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Saúde Sexual e Reprodutiva 16 (2018) 132–137

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Saúde Sexual e Reprodutiva

página inicial da revista: www.elsevier.com/locate/srhc

Cuidados de obstetrícia baseados em uma abordagem de precaução T

Promoção do parto normal nas maternidades: pensamentos e vivências de parteiras

Ingvild Aunea,ÿ, Lança de Villemo Holsetherb, Anne Marte Tinholt Kristensenc

a
Educação em Obstetrícia, Faculdade de Medicina e Ciências da Saúde, Departamento de Saúde Pública e Enfermagem, NTNU – Universidade Norueguesa de Ciência e Tecnologia,
Mauritz Hansens gt. 2, 7004 Trondheim, Noruega
b
Molde Hospital, Parkveien 84, 6407 Molde, Noruega
c
Kristiansund Hospital, Herman Døhlens vei 1, 6508 Kristiansund, Noruega

INFORMAÇÕES DO ARTIGO ABSTRATO

Palavras-chave: Objetivo: O objetivo deste estudo foi obter uma compreensão mais profunda dos pensamentos e experiências das parteiras na
parto normal tentativa de promover partos normais em maternidades norueguesas.
experiências de parteiras Métodos: A abordagem qualitativa foi selecionada para a coleta de dados, e os dados apresentados são derivados de entrevistas
atendimento individual
em profundidade. Nove parteiras em três maternidades diferentes na Noruega participaram do estudo. Os dados qualitativos foram
Ideologia
analisados com o auxílio da condensação sistemática de textos.
Resultados: Os resultados incluíram dois temas principais: (1) “Cuidados de maternidade individualizados” (2) “Uma perspetiva
biomédica centrada na mulher – um dilema. Trabalhar em uma pequena maternidade aumentou a possibilidade de apoio contínuo
durante o trabalho de parto e continuidade dos cuidados durante a gravidez, parto e período pós-natal. As parteiras tinham um
grande desejo de promover partos normais com o mínimo de intervenções. Ainda assim, eles aderiram a uma ideologia baseada
em uma visão centrada na mulher e em uma visão biomédica do nascimento. Seu trabalho frequentemente se baseava em uma
abordagem de precaução em que as estratégias de solução de problemas estavam relacionadas a riscos potenciais.
Conclusão: As parteiras vivenciaram desafios, pois trabalhavam em um ambiente onde prevaleciam diferentes ideologias. Elas
utilizaram os aspectos positivos de pequenas maternidades, como a oportunidade de apoio contínuo durante o trabalho de parto e
a continuidade do cuidado durante o processo reprodutivo. As parteiras devem encorajar discussões sobre sua abordagem
preventiva e o uso de tecnologia para mulheres de baixo risco, refletindo sobre seus próprios pontos de vista sobre partos normais.

Introdução
Na Noruega e em outros países ocidentais, os cuidados de maternidade focaram na
última década os fatores de risco para a mãe e a criança. Isso está associado a um uso
crescente de induções programadas, aumento do trabalho de parto e cesáreas [1–3].
Na Noruega, os cuidados de maternidade são organizados em dois níveis burocráticos;
a atenção pré-natal faz parte dos serviços básicos de saúde, que são organizados em
nível municipal, enquanto os serviços especiais de saúde são responsáveis pela atenção
intraparto e pós-natal. Algumas parteiras acumularam cargos nos serviços de saúde
primários e especiais. Os cuidados são diferenciados e a diferenciação visa adequar o
acompanhamento e acompanhamento da mulher durante o parto a uma avaliação de
risco específica. Nos serviços especiais de saúde, a atenção à maternidade é organizada
em três níveis distintos, que variam de acordo com as especialidades disponíveis;
pequenas unidades lideradas por parteiras, enfermarias de maternidade
e clínicas de parto [4]. As clínicas de parto têm o mais alto nível de competência e
preparação para emergências. As maternidades são unidades dirigidas por obstetras,
mas as mulheres que dão à luz em maternidades são geralmente consideradas na
categoria de baixo risco. As unidades dirigidas por parteiras estão disponíveis apenas
para mulheres saudáveis com histórico médico conhecido [5].
As parteiras têm a responsabilidade e competência para partos normais, enquanto os
obstetras são responsáveis quando o parto é considerado de alto risco. Isso requer uma
estreita colaboração entre esses dois grupos profissionais [6].
Segundo as diretrizes da Confederação Internacional de Parteiras [7], a gravidez e
o parto são eventos fisiológicos normais, que envolvem aspectos socioculturais e
emocionais. Os cuidados de maternidade devem ser individualizados e adaptados às
necessidades culturais e sociais da mulher, ao mesmo tempo que são seguros para a
mãe e para o bebé. A ICM [7] define o parto normal como um processo único e dinâmico
baseado na interação fisiológica e psicológica entre a mãe e o feto. um normal

ÿ Autor correspondente.
Endereço de e-mail: ingvild.aune@ntnu.no (I. Aune).

https://doi.org/10.1016/j.srhc.2018.03.005 Recebido
em 30 de agosto de 2017; Recebido em forma revisada em 18 de fevereiro de 2018; Aceito em 22 de março de
2018 1877-5756/ © 2018 Elsevier BV Todos os direitos reservados.
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I. Aune et al.
o parto ocorre quando a mulher inicia, continua e completa o trabalho de parto com
o bebê nascendo espontaneamente a termo na posição de vértice, sem nenhuma
intervenção cirúrgica, médica ou farmacêutica. A promoção do parto normal está
incluída no Âmbito de Prática da ICM [8], devendo as parteiras ter competência para
apoiar a fisiologia do parto. No entanto, parteiras e obstetras podem entender o
processo de nascimento de maneiras qualitativamente diferentes, e o paradigma do
nascimento geralmente consiste em duas posições opostas.
Walsh [9] os descreve como o modelo biomédico e o modelo centrado na mulher,
onde o primeiro é reducionista e enfatiza a patologia, a segurança e a tecnologia. O
modelo centrado na mulher é descrito como uma abordagem holística, onde os
aspectos fisiológicos, psicológicos e espirituais são integrados. O modelo centrado
na mulher centra-se na normalização e na capacidade de realizar o seu potencial,
tendo a tecnologia como fator secundário.
De acordo com os princípios de cuidados perinatais da Organização Mundial
de Saúde na Europa, os partos normais devem ser desmedicalizados, o que
implicaria uma mudança nos cuidados de maternidade que garante que intervenções
desnecessárias não sejam usadas [10,11] . Deve haver uma razão válida para
interferir no processo natural do parto. Apesar disso, o avanço da tecnologia médica
tem sido acompanhado por um número crescente de intervenções [12]. Intervenções
médicas desnecessárias durante o trabalho de parto e nascimento podem
comprometer a segurança e o bem-estar emocional da mãe e do bebê [2]. Um parto
normal está associado a uma série de benefícios para a mãe e para o recém-nascido
[13-16], e pode ser uma condição necessária para uma experiência de parto positiva
[17]. Um parto normal melhora o bem-estar psicológico pós-natal da mulher [18] ,
bem como a confiança e a auto-estima em seu papel de mãe recente [19]. Renfrew
et ai. [20] enfatizam que essa mudança nos cuidados de maternidade inclui cuidados
de suporte, que trabalham para fortalecer as capacidades da mulher, ao mesmo
tempo em que são adaptados às suas necessidades. Os cuidados devem se
concentrar na promoção de processos reprodutivos normais e no tratamento de
primeira linha fornecido quando necessário. Com base nas melhores evidências
disponíveis em 2014, foram identificadas seis práticas de cuidados que apoiam o
processo fisiológico normal do trabalho de parto e nascimento: deixar o trabalho de
parto começar sozinho, liberdade de movimento durante o trabalho de parto, fornecer
apoio durante o trabalho de parto, sem intervenções de rotina, puxos espontâneos
em posições não supinas e garantindo que a mãe e o bebê permaneçam juntos
[21-26].
Estudos mostram que as mulheres de baixo risco têm menos probabilidade de
ter um parto normal em uma unidade obstétrica do que em uma unidade liderada
por parteiras [27-32]. Parteiras em unidades obstétricas enfrentam desafios
relacionados à promoção de partos normais devido aos princípios de gestão ativa do
departamento que focam no progresso do parto [33]. Há pouca pesquisa na Noruega
sobre as experiências de parteiras trabalhando com mulheres de baixo risco em
maternidades dirigidas por obstetrícia. O objetivo deste estudo foi fornecer uma visão
mais profunda dos pensamentos e experiências das parteiras em relação à promoção
de partos normais em maternidades na Noruega.
Métodos
Coleção de dados
A abordagem qualitativa foi escolhida para a coleta de dados, e os dados
apresentados são baseados em entrevistas em profundidade. Este tipo de entrevista
é adequado para reflexões sobre um tema específico [34], e neste caso permite-nos
conhecer e aprofundar o pensamento e as experiências das parteiras relacionadas
com a promoção do parto normal.
participantes
Um e-mail com informações sobre o estudo e um pedido de participação foi
enviado ao líder da unidade em três maternidades em diferentes áreas da Noruega,
com informações sobre o estudo e um pedido de participação nele. Essas
maternidades têm cerca de 500 nascimentos por ano. A líder da unidade encaminhou
o pedido às parteiras por e-mail
133
Saúde Sexual e Reprodutiva 16 (2018) 132–137
e em uma reunião da unidade. Para garantir uma amostra representativa, tanto
parteiras recém formadas quanto parteiras experientes foram convidadas a participar.
Os critérios de inclusão foram que a parteira tivesse de um a cinco anos de
experiência profissional ou mais de dez anos de experiência profissional. No total,
nove parteiras de três maternidades diferentes (três de cada hospital) se ofereceram
para participar do estudo. Eles receberam informações escritas e orais sobre o
objetivo do estudo e garantia de confidencialidade. Posteriormente, assinaram um
termo de consentimento por escrito. Embora a maioria das parteiras tivesse apenas
experiência profissional em maternidades, algumas também tiveram experiência
profissional em clínicas de parto. Todas as parteiras trabalhavam na enfermaria há
pelo menos um ano e algumas tinham cargos combinados tanto no pré-natal quanto
no intraparto. As informantes foram quatro parteiras com menos de cinco anos de
experiência profissional e cinco parteiras com mais de 10 anos de experiência
profissional. A idade dos informantes variou de 29 a 58 anos. Oito das entrevistas
foram realizadas na maternidade onde as parteiras trabalhavam e uma na casa da
parteira. Não houve relacionamento pessoal prévio entre as pesquisadoras
responsáveis pelas entrevistas e as parteiras. Cada entrevista durou de 30 a 60
minutos. Um roteiro de entrevista com perguntas abertas foi previamente preparado
(Tabela 1). As perguntas foram derivadas de uma revisão da literatura sobre o tema
e baseadas no conhecimento e na experiência profissional. O guia foi revisado após
uma entrevista piloto. O guia foi usado para limitar a conversa a um assunto
relevante, em vez de uma série de perguntas específicas [34].
Perguntas de acompanhamento foram feitas onde era necessário esclarecer
opiniões e declarações. Após nove entrevistas, a saturação dos dados foi alcançada.
Os dados coletados foram ricos em conteúdo, pois todas as parteiras falaram
livremente sobre os temas e ofereceram relatos detalhados de suas experiências e
reflexões. Isso permitiu discernir os saberes e as atitudes subjacentes ao seu
trabalho.
Análise de dados
As entrevistas foram gravadas em fita cassete e transcritas literalmente. As
entrevistas transcritas foram analisadas pelos autores com o auxílio da condensação
sistemática do texto. Este método foi desenvolvido por Malterud [35], e é uma versão
modificada da análise fenomenológica de Giorgi [36] . O objetivo da abordagem
descritiva fenomenológica é gerar conhecimento sobre as experiências dos
informantes em uma determinada área. Os pesquisadores tentam identificar a
essência ou os temas que emergem dos dados. O método de análise seguiu um
procedimento analítico de quatro etapas [34]. A primeira etapa envolveu obter uma
impressão geral e todas as entrevistas foram lidas cuidadosamente. O panorama
geral foi considerado mais importante do que os detalhes, e os pesquisadores
buscaram temas que refletissem os pensamentos e experiências sobre como
promover o parto normal na maternidade. Procurou-se enquadrar as hipóteses, os
preconceitos e o quadro teórico de referência.
Na segunda etapa da análise, foram selecionadas unidades de texto que pudessem
lançar luz sobre as vivências das parteiras. O material foi revisado sistematicamente
frase por frase para identificar unidades significativas.
Essas unidades foram codificadas por meio da identificação e classificação de todas
as unidades significativas do texto relacionadas aos temas identificados na primeira
etapa da análise. Na terceira etapa, os conteúdos de cada um dos grupos codificados
foram condensados, resumidos e resumidos. A última etapa da análise consistiu na
recontextualização. As reflexões,
Tabela 1
Roteiro de entrevista.
O que você pensa ao acompanhar uma gestante saudável dando
parto na maternidade?
Você pode dizer como você trabalha com mulheres grávidas saudáveis durante o parto?
Que experiências você tem com a assistência intraparto nesta maternidade ao tentar promover o parto
normal para gestantes saudáveis?
Descreva possíveis desafios nesta maternidade relacionados à promoção de um
parto normal.
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I. Aune et al. Saúde Sexual e Reprodutiva 16 (2018) 132–137

pensamentos e experiências das parteiras foram resumidos na forma internadas na maternidade e tentando fazê-las sentirem-se confiantes.
de versões recontextualizadas que, por sua vez, se tornaram a base para novas
descrições ou conceitos. A condensação sistemática do texto depende da capacidade do miriam
pesquisador de colocar entre parênteses pré-concepções. Sempre que os pesquisadores
Trabalhar em uma maternidade foi associado a um alto grau de continuidade na
adicionam conhecimentos e experiências anteriores à análise, a validade do estudo é
assistência à maternidade. Em uma unidade pequena e com poucos funcionários, foi mais
comprometida [37]. Durante todo o processo de análise, as interpretações e temas foram
fácil adaptar o atendimento para que a mulher conseguisse uma parteira que ela já
minuciosamente discutidos pelos três autores.
conhecia, seja do posto de saúde ou de partos anteriores.
Isso foi visto como significativo na promoção de um parto normal, pois a situação poderia
ser percebida como previsível e segura para a mulher. Como algumas das informantes
Problemas éticos
também atuavam como parteiras municipais, isso contribuiu para a continuidade da
assistência pré-natal, intraparto e pós-natal.
O Norwegian Social Sciences Data Services aprovou o estudo (Ref.no. 51506). As
As informantes descreveram o efeito positivo de ter uma enfermaria comum de trabalho
orientações éticas foram observadas de acordo com os critérios de pesquisa qualitativa.
de parto e pós-natal. Isso significava que a mulher muitas vezes enfrentava a mesma
Os participantes foram informados de que teriam a oportunidade de desistir do estudo a
parteira nos dias após o parto.
qualquer momento e sem justificativa. Os pesquisadores garantiram o anonimato dos
A gente atende a mulher no início do parto, a gente acompanha no parto e no
participantes e que as informações obtidas seriam tratadas de forma confidencial. Todas
puerpério. Acompanhamos as mulheres muito de perto e elas se sentem cuidadas.
as entrevistas foram deletadas após a transcrição.

randi

Resultados Tempo suficiente para estar presente para o casal

Os resultados da análise são apresentados a seguir. Abrangem dois temas principais:
(1) “Cuidados de maternidade individualizados” e (2) “Uma perspectiva biomédica e
centrada na mulher - um dilema”. Destes temas principais emergiram quatro subtemas.
Trechos das entrevistas ilustram os resultados.
Cuidados de maternidade individualizados
Trabalhar como parteira em uma pequena maternidade pode ser estressante.
No entanto, a maioria dos informantes apontou que muitas vezes tiveram oportunidade e
tempo para realizar atendimento individualizado às mulheres. Fornecer informações
relevantes em uma linguagem compreensível foi visto como fundamental na promoção de
um parto normal. As parteiras consideram importante a inclusão do pai, pois acreditam
que ele teve um grande impacto no processo de parto. Enfatizou-se que o tempo que as
parteiras passavam junto com o casal era importante para construir confiança e um
ambiente seguro.

Este tema principal descreve os pensamentos e experiências das parteiras no Acho positivo nos conhecermos. Como temos uma equipe muito boa, temos tempo
encontro com a mulher e seu parceiro. Esta será apresentada em dois subtemas: A para ficar juntos com eles (o casal). Não é como se tivéssemos que correr entre várias
importância do acompanhamento adequado para promover um parto normal e Tempo salas de parto.
suficiente para a presença do casal. Cristina

Na maternidade, muitas vezes há poucas mulheres em trabalho de parto ao mesmo

A importância do acompanhamento adequado para promover um parto normal
tempo. Isso deu às parteiras a oportunidade de dedicar tempo ao casal durante o parto. A
As informantes destacaram que estar mentalmente preparado para o parto estava
maioria das informantes destacou que a presença era necessária para promover o parto
relacionado a um previsível acompanhamento de uma parteira durante o pré-natal.
normal. Passar tempo suficiente com cada mulher permitiu uma boa orientação e
Parteiras, obstetras e médicos generalistas em cuidados de saúde primários e
supervisão. Muitas vezes as parteiras alternavam entre estar junto com o casal na sala de
especializados tiveram uma colaboração efetiva, o que garantiu previsibilidade e segurança
parto e em outras partes da enfermaria. Durante a fase inicial do trabalho de parto, as
aos futuros pais.
parteiras acreditavam que era natural dar ao casal algum tempo a sós. Na fase ativa do
O trabalho que fazemos no pré-natal é fundamental para promover um parto normal.
trabalho de parto, todos os informantes queriam estar continuamente presentes.
Isso exige muito mais do que a gente consegue oferecer quando chega na maternidade.
Quando a mulher chega para dar à luz, é tarde demais se você está lidando com uma
mulher que não se sente bem.
O tempo é crítico na promoção de um parto normal. Se você quer que as coisas
miriam
continuem normalmente, você precisa gastar tempo. Se você não tiver tempo
No primeiro encontro com a mulher na maternidade, as parteiras ficaram ansiosas suficiente, a mulher não se sentirá confiante. E se você não estiver confiante, não
para saber onde a mulher estava no processo de parto. Para promover um parto normal, haverá contrações... e se você não tiver contrações... haverá intervenção, eu acho!
as parteiras despendiam tempo avaliando as contrações da mulher, a dilatação do colo do
útero, além de ouvir os desejos e necessidades do casal. Isso formou a base para o olívia
acompanhamento posterior do casal pelas parteiras. Vários informantes enfatizaram que
Os informantes não tinham uma definição clara da palavra “presente”. Eles o usaram
era positivo oferecer a internação da mulher na maternidade nos estágios iniciais do
em termos de estarem disponíveis para a mulher, mas também como estando
trabalho de parto. Isso se baseava no fato de que muitas vezes havia quartos disponíveis
continuamente presentes. As informantes que falaram sobre a presença contínua
na maternidade. O fato de a mulher poder escolher entre ficar internada ou ficar em casa
acreditavam que a presença favoreceria o parto normal e ajudaria as mulheres a lidar com
nos estágios iniciais do trabalho de parto ajudou a criar confiança. As parteiras do estudo
as contrações mais dolorosas. Outros informantes destacaram que estar continuamente
sentiram que tinham grandes oportunidades de ajustar o cuidado para focar nas
presente pode reduzir a necessidade de alívio médico da dor.
necessidades da mulher.

Talvez eu não tenha falado muito, só segurei a mão dela a noite toda. Então talvez
tenha sido por isso que o parto transcorreu normalmente…
Converso com ela sobre como ela se sentiu durante a gravidez. Que pensamentos
Na verdade, eu não fiz nada... apenas fiquei sentado lá.
ela tem sobre o parto, como ela tem sido acompanhada …/…/ Para poder entender
sophia
melhor essa mulher.
olívia Normalmente, tenho apenas uma mulher em trabalho de parto de cada vez. E tenho
colegas que cuidam de outras responsabilidades, para que eu possa dedicar tempo,
Alguns gostam de estar em casa, eles se sentem seguros lá. Então você tem aqueles
muito tempo àquela mulher. Será então como cuidar de um para um de todos os
que estão ansiosos, eles não se sentem bem. Nesses casos, acho melhor ter

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I. Aune et al.
tempo.
olívia
Uma perspectiva biomédica e centrada na mulher - um dilema
Este tema principal descreve a forma de trabalho das parteiras. Isso é apresentado nos
dois subtemas; Cuidados de obstetrícia baseados em uma abordagem de precaução e
Trabalhar em uma maternidade onde prevalecem diferentes ideologias - uma ameaça ao
processo normal de parto.
Cuidados de obstetrícia baseados em uma abordagem de
precaução Trabalhar em uma pequena maternidade, onde os obstetras frequentemente
ficavam em casa durante seus turnos, parece ter um impacto sobre como as parteiras
trabalhavam. A maioria dos informantes usou admissão-CTG em baixo risco
mulheres, mesmo sabendo que isso não é recomendado nas novas diretrizes para mulheres
de baixo risco. Algumas das parteiras precisavam ficar de prontidão caso algo desse errado
durante o parto. Ter o batimento cardíaco do feto registrado tecnologicamente era
considerado seguro e também uma prova irrefutável para si e para os outros de que as
coisas estavam indo conforme o planejado. Também foi útil para as parteiras diferenciarem
as mulheres novamente após sua chegada à maternidade. Se a admissão-CTG fosse
normal, as parteiras se sentiam confiantes de que a mulher ainda poderia ser considerada
de baixo risco.
Como parteira que trabalha em uma pequena maternidade, tenho cem por cento de
certeza de que o CTG é uma ferramenta absolutamente necessária. Isso me permite
prever o curso, três horas da manhã. Consigo avaliar o CTG como normal; o bebê não
está sob estresse e a mulher tem boas contrações. Nesses casos, podemos deixar que
as coisas ocorram conforme planejado.
Julie
Trabalhar como parteira em uma pequena maternidade envolvia grande responsabilidade
na avaliação de risco quando o obstetra estava de plantão em casa. As informantes
destacaram como importante a capacidade de pensar à frente, uma vez que as mudanças
no processo de nascimento muitas vezes acontecem de forma rápida e inesperada. Esta
mentalidade foi vista como essencial porque as parteiras queriam que o obstetra fosse
avisado o mais cedo possível. Alguns informantes acreditam que isso, em alguns casos, os
levou a contatar o
obstetra antes que fosse realmente necessário. Algumas das parteiras mais experientes
descreveram as parteiras recém-formadas como mais propensas a contatar o obstetra
desnecessariamente. Eles acreditam que isso pode ser devido à necessidade de confirmação
de suas avaliações e falta de experiência. Alguns informantes também descreveram
diferentes procedimentos. Em uma das maternidades, foram coletadas amostras de sangue
independentemente de a mulher ser classificada como de alto ou baixo risco, em caso de
hemorragia pós-parto imprevista ou inserção de anestesia epidural.
Nosso desafio é que uma mulher de baixo risco possa passar rapidamente para a
categoria de alto risco. Temos que estar à frente da situação, em caso de engasgo e
pelo baixo nível de emergência que temos.
sandra
Se ela está em trabalho de parto, costumo dar-lhe algumas roupas para ela se
trocar…/…/ Também o faço para o meu próprio bem se ocorrerem complicações. Não é
o que penso quando lhe dou uma camisa, mas se decidir por uma cesariana de
emergência, é lamentável usar sutiã, suéter e calça.
Cristina
Trabalhar numa maternidade onde prevalecem diferentes ideologias - uma ameaça ao parto
normal
As informantes descreveram o desejo de manter o parto normal com o mínimo de
intervenções. Porém, houve apenas um informante que não utilizou CTG-admissão. A
experiência dela era que a admissão-CTG tendia a causar preocupações desnecessárias
que muitas vezes levavam a vigilância adicional e múltiplas intervenções. Se a admissão-
CTG foi normal, todos os informantes concordaram que era suficiente com intermitente
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Saúde Sexual e Reprodutiva 16 (2018) 132–137
ausculta durante o trabalho de parto.
Nessa maternidade todo mundo usa CTG-admissão. É uma discussão em andamento
se devemos continuar a fazê-lo. Mas até agora nós temos.
sandra
Todos os informantes concordaram que era importante deixar o processo de nascimento
ocorrer normalmente. Eles viram a importância do alívio não médico da dor, criando um
equilíbrio entre atividade e repouso e preparando-se para um ambiente tranquilo para um
parto normal. Apesar disso, algumas das parteiras sentiram que às vezes pode ser difícil
não intervir no processo de parto normal. Os fatores que poderiam interferir nas escolhas
das parteiras foram relacionados à insegurança, falta de treinamento, impaciência e desejo
de concluir o parto junto com o casal.
Vejo que algumas parteiras estão um pouco ansiosas... estão ansiosas para romper a
membrana, para progredir; porque querem que o parto seja concluído antes de irem
para casa do trabalho. E isso não está certo... o trabalho de parto é para as mulheres,
não para nós. Devemos estar atentos à mulher e às suas necessidades.
Junho
.
Não há tantos partos por parteira. E isso pode deixar as parteiras menos confiantes
…/…/ Você usa CTG com frequência e tem medo de fazer algo errado e que não haja
progresso, o que faz com que você interfira mais do que realmente precisa.
miriam
As informantes destacaram que são as parteiras as responsáveis pelas mulheres de
baixo risco e pela promoção do parto normal.
Quando uma mulher saudável está em trabalho de parto ativo e tudo está normal, as
parteiras não têm vontade nem necessidade de envolver o obstetra
estetricista. Algumas informantes sentiram que os obstetras respeitavam sua profissão,
enquanto outras sofreram pressão da equipe médica para intervir no processo de parto
normal. Foi particularmente nas situações em que o obstetra esperava progressos que as
parteiras sentiram que deveriam proteger a mulher de intervenções desnecessárias quando
o processo de parto era normal. Ousar se levantar em uma discussão com o obstetra pode
ser difícil, mas para as parteiras com longa experiência foi muito mais fácil. A visão do
obstetra sobre o parto normal foi influenciada pelas situações da enfermaria, outras
possíveis mulheres de alto risco e complicações. Isso pode levar a mais desafios para as
parteiras em sua tentativa de promover um parto normal.
Temos alguns obstetras que querem que a mulher dê à luz no plantão. “Comece a
estimular com ocitocina!”… Às vezes quase temos que defender nossa prática… “Ei,
olha, ela é uma mulher de baixo risco. Não há indicações de que a intervenção seja
necessária aqui.”
Junho
As informantes destacaram a importância do empoderamento e da experiência de
participação e controle das mulheres durante o trabalho de parto.
Apesar disso, algumas parteiras orientaram o parto da mulher. Isso pode envolver a escolha
do alívio da dor e a posição da mulher no segundo estágio do trabalho de parto. O objetivo
dessas orientações foi promover um parto normal, progredir e minimizar a probabilidade de
complicações para a mãe e o bebê. No entanto, a ambição fundamental de todas as
parteiras era contribuir para uma boa experiência de parto. Isso foi descrito como mais
importante do que manter a mulher classificada como de baixo risco durante todo o processo
de parto.
Acho que administro a ocitocina um pouco mais rápido do que algumas daquelas
parteiras que, a meu ver, esperam demais. Não forço uma hora a mais para uma mulher
porque ela deve ser considerada de baixo risco, quando está realmente exausta. Nessas
situações, não estou mais tão preocupado com alto ou baixo risco. Minha preocupação
é um bebê saudável e que o nascimento seja concluído dentro de um prazo razoável.
Maria
.
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I. Aune et al.
Discussão
Um dos principais achados deste estudo foi que o atendimento individual junto com
informações específicas da paciente e um alto grau de participação foram elementos
cruciais na promoção de um parto normal. Isso é apoiado por outros estudos [38,39]. As
parteiras também apontaram que trabalhar em uma pequena maternidade com
continuidade de cuidados durante a gravidez, parto e puerpério foi benéfico para o
processo de parto normal. As informantes destacaram a possibilidade de uma parteira
cuidar das mesmas mulheres durante todo o processo reprodutivo. O conceito de
continuidade dos cuidados é muitas vezes definido como um número limitado de
prestadores de cuidados durante a gravidez e a presença de uma parteira familiar durante
o parto [40]. Estudos sobre a continuidade dos cuidados mostram que isso tem efeitos
positivos e aumenta a satisfação das mulheres com os cuidados [41-45], pois
experimentam igualdade, cooperação e envolvimento [46]. De acordo com o National
Clinical Guideline for An tennatal Care [4], a continuidade dos cuidados é uma das
principais características de cuidados de maternidade de alta qualidade.
As parteiras enfatizaram que muitas vezes praticavam a continuidade do cuidado
durante o parto, embora às vezes vivenciassem conflitos de simultaneidade na
enfermaria. As informantes destacaram esse tipo de cuidado como fundamental na
promoção de um parto normal. Nas clínicas de parto, as parteiras geralmente precisam
cuidar de várias mulheres em trabalho de parto ao mesmo tempo [43]. O apoio contínuo
foi identificado como um fator que promove um parto normal e uma experiência de parto
positiva. As parteiras que estão continuamente presentes durante o trabalho de parto são
menos propensas a usar regularmente o CTG contínuo, o que aumenta a probabilidade
de um parto normal [47]. Também pode reduzir a quantidade de alívio médico da dor
[39,43,47] e ajudar a evitar trabalho de parto prolongado e parto instrumental [47].
Algumas das participantes destacaram as diferentes necessidades do casal, o que
muitas vezes fazia com que as parteiras alternassem entre estar dentro e fora da sala de
parto. Ross-Davie et al. [48] descobriram que as parteiras que passavam muito tempo
fora da sala de parto tendiam a dar menos apoio, mesmo quando passavam tempo com
a mulher em trabalho de parto. Esse tipo de atendimento reduz a oportunidade da parteira
de coletar informações e avaliar o progresso da mulher no processo de parto.
Outra descoberta importante neste estudo foi que as parteiras que trabalham em
uma maternidade foram influenciadas tanto pela visão centrada na mulher quanto pela
visão biomédica do parto. As atitudes e a prática das parteiras continham elementos de
ambas as ideologias, o que criava um quadro ambíguo da visão das participantes sobre
o parto normal. As parteiras sentiram-se influenciadas pelas visões biomédicas do
obstetra, o que muitas vezes as levou a trabalhar de acordo com um “princípio de
precaução” com intervenções desnecessárias no processo de parto normal.
Segundo Blaaka [49], um «princípio da precaução» envolve o desenvolvimento de
estratégias de resolução de problemas antes do perigo potencial. Para as parteiras pode
ser um desafio trabalhar em um local onde prevalecem diferentes ideologias entre os
funcionários e onde é necessária uma boa cooperação entre parteiras e obstetras [33,50–
53]. As informantes destacaram que os obstetras muitas vezes tinham necessidade de
controle e, portanto, pressionavam as parteiras para garantir um progresso rápido em um
parto que, de outra forma, transcorria normalmente. Isso é apoiado por Keating e Fleming
[33], que destacam que as parteiras em uma enfermaria controlada por médicos
geralmente se sentem pressionadas a trabalhar de acordo com um “princípio de
gerenciamento ativo”. As informantes de nosso estudo apontaram que as parteiras
precisam defender sua própria prática. A experiência profissional foi vista como um fator
crucial para sua capacidade de se posicionar nas discussões com os obstetras. De
acordo com Porter et al. [51], isso tende a exigir experiência e confiança.
A OMS [10] enfatiza a importância da desmedicalização do parto normal. Apesar
disso, existem parteiras que se baseiam em princípios contrários às diretrizes da OMS,
como se reflete nos achados deste estudo. As informantes destacaram que às vezes
pode ser difícil não intervir no parto normal. Healy et ai. [54] aponta que as parteiras que
trabalham em unidades obstétricas se sentem confortáveis para se ajustar ao uso
crescente de intervenções. Possivelmente têm uma maior
136
Saúde Sexual e Reprodutiva 16 (2018) 132–137
percepção de risco para mulheres consideradas de baixo risco.
Isso é apoiado por Earl e Hunter [55], que descobriram que as parteiras que trabalham
para promover um parto normal também tendem a justificar o uso de tecnologia e
intervenções médicas, como amniotomia e gotejamento de ocitocina. Isso é para evitar
grandes intervenções, como partos instrumentais e cesáreas. Segundo Gagnon [56], as
parteiras inseguras usam a tecnologia em vez de acreditar em si mesmas e em suas
próprias avaliações. Blaaka [49] argumenta que a tecnologia pode ajudar a erguer uma
barreira entre a parteira e a mulher. Mesmo que a tecnologia faça parte da prática das
parteiras, ela deve ser bem gerida. As diretrizes ginecológicas norueguesas em obstetrícia
[57] recomendam não aplicar a admissão-CTG em mulheres de baixo risco. No entanto,
a maioria das informantes experimentou a admissão-CTG como uma ferramenta
importante, independentemente de a mulher ser considerada de baixo ou alto risco. A
razão parece ser que as parteiras precisam ter certeza de que tudo está normal e de
manter todas as opções em aberto. De acordo com Blix et al. [58], a admissão-CTG
usada em gestantes de baixo risco pode levar a mais intervenções desnecessárias e a
mulher pode muitas vezes ter monitoramento fetal contínuo durante todo o processo de
nascimento.
Para assistir a um parto normal, as parteiras devem saber e respeitar que cada
nascimento se desenvolve de maneira diferente e tem seu próprio período de tempo
[59]. A aceleração do processo de parto é uma das maiores ameaças ao parto normal
[60]. Healy et ai. [54] afirma que os rígidos protocolos e diretrizes dentro dos hospitais
não são ideais para alcançar partos normais.
Ao contrário, tendem a fortalecer a percepção do parto como fenômeno de alto risco,
deixando pouco espaço para avaliação individual.
Zinsser et ai. [61] descobriram que maior autoeficácia geral, trabalhando principalmente
em ambientes fora do hospital e tendo prestado cuidados intraparto por menos anos
foram significativamente associados a atitudes favoráveis das parteiras em relação ao
apoio ao parto fisiológico. Lazarus [62] enfatiza que o cuidado intraparto, com seu vício
em tecnologia, é tanto uma prática proeminente quanto uma poderosa ideologia.
Limitações
Neste estudo, foram explorados os pensamentos e experiências de um pequeno
grupo de parteiras. Não é sugerido que essas parteiras sejam representativas de todas
as parteiras que trabalham nas maternidades. É possível que as parteiras que desejavam
participar deste estudo fossem um grupo auto-selecionado que desejava maior foco na
promoção de um parto normal. No entanto, o pequeno tamanho da amostra não significa
que os resultados não sejam relevantes. As parteiras deram ricas descrições de suas
experiências, o que permitiu a compreensão de alguns dos desafios que as parteiras
encontram em relação à promoção de partos normais nas maternidades. Estudos mais
abrangentes serão necessários para tirar conclusões mais definitivas. Entrevistas com
parteiras de pequenas unidades de obstetrícia e clínicas de parto também seriam de
interesse para pesquisas futuras.
Conclusão
As parteiras descreveram experiências positivas e desafiadoras ao tentar promover
partos normais nas maternidades. Elas tiveram grandes oportunidades de presença
contínua durante o trabalho de parto e experimentaram um alto grau de continuidade de
cuidados durante a gravidez, parto e período pós-natal. As parteiras tinham uma forte
motivação para promover partos normais com um mínimo de intervenções. Ainda assim,
eles tendiam a se basear em uma “abordagem de precaução”, na qual as estratégias de
resolução de problemas estavam relacionadas a riscos potenciais. As parteiras devem
aproveitar os aspectos positivos de pequenas maternidades, debater o uso de tecnologia
e intervenções para mulheres de baixo risco e refletir sobre suas próprias visões sobre o
parto normal.
Agradecimentos
Os autores gostariam de agradecer às nove parteiras que participaram deste estudo.
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I. Aune et al.
Saúde Sexual e Reprodutiva 16 (2018) 132–137

Referências partos domiciliares nos países nórdicos - uma visão geral. Saúde do Produto Sexual 2014;5. http://
dx.doi.org/10.1016/j.srhc.2013.12.002.
[33] Keating A, Fleming EM. Experiências de parteiras de facilitar o parto normal em uma unidade liderada
[1] Walker DS, Visger JM, Rossie D. Modelos contemporâneos de educação para o parto. J
por obstetrícia: uma perspectiva feminista. Obstetrícia 2009;25:518–27.
Obstetrícia Women's Health 2009;54:469–76.
[34] Malterud K. Métodos qualitativos em pesquisa médica: uma introdução . 3ª ed. Oslo: Universitetsforlaget;
[2] Shaw JCA. A medicalização do parto e da obstetrícia como resistência. Assistência médica
2011.
Mulheres Int 2013;34:522–36.
[3] Lothian JA. Promover cuidados óptimos no parto. J Perinatal Educat 2014;23:174–7.
[35] Malterud K. Entendimento compartilhado do processo de pesquisa qualitativa. Diretrizes
para o pesquisador médico. Fam Pract 1993;10:201–6.
[4] Direcção de Saúde e Assuntos Sociais. Diretrizes para cuidados pré-natais, Oslo, IS 1179; 2005. pág.
[36] Giorgi A. Esboço de um método fenomenológico psicológico. In: Giorgi A, editor.
28–64.
Fenomenologia e pesquisa psicológica. Pittsburgh, PA: Duquesne University Press; 1985. pág. 8–22.
[5] Ministério da Saúde e Serviços de Assistência. White Paper 12. Um Evento Feliz – Um Contínuo
Gravidez, Parto e Cuidados Pós-Natais, Oslo; 2009.
[37] Strandmark MK. Doença é impotência: um estudo fenomenológico sobre inutilidade, limitações e
[6] Conselho Norueguês de Supervisão de Saúde. Quando a cooperação no leito de parto falha.
sofrimento. Scand J Caring Sci 2004;18:135–44.
(Quando a colaboração durante o trabalho de parto, falha). ISSN-1501-8083, Oslo; 2006.
[38] Callister LC, Holt ST, Kuhre MW. Dar à luz: as vozes das mulheres australianas. J
[7] Confederação Internacional de Parteiras (ICM). Declaração de Posição, Mantendo o Parto Normal.
Enfermagem Neonatal Perinatal 2010;24:128–36.
Confederação Internacional de Parteiras: www.internationalmidwives.org; 2014.
[39] Dahlberg U, Person J, Skogås A, Selboe S, Torvik HM, Aune I. Como as parteiras podem promover um
parto normal e uma experiência de parto positiva? A experiência de mães norueguesas pela primeira
[8] Confederação Internacional de Parteiras (ICM). Definição internacional do
vez . Sexual Reproduct Healthcare 2016;7:2–7.
parteira. Haia: Holanda; 2011.
[40] Van Teijlingen E, Hundley V, Rennie AM, Graham W, Fitzmaurice A. Estudos de satisfação da
[9] Walsh D. Feminismo e cuidados intraparto: uma busca pelo parto holístico. In: Stewart M, editor. Gravidez,
maternidade e suas limitações: o que é, ainda deve ser o melhor. Nascimento 2003;30:75–
parto e assistência à maternidade. Perspectivas feministas. Livros para Parteiras, Edimburgo;
82.
2004.
[41] Forster DA, McLachlan HL, Davey M, Biro M, Farrell T, Gold L, et al. A continuidade dos cuidados
[10] OMS. Workshop sobre Cuidados Perinatal Relatório sobre uma Reunião de Especialistas da OMS. Veneza, Itália:
prestados por uma parteira primária (parteiras com número de casos) aumenta a satisfação das
Organização Mundial da Saúde (16–18 de abril); 1998.
mulheres com os cuidados pré-natais, intraparto e pós-parto: resultados do estudo randomizado
[11] Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. Princípios de cuidados perinatais da OMS: o curso essencial de
controlado COSMOS. BMC Gravidez Parto 2016;16:1–13.
cuidados pré-natais, perinatais e pós-parto. Nascimento 2002;28:201–7.
[42] Williams K, Lago L, Lainchbury A, Eagar K. Opiniões das mães sobre o número de casos de obstetrícia e
[12] Romano AM, Lothian JA. Promovendo, protegendo e apoiando o parto normal: uma olhada nas
o valor da continuidade dos cuidados em um hospital regional australiano. Obstetrícia 2010;26:615–
evidências. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2008;37:94–105.
21.
[13] Leap N, Sandall J, Buckland S, Huber U. Jornada para a confiança: experiências de mulheres com dor
[43] Aune I, Amundsen HH, Skaget LC. A presença contínua de uma parteira durante
no trabalho de parto e continuidade relacional do cuidado. J Midwifery Women's Health 2010;55:234–
parto é algo natural? Experiências e pensamentos das parteiras sobre os fatores que podem
42.
influenciar seu apoio contínuo às mulheres durante o trabalho de parto. Obstetrícia 2014;30:89–95.
[14] Davis D, Baddock S, Pairman S, Hunter M, Benn C, Anderson J. Risco de grave
hemorragia pós-parto em mulheres grávidas de baixo risco na Nova Zelândia: explorando o efeito do
[44] Downe S. Envolvendo-se com o conceito de normalidade única no parto. Britânico J
local de nascimento e comparando o manejo do terceiro estágio do trabalho de parto. Birth: Issues
Obstetrícia 2006;14:352–6.
Perinatal Care 2012;39:98–105.
[45] Waldenström U, Rudman A, Hildingsson I. Cuidados intraparto e pós-parto na Suécia: opiniões de
[15] Brown A, Jordan S. Impacto das complicações do parto na duração da amamentação: uma
mulheres e fatores de risco para não estarem satisfeitas. Acta Obstet Gynecol Scand 2006;5:551–
pesquisa de internet. J Adv Nurs 2013;69:828–39.
60.
[16] Moore ER. Contato pele a pele precoce para mães e seus recém-nascidos saudáveis.
[46] Coyle K, Hauck Y, Percival P, Kristjanson L. Normalidade e colaboração: percepções das mães sobre
J Obstet Gynecol Neonatal Enfermeiras 2013;42:S86.
centro de parto versus atendimento hospitalar. Obstetrícia 2001;17:182–93.
[17] Hildingsson I, Johansson M, Karlström A, Fenwick J. Fatores associados a uma experiência de parto
[47] Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. Apoio contínuo para mulheres durante o parto. Cochrane
positiva: uma exploração das experiências de mulheres suecas. Int J Parto 2013;3:153–64.
Database System Rev 2013;(7). Arte. Nº: CD003766 http://dx. doi.org/10.1002/14651858.

[18] Michels A, Kruske S, Thompson R. Funcionamento psicológico pós-natal das mulheres: o papel da
[48] Ross-Davie M, McElligott M, Little M, King K. Apoio da obstetrícia no trabalho de parto: qual a
satisfação com os cuidados intraparto e a experiência do parto. J Reprod Infant Psychol 2013;31:172–
importância de permanecer no quarto? Pract Parteira 2014;17:19–22.
82.
[49] Blåka G. Pensamento fundamental na profissão feminina: teoria, empirismo e método. Bergen:
[19] Kringeland T, Daltveit AK, Møller A. O que caracteriza as mulheres que querem dar à luz o mais
Fagbokforlaget Vigmostad og Bjørke AS; 2002.
naturalmente possível, sem analgésicos ou intervenção? Sexual Reprod Healthcare 2010;1:21–6.

[50] Omar MA, Schiffman RF. Satisfação e adequação da utilização do pré-natal

[20] Renfrew MJ, McFadden A, Bastos MH, Campbell J, Channon AA, Cheung NF, et al.
entre mulheres rurais de baixa renda. Outcomes Manage Nursing Practice 2000;4:91–6.
Obstetrícia e cuidados de qualidade: descobertas de uma nova estrutura baseada em evidências para
[51] Porter S, Crozier K, Sinclair M, Kernohan WG. Nova obstetrícia? Uma análise qualitativa das estratégias
cuidados maternos e neonatais. Lancet 2014;384:1129–45.
de tomada de decisão das parteiras. J Adv Nurs 2007;60:525–34.
[21] Amis D. Prática de parto saudável 1: Deixe o trabalho de parto começar por conta própria. J Perinatal
[52] Russel KE. Louco, ruim ou diferente? Parteiras e parto normal em unidades obstétricas lideradas.
Educat 2014;23:178–87.
British J Midwifery 2007;15:128–31.
[22] Ondeck M. Prática de parto saudável 2: andar, movimentar-se e mudar de posição
[53] Halldorsdottir S, Karlsdottir SI. A primazia da boa parteira nos serviços de obstetrícia: uma teoria em
ao longo do trabalho de parto. J Perinatal Educat 2014;23:188–93.
evolução do profissionalismo na obstetrícia. Scand J Caring Sci 2011;25:806–17.
[23] Green J. Prática de parto saudável 3: traga um ente querido, amigo ou doula para
apoiar. J Perinatal Educat 2014;23:194–7.
[54] Healy S, Humphreys E, Kennedy C. Percepções de risco de parteiras e obstetras e seu impacto na prática
[24] Lothian JA. Prática de parto saudável 4: evite intervenções, a menos que sejam medicamente
clínica e na tomada de decisões em trabalho de parto: uma revisão integrativa. Mulheres Nascimento
necessário. J Perinatal Educat 2014;23:198–206.
2016;29:107–16.
[25] DiFranco JT, Curl M. Prática de Parto Saudável 5: evite dar à luz de costas e siga o desejo do seu corpo
[55] Earl D, Hunter M. Mantendo o parto normal: experiências de parteiras em um ambiente obstétrico
de fazer força. J Perinatal Educat 2014;23:207–10.
terciário. New Zealand College Midwives J 2006;34:21–3.
[26] Crenshaw JT. Prática de Parto Saudável 6: mantenha a mãe e o bebê juntos - é melhor para a mãe, o
[56] Gagnon R. Obstetrícia em um novo contexto: expandindo nossos pontos de referência e abraçando
bebê e a amamentação. J Perinatal Educat 2014;23:211–7.
novas representações de gravidez e parto. Obstetrícia 2011;27:360–7.
[27] Schmidt N, Abelsen B, Øian P. Partos em maternidades na Noruega: resultados de um estudo
[57] Diretrizes ginecológicas norueguesas em obstetrícia; 2014. < http://legeforeningen. no/Fagmed/
prospectivo de 2 anos. Acta Obstet Gynecol Scand 2002;81:731–7.
Norwegian-gynecology-forening/Supervisors/Supervisor-in-childbirth-help-2014/ CTG-for-childbirth-and-
[28] Hodnett ED, Downe S, Walsh D, Weston J. Alternativa versus convencional. .
income-CTG/ >
Contextos institucionais para o parto. Cochrane Database System Rev 2012;(8). Arte. Nº: CD000012.
[58] Blix E, Reinar LM, Klovning A, Øyan P. Valor prognóstico do teste de admissão do trabalho de parto e sua
http://dx.doi.org/10.1002/14651858.
eficácia comparada apenas com a ausculta: uma revisão sistemática. BJOG Int J Obstetrics Gynaecol
[29] Symon AG, Paul J, Butchart M, Carr V, Dugard P. Gravidez auto-avaliada como "sem" e "baixo" risco :
2005;112:1595–604.
uma comparação dos resultados para mulheres em unidades de obstetrícia e obstetrícia na Inglaterra .
[59] Kennedy HP, Shannon TP. Mantendo o parto normal. Clin Res 2004;3:554–60.
Nascimento 2007;34:323–30.
[60] Lindgren H, Brink Å, Klinberg-Allvin M. O medo causa lágrimas - lesões perinatais em ambientes de
[30] Sandall J, Soltani H, Gates S, Shennan A, Devane D. Modelos de continuidade liderados por parteiras
parto domiciliar. Um estudo de entrevista sueco. BMC Gravidez Parto 2011;11. http://dx.doi.org/
versus outros modelos de cuidados para mulheres grávidas. Cochrane Database System Rev 2015;
10.1186/1471-2393-11-6.
(9). Arte. Nº:CD004667. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.
[61] Zinsser LA, Stoll K, Gross MM. Atitudes das parteiras em relação ao apoio ao parto e nascimento
[31] Brocklehurst P, Hardy P, Hollowell J, Linsell L, Macfarlane A, McCourt C, et al.
normais – um estudo transversal no sul da Alemanha. Obstetrícia 2016;39:98–102.
Resultados perinatais e maternos por local de nascimento planejado para mulheres saudáveis com
gestações de baixo risco: o estudo de coorte prospectivo nacional Birthplace in England.
[62] Lazarus E. O que as mulheres querem? Questões de escolha, controle e classe na gravidez
BMJ 2011:343.
e parto. Med Anthropol Q 1994;8:25–46.
[32] Lindgren H, Kjærgaard H, Olafsdottir O, Blix E. Praxis e diretrizes para planejamento

137