INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Mallu Cerutti
Funções do coração:
Bombear o sangue
Suprir demanda
Encher sem elevar pressões de enchimento
Função sistólica: bombear
Função diastólica: relaxamento

Tipos de IC:

Sistólica:
Diminuição da força de contração do VE 🡪 ejeção ruim 🡪 diminuição do DC 🡪 FE <40% 🡪
aumento de câmara cardíaca 🡪 coração com área cardíaca aumentada 🡪 presença de B3

Diastólica:
Diminuição do relaxamento do VE 🡪 enchimento ruim 🡪 diminuição do DC 🡪 FE > 50%
(preservada) 🡪 não há aumento de câmara cardíaca 🡪 coração com área cardíaca preservada🡪
presença de B4

Fração de ejeção:
Relação entre o que encheu (volume diastólico total) e o que saiu do ventrículo
O coração não manda todo o sangue embora, tem um valor residual
O normal é de 50% pra cima, por exemplo, recebe 100 ml e manda embora 50 ml ou mais

Esquerda:
É a mais comum. Sangue chega ao coração e não sai pro corpo 🡪 represamento 🡪 sobrecarrega
pulmões e perfusão periférica diminuída

Direita:
Sangue não evolui para os pulmões 🡪 represamento 🡪 sobrecarrega o sistema/corpo 🡪 estase
jugular pulsátil (maior) e edema de membros inferiores (menor)

Insuficiência cardíaca congestiva:

É quando há comprometimento de VD e VE

IC de baixo débito: vai ter FE reduzida ou normal, é o esperado

IC de alto débito:
Maior trabalho cardíaco 🡪 aumento do DC 🡪 aumento da demanda ou desvio de sangue
● Casos: PROBLEMAS EXTRACARDÍACOS
Anemia
Tireotoxicose (aumento do metabolismo)
SEPSE
Beribéri (deficiência de B1)
Fistula AV sistêmica

Diagnóstico clínico:
1- Ecocardiograma
 2- Critérios de FRAMINGHAM

Maiores: Menores:
Dispneia paroxística noturna Edema maleolar bilateral
Turgência jugular patológica Tosse
Estertoração pulmonar Noturna
Cardiomegalia Dispneia aos esforços
Edema agudo de pulmão Hepatomegalia
Presença de B3 Derrame pleural
PCV > 16 Diminuição da capacidade vital
Refluxo hepatojugular FC >120 bpm
Perda > 4,5 kg com diurético

2 MAIORES OU

1 MAIOR E 2 MENORES

3- Peptídeo natriurético cerebral (BNP)

Diz respeito a Distensão ventricular e usado na dispneia na sala de emergência para
diferenciar se a dispneia é por descompensação cardíaca ou pulmonar
BNP ou NT-pró-BNP Vão estar elevados na insuficiência cardíaca
<50 anos: > 400
50-75 anos: > 900
>75 anos: > 1.800

Classificação da IC:

Funcional (NYHA): avalia a capacidade de viver com sintomas

I- Sem dispneia com atividade diária
II- Com dispneia com atividade diária
III- Dispneia com atividade leve (caminhada ao trabalho)
IV- Dispneia em repouso ou atividades básicas (escovar dentes, almoçar)

Evolutiva: história natural da doença

A- Apresenta apenas fatores de risco
B- Doente, mas assintomático
C- Sintomático
D- Refratário a tratamento

Tratamento da IC com FE reduzida:

Redução da força de contração 🡪 redução da FE 🡪 enche muito e libre pouco para o corpo 🡪
encharca pulmão (congestão) 🡪 baixo DC 🡪 chega pouco volume no corpo 🡪 rim percebe 🡪
ativação do sistema R-A-A 🡪 angio 2 faz vasoconstrição da arteríola eferente 🡪 aumento da
resistência vascular periférica 🡪 angio 2 estimula aldosterona na suprarrenal 🡪 maior
reabsorção de Na e agua 🡪 também há liberação de catecolaminas para vasocontrair os vasos
Essas substâncias, como a renina, angio, aldosterona e noradrenalina, são cardiotóxicas,
causam o remodelamento cardíaco, caindo a sobrevida do paciente
 Drogas que aumentam a sobrevida:
● Betabloqueador (bloqueia catecolaminas)
● IECA / BRA (inibem R-A-A)
● Antagonista da aldosterona
● Hidralazina + nitrato (vasodilatação de artéria e veia, aumento da pós carga,
diminuição da pré carga)
● Ivabradina (inotrópico negativo, menor contração cardíaca)
● Valsatan + sacubitril (vasodilatador)

Drogas sintomáticas:
● Diuréticos
● Digitais (estimula contração cardíaca)

IECA BETABLOQUEADOR ANTAGONISTAS DA

ALDOSTERONA
(padrão) (padrão)

Qualquer um Metoprolol / carvedilol / Espironolactona

bisoprolol
QUAIS/

AÇÃO

Indicado para todos com Indicado para todos com Usado em classe funcional de
fração de ejeção reduzida, fração de ejeção reduzida, II para IV (sintomáticos que
mesmo os assintomáticos mesmo os assintomáticos usam IECA e betabloq) com
INDICAÇÃO fração de ejeção reduzida

K >5,5 Paciente agudamente

descompensado, mas tentar
manter se paciente já usa K >5,0

Insuficiência renal betabloqueador prévio

NÃO USAR SE
Insuficiência renal

Estenose bilateral da
artéria renal
 HIDRALAZINA BRA IVABRADINA VALSATAN- DAPAGLIFOZINA

+ SACUBITRIL

NITRATO

inibidor seletivo BRA + inibidor da Antidiabético

da corrente if neprilisina
QUAIS/ Inibidor da SGLT2
do nó sinoatrial (degrada
AÇÃO vasodilatador) Faz glicosúria +
água

Alternativa a Intolerância ao sintomáticos Substituir o IECA Paciente

IECA e BRA se K IECA com IECA ou nos pacientes que sintomáticos com
elevado ou BB+ FC > 70 e permanecem IECA + BB + antag.
(tosse ou
INDICAÇÃO sinusal sintomáticos com Da aldosterona
angioedema) IECA com FE reduzida
Sintomáticos e sem DM2
com IECA +
betabloq +
antagonista da
aldosterona

K >5,5

Fibrilação atrial

Insuficiência renal
NÃO USAR SE
FC <70

Estenose bilateral
da artéria renal

Drogas sintomáticas:
DIURÉTICOS DIGITAIS

QUAL furosemida Digoxina

INDICAÇÃO Para todos sintomáticos refratários

BENEFÍCIOS Melhora sintomática

Diminui internação

NÃO USAR SE Insuficiência diastólica pura

 Cardiomiopatia hipertrófica

Sempre levar em conta o estágio que o paciente esta!

Se A e B, manter IECA e BETABLOQ
Se C ou D, olhar o NYHA, o I usa apenas IECA e BB, de II a IV add diuréticos e espironolactona
E vai acrescentando, hidralazina + nitrato 🡪 ivabradina 🡪 dapaglifozina 🡪 digitais

Tratamento da IC com FE normal:

Controlar fatores que prejudicam o relaxamento como:
PA elevada
FC elevada
Coronarioatia
Fibrilação atrial

Se congestão: fazer diuréticos

IC descompensada:

PERFUSÃO PERIFÉRICA EVIDENCIA DE CONGESTÃO?

INADEQUADA

NÃO SIM

NÃO A B

(quente e seco) (quente e úmido)

SIM D ou L C

(frio e seco) (frio e úmido)

Perfil A: pcte quente e seco, ou seja, sem hipotensão e sem congestão! Geralmente é pcte que
está internado tratando outra causa de base.

Perfil B: quente (sem hipotensão) e congesto, 85% dos pctes ICC.

Diurético + vasodilatador
Furosemida 20mg em 2 ml é 1 ampola,
Ataque: fazer 1mg/kg. Max 240 mg ao dia.
Manutenção é 1 ampola de 8/8h
Morfina diminui pré e pós carga, diluir 1ml em 9ml AD fazer 3 a 4 ml
Medir diurese

Perfil C: congesto e frio (hipoperfusão), pior prognóstico

inotrópico + vasodilatador se PAS > 90
Se extrema hipotensão a droga de escolha é noradrenalina primeiro!
Se não for extremo, entro com dobutamina ou dopamina, depois que estabilizo a PA, entro
com furosemida 1mg/kg e em 10 min já vejo a diminuição da congestão.
Dobuta é droga inotrópica, vou entrar com ela mesmos se entrei com nora antes, pois a nora
vai aumentar a PA e a dobuta vai aumentar o inotropismo.
Pode morfina se já aumentou a pressão.
Medir diurese
Acompanhar Na e K
Faço volume aos poucos, 250ml na primeira hora, para desmamar a droga vasoativa, tiro
primeiro a nora, depois reduzo dobuta.

Perfil L:frio e seco, pcte hipotenso e não congesto. Excesso de drogas hipotensoras ou perfil C
que melhorou a congestão.
Hidratação venosa primeiro e depois inotrópicos, se não resolver.