RAPHAEL COELHO FIGUEREDO

ALERGISTA E IMUNOLOGISTA
ADULTO E CRIANÇA
CRM-MA 7871 / RQE: 3805

IMUNOTERAPIA ESPECÍFICA
PACIENTE: JOAQUIM GABRIEL GOMES BANDEIRA
ADMINISTRAÇÃO VIA SUBLINGUAL OU NA REGIÃO VESTIBULAR DA BOCA.
APLICAR:
DIARIAMENTE ( X )
DIAS ALTERNADOS ( )
COMPOSIÇÃO: ACAROS DA POEIRA
CONCENTRAÇÃO: DERMATOPHAGOYDES 100%
● ESQUEMA TERAPÊUTICO: 1/10.000
PINGAR 05 GOTAS, 1 X DIA, ATÉ O FINAL DO FRASCO
RECOMENDAÇÕES:
1) MANTER SOB REFRIGERAÇÃO ADEQUADA (GELADEIRA - 2-8 GRAUS CELSUS).
2) AGITAR ANTES DE USAR.
3) USAR EM JEJUM, APÓS APLICAÇÃO NÃO INGERIR ÁGUA OU ALIMENTOS POR 10
MINUTOS.

DR. RAPHAEL COELHO FIGUEREDO

CRM-MA: 7871

ASBAI - ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ALERGIA E IMUNOLOGIA <http://www.asbai.org.br/>

TERMO DE CONSENTIMENTO PÓS-INFORMAÇÃO

IMUNOTERAPIA COM ALÉRGENOS - "VACINA COM ALÉRGENOS" APLICAÇÃO POR VIA
SUBLINGUAL

INFORMAÇÕES GERAIS

RUA URBANO SANTOS, N° 155, CENTRO, ED. ARACATI OFFICE, SALA 303, IMPERATRIZ - MA
FONE: (99)98457-2195 / 4102-1010

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Médico responsável: Raphael Coelho Figueredo- Registro: 7871/MA

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RAPHAEL COELHO FIGUEREDO
ALERGISTA E IMUNOLOGISTA
ADULTO E CRIANÇA
CRM-MA 7871 / RQE: 3805

A imunoterapia sublingual (ITSL) é um tratamento para doenças alérgicas tais como: rinite, conjuntivite,
asma e dermatite atópica. É um tratamento utilizado em todo o mundo e consiste na administração por via
sublingual de doses crescentes de alérgenos [agente(s) causador(es) da alergia], com a finalidade de
aumentar a "resistência" por estimular a produção de anticorpos bloqueadores ou criar uma tolerância no
indivíduo a estes alérgenos específicos. A imunoterapia é o único tratamento que foca a causa do
problema, ou seja, que muda a resposta imunológica do indivíduo alérgico, tendo efeito a longo prazo
mesmo após o término do tratamento, enquanto que medicamentos resolvem apenas os sintomas e
mesmo assim, somente no período que estão sendo utilizados. A imunoterapia com alérgenos é
comprovadamente eficaz para reduzir manifestações alérgicas mais graves e em crianças e adolescentes
pode prevenir a evolução da alergia para asma.

COMO É REALIZADO O TRATAMENTO?

A indicação da imunoterapia com extrato alergênico está baseada na história do paciente, nos
testes cutâneos ou no teste sanguíneo (detecção de anticorpos IgE específicos). São administradas
doses crescentes do extrato, por via sublingual. O tratamento completo tem a duração de três a cinco
anos.

EFEITOS COLATERAIS POSSÍVEIS DURANTE A IMUNOTERAPIA

A ITSL tem um excelente perfil de segurança. Entretanto, efeitos adversos leves, podem ocorrer. Sintomas
gerais ocorrem em 0,1% de todos os tratamentos e podem aparecer como: placas avermelhadas (urticária)
disseminadas, coceira nos olhos, ouvidos e garganta, congestão nasal, náusea ou vômitos. Não existe
relatos de reações anafiláticas fatais com o emprego de ITSL. Na grande maioria das vezes as reações
cedem com o uso de medicamentos adequados. A primeira aplicação de cada frasco deve ser realizada
sob supervisão médica e as aplicações posteriores no ambiente domiciliar.
Estou ciente de que posso suspender o tratamento a qualquer momento, sem que este fato implique
qualquer forma de constrangimento entre mim e meu médico, que se dispõe a continuar me tratando em
quaisquer circunstâncias.
Declaro ter lido todas as informações acima e ter esclarecido todas as dúvidas com o médico responsável
pelo tratamento. Eu compreendi todos os riscos e benefícios da imunoterapia com alérgenos e estou de
acordo com o tratamento indicado e com todos os termos deste Consentimento Informado. Assim, o faço
por livre e espontânea vontade e por decisão conjunta, minha e de meu médico.

__________________________________________
Assinatura do paciente ou responsável

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IMPERATRIZ - MA, _____ de __________________de 20

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