Data Nosso Número Número do Contrato Agência / Código Valor Documento Vencimento

06/02/2023 16/00046706484 56829589/ 75639 571,57 25/02/2023

Produto ANS nº SINPA/SCPA Tipo Documento
429009 - AMIL BLUE I NACIONAL QC R - 1.1.1 326305 462804107 2ª VIA
Beneficiário: AMIL ASSISTÊNCIA MÉDICA INTERNACIONAL SA - CNPJ: 29.309.127/0001-79 - R ARQUITETO OLAVO REDIG DE CAMPOS 105, 105 ANDAR 6 AO 21 TORRE - VILA SAO FRANCISCO (ZONA SUL) - SAO PAULO - CEP.:

Pagador Período Cobertura Valor Plano Aditivos Val. Aditivos CO-Part. Desc. CO-Part. Desconto Bonus Total
CAROLINA BOARO FERNANDEZ CANON 25/02/2023 a 24/03/2023 571,57 0,00 0,00 0,00 0,00 571,57

Prezado (a) Cliente,

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*De acordo com o plano contratado

Cód. Aditivo Valor

AVISO

Autenticação Mecânica

237-2 23792.37312 60004.670646 84000.756308 8 92720000057157

Local de Pagamento Vencimento
PAGAVEL EM QUALQUER BANCO ATÉ O VENCIMENTO 25/02/2023
Beneficiário Agência / Código Beneficiário
AMIL ASSISTENCIA MEDICA INTERNACIONAL SA 2373/7563-9
Data Documento Número Documento Espécie Documento Aceite Data Processamento Nosso Número
06/02/2023 056829589 RECIBO N 06/02/2023 16/00046706484-3
Uso Banco Carteira Espécie Quantidade Valor Valor do Documento
016 R$ R$ 571,57

Instruções Cod. CIP Valor do Desconto Até Com. Permanência P/ (-) Desconto

Após 25/02/2023 cobrar multa de R$ 11,43 por atraso, mais juros de mora de R$ 0,19 por dia de atraso. (-) Outras Deduções
Não receber após 26/04/2023. Esta data não exime o cancelamento do contrato em caso de atrasos
superiores a 60 dias, consecutivos ou não, nos últimos doze meses. O contrato estará extinto (+) Mora / Multa
após 60 dias de atraso.O valor será cobrado e o devedor inscrito em cadastro negativo de crédito.

(+) Outros Acréscimos

Beneficiário:AMIL ASSISTENCIA MEDICA INTERNACIONAL SA

Endereço:R ARQUITETO OLAVO REDIG DE CAMPOS 105 105 VILA SAO FRANCISCO (ZONA SUL) SAO PAULO SP 04711904 (=) Valor Cobrado
CNPJ:29.309.127/0001-79

Pagador CAROLINA BOARO FERNANDEZ CANON

2ª VIA

CPF/CNPJ: 339.150.548-60

Pagador Avalista: Código de Baixa

Autenticação Mecânica - FICHA DE COMPENSAÇÃO