PROTOXYDE D’ AZOTE : N2 O

- I - PROPRIETES - III - PHARMACO-CINETIQUE donc administration de N2O à des concentrations élevées

Fi N2O > 50 %
.I.A.) PHYSIQUES .III.A.) SOLUBILITE DANS LE SANG Intérêt des analyseurs de gaz et de la SpO2
INCOLORE FAIBLE = 0.47 INDUCTION RAPIDE ATTENTION :
INODORE - INSIPIDE 1. Passage rapide dans le sang ■ AUX RAMPES DEREGLEES AVECN2O > 70 % et O2 < 30%
NON IRRITANT POUR LES VAS ■ AUX CIRCUITS A BAS DEBIT DE GAZ FRAIS
ININFLAMMABLE 2. Elimination rapide à l’arrêt des gaz
PLUS LOURD QUE L’AIR : Densité = 1.53 CONCENTRATION CEREBRALE
3. Passage dans les cavités aériennes EFFET ANESTHESIQUE dépend :
.I.B.) CHIMIQUES Sinus - Fi N2O
COMBURANT Oreille moyenne - Ventilation alvéolaire : FA N2O
OXYDANT Poche d’air gastrique - Dissolution dans le sang
ENFLAMME une allumette avec point incandescent Pneumothorax - Débit cardiaque
Vapeurs rousses Hernie diaphragmatique - Débit sanguin cérébral
Odeurs nitrées Occlusions - Dissolution dans la matière cérébrale
.I.C.) PHARMACOLOGIQUES Embolie gazeuse - Dissolution dans les autres compartiments
Faiblement anesthésique mais potentialise les autres Pneumopathies plus faibles
produits Ballonnet sonde d’intubation
Dépression du baroréflexe .III.C.) PASSAGE FOETO-PLACENTAIRE
Chute de la pression artérielle pers. Agées ou sous 4. EFFET 2ème GAZ 60 % à 3 minutes
hypotenseur Ventilation O2/N2O + Halogénés 90 % à 15 minutes
Muscles :effet hypertonique A l’induction, le N2O dans le sang la concentration Le N2O passe dans le fœtus et n’est pas éliminé par le foie et
Effet potentialiseur des anesthésiques généraux et alvéolaire du 2ème gaz (Halogéné) par le rein
des morphiniques Induction plus rapide
Peu toxique si mélange avec O2 > 30% profondeur de l’anesthésie : MAC - IV - RISQUE D’INFLAMMATION
ASPHYXIANT à forte concentration N2O > 70% Gaz Comburant Interdiction de graisser
5. Effet FINCK Risque d’inflammation si :
- II - DISTRIBUTION - STOCKAGE A la FIN DE L’ANESTHESIE : ↕ N2O - Chirurgie au LASER
► Réseau hôpital : Distribution finale à 3.3 bars - HYPOXEMIE au réveil - COELIOSCOPIE : Inflammation des gaz
► Bouteilles bleus (4 ergots) remplies à 65% de leur capacité ventilation alvéolaire abdominaux
en eau. Contiennent : Oxygénothérapie
- 90 % en phase liquide - HYPERCAPNIE - V - INDICATIONS
- 10 % en phase gazeuse Diffusion CO2 ANALGESIE
PRESSION de 51 Bars à 20° C - OBSTETRIQUE
La pression est constante tant qu’une partie du gaz est .III.B.) SOLUBILITE DANS L’HUILE - ENDOSCOPIE
liquide FAIBLE = 1.4 - DENTISTERIE
Si Température basse le débit peut s’arrêter Puissance anesthésique FAIBLE - ARTERIO
Si T° > 36°C la pression monte dangereusement CAM N2O = 104 % à 40 ans
A la pression atmosphérique et à 15°C CAM de 6 % par décade ANESTHESIE GENERALE Potentialisation des
1 kg de liquide de N2O libère 543 litres de N2O gazeux Comme Fi N2O est au maximum à 70 % la CAM n’est anesthésiques généraux
PRECAUTIONS D’UTILISATION jamais atteinte cliniquement - IV
■ Ne pas graisser : Robinets - Vannes - Détendeurs - Volatils
■ VERTICALITE de la bouteille - Morphiniques
■ Veillez à la Température de la pièce
■ Ventilation correcte dans les zones de stockage
avec O2 > 21 % sinon ASPHYXIE
 - VI - CONTRE-INDICATIONS .VII.D.) METABOLISME - X - EFFETS INDESIRABLES
Dégradation Vitamine B 12 avec inhibition de la Hypotension
.VI.A.) ABSOLUES METHIONINE SYNTHETASE Troubles du rythme
- Trauma crânien avec perte de connaissance ANEMIE Dépression respiratoire - Apnée
- Pneumothorax DEGENERESCENCE RACHIDIENNE Effet Fink Hypoxie
POLYNEVRITE Convulsions - Vertiges
.VI.B.) RELATIVES FOETOPATHIE HTIC
- Distension gazeuse intestinale AVORTEMENT débit sanguin cérébral
- Etat de choc - Hémorragies TROUBLES DE LA FECONDITE Euphorie - Trouble du comportement
- Anémie sévère Nausées - vomissements
- Insuffisance cardiaque , coronarienne .VII.E.) GENERAUX Iléus
- Thalassémie EFFETS POTENTIALISATEURS des Hyperthermie maligne
- Drépanocytose - Anesthésiques généraux Troubles hématologiques
- Morphiniques Distension gazeuse et diffusion dans cavités naturelles
- VII - PHARMACODYNAMIE : EFFETS - PNEUMOPERITOINE
- VIII - TOXICITE - PNEUMOTHORAX
.VII.A.) SNC - AGGRAVATION D'EMBOLIES GAZEUSES.
Analgésie : Proportionnel à la concentration .VIII.A.) LIES A LA POLLUTION Hausse des pressions dans
EFFET CENTRAL et non spinal ATMOSPHERIQUE • SINUS
Anesthésique suivant la CAM Dégradation Vitamine B 12 avec inhibition de la METHIONINE • OREILLE INTERNE
Abolition des réflexes et de la conscience SYNTHETASE • BALLONNET SONDE D'IOT
Amnésie Intérêt de ventiler en bas debit de gaz frais Inactivation de la vit B12 la spermatogenèse
Euphorisant : Gaz hilarant Danger de ventiler au masque avec N2O dans des zones
Emetisant non ventilés - XI - PRECAUTIONS D’UTILISATION
Toxicomanie Normes de pureté
.VIII.B.) LIES AUX IMPURETES Normes de distribution des gaz
.VII.B.) CARDIO-VASCULAIRES La synthèse de N2O provoque la synthèse de produits toxiques : Contrôle des fluides après tous travaux par
Inotrope négatif : contractilité NO2 - NO qui doivent être éliminés avant la commercialisation. • le pharmacien
Dépression du baroréflexe EN CAS DE MAUVAIS CONTROLE • le chef des travaux
les dérivés nitrés entrainent : • l’anesthésiste
PA chez patient : - Méthémoglobinémie Code couleur : BLEU
• Agés ACIDOSE avec HYPOXIE Connecteur : 4 griffes
• sous hypotenseurs car Hb ne peut plus transporter l’oxygène Sertissage des flexibles
Sujets sains - Œdème pulmonaire fœtal Rampes de mélange avec limitation à 30 % de N2O
Débit cardiaque et PA : STABLE car activation du système Contrôle des rampes en cas de défaillance des valves
sympathique .VIII.C.) LIES A L’EFFET FINCK VERIFICATION avant toute ANESTHESIE
Durent au moins 5 minutes et procurent 2 Effets MONITORAGE
.VII.C.) MUSCULAIRE - HYPOXEMIE : - 15 à - 20 kPa O2 - des gaz inspirés
Hypertonie - HYPERCAPNIE - SpO
Ventilation en AIR AMBIANT en cas de problème
- IX - AVANTAGES respiratoire incompris
Utilisation à bas débit : 1 litre Précautions particulières avec les bouteilles
- Peu polluant
- Peu coûteux
- N2O 2 -