1.6 INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACION EN SALUD Lasilos. coordinadoras/es de Salud Sexual y Reproductiva coordinarén con la/el responsable de la Etapa de Vida Adolescente y Joven, la/el responsable de la Direccién General de Promocién de la Salud y Gestion Territorial, Jalel responsable de ta Direccion de Salud Mental y de fa Oficina General de Comunicaciones 0 los que hagan sus veces, la implementacién de los planes Comunicacionales para asegurar la difusion de practicas saludables para lograr una maternidad saludable y segura en la adolescente embarazada, matemnidad y pateidad responsable y la prevencién de embarazos posteriores, promoviendo el auto culdado de la salud de la adolescente gestante con patticipacién de la pareja, la familia, las instituciones educativas y la comunidad. 7.4.7 GESTION DE LA CAPACITAGION EN SALUD MATERNO PERINATAL La Direccion de Salud, Direccién Regional de Salud, Gerencia Regional de Salud, Redes y Microrredes 0 las que hagan de sus veces, deben incorporar en su programa e! plan de desarrollo de capacitacién continua al personal que brinda la atencion de fa Salud Sexual y Reproductiva, ala gestante adolescente. 7.1.8 —INVESTIGACION EN SALUD MATERNA PERINATAL EN ADOLESCENTES. EI Instituto Nacional de Salud, el Instituto Nacional Matemo Perinatal e Institutos Especializados, Direccién de Salud, Direccién Regional de Salud, Gerencia Regional de Salud, Redes y Microrredes, Universidades y otras Instituciones formadoras de profesionales en salud realizan la investigaci6n en temas de salud materna perinatal en la gestante adolescente. 7.2 COMPONENTE DE PRESTACION Busqueda activa de ia gestante adolescente y puérpera Actividad organizada por el personal de salud en esirecha coordinacién con los agentes comunitarios de salud y comunidad educativa, para identificar al 100% de las gestantes adolescentes y puérperas en la comunidad, permitiendo: «Al identificar a ta gestante adolescente informarle sobre los macanismos de aseguramiento en salud. La captacién temprana de la gestante adolescente y puérpera para detectar, educar, prevenir, intervenir y controlar oportunamente su riesgo biopsicosocial, Captar tempranamente a la gestante adolescente y promover la atenci6n prenatal precoz (antes de las 12 semanas). Promacionar los beneficios de la atencién prenatal, atencién institucional de! parto, control puerperal y planificacion familiar. Promover la pertinencia cultural. aNTS: 1 Sansacornciese Norma Técica da Salud para a Atanclén Inograly Dferencada dela Gostane Adolescente durante ol Embaraze Paro y Purpaio + Promover la presencia de la pareja o algun familiar cercano en la atencién prenatal reenfocada, atencién del parto y atencl6n del puerperio, + Informar acerca de la importancia de la atencién prenatal reenfocada su Periodicidad y caracteristicas y la atencién del parto institucional a la gestante adolescente, la pareja, la familia y docentes. + Brindar Informacién para la inscripcién de ta gestante adolescente y puérpera en el Seguro integral de salud. La no disponibilidad del CU! 0 DNI no limita la atencién. + Incluir en su plan de actividades ta captacién, referencia y seguimiento de gestantes adolescentes y puérperas y la prevencién del segundo embarazo y otros Posteriores, por los equipos de Atencién integral de Salud y/o Equipos de Atencion Integral de Salud a Pueblos Excluidos y Dispersos. * Involucrar a los actores locales en la deteccién temprana de las gestantes adolescentes y puérperas (lideres estudiantiles, Consejo Educativo Constitucional, Asociacién de Padres de Familia, agentes comunitarios de salud, etc.). 7.3. COMPONENTE DE ATENCION Durante la atencién a la gestante adolescents, de preferencia, debe estar acompafiada por un familiar directo, la pareja o persona adulta de su eleccién. En caso que la gestante adolescente no disponga del CU! o DNI, se le debe orientar para que obtenga el documento utilizando las redes de soporte. Afiliacién 0 acreditacion Primer contacto en el servicio de salud + Admision, © Orientacién/consejeria en salud sexuat y reproductiva diferenciada al adolescente para realizar: tamizaje de violencia, adiccién y depresién, y valoracién nutricional. * Atencién Pre Natal Reenfocada, * Atencién en servicio social (a la que haga avs veces) © Atencién en el servicio de odontologta (ver anexo 1), 7.3.4 ADMISION Apertura de la historia los tiempos de atencion. ica de la adolescente, procurando en todo momento acortar 7.3.2 ATENCION EN ORIENTACION/CONSEJERIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA GESTANTE ADOLESCENTE Es la actividad realizada por ellla profesional calificado con competencias en orientacién/consejeria en salud sexual y reproductiva y atencién integral de tas y los adolescentes. ‘Tiempo dedicado a la atencién: 30 a 45 minutos Funciones del profesional: 2») °) 2 30 wre 1 awsaoriese Nona Tenia de Sal para Aantal y Meenas de Gastar Adslencente rane el Ertan, Paro y Powers Aciitud de no juzgamiento. Proceder de acuerdo al esquema de los cinco pasos de la Orientacién/Consejerla, (utiizando la estrategia de orientacién/consejeria balanceada en Planificacién familiar: Primer Paso.- Establecer una Relaoién Cordial ‘Segundo Paso.- Identificar Necesidades de la Usuaria Tercer Paso.- Responder a las Necesidades de la Usuaria Cuarto Paso.- Verificar la comprensién de la Usuaria Quinto Paso.- Mantener la Relacion Cordial Promover: La autonomfa para la toma de decisiones informadas, responsables y voluntaria. El gercicio y defensa de los derechos y responsabilidades de las y los adolescentes. La Escolarizacién y capacidad para construir proyectos de vida sostenible. Ei desarrollo de 1a habilidades sociales: comunicacion asertiva,resiliencia, auloestima, valores, control de la ira y toma de decisiones. Las practicas de sexo seguro. Informar a la adolescente: Derechos y responsabilidades, De la atencién integral que se le brindard. La secuencia de ia atencién y el motivo de la misma. La confidencialidad de la atencién en el establecimiento de salud. Actividades a desarrollar: En caso de NO estar embar:zada realizar la Orientacién/Conseieria para la Prevencién ael Embarazo y derivar ai servicio de Aiencion integral del Adolescente. En caso de embarazo continuar con la orientacién/consejeria y el fluxograma de atencién. Si la gestante adolescente acude sola: Explicarle fa importancia de su estado y comunicar a su familia, brindandole soporte emocional. Si presenta temor para comunicar su estado, ofrecer soporte del servicio de pslcologia y/o programar uria sesion de orientacién/consejeria como espacio de didlogo con los padres en una entrevista conjunta, En su defecto, programar la visita domialliaria Si la gestante adolescente acude acompafiada: promover la participacién continua de la pareja, un familiar 0 la persona que la adolescente escoja para acompafiarla en las atenciones prenatales posteriores y durante ei parto. Informar sobre los cambios fisiolégicos durante el emberazo y sobre los sintomas propios del embarazo. Informar que las relaciones sexuales durante el embarazo deben ser protegidas con #f uso del condén, para prevenir infecciones de transmision sexual y promover practicas de sexo seguro. Informar sobre las consecuencias de consumo de alcohol, tabaco u otras drogas. 2Bins wt ansanomocise Norma Técnica de Stu para la Atencio Integral yDerenciad dea Gestante Adolescente durante el Embaraz, Paro yPusrperio + Esclarecer dudas y temores respecto al embarazo, parto, puerperto y la crlanza de lafel recién nacido/a. + Fomentar los habitos en el cuidado e higiene personal con especial atencién al entomno cuitural. + Solicitar y asegurar que se realice la evaluacion psicosocial, si el caso lo amerite pasar por asesoria legal. + En caso de detectar otras patologias: trastorno de salud mental o violencia derivar inmediatamente a la adolescente para asistencia especializada. De no disponer de especialistas, coordinar con redes de soporte. + Realizar tamizaje de violencia, adiccién y depresion. 7.3.3 ATENCION PRE-NATAL REENFOCADA A LA GESTANTE ADOLESCENTE EI profesional calificado brindaré la atencién integral en salud a la gestante adolescent, a la pareja, y a la familia, en el marco de los derechos humanos y con enfoque de género, equidad e intercuituralidad, para lograr un embarazo, parto y puerperio, y un/a recién nacido/a en buen estado biolégico, psicolégico y social. 7.3.31 ACTIVIDADES A DESARROLLAR ‘* Identificar factores sociales, educacionales, laborales y ambientales, asimismo, los riesgos de adquirir infecciones de transmisin sexual, para la prevencién de la transmisién vertical de VIM, siflis y otros, la detecci6n precoz de malformaciones congénitas y enfermedades intercurrentes. * Detectar problemas y/o trastornos nutricionales en la gestante adolescente, segin sea el caso, de ser necesario referir. © Coniribuir a la promocién, prevencién, proteccién y recuperacién de la salud integral de la adolescente y fortalecer la relacion de pareja. Evaluar y referir a las gestantes adolescentes de acuerdo a nivel de complejidad. Garantizar el acceso de la gestante adolescente y a su pareja a informacion y servicios de planificacion familiar, para prevenir embarazos posteriores no planeados. En la primera atenci6n prenatal: + Filiacién, incluyendo referencias para Ja facil ubicacién del domicilio incluyendo un numero telefénico de referencia (tanto en zona rural como urbana). * Etnia, lugar de nacimiento y de procedencia. Datos familiares: Con quign vive, cudntas personas integran la familia y quién es el soporte familar. Antecedentes personales, familiares y patolégicos. Antecedentes ocupacionales: si trabaja anotar caracteristicas y horatio del trabajo. Datos de la pareja'Edad, escolaridad, ocupacién, situacién laboral y quién es el soporte familiar. Aspectos generales dei embarazo actual coms es: gfue planificado el embarazo?, Pareja sexual, planes futuros y proyecto de vida, dificultades para acudir a las proximas citas e investigar sobre factores protectores En caso de duda de embarazo solicitar examen de descarte (HCG / Sub Unidad B ylo ecogratfia). 24130. NTS N°” -MINSAZ20171DGIESP ica ds Salud para la AtonciOn Integral y Diferenciada de 1a Gastante Adolesconte ‘durante ol Embarazo, Pato Puerperio En todas las atenciones prenatales: Norma Tésr Interrogar por signos y sintomas de alarma asociados a la gestaci6n y evaluactn integral: Disuria. Fiebre, escalofrios. ‘Sangrado o pérdida de liquido por via vaginal. Néuseas y vomitos. Desmayo o mareos. Cefalea intensa o permanente. Dolor en epigastrio y/o hipocondrio derecho. Vision borrosa, escotomas y/o zumbido de ofdos. Convuisiones. ‘Aumento de peso mayor de $00 9 por semana, Hinchaz6n de pies, manos y/o cara. Disminucién o ausencia de movimientos fetales. Contracciones uterinas antes de las 37 semanas de gestacién. Alteraciones psico-afectivas severas. Evidencia, o ser victima de violencia familar. Verificar el cumplimiento de las indicaciones, examenes auxiliares y de laboratorio. Control de funciones vitales (presién arterial, pulso, temperatura), reflejos ‘osteotendinosos y presencia de edemas, y graficar en la Historia Clinica y en el Camé Matemo Perinatal. + Evaluar la edad gestacional, auscultacién de latides fetales y deteccién de movimientos fetales (desde las 20 semanas). + La presencia de “un signo de alarma, obliga a referir inmediatamente al ‘establecimiento de salud que cumple FONB, FONE 0 FONI segiin el caso para su atencién, Mantener los registros completos: ‘+ Completar los datos dela historia clinica materno perinatal. ‘© Completar el carné perinatal y entregar a la gestante recomendando que Io lleve ccon ella por cualquier emergencia. + Registrar la atencién prenatal en el Libro de Registro de Seguimiento de la Gestante y Puérpera. ‘+ Registrarla atencién en el formato de registro del HIS, AUSISIS, SIP2000v3, Padrén nominal de gestantes adolescentes. Uso de medicacién durante la gestacion: * El uso de medicamentos durante Ja gestacion debe hacetse en casos muy Parficulares, previo diagnéstico, siguiendo ia normatividad vigente y bajo Prescripcién médica,430 NTS N° -MINSA2O1Z/OGIESP Norma Técnica de Safud parala Atonclon Integral y Diferenciada dela Gestante Adolescente ‘durante ol Embaraze, Part y Puerperio 7.3.3.2 CARACTERISTICAS Para ja atencién matema perinatal de una gestante adolescente debe ser realizade por un profesional calificado, con competencias en salud sexual y reproductiva y en atencién a la adolescente. En los establecimientos de salud donde no existan dichos profesionales, proceder a la referencia al nivel que corresponda. La atencién ofrecida debe ser: a) Precoz: Debe realizarse tempranamente; en lo posible antes de la semana 12 con la finalidad de identificar factores de riesgo. b) Periédica: La secuencia de la atencién obstétrica es: tra, 2a, ta. fa sta, ea, ‘Atenclon | Atenclon | Atencién | Atencién | Atencién | Atencién 140/90 tratamiento. mmHg) ATENGION EN EL PRIMER TRIMESTRE: hasta las 14 Semanas Con fines de cumplir con una atencién prenatal reenfocada de calidad, toda gestante Jadolescente debe recibir en el primer trimestre de gestacién el paquete bésico que ‘consiste en: Bacteriuria asintomética (tira reactiva). Siflis (prueba répida). VIH (prueba répida). Proteinuria (tira reactiva 0 acido sulfosalictlico). Anemia (Hemoglobina con “Hemocue”). Diabetes gestacional (Hemioglucotest). oocooe 30430 NTS 1 -MINBAI2OI7IDGIESP ‘Norma Técnica de Salud para la Atoncn integral y Dieranciada de la Gestante Adolescente durante et Embarazs, Partoy Puerperio ATENCION EN EL SEGUNDO TRIMESTRE: A partir de las 16 semanas a las 27 semanas debe recibir: + Inmunizacién contra fiebre amarilla después de las 26 semanas en zonas endémicas. (ESN). © Inmunizacién contra la Influenza Aduito (0.8cc v. im. dosis tinica) debido a que las gestantes son consideradas como poblacién de riesgo para influenza. A partir del Segundo trimestre de gestacion (a partir de las 20 semanas de gestacién. ‘© Psicoprofilaxis obstétrica y estimulacién prenatal diferenciada en adolescentes siguiendo el programa segin norma. + Suplemento de calcio. 2 gramos via oral diarios, desde tas 20 semanas hasta el arto, ATENCION TERGER TRIMESTRE: A partir de las 28 semanas: Determinar la situacion, posicién, presentacién fetal y ndmero de fetos. Control de latidos cardiacos fetales. Interrogar sobre la presencia de movimientos fetales. Realizar prueba de Gant 0 Rollover test (Prueba de rodamiento) entre las 28 a 32 semanas. + Solicitar segundo examen de hemoglobin, glucosa, urocutive a partir de 33 semanas de gestacién, prueba rapida de Siflis y/o RPR y prueba de Elisa 0 prueba répida para VIH si tiene una antigedad de 6 meses o mas de los primers exémenes de laboratorio. + Ecogratia Obstétrica. Apartir de las 38 semanas: + Felvimetria'intema y valoracién feto-pélvica, en adolescentes de 16 atios 0 mas, especialmente primigravidas con talla baja (1.40 m.). Determinacién del encajamiento fetal (Regla de los 5/6). Determinacién de la situaci6n y la presentacién fetal. Actualizar examenes auxiliares, y riesgo quirtrgico, si corresponde. Solicitar pruebas de bienestar fetal segin el caso. Registro materno de movimientos fetales. Monitoreo matemno fetal. Referir al establecimiento FONE los casos de las gestantes adolescentes menores de 15 affos para su atencién o los casos de las gestantes adolescentes mayores de 15 afios con complicaciones. En mayores de 15 afios en caso de vivir en lugar - alejado o inaccesible referir a la gestante a una casa de espera matemna cercana a tun establecimiento que cumple FONE para la aiencién del parto institucional. a30 ws Wf atneazornnaise "Norma Tézniea de Salud para la Atencin IntogralyDiferenciada dela Geetante Adolescente ‘durante al Embaraza, Partoy Puecpatio 7.3.4 ATENCION INTEGRAL Garantizando la integralidad en la atencién de la gestante adolescente, el profesional que realiza la atencién pre natal derivara a la gestante a los diferentes servicios 0 consultorios para completar su atencién integral. A. ATENCION EN CONSULTORIO DE PSICOLOGIA Toda gestante adolescente debe recibir atencién psicolégica. De no contar con el profesional se debe fortalecer la orientaciéniconsejeria antes de cada atencién prenatal. Se considera como minimo 3 atenciones en el embarazo. Duracién: 30 a 45 minutos. 1° Sesi6n: Psicosociales que pueden interferir en el desarrollo del embarazo Identificacién de embarazo no deseado. Consecuencias de! consumo de sustancias psicoactivas durante el embarazo (madre y nifio). ‘+ Deseo intenso 0 compulsivo de consumir la sustancia, ‘+ Dificultades para controlar el consumo de la sustancia. * Factores estresores_ 2° Sesion: Ansiedad durante el embarazo * [dentificacién de sintomas. © Factores estresores. + Manejo de ansiedad, 3° Sesion: Depresién post parto + Identificacién de sintomas. + Factoras estrescree, © Busqueda de soporte emocional. B, ATENCION EN SERVICIO DE TRABAJO SOCIAL Toda adolescente embarazada deberd acudir a la entrevista, para: Acordar las 2 visitas de atencion: Una Inicial y otra de seguimiento. Aplicar ficha de evaluacién socio econémico. Evaluar su estado sociceconémico. Atender dentro de sus competencias los casos de violencia ylo abuso sexual y articular con las redes de soporte e instituciones tutelares. ‘Acordar una entrevista con la adolescente, pareja y/o familia y acompafante. * De no contar con el profesional se debe reforzar la orientacidn/consejeria previa a las atenciones pre natales,0, ats w!shnsazztrociese ‘orma Técnica de Salud para la Atencién Integral y Diferenciada de la Gestante Adclescente hrf l Exbarza, Pro Puspero ©. ATENCION EN SERVICIO DE NUTRICION Se realizarén minimo 2 atenciones, con el objetivo de: + Establecer la evaluacién antropométrica de peso y talla. . faker el estado nutricional de la gestante adolescente (indice de masa corporal: + Determinar factores de riesgos relacionados con el embarazo y la alimentacién y nutricién de ta gestante (Obesidad y Desnutricién), asi como riesgos en el felo (RCIU, fetos macrosémicos). * Promover ta alimentacién saludable, balanceada y variada de la adolescente embarazada, + Gestionar paquetes nutricionales suplementarios a las gestantes en abandono o riesgo nutricional (Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables, Ministerio de Desarrollo e Inclusi6n Social, Gobiernos Regionales, Locales y otros) + De no contar con el profesional, se debe realizar la actividad durante Ia atencién prenatal y reforzar la orientacién/consejeria previa ala consulta. D. ATENCION EN CONSULTORIO DE ODONTOLOGIA Se considera 2 atenciones de 30 minutos cada una, comprende: Evaluacién odontoestomatolégica de salud bucal. Ensefianza de higiene oral y control de placa bacteriana, Tratamiento periodontal conservador. Tratamiento de emergencia. El tratamiento dental debe de ser aplicado a la madre sin afectar al feto, las radiografias dentales necesarias deben ser justificadas y pueden realizarse tomando las debidas precauciones. La red o microred de salud debe garantizer la atencién odontolégica a le gestante adolescente que acude al primer nivel de atencién. E. ATENCION EN CONSULTORIO DE MEDICINA GENERAL O DE PEDIATRIA ‘Se realizaran minimo 1 consulta con ei objetivo de: © Evaluar el crecimiento y desarrollo de la gestante adolescente. ‘+ Descartar presencia de entidades patolégicas que complican o pueden complicar el embarazo, F. VISITA DOMICILIARIA A LA GESTANTE ADOLESCENTE Paquete de actividades en la visita domiciliaria y comunitaria + Educar a la gestante, pareja, familia y docentes de las instituciones educativas en el autocuidado de Ia salud en el embarazo y puerperio: alimentacién, nutricién, percibir los movimientos fetales e identificacién de los signos de slanma en esta etapa.an wt Snsanonose8° ‘Norma Técnica de Salud para la Atencién Integral y Diferenciada de la Gestante Adolescente, rans Embarez, Pato y Pusrpetio + Informar a la gestante, pareja, familia y docentes de las instituciones educativas sobre la importancia de la atencién prenatal, de la toma de andlisis de laboratorio, de la atencion institucional det parto y de la no discriminacién en la institucién ceducativa de la adolescente embarezeda y su pareja. + Verificar la toma de medicamentos indicados en la atencién pre natal, sutfato ferroso més acido félico y calcio. + Verificar e identificar signos de violencia intrafamilier, explotacién sexual, abuso sexual o trata y bulling en la escuela, + Realizar la segunda entrevista de! plan de parto y tercera en la institucién educativa. Firma de compromiso para acudir a su atencién prenatal. 7.3.5 ATENCION DEL PARTO INSTITUCIONAL DE LA GESTANTE ADOLESCENTE 7.3.5.1 Consideraciones basicas para la atencién del parto eutécico + Debe ser atendido en los establecimientos de salud con capacidad resolutiva (FONB-FONE-FONI). + Excepcionalmente en fos establecimientos (-1, |-2 y -3 (FONP), se realizar la atencién del parto inminente como una emergencia, + Debe ser atendido por profesional calificado. + Promover la participacién activa de la pareja, familiar 0 persona elegida por la adolescente, brindando una atencién con calidad y calidez. En caso que la adolescente no tuviera compafila de un familiar, el personal del equipo de salud le debe dar soporte emocional. + El.amblente de dlatacion debe tener prveckiad y de requerto edecuacion cultural, * La posicién que debe adoptar la adolescente en el parto es la que més le acomode, excepto en [os casos que existan condiciones médicas que no lo permitan. + Brindar fa orfentacién/consejeria y consentimiento intormade para ia analgesia durante el trabajo de parto. ‘+ Mantener informados @ la adolescente y familia del proceso del trabajo de parto y parto. En situaciones de emergencia todo el personal de salud esta obligado a brindar atencién a la madre adolescente y/o recién nacida/o de acuerdo a las normas establecidas para ef nivel de capacidad resolutiva en que se encuentre. Realizar Ja anamnesis, examen clinico general y obstétrico Se revisa el camé perinatal, sila adolescente no tiene atencién prenatal, preguntar por antecedentes y signos de alarma y llenar la historia clinica matemo-perinatal. Revisar y solicitar ios ‘siguientes examenes auxiliares, de ser necesarios: HHemograma, hemoglobina y hematocrit ‘Grupo sanguineo y factor Rh Prueba répida para siflis y prueba répida de VIH Glucosa Examen de orina Tira reactiva para orina30 ors w Sausazornoaiese Norma Técnica de Salud parala Atencion integral y iferenciaia de fa Gestante Adolescente ‘durante el Embarazo, Paro y Puorperio - Ecografia obstétrica = Monitoreo fetal (segunn el nivel de atencién) 7.3.8.2 Intervenciones durante la atencién del parto * La atencién del parto institucional vertical u horizontal es segin eleccién de la adolescente. En establecimientos de salud con pertinencia intercultural, tomar ‘como "referencia la Norma Técnica de Salud para la Atencién del Parto Vertical en el Marco de los Derechos Humanes con Pertinencia Intercultural * La atencién sera de acuerdo a lo establecido en la Norma Técnica de Atencién Integral de Salud Matema y las Gulas de Practica Clinica para la Atencién de Emergencias Obstétricas segun nivel de capacidad resolutiva" 7.3.6.3 Atencién Inmediata de la/el recién nacidola. Se proceder4 de acuerdo a lo establecido en la Norma Técnica para la Atencion Integral de Salud Matema y la Norma Técnica para la Atencién Integral de Salud Neonatal. 7.3.6 ATENCION DEL PUERPERIO DE LA MADRE ADOLESCENTE. * Se procederé de acuerdo @ lo establecido en fa Norma Técnica para la atencion matema. + Alojamiento conjunto con la o el recién nacida/o y fortalecer las buenas précticas para una lactancia materna exitosa. + Estimular el fortalecimiento de los vinculos afectives, autoestima y autocuidado ‘como factores protectores contra la violencia intrafamiliar y participaci6n del padre ylo familiar en ef cuidado de la/el recién nacidalo. + Informar sobre el estado de salud ala pareja y familiar directo, determinado por fa paciente, © Permitir acompatiamiento por la pareja, familiar © persona que la adolescente designe. + Brindar el método anticonceptive elegido o reforzar la orientacioniconsejeria en aquelias adolescentes y sus parejas que atin no optaron por alguin método. * — Programar la segunda atencién puerperal coincidente con la atencién del neonato una semana después del alta y en el puerperio tardio programar cuatro atenciones, dos en consulta externa y dos visitas domiciliarias. Actividades a desarroliar + Brindar atencién calificada e intagral en esta etapa a la madre adolescente ya su recién nacidafo con enfoque biolégico, psicolégico, social y ambiental. «Informer y detectar oportunamente signos de alarma o posibles complicaciones en la madre adolescente ylo en su recién nacida/o. Facilitar el vinculo entre la madre, recién nacidalo, padre y familia, ' MN" 518-2016/MINSA, Hora Ténic de Sad por a Aten Gel Parte Vertal en ef Marco dels Oerachos Humancs con Pertnend Interaitural "Raa NT 695:20D6/MINSA, Gula Técrica: “Guat de Prictia Cina para le Aten de bs Eiergencas Obsttias sein nivel de ‘Capacdad Resolutha ysus 20 Anca, aswesw ensanrmaese Norma Técnica de Salud para a Atoncin Intra Diferenciada de a Gestante Adolescent lurart elEmbarazo, Pato y Puerpero, © Orientar a la pareja, familia y a la adolescente para ei cuidado de la/el recién nacidalo. ‘+ Fomentar la inscripcion de la/el recién nacidalo. en la RENIEC para su CUI. + Promover una lactancia materna exclusiva, precoz y exitosa con el apoyo de la pareja y de la familia, + Brindar orientaciér/consejeria en nutrici6n, higiene, asf como el autocuidado de la adolescente puérpera y su recién nacida/o. + Brindar orientacién/consejeria sobre salud sexual y reproductiva, el uso y ia presoripcién de métodos anticonceptivos con énfasis en los de larga duracion. ‘+ Detectar factores de riesgo psicosociales en ia pareja y familia que interfieran en el establecimiento de un vinculo seguro entre madre, recién nacidalo, padre y familia. + Orientar a ta adolescente puérpera en el caso que haya sido excluida de la institucién educativa, abandonada por la pareja y por la familia para las coordinaciones con las redes de soporte e instituciones tutelares, (Instituto Nacional de Bienestar Familiar, Defensorfa Municipal del Nifo, Nina y ‘Adolescente, Defensoria de la Salud, Centro de Emergencia Muler y otros).Si es que la madre adolescente ha decidido dar su recién nacido en adopcién orientar sobre los trémites correspondientes. * Coordinar y asegurar minimo una visita domiciliaria del personal del servicio de psicologia y trabajo social ala madre adolescente (segtin nivel de atencién). Consulta Psicolégica durante el Puerperio Toda adolescente puérpera debera recibir atencién psicoldgica en esta etapa, se considera como minimo 3 atenciones en el puerperio: 1 antes del aita de la paciente, las dos posteriores dentro de los 42 dias. La duracién de la consulta sera de 30 a 45 minutos, Jer SESION: Vinculo del Apego Figura principal de apego: la madre Curso o fases del apego Leterninantes de! apego Importancia del apego Efecto del apego en otras conductas El apego en etapas posteriores 2° SESION: Pautas de Crianza Estilos de orianca. Sobreproteccién. Qué son los hébitos? ZA qué edad debemos comenzar a ensefiar habitos a nuestros/as hijos/as? 3° SESION: Establecimlento de limites ylo normas en casa Importancia de poner Iimites y/o normas en casa. Establecer las normas de casa y fijar una rutina diaria. Recompensar el cumplimiento de las normas y de obligaciones. Tipos de recompensas (utilizar recompensas afectivas).430 NTS N* -NINSAI20{TIDGIESP ‘Norma Técnica d Salud para a Atencién Integral yDirenciada de a Gestante Adoleacento ‘durant ol Embarazo, Pato Puerperio ‘+ Evitar reforzar conductas no deseadas. 7.3.7 ALTA DELA MADRE ADOLESCENTE Y DE SU RECIEN NACIDA/O. ‘* Previo al alta la madre adolescente debe recibir orientacioniconsejeria en salud sexual y reproductiva, atencion psicolégica y asesoria legal. De no disponer de Personal en asesoria legal el establecimiento de salud referiré seatin red de soporte o instituciones tutelares. + Entregar al momento del alta el carné prenatal con los datos completos de su atencién, en los casos de referencia realizar la Contrarreferencia oportuna y ‘completa al nivel de atencién que carresponda. + Evaluacién por psicologia y servicio social de la situacién psicosocial de ta adolescente y de la familia seguin el caso, considerar la coordinacién con redes de soporte o instituciones tutelares, ‘+ Entregar contenidos educativos necesarios en: anticoncepcién, alimentacién, cuidados de la madre y el nifio e higiene personal, en forma apropiada y de facil ‘comprensién. + Ofertar el paquete de atencién integral del adolescente. * Entregar el certificado de nacido vivo 0 certiicado de defuncién fetal, segdn arasponde, promoviendo al regftro en la Regisro Nacional de idenbfeacion de er + Instruir a la madre, con respecto a la importancia de conocer los resultados det ‘grupo sanguineo y factor Rh, tamizaje neonatal. * En caso de partos domiciliarios se investigaré la/s causals con la familia, en oordinacién con las autoridades de la comunidad. © Aplicar vaounas al recién nacida/o segin esquema de vacunacién vigente y anotar en el carné. + Entregar el camé de la/el recién nacido/a, y explicar sobre la importancia de los controtes de crecimiento y desarrollo. ‘+ _Indicar y orientar sobre fa cita para la atencién del puerperio por consulta externa, do coincidir fa fecha con la atencién de la/el recién nacidofa. © Biindar ofentacionfconsejeria scbre eignes de alerma del puerperic y lifel revién nacida/o, la importancia y/o urgencia de acudir al establecimiento de salud més cercano yfo comunicar al agente comunitario en salud. VISITA DOMICILIARIA A LA PUERPERA: PAQUETE DE ACTIVIDADES ‘+ Se programaran dos visitas domiciliarias de seguimiento a ta adolescente puérpera dentro de los treinta dias. ‘+ Se brindaré educacién en buenos habitos de higiene y nutricién de la madre adolescente y en cuidados de su recién nacida/o, incluide buenas practica de lactancia matema. Se brindaré informacion en salud sexual y reproductiva y planificacién familiar. Reconocimiento de signos de alarma en la adolescente puérpera. Reconocimiento de los signos de alarma en la/el recién nacidalo. Se verificard la toma de sulfate ferroso en la puérpera. Identificacién de signos de violencia basada en género (VBG), bulling o discriminacién en la institucién educativa, 3ans of Seazornecese Norma Técnica de Salud paral Atenclén integral y Diferenciada de la Gestante Adolescente ‘durante el Embarazo, Paitoy Puerperio * Verificacién del certificado de nacimiento, e informar los pasos a seguir para la obtencién del CUI de la/el recién nacida/o. + Realizar el seguimiento, en caso de haber sido referida por asesoria legal a redes de soporte o a las instituciones tutelares. CAPTACION DE PUERPERAS Y RECIEN NACIDAS/OS. Actividad organizada por el personal de salud en estrecha coordinacién con los agentes comunitarios de salud, con la finalidad de realizar la bisqueda de las puérperas que no acuden al establecimiento de salud para su control puerperal y de lafel recién nacido/a, mediante la busqueda activa, 7.3.8 REFERENCIA La responsabilidad de la referencia corresponde al personal de salud que brinda la atencién (médico, obstetra u otro profesional de salud no médico o técnico de salud) la cual termina hasta que se inicie la atencién en el establecimiento de destino de la referencia’’, Para realizar una referencia disponer de: ‘+ Eltrasiado de la adolescente gestante se efectuard previa comunicacién via radio 9 telefono con el establecimiento de salud receptor de mayor capacidad o complejidad resolutiva; indicando ef motivo de traslado, estado clinico y necesidades probables de atencién del paciente'®, + Personal entrenado para la referencia: Medico u Obstetra entrenado en el manejo de emergencias obstétricas y neonatales, manejo y transporte de gestantes y piloto entrenado en reanimacién basica. ‘+ Toda ambulancia, independientemente de su clasificacién debera contar con ef equipamiento basico, segun NTS N° 051-MINSA/OGDN-V.01, aprobada con RM N° 953-2006-MINSA y su modificatoria en la RM N° 830-2012/MINSA. + Contar con Protocolos o guias de atencién actualizadas para la estabilizacién de la gesiante, puérpera y de le/e! recién nacido, /a durante & trasiado. Registro del traslado y atencion de la gestante adolescente: ‘+ Toda ambulancia deberd contar con un registro de atencién, en et cual el personal responsable (Medico / Obsteta u otro profesional), anotara de manera obligatoria, {a siguiente informacién: - Fecha, hora y lugar de recojo de la gestante adolescente, + Motivo del trasiado o atencién, - Epicrisis o resumen de historia clinica. ~ Destino del trasiado / hora de legada. + Relacién de pertenencias de la pacients. - Nombre, apellidos y firma del responsable del traslado, °% pan 255-2001 50/0M, Norma Tésica W'O18-MINSA/OGSP-V.01: Norra Técnica dl Sstera de Referer y Contrareferencle de {pt estabtecimentes del Ministerio de Salud * kiN" 952-2006/MINSA/OGDNLVO2 Norma Téenca da Salud N'0S1-MINSA/OGOIV.O1; Moca Téenica de Sold para el ransperte ‘eto de pacientes por viaterestre 8430 NTS." -MNGAZOITIOGIESP Nona Técnica de Saud para atercion nigral y Ditsonciada dee Gstant Adcencente luroneo Embarazo, Party Puerpeio ‘+ El personal que realiza el trasiado, entregara una copia del registro de atencién al ‘establecimiento de salud que recibe ala patiente. + Cuando la gestante adolescente y su familiar 0 tutor se niegue a recibir la atencién se debe llamar al fiscal, gobernador, quien haga las veces de autoridad, para delimitar responsabilidades. + Siel vehiculo es de la comunidad se acondicionaré de la mejor manera posible para el trasiado de la gestante, puérpera adolescente y/o la/el recién nacida/o. ‘Supervisién del Sistema de Referencia El Sistema de referencia debe ser periédicamente supervisado para hacer los ajustes a la realidad local y responder a las necesidades de la emergencia. Aspectos que deben ser supervisados: « Partinencia de las solicitudes de referencia. Referencia justificada, Conocer y ajustar los tiempos de respuesta (lapso transcurrido desde el momento de la solicitud del servicio hasta la disponibilidad del transporte y estabilizacién), transito (intervalo transcurride en el viaje entre los dos establecimientos), y el tiempo desde Ia partida de la unidad de transporte hasta su regreso. + Morbilidad y mortalidad de la gestante adolescente, puérpera y su recién nacido/a ‘en el establecimiento receptor. + Disponibilidad y coordinacién para la recepcién en los servicios que requiera la adolescente en el embarazo, parto, puerperio y a su recién nacidola. + Accesibilidad a los servicios, capacidad para contactar rapida y apropiadamente ‘con los servicios requeridos. + Respuesta y apoyo de la comunidad al sistema de referencia. 7.39 CONTRARREFFRENCIA Er profesional de la salud 0 técnicofa de salud que atiende a la usuaria referida es eVla responsable de la contrareferencia. Asi mismo informaré la condicién del egreso de la usuaria dirigido al establecimiento que le corresponda y de acuerdo a la magnitud del dafio, La contrareferencia se realizara cuando: * Se establece una comunicacién entre el personal de ambos establecimientos, segiin la condicién de la gestante adolescente o puérpera y/o de lalel recién nacidalo. Se informe 2 12 adolescente y su familia que su problema ha side solucionado total © parcialmente, las condiciones de su salud actual y la necesidad de retomar a su ‘establecimiento de origen, continuar con el tratamiento, seguimiento control. Educar a la adolescente sobre la importancia de la continuidad de su tratamiento, su control y seguimiento en su establecimiento de origen, los aspectos psico- sociales y otros que sean necesarios para su autocuidado.430 NTS N° -HINSA2017/01ES? ‘Norma Técnica de Salud parala Atencion integral y llerencioda dela Gestante Adolescente durante el Embarazo, Parto y Puerperio Organizacién de la comunidad frente a las complicaciones: TA vill Coordinar con el Sistema de Vigilancia Comunitario de Salud (SIVICOS) a través de los Comités de Salud Comunitarios (COSACOS). Coordinar para asegurar los medios de comunicacién y transporte de la comunidad, Establecer un plan para la donaci6n de sangre y/o donantes potenciales de sangre en caso de emergencia. Establecer un esquema financiero de ja familia y comunidad para gastos imprevistos. Contar con el sistema de referencia comunal operativo, COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO E! Ministerio de Salud, las Gerencias Regionales de Salud, Direcciones Regionales de Salud/Direcciones de Salud 0 las que haga sus veces en el nivel regional, as! como las redes y microrredes y establecimientos de salud del nivel nacional garantizaran la implementacién de la presente Norma Técnica de Salud, incorporandoia en el Programa Presupuestal Estratégico de Salud Materno Neonatal del Presupuesto por Resultado o de aque! que lo reemplace. Los establecimientos de salud deberan implementar las actividades de la presente Norma Técnica, en aplicacién del Decreto Supremo N° 007-2012-SA, que establece el Listado Priorizado de Intervenciones, Sanitarias y del Decreto Supremo N° 003-2008-SA que aprueba el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reduccién de la Desnutricién Cronica Infantil y ‘Salud Matemo Neonatal. Las instituciones de salud no pertenecientes a! MINSA, los gobiemos regionales y locales, y las instituciones de salud privadas, deben garantizar el financiamiento de las actividades alas que hace referencia la presente norma. EI Nive! Nacional, los gobiemnos regionales y los gobiemos locales, promoverén el apoyo privado y la cooperacién externa para la implementacion de la presente roma RESPONSABILIDADES Las disposiciones contenidas en a presente Norma Técnica de Salud son de aplicacion §} obligatoria y bajo responsabilidad de todo el Sector Salud. En el Nivel Nacional. La Direccién General de Intervenciones Estratégicas de Salud Publica, a través de la Direccion de Salud Sexual y Reproductiva es responsable de difundir la presente Norma Técnica as{ también brindar asistencia técnica, menitorear y evaluar lo establecido en la presente Norma Técnica. En el Nivel Regional. Las Gerencias Regionales de Salud/Direcciones Regionales de Salud/Direcciones de Salud o la que haga sus veces en el ambito regional son Tesponsabies de la implementacién, supervision, evaluacién y adecuacion de la presente Noma Técnica de Salud. «0x 130 NTS N -MINSAWZOTTIDGIESP ‘Norma Técnica de Salud paral Atencion Integral y Diferenciada dela Gestante Adolescente ‘durante el Embarazo, Partoy Puerperio En el Nivel Local. La Direccion 0 Jefatura del establecimiento de salud es responsable del cumplimiento de la presente Norma Técnica de Salud. DISPOSICIONES FINALES Las Direcciones de Salud, las Direcciones Regionales de Salud, las Gerencias Regionales de Salud 0 las que hagan sus veces en el ambito regional, elaborardn el plan de implementacién de la presente norma en los establecimientos de salud de su jurisdiccion I0 incorporaran en sus planes operativos. x ANEXOS Anexo N° 01: Fluxograma de la atencién prenatal de la gestante adolescente. Anexo N° 02: Fluxograma de Ia atencién de la gestante adolescente durante el embarazo, parto y puerperio. Anexo N° 08: Consideraciones en caso de adopcién. ‘Anexo N° 04: Ficha modelo para la medicién de funciones vitales. ‘Anexo N° 05; Valores de hemoglobina y hematocrito segin altitud. ‘Anexo N° 06: Esquema de vacunacién de la mujer en edad reproductiva BIBLIOGRAFIA, Dias Franco E. [Publicacién periédica].- 2007.Guia Clinica de Intervencién Psocologica del embarazo en la AdolescenciaPerninatol Reprod Hum Vol 24 Numero 2 Paginas 21: 100-110. Fescina RH [y otros] 2010. Salud Sexual y Reproductiva: Guias para la Atencion Continua de Atencién ala Mujer y el Recien Nacido Focalizado en APS {Libro}. - Ts}: CLAP. Vol, 2ca Edicion ‘nttps:JAwww.harvardpilgrim.org/pls/portal/url/page/PROVIDERS/MEDMGMT/GUIDE LINES [En lineal, - 28 de Abril de 2011. Instituto Nacional de Estadistica e Informatica 2015, ENDES {Libro}. Vol. tera Edicién, Prinley S.R.L- LIMA Pelaez Mendoza J. 1987.- 1 / Enero a Junio, Adolescente Embarazad Caracteristicas y riesgos [Publicacion peribdical, Vol. 23 —Vida Correntina, de Habana - Cuba: [s.n.}: Issler J. Agosto 2011.- Pagina 11-23 Embarazo en la Adviescencia, Vol. N° 07. Revista de Post grado de la Catedra Via Medicina Rivadavia [Publicacion periédical Argentina OPS/OMS:Recomendaciones para la atencién integral de salud de las y los adolescentes con enfasis en salud sexual y reproductiva {Publicaci6n periddical. - Buenos Aires - Argentina : {s.n.], 2000. - N°2 : Vol. Series OPS/UNFPA. a120 NTS N? -MINSANOIZOGIESP Norma Técnica de Salud para a AtenciGn Integral y Difrenciada doa Gestante Adolescente ‘durante ol Embarazo, Pertoy Puerpario 8. Pedriatrics American Academy of The America College of Obstetricians and Gynecologists. Guldelines for Parinatal Care [Publicacin _periédical. - Washington : [s.n.], 2008. - Vol. Sixth Edition, 9. Plockinger B. 1998. Cuando las nifias se convierten en madres. Problemas de embarazos en nifias entre 11 a 15 afios [Publicacién periddica].- Vol 14 (1),Revista Cubana de Medicina General Integral, la Habana -Cuba 10. Schwarcz R,Uranga A., Lomuto C., Martinez 1. y Cols, 2001,E! Cuidado Prenatal: Guia para la practica del cuidado preconcepcional y del contro! prenatal [Libro]. - Argentina : CLAP, 14, Social Caja Costarricense del Seguro Manual de Atencién Integral del embarazo, la maternidad y patemidad en la adolescencia [Publicacién periédica] / Programa de Atencién Integral al Adolecente. - Costa Rica :[s.n.. 12, Social Secretaria de ESatdo de Salud Publica y Asistencia Normas Nacionales para la Atencién Integral de las Adolescentes [Libro]. - Republica Dominicana : [s.n.], Enero 2010. - Vol. Serie de Normas Nacionales N°13. . Unanue/UNFPAIFCHOI/AECID Organismo Andino de Salud - Convenio Hipolito Unanue Situacién del Embarazo en la Adolescencia en la Subregién Andina [Libro]. - Lima - Peri : Celigraf S.A.C, Noviembre 2009. a130 NTS N° -MINSAM2017/DGIESP Norma Técnlca de Salu¢ para Atoncién Integral yDiferencads de le Gastante Adolescente ‘durante el Embarazo, Pato y Puerperio ANEXO N° 01 FLUXOGRAMA DE LA ATENCION PRENATAL DE LA GESTANTE ADOLESCENTE © Adolescente acude al EES | Referida por agente comunitariol | i Capone ona ps Servicio Diferenciado en adolescentes al que haga us veces si Mendon | Integral dot gostanteadotesconio i Consulta Picola Trabajadora Social30 NTS NP .HINSA/2017/DGIESP Norma Técnica de Salud para ia Atencién Integral y Diferenctada de Is Gestante Adotescante ‘durante el Embarazo, Parto y Puerperio ANEXO N° 02 FLUXOGRAMA DE LA ATENCION INTEGRAL Y DIFERENCIADA DE LA GESTANTE ADOLESCENTE EN EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO . Gestante Adolescente acude al ESS Gestante Adolescente acude al EES Referida por agente comunitario/ Durante el trabajo de Parto ‘Captacion 0 iniciativa propia i Sin APN | Atencion Pre Natal | wee ‘Atencion en Consultorio de Psicologia Orientacion/Consejeria en vom Salud Sexual y Reproductiva tL Atencién | Integral de la gestante | adolescente tl | Atencion de pario i insttucional: 1 Cesérea.o Pato vaginal | segin Norma Atenci6n del Puerperio at : a 6 Orientacién/consejeria ‘Consulta Servicio Social ‘Consulta Psicologica PF430 NTS N° -MINSAZOITIDGIESP "Norma Técnica de Salud para a Atencin integral y Oilerenclada de la Gestanto Adolescente ‘durante Embarazo,Partoy Puerperlo ANEXO N* 03 CONSIDERACIONES EN CASO DE ADOPCION Al respecto cabe indicar que conforme se sefiala en el Codigo Civil, jas y los adolescentes menores de 16 afos son considerados incapaces salvo, conforme se desprende del Art. 46° en casos de adolescentes mayores de catorce afios, para los siguientes casos: 1) Reconocer a sus hijos; 2) Reclamar o demandar gastos de embarazo 0 parto; 3) Demandar alimentos y tenencia, No se considera adopcién, por lo que la adopcién del hijo o hija de madre adolescente deberé de realizarse por el tutorfa de la menor de edad gestante ante la autoridad correspondiente, es decir, la Fiscalia de Familia de Tumo, con el abjeto de hacer la ‘entrega correspondiente del nifio o nifia, El Fiscal tomaré las medidas de proteccién correspondiente (medida de proteccién integral: internamiento en un Centro de Atencién Residencial), con el objeto de garantizar {a integridad fisica y emocional tanto de la madre adolescente como de su hijo. El Fiscal de familia deriva la informacion a la Unidad” de Investigacion Tutelar (UGIT) a fin de iniciar las investigaciones correspondientes con el fin de lograr el auto de abandono judicial, luego del cual el nifio o nifia queda expedito para su adopcién. El trémite correspondiente para el logro de la adopeién del nifio o nifia se realiza a través de la Secretaria Nacional de Adopciones. En el caso de que la _gestante adolescente se encuentre en un Centro de Atencién Residencial, quien deberé de presentarse ante la Fiscalia de Familia a fin de hacer ‘entrega del hijo 0 hija de la madre adolescente debera ser el tutor legal (generalmente el A\Director{a) del Centro de Atencién Residencial). ™ encargada de Mewar 2 cabo el procedimiento de investigacin Tutlor que es ol conunto de acto y dikgensiat tramitados ‘administratvarname que estin destinados a verficar el presunte estado de abandono en que st encuentra un nie yfo adolescete conform las coussles revistat en al Artiulo 248¢ del digo de los Noe y Adolecentes, apicando la medida de protectin adeeuads.130 NTS WN -MINSAMZOITIDGIESP Norma Técnica de Saluc para a Atencin integral y Mferenclada dela Gestante Adolescente durante el Embarezo, Pato y Puerperio ANEXO N° 04 FICHA MODELO PARA LA MEDICION DE FUNCIONES VITALES GENERALIDADES: L A Talla: medir a la gestante sin zapatos y usando un tallimetro (en cada atencién pre natal). Peso (las balanzas deben ser calibradas diariamente con un peso esténdar). La adolescente deberd usar ropa liviana y estar sin calzado. Estado nutricional ~ Determinar indice de masa corporal (IMC). Usar tabla del CENAN. (Valoracion en cada atencion prenatal) Funciones vitales: pulso (técnica de los 3 dedos), respiracién, temperatura y presion arterial (brazo derecho, reposo de 5 minutos, sentada). Registrar el incremento de la altura uterina y graficar en la tabla CLAP/OPS. La altura uterina tomarla en decibito dorsal con semifiexién y apertura de miembros inferiores, juntando los talones. Indicar a la gestante que controle los movimientos fetales. Se ensefia ala gestante a Identificar los movimientos fetales palpando el abdomen y debe controlarse 4 veces al dia, cada control por 30 minutos, al término del dia debe tener mas de 10 movimientos, si tiene 10 0 menos movimientos fetales debe acudir de inmediato al establecimiento de salud para su evaluacién. PULSO Definicién: Manifestacién producida por la expansién y contraccién de las arterias, percibidas por los dedos que palpan una arteria sobre un plano resistente. Nos indica la frecuencia de los latidos del corazén. Pulso Normal: + Lactante 180-140 pulsaciones por minuto. + Adolescente: 60 - 90 puisaciones por minuto. * Adulto sano: 60-80 pulsaciones por minuto. © Anciano 60-70 pulsaciones por minuto. B. Sitios para tomar el pulso: Lo comun es que se use la arteria radial (la de la mufieca), por ser de facil acceso. Cuando no es posible tal palpacién puede emplearse otras arterias superficiales del cuerpo situados en plano superior a un hueso, tales como: Arteria carétida: A cada lado del cuello, Arteria humeral: En el pliegue antecubital del codo. Arteria temporal: —_En Jos lados de la cabeza, zona temporal (cien).