- I - PROPRIETES - III - PHARMACO-CINETIQUE donc administration de N2O à des concentrations élevées
Fi N2O > 50 % .I.A.) PHYSIQUES .III.A.) SOLUBILITE DANS LE SANG Intérêt des analyseurs de gaz et de la SpO2 INCOLORE FAIBLE = 0.47 INDUCTION RAPIDE ATTENTION : INODORE - INSIPIDE 1. Passage rapide dans le sang ■ AUX RAMPES DEREGLEES AVECN2O > 70 % et O2 < 30% NON IRRITANT POUR LES VAS ■ AUX CIRCUITS A BAS DEBIT DE GAZ FRAIS ININFLAMMABLE 2. Elimination rapide à l’arrêt des gaz PLUS LOURD QUE L’AIR : Densité = 1.53 CONCENTRATION CEREBRALE 3. Passage dans les cavités aériennes EFFET ANESTHESIQUE dépend : .I.B.) CHIMIQUES Sinus - Fi N2O COMBURANT Oreille moyenne - Ventilation alvéolaire : FA N2O OXYDANT Poche d’air gastrique - Dissolution dans le sang ENFLAMME une allumette avec point incandescent Pneumothorax - Débit cardiaque Vapeurs rousses Hernie diaphragmatique - Débit sanguin cérébral Odeurs nitrées Occlusions - Dissolution dans la matière cérébrale .I.C.) PHARMACOLOGIQUES Embolie gazeuse - Dissolution dans les autres compartiments Faiblement anesthésique mais potentialise les autres Pneumopathies plus faibles produits Ballonnet sonde d’intubation Dépression du baroréflexe .III.C.) PASSAGE FOETO-PLACENTAIRE Chute de la pression artérielle pers. Agées ou sous 4. EFFET 2ème GAZ 60 % à 3 minutes hypotenseur Ventilation O2/N2O + Halogénés 90 % à 15 minutes Muscles :effet hypertonique A l’induction, le N2O dans le sang la concentration Le N2O passe dans le fœtus et n’est pas éliminé par le foie et Effet potentialiseur des anesthésiques généraux et alvéolaire du 2ème gaz (Halogéné) par le rein des morphiniques Induction plus rapide Peu toxique si mélange avec O2 > 30% profondeur de l’anesthésie : MAC - IV - RISQUE D’INFLAMMATION ASPHYXIANT à forte concentration N2O > 70% Gaz Comburant Interdiction de graisser 5. Effet FINCK Risque d’inflammation si : - II - DISTRIBUTION - STOCKAGE A la FIN DE L’ANESTHESIE : ↕ N2O - Chirurgie au LASER ► Réseau hôpital : Distribution finale à 3.3 bars - HYPOXEMIE au réveil - COELIOSCOPIE : Inflammation des gaz ► Bouteilles bleus (4 ergots) remplies à 65% de leur capacité ventilation alvéolaire abdominaux en eau. Contiennent : Oxygénothérapie - 90 % en phase liquide - HYPERCAPNIE - V - INDICATIONS - 10 % en phase gazeuse Diffusion CO2 ANALGESIE PRESSION de 51 Bars à 20° C - OBSTETRIQUE La pression est constante tant qu’une partie du gaz est .III.B.) SOLUBILITE DANS L’HUILE - ENDOSCOPIE liquide FAIBLE = 1.4 - DENTISTERIE Si Température basse le débit peut s’arrêter Puissance anesthésique FAIBLE - ARTERIO Si T° > 36°C la pression monte dangereusement CAM N2O = 104 % à 40 ans A la pression atmosphérique et à 15°C CAM de 6 % par décade ANESTHESIE GENERALE Potentialisation des 1 kg de liquide de N2O libère 543 litres de N2O gazeux Comme Fi N2O est au maximum à 70 % la CAM n’est anesthésiques généraux PRECAUTIONS D’UTILISATION jamais atteinte cliniquement - IV ■ Ne pas graisser : Robinets - Vannes - Détendeurs - Volatils ■ VERTICALITE de la bouteille - Morphiniques ■ Veillez à la Température de la pièce ■ Ventilation correcte dans les zones de stockage avec O2 > 21 % sinon ASPHYXIE - VI - CONTRE-INDICATIONS .VII.D.) METABOLISME - X - EFFETS INDESIRABLES Dégradation Vitamine B 12 avec inhibition de la Hypotension .VI.A.) ABSOLUES METHIONINE SYNTHETASE Troubles du rythme - Trauma crânien avec perte de connaissance ANEMIE Dépression respiratoire - Apnée - Pneumothorax DEGENERESCENCE RACHIDIENNE Effet Fink Hypoxie POLYNEVRITE Convulsions - Vertiges .VI.B.) RELATIVES FOETOPATHIE HTIC - Distension gazeuse intestinale AVORTEMENT débit sanguin cérébral - Etat de choc - Hémorragies TROUBLES DE LA FECONDITE Euphorie - Trouble du comportement - Anémie sévère Nausées - vomissements - Insuffisance cardiaque , coronarienne .VII.E.) GENERAUX Iléus - Thalassémie EFFETS POTENTIALISATEURS des Hyperthermie maligne - Drépanocytose - Anesthésiques généraux Troubles hématologiques - Morphiniques Distension gazeuse et diffusion dans cavités naturelles - VII - PHARMACODYNAMIE : EFFETS - PNEUMOPERITOINE - VIII - TOXICITE - PNEUMOTHORAX .VII.A.) SNC - AGGRAVATION D'EMBOLIES GAZEUSES. Analgésie : Proportionnel à la concentration .VIII.A.) LIES A LA POLLUTION Hausse des pressions dans EFFET CENTRAL et non spinal ATMOSPHERIQUE • SINUS Anesthésique suivant la CAM Dégradation Vitamine B 12 avec inhibition de la METHIONINE • OREILLE INTERNE Abolition des réflexes et de la conscience SYNTHETASE • BALLONNET SONDE D'IOT Amnésie Intérêt de ventiler en bas debit de gaz frais Inactivation de la vit B12 la spermatogenèse Euphorisant : Gaz hilarant Danger de ventiler au masque avec N2O dans des zones Emetisant non ventilés - XI - PRECAUTIONS D’UTILISATION Toxicomanie Normes de pureté .VIII.B.) LIES AUX IMPURETES Normes de distribution des gaz .VII.B.) CARDIO-VASCULAIRES La synthèse de N2O provoque la synthèse de produits toxiques : Contrôle des fluides après tous travaux par Inotrope négatif : contractilité NO2 - NO qui doivent être éliminés avant la commercialisation. • le pharmacien Dépression du baroréflexe EN CAS DE MAUVAIS CONTROLE • le chef des travaux les dérivés nitrés entrainent : • l’anesthésiste PA chez patient : - Méthémoglobinémie Code couleur : BLEU • Agés ACIDOSE avec HYPOXIE Connecteur : 4 griffes • sous hypotenseurs car Hb ne peut plus transporter l’oxygène Sertissage des flexibles Sujets sains - Œdème pulmonaire fœtal Rampes de mélange avec limitation à 30 % de N2O Débit cardiaque et PA : STABLE car activation du système Contrôle des rampes en cas de défaillance des valves sympathique .VIII.C.) LIES A L’EFFET FINCK VERIFICATION avant toute ANESTHESIE Durent au moins 5 minutes et procurent 2 Effets MONITORAGE .VII.C.) MUSCULAIRE - HYPOXEMIE : - 15 à - 20 kPa O2 - des gaz inspirés Hypertonie - HYPERCAPNIE - SpO Ventilation en AIR AMBIANT en cas de problème - IX - AVANTAGES respiratoire incompris Utilisation à bas débit : 1 litre Précautions particulières avec les bouteilles - Peu polluant - Peu coûteux - N2O 2 -