Surat Keterangan Bebas Covid-19

Kami yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa:

Nama :
NIK :
Alamat :

Menerangkan bahwa:
1. Yang bersangkutan tersebut di atas adalah benar warga kami
RT…../RW…..Kelurahan………………...Kecamatan………………...Kabupaten
Jember,
2. Yang bersangkutan juga tidak pulang ke daerah asal atau melakukan perjalanan
keluar kota dalam 1 bulan terakhir, dan
3. Tidak ada kasus konfirmasi COVID-19 di lingkungan RT kami selama 1 minggu
terakhir sejak dibuatnya surat keterangan ini.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya sebagai syarat yang
bersangkutan melakukan kegiatan di Lingkungan Universitas Jember.

Jember,………………...2021
Ketua RT