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ARTÍCULO ORIGINAL

La Asociación Internacional para el Estudio del Pulmón

Proyecto de estadificación de tumores tímicos cancerosos: el
impacto de la octava edición de la Unión para la
Control del Cáncer y el Comité Conjunto Estadounidense sobre
Clasificación TNM por etapas del cáncer de los tumores tímicos
Enrico Ruffini, MD,a, * James
WentaoHuang,
Fang, MD,b
MD,c Francesco
Meinoshin Okumura,
Guerrera, MD,a
MD,d
Dong Kwan Kim, MD,e,f Nicolas Girard, MD,g Andrea Billè, MD,h Souheil
Boubia, MD,i Ayten Kayi Cangir, MD,j Frank Detterbeck, MD,k Conrad Falkson, MD,l
Pier Luigi Filosso, MD,a Giuseppe Giaccone, MD,m Kazuya Kondo, MD,n Maurizio
Infante, MD,o Marco Lucchi, MD,p Mirella Marino, MD,q Edith M. Marom, MD,r,s Andrew
G. Nicholson, MD,t Andreas Rimner, MD,c Ramon Rami-Porta, MD,u Hisao Asamura,
MD,v el Comité de Estadificación y Factores Pronósticosw el Subcomité de Estadificación
y Factores Pronósticos-Dominio Tímicoex el Subcomité de Estadificación y Factores
Pronósticosy los Miembros de los Consejos Asesoresz

a
Universidad de Torino, Cirugía Torácica, Torino, Italia
b
Shanghai Chest Hospital, Escuela de Medicina de la Universidad de Jiaotong, Cirugía torácica, Shanghai, República Popular de China
C
Centro de Cáncer Memorial Sloan Kettering, Cirugía torácica, Nueva York, Nueva York
d
Centro Médico Osaka Toneyama, Cirugía Torácica, Osaka, Japón
mi
Centro Médico Asan, Cirugía Torácica, Seúl, República de Corea del Sur
FFacultad de Medicina de la Universidad de Ulsan, Cirugía Torácica, Seúl, República de Corea del Sur g Institut

Curie, Oncología Médica, París, Francia

h
Guy's Hospital, Cirugía torácica, Londres, Reino Unido
i
CHU Ibn Rochd, Cirugía Torácica, Casablanca, Marruecos j Facultad
de Medicina de la Universidad de Ankara, Cirugía Torácica, Ankara, Turquía
k
Facultad de Medicina de la Universidad de Yale, Cirugía Torácica, New Haven
yo

Queen's University en Kingston, Oncología Radioterápica, Ontario, Canadá mWeill

Cornell Medicine, Oncología Médica, Nueva York, Nueva York
Universidad de Tokushima, Departamento de Servicios Médicos Oncológicos, Tokushima, Japón
norte

o
Fideicomiso Universitario y Hospitalario, Cirugía Torácica, Verona, Italia p
Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana, Cirugía Torácica, Pisa, Italia q IRCCS Instituto
Nacional del Cáncer Regina Elena, Patología, Roma, Italia
r
Centro Oncológico MD Anderson de la Universidad de Texas, Houston, Texas
s
Universidad de Tel Aviv, Centro Médico Chaim Sheba, Radiología, Tel Aviv, Israel
t
Royal Brompton and Harefield NHS Foundation Trust e Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones, Imperial College, Patología,
Londres, Reino Unido
tu
Hospital Universitari Mutua Terrassa, Terrassa, España, y Red de Centros de Investigación Biomédica en Respiratorio
Enfermedades Grupo de Cáncer de Pulmón, Cirugía Torácica, Terrassa, España

De la investigación a la práctica, Cybrexa y MoreHealth. Todos los demás autores declaran

*Autor correspondiente. no tener conflicto de intereses.
wConsulte el Apéndice A Dirección para correspondencia: Enrico Ruffini, MD, Sección de Cirugía Torácica, Universidad
X de Torino, Città della Salute e della Scienza di Torino, C.so Dogliotti 14, 10126 Torino, Italia.
Ver Apéndice B y
Correo electrónico: enrico.ruffini@unito.it ª 2019 Asociación Internacional para el Estudio del
Ver Apéndice C
Cáncer de Pulmón.
z
Ver Apéndice D Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

Divulgación: el Dr. Rimner recibió una subvención de investigación de contrato/apoyo de ISSN: 1556-0864
Varian Medical Systems, Boehringer Ingelheim, Pfizer, AstraZeneca y Merck y recibió https://doi.org/10.1016/j.jtho.2019.11.013
honorarios de AstraZeneca, Merck,

Revista de oncología torácica vol. 15 N° 3: 436-447

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marzo 2020 Encuesta tímica: el proyecto de estadificación de tumores tímicos de la IASLC 437

v
Universidad de Keio, Cirugía torácica, Tokio, Japón

Recibido el 18 de agosto de 2019; revisado el 27 de octubre de 2019; aceptado el 17 de noviembre de 2019

Disponible en línea - 27 de noviembre de 2019

RESUMEN extensión del tumor. Debido a su importancia, la clasificación por

Objetivos: El Comité de Dominio Tímico de la Asociación Internacional
para el Estudio de la Estadificación del Cáncer de Pulmón y Factores
Pronósticos realizó una encuesta transversal basada en la web para
evaluar la aceptación del sistema TNM de estadificación tímica en la
comunidad torácica.
Métodos: Se distribuyó un cuestionario basado en la web de 50 ítems
entre los miembros de las principales organizaciones tímicas en todo el
mundo de septiembre a diciembre de 2018. La encuesta constaba de seis
secciones (información general; percepción general del sistema TNM;
estadificación previa al tratamiento; T categoría, categoría N y tratamientos
perioperatorios).
Resultados: En total, se recogieron 217 respuestas de 37 países de cuatro
continentes. La clasificación TNM fue
considerado útil por el 78% de los que respondieron (N = 169); el sistema
de estadificación Masaoka-Koga estaba siendo utilizado por el 87% de los
que respondieron (N = 189). Con respecto a la categoría T, la mayoría de
los que respondieron (principalmente cirujanos) sintieron que los
compromisos capsulares y pleurales mediastínicos deberían considerarse
categorías T separadas. En cuanto a la categoría N, el 48 % de los que
respondieron (N ¼ 105) utilizaron el mapa de ganglios tímicos del Grupo
Internacional de Interés de Malignidades Tímicas/Asociación Internacional
para el Estudio del Cáncer de Pulmón, y se realizó disección de ganglios
linfáticos (N1/N2) durante 50 %/21% timomas y 66%/41% carcinomas
tímicos. Al analizar los resultados por los tres continentes (Europa, Asia y
América), se encontró que los encuestados en Asia reportaron el mayor
uso del sistema TNM, la mayor atención a la categoría N y la mejor
participación en bases de datos tímicas internacionales.
Conclusiones: La encuesta indica que la clasificación por estadios TNM
de los tumores tímicos de la Unión para el Control Internacional del Cáncer/
Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer está ganando aceptación
entre la comunidad científica. Los presentes resultados guiarán el trabajo
del Comité de Estadificación y Factores Pronósticos-Dominio Tímico para
la revisión de la novena edición de la clasificación TNM en estadios del
timo.
tumores
2019 Asociación Internacional para el Estudio del Pulmón
Cáncer. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Palabras llave: Encuesta; timoma; carcinoma tímico; tumores tímicos; TNM
etapas TNM de todos los tumores de órganos sólidos humanos
está bajo la supervisión de la Unión para el Control Internacional
del Cáncer (UICC) y el Comité Conjunto Estadounidense sobre
el Cáncer (AJCC), que son responsables de la publicación y
revisión de la TNM.
La Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de
Pulmón (IASLC) inició un proyecto basado en datos para la
clasificación TNM en etapas del cáncer de pulmón. Posteriormente,
la UICC y el AJCC otorgaron a la IASLC el mandato de liderar el
desarrollo y las revisiones de la clasificación por etapas
inicialmente para el cáncer de pulmón y, posteriormente, para
otras neoplasias malignas torácicas. El Proyecto de Estadificación
de la IASLC es administrado por el Comité de Factores de
Pronóstico y Estadificación de la IASLC (SPFC). El SPFC está
estructurado en cuatro dominios: cáncer de pulmón, mesotelioma,
tumores tímicos y cáncer de esófago. La revisión anterior (octava
edición) de la clasificación TNM por etapas de las neoplasias
torácicas entró en vigor en 2018 en los Estados Unidos.
y en 2017 en el resto del mundo. Por primera vez, se propuso
una clasificación de estadios basada en TNM basada en datos
para los tumores tímicos,1-3 reemplazando los sistemas Masaoka
(M) y Masaoka-Koga (MK),4,5 que han sido los sistemas de
estadificación de tumores tímicos más utilizados. sistemas desde
hace más de 35 años.
Aunque el sistema TNM de la UICC/AJCC para los tumores
tímicos ha mantenido algunos conceptos del sistema MK, hay
una serie de diferencias importantes, incluida una clasificación
de ganglios según el mapa de ganglios tímicos del International
Thymic Malignancies Interest Group (ITMIG)/IASLC. , la
consolidación de todos los tumores que invaden hasta la pleura
mediastínica en estadio TNM I, y la importancia de la invasión
pericárdica directa (estadio II). Todas estas modificaciones
suponen un cambio importante en el abordaje de los tumores
tímicos, que presumiblemente tardará en incorporarse a la
práctica clínica.
Por esta razón, el IASLC SPFC-Thymic Domain (TD) diseñó
y distribuyó una encuesta basada en la web invitando a los
miembros de todas las principales organizaciones tímicas a
explorar la aplicabilidad real, la utilidad percibida y las limitaciones
de la clasificación de la nueva etapa. El objetivo del presente
informe es describir y discutir los resultados de esta encuesta.

Materiales y métodos El
Introducción IASLC SPFC-TD diseñó un cuestionario en línea
El sistema TNM de clasificación de neoplasias es un sistema basado en la web. Se distribuyó un borrador inicial
mundialmente aceptado que define la estructura anatómica entre todos los miembros del SPFC-TD, incluidos los cirujanos,
Machine Translated by Google
438 Ruffini y otros
patólogos, oncólogos radiólogos y médicos, y radiólogos, y se
discutió y acordó la versión final.
La encuesta se envió a las siguientes organizaciones tímicas:
Sociedad Europea de Cirujanos Torácicos (ESTS), Asociación
Coreana para la Investigación del Timo (KART), Alianza China para
la Investigación de los Timomas (ChART), Réseau Tumeurs
Thymiques et Cancer (RYTHMIC ), y la Asociación Japonesa para
la Investigación del Timo (JART). Además, se envió un correo
electrónico masivo a los miembros de IASLC. El cuestionario se
envió en septiembre de 2018 y se invitó a los miembros a responder
antes del 31 de diciembre de 2018. Se enviaron tres recordatorios
durante este período.
El cuestionario final constó de 50 preguntas estructuradas en
seis secciones (Apéndice E). la sección 1 incluía información
general del centro de respuesta; la sección 2 incluía preguntas
sobre la percepción general de la utilidad y el uso práctico del
sistema de estadificación TNM de la UICC/AJCC para los tumores
tímicos; la sección 3 trató sobre la estadificación previa al tratamiento
(cTNM), particularmente sobre la aplicabilidad percibida de las
imágenes, específicamente la tomografía computarizada (TC)
torácica, la tomografía por emisión de positrones (PET)-TC y la
resonancia magnética (RM) torácica en la etapa clínica; las
secciones 4 y 5 incluían preguntas sobre las categorías T y N; y la
última sección investigó el uso de terapias perioperatorias
(quimioterapia y/o radioterapia) según los nuevos estadios TNM.
Los datos se presentan como números y porcentajes
(redondeados a un decimal). La comparación entre porcentajes de
edad se realizó mediante la prueba chi-cuadrado (prueba exacta de
Fisher cuando correspondía). Se consideró significativo un valor de
p inferior a 0,05.
Resultados
En general, se recogieron un total de 217 respuestas.
Secciones 1 y 2: Información del Centro y
Comentarios generales de la clasificación TNM
Los que respondieron procedían de 37 países y cuatro
continentes. La mayor contribución fue de Europa (N ¼ 87), seguida
de Asia (N ¼ 84), América (N ¼ 36) y África (N ¼ 10). Cuando se
analizó por países, la mayor contribución fue de la República
Popular de China (N ¼ 49), seguida de Italia (N ¼ 25), Estados
Unidos (N ¼ 19) y Francia (N ¼ 16) (Apéndice F; Tabla 1).
El setenta y uno por ciento (N = 154) de los que respondieron
eran cirujanos, aunque hubo representación de otras especialidades.
Más del 90% de los que respondieron indicaron que trataban más
de cinco casos por año y el 64% trataban más de 10 casos por año;
88% de
Revista de oncología torácica vol. 15 nº 3
los respondedores emplearon técnicas mínimamente invasivas
(cirugía toracoscópica asistida por video-VATS/cirugía torácica
asistida por robot-RATS) para el tratamiento quirúrgico de los
tumores tímicos.
Algunas preguntas específicas abordaron el tema del
conocimiento, la disponibilidad y el uso actual de la octava edición
de la clasificación de etapas TNM de la UICC/AJCC en comparación
con la del sistema MK. En general, hubo un alto conocimiento del
nuevo sistema de etapas (N ¼ 204, 94 %), y la disponibilidad de
material que ilustra la clasificación de etapas en la literatura/web se
percibió como "buena" (N ¼ 141, 65 % lo consideró bueno o muy
bueno). Además, el 78 % de los que respondieron (N ¼ 169)
indicaron que encontraban útil la clasificación TNM y el 50 % (N ¼
98) la consideraban fácil de usar. La clasificación por estadios TNM
de los tumores tímicos fue utilizada en la práctica clínica diaria por
el 64% de los respondedores (N = 138), mientras que el sistema MK
fue utilizado al mismo tiempo por el 87% de los respondedores (N =
189). Ambos sistemas se utilizaron sobre la base de imágenes para
evaluar la resecabilidad (53% MK y 40% TNM).
Sección 3: Estadificación previa al tratamiento
La mayoría de los respondedores utilizaron la TC como el
estándar aceptado para la estadificación clínica (96%, N = 209) (Tabla 2).
La segunda técnica de imagen más utilizada fue la PET-TC con
desoxiglucosa gripal (N = 101, 46%), más a menudo en combinación
con TC o RM de tórax. La resonancia magnética de tórax se empleó
en aproximadamente un tercio de los casos (33%, N = 72),
generalmente en asociación con TC o PET-TC para enfermedad
avanzada. Además, la encuesta investigó la utilidad percibida de la
TC o la RM de tórax en la estadificación clínica de diferentes
categorías T, N y M. Se percibió que la TC era eficaz en la
estadificación clínica de cT1a (61 %), cT3 (63 %), cT4 (60 %), cM1a
(72 %) y cM1b (77 %) y solo moderadamente eficaz en cT1b (41
%). cT2 (39 %), cN1 (43 %) y cN2 (47 %). La resonancia magnética
de tórax se indicó como eficaz en la estadificación clínica de cT1a
(60 %), cT1b (56 %), cT2 (59 %), cT3 (70 %) y cT4 (73 %) y menos
eficaz en cN1 (25 %), cN2 (27 %), cM1a (43 %) y cM1b (29 %).
Sección 4: Categoría T
La mayoría de los que respondieron (N = 180, 83%) indicaron
que marcaban rutinariamente la pieza quirúrgica. Los compromisos
capsulares, pleurales mediastínicos y pericárdicos directos se
consideraron aspectos importantes de la categoría T, como lo
confirmó el 79% (N = 171), el 80% (N = 174) y el 90% de los que
respondieron (N = 200), respectivamente. . El setenta y dos por
ciento (N = 157) y el 60 % de los que respondieron (principalmente
cirujanos) (N = 130) creían que la operación desempeñaba un papel
en enfermedades avanzadas, incluido el estadio clínico IVA (nódulos
pleurales/pericárdicos) y IVB (enfermedad N2), respectivamente
(Cuadro 3).
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marzo 2020 Encuesta tímica: el proyecto de estadificación de tumores tímicos de la IASLC 439

Tabla 1. Información del centro/respondedor y general Tabla 1. Continuación

Comentarios de la Unión para el Control Internacional del Cáncer/
Pregunta No. %
Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer TNM Estadio tímico
— —
Clasificación y sistema de estadificación tímica de Masaoka-Koga Utilidad de la octava edición del
(N ¼ 217) Clasificación TNM de la UICC/AJCC de

tumores tímicos
Pregunta No. %
Extremadamente útil 24 11%
Continente — —
Razonablemente útil 88 41%
África 10 5% Útil 57 26%
Américas 36 16,5% poco util 26 12%
Norte 25 —
Inútil 7 3%
Central 2 —
N/A 15 7%
Sur 9 — — —
Facilidad de uso de la octava edición de
Asia 84 39% la clasificación TNM de la UICC/AJCC
Europa 87 40% de tumores tímicos (1: muy difícil
— —
Especialidad usar; 5: extremadamente fácil de usar)
Radiología diagnóstica 7 3% 1 7 3%

Oncologia medica 15 7% 2 24 11%

oncología radioterápica 17 8% 3 78 36%

Patología 13 6% 4 81 37%

neumología 9 4% 5 27 12%
— —
Cirugía 154 71% ¿Qué clasificación por etapas utiliza?
Otro 2 1% para evaluar la resecabilidad?
— — Octava edición Clasificación TNM Masaoka- 86 40%
Actividad de volumen (y)
<5 20 9% Koga clasificación por etapas N/A 115 53%

5–10 58 27% dieciséis 7%

10–20 61 28% RATS, Cirugía Torácica Asistida por Robot; N/A, no aplicable; UTCC/AJCC,
20–30 26 12% Unión para el Control Internacional del Cáncer/Comité Conjunto Estadounidense sobre
Cáncer.
>30 52 24%
— —
Tipo de abordaje quirúrgico
Toracoscopia asistida por video 190 88% Sección 5: Categoría N
cirugía/RATAS La conciencia, el uso actual y la percepción
Solo tramites abiertos 19 9%
Se exploró la eficacia del mapa nodal ITMIG/IASLC.2
N/A 8 3%
— Ciento cincuenta y cinco respondedores (72%) sabían
Participación en bases de datos internacionales — 120
Sí 55%
de un mapa ganglionar tímico dedicado, aunque sólo el 48%
No 97 45% respondedores (N ¼ 105) lo estaban usando en su clínica
— — práctica y solo el 54% (N ¼ 117) lo encontró efectivo
Conocimiento de la octava edición TNM
clasificación de los tumores tímicos (Cuadro 4).
Sí 204 94%
Disección de ganglios linfáticos de las estaciones N1 según
No 8 4%
al mapa nodal ITMIG/IASLC se realizó en un 50%
N/A 5 2%
— — de los timomas (N ¼ 107) y en el 66% de los carcinomas tímicos
Disponibilidad para encontrar información sobre
el TNM en la literatura/web (1 ¼ (N ¼ 144). Disección de ganglios linfáticos del N2
insuficiente; 5 ¼ óptimo) estaciones se realizó en el 21% de los timomas (N ¼ 45)
1 12 5%
y 41% de carcinomas tímicos (N = 88). Ganglio linfático
2 25 11%
la disección se realizó con mayor frecuencia para la categoría
3 66 30%
4 75 35%
T3 (33 %, N = 72) frente a la T2 (9 %, N = 20) y
5 39 18% Categorías T1 (8%, N ¼ 18). Lo más frecuente
¿Utilizas actualmente la octava edición?
— — Las estaciones de ganglios linfáticos N1 resecadas fueron las peritímicas.
de la UICC/AJCC TNM (N ¼ 160), prevascular (nivel IASLC n.º 3, N ¼ 127) y
clasificación de los tumores tímicos? nódulos paraaórticos (IASLC nivel #6, N ¼ 93). lo mas
Sí 138 64%
Las estaciones de ganglios linfáticos N2 frecuentemente resecadas fueron las
No 74 34%
N/A 5 2%
paratraqueal (paratraqueal superior [IASLC nivel #2, N ¼
¿Sigues usando el Masaoka-Koga?
— — 93] y paratraqueal inferior [IASLC nivel #4, N ¼ 102]),
clasificación por etapas? ventana subaórtica y/o aortopulmonar (nivel IASLC)
Sí 189 87% #6, N ¼ 103) y ganglios mamarios internos (N ¼ 71).
No 26 12%
Al explorar las ocasiones en que las estaciones de N2
N/A 2 1%
fueron retirados, las ocasiones más frecuentes fueron en el
(continuado)
presencia de una captación PET preoperatoria (40%, N ¼ 87),
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440 Ruffini y otros Revista de oncología torácica vol. 15 nº 3

Tabla 2. Estadificación previa al tratamiento (clínica) (N ¼ 217) Tabla 3. Categoría T (N ¼ 217)

Pregunta No. % Pregunta No. %

— — — —
Técnica de imagen en la valoración del estadio clínico Marcaje de la pieza quirúrgica
solo TC 83 38% Sí 180 83%

solo resonancia magnética

3 1% No 25 11%

FDG PET-CT exploración solamente 4 2% N/A 12 5%

Tomografía computarizada y FDG PET-CT 57 26% — —
Si la afectación capsular es
TC y RM 30 14% incluido como categoría T separada?
RM y FDG PET-CT 1 0,5% Sí 171 79%

TC, RM y FDG PET-TC 39 18% No 33 15%

— — N/A 13 6%
¿Es útil la TC en la estadificación clínica?
— —
las siguientes categorías: En caso de afectación pleural mediastínica
cT1a 132 61% incluirse como una categoría T separada?
cT1b 89 41% Sí 174 80%
cT2 84 39% No 24 11%
cT3 137 63% N/A 19 9%
— —
cT4 131 60% En caso de afectación pericárdica directa
cN1 94 43% incluirse como una categoría T separada?
cN2 102 47% Sí 200 92%

cm1a 156 72% No 6 3%

cM1b 168 77% N/A 11 5%

— — — —
¿La resonancia magnética es útil en la clínica? En estadio clínico IVA (según el octavo
presentando las siguientes categorías: edición de la puesta en escena UICC/AJCC TNM
cT1a 130 60% clasificación de los tumores tímicos), no
cT1b 121 56% usted piensa que la operación de la primaria

cT2 128 59% tumor þ implantes pleurales/pericárdicos

¿es apropiado?
cT3 152 70%
Sí 157 72%
cT4 159 73%
No 24 11%
cN1 55 25%
N/A 36 17%
cN2 59 27%
— —
En tumores en estadio clínico IVB (enfermedad N2 según
cm1a 93 43%
a la octava edición del UICC/AJCC TNM
cM1b 64 29%
clasificación por etapas de los tumores tímicos), no
TC, tomografía computarizada; FDG PET-CT, emisión de positrones de fludesoxiglucosa usted piensa que la operación de la primaria
tomografía-tomografía computarizada; IRM, imágenes por resonancia magnética; PET CT,
tumor es apropiado?
tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada.
Sí 130 60%
No 41 19%
ganglio(s) intraoperatorio(s) sospechoso(s) (42%, N = 91), y N/A 46 20%

ganglio linfático preoperatorio agrandado (>1 cm) en la tomografía computarizada
(30%, N ¼ 65) y rutinariamente en carcinomas tímicos/
Tumores tímicos neuroendocrinos (NETT) (30 %, N ¼ 65)
y en todos los timomas avanzados (25%, N = 54). Finalmente,
la mitad de los que respondieron declararon que realizaron N1
disección de ganglios linfáticos durante procedimientos mínimamente
invasivos, mientras que la disección N2 rara vez se realizó
(21% de los que respondieron).
Sección 6: Tratamientos perioperatorios
A los encuestados se les preguntó sobre su opinión.
en cuanto a la eficacia y nivel de evidencia de la radioterapia
postoperatoria (RTP) en resección completa (R0)
tumores tímicos y en la enfermedad Nþ. La evidencia reportada
de la eficacia de PORT en timomas R0 T1, T2 y T3 y
carcinomas tímicos fue 9% (N = 19), 30% (N = 65) y
69% para timomas (N ¼ 149) y 33% (N ¼ 72), 59%
(N ¼ 128), y 78% para carcinomas tímicos (N ¼ 170),
respectivamente. El nivel percibido de evidencia para PORT en
R0 T1 a T3 para timomas y carcinomas tímicos fue
N/A, No aplicable; UICC/AJCC, Unión para el Control Internacional del Cáncer/
Comité Conjunto Americano sobre el Cáncer.
“fuerte” (cuatro de cinco categorías) según solo el 11%
de los que respondieron (N = 25) para timomas versus 30% de
respondedores (N = 65) para carcinomas tímicos. Para la enfermedad
Nþ, el 67% de los que respondieron (N = 146) indicaron que
consideró que se indicó PORT (Tabla 5).
Más de la mitad de los que respondieron (53%, N = 114)
estuvo de acuerdo en que la quimioterapia preoperatoria no estaba
indicada en tumores en estadio III potencialmente resecables; sin embargo,
Se consideró indicada la quimioterapia postoperatoria en resecciones
incompletas (R+), N+ resecciones completas, y nunca en un 30% (N ¼
66), 41% (N ¼ 89) y
11% de los respondedores (N = 25), respectivamente.
Análisis por Continente
Analizamos las respuestas a algunas preguntas según
tres continentes, Europa (N ¼ 87 respondedores), Asia
(incluidos Israel y Turquía; N = 84 respondedores), y el
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marzo 2020 Encuesta tímica: el proyecto de estadificación de tumores tímicos de la IASLC 441

Cuadro 4. Categoría N (N ¼ 217) Tabla 4. Continuación

Pregunta No. % Pregunta No. %

— — — —
Conocimiento del nódulo tímico IASLC/ITMIG ¿Realiza linfadenectomía sistemática?
mapa en las siguientes categorías T (independientemente
Sí 155 71% del diagnóstico histológico del tumor):
No 46 21% T1 (hasta pleural mediastínica incluida) 18 8%
N/A dieciséis 7% T2 (pericardio) 20 9%
— — 72 33%
Uso en la práctica clínica T3 (estructuras mediastínicas: potencialmente
Sí 105 48% resecable)
No 71 33% T4 (estructuras mediastínicas: generalmente 14 6%

N/A 41 19% irresecable)

— — N/A 93 43%
¿Está de acuerdo con la IASLC/ITMIG thymic
— —
mapa nodal? 38. ¿En qué ocasión quitas lo profundo

Totalmente de 15 7% ganglios mediastínicos/cervicales (N2)? (Marque todo

102 47% eso aplica)

acuerdo De acuerdo
Rutinariamente dieciséis 7%
Neutral 31 14%
En todos los tumores avanzados 59 27%
Discrepar 12 5%
En timomas avanzados En 54 25%
Totalmente en desacuerdo 7 3%
carcinomas tímicos (y NETT) 30%
N/A: no sé 50 23%
sesenta y cinco

— — Cuando el ganglio linfático mide >1 cm en la TC preoperatoria sesenta y cinco 30%

Disección sistemática de ganglios linfáticos de N1
escanear puesta en escena
estaciones timomas
Si el ganglio linfático muestra captación en el preoperatorio 87 40%
Sí 107 50%
No 76 35% Estadificación PET-CT

Cuando el ganglio linfático parece sospechoso 91 42%

N/A 34 dieciséis%

— — durante la operación
Disección sistemática de ganglios linfáticos de N1
Nunca 1 <1%
estaciones en carcinomas tímicos
N/A 39 18%
Sí 144 66%
— —
No 37 17% 39. ¿Realiza disección ganglionar sistemática?
durante mínimamente invasivo (asistido por video)
N/A 36 17%
— — cirugía toracoscópica/RATS) resección de
¿Cuál de las siguientes estaciones N1
tumores tímicos en su institución?
¿retirar?
Solo N1 nodos N1 sesenta y cinco 30%
Cervical anterior bajo (nivel #1 de IASLC) 68
þ N2 nodos Nunca: 46 21%
Paraaórtico 160
confío en los nodos que se extraen 40 18%
peritímico (IASLC nivel #6) 93
con el espécimen
Prevascular (IASLC nivel #3) 127
N/A 66 30%
Supradiafragmática/frénica inferior/ 35
N/A, No aplicable; TC, tomografía computarizada; IASLC, Asociación Internacional
pericárdico
para el Estudio del Cáncer de Pulmón; ITMIG, Grupo de Interés Internacional sobre
— —
¿Cuál de las siguientes estaciones de N2 Malignidades Tímicas; NETT, tumores tímicos neuroendocrinos; TEP-TC,
¿retirar? tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada; RATS, Cirugía
Cervical (yugular inferior) 47 torácica asistida por robot.
Supraclavicular 26

mamaria interna 71

Paratraqueal superior (IASLC nivel #2) 93 Américas (Norte, Centro y Sur; N = 36 respondedores).
Paratraqueal inferior (IASLC nivel #4) 102 No consideramos las respuestas de África, debido a la
Subaórtico/aortopulmonar (IASLC nivel #5) 103
pequeño número de respondedores (N = 10) (Tabla 6).
Subcarinal (IASLC nivel #7) 56
El tipo de acceso quirúrgico, la participación en bases de datos
Hilar IASLC nivel 10) 53
— — internacionales y el tipo de clasificación de estadificación utilizada
Disección sistemática de ganglios linfáticos de N2
estaciones en timomas
(TNM o MK) en general y para la evaluación
Sí 45 21% de resecabilidad fueron estratificados por continente. Mínimamente
No 131 60% las técnicas invasivas (cirugía toracoscópica asistida por video y
N/A 41 19%
RATS) fueron utilizadas con menos frecuencia por los respondedores
— —
Disección sistemática de ganglios linfáticos de N2
de Europa (p = 0,04); respondedores de las Américas
estaciones en carcinomas tímicos
Sí 88 41%
fueron significativamente más reacios y menos propensos a
No 91 42% participar en bases de datos internacionales frente a las de
N/A 38 17% Asia y Europa (p ¼ 0,007). Respondedores de Asia
(continuado) indicó un uso significativamente mayor de la estadificación TNM
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442 Ruffini y otros Revista de oncología torácica vol. 15 nº 3

Tabla 5. Tratamientos perioperatorios (N ¼ 217)

Pregunta No. %

— —
En su experiencia, ¿qué tan fuerte es la evidencia para considerar PORT en
T1-T2-T3 (octava edición de la clasificación por etapas UICC/AJCC TNM)
timomas completamente resecados?
Sin evidencia 30 14%
Evidencia débil 78 36%
Evidencia moderada 64 30%

Fuerte evidencia 22 10%

Evidencia muy fuerte 3 1%

N/A 20 9%
— —
En su experiencia, ¿qué tan fuerte es la evidencia para considerar PORT en
T1-T2-T3 (octava edición de la clasificación por etapas UICC/AJCC TNM)
carcinomas tímicos completamente resecados?
Sin evidencia 15 7%
Evidencia débil 57 26%
Evidencia moderada 57 26%

Fuerte evidencia 48 22%

Evidencia muy fuerte 17 8%

N/A 23 10%
— —
Según la octava edición de la clasificación por etapas UICC/AJCC TNM
de tumores tímicos, ¿piensa que PORT está indicado para el
siguientes categorías R0 T TIMOMAS?
T1 19 9%
T2 sesenta y cinco 30%
T3 149 69%
— —
Según la octava edición de la clasificación por etapas UICC/AJCC TNM
de tumores tímicos, ¿piensa que PORT está indicado para los siguientes
R0 T categorías ¿CARCINOMAS TÍMICOS?
T1 72 33%
T2 128 59%
T3 170 78%
— —
Según la octava edición de la clasificación por etapas UICC/AJCC TNM
de tumores tímicos, ¿piensa que PORT está indicado en tumores Nþ?
Sí 146 67%
No 30 14%
N/A 41 19%
— —
De acuerdo con la octava edición de la clasificación por etapas TNM de la UICC/AJCC de los tumores tímicos,
para los tumores en estadio III, ¿cree que la quimioterapia preoperatoria es obligatoria antes
operación en tumores resecables?
Sí 68 31%
No 114 53%
N/A 35 dieciséis%

— —
Según la octava edición de la clasificación por etapas TNM de la UICC/AJCC del timo
tumores, cree que la quimioterapia postoperatoria es necesaria en las siguientes situaciones:
Nunca 25 11%

En resecciones incompletas (Rþ) 66 30%

En Nþ resecciones completas 89 41%

N/A 37 17%

N/A, No aplicable; PORT, radioterapia posoperatoria; UICC/AJCC, Unión para el Control Internacional del Cáncer/Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer.

(frente a MK) para evaluar la resecabilidad (p ¼ 0,0001) que
los de Europa y las Américas.
No hubo diferencias significativas entre los continentes
con respecto a la importancia percibida de
incluyendo capsular, pleural mediastínico y pericárdico
involucramientos como categorías T separadas, y todos los
que respondieron sintieron que sería importante crear
categorías T separadas sobre la base de estos factores.
Los respondedores de Asia usaron con más frecuencia el
Mapa nodal ITMIG/IASLC en su práctica clínica
en comparación con los de Europa y América
(p = 0,025); como para el ganglio linfático intraoperatorio
disección, informaron los respondedores de las Américas
resección de los ganglios linfáticos N1 y N2 significativamente menor
tasas de timomas y carcinomas tímicos que
los informados por los encuestados de Asia y Europa (p <
Machine Translated by Google
marzo 2020 Encuesta tímica: el proyecto de estadificación de tumores tímicos de la IASLC 443
0,05). Finalmente, los respondedores de Asia informaron una tasa
de resección de ganglios linfáticos significativamente más alta
utilizando técnicas mínimamente invasivas que la informada por los
respondedores de Europa y las Américas (p = 0,005).
Discusión La
presente encuesta realizada por IASLC SPFC-TD indica
que la octava edición de la clasificación por etapas UICC/
AJCC TNM de los tumores tímicos está ganando aceptación
y se percibe como un sistema útil, aunque la clasificación
por etapas MK todavía se usa, a menudo. en asociación
con el sistema TNM.
La historia de la clasificación por etapas de los tumores tímicos
epiteliales (timomas y carcinomas tímicos) incluye una serie de
sistemas6 : la mayoría de las clasificaciones son
no TNM y se basan en la invasión local a las estructuras vecinas.
De todas estas clasificaciones, el sistema M y más tarde el sistema
MK ganaron popularidad y fueron adoptados con mayor frecuencia
por la mayoría de los centros,7 aunque nunca fueron reconocidos
por la UICC/AJCC.
Las clasificaciones M/MK son sistemas de estadificación quirúrgico-
patológica, en las que la progresión de la etapa se debe
principalmente a la invasión local de las estructuras adyacentes. La
afectación ganglionar se incluye en el estadio IVB, sin distinción en
cuanto a las diferentes estaciones ganglionares.
Las dos décadas anteriores han sido testigos de un surgimiento
de varios grupos de interés tímicos en diferentes países. Las
organizaciones tímicas más grandes hasta la fecha son ITMIG,8
JART, ESTS, ChART, KART y la francesa RYTHMIC. En 2011,
ITMIG e IASLC se asociaron para desarrollar una propuesta de
clasificación TNM por etapas, que se incorporó en la octava edición
de la clasificación TNM por etapas de neoplasias malignas torácicas
de la UICC/AJCC.3 Desde su presentación oficial, varios estudios
que comparan TNM y M/ Se han publicado las clasificaciones de
estadios tímicos MK.9-12 La clasificación de estadios TNM de la
UICC/AJCC de los tumores tímicos representa un cambio de
paradigma importante en la estadificación de los tumores tímicos
en comparación con los sistemas M/MK. Aunque se han mantenido
algunos conceptos generales, incluido el énfasis en la importancia
de la participación progresiva de las estructuras adyacentes en la
progresión del estadio, se han introducido algunos conceptos
nuevos. Entre estos, la consolidación del estadio MK I, II y III
(afectación pleural mediastínica) al estadio TNM I; la introducción
de un descriptor N basado en un mapa nodal dedicado; y la
reducción del estadio de la invasión pericárdica del estadio MK III
al estadio TNM II son algunos de los cambios más importantes.
Algunos de estos cambios, como el colapso de los estadios I a III
de MK en el estadio I de TNM, se basaron en la falta de diferencias
de supervivencia detectables en los análisis colectivos de la base
de datos de la IASLC.
Cualquier paso de una clasificación de etapas bien reconocida
y de larga data a un nuevo sistema requiere
aceptación, digestión y un lento cambio de actitud, y un cambio tan
importante tomaría tiempo para ser universalmente aceptado.
Además, plantea preguntas sobre cómo ajustar los paradigmas de
tratamiento establecidos sobre la base de los sistemas de
estadificación M/MK a la nueva clasificación TNM, como el papel
de PORT, que se considera más importante para las etapas M/MK
más avanzadas en comparación con Timomas M/MK estadio I o IIA.
Por esta razón, el SPFC-TD decidió lanzar una encuesta
electrónica basada en la web para distribuirla entre las principales
organizaciones tímicas y entre los miembros de la IASLC para
investigar la aceptación y el cumplimiento de la comunidad científica
con la clasificación de etapas TNM de la UICC/AJCC. ción de
tumores tímicos.
El número total de respuestas de la presente encuesta fue
bastante bueno (N = 217), teniendo en cuenta la rareza de la
enfermedad. Además, hubo una amplia participación de diferentes
países de cuatro continentes, incluido África. Por lo tanto, los
resultados del análisis de la encuesta representan una buena
instantánea de cómo se considera en todo el mundo la clasificación
por etapas TNM de los tumores tímicos.
Es necesario abordar algunos puntos que pueden ser de interés
para futuras implicaciones clínicas.
En primer lugar, la mayoría de los que respondieron estaban
satisfechos con la forma en que la IASLC publicitaba la clasificación
por etapas TNM en la literatura, la web y las redes sociales. Ha
habido un tremendo esfuerzo por parte de IASLC en la producción
de volantes, tarjetas de plástico, folletos, páginas web, etc., y al
menos a partir de los resultados del presente cuestionario, el
esfuerzo ha sido muy bien percibido y apreciado por los miembros;
es concebible que, en realidad, la penetración del nuevo sistema
en diferentes instituciones en todo el mundo aumente con el tiempo.
Aunque se percibe la utilidad y la facilidad de uso del sistema TNM
de tumores tímicos, el sistema MK es empleado actualmente por
casi el 90% de los respondedores. Los médicos utilizan con
frecuencia los sistemas de estadificación TNM y MK en conjunto
para ayudar a determinar la etapa y las decisiones de tratamiento
resultantes. Desafortunadamente, no fue posible determinar con
qué propósito se estaba utilizando cada sistema, es decir, TNM
para elegibilidad quirúrgica y/o MK para PORT.
Cuando se estratificó por continente, el uso de los sistemas
TNM y MK fue similar entre los tres continentes, aunque los
respondedores asiáticos indicaron un uso significativamente mayor
de TNM para evaluar la resecabilidad quirúrgica que los
respondedores europeos y estadounidenses. Es concebible que la
forma en que la mayoría de los respondedores interpreten la
pregunta sea cómo la evidencia respalda un enfoque de tratamiento
para categorías de pacientes. En este caso, es probable que la
mayoría de los que respondieron citaron el sistema M/MK porque
la mayoría de los artículos publicados usan este sistema y, por lo
tanto, las respuestas no deben interpretarse como una medida de
la "aceptación" de la octava edición del sistema TNM per se. .
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444 Ruffini y otros Revista de oncología torácica vol. 15 nº 3

Tabla 6. Resultados de las Respuestas de la Encuesta por Continente (América, Asia y Europa)
Américas Asia Europa
Pregunta norte ¼ 37 N ¼ 72 norte ¼ 98 valor p
Uso de MIS (VATS/RATS)
— ———

Sí 33 (89%) 67 (93%) 84 (85%) 3 (8%) 2 (3%) 10 0.04

No (10%)
N/A 1 34
Participación en bases de datos internacionales
— ———

Sí 14 (38%) 45 (62%) 59 (60%) 0.007

No 23 (62%) 27 (38%) 39 (40%)
Uso actual de la octava edición de la clasificación por etapas UICC/AJCC TNM
— ———

Sí 24 (65%) 44 (61%) 66 (67%) 12 (32%) 25 (35%) 0.15

No 32 (33%)
N/A 1 30
Uso de la clasificación por etapas de Masaoka-Koga
— ———

Sí 32 (86%) 60 (83%) 87 (88%)

No 4 (11%) 11 (15%) 11 (12%) 1 10 0.50
N/A
¿Qué clasificación por etapas se utiliza para evaluar la resecabilidad?
— ———

UICC/AJCC TNM octava edición 10 (27%) 45 (62%) 22 30 (31%) 0.0001

Masaoka-Koga (59%) 26 (36%) 5 19 59 (60%)
N/A
¿Debería incluirse la afectación capsular como un — ———

¿Categoría T en la estadificación TNM?

Sí 29 (78%) 58 (80%) 7 (19%) 75 (76%) 0.30
No 9 (12%) 1 56 17 (17%)
N/A
¿Debería incluirse la afectación pleural mediastínica como un — ———

¿Categoría T en la estadificación TNM?

Sí 25 (67%) 61 (85%) 80 (82%) 8 (22%) 4 (6%) 11 0.26
No (11%)
N/A 4 77
¿Debería incluirse la afectación pericárdica directa como un — ———

¿Categoría T en la estadificación TNM?

Sí 36 (97%) 63 (87%) 92 (94%) 3 (4%) 2 0.39
No 0 (2%)
N/A 1 64
Uso del mapa ganglionar tímico ITMIG
Sí 15 (40%) 41 (57%) 48 (49%) 0.025
No 9 (24%) 19 (26%) 36 (37%)
N/A 13 12 14
Disección del nódulo N1 — ———

timoma — ———

Sí 14 (38%) 38 (53%) 52 (53%) 0.015

No —
16 (43%) 20 (28%) 34 (35%)
N/A 7 14 12 —

Carcinoma tímico — ———

Sí —
21 (57%) 44 (61%) 73 (74%)
No 10 (27%) 14 (19%) 10 (10%)
N/A 6 14 15 0.007
Disección del nódulo N2 — ———

timoma — ———

Sí 6 (16%) 18 (25%) 20 (20%) 0.24

No —
24 (65%) 38 (53%) 61 (62%)
N/A 7 16 17 —

Carcinoma tímico — ———

Sí 9 (24%) 26 (36%) 50 (51%) 0.01

No 21 (57%) 33 (46%) 31 (32%)
N/A 7 13 17
(continuado)
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marzo 2020
Tabla 6. Continuación
Pregunta
¿Realiza disección de ganglios durante MIS (VATS/RATS)?
Nunca
N1 solamente
N1 + N2
N/A
N/A, No aplicable; ITMIG, Grupo de Interés Internacional de Malignidades Tímicas; MIS, cirugía mínimamente invasiva; RATS, Cirugía torácica asistida por robot;
UICC/AJCC, Unión para el Control Internacional del Cáncer/Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer; VATS, cirugía videotoracoscópica asistida.
Una sección de la encuesta investigó la percepción
utilidad de las categorías T y N. Esto puede tener un
implicaciones en la discusión futura sobre el nuevo
revisión y en la evaluación de la utilidad potencial de
las categorías Aunque la importancia de la invasión del pericardio es
reconocida por casi todos los encuestados
(92%), un gran porcentaje de ellos sigue estando a favor de
incluyendo afectaciones pleurales capsulares y mediastínicas
como categorías T separadas. Desafortunadamente, no tenemos
información sobre por qué los respondedores estaban a favor de
retenerlos, a pesar de la falta de una clara patológico
definición de la cápsula tímica y la dificultad en la
identificación de estas estructuras microscópicamente, como
enfatizado por los patólogos.1,13 Como consecuencia, un
El principal problema entre los patólogos es la necesidad de una clara
definición de los criterios histológicos para mediastino
invasión pleural, cómo reconocerla mejor y la validación de los criterios
propuestos tanto retrospectivamente como
prospectivamente. El concepto de cápsula en la mayoría de los sólidos.
tumores de órganos es común, y es posible que la respuesta
a esta pregunta refleja los hábitos de la mayoría de los cirujanos/
patólogos a considerarlo importante en la estadificación, y
esto puede explicar en parte el uso asociado del M/MK
sistema que reconoce estas categorías T en la progresión escénica.
Además, el análisis de la base de datos central
utilizado para la octava edición de la clasificación por etapas TNM, sin
embargo, no indicó una diferencia de supervivencia en
la presencia de una invasión capsular. Solo los japoneses
datos indican una peor supervivencia libre de enfermedad en caso de
Invasión pleural mediastínica. Por este motivo, fue
acordó que el descriptor T1 se divida en T1a y
T1b según la invasión a la pleura mediastínica.1
La inclusión de más datos prospectivos y una mayor
el seguimiento en las bases de datos para la próxima revisión puede
aportar nuevos elementos para volver a discutir este tema.
La cuestión de la categoría N en la clasificación TNM por estadios
de los tumores tímicos fue considerada crucial por
SPFC-TD en la elaboración de la encuesta, y los resultados
sin duda debe ser de interés para futuras discusiones. En
en general, el cumplimiento de la normativa tímica ITMIG/IASLC
mapa nodal14,15 era bastante bueno, y aproximadamente la mitad
de los que respondieron reportaron usarlo. el porcentaje es
razonable, además de tomar en consideración que
Encuesta tímica: el proyecto de estadificación de tumores tímicos de la IASLC 445
Américas Asia Europa
norte ¼ 37 N ¼ 72 norte ¼ 98 valor p
— ———
9 (24%) 10 (14%) 19 (19%) 0.005
13 (35%) 18 (25%) 33 (34%)
5 (13%) 27 (37%) 14 (14%)
10 17 32
hasta hace muy poco tiempo, la disección de los ganglios linfáticos rara vez
realizado después de la resección de tumores tímicos, y
Durante mucho tiempo se ha subestimado el papel de la diseminación
de los ganglios linfáticos,16,17 con la excepción de algunas
contribuciones notables de Japón.18,19 Además, las respuestas sobre
las indicaciones y la técnica de la disección de los ganglios linfáticos están en
en línea con las recomendaciones de ITMIG sobre el muestreo
de los nodos N1 y N2, que siguen siendo válidos hasta que se demuestre
de lo contrario13 y con contribuciones recientes que indican que
la afectación N2 más frecuente en los tumores tímicos es
la zona paratraqueal ipsilateral.20 Se informó una distribución
geográfica en el uso de la disección de ganglios linfáticos,
y los encuestados asiáticos reportaron el porcentaje más alto de
el uso del mapa nodal que europeo y americano
respondedores. Esto refleja diferentes características epidemiológicas
geográficas de los tumores tímicos, como lo sugiere
algunos investigadores,21,22 que quedan por dilucidar.
Se informó un uso creciente de PORT para T1 a T3
tumores, y el porcentaje casi se duplicó para
carcinomas tímicos en comparación con los de los timomas;
esto está en línea con las tasas de recurrencia informadas en aquellos
subconjuntos de pacientes. Una comparación con el ESTS tímico
encuesta,23 aunque se basa en la clasificación de la etapa MK,
indica un uso similar de PORT para la etapa III (69%) y un
mayor uso de PORT para la etapa II (61%, que corresponde
a TNM etapa I) en la encuesta ESTS. Es importante
tenga en cuenta que la clasificación de los tumores T1 a T3 es
sustancialmente diferente en los estadios MK versus TNM. un cuidado
comprensión de la diferencia entre las dos etapas
clasificaciones es esencial para evitar malas interpretaciones
e indicaciones inapropiadas a las terapias perioperatorias.
Se debe tener cuidado al extrapolar
recomendaciones de tratamiento a partir de datos basados en MK
puesta en escena a la nueva puesta en escena TNM a la espera de nuevos
datos basados en la clasificación por etapas TNM. La corriente
la literatura, basada en la estadificación MK, indica que en R0
tumores tímicos, hay evidencia moderada para considerar
PORT para los timomas invasivos y una evidencia más sólida para
considere RTPO para carcinomas tímicos.24-31 Se ha informado poca
evidencia para considerar RTPO para timomas encapsulados debido
a la recurrencia muy baja
tasa (<5%). PORT fue percibido como efectivo en Nþ
tumores por dos tercios de los que respondieron, aunque
Machine Translated by Google
446 Ruffini y otros
en realidad hay muy pocos datos para apoyar la
noción de que PORT solo está más fuertemente indicado en Nþ
enfermedad.
En cuanto a la quimioterapia, el consenso entre los respondedores
fue menos evidente, limitado (aunque sólo en
40% de los que respondieron) a la enfermedad Nþ, independientemente de
diagnóstico histológico (timoma o carcinoma tímico).
La presente encuesta tiene algunas fortalezas y limitaciones. Entre
los puntos fuertes, la participación de todos los principales
sociedades tímicas nacionales e internacionales (ITMIG, ESTS,
JART, ChART, KART y RYTHMIC) con la contribución de los miembros
de IASLC, nos permitió cubrir cuatro
continentes con una contribución bastante equilibrada entre
Europa, Asia y América. Entre las limitaciones,
que son comunes a cualquier encuesta, hay rigidez de
la mayoría de las preguntas que tienen una respuesta de "sí/no".
Además, el análisis de respuesta estaba invariablemente sesgado hacia
aquellos que respondieron y que teóricamente podrían ser los
los representantes más expertos, motivados y competentes
y no puede representar a la comunidad científica como
entero. Otra limitación es la falta de control sobre
la precisión de las respuestas, que son básicamente datos
"autoinformados", dependiendo de la seriedad y la conciencia de los
que responden. Finalmente, reconocemos
que la mayoría de los que respondieron eran cirujanos y que la mayoría
de las respuestas estaban sesgadas hacia una perspectiva quirúrgica,
particularmente aquellos sobre estadificación patológica y tratamientos
perioperatorios, que sin duda podrían haberse beneficiado
de una mayor contribución de patólogos y oncólogos radiólogos y
médicos. Además, la colaboración
El trabajo que dio como resultado la producción de esta encuesta
enfatiza la necesidad de tratar los tumores tímicos y
discutido con juntas multidisciplinarias de tumores, en las que
aportes cooperativos de cirujanos, radiólogos, especialistas en radiación
médicos oncólogos y patólogos son esenciales
para tomar las mejores decisiones colectivas.
El valor de la presente encuesta y su implicación
para futuras investigaciones es la identificación de áreas de
controversia y desacuerdo hacia el nuevo TNM
clasificación por etapas de los tumores tímicos, que podría ser
discutido y tomado en consideración por SPFC-TD para
la implementación y revisión del sistema para la
novena edición de la clasificación TNM. Aunque es
Actualmente no está claro cómo se utilizarán estos resultados para el
próxima revisión hasta que se recopilen los nuevos datos, los resultados
de la presente encuesta podrían ser una buena instantánea
acerca de cómo dirigir el análisis una vez que se obtienen nuevos datos
disponible.
En conclusión, los resultados de la presente encuesta indican que,
un año después de su introducción, se ha publicado la octava edición
de la clasificación TNM por etapas de los tumores tímicos.
ganado una aceptación razonable entre los científicos
comunidad. La encuesta ha captado el pensamiento de los
comunidad torácica que el sistema de etapa MK es útil
Revista de oncología torácica vol. 15 nº 3
para la evaluación de la resecabilidad. Cirujanos y patólogos han
comenzado a incorporar el concepto de
disección de ganglios linfáticos según ITMIG/IASLC
mapa nodal durante la resección. Asia es el continente que
presta la mayor atención a la categoría N. los
increíble esfuerzo de colaboración que se ha reunido
por IASLC e ITMIG para producir el primer
La clasificación TNM de la UICC/AJCC de los tumores tímicos
representa el mayor cambio de paradigma en el manejo de
tumores tímicos en las décadas previas. El trabajo de
SPFC-TD para la próxima edición debe tener en cuenta esta información
y, al mismo tiempo, debe
fomentar la acumulación de tantos pacientes como sea posible
con una amplia distribución geográfica.
Expresiones de gratitud
Los autores agradecen a los colaboradores dedicados durante la
años por enviar sus datos para explorar tantos
preguntas fascinantes y para mejorar nuestra comprensión
de los factores importantes que influyen en el pronóstico de
nuestros pacientes con cáncer de pulmón. Los autores agradecen a Patricia
Vigués por la asistencia administrativa en la preparación
de este manuscrito.
Dato suplementario
Nota: Para acceder al material complementario que acompaña a este
artículo, visite la versión en línea del Journal of
Oncología torácica en www.jto.org y en https://doi.
org/10.1016/j.jtho.2019.11.013.
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