PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

KECAMATAN PEKALONGAN
DESA KALIBENING
Alamat : Jl. Dusun II Rt. 003 Desa Kalibening Kec. Pekalongan Kab. Lampung Timur (34391)

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470/302/04.2009/II/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kalibening dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama Kelompok : KELOMPOK BUDIDAYA MAGOT BSF BENING LARVA

Nama Ketua Kelompok : BAGUS ANGGORO
Jumlah Anggota : 12 ORANG
Alamat : Dusun IV RT/RW 008/- Desa Kalibening Kec. Pekalongan
Kab. Lampung Timur

Adalah benar Berdomisili Di Dusun IV RT/RW 008/- Desa Kalibening Kecamatan

Pekalongan Kabupaten Lampung Timur

Demikianlah Surat Keterangan Ini di Buat agar dapat digunakan dengan mestinya dan
Ucapkan Terimakasih.

Dikeluarkan di : Kalibening
Pada Tanggal : 1 Februari 2023
Mengetahui;
Kepala Desa Kalibening

SUMIJO