Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • B. Okun Ayudar de Forma Efectiva

    Uploaded by

    Fabi Marin
    13 views414 pages

    Original Title

    B.-OKUN-AYUDAR-DE-FORMA-EFECTIVA

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    13 views414 pages

    B. Okun Ayudar de Forma Efectiva

    Uploaded by

    Fabi Marin

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 414
    fos eeu PAIDOS AYUDAR DE FORMA EFECTIVA (Counseling) Psicologia Psiquiatria Psicoterapia Ultimos titulos publicados: 194, 195. 156, 197. 158, 159. 160. lel. 162. 163, 164. 165. 166. 167. 168. 169. 170. wi a2 133. 174. 175. 176. 177. 178. 179. 180. 181. 182. 183. 184. 186. 187. 188. 189. 190. 191. 192. 193. 194. 195 196. 197. 198. 201. 202, 203. 204. $. McNamee y K. J. Gergen - Le terapia como consiruecién social B dnhelder yf Piaget -De fa ice del mio a login del adolescent E Torras de Bea - Grupos de bijos 9 de padres en psiquiairia infantil psicounalitica RA, Neimeyer y lahoney - Constructivismo en psicoterepia G. Caplan y RB. Caplan - Consulta y colaboracion en salud mental KE, Aseny P Tomson [nierencin familiar DN. Stern - Le constelacién maternal R Dallos - Sistemas de creencias familiares EB. Hurlock - Pricologéa dela adolescencia J-W. Worden - El tratamfento del duelo: azesoramiento pricoldgico y terapia JpPoch yA. Avila Tnvetigaedn en picterapia : Giacamantone y A. Mejia - Ertnés preoperstoria y riesgo quiningico 4 Roig Bermides- Teor» inia pxeodramsticas ‘Sivak y A. Wiater - Alexitimia, la dificultad de verbalizar los afectos Hi. Bleichmar - Avances en psicoterapia psicoanalltica E.Lépez y P. Poblacion - La escultura y otras ténicas psicodraméticas aplicadas en pstcoterapia B Duron y§. Golant - Bl golpeador D. Glaser yS. Frosh - Abuso sexual de nitios A. Gesell y otros - El nino de La 5 anos A. Gesell y otros - El nito de 5 @ 10 arios A, Gesell y otros - El adolescente de 10a 16 afos M.A Caudill - Controle ef dolor antes de que ef dolor le controle « usted F Casas - Infancia: perspectioas psicosoc E.Forman y RE. Ladd - Dilemas éticos en pediatrla D, Greenberger y Ch, A. Padesky - El control de tu estado de énimo ise ~ Psicopatologta arcaica y desarrollo del ensayo psicoanelitico Moizeszowicz - Psicofarmacologia psicodindmica IV Salvarezza (comps.) - La veyez A.Ellis - Una terapta breve mds profunda y duradera M.D. Yapko - Lo esencial de la hipnosis W.R. Miller y S. Rollnick (comps.) - La entrevista motivactonal E Rief - Camo tratar ensertar al nito con problemas de atenctin e hiperactividad Gendlin - El focusing em psicoterapia 5: Greenberg y S.C. Paivio - Trabajar con las emociones en psicoterapia Erikson ~ Bl ciclo vital completada Beck y otros - Terpia ‘cognitiva de las drogodependencias joselevich (comp.) - Sindrome de deficit de atencion con o sin hiperactivided (AD/HD) en ios, adolescentes y adultos Haber (comp.) - Céncer de mama: manual de tratamiento psicoldgico Bin y otros (comps.) - Tratamiento psicopedagdgico. Red interinstitucional en el dh de la salud E Kalina - Adicciones. Aportes para la clinica y la terapéutica RO. Benenzon - Musicopterapta. De la te la prictica ED, Yalom - Pscoerpiz existent terpia de grape D. Paez y M. M. Casullo (comps.) ture y alexitimia, «Como expresamos aquello que sentemos? ‘A. Bentovim - Sistemas organizados por traumas. El abuso flsico y sexual en las familias (J, Freeman y otros - Terapia narrative para niios HL Erickson - Escritos exenctales de Milton H. Erickson. Volumen I. Hipnosis y psicologia H.G. Procter (comp.) - Escritos esenciales de Milton H. Erickson. Volumen IT B. E. Okun - Ayudar de forma efectiva (Counseling) Smmvr s, E, pe E, A. E, Ss. L Barbara F. Okun AYUDAR DE FORMA EFECTIVA (Counseling) Técnicas de terapia y entrevista PAIDOS Titulo original: Effective Helping. Interviewing and Counseling Techniques Publicado en inglés, en 1997, por Brooks/Cole Publishing Company. A Division of International Thomson Publishing Inc., Pacific Grove, CA, EE.UU. ‘Traduccién de Yolanda Gomez Ramirez Cubierta de Diego Feijéo ‘Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorizacin escrita de ls tiulares del copyright, bajo las sancionesextablecidas en las eyes, la reproduccign total o parcial de esta obra por cualquicr medio o procedimiento, omprendidos la reprogratia y el tratamiento informatio, y la elstribueidn de ejemplares de ella mediante alquiler o préstamo pilin. © 1997 by Brooks/Cole Publishing Company © 2001 dela traduccién, Yolanda Gémez Ramirez © 2001 de todas las ediciones en castellano, Ediciones Paid6s Thérica, S.A., Mariano Cubi, 92 - 08021 Barcelona y Editorial Paidés, SAIC, Defensa, 599 ~ Buenos Aires hitp://wwu:paidos.com ISBN: 84-493-1105-5, Depésito legal: B. 28.363-2001 Impreso en A&M Grific, SL, 08150 Santa Perpétua de Mogoda Impreso en Espafa - Printed in Spain In memoriam Catherine A. Brenner Katherine M. Newman SUMARIO Br ebactO: en acoasnscis vraeiscn wt sconces sireurviawn anata warciaaioa Spite te were i. Introducei6n ....0.0.0066 6660 ccc ceeeveeeeeveetesseeeees El objetivo de este libro ¢Qué personas son las que ayudan? eQué es lo que hace que una persona que ayuda tenga éxito? Los dos estadios de la terapia. El modelo de terapia de las relaciones personales . Resumen ....... bone Referencias y lecturas complementatias La relacién de ayuda ..... Tipos de relaciones de ayuda Cémo se desarrollan las relaciones de ayuda Conductas de comunicacién eficaces Caracteristicas de las personas que ayudan con eficacia Autoevaluacién del terapeuta . Variables del cliente Resumen ...... Comentarios a los ejercicios . Referencias y lecturas complementarias Habilidades de comunicacién ........ Percepci6n de mensajes no verbales . Escucha de mensajes verbales .. . Respuestas verbales y no verbales Hoabilidades avanzadas de ssspuestavebal Resumen : oe Respuestas a los ejercicios Referencias y lecturas complementarias 10 AYUDAR DE FORMA EFECTIVA (Counseling) 4, Primera etapa: establecimiento de la relacién y definicién de los objetivos ..... Condiciones gue afectan a la etapa de la relacién Paso 1: inicio/entrada .... Paso 2: definicién del problema . : Paso 3: definicién de la estructura/contrato ... Paso 4: exploraci6n intensiva de los problemas Paso 9: esablecinento de posibles metas yabjtivos Resistencia . 2 Resumen . Respuestas a los ejercicios 2... Referencias y lecturas complementarias . 5. Teoria de la ayuda Teorias personales de la conducta humana « Teoria psicodinémica ... Teoria fenomenolégica . Teoria conductual . . ... Teoria cognitivo- -conductual. Perspectiva de los sistemas ecolégicos Resumen . Referencias y lecturas complementarias 6. Introduccion a las estrategias ......0... see eeceveeeeeeees Las estrategias y las tres reas principales de problemas . Estrategias afectivas . Estrategias afectivo-cognitivas .. Estrategias cognitivas Estrategias cognitivo- conductuales . Estrategias conductuales Estrategias que abarcan varios dominios Resumen ...... Respuestas a los cjercicios a Referencias y lecturas complementarias 7. Segunda etapa: aplicacién de las estrategias ..... Paso 1: acuerdo sobre la definicion de metas y objetivos . Paso 2: planificaci6n de las estrategias Paso 3: uso de las estrategias Paso 4: evaluacién de las estrategias Paso 9: finalizacién 125 125 131 139 143 148 149 152 156 157 158 159 159 162 172 180 183 195 197 201 209 209 214 222 224 228 238 251 262 263 266 271 271 274 276 278 281 SUMARIO i Paso 6: seguimiento 285 Estudio de casos . . 289 Resumen ........ 309 Respuestas a los ejercicios . 309 Referencias y lecturas complementarias . . 309 8, Teoria y practica de la intervenci6n en crisis . Bll Qué es una crisis? .. 312 Tipos de crisis . . 313 eQuién trata las crisis? 316 Teoria de las crisis . . 316 Intervencién en crisis 319 Resumen ......... 336 Referencias y lecturas complementarias 337 9. Temas que afectan ala ayuda . 339 Valores personales . 340 Aspectos éticos .... « 363 Otros aspectos que pueden afectar al proceso de terapia. 369 Problemas comunes que pueden presentarse a prestarayuda «. 375 Tendencias recientes . . 377 Resumen y conclusiones es 379 Referencias y lecturas complementarias .. .. 381 Glosatio 22.000. 2 cece eee eeeeeeee ce ceeeeceeee 385 Anexo A: Guia del observador para evaluar habilidades de comunicacion 395 Anexo B: Ejemplo de politicas que se siguen en la psicoterapia .......... +644 399 Anexo C: Ejemplo de formulario para la recogida de datos del cliente ........ 403 Indice analitico y de nombres ...... 6.6.0 cece ec eecee ee eeeeee 409 PREFACIO La quinta edicin inglesa de Ayudar de forma efectiva (Counseling): técnicas de terapia y entrevista facilita una visin actualizada de las actuales teorias sobre la terapia, y constituye una introduccién que es al mismo tiempo conceptual y experiencial a la terapia y la realizacién de entrevistas Presta especial atenci6n a las estrategias activas y orientadas hacia las solu- ciones, dentro de un marco multicultural y ecolégico. Este libro pone a la disposicién de las personas que estén formandose o que ya hayan finaliza- do sus estudios en disciplinas profesionales, asi como de los aprendices, instructores, supervisores, formadores, directores y administradores de to- dos los niveles de los servicios sociales, los conocimientos y habilidades propios de las relaciones humanas personales y profesionales. Los conocimientos y habilidades que hacen referencia a la eficacia en las relaciones humanas son hoy en dia més necesarios que nunca. Una parte ca- da vez mayor de nuestra sociedad sufre los efectos traumaticos de la dismi- nucién del tamaiio de las organizaciones de los sectores piblico y privado y de Ja consolidacién de un menor acceso a los servicios sociales y sanitarios. La prioridad que tiene en la actualidad la obtencién de la mayor rentabilidad posible de las inversiones en servicios sociales tiene implicaciones que afec- tan a todos los niveles de la poblacién: por un lado, hay muchos servicios que se han eliminado o han sido reducidos, dandolos por supuestos, y por otro, Jos propios puestos de trabajo y las organizaciones que constituyen el medio de vida de muchas familias se estan deteriorando. Esta situacién tiene como resultado un progresivo aumento de los sentimientos de impotencia, inde- fensién y alienacién al ser cada vez mayor el numero de personas que luchan simplemente por sobrevivir. Cada vez hay una mayor escasez de vivienda, mas corrupcion, mas crimenes, mds situaciones de bancarrota, més trastor- nos emocionales y violencia doméstica, y estas condiciones provocan mayo- res niveles de ansiedad, aislamiento y descontento entre la mayor parte de la poblacién. Los profesionales de la ayuda y en general los trabajadores de los servicios sociales no estan a salvo de los despidos y los recortes en los servi- cios que ellos proporcionan. Los servicios que ofrecen estén cada vez més re- gulados y dirigidos por organizaciones de asistencia que a menudo presentan conflictos entre la rentabilizacién de los costes y la calidad de los servicios. 14 AVUDAR DE FORMA EFECTIVA (Counseling) Este contexto hace que sea necesario focalizar y orientar las actuales relacio- nes de ayuda hacia las soluciones. Por este motivo, las personas que propor- cionan la ayuda deben disponer de una buena base tedrica y practica para poder desarrollar una potente relacién de ayuda que fomente la resolucién de problemas y los cambios de conducta. Es mi deseo que este libro propor- cione los conocimientos y habilidades requeridos. Estas presiones ejercidas sobre las relaciones de ayuda tienen ventajas e inconvenientes. Una ventaja importante es que fijan el centro de atencién en el planteamiento y cumplimiento de objetivos realistas de tratamiento dentro de periodos de tiempo limitados. Al estar obligados los profesiona- les de la ayuda a encontrar estrategias creativas para enfrentarse a estas pre- siones inherentes a nuestro sistema social, los clientes también tienen que aprender a responder de manera creativa ante estos nuevos desafios. Un in- conveniente obvio es que hay pacientes cuyas citcunstancias les impiden beneficiarse de un tratamiento breve y focalizado, y que ademés se desesti- ma la prevencién al orientar los servicios cada vez mas exclusivamente ha- cia las personas gravemente enfermas. NOVEDADES DE LA PRESENTE EDICION La quinta edicién inglesa de Ayudar de forma efectiva (Counseling) re- fleja los cambios sociales y profesionales de los tiltimos afios y los cambios concomitantes que han tenido lugar en la naturaleza de las terapias y trata- mientos que se ofrecen en la actualidad. Al mismo tiempo que he conser- vado el formato y los contenidos que tanto éxito tuvieron en las ediciones anteriores, he eliminado algunos enfoques desfasados, destacando algunas perspectivas emergentes. En el primer capitulo, me extiendo sobre los cambios acontecidos en las profesiones de carécter sociocultural y en las re- lacionadas con los servicios sociales y muestro cémo las relaciones de ayu- da estan integradas en un contexto de tratamiento, el cual, a su vez, forma parte de unos sistemas sociales mas amplios, Los capitulos del uno al tres incluyen una actualizacién de las investigaciones en las que se basa el mo- delo de terapia de las relaciones personales. En los capitulos cinco al siete, he reforzado las secciones sobre los enfoues feministas y multiculturales y subrayado las perspectivas ecolégicas y el trabajo de equipo multidiscipli- nario. También he eliminado las secciones que hablaban del anilisis tran- saccional. En el capitulo siete, he afiadido un cuarto caso para ilustrar la perspectiva orientada a las soluciones de la resolucién de problemas. En el capitulo nueve, subrayo aspectos éticos de actualidad como la confiden- cialidad de las bases de datos de clientes y la solicitud de informaciones por PREFACIO 15 parte de terceras partes que financian los servicios de asistencia, las rela- ciones en las que se tienen dos papeles, la falsedad, los conflictos de inte- reses y el efecto de las limitaciones econémicas sobre la disponibilidad de los servicios de ayuda. A lo largo del texto, he entretejido aspectos multi- culturales e incorporado nuevos ejemplos y ejercicios relevantes. EL MODELO DE TERAPIA DE LAS RELACIONES PERSONALES El modelo de terapia de las relaciones personales atina las habilidades, etapas y temas que forman parte del proceso de ayuda. Las habilidades de comunicacién incluyen la capacidad de escuchar y entender mensajes ver- bales y no verbales y la de hacer una escucha activa de ambos tipos de men- sajes en un entorno empitico. Estas hebilidades permiten a los profesiona- les de la ayuda avanzar alo largo de las dos etapas de la ayuda: la etapa de la relacién, durante la cual se desartolla la confianza, se establece una cone- xién y se definen los problemas, y la etapa de las estrategias, en la que se se- leccionan y aplican los métodos mas adecuados para proporcionar la ayuda requerida. A lo largo del proceso de terapia también pueden presentarse al- gunos aspectos contextuales, como son la definicién de valores, la ética, el sexismo, la etnia, el racismo, el clasismo, la discriminacién por razones de edad, la heterosexismo y otros temas de cardcter social y profesional que pueden ejercer un impacto positivo o negativo sobre la relacién de ayuda. El conocimiento de los aspectos mds significativos del modelo de terapia de las relaciones personales es fundamental para la eficacia de un profesional de la ayuda en todo tipo de entornos y con todo tipo de personas. En los capitulos uno al cuatro, presento el modelo tridimensional de la terapia de las relaciones personales y exploro la naturaleza de las relaciones de ayuda, poniendo énfasis en las teorias mas extendidas y en la practica actual. En los capitulos cinco a siete, describo las teorias, enfoques y estra- tegias contempordneas més importantes en el campo de la ayuda; en el ca- pitulo ocho, muestro cémo pueden aplicarse estas estrategias a situaciones de crisis y catastrdficas. En el capitulo nueve hablo de los valores persona- les de los profesionales de la ayuda y de los aspectos éticos y profesionales que afectan a las relaciones de ayuda, que son cada vez mas numerosos. AGRADECIMIENTOS Estoy muy agradecida a mis revisores por sus comentarios ttiles y constructivos, que he intentado reflejar en el texto. Son Tracy Barber, de la 16 AYUDAR DE FORMA EFECTIVA (Counseling) Escuela Pikes Peak; Amy Bernstein, de la Universidad de North Carolina en Greensboro; Daisy Ellington, de la Universidad publica de Wayne; Eli- zabeth P. Hurd, de la Universidad de North Carolina en Greensboro; y Tri- cia McClam, de la Universidad de Tennessee, en Knoxville. Mis propios alumnos, compafieros y amigos han contribuido con sus inestimables comentarios y recomendaciones. Lisa Gebo, mi «nueva» edi- tora en Brooks/Cole, me ha sido de gran ayuda. Sin embargo, mi inspira- cién més intensa ha venido de los tres miembros de la generacién mas nue- va de mi familia: Amalia, Samantha y Michal. BARBARA F, OKUN CAPITULO 1 INTRODUCCION Desde que se publicé la cuarta edicién inglesa de Ayudar de forma efec- tiva (Counseling), a principios de los noventa, las situaciones en las que las personas reciben ayuda han cambiado de forma significativa. Este cambio ha tenido lugar principalmente en dos ambitos: 1) en la propia naturaleza y proceso de la asistencia y la terapia y 2) en los contextos en los que se lle- va a cabo. Estos dos ambitos estén inextricablemente unidos: los cambios que tienen lugar en el contexto obligan a los terapeutas a cambiar para adaptarse a ellos. A lo largo de los tiltimos afios, la orientacién de los modelos de asis- tencia y terapia ha evolucionado yendo desde 1) los enfoques psicoanaliti- cos tradicionales, que aportaron un punto de vista intrapsiquico e indivi- dualista, pasando por 2) los enfoques cognitivo/conductuales integrados desarrollados en los afios setenta y ochenta, que asumieron una perspecti- va individualista de resolucién de problemas y 3) los enfoques sistémicos, centrados en las interacciones familiares, hasta llegar, mas recientemente, a 4) las terapias breves orientadas hacia los resultados desde un punto de vis- ta ecoldgico. La figura 1.1 ilustra el modelo ecoldgico,* en el que el indivi- duo forma parte del contexto de su familia mas cercana, que a su vez forma parte del contexto de sistemas sociales mas amplios, como la escuela, el tra- bajo y la comunidad. Estos sistemas sociales forman a su vez parte de un macrosistema formado pot actitudes ¢ ideologias culturales, géneros, razas, clases, etnias, regiones geograficas y otros factores. Todos estos sistemas y factores interaccionan entre ellos, generando influenctas reciprocas. La época que estamos viviendo de contencién en los gastos de la asis- tencia sanitaria ha hecho necesario un giro hacia una asistencia y terapia a corto plazo, orientadas hacia los resultados. El centro de atencién se ha si- tuado en la resolucién directiva y orientada a la accién de los problemas que presentan los clientes, junto a la reduccién de los sintomas. Se utilizan varios enfoques que incluyen estrategias individuals, grupales, familiares y otras propias de organizaciones més amplias. Para obtener resultados, es- * Los términos que aparecen en negrita en el texto se definen en el glosario al final del libro. 18 AYUDAR DE FORMA EFECTIVA (Counseling) Tdeologlas culturales ‘generales <> Influencia reciproca Figura 1.1. Interrelaci6n entre sistemas individuales, familiares, socioculturales e ideologias culturales generales (adaptado de Knoff, 1986, pig. 16). tas estrategias requieren de quienes las ponen en prictica que establezcan con sus clientes relaciones empéticas utilizando habilidades de comunica- cién claras y eficaces ‘También ha tenido lugar un cambio de enfoque en la dicotomia gené- tico versus aprendido. A lo largo de la mayor parte del siglo xx, los profe- sionales de la ayuda han creido que las condiciones ambientales ejercen una influencia determinante sobre la conducta humana. Esta creencia se ha visto reflejada en las teorias terapéuticas, que han centrado sus esfuerzos en el fomento de cambios en el entorno para que los individuos puedan desa- rrollarse de la mejor manera posible. Pero las actuales investigaciones neu- roendocrinolégicas han hecho posible una mayor comprensién y aprecia- cién de las poderosas influencias que ejerce la biologia sobre nuestro desarrollo y funcionamiento psicolégico. Incluso se han encontrado algu- nos indicios de la existencia de bases genéticas para los rasgos de persona- lidad («Consumers Value Psychotherapy», Boston Globe, 1996). Y el uso INTRODUCCION 19 de medicaciones psicotrdpicas junto a la asistencia y terapia a corto plazo orientadas a resultados tiene su origen precisamente en este tipo de inves- tigaciones. La cantidad de recursos que estén a la disposicién de asistentes y tera- peutas también ha cambiado. Ahora disponemos de herramientas adicio- nales, como la hipnosis, la biorretroalimentacion y medicamentos de tlti- ma generacién, que podemos utilizar para el tratamiento de enfermedades y ansiedades moderadas 0 graves. Tenemos mejores instrumentos de eva- luacién, programas informaticos y estrategias para ayudar a las personas a dominar el estrés situacional y el provocado por el desarrollo normal y a mejorar sus competencias, su capacidad de reaccién y sus recursos para que puedan gestionar sus relaciones y transiciones vitals con més eficacia. So- mos mas conscientes de la interrelacién entre cuerpo y mente y animamos a quienes reciben ayuda profesional a que mantengan su forma fisica ha- ciendo ejercicio y llevando una alimentacién equilibrada para sentitse me- jor emocionalmente. Cada vez hay mas personas que descubren que los en- foques alternativos como los complementos herbales, la quiroterapia y la acupuntura alivian los sintomas relacionados con el estrés. Nuestra socie- dad esta empezando a reconocer los efectos negativos del racismo, la dis- criminacién por motivos de orientacion sexual, el sexismo, el clasismo, la discriminacién por motivos de edad y la pobreza sobre el bienestar psico- légico de los individuos ‘A medida que nos vamos acercando al final del siglo, muchas de las si- tuaciones que pueden provocar estrés psicosocial se estan complicando y acenttian atin més la necesidad de disponer de servicios de ayuda. El revés econémico de los noventa ha dado como resultado el aumento irrefrenable del paro, aspecto que conlleva importantes presiones financieras, persona- les y familiares. Ademés, han cambiado las alternativas disponibles respec- to a las carreras profesionales y los puestos de trabajo. Uno ya no puede es- perar conseguir un trabajo seguro y tener una carrera estable, para toda la vida, que le permita obtener unos ingresos que vayan aumentando regular- mente; la mayoria de los adultos pasan por varios cambios laborales a lo largo de su vida y muchos tienen que acostumbrarse a vivir de contratos eventuales en lugar de disponer de un empleo continuado. Las licencias gu- bernamentales, el despliegue de tropas militares y el deterioro de los secto- res empresarial, educativo, sanitario y gubernamental provocan estados de crisis en muchas personas que no estén preparadas para enfrentarse a este tipo de rupturas repentinas entre sus expectativas, sus experiencias pasa- das y sus realidades presentes. Subyaciendo a estas evoluciones que nos ha- cen ser pesimistas se encuentra la preocupacién por temas como el eleva- do niimero de personas sin hogar (muchas de las cuales tienen problemas 20 AYUDAR DE FORMA EFECTIVA (Counseling) emocionales 0 mentales y estarfan ingresadas en instituciones mentales si corrieran tiempos mds sencillos); la creciente epidemia de sida y los por- centajes cada vez mas elevados de mortalidad por algunas enfermedades, a pesar de los avances realizados en su estudio y tratamiento; el extendido abuso de drogas y la violencia, indicadores del derrumbamiento de los va- lores y estructuras sociales; la viabilidad de nuestro sistema sanitario; yla gtave pérdida de la confianza en nuestras instituciones empresariales, edu- cativas, sanitarias y politicas Los cambios siguen avanzando, desconcerténdonos y confundiéndo- nos. La revolucién global de las comunicaciones, representada por las transmisiones via satélite, los ordenadores, los faxes, los videos y los teléfo- nos méviles, ha puesto a nuestro alcance el acceso instantaneo a otras per- sonas, pero no hace posible una comunicacién y comprensién reales. Sabe- mos rapidamente si los gobiernos caen, si se forman nuevas alianzas y si se alteran las fronteras. Incluso personas que tienen problemas en sus relacio- nes interpersonales pueden satisfacer sus necesidades de relacién comuni- candose globalmente, a través del correo electrénico, de Internet y de la red. Sin embargo, preocupan los efectos que la comunicacién impersonal que se establece a través de la alta tecnologia pueden ejercer sobre las rela- ciones humanas. Es poco probable que este tipo de comunicacién satisfaga la necesidad humana de intimidad Aunque todos tenemos acceso a nuevas libertades y disponemos de mas posibilidades, éstas plantean dilemas desconcertantes que afectan a la dicotomia entre el individualismo y la cohesin de los grupos 0 comunida- des. En Estados Unidos, el desgaste de las instituciones més fundamentales (la escuela, el gobierno, a Iglesia y la familia) en un entorno en el que nos invaden cantidades masivas y abrumadoras de informacién nos somete a una presidn atin mayor, Quizds estas condiciones sean uno de los factores que han contribuido a la intensificacién del extremismo politico y el radi- calismo de los defensores «de una sola cosa». Ademés, debido a los cambios demogréficos y a los producidos por los flujos migratorios, nuestra sociedad se vuelve cada vez mas multicultu- ral. Los valores tradicionales ya no ocupan una posicién dominante y se cuestionan més las estructuras jerarquicas de poder. Los estilos de vida al- tetnativos, como las parejas sin hijos en las que ambos ejercen profesiones liberales, las familias formadas por gays y lesbianas, las familias interracia- es y las familias monoparentales, estan convirtiéndose en algo tan extendi- do como las familias tradicionales de dos padres heterosexuales. No es de extrafiar que no tengamos una herencia unitaria que facilite el consenso en nuestras normas y prioridades o que promueva la lealtad a la familia y co- munidad. Y, al haber perdido la seguridad que encontrébamos en las ex- INTRODUCCION 21 pectativas y estilos de vida tradicionales, nos enfrentamos a una incidencia atin mayor del estrés individual y familiar relacionado con la pobreza, la inadecuaci6n de las viviendas, las enfermedades infecciosas, la falta de vi- vienda, el crimen y el abuso de estupefacientes. Es comprensible que sinta- mos nostalgia por los «buenos tiempos», nostalgia que mezclamos en oca- siones con la envidia de otras sociedades tradicionales que cambian mas lentamente. Los programas y servicios de ayuda sufren cada vez més restricciones, que son impuestas por factores econémicos y politicos que han fomentado la competicién por unos recursos limitados y han provocado la aparicién de recortes presupuestarios y la desaparicion de muchos profesionales de la ayuda y los servicios sociales, El entorno en el que se proporcionan los ser- vicios ha pasado a estar orientado a la obtencién de beneficios econémicos, hecho que es a menudo incompatible con los valores, creencias y educaci6n personal y profesional de los profesionales dela ayuda, Por ejemplo, la asi tencia sanitaria, que ha ido teemplazando rapidamente a los planes de segu- ros sanitarios tradicionales, facilita servicios de psicoterapia breve de inter- vencién en crisis catacterizados mas por la medicacién y un servicio breve € impersonal que por una relacién de ayuda que se adapte a las necesidades de cada individuo. Las instituciones locales han recortado sus fondos y ne- cesitan que las compaiifas de seguros les reembolsen los servicios que ofre- cen a.una parte significativa de la poblacién. Cada vez mas instituciones lo- cales y hospitales estin siendo adquitidos por sociedades privadas del sector sanitario, y las comunidades temen que desaparezcan programas y servicios que no son necesariamente rentables pero que son social y moralmente ne- cesatios, en especial los disefiados para quienes no tienen derecho a voto. La disparidad entre la necesidad creciente de servicios sociales para nuestra ¢s- tresada poblacién y la menor disponibilidad de apoyos para tales servicios ¢s sin duda paradéjica. Aunque la disponibilidad de servicios de atencién psicol6gica sigue es- tando gravemente limitada, parece haber aumentado el conocimiento, acep- tacion y valoracién piblica de este tipo de servicios. Un estudio realizado en noviembre de 1995 por el Consumer Reports concluyé que las personas obtenfan beneficios significativos de la psicoterapia, que los tratamientos a largo plazo productan unos resultados considerablemente mejores que los tratamientos breves y que la psicoterapia por si sola no diferia en eficacia de la combinacién de medicacién y psicoterapia, Los hallazgos de este ¢s- tudio estan en desacuerdo con las actuales politicas de tratamiento en el campo de la salud mental. La complejidad cada vez mayor que caracteriza al actual entorno social hace que sea fundamental considerar a los individuos y sus conductas den- 22 AYUDAR DE FORMA EFECTIVA (Counseling) tro de los contextos psicosociales de los sistemas sociales y culturales a los que pertenecen: los diversos tipos de familias nucleares y extensas, las ve- cindades y comunidades en proceso de cambio constante y los entornos es- colares y laborales tradicionales y alternativos. No sélo es importante dife- renciar entre las variables personales, interpersonales, culturales y sociales que contribuyen al estrés de un individuo, sino que también es necesario entender la relacién que existe entre ellas, Por ejemplo, el miedo a quedar- nos sin trabajo en una situacién econémica complicada o la insatisfaccién laboral podrian hacer que nos sintiéramos atrapados y frustrados. Esta frustracién podria ponerse de manifiesto a través de discusiones matrimo- niales 0 de sintomas fisicos como dolores de cabeza, tilceras 0 hipertensién, Normalmente suelen ser varios los factores, tanto intetnos como externos, que contribuyen a la aparicién de problemas personales. Los medios de comunicacién han centrado su atencién en varias for- mas de enfermedades sociales, y sabemos que el estrés personal, familiar y ambiental puede mostrarse en forma de sintomas fisicos, psicosociolégicos y sociales. Subyaciendo, o al menos contribuyendo, a estos sintomas se en- cuentran las dificultades interpersonales, presentes en las amistades, en las relaciones familiares y laborales y en las relaciones comunitarias, naciona- les e internacionales, La mayoria de nosotros sentimos una preocupacién sincera por los demas y sus problemas a pesar de nuestra lucha personal por la supervivencia, pero suftimos incomprensiones porque somos inca- aces, por un lado, de comunicar nuestra preocupacién y deseo de ayudar, ¥; por otro, de centrarnos en problemas y preocupaciones especificas, En esta época de limitaciones presupuestarias en la prestacién de servicios, es atin més importante que los profesionales de la ayuda y los usuarios de sus servicios aprendan a comunicar sus preocupaciones con claridad, eficacia y de manera expeditiva. Como profesionales de la ayuda, debemos desa- rrollar en los dems la habilidad para comunicarse con eficacia. La comunicacién ineficaz o disfuncional se encuentra en la base de la mayoria de las dificultades interpersonales, ¥ a la inversa, es necesario es- tablecer una comunicacién eficaz para desarrollar y mantener cualquier ti- po de relacién interpersonal positiva. Por desgracia, en nuestras escuelas sélo se han considerado tradicionalmente una preocupacién curricular le- gitima las habilidades de comunicaci6n escrita, excluyendo las habilidades de comunicacién interpersonales o cara a cara. Aunque la escuela nos en- sefia a responder a la informaci6n, no nos anima ni ensefia a escuchar, per- cibir y responder a los mensajes verbales y no verbales més sutiles El conocimiento y el estudio de las habilidades de comunicacién son esenciales para dedicarse a las relaciones humanas, ya sea dentro de un con- texto educacional o institucional o en una relacién de ayuda a corto o lar- INTRODUCCION 23 go plazo. En un contexto de ayuda a corto plazo, las habilidades de comu- nicacién eficaz son especialmente necesarias para conectar con la persona que recibe la ayuda y formular objetivos alcanzables dentro de los limites temporales establecidos. Ayudar de forma efectiva (Counseling) pretende, en parte, proporcionar un vehiculo con el que podamos desarrollar estas habilidades para mejorar la autoconciencia, la comprensién de las fuerzas sociales y las capacidades de resolucién de problemas que tanto nosotros como los demas poseemos. El objetivo de este libro El objetivo fundamental de este libro es proporcionar unas bases que permitan a la persona que lo lee desarrollar las habilidades necesarias para establecer relaciones de ayuda eficaces. Como parte de estos fundamentos, se presenta una visi6n introductoria del proceso de terapia para que las personas que desean establecer relaciones de ayuda se familiaricen con los conocimientos y habilidades propios de las intervenciones de ayuda, ya sean de cardcter inmediato 0 a corto o largo plazo. La principal premisa de este libro es que /odos podemos aprender ha- bilidades de comunicacién més eficaces que podemos aplicar en nuestro entorno personal, social, ocupacional y profesional. La comunicacién efi- caz es la base sobre la que se sustentan los procesos de ayuda y permite es- tablecer relaciones personales més satisfactorias en cualquier ambito. Una mejora en sus relaciones interpersonales puede dar a las personas la posi- bilidad de pedir ayuda o aceptarla, o bien la de proporcionarla a quienes suften estrés personal, familiar, ocupacional o social. Este libro esté orientado para hacer de él un uso grupal o individual, dentro de una formacién formal o informal en relaciones personales. Se centra en los conocimientos y habilidades que son necesarios para las per- sonas que trabajan en los servicios de asistencia (como los trabajadores de Ja salud mental, los terapeutas, los asistentes sociales que se ocupan del se- guimiento de personas en libertad condicional, los trabajadores de las ofi- inas de empleo) o para personas que ejercen otras funciones relacionadas con la ayuda (como podrian ser una pareja sentimental, un amigo, un su- pervisor, un profesor o un compahero de trabajo). El material ha sido disefiado para su uso en Ia formacién tanto de es- tudiantes que empiezan sus estudios en profesiones de ayuda como de per- sonas que necesitan o desean mejorar su eficacia en sus relaciones persona- les. Al ensefiar habilidades fundamentales, el material es titil tanto para personas que se forman profesionalmente como terapeutas como para per- 24 AYUDAR DE FORMA EFECTIVA (Counseling) sonas que no pertenecen al entorno de la ayuda profesional pero que se encuentran con relaciones informales de ayuda en sus relaciones cotidia- nas. Aunque algunos de los ejemplos y estudios de casos ponen énfasis en habilidades propias de la ayuda profesional, son también utiles para las personas legas porque ilustran el material que hay en el texto y muestran lo que sucede en las relaciones de ayuda profesional. El libro utiliza a veces términos técnicos con los que el lector lego podria no estar familiarizado. La primera vez que aparezca cada uno de estos términos estard en negrita para indicar su inclusién en el glosario al final del libro. En general, este libro pretende ser mas un manual practico de habili dades aplicadas que un tratado teérico. A pesar de ello, incluye nociones basicas sobre las corrientes te6ricas actuales mas importantes en el estudio de la ayuda, como fondo para la comprensién de las estrategias (aplicacio- nes de las teorias) que expone. Estas nociones también facilitan una base de trabajo a partir de la cual desarrollar una teoria personal integradora. Es, asimismo, una introduccién a las habilidades relacionales aplicadas en la que se anima a los lectores a utilizar sus propios conocimientos, apren- der de sus propias experiencias y afiadir e integrar nuevos conocimientos con sus propias capacidades. Sin embargo, hay que recordar que las rela- ciones humanas, las interacciones personales, constituyen un tema muy am- plio. Un libro como éste s6lo puede proporcionar una comprensién limita- da de este campo. Por tanto, no puede esperar convertirse en un experto en este tema a partir de la introduccién a la teorfa, las habilidades y la prac- tica que puede encontrar en él. El enfoque de la ayuda que se presenta en este libro es flexible y adap- table; se aplican las estrategias o técnicas que se consideran més razona- bles y titiles en cada situacién, en lugar de aplicar una o sélo algunas mo- dalidades teéricas a todas las situaciones de ayuda. Las estrategias que obtienen buenos resultados con un cliente en particular pueden modifi- carse o descartarse al considerar su posible aplicaci6n a otro cliente que se encuentre en la misma o en otra situacién. Del mismo modo, hay ciertas estrategias que son mds compatibles que otras con los valores y el estilo personal de la persona que ayuda, Aunque no le sea posible utilizar las estrategias que se presentan en es- te libro sin disponer de una mayor formacién o ayuda, sf que puede empe- zar a utilizar las habilidades de comunicacién que se exponen. Ademis, los conocimientos que adquirira sobre las estrategias y sus aplicaciones le ayu- daran a entender el papel que desempefia la terapia en los servicios socia- les y a relacionar su trabajo con el de los profesionales de la salud. Por ejemplo, si usted es un asistente social responsable del seguimiento de per- sonas en libertad condicional, podria serle titi] conocer algunas estrategias INTRODUCCION 25 de modificacién de conducta y saber cémo pueden ayudar a las personas que tutela a mejorar el control que ejercen sobre su entorno y sus conduc- tas. Posiblemente necesitaria alguna ayuda para formular y aplicar estas es- trategias, pero al menos sabria qué campos de conocimiento y formacién necesita desarrollar. En general, la visién de este libro sostiene que 1) la comunicaciéa eficaz constituye el micleo de cualquier relacién de ayuda; 2) los objeti- vos en la ayuda a una persona incluyen hacer que esa persona mejore su autoestima y logre aceptarse a s{ misma, asf como que asuma el control y la responsabilidad sobre sus decisiones y conductas; 3) es posible utilizar mas de una estrategia con cada persona; 4) la continua evaluacién de su propia actuacién y la evaluacién del «lugar en que se encuentra la rela- cién de ayuda» por parte de quien la proporciona son necesarias para proporcionar una ayuda eficaz; 5) la persona debe set consciente de sus pro- pios valores, sentimientos y pensamientos para poder aceptar a las perso- nas que son objeto de su ayuda con sus propias necesidades, sin imponer las suyas; y 6) la persona que ayuda debe ser sensible a los determinantes sexuales y culturales de las creencias, valores y conductas de la otra per- sona. ¢Qué personas son las que ayudan? Cualquier persona puede ayudar a los demds a entender, superar 0 en- frentarse a problemas externos o internos. Cuando pensamos en personas que ayudan a los demés en sus relaciones personales solemos imaginarnos a especialistas formados: psiquiatras, psicologos, trabajadores sociales, en- fermeras psiquidtricas 0 terapeutas. Pero cada vez hay una mayor variedad de trabajadores de los servicios sociales que llevan casos y proporcionan servicios de terapia de manera directa 0 indirecta a un amplio abanico de clientes de diferentes entornos piblicos y privados. Algunos de ellos son profesionales de la ayuda, pero otros son paraprofesionales, o trabajadores de los servicios sociales sin formacia especializada, que trabajan conjun- tamente con o independientemente de los profesionales de la ayuda.* Por otro lado, también hay personas que proporcionan ayuda de manera infor- mal, como amigos, voluntarios, familiares o vecinos, que ocupan roles de * Reconociendo la profesionalidad cada vez mayor de los trabajadores de los servicios sociales adquirida a través de una formacién no universitatia, hemos sustituido en esta edi- cién el término paraprofesional por el de trabajador de los servicios sociales sin formacién es- pecializada. 26 AYUDAR DE FORMA EFECTIVA (Counseling) ayuda en un entorno formal o informal. Estas categorias de personas que proporcionan ayuda no son mutuamente excluyentes y, de hecho, pueden y suelen solaparse (véase tabla 1.1): Lo que diferencia estas tres categorias de personas que ayudan es el ni- vel de habilidades y conocimientos que poseen. Las habilidades y conoci- mientos relativos a la terapia que este libro presenta pueden ser titiles, de una u otra forma, para los profesionales de la ayuda, para los trabajadores de los servicios sociales que carecen de formacién especializada y para las personas que establecen relaciones no profesionales de ayuda. Se ha de- mostrado que las habilidades bésicas de comunicacién que estudian los profesionales son necesarias para establecer relaciones de ayuda formales 0 informales ya sea con profesionales, con personas sin formacién especiali zada 0 con personas que no son profesionales, por lo que la misma forma- cién que reciben los profesionales puede serles titi] tanto a los trabajadores de los servicios sociales que carecen de una formacién especializada como a las personas que no disponen de conocimientos sobre la ayuda. Tabla 1.1. Habilidades y conocimientos necesarios para las tres categories de per- sonas que proporcionan ayuda. No Trabajador de las servicios Profesional profesional sociales sin formacién dela ayuda especializada Habilidades de comunicacién v v v Conocimientos sobreel desarrollo ¥ v v Habilidades de evaluacién v v PROFESIONALES DE LA AYUDA Los profesionales de la ayuda son especialistas que reciben una exten- sa formacién universitaria en el estudio de la conducta humana, aprenden estrategias aplicadas de ayuda y realizan précticas clinicas supervisadas de ayuda a individuos, familias y grupos. Aunque puede haber un gran sola- INTRODUCCION 27 pamiento entre los servicios que proporciona cada especialista, 1a forma- cién y los requisitos necesarios para ejercer son diferentes en cada caso. Los psiquiatras son médicos que han pasado por residencias en hospitales mentales 0 en unidades psiquidtricas de hospitales generales. Su contribu- cidn Gnica a las profesiones de la ayuda la constituyen sus conocimientos farmacolégicos y el permiso para prescribir medicaciones, el conocimien- to que tienen de las enfermedades médicas y su tratamiento y su experien- cia con poblaciones con enfermedades graves. Los psicdlogos, en cambio, se forman (normalmente a nivel de doctorado) en ciencias conductuales y estén especialmente versados en la teoria psicoldgica (del aprendizaje, del desarrollo y de la personalidad) en lugar de en el modelo médico. Su con- tribucidn tinica se sitda en los campos del diagnéstico y la metodologia de investigacién. En una tercera categoria profesional, los orientadores suelen realizar un minimo de dos afios de estudios universitarios poniendo énfasis en los servicios preventivos y facilitadores del desarrollo en lugar de en la correccién de trastornos severos. Suelen asistir a muchos de los cursos uni- versitarios que realizan los psicélogos, pero concentréndose mas en los as- pectos profesionales que en los metodologicos. Los trabajadores sociales reciben dos afios de formacién universitaria y, aunque sus cursos estén més en sintonia con el modelo médico centrado en Ja recuperacion, su aportacién tinica la constituyen sus conocimientos sobre los servicios co- mnunitarios y gubernamentales disponibles y la coordinacién que hacen de éstos. Todos estos profesionales ofrecen asistencia o terapia a clientes que pueden ser individuos, familias o grupos, y a menudo es imposible diferen- Ciar entre tipos de terapia pattiendo solamente de la identidad profesional El estudio de Consumer Reports de 1995 afirma que psicdlogos, psiquiatras y trabajadores sociales no difieren en su eficacia proporcionando ayuda. La formacién continua de estos profesionales facilita un foro para la interacci6n interdisciplinaria y la exposicién a conocimientos comunes a todas las profesiones de ayuda. Y esto hace que sea més dificil encontrar semejanzas y diferencias entre cada grupo de profesionales que entre los estilos y practicas individuales. Sin embargo, en los noventa, las limitacio- nes econémicas estan generando una competencia cada vez mayor entre estas disciplinas profesionales, situacién contraria al proceso de integra- cién que tuvo lugar en los ochenta. Por desgracia, esta competencia pue- de generar una defensa injustificada de la especializacién y dificultar la formacién de equipos interdisciplinarios eficaces, al tender cada profesio- nal a proteger su propio territorio. Por ejemplo, los psicdlogos, que se han introducido en muchos entornos de tratamiento que anteriormente esta: ban limitados Gnicamente a los psiquiatras, estén intentando obtener li- 28 AYUDAR DE FORMA EFECTIVA (Counseling) cencias para presctibir medicamentos, y los orientadores que trabajan en el campo de la salud mental estén pidiendo que se les equipare a los tra- bajadores sociales. ‘TRABAJADORES DE LOS SERVICIOS SOCIALES QUE CARECEN DE FORMACION ESPECIALIZADA Solapada con la categoria de profesionales de la ayuda esté la catego- ria de trabajadores de los servicios sociales que carecen de formacién espe- cializada, como los auxiliares o técnicos psiquidtricos, los educadores de calle, los equipos de los centros de dia, los asistentes sociales responsables del seguimiento de personas en libertad condicional y los religiosos. Estos trabajadores suelen recibir una formacién especializada en relaciones per- sonales a un nivel preuniversitario y suelen formar equipo con profesiona- les 0 tener acceso a ellos para consultas y supervisidn. Reciben gran parte de su formacién, que puede ser formal o informal, en su lugar de trabajo. Este tipo de trabajadores suele asumir la responsabilidad cuando los pro. fesionales de la ayuda deben centrar su atencién en otras cosas. En algunos entornos, son quienes proporcionan los servicios de manera cotidiana, manteniendo el contacto mas directo con los clientes. PERSONAS QUE PROPORCIONAN AYUDA NO SIENDO PROFESIONALES Sin duda debemos incluir en estos comentarios a las personas que ofrecen su ayuda a los demas a pesar de no ser profesionales de la ayuda. Aunque lo mas probable es que no hayan recibido una educacién formal Tespecto a cémo ayudar, es posible que asistan de vez en cuando a semina- tios 0 a reuniones sobre diversos temas relativos a los servicios de asesora- miento en relaciones personales. Este grupo incluye a personas que ayudan de manera formal (personas que realizan entrevistas, supervisores, profe- sores), de manera semiformal (voluntarios) y de manera informal (amigos, parientes, compaiieros). El denominador comin de los tres grupos es que todos deben utilizar con eficacia las habilidades de comunicacién para iniciar y desarrollar las relaciones de ayuda que establecen. Para proporcionar este apoyo en di- versos tipos de problemas deben aplicar ciertas estrategias, y dicha aplica- cidn requiere una formacién y experiencia formales; este libro ilustra su uso por parte de profesionales de la ayuda y algunos trabajadores de los servicios sociales. . INTRODUCCION 29 Qué es lo que hace que una persona que ayuda tenga éxito? Las personas que tienen éxito prestando ayuda estan familiarizadas con muchos enfoques y estrategias. El hecho de tener una amplia gama de alter- nativas permite a estos profesionales de la ayuda seleccionar las estrategi que con mayor probalidad satisfarén las necesidades del cliente o del siste- ma al que atienden. Cuando se aplican las estrategias seleccionadas, éstas pasan por el filtro de la personalidad tinica de la persona que proporciona la ayuda, En otras palabras, las petcepciones, actitudes, pensamientos y sen- timientos de cada persona influyen en la interpretacién y aplicacién que ha- ce dela teoria. De hecho, suele decirse que los atributos personales de quien ayuda influyen ms en los resultados que las habilidades estratégicas que po- ne en prictica. Un aspecto que subyace a la eficacia de cualquier estrategia es la con- fianza establecida en la primera etapa del proceso de ayuda, la etapa de la relacién, entre la persona que proporciona la ayuda y la persona que la re- cibe. Esta confianza se desarrolla utilizando habilidades de comunicacién dentro de un contexto empético. La empatia, definida como la compren- sién de las emociones y sentimientos de otra persona poniéndose en su lu- gat y asumiendo su punto de vista, es fundamental para la efectividad de las habilidades de comunicacién. De este modo, las habilidades empaticas de comunicacién que fomentan la confianza son esenciales para la eficacia de todo el proceso de ayuda. Las personas que proporcionan ayuda deben recordar que hay dife- rencias en los modos que tienen diferentes grupos culturales de expresar empatia; en otras palabras, lo que podria ser una conducta empética pa- ra una persona (por ejemplo, el contacto fisico) podria zo serlo para otra. Esto hace que sea necesario tener en cuenta factores culturales cuando se escogen las estrategias de ayuda. Aunque hay algunas habilidades basicas y estrategias terapéuticas que son aplicables a todas las culturas, razas y clases sociales, los terapeutas deben adaptar su estilo para que sea con- gruente con los sistemas de valores de clientes que presentan diferencias culturales. La sensibilidad a los matices ¢ implicaciones de las variables cul- turales es necesatia para set eficiente con clientes que provienen de ori- genes diferentes. Para sentirse cémodo aplicando una serie variada de estrategias de ayuda, hay que ser capaz de relacionarse con los dems en los dominios afectivo (en el que se sitian los sentimientos y las emociones), cognitive (del que forman parte los procesos de pensamiento o intelectuales) y con- ductual (que comprende las acciones o hechos). Y hay que ensefiar a los clientes a funcionar mejor en estos tres dominios. Por lo tanto, las personas 30 AYUDAR DE FORMA EFECTIVA (Counseling) que desean proporcionar ayuda deben estar continuamente renovando los conocimientos que tienen de si mismas; deben ser conscientes de cuéles son sus propios valores sociales, econdmicos y culturales para poder reco- nocer sus necesidades y problemas y separarlos de los de sus clientes. La estrategia seleccionada para proporcionar ayuda formal a un cliente deter- minado puede depender de la evaluaci6n que se haya hecho de los déficit que presenta en un dominio en particular (afectivo, cognitive o conduc- tual) asi como de la perspectiva tedrica que asuma la persona que ayuda. También podria estar determinada por el contexto del tratamiento. Los siguientes ejemplos ilustran estas idea: En una ocasién, un compafiero me derivé un cliente con la indicacién especifica de realizar una desensibilizacién sistematica, una técnica con- ductual bien definida desarrollada por Joseph Wolpe que tiene como ob- jetivo la reduccién de la ansiedad de la persona asociando esta respuesta no deseada con la relajacién, una respuesta contraria a Ia ansiedad, que acaba extinguiéndola. El cliente era un hombre de unos 30 aiios de edad que presentaba ataques de rabia provocados por lo que él consideraba que eran ruidos excesivos: cosas como oir a st mujer mascando chicle, el tam- borileo de los lapices de sus trabajadores 0 el llanto de su hijo le hacian en- furecer. Después de varias sesiones, determinamos que el cliente estaba funcionando basicamente en los dominios cognitivo y conductual y que estaba completamente distanciado de sus propios sentimientos y de los de los demas. Esto le impedia mantener unas buenas telaciones personales y estaba poniendo en peligro su matrimonio. Durante las siguientes sesiones intentamos sin éxito poner en practica la técnica de la desensibilizacion sistematica para satisfacer sus expectativas. Al mismo tiempo, intenté es- tablecer una relacién de confianza con él. Cuando empezé a confiar en mi y a sentirse mas cmodo, le sugeri que podiamos utilizar algunas estrate- gias de la terapia centrada en el cliente y de la terapia de la Gestalt para entrar en su dominio afectivo, y asi poder ayudarle a tomar conciencia de sus emociones y explorarlas. La mujer del cliente acudié més adelante a al- gunas de las sesiones, confirmando lo que él también explic6, que cuando aprendié a experimentar y explorar sus emociones, fue mas capaz de rela: cionarse con ella y con los demés y empez6 a ser mas tolerante con los tui. dos externos. Una mujer joven trabajaba como nifiera para una familia de tres hijos mientras los padres estaban fuera de viaje. La abuela de la familia, que habia enviudado recientemente, se habia trasladado a vivir con la familia y se INTRODUCCION 31 encontraba también en la casa. A la nifiera le habfan dicho los padres que Ja abuela estaba en una etapa depresiva de su enfermedad manfaco-depre- siva. A lo largo de los dos primeros dias, la nifiera observé que la abuela controlaba a la familia negandose a comer, compadeciéndose de s{ misma y pasando la mopa continuamente. La abuela se sentia muy desgraciada y to- da la familia se sentia culpable y no eran capaces de animarla jde ninguna manera! Al conocer los principios de las técnicas de conducta y de la terapia de la realidad, y siendo incapaz de soportar el clima opresivo de la casa, la nifiera enseié a los tres nifios cémo estaban fomentando la situacién, y mo- delé el tipo de conducta reforzadora que queria que adoptaran: ignorar las quejas y la resistencia a comer de la abuela, y sentarse con ella, habléndole y haciéndole caricias (prestindole atencién carifiosamente) cuando expre- Sara interés por cualquier otra cosa que no fuera ella misma. Al mismo tiempo, le dijo a la abuela que se habia fijado en ella y en como movia los hilos de la familia, Le dijo que no aceptaria su depresién ni su resistencia a comer. Lo hizo de un modo carifioso pero con firmeza. Al cabo de una se- ‘mana, la abuela hablaba de los debates politicos con cualquiera que quisie- ra escucharla, salia de paseo con los vecinos y lefa revistas y libros al mismo tiempo que comfa con normalidad. Deseaba desesperadamente que le pres- taran atencién para sentirse valorada. Y estaba aprendiendo a obtener la atencién de los demés a través de conductas positivas. Después de haber recibido una carta de despido, un funcionario acu- dié a una entrevista con un profesional de insercién laboral. Le hablo lar- go y tendido de su miedo a no encontrar otro trabajo, a no ser capaz de sus- tentar a su familia y a no Megar a fin de mes. Describié sus sintomas de ansiedad como una incapacidad para concentrarse, comer 0 dormir, ¢ irri tabilidad con sus familiares y amigos. Encontrarse en esta situacidn era «lo peor que le habfa pasado nunca» y no era capaz de entender por qué tanta gente se quedaba sin trabajo y cémo podia haberle pasado a él. Una y otra vez, describia cual habfa sido su actuaci6n en su trabajo, decidido a encon- trar el «error» que tenfa que haber cometido para «fracasar». El profesio- nal de insercién laboral crea que se estaba centrando demasiado en sus sensaciones de fracaso y culpabilidad, hasta el punto de rozar la histeria, por lo que decidié intentar hacer con él una reestructuracién cognitiva, una técnica basada en la terapia racional-emotiva, Después de varias sesiones y de haber lefdo algunos textos en casa, el funcionario fue capaz de corregit algunos de sus pensamientos disfuncionales. No volvié a culparse por los problemas econémicos del pais, ni a creer que habfa fracasado personal- mente y que era un incompetente. Al cambiar su forma de pensar, sus sin- tomas disminuyeron y fue capaz de entender su miedo y consternacién 32 AYUDAR DE FORMA EFECTIVA (Counseling) y pasar ala accién preparando y enviando curticulos, asistiendo a clases so- bre la busqueda de empleo y acudiendo a entrevistas. Estos ejemplos demuestran que 1) personas diferentes necesitan ayu- da en dreas diferentes de funcionamiento; 2) es mas probable obtener te- sultados exitosos si la persona que ayuda adapta su estrategia a las necesi- dades individuales de cada persona en lugar de aplicar siempre la misma estrategia; y 3) a veces la estrategia eficaz es relativamente sencilla y puede ser utilizada por alguien que no disponga de una amplia formacion profe- sional. Los dos estadios de la terapia El término ‘erapia, en el sentido que se le da en este libro, incluye las formas de ayuda de los profesionales de la ayuda, de los profesionales no especializados en la ayuda y de los no profesionales. Los términos terapeu- tay persona que facilita ayuda se utilizan indistintamente, y lo mismo suce- de con los términos cliente y persona que recibe ayuda. ‘Muchas personas creen que la terapia es un atte y una ciencia. Es un arte porque la personalidad, los valores y el comportamiento (junto a las habilidades y conocimientos) del asesor son variables subjetivas que inter- vienen en el proceso de terapia y son dificiles de cuantificar 0 de definir. Es una ciencia porque gran parte de lo que sabemos sobre la conducta huma- na y algunas de las estrategias de ayuda tienen su otigen en sistemas de terapia estructurados y medibles. El actual contexto de tratamiento en pro- ceso de cambio requiere un enfoque cada vez mds cientifico de la aplica- cién y evaluacién de las estrategias de terapia. Se exige a las personas que proporcionan ayuda que documenten sus resultados valorando si han re- suclto el problema presentado, si los sintomas han disminuido o si el clien- te estd satisfecho. Estas medidas requieren modelos cientificos de validez empirica. Sin embargo, atin podemos considerar la terapia como un proce- so con dos partes o etapas que se solapan entre si: la primera es més un ar- te, y la segunda es més una ciencia. Y el estilo del asesor es quizés un arte que se practica a lo largo de toda la relacion de ayuda. La primera etapa del proceso de ayuda se centra en la conexién y el desarrollo de la confianza entre la persona que ayuda y la que recibe esa ayuda, La persona que ayuda ofrece su apoyo y comprensién para descu- brir y explorar toda la informacién y emociones pertinentes que sea posi- ble. Esta exploracién permite centrar la relacién en las necesidades de la persona que recibe la ayuda, estableciendo los temas a tratar y acordando INTRODUCCION 33 las metas y objetivos del tratamiento, definiendo, de este modo, la orienta- cién general del proceso, Las habilidades que se ponen en funcionamiento cuando se establece este tipo de relacién individualizada (entre la persona que facilita la ayuda y la que la recibe) son habilidades fundamentales que solemos utilizar en las interacciones que mantenemos con otras personas en casa, en el institu- to, en el trabajo o en nuestra comunidad. Los trabajos de Carkhutf (1967, 1969, 1971, 1983, 1986), Egan (1994), Gordon (1970), Kagan (1980, 1984), Ivey (1994), Ivey y Authier (1978), Ivey ¢ Ivey (1990), Ivey, Ivey y Simek-Dow- ning (1987), Ivey, Ivey y Simek-Morgan (1993), Sue, Ivey y Pedersen (1996) y otros, que han desarrollado sistemas de formacién para personas que pro- porcionan ayuda derivados de la teoria centrada en el cliente de Rogers (que comentaremos en el capitulo 5), han identificado estas habilidades re- lacionales. Algunas de ellas son componentes de la comunicacién, como la escucha, la atencién, la percepcién y la respuesta, y permiten la explora- cisn, definicién y evaluacién de los problemas que se presentan. Una vez que se ha establecido una relacién que permite la adecuada evaluaci6n de los problemas, empieza la segunda etapa del proceso de ayu- da. Esta etapa incluye el establecimiento, implementacién y evaluacién de estrategias de tratamiento, y acaba con el cierre y el seguimiento de la tera- pia. Suele ser territorio de los profesionales de la ayuda, aunque también es hasta cierto punto propia de los trabajadores de los servicios sociales que carecen de formacién especializada. Las personas que prestan ayuda de manera no profesional no suelen participar en esta etapa de la ayuda, pero deben disponer de algunos conocimientos rudimentarios de la teoria y de la aplicacién de estrategias en las relaciones de ayuda, ya sean o no profe- sionales, para entender y utilizar de manera adecuada los recursos de los servicios sociales, El éxito de la segunda etapa depende en gran medida de Io eficaces que hayan sido las habilidades de comunicacién a la hora de es- tablecer una buena relacién de ayuda en la primera etapa. El modelo de terapia de las relaciones personales Este libro se basa en el modelo de terapia de las relaciones personales. Este modelo tiene su otigen en las perspectivas tedricas que expondremos mis adelante en el capitulo 5. Pone énfasis en el establecimiento de una re- lacién de ayuda centrada en el cliente y orientada a la resolucién de pro- blemas en la que los cambios conductuales (resultados) pueden tener su origen en 1) la exploracién y comprensién por parte del cliente de sus sen- timientos, pensamientos y acciones, o en 2) la comprensién por parte del 34 AYUDAR DE FORMA EFECTIVA (Counseling) cliente de las variables ambientales y sistémicas que intervienen en sus difi- cultades y su decisién de cambiarlas. En este tipo de terapia se utilizan es- trategias cognitivas, afectivas o conductuales por separado o de manera conjunta cuando la persona que proporciona la ayuda y la que la recibe de- ciden que son necesarias y es el momento adecuado. Y algunas estrategias combinan varios aspectos de varias teorias formales de la ayuda. ‘PRESUPOSICIONES E IMPLICACIONES DEL MODELO Las presuposiciones tedricas del modelo de terapia de las relaciones personales muestran las influencias que recibe de las perspectivas existen- ciales y conductuales. Son las siguientes: 1, Las personas son capaces de tomar sus propias decisiones y son res- ponsables de ellas. 2. Elentorno ejerce hasta cierto punto control sobre las personas, pe- ro éstas pueden ejercer un mayor control sobre sus vidas del que se imagi- nan. Siempre tienen libertad de eleccién, incluso cuando sus opciones estan limitadas por las variables ambientales 0 por predisposiciones inherentes re- lacionadas con su biologia o su personalidad. 3. Toda conducta tiene alguna intencién y esta dirigida hacia algtin objetivo. Las personas luchan continuamente por satisfacer sus propias nece- sidades, desde las necesidades fisiologicas mas basicas hasta las necesidades (psicolégicas, sociolégicas y estéticas) de realizacién mas abstractas. 4, Las personas quieren sentirse bien consigo mismas y necesitan per- manentemente que otros significativos les confirmen su propio valor, Quieren sentirse y comportarse de manera congruente, para reducir la di sonancia entre suis realidades internas y externas. 5. Las personas son capaces de aprender nuevas conductas y desa- prender conductas anteriores, y estén sometidas a las consecuencias am- bientales e interiores de sus conductas, que a su vez hacen la funci6n de re- fuerzos. Se esfuerzan por conseguir refuerzos significativos para ellas y congruentes con sus valores personales y sus sistemas de creencias, 6. Los problemas personales pueden surgir a raiz de asuntos no fina- lizados (conflictos no resueltos) que tengan su otigen en el pasado (rela- cionados con acontecimientos y relaciones) y, aunque en algunos casos po- drfa ser til explorar sus causas, la mayor parte de los problemas pueden resolverse centrandose en el aqui y ahora, en las posibilidades que tiene la persona en el momento presente. Los problemas también pueden tener su origen en incongruencias entre percepciones externas e internas en el mo- INTRODUCCION 35 mento presente; es decir, en discrepancias entre la experiencia real de una persona y la imagen que tiene de esa experiencia 7. Muchos de los problemas que experimentan las personas hoy en dfa son de caracter social o sistémico mas que interpersonal o intraperso- nal. Las privaciones, el acceso limitado a los recursos y la opresién crénica por motivos de género, raza, etnia, clase social u orientacién sexual pueden generar problemas psicolégicos. Las personas pueden aprender a tomar decisiones y generar cambios desde dentro y desde fuera del sistema. * Ejercicio 1.1. Repase las siete presuposiciones que hemos lista- do. gEsté muy en desacuerdo, en desacuerdo, de acuerdo o muy de acuerdo con cada una de ellas? eCémo cambiasfa cada presu- posicién y por qué? ¢Qué es lo que afiadiria?

    You might also like