NTU Koy | 1 Trauma Abdominal Se) Pee eea ena} Jason Weinberger, DO DBIETIVOS DOCAPITULO rctémino deste capitulo, vocé sera capaz de: * Analisar 0s dados de avaliaraodacena eo mecaniemo + Identificar as indicagdes para intervengdo e transporte de leséo para determinar onivel de suspeita para rapido no contexto de trauma abdominal ou pélvico. trauma abdominal ou pelvico. + Compreender as decisdes de manejo na cena * Compreender a anatornia do abdorno oda pelve para —_adequadas para pacientes corn suspelta de trauma ajudarnoreconhecimentoe na triagemde pacientes abdominal, incluindo aqueles com empalamenta de ‘com leso abdominal ‘odjetos, evisceracao e trauma genital externa, + Preveros efeitos fisiopatolégicos de umalesio * Correlacionar as alteracoes anatomicas e fisiolégicas abdominal fechada ou penetrante. associadas a gestaco com a fisiopatologia ¢ o manejo + Reconhecer os achados de exame fisico Indicativosde do trauma lesao intre-abdominal, * Discutiros efeitos do trauma matemo sobre o feto eas * Correlacionaros sinais externosde lesdo abdominalcom _prioridades de manejo, © potencial para lesGes especificas de orgaos abdominais. CENARIO \Vocé é chamado para atender um paciente de 20 e poucos anos em uma construcdo. Esse paciente sofreu uma queda 3 horas antes e est agora referindo dor abdominal crescente. Ele afirma ter tropegado erm um edago de madeira no local e caido. batendo a parte inferior esquerda do toraxe o abdomie em urne pill de madeira. 0 paciente sente dor moderada na parte inferior de sua caixa toracica esquerda cuando respira fundo e se queixa de leve dificuldade para respirar. Seus colegas de trabalho queram solicitar sesistenera quando ele caiu. mas ele disse que os sintomas nao eram tao ruins @ podia que nao solicitassern Ele afirma que o desconforto esta aumentando de intensidade e agora, se sente tonto fraco \Vocé encontra 0 paciente sentado no chao em visivel desconforto Ele esta segurando 0 lado esquerdo da Pate inferior do trax e a parte supetior do abdome. A via aérea esta pervia; ele apresenia frequencla respira totia de 28 respiracées/minuto, frequéncia cardiaca de 124 batimontos por minute (bpm) e pressaoorterial ce 94/58 milimetros de merctirio (mmHg). pele do paciente esta palidae sudoreica, Voce odeita, © aoeverne fisico, ele apresenta dor & palpacao dos arcos costais inferiores a esquerda sem crepitagao oseee euidhante © abdome nao est distendido e se apresenta flacido palpagdia mas ele tern dore defesa voluntaria no ccs drante superior esquerdo, Nao ha hematoma extemo nem enfisema subcutaneo, * Quais sio as possiveis lesdes do paciente? + Quals séo as prioridades no culdado desse peciente? + Hé sinais de peritonite?378 EEE INTRODUGAO A lesio abdominal nao reconhecida ¢ uma das principais causas de morte evitével nos pacentes com traums, Devido 4s limitagdes da avaliagdo pré-hospitalar, os pacientes com suspeita de leséo abdominal sao mais bem avaliados com © transporte imediato para a unidade de saide apropriada ‘mais préxima. Em geral, a morte precoce por traums abdominal grave resulta de perda massiva de sangue nas lesdes penetranies ou fechadas. Qualquer padente com choque de origem desco- nbecida apés sofrer um trauma no tronco deve ser conside- rado como portador de hemorragia intra-abdominal até que se prove o contrério. A auséncia de sinais ¢ sintomas locais 1Go descarta a possibilidade de trauma abdominal; 0s sinais ¢ sintomas costumam ser tardios e especialmente difccis de identificar no paciente cujo nivel de consciéncia esté alte- ado por alcool, drogas ou lesdo cerebral traumitica (LCT). As complicagdes ¢ a morte podem ocorcer por lesses desper- cebidas no figado, bago, célon, intestino delgado, estémago ou pancreas. A consideracio da cinemitica pede aumentar 0 {indice de suspeicio ¢ alertar o profissional de cuidedos pré- -hospitalares nara a possibilidade de trauma abdominal e he- ‘morragia intra-abdominal. Nao é necessario se preocupar em detalhar a extensio exata do trauma abdominal, mas sim te- conhecer a probabilidade de lesao, tratar os achados clinicos transportar para a unidade de satide apropriada, Figado Flexura hepatica élon ascendente feo RegiBo da valvula leocecel Coco Apéndice vemiforme PHTLS | Atendimento Pré-hospitalar ao Traumatizado, Nona Edi¢a0 Anatomia 0 abdome contém os principais Grgaes dos sistemas digests, rio, enddcrino e urogenital, além dos principais vesos do sis. tema circulatorio. A cavidade abdominal esté localizada abaj.. xo do diafragma; seus limites Incluem e perede abdominal anterior, 0s 05505 da pelve, a coluna vertebral ¢ os mésculos Go abdome e dos flancos. A cavidade abdominal esté divig da em duas regides em relagao ao periténio, 0 qual recobre muitos dos érgdos do abdome. A cavidade peritoneal (aca videde abdominal “verdadeira”} contém o bago, o figado, a vesicula biliar, 0 estomago, porgies do intestino grosso (cdlon transverso e sigmoide), a maior parte do intestino delgado (principalmente o jejuno ¢ 0 fleo) € 05 érgéos reprodutores femnininos (tiero ¢ ovaries) (Figura 7-1). 0 espago retro- peritoneal é a drca na cavidade abdominal localizada atrés o peritOnio c contém os rins, os ureteres, a veia cava infe- rior, a eorta abdominal, o pancreas, a maior parte do duode: no, 0 célon ascendente e descendente e o reto (Figura Tl). ‘A bexiga ¢ 0s Srgios reprodutores masculinos (pénis, testicu- los e prostata) sdo inferiores & cavidade peritoneal, ‘Uma porcio do abdome se encontra na parte inferior do t6rax. Iso ocorre porque o formato em ciipula do diatragma permite que os érgaos abdominais superiores subam para a parte inferior do tOrax. Essa porcéo superior do absdome. al- gumas vezes chamada de toracoabdominal, estd protegida na frente e nos flancos pelas cosielas e no dorso pela coluna Diatragma Bago Estomago Flexura esplésica Jejuno Clon dosvendonto ‘Colon sigmoide Figural 0s érgécs lcalizados na cavidade peritoneal (mostrados acimal fequentemente produzem peritonte quand sofer lesdo.Os gis nacavdade pertorealincuem os 6adcsssidas (bees e ge dol, as visceras ocas do trato gastrintestnal estmago intestino delgado e clon) fala ne OMT }® 0s 6ra80s reprodutores.Vela cava iferior Glinduia suprarrenal direta Fim droite Vesicua bar Flexure hepatica Dacto bir Duodero Célen ascendente \Vea cava inferor CAPITULON Trauma Abdominal 379 Esbfago Diatagma (lardula supranenal esquerda im enero Pancreas Artéia evela masentérica superior ‘Aerta abdominal Célon descendente ‘Sacro ‘Aria iiaca extora Veiaitaca externa Figura 11-2 0 abdome ¢ cividido em deis espacos: cavidade peritoneal e espaco retroperitoneal. O ‘espago retroperitoneal mostrado aqui incluia porcao do abdome localizada atris do periténia Comoos {6rg80s retroperitoneals nao estio dentro da cavidade peritoneal a lesdo destes érgaos geralmente no produz peritonite; entretanto, a lesdo de grandes vasos sanguineos e de d1gacs solidos pode produzir hemerragia rapida e massiva, chisel ope lean vertebral. A regido toracoabdominal contém o figado, a ve- sicula billar, 0 baco e porgbes do estOmago anteriormente € lobos inferiores dos pulmées posteriormente, separados pelo diafragma, Devido & sua localizacao, as mesmas forcas que ‘ausam fratura de arcos costais podem lesar os pulmbes, © figado ou 0 bago subjacenies. A elagao desses érgdos abdominais com a porcéo infe- rior da cavidade torécica muda conforme 0 movimento res- Piratério, No pico da expiracio, a ciipula do diafragma sobe AXE 0 nivel da. quarto espaco intercostal (nfvel do mamilo ‘tos homens), oferecendo maior protecio aos érgaos abdo- Minals pela caixa tordcica, De modo inverso, no pico inspi- atério, a ciipula do diafragma contraido baixa ao nivel do Sexto espaco intercostal; os pulmies insufledos preenchem o \érax e empurram esses érgos abdominais para fora da cai Xa tordcica. Assim, os érgios lesedos por trauma penetrante ‘na regio toracoabdominal podem diferir, dependendo da fase da respiragdo em que o paciente estava quando sofreu a lesio (Figura T1-3), inferior do abdome esté protegida em to- dos os lados pela pelve. Essa drea contém o reto, uma porcio do intestino delgado (especialmente quando o paciente esta de pé), a dexiga e, nas mulheres, os érgdos reprodutores. A hemorragia retcoperitoneal associada 2 uma fratura pélvi- ca é uma importante preocupagio nessa porgio da cavidade abdominal. © abdome entre a caixa tordcica e a pelve esta protegido apenas pelos miisculos abdominals € outros tecidos moles anterior ¢ lateralmente. Posteriormente, as vértebras lomba- 1€8 ¢ 0s misculos paraespinais espessos ¢ fortes lcalizados 20 Jongo de toda a extensao da coluna oferecem mais protecio (Figura 1-4),380 PHTLS | Atendimento Pré-hospitalar ao Traumatizado, Nona Edicao. Figura 1-3 Relacéo dos orgios abdominais com o térax nas diferentes fases da res- Piragao emum paciente com ferimento por arma branca. A. Inalagao. B. Explra¢ao. tnd etineeeaatekien Omerto Aorta menor abdorrinal Figado Estomago Cavidade peritoneal Intestino

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