PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGAWI
JLN. S. PARMAN NO 25 NGAWI TLP. 0351
746 976 KODE POS 63216
E-mail : uptd

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO INDIKATOR TARGET
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 80%
2 Tidak terjadinya kesalahan pasien, prosedur, 90%
lokasi tindakan
3 Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat LASA 90%
4 Tidak terjadinya pasien jatuh 90%
5 Tidak terjadinya kesalahan komunikasi antara 80%
petugas pemberi pelayanan
6 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80%
pelayanan
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGAWI
JLN. S. PARMAN NO 25 NGAWI TLP. 0351 746 976 KODE POS 63216
E-mail : uptd

INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

1.Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien

Judul : Tidak terjadi kesalahan identifikasi pasien
Dimensi mutu : Kenyamanan dan keselamatan pasien
Tujuan : Tergambarnya pelayanan pada pasien secara
benar
Definisi operasional : Identifikasi pasien yang tepat meliputi tiga detail
wajib, yaitu: nama, umur, nomor rekam medis
pasien
Frekuensi pengumpulan : 1 (satu) bulan
data
Periode analisis : 3 (tiga) bulan
Numerator : Jumlah seluruh pasien yang mendapat pelayanan
pada bulan tersebut – jumlah seluruh pasien yang
terjadi kesalahan identifikasi saat mendapatkan
pelayanan pada bulan tersebut
denominator : Jumlah seluruh pasien yang mendapat pelayanan
pada bulan tersebut
Sumber data : Lembar hasil pengukuran kejadian
Standar/target : 80%
Penanggung jawab : Petugas poli
pengumpul data

2.Tidak terjadi kesalahan pasien, prosedur, lokasi tindakan

Judul : Tidak terjadi kesalahan pasien, prosedur, lokasi
tindakan
Dimensi mutu : Kenyamanan dan keselamatan pasien
Tujuan : Tergambarnya pelayanan pada pasien secara
benar
Definisi operasional : Dalam melaksanakan tindakan medis dan
keperawatan, petugas harus selalu tepat pasien,
tepat prosedur dan tepat lokasi tindakan.
Frekuensi pengumpulan : 1 (satu) bulan
data
Periode analisis : 3 (tiga) bulan
Numerator : Jumlah seluruh pasien yang pada satu bulan
tersebut yang diberi tindakan – jumlah kejadian
 salah pasien, salah prosedur dan salah lokasi.
denominator : Jumlah seluruh pasien yang pada bulan tersebut
yang diberi indakan
Sumber data : Lembar hasil pengukuran kejadian
Standar/target : 90%
Penanggung jawab : Petugas imunisasi, gigi, fisioterapi, perawat
pengumpul data tindakan, bidan, petugas laboratorium

3.Tidak terjadi kesalahan pemberian obat LASA

Judul : Tidak terjadi kesalahan pemberian obat LASA
Dimensi mutu : Kenyamanan dan keselamatan pasien
Tujuan : Tergambarnya pelayanan pada pasien secara
benar
Definisi operasional : Ketepatan pemberian obat LASA kepada pasien
sesuai indikasi medisnya.
Frekuensi pengumpulan : 1 (satu) bulan
data
Periode analisis : 3 (tiga) bulan
Numerator : Jumlah pasien yang mendapat pelayanan obat
LASA – jumlah kejadian kesalahan pemberian
obat LASA
denominator : Jumlah pasien yang mendapat pelayanan obat
LASA
Sumber data : Lembar hasil pengukuran kejadian
Standar/target : 90%
Penanggung jawab : Petugas kamar obat
pengumpul data

4. Tidak terjadinya pasien jatuh

Judul : Tidak terjadinya pasien jatuh
Dimensi mutu : Kenyamanan dan keselamatan pasien
Tujuan : Tergambarnya pelayanan pada pasien secara
benar
Definisi operasional : Setiap pasien yang dilayani di Puskesmas Ngawi
dilakukan pengkajian terhadap kemungkinan
risiko jatuh. Untuk meminimalkan risiko jatuh,
pencegahan terjadinya pasien jatuh dilakukan
dengan cara, memberikan perhatian kepada
pasien yang beresiko jatuh (lansia dan balita )
serta memberikan lingjungan yang aman
Frekuensi pengumpulan : 1 (satu) bulan
data
Periode analisis : 3 (tiga) bulan
Numerator : Jumlah seluruh pasien yang dilayani di
Puskesmas dalam satu bulan tersebut – jumlah
kejadian pasien jatuh dalam satu bulan tersebut
denominator : Jumlah seluruh pasien yang dilayani dipuskesmas
dalam satu bulan tersebut
Sumber data : Lembar hasil pengukuran kejadian
Standar/target : 90%
Penanggung jawab : Petugas poli
pengumpul data

5. Tidak terjadi kesalahan komunikasi efektif antara petugas pemberi pelayanan

Judul : Tidak terjadi kesalahan komunikasi efektif antara

petugas dan pasien
Dimensi mutu : Kenyamanan dan keselamatan pasien
Tujuan : Tergambarnya pelayanan pada pasien secara
benar
Definisi operasional : Pasien paham informasi yang disampaikan
petugas
Frekuensi pengumpulan : 1 (satu) bulan
data
Periode analisis : 3 (tiga) bulan
Numerator : Jumlah seluruh pasien yang dilayani dalam satu
bulan – jumlah kejadian kesalahan tindakan yang
diberikan pada pasien karena kesalahan
komunikasi antara petugas pemberi pelayanan.
denominator : Jumlah seluruh pasien yang dilayani dalam satu
bulan tersebut
Sumber data : Lembar hasil pengukuran kejadian
Standar/target : 80%
Penanggung jawab : Petugas poli
pengumpul data

6. Pengurangan terjadinya resiko infeksi dengan CTPS

Judul : Pengurangan terjadinya resiko infeksi dengan
CTPS
Dimensi mutu : Kenyamanan dan keselamatan pasien
Tujuan : Tergambarnya kepatuhan tenaga kesehatan
dalam melakukan 7 CTPS pada 5 keadaan
Definisi operasional : Agar tidak terjadi resiko infeksi, maka semua
petugas Puskesmas Ngawi wajib menjaga
kebersihan tangan dengan cara mencuci tangan 7
langkah dengan menggunakan sabun dan air
mengalir. Tujuh langkah cuci tangan pakai sabun
(CTPS) harus dilaksanakan pada lima keadaan,
yaitu :
1.Sebelum kontak dengan pasien
2.Setelah kontak dengan pasien
3.Sebelum tindakan aseptik
 4.Setelah kontak dengan cairan tubuh pasien
5.Setelah kontak dengan lingkungan sekitar
pasien
Frekuensi pengumpulan : 1 (satu) bulan
data
Periode analisis : 3 (tiga) bulan
Numerator : Jumlah petugas yang melakukan CTPS 7 langkah
pada 5 keadaan
denominator : Jumlah seluruh petugas pelayanan klinis yang di
survey dalam satu bulan tersebut
Sumber data : Lembar hasil pengukuran kejadian
Standar/target : 80%
Penanggung jawab : Petugas poli
pengumpul data

7.Pengurangan terjadinya resiko infeksi dengan menggunakan APD

Judul : Pengurangan terjadinya resiko infeksi dengan
menggunakan APD
Dimensi mutu : Kenyamanan dan keselamatan pasien
Tujuan : Tergambarnya kepatuhan tenaga kesehatan
dalam pemakaian APD sesuai indikasi
Definisi operasional : Kepatuhan menggunakan APD adalah suatu
prosedur memakai alat terstandar yang berguna
untuk melindungi tubuh tenaga kesehatan, pasien
atau pengunjung dari penularan penyakit di
puskesmas seperti APD yaitu masker, sarung
tangan karet dan jas laboratorium (apron), bagi
petugas laboratorium, perawat tindakan, bidan
KIA. Dan penggunaan masker bagi petugas
puskesmas lainnya yang kontak dengan pasien
Frekuensi pengumpulan : 1 (satu) bulan
data
Periode analisis : 3 (tiga) bulan
Numerator : Jumlah petugas yang menggunakan APD sesuai
indikasi
denominator : Jumlah seluruh petugas pelayanan klinis yang
disurvey dalam satu bulan tersebut
Sumber data : Lembar hasil pengukuran kejadian
Standar/target : 80%
Penanggung jawab : Petugas poli
pengumpul data
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGAWI
JLN. S. PARMAN NO 25 NGAWI TLP. 0351 746 976 KODE POS 63216
E-mail : uptd

Pencapaian target Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

Ruang Laboratorium

Bulan Januari 2017

NO INDIKATOR TARGE PENCAPAIAN
T
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 80% 100%
2 Tidak terjadinya kesalahan pasien, prosedur, 90% 100%
lokasi tindakan
3 Tidak terjadinya pasien jatuh 90% 100%
4 Tidak terjadinya kesalahan komunikasi antara 80% 100%
petugas pemberi pelayanan
5 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 100%
pelayanan:CTPS
6 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 61%
pelayanan: Menggunakan APD Lengkap

Bulan Februari 2017

NO INDIKATOR TARGE PENCAPAIAN
T
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 80% 100%
2 Tidak terjadinya kesalahan pasien, prosedur, 90% 100%
lokasi tindakan
3 Tidak terjadinya pasien jatuh 90% 100%
4 Tidak terjadinya kesalahan komunikasi antara 80% 100%
petugas pemberi pelayanan
5 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 100%
pelayanan:CTPS
6 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 56%
pelayanan: Menggunakan APD Lengkap
Bulan Maret 2017
NO INDIKATOR TARGE PENCAPAIAN
T
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 80% 100%
2 Tidak terjadinya kesalahan pasien, prosedur, 90% 100%
lokasi tindakan
3 Tidak terjadinya pasien jatuh 90% 100%
4 Tidak terjadinya kesalahan komunikasi antara 80% 100%
petugas pemberi pelayanan
5 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 100%
pelayanan:CTPS
6 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 57%
pelayanan: Menggunakan APD Lengkap

ANALISA PENCAPAIAN
N INDIKATOR TA PE PE PE ANALISA
O R NC NC NC
GE AP AP AP
T AIA AIA AIA
N N N
JAN FEB MA
R
1 Tidak terjadinya kesalahan 80 100 100 100 Melakukan
identifikasi pasien % % % % reidentifikasi pesien
2 Tidak terjadinya kesalahan 90 100 100 100 Melakukan
pasien, prosedur, lokasi % % % % reidentifikasi pesien
tindakan
3 Tidak terjadinya pasien 90 100 100 100 Pengawasan pada
jatuh % % % % pasien beresiko
4 Tidak terjadinya kesalahan 80 100 100 100 Perintah diberikan
komunikasi antara petugas % % % % secara tertulis
pemberi pelayanan
5 Pengurangan terjadinya 80 100 100 100
Kesadaran petugas
resiko infeksi selama % % % %
dlm pencegahan
pelayanan:CTPS infeksi baik
6 Pengurangan terjadinya 80 61% 56% 57% Petugas tidak patuh
resiko infeksi selama % menggunakan
pelayanan: Menggunakan masker
APD Lengkap
 MONITORING DAN RTL SASARAN KESELAMATAN PASIEN
NO ANALISA
1 Melakukan reidentifikasi
pesien
2 Melakukan reidentifikasi
pesien
3 Pengawasan pada pasien
beresiko
4 Perintah diberikan secara
tertulis
5 Kesadaran petugas dlm
pencegahan infeksi baik
6 Petugas tidak patuh
menggunakan masker
MONIT RTL
ORIN
G
V Pengecekan kegiatan pencatatan
di buku register keselamatan
pasien jika ada kesalahan
identifikasi pasien
V Pengecekan kegiatan pencatatan
di buku register keselamatan
pasien jika ada kesalahan
prosedur, lokasi, pasien saat
pengambilan spesimen
V Pengecekan kegiatan pencatatan
di buku register keselamatan
pasien jika ada kejadian pasien
jatuh
V Pengecekan kegiatan penulisan
permintaan dan hasil
pemeriksaan laboratorium di
rekam medis
V Pengecekan kegiatan pencatatan
dibuku register keselamatan
pasien jika petugas tidak patuh
CTPS
V Sosialisasi PPI bagi petugas
pelayanan klinis
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGAWI
JLN. S. PARMAN NO 25 NGAWI TLP. 0351 746 976 KODE POS 63216
E-mail : uptd

Pencapaian target Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

Ruang Kamar Obat

Bulan Januari 2017

NO INDIKATOR TARGE PENCAPAIAN
T
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 80% 100%
2 Tidak terjadinya pasien jatuh 90% 100%
3 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 100%
pelayanan:CTPS
4 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 0%
pelayanan: Menggunakan Masker
5 Salah memberikan obat LASA 90% 100%

Bulan Februari 2017

NO INDIKATOR TARGE PENCAPAIAN
T
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 80% 100%
2 Tidak terjadinya pasien jatuh 90% 100%
3 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 100%
pelayanan:CTPS
4 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 0%
pelayanan: Menggunakan Masker
5 Salah memberikan obat LASA 90% 100%

Bulan Maret 2017

NO INDIKATOR TARGE PENCAPAIAN
T
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 80% 100%
2 Tidak terjadinya pasien jatuh 90% 100%
 3 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 100%
pelayanan:CTPS
4 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 0%
pelayanan: Menggunakan Masker
5 Salah memberikan obat LASA 90% 100%
ANALISA PENCAPAIAN
N INDIKATOR TA PE PE PE ANALISA
O R NC NC NC
GE AP AP AP
T AIA AIA AIA
N N N
JAN FEB MA
R
1 Tidak terjadinya kesalahan 80 100 100 100 Melakukan
identifikasi pasien % % % % reidentifikasi pesien
2 Salah memberikan obat 90 100 100 100 Pelabelan obat
LASA % % % % LASA dengan benar
3 Tidak terjadinya pasien 90 100 100 100 Pengawasan pada
jatuh % % % % pasien beresiko
4 Pengurangan terjadinya 80 100 100 100 Kesadaran petugas
resiko infeksi selama % % % % dlm pencegahan
pelayanan:CTPS infeksi baik
5 Pengurangan terjadinya 80 0% 0% 0% Petugas tidak patuh
resiko infeksi selama % menggunakan
pelayanan: Menggunakan masker
Masker

MONITORING DAN RTL SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO ANALISA MONIT RTL

ORIN
G
1 Melakukan reidentifikasi V Pengecekan kegiatan pencatatan
pesien di buku register keselamatan
pasien jika ada kesalahan
identifikasi pasien
2 Pengawasan pada pasien V Pengecekan kegiatan pencatatan
beresiko di buku register keselamatan
pasien jika ada kejadian pasien
jatuh
3 Kesadaran petugas dlm V Pengecekan kegiatan pencatatan
pencegahan infeksi baik dibuku register keselamatan
pasien jika petugas tidak patuh
CTPS
4 Petugas tidak patuh V Sosialisasi PPI bagi petugas
 menggunakan masker pelayanan klinis
5 Pelabelan obat LASA V Pengecekan kegiatan pencatatan
dengan benar dibuku register keselamatan
pasien jika ada kesalahan
memberikan obat LASA
PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGAWI
JLN. S. PARMAN NO 25 NGAWI TLP. 0351 746 976 KODE POS 63216
E-mail : uptd

Pencapaian target Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

Ruang Tindakan

Bulan Januari 2017

NO INDIKATOR TARGE PENCAPAIAN
T
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 80% 100%
2 Tidak terjadinya kesalahan pasien, prosedur, 90% 100%
lokasi tindakan
3 Tidak terjadinya pasien jatuh 90% 100%
4 Tidak terjadinya kesalahan komunikasi antara 80% 100%
petugas pemberi pelayanan
5 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 100%
pelayanan:CTPS
6 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 0%
pelayanan: Menggunakan APD Lengkap
7 Resiko salah obat LASA 90% 100%

Bulan Februari 2017

NO INDIKATOR TARGE PENCAPAIAN
T
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 80% 100%
2 Tidak terjadinya kesalahan pasien, prosedur, 90% 100%
lokasi tindakan
3 Tidak terjadinya pasien jatuh 90% 100%
4 Tidak terjadinya kesalahan komunikasi antara 80% 100%
petugas pemberi pelayanan
5 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 100%
pelayanan:CTPS
 6 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 0%
pelayanan: Menggunakan APD Lengkap
7 Resiko salah obat LASA 90% 100%

Bulan Maret 2017

NO INDIKATOR TARGE PENCAPAIAN
T
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 80% 100%
2 Tidak terjadinya kesalahan pasien, prosedur, 90% 100%
lokasi tindakan
3 Tidak terjadinya pasien jatuh 90% 100%
4 Tidak terjadinya kesalahan komunikasi antara 80% 100%
petugas pemberi pelayanan
5 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 100%
pelayanan:CTPS
6 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 0%
pelayanan: Menggunakan APD Lengkap
7 Resiko salah obat LASA 90% 100%

ANALISA PENCAPAIAN
N INDIKATOR TA PE PE PE ANALISA
O R NC NC NC
GE AP AP AP
T AIA AIA AIA
N N N
JAN FEB MA
R
1 Tidak terjadinya kesalahan 80 100 100 100 Melakukan
identifikasi pasien % % % % reidentifikasi pesien
2 Salah memberikan obat 90 100 100 100 Pelabelan obat
LASA % % % % LASA dengan benar
3 Tidak terjadinya pasien 90 100 100 100 Pengawasan pada
jatuh % % % % pasien beresiko
4 Pengurangan terjadinya 80 100 100 100 Kesadaran petugas
resiko infeksi selama % % % % dlm pencegahan
pelayanan:CTPS infeksi baik
5 Pengurangan terjadinya 80 0% 0% 0% Petugas tidak patuh
resiko infeksi selama % menggunakan APD
pelayanan: Menggunakan lengkap
APD lengkap
6 Tidak terjadinya kesalahan 90 100 100 100 Melakukan
 pasien, prosedur, lokasi % % % % reidentifikasi pesien
tindakan
7 Tidak terjadinya kesalahan 80 100 100 100 Perintah diberikan
komunikasi antara petugas % % % % secara tertulis
pemberi pelayanan

MONITORING DAN RTL SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO ANALISA MONIT RTL

ORIN
G
1 Melakukan reidentifikasi
pesien
2 Melakukan reidentifikasi
pesien
3 Pengawasan pada pasien
beresiko
4 Perintah diberikan secara
tertulis
5 Kesadaran petugas dlm
pencegahan infeksi baik
6 Petugas tidak patuh
menggunakan APD lengkap
7 Pelabelan obat LASA
dengan benar
V Pengecekan kegiatan pencatatan
di buku register keselamatan
pasien jika ada kesalahan
identifikasi pasien
V Pengecekan kegiatan pencatatan
di buku register keselamatan
pasien jika ada kesalahan
prosedur, lokasi, pasien saat
pengambilan spesimen
V Pengecekan kegiatan pencatatan
di buku register keselamatan
pasien jika ada kejadian pasien
jatuh
V Pengecekan kegiatan penulisan
permintaan dan hasil
pemeriksaan laboratorium di
rekam medis
V Pengecekan kegiatan pencatatan
dibuku register keselamatan
pasien jika petugas tidak patuh
CTPS
V Sosialisasi PPI bagi petugas
pelayanan klinis
V Pengecekan kegiatan pencatatan
dibuku register keselamatan
pasien jika ada kesalahan
memberikan obat LASA
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGAWI
JLN. S. PARMAN NO 25 NGAWI TLP. 0351 746 976 KODE POS 63216
E-mail : uptd

Pencapaian target Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

Ruang Pengobatan Gigi

Bulan Januari 2017

NO INDIKATOR TARGE PENCAPAIAN
T
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 80% 100%
2 Tidak terjadinya kesalahan pasien, prosedur, 90% 100%
lokasi tindakan
3 Tidak terjadinya pasien jatuh 90% 100%
4 Tidak terjadinya kesalahan komunikasi antara 80% 100%
petugas pemberi pelayanan
5 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 88%
pelayanan:CTPS
6 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 97%
pelayanan: Menggunakan APD Lengkap
7 Resiko salah obat LASA 90% 100%

Bulan Februari 2017

NO INDIKATOR TARGE PENCAPAIAN
T
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 80% 100%
2 Tidak terjadinya kesalahan pasien, prosedur, 90% 100%
lokasi tindakan
3 Tidak terjadinya pasien jatuh 90% 100%
4 Tidak terjadinya kesalahan komunikasi antara 80% 100%
petugas pemberi pelayanan
5 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 94.6%
 pelayanan:CTPS
6 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 92%
pelayanan: Menggunakan APD Lengkap
7 Resiko salah obat LASA 90% 100%

Bulan Maret 2017

NO INDIKATOR TARGE PENCAPAIAN
T
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 80% 100%
2 Tidak terjadinya kesalahan pasien, prosedur, 90% 100%
lokasi tindakan
3 Tidak terjadinya pasien jatuh 90% 100%
4 Tidak terjadinya kesalahan komunikasi antara 80% 100%
petugas pemberi pelayanan
5 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 97%
pelayanan:CTPS
6 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 96%
pelayanan: Menggunakan APD Lengkap
7 Resiko salah obat LASA 90% 100%

ANALISA PENCAPAIAN
N INDIKATOR TA PE PE PE ANALISA
O R NC NC NC
GE AP AP AP
T AIA AIA AIA
N N N
JAN FEB MA
R
1 Tidak terjadinya kesalahan 80 100 100 100 Melakukan
identifikasi pasien % % % % reidentifikasi pesien
2 Salah memberikan obat 90 100 100 100 Pelabelan obat
LASA % % % % LASA dengan benar
3 Tidak terjadinya pasien 90 100 100 100 Pengawasan pada
jatuh % % % % pasien beresiko
4 Pengurangan terjadinya 80 88% 94,6 97% Kesadaran petugas
resiko infeksi selama % % dlm pencegahan
pelayanan:CTPS infeksi kurang baik
5 Pengurangan terjadinya 80 97% 92% 96% Petugas belum
resiko infeksi selama % patuh menggunakan
pelayanan: Menggunakan APD lengkap
APD lengkap
6 Tidak terjadinya kesalahan 90 100 100 100 Melakukan
pasien, prosedur, lokasi % % % % reidentifikasi pesien
tindakan
7 Tidak terjadinya kesalahan 80 100 100 100 Perintah diberikan
komunikasi antara petugas % % % % secara tertulis
pemberi pelayanan

MONITORING DAN RTL SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO ANALISA MONIT RTL

ORIN
G
1 Melakukan reidentifikasi
pesien
2 Melakukan reidentifikasi
pesien
3 Pengawasan pada pasien
beresiko
4 Perintah diberikan secara
tertulis
5 Kesadaran petugas dlm
pencegahan infeksi kurang
baik
6 Petugas tidak patuh
menggunakan APD lengkap
7 Pelabelan obat LASA
dengan benar
V Pengecekan kegiatan pencatatan
di buku register keselamatan
pasien jika ada kesalahan
identifikasi pasien
V Pengecekan kegiatan pencatatan
di buku register keselamatan
pasien jika ada kesalahan
prosedur, lokasi, pasien saat
pengambilan spesimen
V Pengecekan kegiatan pencatatan
di buku register keselamatan
pasien jika ada kejadian pasien
jatuh
V Pengecekan kegiatan penulisan
permintaan dan hasil
pemeriksaan laboratorium di
rekam medis
V Sosialisasi PPI bagi petugas
pelayanan klinis
V Sosialisasi PPI bagi petugas
pelayanan klinis
V Pengecekan kegiatan pencatatan
dibuku register keselamatan
pasien jika ada kesalahan
memberikan obat LASA
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGAWI
JLN. S. PARMAN NO 25 NGAWI TLP. 0351 746 976 KODE POS 63216
E-mail : uptd

Pencapaian target Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

Ruang KIA

Bulan Januari 2017

NO INDIKATOR TARGE PENCAPAIAN
T
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 80% 99,23%
2 Tidak terjadinya kesalahan pasien, prosedur, 90% 100%
lokasi tindakan
3 Tidak terjadinya pasien jatuh 90% 100%
4 Tidak terjadinya kesalahan komunikasi antara 80% 100%
petugas pemberi pelayanan
5 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 67%
pelayanan:CTPS
6 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 12%
pelayanan: Menggunakan APD Lengkap
7 Resiko salah obat LASA 90% 100%

Bulan Februari 2017

NO INDIKATOR TARGE PENCAPAIAN
T
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 80% 99.6%
2 Tidak terjadinya kesalahan pasien, prosedur, 90% 100%
 lokasi tindakan
3 Tidak terjadinya pasien jatuh 90% 100%
4 Tidak terjadinya kesalahan komunikasi antara 80% 100%
petugas pemberi pelayanan
5 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 100%
pelayanan:CTPS
6 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 8,33%
pelayanan: Menggunakan APD Lengkap
7 Resiko salah obat LASA 90% 100%

Bulan Maret 2017

NO INDIKATOR TARGE PENCAPAIAN
T
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 80% 100%
2 Tidak terjadinya kesalahan pasien, prosedur, 90% 100%
lokasi tindakan
3 Tidak terjadinya pasien jatuh 90% 100%
4 Tidak terjadinya kesalahan komunikasi antara 80% 100%
petugas pemberi pelayanan
5 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 100%
pelayanan:CTPS
6 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 33%
pelayanan: Menggunakan APD Lengkap
7 Resiko salah obat LASA 90% 100%

ANALISA PENCAPAIAN
N INDIKATOR TA PE PE PE ANALISA
O R NC NC NC
GE AP AP AP
T AIA AIA AIA
N N N
JAN FEB MA
R
1 Tidak terjadinya kesalahan 80 99,2 99,6 100 Melakukan
identifikasi pasien % 3% % % reidentifikasi pesien
2 Salah memberikan obat 90 100 100 100 Pelabelan obat
LASA % % % % LASA dengan benar
3 Tidak terjadinya pasien 90 100 100 100 Pengawasan pada
jatuh % % % % pasien beresiko
4 Pengurangan terjadinya 80 67% 100 100 Kesadaran petugas
resiko infeksi selama % % % dlm pencegahan
pelayanan:CTPS infeksi kurang baik
5 Pengurangan terjadinya 80 12% 8,3 33% Petugas belum
resiko infeksi selama % % patuh menggunakan
pelayanan: Menggunakan APD lengkap
APD lengkap
6 Tidak terjadinya kesalahan 90 100 100 100 Melakukan
pasien, prosedur, lokasi % % % % reidentifikasi pesien
tindakan
7 Tidak terjadinya kesalahan 80 100 100 100 Perintah diberikan
komunikasi antara petugas % % % % secara tertulis
pemberi pelayanan

MONITORING DAN RTL SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO ANALISA MONIT RTL

ORIN
G
1 Melakukan reidentifikasi
pesien
2 Melakukan reidentifikasi
pesien
3 Pengawasan pada pasien
beresiko
4 Perintah diberikan secara
tertulis
5 Kesadaran petugas dlm
pencegahan infeksi kurang
baik
6 Petugas tidak patuh
menggunakan APD lengkap
7 Pelabelan obat LASA
dengan benar
V Pengecekan kegiatan pencatatan
di buku register keselamatan
pasien jika ada kesalahan
identifikasi pasien
V Pengecekan kegiatan pencatatan
di buku register keselamatan
pasien jika ada kesalahan
prosedur, lokasi, pasien saat
pengambilan spesimen
V Pengecekan kegiatan pencatatan
di buku register keselamatan
pasien jika ada kejadian pasien
jatuh
V Pengecekan kegiatan penulisan
permintaan dan hasil
pemeriksaan laboratorium di
rekam medis
V Sosialisasi PPI bagi petugas
pelayanan klinis
V Sosialisasi PPI bagi petugas
pelayanan klinis
V Pengecekan kegiatan pencatatan
dibuku register keselamatan
pasien jika ada kesalahan
 memberikan obat LASA

PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGAWI
JLN. S. PARMAN NO 25 NGAWI TLP. 0351 746 976 KODE POS 63216
E-mail : uptd

Pencapaian target Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

Ruang BP

Bulan Januari 2017

NO INDIKATOR TARGE PENCAPAIAN
T
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 80% 100%
2 Tidak terjadinya pasien jatuh 90% 100%
3 Tidak terjadinya kesalahan komunikasi antara 80% 100%
petugas pemberi pelayanan
4 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 100%
pelayanan:CTPS
5 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 55%
pelayanan: Menggunakan Masker
Bulan Februari 2017
NO INDIKATOR TARGE PENCAPAIAN
T
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 80% 100%
2 Tidak terjadinya kesalahan pasien, prosedur, 90% 100%
lokasi tindakan
3 Tidak terjadinya pasien jatuh 90% 100%
4 Tidak terjadinya kesalahan komunikasi antara 80% 100%
petugas pemberi pelayanan
5 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 100%
pelayanan:CTPS
6 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 66%
pelayanan: Menggunakan Masker

Bulan Maret 2017

NO INDIKATOR TARGE PENCAPAIAN
T
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 80% 100%
2 Tidak terjadinya kesalahan pasien, prosedur, 90% 100%
lokasi tindakan
3 Tidak terjadinya pasien jatuh 90% 100%
4 Tidak terjadinya kesalahan komunikasi antara 80% 100%
petugas pemberi pelayanan
5 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 100%
pelayanan:CTPS
6 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 72%
pelayanan: Menggunakan Masker

ANALISA PENCAPAIAN
N INDIKATOR TA PE PE PE ANALISA
O R NC NC NC
GE AP AP AP
T AIA AIA AIA
N N N
JAN FEB MA
R
1 Tidak terjadinya kesalahan 80 100 100 100 Melakukan
identifikasi pasien % % % % reidentifikasi pesien
2 Tidak terjadinya kesalahan 90 100 100 100 Melakukan
pasien, prosedur, lokasi % % % % reidentifikasi pesien
tindakan
3 Tidak terjadinya pasien 90 100 100 100 Pengawasan pada
jatuh % % % % pasien beresiko
4 Pengurangan terjadinya 80 100 100 100 Kesadaran petugas
resiko infeksi selama % % % % dlm pencegahan
pelayanan:CTPS infeksi baik
5 Pengurangan terjadinya 80 55% 66% 72% Petugas tidak patuh
resiko infeksi selama % menggunakan
pelayanan: Menggunakan masker
Masker
6 Tidak terjadinya kesalahan 80 100 100 100 Perintah diberikan
komunikasi antara petugas % % % % secara tertulis
pemberi pelayanan

MONITORING DAN RTL SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO ANALISA MONIT RTL

ORIN
G
1 Melakukan reidentifikasi
pesien
2 Melakukan reidentifikasi
pesien
3 Pengawasan pada pasien
beresiko
4 Perintah diberikan secara
tertulis
5 Kesadaran petugas dlm
pencegahan infeksi baik
6 Petugas tidak patuh
V Pengecekan kegiatan pencatatan
di buku register keselamatan
pasien jika ada kesalahan
identifikasi pasien
V Pengecekan kegiatan pencatatan
di buku register keselamatan
pasien jika ada kesalahan
prosedur, lokasi, pasien saat
pengambilan spesimen
V Pengecekan kegiatan pencatatan
di buku register keselamatan
pasien jika ada kejadian pasien
jatuh
V Pengecekan kegiatan penulisan
permintaan dan hasil
pemeriksaan laboratorium di
rekam medis
V Pengecekan kegiatan pencatatan
dibuku register keselamatan
pasien jika petugas tidak patuh
CTPS
V Sosialisasi PPI bagi petugas
 menggunakan APD lengkap pelayanan klinis

PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGAWI
JLN. S. PARMAN NO 25 NGAWI TLP. 0351 746 976 KODE POS 63216
E-mail : uptd

Pencapaian target Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

Ruang Fisioterapi

Bulan Januari 2017

NO INDIKATOR TARGE PENCAPAIAN
T
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 80% 100%
2 Tidak terjadinya pasien jatuh 90% 100%
3 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 100%
pelayanan:CTPS
4 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 50%
pelayanan: Menggunakan Masker

Bulan Februari 2017

NO INDIKATOR TARGE PENCAPAIAN
T
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 80% 100%
2 Tidak terjadinya pasien jatuh 90% 100%
3 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 100%
pelayanan:CTPS
4 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 50%
pelayanan: Menggunakan Masker

Bulan Maret 2017

NO INDIKATOR TARGE PENCAPAIAN
T
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 80% 100%
2 Tidak terjadinya pasien jatuh 90% 100%
3 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 100%
pelayanan:CTPS
4 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 50%
pelayanan: Menggunakan Masker

ANALISA PENCAPAIAN
N INDIKATOR TA PE PE PE ANALISA
O R NC NC NC
GE AP AP AP
T AIA AIA AIA
N N N
JAN FEB MA
R
1 Tidak terjadinya kesalahan 80 100 100 100 Melakukan
identifikasi pasien % % % % reidentifikasi pesien
2 Tidak terjadinya pasien 90 100 100 100 Pengawasan pada
jatuh % % % % pasien beresiko
3 Pengurangan terjadinya 80 100 100 100 Kesadaran petugas
resiko infeksi selama % % % % dlm pencegahan
pelayanan:CTPS infeksi baik
4 Pengurangan terjadinya 80 50% 50% 50% Petugas tidak patuh
resiko infeksi selama % menggunakan
pelayanan: Menggunakan masker
Masker

MONITORING DAN RTL SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO ANALISA
ORIN
1 Melakukan reidentifikasi
pesien
2 Pengawasan pada pasien
beresiko
3 Kesadaran petugas dlm
pencegahan infeksi baik
4 Petugas tidak patuh
menggunakan APD lengkap
MONIT RTL
G
V Pengecekan kegiatan pencatatan
di buku register keselamatan
pasien jika ada kesalahan
identifikasi pasien
V Pengecekan kegiatan pencatatan
di buku register keselamatan
pasien jika ada kejadian pasien
jatuh
V Pengecekan kegiatan pencatatan
dibuku register keselamatan
pasien jika petugas tidak patuh
CTPS
V Sosialisasi PPI bagi petugas
pelayanan klinis

PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGAWI
JLN. S. PARMAN NO 25 NGAWI TLP. 0351 746 976 KODE POS 63216
E-mail : uptd

Pencapaian target Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

Ruang LOKET

Bulan Januari 2017

NO INDIKATOR TARGE PENCAPAIAN
T
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 80% 100%
2 Tidak terjadinya pasien jatuh 90% 100%
3 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 100%
pelayanan:CTPS
4 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 0%
pelayanan: Menggunakan Masker
Bulan Februari 2017
NO INDIKATOR TARGE PENCAPAIAN
T
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 80% 100%
2 Tidak terjadinya pasien jatuh 90% 100%
3 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 100%
pelayanan:CTPS
4 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 0%
pelayanan: Menggunakan Masker

Bulan Maret 2017

NO INDIKATOR TARGE PENCAPAIAN
T
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 80% 99,98%
2 Tidak terjadinya pasien jatuh 90% 100%
3 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 100%
pelayanan:CTPS
4 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 0%
pelayanan: Menggunakan Masker

ANALISA PENCAPAIAN
N INDIKATOR TA PE PE PE ANALISA
O R NC NC NC
GE AP AP AP
T AIA AIA AIA
N N N
JAN FEB MA
R
1 Tidak terjadinya kesalahan 80 100 100 99,8 Reidentifikasi
identifikasi pasien % % % % pesien kurang baik
2 Tidak terjadinya pasien 90 100 100 100 Pengawasan pada
jatuh % % % % pasien beresiko
3 Pengurangan terjadinya 80 100 100 100 Kesadaran petugas
resiko infeksi selama % % % % dlm pencegahan
pelayanan:CTPS infeksi baik
4 Pengurangan terjadinya 80 0% 0% 0% Petugas tidak patuh
resiko infeksi selama % menggunakan
pelayanan: Menggunakan masker
Masker
 MONITORING DAN RTL SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO ANALISA MONIT RTL

ORIN
G
1 Reidentifikasi pesien V Pengecekan kegiatan pencatatan
kurang dilakukan di buku register keselamatan
pasien jika ada kesalahan
identifikasi pasien
2 Pengawasan pada pasien V Pengecekan kegiatan pencatatan
beresiko di buku register keselamatan
pasien jika ada kejadian pasien
jatuh
3 Kesadaran petugas dlm V Pengecekan kegiatan pencatatan
pencegahan infeksi baik dibuku register keselamatan
pasien jika petugas tidak patuh
CTPS
4 Petugas tidak patuh V Sosialisasi PPI bagi petugas
menggunakan APD lengkap pelayanan klinis

PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGAWI
JLN. S. PARMAN NO 25 NGAWI TLP. 0351 746 976 KODE POS 63216
E-mail : uptd

Pencapaian target Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

Ruang IMUNISASI

Bulan Januari 2017

NO INDIKATOR TARGE PENCAPAIAN
T
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 80% 100%
2 Tidak terjadinya kesalahan pasien, prosedur, 90% 100%
lokasi tindakan
3 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 100%
pelayanan:CTPS
 4 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 0%
pelayanan: Menggunakan APD lengkap

Bulan Februari 2017

NO INDIKATOR TARGE PENCAPAIAN
T
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 80% 100%
2 Tidak terjadinya kesalahan pasien, prosedur, 90% 100%
lokasi tindakan
3 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 100%
pelayanan:CTPS
4 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 0%
pelayanan: Menggunakan APD legkap

Bulan Maret 2017

NO INDIKATOR TARGE PENCAPAIAN
T
1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 80% 100%
2 Tidak terjadinya kesalahan pasien, prosedur, 90% 100%
lokasi tindakan
3 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 100%
pelayanan:CTPS
4 Pengurangan terjadinya resiko infeksi selama 80% 0%
pelayanan: Menggunakan APD lengkap

ANALISA PENCAPAIAN
N INDIKATOR TA PE PE PE ANALISA
O R NC NC NC
GE AP AP AP
T AIA AIA AIA
N N N
JAN FEB MA
R
1 Tidak terjadinya kesalahan 80 100 100 100 Reidentifikasi
identifikasi pasien % % % % pesien baik
2 Tidak terjadinya pasien 90 100 100 100 Pengawasan pada
jatuh % % % % pasien beresiko
3 Pengurangan terjadinya 80 100 100 100 Kesadaran petugas
resiko infeksi selama % % % % dlm pencegahan
pelayanan:CTPS infeksi baik
4 Pengurangan terjadinya 80 0% 0% 0% Petugas tidak patuh
resiko infeksi selama % menggunakan APD
 pelayanan: Menggunakan lengkap
APD lengkap

MONITORING DAN RTL SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO ANALISA MONIT RTL

ORIN
G
1 Reidentifikasi pesien V Pengecekan kegiatan pencatatan
kurang dilakukan di buku register keselamatan
pasien jika ada kesalahan
identifikasi pasien
2 Pengawasan pada pasien V Pengecekan kegiatan pencatatan
beresiko di buku register keselamatan
pasien jika ada kejadian pasien
jatuh
3 Kesadaran petugas dlm V Pengecekan kegiatan pencatatan
pencegahan infeksi baik dibuku register keselamatan
pasien jika petugas tidak patuh
CTPS
4 Petugas tidak patuh V Sosialisasi PPI bagi petugas
menggunakan APD lengkap pelayanan klinis