Received: 9 March 2018 | Revised: 19 March 2018 | Accepted: 19 March 2018

DOI: 10.1111/jcpe.12935

20 1 7 W O R L D W O R K S H O P

A new classification scheme for periodontal and peri-implant

diseases and conditions – Introduction and key changes from
the 1999 classification

Jack G. Caton1 | Gary Armitage2 | Tord Berglundh3 | Iain L.C. Chapple4 |

Søren Jepsen5 | Kenneth S. Kornman6 | Brian L. Mealey7 | Panos N. Papapanou8 |
Mariano Sanz9 | Maurizio S. Tonetti10
1
Periodontics, Eastman Institute for Oral Health, University of Rochester, Rochester, NY, USA
2
School of Dentistry, University of California San Francisco, San Francisco, CA, USA
3
Department of Periodontology, Institute of Odontology, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden
4
Periodontal Research Group, Institute of Clinical Sciences, College of Medical & Dental Sciences, University of Birmingham, Birmingham, UK
5
Department of Periodontology, Operative and Preventive Dentistry, University of Bonn, Bonn, Germany
6
University of Michigan, School of Dentistry, Ann Arbor, MI, USA
7
University of Texas Health Science Center, San Antonio, TX, USA
8
Columbia University, College of Dental Medicine, New York, NY, USA
9
Facultad de Odontologia, Universidad Complutense Madrid, Madrid, Spain
10
Periodontology, Faculty of Dentistry, University of Hong Kong, Hong Kong, SAR China

Correspondence
Jack Caton, Professor and Chair, Department
of Periodontology, Eastman Institute for
Oral Health, University of Rochester, 625
Elmwood Avenue, Rochester, NY 14620
Email: jack_caton@urmc.rochester.edu
Sources of Funding
The workshop was planned and conducted
jointly by the American Academy of
Periodontology and the European
Federation of Periodontology with financial
support from the American Academy
of Periodontology Foundation, Colgate,
Johnson & Johnson Consumer Inc., Geistlich
Biomaterials, SUNSTAR, and Procter &
Gamble Professional Oral Health.
The proceedings of the workshop were
jointly and simultaneously published in
the Journal of Periodontology and Journal of
Clinical Periodontology.
Abstract
A classification scheme for periodontal and peri‐implant diseases and conditions is
necessary for clinicians to properly diagnose and treat patients as well as for scien‐
tists to investigate etiology, pathogenesis, natural history, and treatment of the dis‐
eases and conditions. This paper summarizes the proceedings of the World
Workshop on the Classification of Periodontal and Peri‐implant Diseases and
Conditions. The workshop was co‐sponsored by the American Academy of
Periodontology (AAP) and the European Federation of Periodontology (EFP) and
included expert participants from all over the world. Planning for the conference,
which was held in Chicago on November 9 to 11, 2017, began in early 2015.
An organizing committee from the AAP and EFP commissioned 19 review papers and
four consensus reports covering relevant areas in periodontology and implant
dentistry. The authors were charged with updating the 1999 classification of perio‐
dontal diseases and conditions1 and developing a similar scheme for peri‐implant dis‐
eases and conditions. Reviewers and workgroups were also asked to establish pertinent
case definitions and to provide diagnostic criteria to aid clinicians in the use

© 2018 American Academy of Periodontology and European Federation of Periodontology

J Clin Periodontol. 2018;45:45(Suppl 20);S1–S8. wileyonlinelibrary.com/journal/jcpe | S1

S2 | CATON eT Al .

of the new classification. All findings and recommendations of the workshop were
agreed to by consensus.
This introductory paper presents an overview for the new classification of perio‐
dontal and peri‐implant diseases and conditions, along with a condensed scheme for
each of four workgroup sections, but readers are directed to the pertinent consensus
reports and review papers for a thorough discussion of the rationale, criteria, and in‐
terpretation of the proposed classification. Changes to the 1999 classification are
highlighted and discussed. Although the intent of the workshop was to base classifi‐
cation on the strongest available scientific evidence, lower level evidence and expert
opinion were inevitably used whenever sufficient research data were unavailable.
The scope of this workshop was to align and update the classification scheme to
the current understanding of periodontal and peri‐implant diseases and conditions.
This introductory overview presents the schematic tables for the new classification of
periodontal and peri‐implant diseases and conditions and briefly highlights changes
made to the 1999 classification.1 It cannot present the wealth of information included in
the reviews, case definition papers, and consensus reports that has guided the
development of the new classification, and reference to the consensus and case defi‐
nition papers is necessary to provide a thorough understanding of its use for either
case management or scientific investigation. Therefore, it is strongly recommended that
the reader use this overview as an introduction to these subjects. Accessing this
publication online will allow the reader to use the links in this overview and the tables
to view the source papers (Table 1).

KE Y W OR D S
classification, gingivitis, peri‐implant mucositis, peri‐implantitis, periodontal diseases,
periodontitis

TA B L E 1 .
CATON .
eT Al
PERIODONTAL HEALTH, GINGIVITIS, AND
GINGIVAL CONDITIONS2‒6
The workshop addressed unresolved issues with the previous clas‐
sification by identifying the difference between presence of gingival
inflammation at one or more sites and the definition of a gingivitis
case. It agreed that bleeding on probing should be the primary pa‐
rameter to set thresholds for gingivitis. 2,5 The workshop also char‐
acterized periodontal health and gingival inflammation in a reduced
periodontium after completion of successful treatment of a patient
with periodontitis. Specific definitions were agreed to with regard
to cases of gingival health or inflammation after completion of peri‐
odontitis treatment based on bleeding on probing and depth of the
residual sulcus/pocket. This distinction was made to emphasize the
need for a more comprehensive maintenance and surveillance of
the successfully treated patient with periodontitis. It was accepted
that a patient with gingivitis can revert to a state of health, but a
periodontitis patient remains a periodontitis patient for life, even fol‐
lowing successful therapy, and requires life‐long supportive care to
prevent recurrence of disease.6 The workshop also reorganized the
TA B L E 2
| S3
broad spectrum of non‐plaque induced gingival diseases and condi‐
tions based on primary etiology (Table 2).4
A NEW CLASSIFICATION OF
PERIODONTITIS
The 1989 workshop recognized that periodontitis had several distinct
clinical presentations, different ages of onset and rates of progres‐
sion.7,8 Based on these variables the workshop categorized peri‐
odontitis as prepubertal, juvenile (localized and generalized), adult,
and rapidly progressive. The 1993 European Workshop determined
that the classification should be simplified and proposed grouping
of periodontitis into two major headings: adult and early onset peri‐
odontitis.9 The 1996 workshop participants determined that there was
insufficient new evidence to change the classification. 10 Major changes
were made in the 1999 classification of periodontitis, 11‒13 which has
been in use for the last 19 years. Periodontitis was reclas‐ sified as
chronic, aggressive (localized and generalized), necrotizing and as a
manifestation of systemic disease.
S4 | CATON
Since the 1999 workshop, substantial new information has
emerged from population studies, basic science investigations, and the
evidence from prospective studies evaluating environmental and
systemic risk factors. The analysis of this evidence has prompted the
2017 workshop to develop a new classification framework for
periodontitis.14
In the last 30 years, the classification of periodontitis has been re‐
peatedly modified in an attempt to align it with emerging scientific ev‐
idence. The workshop agreed that, consistent with current knowledge
on pathophysiology, three forms of periodontitis can be identified:
necrotizing periodontitis,15 periodontitis as a manifestation of systemic
disease, 16
and the forms of the disease previously recognized as
“chronic” or “aggressive”, now grouped under a single category, “peri‐
odontitis”.14,17‒20 In revising the classification, the workshop agreed on
a classification framework for periodontitis further characterized based
on a multidimensional staging and grading system that could be
adapted over time as new evidence emerges.20
Staging is largely dependent upon the severity of disease at pre‐
sentation as well as on the complexity of disease management, while
grading provides supplemental information about biological features
of the disease, including a history based analysis of the rate of disease
progression, assessment of the risk for further progression, anticipated
poor outcomes of treatment, and assessment of the risk that the dis‐
ease or its treatment may negatively affect the general health of the
patient.14,20 Staging involves four categories (stages 1 through 4) and is
determined after considering several variables including clinical attach‐
ment loss, amount and percentage of bone loss, probing depth, pres‐
ence and extent of angular bony defects and furcation involvement,
tooth mobility, and tooth loss due to periodontitis. Grading includes
three levels (grade A – low risk, grade B – moderate risk, grade C – high
risk for progression) and encompasses, in addition to aspects related
to periodontitis progression, general health status, and other
exposures such as smoking or level of metabolic control in diabetes.
Thus, grad‐ ing allows the clinician to incorporate individual patient
factors into the diagnosis, which are crucial to comprehensive case
management (Table 3). For a complete description of the new
classification scheme for periodontitis, the reader is directed to the
consensus report on periodontitis 14 and the case definition paper on
periodontitis.20
SYSTEMIC DISEASES ASSOCIATED WITH LOSS
OF PERIODONTAL SUPPORTING
TISSUES16, 21
The new classification of periodontal diseases and conditions also
includes systemic diseases and conditions that affect the periodon‐ tal
supporting tissues.16 It is recognized that there are rare systemic
disorders, such as Papillon Lefèvre Syndrome, that generally result
in the early presentation of severe periodontitis. Such conditions are
grouped as “Periodontitis as a Manifestation of Systemic Disease”,
and classification should be based on the primary systemic disease. 16
Other systemic conditions, such as neoplastic diseases, may affect the
periodontal apparatus independent of dental plaque biofilm‐induced
periodontitis,21 and such clinical findings should also be classified
eT Al .
based on the primary systemic disease and be grouped as “Systemic
Diseases or Conditions Affecting the Periodontal Supporting Tissues”.
There are, however, common systemic diseases, such as uncontrolled
diabetes mellitus, with variable effects that modify the course of
periodontitis. These appear to be part of the multifactorial nature of
complex diseases such as periodontitis and are included in the new
clinical classification of periodontitis as a descriptor in the staging and
grading process.20 Although common modifiers of periodontitis may
substantially alter disease occurrence, severity, and response to treat‐
ment, current evidence does not support a unique pathophysiology in
patients with diabetes and periodontitis.22
CHANGES IN THE CL ASSIFICATION
OF PERIODONTAL DEVELOPMENTAL
AND ACQUIRED DEFORMITIES AND
CONDITIONS 2 1 , 23‒25
Mucogingival conditions
The new case definitions related to treatment of gingival recession
are based on interproximal loss of clinical attachment and also in‐
corporate the assessment of the exposed root and cemento‐enamel
junction.23 The consensus report presents a new classification of
gingival recession that combines clinical parameters including the
gingival phenotype as well as characteristics of the exposed root sur‐
face.21 In the consensus report the term periodontal biotype was re‐
placed by periodontal phenotype (Table 4).21
Occlusal trauma and traumatic occlusal forces
Traumatic occlusal force, replacing the term excessive occlusal force, is
the force that exceeds the adaptive capacity of the periodontium and/
or the teeth. Traumatic occlusal forces can result in occlusal trauma
(the lesion) and excessive wear or fracture of the teeth. 21 There is lack
of evidence from human studies implicating occlusal trauma in the
progression of attachment loss in periodontitis (Table 4).24
Prosthesis‐ and tooth-related factors
The section on prostheses‐related factors was expanded in the new
classification. The term biologic width was replaced by supracrestal
attached tissues.21 Clinical procedures involved in the fabrication of
indirect restorations was added because of new data indicating that
these procedures may cause recession and loss of clinical attachment
(Table 4).25
A NEW CLASSIFICATION FOR PERI‐
IMPLANT DISEASES AND CONDITIONS26
A new classification for peri‐implant health,27 peri‐implant mu‐ cositis28
and peri‐implantitis29 was developed by the workshop
CATON .
eT Al | S5
TA B L E 3

(Table 5). An effort was made to review all aspects of peri‐implant

can exist around implants with normal or reduced bone support. It
health, diseases, and relevant aspects of implant site conditions and
is not possible to define a range of probing depths compatible with
deformities to achieve a consensus for this classification that could
peri‐implant health. 26,30
be accepted worldwide. Case definitions were developed for use by
clinicians for individual case management and also for population
studies.26,30 Peri‐implant mucositis
Peri‐implant mucositis is characterized by bleeding on probing and
Peri‐implant health visual signs of inflammation.28 While there is strong evidence that peri‐
implant mucositis is caused by plaque, there is very limited evi‐ dence
Peri‐implant health was defined both clinically and histologically. 27
for non‐plaque induced peri‐implant mucositis. Peri‐implant mucositis
Clinically, peri‐implant health is characterized by an absence of visual
can be reversed with measures aimed at eliminating the plaque.
signs of inflammation and bleeding on probing. Peri‐implant health
S6 | CATON eT Al .

TA B L E 4

Peri‐implantitis
Hard and soft tissue implant site deficiencies
Peri‐implantitis was defined as a plaque‐associated pathologic condi‐
Normal healing following tooth loss leads to diminished dimensions of
tion occurring in the tissue around dental implants, characterized by
the alveolar process/ridge that result in both hard and soft tissue de‐
inflammation in the peri‐implant mucosa and subsequent progressive
ficiencies. Larger ridge deficiencies can occur at sites associated with
loss of supporting bone. 29 Peri‐implant mucositis is assumed to pre‐
severe loss of periodontal support, extraction trauma, endodontic in‐
cede peri‐implantitis. Peri‐implantitis is associated with poor plaque
fections, root fractures, thin buccal bone plates, poor tooth position,
control and with patients with a history of severe periodontitis. The
injury and pneumatization of the maxillary sinuses. Other factors af‐
onset of peri‐implantitis may occur early following implant placement
fecting the ridge can be associated with medications and systemic dis‐
as indicated by radiographic data. Peri‐implantitis, in the absence of
eases reducing the amount of naturally formed bone, tooth agenesis,
treatment, seems to progress in a non‐linear and accelerating pattern.29
and pressure from prostheses.31
CATON .
eT Al
TA B L E
5 Workshop in Clinical Periodontics. Chicago: American Academy of
CONCLUSIONS
This overview introduces an updated classification of periodontal dis‐
eases and conditions and a new classification of peri‐implant diseases
and conditions. The publication represents the work of the worldwide
community of scholars and clinicians in periodontology and implant
dentistry. This paper presents an abbreviated overview of the outcome
of the consensus workshop, and the reader is encouraged to review
the entire publication to receive comprehensive information about the
rationale, criteria and implementation of the new classifications.
ACKNOWLEDGMENTS AND DISCLOSURES
The authors filed detailed disclosure of potential conflicts of in‐
terest relevant to the workshop topics, and these are kept on file.
Additional disclosures can be found in each of the four consensus
reports published in these proceedings.
REFERENCES
1. Armitage GC. Development of a classification system for periodon‐ tal
diseases and conditions. Ann Periodontol. 1999;4:1–6.
2. Lang NP, Bartold PM. Periodontal health. J Clin Periodontol.
2018;45(Suppl 20):S230–S236.
3. Murakami S, Mealey BL, Mariotti A, Chapple ILC. Dental plaque‐
induced gingival conditions. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl
20):S17–S27.
4. Holmstrup P, Plemons J, Meyle J. Non–plaque‐induced gingival dis‐
eases. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S28–S43.
5. Trombelli L, Farina R, Silva CO, Tatakis DN. Plaque‐induced gingivi‐
tis: Case definition and diagnostic considerations. J Clin
Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S44–S66.
6. Chapple ILC, Mealey BL, et al. Periodontal health and gingival dis‐
eases and conditions on an intact and a reduced periodontium:
consensus report of workgroup 1 of the 2017 World Workshop
on the Classification of Periodontal and Peri‐Implant Diseases and
Conditions. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S68–S77.
| S7
7. Caton J. Periodontal diagnosis and diagnostic aids. In: World
Periodontology; 1989:I1–I22.
8. Consensus report on diagnosis and diagnostic aids. In: World
Workshop in Clinical Periodontics. Chicago: American Academy of
Periodontology; 1989:I23–I31.
9. Proceedings of the 1st European Workshop on Periodontics, 1993.
London: Quintessence; 1994.
10. Papapanou PN. Periodontal diseases: epidemiology. Ann Periodontol.
1996;1:1–36.
11. Lindhe J, Ranney R, Lamster I, et al. Consensus report: chronic peri‐
odontitis. Ann Periodontol. 1999;4:38.
12. Lang N, Bartold PM, Cullinan M, et al. Consensus report: aggressive
periodontitis. Ann Periodontol. 1999;4:53.
13. Lang N, Soskolne WA, Greenstein G, et al. Consensus report: nec‐
rotizing periodontal diseases. Ann Periodontol. 1999;4:78.
14. Papapanou PN, Sanz M, et al. Periodontitis: Consensus report of
workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification
of Periodontal and Peri‐Implant Diseases and Conditions. J Clin
Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S162–S170.
15. Herrera D, Retamal‐Valdes B, Alonso B, Feres M. Acute periodontal
lesions (periodontal abscesses and necrotizing periodontal diseases)
and endo‐periodontal lesions. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl
20):S78–S94.
16. Albandar JM, Susin C, Hughes FJ. Manifestations of systemic
diseases and conditions that affect the periodontal attachment
apparatus: case definitions and diagnostic considerations. J Clin
Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S171–S189.
17. Needleman I, Garcia R, Gkranias N, et al. Mean annual
attachment, bone level and tooth loss: A systematic review. J Clin
Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S112–S129.
18. Fine DH, Patil AG, Loos BG. Classification and diagnosis of ag‐
gressive periodontitis. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20): S95–
S111.
19. Billings M, Holtfreter B, Papapanou PN, Mitnik GL, Kocher T, Dye
BA. Age‐dependent distribution of periodontitis in two countries:
findings from NHANES 2009 to 2014 and SHIP‐TREND 2008 to
2012. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S130–S148.
20. Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Staging and grading of peri‐
odontitis: Framework and proposal of a new classification and case
definition. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S149–S161.
21. Jepsen S, Caton JG, et al. Periodontal manifestations of systemic
diseases and developmental and acquired conditions: consen‐
sus report of workgroup 3 of the 2017 World Workshop on the
Classification of Periodontal and Peri‐Implant Diseases and
Conditions. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S219–S229.
22. Sanz M, Ceriello A, Buysschaert M, et al. Scientific evidence on the
links between periodontal diseases and diabetes: consensus
report and guidelines of the joint workshop on periodontal
diseases and di‐ abetes by the International Diabetes Federation
and the European Federation of Periodontology. J Clin Periodontol.
2018;45:138–149.
23. Cortellini P, Bissada NF. Mucogingival conditions in the natural den‐
tition: Narrative review, case definitions, and diagnostic consider‐
ations. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S199–S206.
24. Fan J, Caton JG. Occlusal trauma and excessive occlusal forces:
Narrative review, case definitions, and diagnostic considerations. J
Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S207–S218.
25. Ercoli C, Caton JG. Dental prostheses and tooth‐related factors. J
Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S207–S218.
26. Berglundh T, Armitage G, et al. Peri‐implant diseases and
conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World
Workshop on the Classification of Periodontal and Peri‐Implant
Diseases and Conditions. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl
20):S286–S291.
27. Araujo MG, Lindhe J. Peri‐implant health. J Clin Periodontol.
2018;45(Suppl 20):S36–S36.
S8 | CATON eT Al .

28. Heitz‐Mayfield LJA, Salvi GE. Peri‐implant mucositis. J Clin

Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S237–S245.
29. Schwarz F, Derks J, Monje A, Wang H‐L. Peri‐implantitis. J Clin How to cite this article: Caton J, Armitage G, Berglundh T, et al. A new
Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S246–S266. classification scheme for periodontal and peri‐ implant diseases and
30. Renvert S, Persson GR, Pirih FQ, Camargo PM. Peri‐implant conditions – Introduction and key changes from the 1999 classification. J
health, peri‐implant mucositis and peri‐implantitis: case definitions
Clin Periodontol.
and diagnostic considerations. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl
2018;45(Suppl 20):S1–S8. https://doi.org/10.1111/jcpe.12935
20):S278–S285.
31. Hämmerle CHF, Tarnow D. The etiology of hard‐ and soft‐tissue de‐
ficiencies at dental implants: A narrative review. J Clin Periodontol.
2018;45(Suppl 20):S267–S277.
 TRADUCCION

UN NUEVO ESQUEMA DE CLASIFICACIÓN PARA ENFERMEDADES Y AFECCIONES PERIODONTALES Y

PERIIMPLANTARIAS: INTRODUCCIÓN Y CAMBIOS CLAVE DE LA CLASIFICACIÓN DE 1999

Resumen
Es necesario un esquema de clasificación para las enfermedades y afecciones periodontales y periimplantadas para
que los médicos diagnostiquen y traten adecuadamente a los pacientes, así como para que los científicos
investiguen la etiología, la patogénesis, la historia natural y el tratamiento de las enfermedades y afecciones. Este
documento resume los procedimientos del Taller mundial sobre la clasificación de enfermedades y afecciones
periodontales y periimplantarias. El taller fue copatrocinado por la Academia Estadounidense de Periodoncia (AAP)
y la Federación Europea de Periodoncia (EFP) e incluyó participantes expertos de todo el mundo. La planificación de
la conferencia, que se celebró en Chicago del 9 al 11 de noviembre de 2017, comenzó a principios de 2015.
Un comité organizador de la AAP y la EFP encargó 19 documentos de revisión y cuatro informes de consenso que
cubren áreas relevantes en periodontología e implantología. Los autores fueron encargados de actualizar la
clasificación de 1999 de las enfermedades y afecciones periodontales1 y de desarrollar un esquema similar para las
enfermedades y afecciones periimplantarias. También se pidió a los revisores y grupos de trabajo que establecieran
definiciones de casos pertinentes y que proporcionaran criterios de diagnóstico para ayudar a los médicos en el uso
de la nueva clasificación. Todos los hallazgos y recomendaciones del taller fueron acordados por consenso.
Este documento introductorio presenta una descripción general de la nueva clasificación de enfermedades y
afecciones periodontales y periimplantarias, junto con un esquema condensado para cada una de las cuatro
secciones del grupo de trabajo, pero los lectores se dirigen a los informes consensuados pertinentes y revisan los
documentos para una discusión exhaustiva. de la justificación, los criterios y la interpretación de la clasificación
propuesta. Los cambios en la clasificación de 1999 se destacan y discuten. Aunque la intención del taller era basar la
clasificación en la evidencia científica más sólida disponible, la evidencia de bajo nivel y la opinión de expertos se
usaron inevitablemente cuando no se disponía de suficientes datos de investigación.
El alcance de este taller fue alinear y actualizar el esquema de clasificación a la comprensión actual de las
enfermedades y afecciones periodontales y periimplantarias. Este resumen introductorio presenta las tablas
esquemáticas para la nueva clasificación de enfermedades y afecciones periodontales y periimplantadas y destaca
brevemente los cambios realizados en la clasificación de 1999.1 No puede presentar la gran cantidad de
información incluida en las revisiones, documentos de definición de casos e informes de consenso. eso ha guiado el
desarrollo de la nueva clasificación, y es necesaria una referencia al consenso y los documentos de definición de
casos para proporcionar una comprensión exhaustiva de su uso para la gestión de casos o la investigación científica.
Por lo tanto, se recomienda encarecidamente que el lector utilice esta descripción general como introducción a
estos temas. El acceso a esta publicación en línea permitirá al lector utilizar los enlaces en esta descripción general
y las tablas para ver los documentos fuente (Tabla 1).
KE Y W OR D S
clasificación, gingivitis, mucositis periimplantaria, periimplantitis, enfermedades periodontales, periodontitis
SALUD PERIODONTAL, GINGIVITIS Y CONDICIONES GINGIVALES2‒6

El taller abordó cuestiones no resueltas con la clasificación previa al identificar la diferencia entre la presencia de
inflamación gingival en uno o más sitios y la definición de un caso de gingivitis. Convino en que el sangrado al
sondaje debería ser el parámetro principal para establecer los umbrales para la gingivitis2,5. El taller también
caracterizó la salud periodontal y la inflamación gingival en un periodonto reducido después de completar el
tratamiento exitoso de un paciente con periodontitis. Se acordaron definiciones específicas con respecto a los casos
de salud gingival o inflamación después de completar el tratamiento de periodontitis basado en el sangrado al
sondaje y la profundidad del surco / bolsillo residual. Esta distinción se hizo para enfatizar la necesidad de un
mantenimiento y vigilancia más exhaustivos del paciente con periodontitis tratado con éxito. Se aceptó que un
paciente con gingivitis puede volver a un estado de salud, pero un paciente con periodontitis sigue siendo un
paciente con periodontitis de por vida, incluso después de una terapia exitosa, y requiere atención de apoyo de por
vida para prevenir la recurrencia de la enfermedad.6 El taller También reorganizó el
 
amplio espectro de enfermedades y afecciones gingivales no inducidas por placa basadas en la etiología primaria
(Tabla 2) .4
UNA NUEVA CLASIFICACIÓN DE PERIODONTITIS

El taller de 1989 reconoció que la periodontitis tenía varias presentaciones clínicas distintas, diferentes edades de
inicio y tasas de progresión.7,8 Basado en estas variables, el taller clasificó la periodontitis como prepuberal, juvenil
(localizada y generalizada), adulta y rápidamente progresivo. El Taller Europeo de 1993 determinó que la
clasificación debería simplificarse y propuso la agrupación de la periodontitis en dos títulos principales: adultos y
periodontitis de inicio temprano.9 Los participantes del taller de 1996 determinaron que no había pruebas nuevas
suficientes para cambiar la clasificación. realizado en la clasificación de periodontitis de 1999, 11-13 que ha estado
en uso durante los últimos 19 años. La periodontitis se reclasificó como crónica, agresiva (localizada y generalizada),
necrotizante y como manifestación de enfermedad sistémica.

Desde el taller de 1999, ha surgido nueva información sustancial de estudios de población, investigaciones
científicas básicas y la evidencia de estudios prospectivos que evalúan factores de riesgo ambientales y sistémicos.
El análisis de esta evidencia ha llevado al taller de 2017 a desarrollar un nuevo marco de clasificación para la
periodontitis.
En los últimos 30 años, la clasificación de la periodontitis se ha modificado repetidamente en un intento de alinearla
con la evidencia científica emergente. El taller acordó que, de acuerdo con el conocimiento actual sobre
fisiopatología, se pueden identificar tres formas de periodontitis: periodontitis necrosante, 15 periodontitis como
manifestación de enfermedad sistémica, 16 y las formas de la enfermedad previamente reconocidas como
"crónicas" o "agresivas", ahora agrupados en una sola categoría, "periodontitis" .14,17‒20 Al revisar la clasificación,
el taller acordó un marco de clasificación para la periodontitis que se caracteriza además por un sistema de
clasificación y clasificación multidimensional que podría adaptarse con el tiempo como nuevo surge evidencia.20
La estadificación depende en gran medida de la gravedad de la enfermedad en la presentación, así como de la
complejidad del manejo de la enfermedad, mientras que la calificación proporciona información complementaria
sobre las características biológicas de la enfermedad, incluido un análisis basado en el historial de la tasa de
progresión de la enfermedad, evaluación de riesgo de una mayor progresión, malos resultados anticipados del
tratamiento y evaluación del riesgo de que la enfermedad o su tratamiento puedan afectar negativamente la salud
general del paciente.14,20 La estadificación involucra cuatro categorías (etapas 1 a 4) y se determina después de
considerar varias variables, incluida la pérdida de inserción clínica, la cantidad y el porcentaje de pérdida ósea, la
profundidad de sondeo, la presencia y la extensión de los defectos óseos angulares y la afectación de la furca, la
movilidad dental y la pérdida dental debido a la periodontitis. La calificación incluye tres niveles (grado A: bajo
riesgo, grado B: riesgo moderado, grado C: alto riesgo de progresión) y abarca, además de aspectos relacionados
con la progresión de la periodontitis, el estado general de salud y otras exposiciones, como el tabaquismo o el nivel
de Control metabólico en la diabetes. Por lo tanto, la calificación le permite al clínico incorporar factores
individuales del paciente en el diagnóstico, que son cruciales para el manejo integral de casos (Tabla 3). Para una
descripción completa del nuevo esquema de clasificación para la periodontitis, se dirige al lector al informe de
consenso sobre periodontitis14 y al documento de definición de caso sobre periodontitis.20

ENFERMEDADES SISTÉMICAS ASOCIADAS A LA PÉRDIDA DE APOYO PERIODONTAL

TEJIDOS 16, 21

La nueva clasificación de enfermedades y afecciones periodontales también incluye enfermedades sistémicas y

afecciones que afectan los tejidos periodontales de soporte.16 Se reconoce que hay trastornos sistémicos raros,
como el síndrome de Papillon Lefèvre, que generalmente resultan en la presentación temprana de periodontitis
severa. . Dichas afecciones se agrupan como "Periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica", y la
clasificación debe basarse en la enfermedad sistémica primaria.16 Otras afecciones sistémicas, como las
enfermedades neoplásicas, pueden afectar el aparato periodontal independientemente de la periodontitis inducida
por biopelícula de placa dental. 21 y dichos hallazgos clínicos también deben clasificarse
 
basado en la enfermedad sistémica primaria y agruparse como "Enfermedades o afecciones sistémicas que afectan
los tejidos de soporte periodontal". Sin embargo, existen enfermedades sistémicas comunes, como la diabetes
mellitus no controlada, con efectos variables que modifican el curso de la periodontitis. Estos parecen ser parte de
la naturaleza multifactorial de enfermedades complejas como la periodontitis y se incluyen en la nueva clasificación
clínica de periodontitis como un descriptor en el proceso de clasificación y clasificación.20 Aunque los
modificadores comunes de la periodontitis pueden alterar sustancialmente la aparición, la gravedad y la gravedad
de la enfermedad. En respuesta al tratamiento, la evidencia actual no respalda una fisiopatología única en
pacientes con diabetes y periodontitis.
CAMBIOS EN LA CLASIFICACIÓN DE LAS DEFORMIDADES Y CONDICIONES DE DESARROLLO PERIODONTAL Y
ADQUIRIDAS21, 23‒25

Condiciones mucogingivales
Las nuevas definiciones de casos relacionadas con el tratamiento de la recesión gingival se basan en la pérdida
interproximal de inserción clínica y también en la evaluación corporativa de la unión expuesta de la raíz y el esmalte
de cemento.23 El informe de consenso presenta una nueva clasificación de la recesión gingival que combina
parámetros clínicos incluyendo el fenotipo gingival, así como las características de la superficie radicular
expuesta.21 En el informe de consenso, el término biotipo periodontal fue reemplazado por fenotipo periodontal
(Tabla 4) .21

Trauma oclusal y fuerzas oclusales traumáticas

La fuerza oclusal traumática, que reemplaza el término fuerza oclusal excesiva, es la fuerza que excede la capacidad
de adaptación del periodonto y / o los dientes. Las fuerzas oclusales traumáticas pueden provocar un trauma
oclusal (la lesión) y un desgaste excesivo o fractura de los dientes.21 No hay evidencia de estudios en humanos que
impliquen un trauma oclusal en la progresión de la pérdida de inserción en la periodontitis (Tabla 4) .24

Prótesis y factores relacionados con los dientes

La sección sobre factores relacionados con las prótesis se amplió en la nueva clasificación. El término ancho
biológico fue reemplazado por tejidos unidos supracrestal.21 Los procedimientos clínicos involucrados en la
fabricación de restauraciones indirectas se agregaron debido a los nuevos datos que indican que estos
procedimientos pueden causar recesión y pérdida del apego clínico (Tabla 4) 25.

UNA NUEVA CLASIFICACIÓN PARA PERI‐

ENFERMEDADES Y CONDICIONES DE IMPLANTE26

El taller desarrolló una nueva clasificación para la salud periimplantaria, 27 mucositis periimplantaria28 y
periimplantitis29.

Tabla 5). Se hizo un esfuerzo para revisar todos los aspectos de la salud, las enfermedades y los aspectos relevantes
de las condiciones y deformidades del sitio del implante para lograr un consenso para esta clasificación que podría
aceptarse a nivel mundial. Las definiciones de casos fueron desarrolladas para uso de los médicos para el manejo de
casos individuales y también para estudios de población26,30.

Salud periimplantaria
La salud periimplantaria se definió tanto clínica como histológicamente.27 Clínicamente, la salud periimplantaria se
caracteriza por la ausencia de signos visuales de inflamación y sangrado al sondaje. Salud periimplantaria
 
puede existir alrededor de implantes con soporte óseo normal o reducido. No es posible definir un rango de
profundidades de sondeo compatibles con la salud periimplantaria26,30.

Mucositis periimplantaria
La mucositis periimplantaria se caracteriza por sangrado al sondaje y signos visuales de inflamación.28 Si bien hay
pruebas sólidas de que la mucositis periimplantaria es causada por la placa, existe evidencia muy limitada de
mucositis periimplantaria no inducida por la placa. La mucositis periimplantaria se puede revertir con medidas
destinadas a eliminar la placa.

Periimplantitis
La periimplantitis se definió como una afección patológica asociada a la placa que ocurre en el tejido alrededor de
los implantes dentales, caracterizada por inflamación en la mucosa periimplantaria y la consiguiente pérdida
progresiva del hueso de soporte.29 Se supone que la mucositis periimplantaria precede. periimplantitis. La
periimplantitis se asocia con un control deficiente de la placa y con pacientes con antecedentes de periodontitis
severa. El inicio de la periimplantitis puede ocurrir temprano después de la colocación del implante como lo indican
los datos radiográficos. La periimplantitis, en ausencia de tratamiento, parece progresar en un patrón no lineal y
acelerado29.
 
Deficiencias en el sitio del implante de tejidos blandos y duros
La curación normal después de la pérdida de dientes conduce a la disminución de las dimensiones del proceso
alveolar / cresta que resultan en deficiencias de tejidos duros y blandos. Pueden producirse deficiencias de cresta
más grandes en los sitios asociados con la pérdida severa de soporte periodontal, trauma por extracción,
infecciones endodónticas, fracturas de raíz, placas óseas bucales delgadas, mala posición de los dientes, lesión y
neumatización de los senos maxilares. Otros factores que afectan la cresta pueden estar asociados con
medicamentos y enfermedades sistémicas que reducen la cantidad de hueso, agenesia dental y presión de las
prótesis formadas naturalmente.

CONCLUSIONES

Este resumen presenta una clasificación actualizada de enfermedades y afecciones periodontales y una nueva
clasificación de enfermedades y afecciones periimplantarias. La publicación representa el trabajo de la comunidad
mundial de académicos y clínicos en periodontología e implantología. Este documento presenta una visión general
abreviada del resultado del taller de consenso, y se alienta al lector a revisar toda la publicación para recibir
información completa sobre los fundamentos, criterios e implementación de las nuevas clasificaciones.

AGRADECIMIENTOS Y DIVULGACIONES

Los autores presentaron una divulgación detallada de posibles conflictos de interés relevantes para los temas del
taller, y estos se mantienen en el archivo. Se pueden encontrar revelaciones adicionales en cada uno de los cuatro
informes de consenso publicados en estos procedimientos.