SURAT PERNYATAAN ORANG TUA SISWA

Yang bertanda tangan dibawah ini, orang tua/wali dari :

Nama Siswa : TRI INDAH NOVRIYANTI

TTL : KENDARI, 28-11-2011

Alamat Tempat Tinggal : JLN. BUNGA KOLOSUA

Agama : ISLAM

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Dengan ini menyatakan bersedia untuk mengikut sertakan anak kami yang namanya
tersebut diatas untuk mengikuti persiapan belajar mengajar di sekolah yang dilaksanakan
disekolah (SDN 38 Kendari). Segala resiko yang berkaitan dengan COVID 19 menjadi tanggung
jawab dari orang tua siswa. Surat penyataan in kami buat dalam keadaan sadar dan tampa
paksaan dari pihak manapun. Demikian suat pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kendari, Agustus 2021

Mengetahui,
Orang Tua Siswa

LUKMAN FITRAH ANANDA, S.Si