Viruela Símica

Viruela símica
José Ortiz Morera- Coordinador Médico

ÍNDICE
• Viruela símica. • Patogenia e Inmunidad.
• Características de los Poxvirus • Epidemiología.
• Hechos históricos. • Manifestaciones clínicas.
• Diagnóstico
• Características de la viruela.
• Tratamiento.
• Prevención.
Viruela símica.
• La viruela símica es una rara zoonosis viral (enfermedad provocada por
virus transmitido de los animales a las personas), que produce síntomas
parecidos a los que se observaban en los pacientes de viruela en el
pasado, aunque menos graves.
• Con la erradicación de la viruela en 1980 y el posterior cese de la
vacunación contra la viruela, su agente etiológico se ha convertido en el
ortopoxvirus más importante.
• La viruela símica sigue apareciendo esporádicamente en algunas partes
centrales y occidentales de la selva tropical de África.
• No hay tratamiento ni vacuna para esta enfermedad.
• Brote actual esta en expansión por el mundo.
Código: ST26008.000.010001 Versión: 1.0
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox
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Características de los poxvirus
• Son los virus de mayor tamaño y complejidad.
• Las especies tiene semejanza morfológica. Expresan un antígeno núcleo
proteínico en común por lo que la vacuna tendría amplio efecto.
• Las infecciones producidas por las diversas especies de este virus se
caracterizan por la erupción dérmica.
• Esta compuesto por DNA (3%), proteínas (90%) y lípidos (5%).
• DNA bicatenario lineal unido por ambos extremos.
• Tamaño: 130 a 375 kbp (miles pares de bases de la longitud).
• Codifica todas las enzimas, proteínas y factores esenciales que son
necesarios para la replicación viral.
Copia no controlada si es descargada o impresa Geo. F. Brooks. (2011). Capítulo 34: POXVIRUS. En JAWETZ, MELNICK Y ADELBERG. MICROBIOLOGÍA MÉDICA (457 - 469). McGraw Hill.
• Estructura compleja de forma oval o rectangular (ladrillo).
• 300 a 400 nm de longitud x 230 nm de diámetro.
• Contiene cuerpos centrales y laterales.

• Un virión tienen más de 100 polipéptidos.
• En su zona central o núcleo tienen innumerables enzimas, incluidas las que
participan en el sistema de transcripción.
• El ensamblado del virión entraña la formación de múltiples membranas.
• Son muy resistentes a la inactivación.
• Las proteínas codificadas por el virus interaccionan con el sistema inmune
y obstaculizan las protección inmunitarias del hospedador.
• Los poxvirus se clasificación en cuatro géneros:

Características de los poxvirus - Clasificación
HOSPEDADOR
GÉNERO ESPECIE (VIRUS) ENFERMEDAD
PRIMARIO
Orthopoxvirus Variola Humanos Viruela
Variolovacuna o Vaccinia Humanos Lesión localizada (vacunación antivariolosa)
Viruela del búfalo Búfalo de río Lesión localizada (rara en S.H)
Viruela símica Roedores y monos Enfermedad generalizada (rara en S.H)
Viruela vacuna Vacas Lesión ulcerosa generalizada (rara en S.H)
Parapoxvirus • Ectima contagioso Ovejas Lesión localizada (rara en S.H)
• Paravacuna Vacas
• Estomatitis papulosa bovina Vacas
Molluscipoxvirus Molusco contagioso Humanos Muchos nódulos cutáneos benignos
Yatapoxvirus Tanapox Monos Lesión localizada (rara en S.H)
Yabapox Monos Tumores cutáneos localizados (raras y
accidentales las infecciones en S.H)

Características de los poxvirus - Replicación
1.- Unión del virus al

receptor de la célula.
2.- Fusión de la envoltura
externa del poxvirus con la
membrana celular (en la
superficie o interior).

3.- Se inicia una transcripción genética precoz
tras la eliminación de la membrana externa.
4.- El núcleo del virión contiene un activador
específico de la transcripción y todas las
enzimas necesarias para la transcripción:
- DNA Polimerasa
- Timidina cinasa
- Fosfohidrolasa
- Polimerasa de RNA (transcribe la mitad)

5.- Una enzima “desenvoltasa”

codificada por el virus, libera el ADN.
6.- El ADN vírico se replica gracias a la
DNA polimerasa en inclusiones
citoplasmáticas densas a los electrones
(cuerpos de inclusión de Guarnieri)
que se denominan factorías.

7.- Tras la replicación del ADN se

produce ARNm vírico tardío para las
proteínas estructurales, del virión y
otras (transcripción tardía).
8.- El ADN y la proteína se ensamblan
formando núcleos con su membrana
del centro vírico.

9.- Una membrana externa envuelve
el núcleo que contiene los cuerpos
laterales y las enzimas necesarias
para la infección.
10.- El virión emerge a través de la
membrana plasmática o se libera por
lisis celular.

Características de los poxvirus - Interacción
• Algunos genes se asemejan a los de los mamíferos que podrían inhibir los
mecanismos de defensa del hospedero. Por receptores de:
• TNF
• Interferón e IL-1
• Proteína que se liga a complemento.
• Se oponen a los sistemas de complemento y redes de citosina, y esto permite
intensificar la replicación de estas partículas y posiblemente facilitar su
transmisión.

Hechos históricos
• Se cree que la Viruela se originó en la india o el norte de África.
• La enfermedad se extendió mediante las rutas del comercio en Asia,
África y Europa, hasta que llegó a América en el siglo XVI.
• Las pruebas más tempranas
de la enfermedad datan del
Faraón Egipcio Ramsés V,
quien murió en 1157 a.C.
Sus restos momificados que
muestran marcas de viruela
en su piel.

Hechos históricos
• En China y Turquía, las personas

inhalaban polvo de las heridas de la
viruela (variolación) lo que se
consideraba prevenía el contagio.
• Muchos siglos después esta práctica
fue conocida por los europeos y su
desarrollo llevo a crear la primera
vacuna.
Código: ST26008.000.010001 Versión: 1.0 GONZALEZ CARDENAS, Daisy M.; REYES GONZALEZ, María Elena; FOMENTAL HIDALGO, Berta y GOMEZ DE MOLINA IGLESIAS, Marisel.LA VARIOLACION Y EL ADVENIMIENTO DE
LA VACUNA CONTRA LA VIRUELA. Rev haban cienc méd [online]. 2007, vol.6, n.2, pp. 0-0. ISSN 1729-519X.
Hechos históricos
• La viruela fue introducida en México por un
esclavo negro del capitán Pánfilo de Narváez,
quien desembarcó en 1520 en Veracruz como
parte de la expedición, enviada desde Cuba por
el gobernador Diego de Velázquez para prender
a Hernán Cortés.
• Los indígenas no tenían ninguna inmunidad natural, por lo que, según se
estima, un 90 por ciento de las muertes durante la conquista fueron a causa
de esta enfermedad. La Viruela contribuyó al declive del Imperio Azteca, en
lo que ahora es México, después de la llegada del virus con
los conquistadores Españoles en el 1519.
Hechos históricos
• En Europa, se estima que la
viruela acabó con 60
millones de personas sólo
en el siglo XVIII, y en el siglo
XX, con unos 300 millones
de personas en todo el
mundo.

Hechos históricos
• Edward Jenner, en base a los conocimientos de la variolación en Asia y la
observación de una enfermedad ocupacional, desarrolla en 1796, la primera
vez la vacuna contra la viruela.
Hechos históricos
• En 1959, la Asamblea Mundial de la Salud
decide organizar campañas de vacunación
masiva contra la viruela.
• Se registra en Somalia en Octubre de 1977 el
último caso natural de viruela.
• En 1978 en UK ocurrió un caso de infección
mortal por contagio, en el laboratorio de una
universidad.
• En 1980 la OMS certifica su erradicación.
• En 2002 en USA URSS destruyen las últimas
muestras del virus de viruela humana.

Características de la viruela
• Es uno de los virus más estables por largo tiempo, si se le seca por
congelamiento. No lo afectan las condiciones ambientales.
• En forma de costra los virus son estables durante un año a temperatura
ambiente y en un caso fueron estables durante 13 años en un
laboratorio.
• Tiene una elevada infectividad entre seres humanos.
• Elevada susceptibilidad entre poblaciones (provisiones actuales de
vacuna son limitadas).
• Los prestadores de atención médica no la reconozcan con prontitud y
que no respondan ante los primeros casos.
• No existe un tratamiento antiviral específico.
Características de la viruela: Patogenia e inmunidad
1.- El virus penetra y

se replica en las vías
respiratorias sin
provocar síntomas
ni contagio.

2.- El virus infecta los

macrófagos que
entran al sistema
linfático y transporta
el virus hacia los
ganglios linfáticos
regionales.

3.- Se replica e
inicia una viremia
provocando que
la infección llegue
a los órganos y la
piel.

4.- La viremia secundaria

(mayor intensidad)
produce la erupción
simultánea de las
“pústulas” características
seguidas de la muerte o la
recuperación con o sin
secuelas.

Características de la viruela símica: Transmisión
• En los casos iniciales, la infección se produce por contacto directo con la
sangre, los líquidos corporales o las lesiones de la piel o las mucosas de
animales infectados.
• En África se han descrito infecciones humanas resultantes de la
manipulación de monos, ratas gigantes de Gambia o ardillas infectados.
Se considera que los roedores el principal reservorio del virus. Un factor
de riesgo es la inadecuada cocción de la carne de animales infectados.
• La transmisión secundaria o de persona a persona puede producirse por
contacto estrecho con secreciones infectadas o lesiones cutáneas de
una persona infectada, o con objetos contaminados recientemente con
los fluidos del paciente o las lesiones.
• Así, la transmisión se produce también por gotículas respiratorias,
generalmente tras prolongados contactos cara a cara con el paciente, lo
que expone a los miembros de la familia de los casos activos a un mayor
riesgo de infección.
• En estudios recientes del modelo de transmisión de la viruela símica del
perro de la pradera al ser humano, se identificaron dos clados diferentes
del virus, a saber, el clado de la cuenca del Congo y el de África
occidental, y se determinó que el primero era más virulento.

• R0=2 si una persona infectada, tiene contacto con 10 personal sanas,
contagiará a 2 de ellas como media

Características de la viruela símica: Brotes epidémicos
• 1970 La viruela símica se detectó por primera vez en los seres humanos
en un menor de 9 años en la República Democrática del Congo (Zaire)
en la que la viruela se había erradicado en 1968.
• Desde entonces, la mayoría de los casos notificados proceden de
regiones rurales de la selva tropical de la cuenca del Congo y el África
occidental, donde se considera endémica. Se han registrado casos
esporádicos en 10 países de África Occidental y Central: Camerún,
Gabón, Liberia, Nigeria, República Centroafricana, República del Congo,
República Democrática del Congo, Sierra Leona y Sudán del Sur.
• 1996-1997 se produjo un importante brote en la República Democrática
del Congo.
• 2003 Se confirmaron casos en Estados Unidos de América. La mayoría
de los pacientes había tenido un contacto estrecho con perros de la
pradera domésticos que habían sido infectados por roedores africanos.
• 2017 Nigeria sufrió el mayor brote documentado, aproximadamente 40
años después de los últimos casos confirmados.

• 2022:

Características de la viruela: Manifestaciones clínicas
• El periodo de incubación (intervalo entre la infección y la aparición de
los síntomas) de la viruela símica suele ser de 6 a 16 días, aunque puede
variar entre 5 y 21 días. La infección puede dividirse en dos periodos:
• El periodo de invasión (entre los días 0 y 5), caracterizado por fiebre,
cefalea intensa, linfadenopatía, dolor lumbar, mialgias y astenia intensa.
• El periodo de erupción cutánea (entre 1 y 3 días después del inicio de la
fiebre), cuando aparecen las distintas fases del exantema, que por lo
general afecta primero al rostro y luego se extiende al resto del cuerpo.
Las zonas más afectadas son el rostro (en el 95% de los casos), las
palmas de las manos y las plantas de los pies (en el 75% de los casos).

• La evolución del exantema desde maculopápulas (lesiones de base
plana) a vesículas (ampollas llenas de líquido), pústulas y las
subsiguientes costras se produce en unos 10 días.
• La eliminación completa de las costras puede tardar hasta tres semanas.
• El número de lesiones varía desde unas pocas hasta varios miles, y
afectan a las mucosas de la boca (70% de los casos), los genitales (30%),
la conjuntiva palpebral (20%) y la córnea (globo ocular).
MÁCULAS PÁPULAS VESÍCULAS PÚSTULAS
DÍA DÍA DÍA

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• Algunos pacientes presentan linfadenopatía (inflamación de los ganglios

linfáticos) grave antes de la aparición del exantema. Ese signo
característico de la viruela símica permite diferenciarla de otras
enfermedades similares. Algunas personas pueden tener una exposición
indirecta o reducida a animales infectados, presentando la infección
subclínica (asintomática).
• La viruela símica suele ser una enfermedad autolimitada con síntomas
que duran de 14 a 21 días. Los casos graves se producen con mayor
frecuencia entre los niños y su evolución depende del grado de
exposición al virus, el estado de salud del paciente y la gravedad de las
complicaciones.
• La tasa de letalidad ha variado mucho en las distintas epidemias, pero
ha sido inferior al 10% en los eventos documentados.
• La mayoría de las defunciones se producen en los niños pequeños y, en
general, los grupos de edad más jóvenes parecen ser más susceptibles a
la viruela símica.

Características de la viruela: Diagnóstico.
• Al realizar el diagnóstico clínico se deberán tener en cuenta los
elementos que la diferencian de otras enfermedades exantemáticas
como la viruela, la varicela, el sarampión, las infecciones bacterianas de
la piel, la sarna, la sífilis y las alergias medicamentosas.
• La linfadenopatía que aparece en la fase prodrómica de la enfermedad
puede ser una manifestación clínica que ayude a diferenciar esta
enfermedad de la viruela humana.
• El diagnóstico definitivo de la viruela símica solo se puede establecer
mediante pruebas de laboratorio. El virus se puede identificar mediante
diferentes pruebas que tienen que realizarse en laboratorios
especializados.
•
Características de la viruela: Diagnóstico
• Se pueden utilizar muestras de sangre o suero, pero generalmente no
proporcionan resultados concluyentes debido a la corta duración de la
viremia y al tiempo transcurrido desde la obtención de la muestra.
• Para interpretar los resultados de las pruebas es esencial que junto con
las muestras se aporten datos sobre:
• Fecha aproximada de comienzo de la fiebre.
• Fecha de inicio de la erupción cutánea.
• Fecha de obtención de la muestra.
• Estado actual del paciente (estadio de la erupción cutánea).
• Edad.
• El diagnóstico diferencial se realiza con la varicela y otras enfermedades
eruptivas.
Características de la viruela: Diagnóstico.
Síntoma o signo Varicela Viruela
Durante la erupción 2-4 días antes de la
Fiebre
erupción
Erupción de lesiones En distintas fases En la misma fase
Evolución Rápida Lenta
Lesiones en palmas y Ausentes por lo Presentes por lo
plantas general general
Mortalidad Infrecuente < 1% Superior a 10%
Ganglios linfáticos Ausente Adenomegalia
Características de la viruela: Diagnóstico
• En caso de sospecha hay que obtener una muestra adecuada y enviarla
en condiciones seguras a un laboratorio que disponga de los medios
apropiados.
• Las muestras óptimas para el diagnóstico son las procedentes de las
lesiones: frotis del exudado de las lesiones vesiculares o de las costras
guardados en un tubo de ensayo seco, estéril, sin medio de transporte
para virus y en frío.
Técnicas.
• Cultivo viral.
• Difusión en gel
• PCR
• Microscopía electrónica.
Características de la viruela: Tratamiento
• No hay tratamientos ni vacunas específicas contra la infección por el
virus de la viruela símica, aunque se pueden controlar los brotes.
• En el pasado, la vacuna antivariólica demostró una eficacia del 85% para
prevenir la viruela símica.
• Sin embargo, la vacuna ya no está accesible al público, puesto que se
suspendió su producción tras la erradicación mundial de la viruela.
• Con todo, la vacunación antivariólica previa puede contribuir a que la
evolución de la enfermedad sea más leve.

Características de la viruela: Prevención
• Reducir el riesgo de infección en las personas
• Durante los brotes de viruela símica, el contacto estrecho con otros
pacientes constituye el factor de riesgo más importante de infección.
• Ante la falta de un tratamiento o vacuna específicos, la única manera de
reducir la infección en las personas es sensibilizarlas sobre los factores
de riesgo y educarlas acerca de las medidas que pueden adoptar para
reducir la exposición al virus.
• Las medidas de vigilancia y la rápida detección de nuevos casos son
fundamentales para contener los brotes epidémicos.

• Los mensajes educativos de salud pública deben centrarse en los
siguientes aspectos:
Reducir el riesgo de transmisión de los animales a las personas.
• Se debe evitar cualquier contacto con roedores y primates.
• Se debe evitar la exposición directa a su sangre y la carne.
• Si se comen debe ser cocinados a fondo antes de consumirlos.
• Durante el manejo de animales enfermos o sus tejidos infectados, y
durante los procedimientos de matanza, deben usarse guantes y ropa
protectora adecuada.

Reducir el riesgo de transmisión de persona a persona.
• Es preciso evitar el contacto físico estrecho con las personas infectadas
por el virus de la viruela símica.
• Para asistir a los enfermos se deben usar guantes y equipo de
protección. Hay que lavarse las manos sistemáticamente después de
asistir o visitar a un enfermo.
• Se recomienda aislar a los pacientes en su casa o en centros de salud
con esta finalidad.

Control de la infección en los establecimientos de asistencia sanitaria
• El personal sanitario que atiende a los pacientes con infección presunta
o confirmada por el virus de la viruela símica, o que manipula muestras
obtenidas de ellos, debe observar las precauciones para el control de
infecciones (biosegridad).
• Las muestras obtenidas de personas o animales presuntamente
infectados por el virus de la viruela símica deberán ser manipuladas por
personal capacitado en laboratorios debidamente equipados para el
efecto.
• El transporte de muestras de pacientes debe garantizar un embalaje
seguro y seguir las pautas para sustancias infecciosas.
¿Alguna pregunta?
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1.- Unión del virus al

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5.- Una enzima “desenvoltasa”

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7.- Tras la replicación del ADN se

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• En China y Turquía, las personas

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1.- El virus penetra y

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2.- El virus infecta los

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4.- La viremia secundaria

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• Algunos pacientes presentan linfadenopatía (inflamación de los ganglios

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Gracias por su atención

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