SURAT PERNYATAAN IZIN BELAJAR
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Hairun Nisa,S.Si.T
NIP : 19770314 200501 2 007
‘Tempat/Tanggal Lahir Banjarmasin, 14 Maret 1977
Pangkat/Gol. Ruang/TMT_: Penata Muda TK.1/ IlI.B / 17 Tahun 05 Bulan
Jabatan/Unit Kerja Bidan Pertama / UPT.Puskesmas Asam-Asam_
Izin Belajar Pada : Universitas Sari Mulia, Banjarmasin
Program Studi Pendidikan Profesi Bidan
Dengan ini menyatakan bahwa saya akan mematuhi sepenuhnya segala ketentuan yang
diatur dalam Peraturan Bupati Tanah Laut Nomor 115 Tahun 2020 tentang Pedoman
Pemberian Tugas Belajar Dan Izin Belajar Bagi Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Tanah Laut diantaranya :
1. Mengikuti pendidikan di luar jam kerja dengan tidak meninggalkan dan/atau tidak
mengganggu kelancaran tugas jabatan;
2. Menanggung secara mandiri seluruh biaya pend
3. Tidak menuntut penyesuaian ijazah dan jabatan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya
Asam-Asam, 23 Agustus 2021
yang membuat pernyataan,
Hairun Nisa,S.Si.T