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TFP Entraineur Pro Dossier Inscription 2023-24 EXT
TFP Entraineur Pro Dossier Inscription 2023-24 EXT
DUSECTEUR
PROFESSIONNEL
TFP2023-
2024
DOSSIER D’INSCRIPTION TFP ENTRAINEUR DU SECTEUR PROFESSIONNEL
DOSSIER D’INSCRIPTION
Titre à finalité professionnelle
ÉTAT CIVIL
Mme M. Nom :
Prénom :
Nom de jeune fille :
Date de naissance :
Lieu de naissance :
Nationalité :
N° de sécurité sociale :
Adresse :
Code postal :
Commune :
Téléphone :
Mobile :
E-Mail :
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DIPLÔMES OBTENUS
Lister dans le tabeau ci-dessous tous les diplômes scolaires, universitaires, fédéraux et d’état (EF / DE JEPS /
Titre 5, etc.) obtenus (joindre les copies).
EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE
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CONDITIONS DE L’ALTERNANCE
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L’organisme de formation est chargé de la vérification des EPEF en s’appuyant sur des attestations du DTN, ou son représentant, concernant
les expériences de joueur et d’encadrement. Pour identifier les conditions de l’alternance, l’organisme de formation prendra en compte des
documents de type lettre d’engagement, convention ou contrat.
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Participation d’un autre organisme (Conseil régional, Direction régionale, Pôle emploi, etc.) au coût
de la formation et/ou frais annexes (hébergement, restauration, déplacements) :
non
oui, lesquels :
Si oui, joindre la photocopie du document de prise en charge et indiquer le montant : €
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LE STAGIAIRE
Je soussigné(e),
adresse :
téléphone : email :
inscrit(e) pour suivre la formation de :
L’EMPLOYEUR
Je soussigné(e),
président(e) de :
adresse :
téléphone : email :
Stagiaire
Employeur
OPCO (AFDAS)
Région
État
Autre financeur
(préciser) :
S'il ne peut y avoir de prise en charge de la part de financeurs, l'employeur s'engage à régler la totalité du coût de la
formation et des frais annexes avant la fin de formation.
Fait le : à:
LE STAGIAIRE
J’ai lu et l’accepte les conditions financières Signature obligatoire du stagiaire
L’EMPLOYEUR
J’ai lu et l’accepte les conditions financières Signature obligatoire de l’employeur
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FICHE DE RENSEIGNEMENTS
En fonction du ou des financeurs, une convention de formation ou un contrat de formation sera établie
et vous sera adressée par mail en 3 exemplaires avec signatures originales
Merci de préciser leurs références :
STAGIAIRE
Mme M. Nom :
Prénom :
Adresse :
E-mail : Téléphone :
ORGANISME FINANCEUR 1
= OPCO (AFDAS), Conseil régional, DRJSCS, Pôle emploi…
Nom du financeur 1 :
Adresse :
E-mail : Téléphone :
Nom et prénom du contact :
ORGANISME FINANCEUR 2
= OPCO (AFDAS), Conseil régional, DRJSCS, Pôle emploi…
Nom du financeur 2 :
Adresse :
E-mail : Téléphone :
Nom et prénom du contact :
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Important
Un certificat médical de non-contre-indication à la pratique sportive de moins de 3 mois à l’entrée en
formation vous sera demandé le 1er jour de formation, soit le 27 juin 2023.
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