PEMERINTAH KABUPATEN BANGLI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BANGLI UTARA
Jln. Nusantara Desa Pengotan Bangli ( 80614 )
Telp. (0366) 5531305 Email: puskesmasbangliutara@gmail.com

SURAT KETERANGAN
NOMOR:800/128/SPT/PBU/XI/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Puskesmas Bangli Utara menerangkan dengan
sebenarnya bahwa:

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. I Made Arimbawa

NIP : 19741027 200604 1 007

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Bangli Utara

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Ns. I Nengah Wirdadana, S.Kep

NIP :197703171997031001
Jabatan : Perawat Ahli Madya
Tempat Tgl Lahir : Bangli, 17 Maret 1977
Alamat : Desa Lembean, Kecamatan Kintamani , Bangli
Memang benar yang bersangkutan sebagai koordintor Program Perkesmas pada
Puskesmas Bangli Utara sejak tahun 2020 sampai dengan sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya .

Bangli, 2 Oktober 2022

Kepala UPT Puskesmas Bangli Utara

Dr. I Made Arimbawa

NIP: 19741027 200604 1 007