ee ee Bite-Block posterior: uma op¢ao para o controle vertical Luana Paz Sampaio Dib*, Dirceu Barnabé Raveli**, Denise Rocha Goes Landézuri*** RESUMO Opresenteartigoapresenta consideragées associada & altura facial antero-infeior gerais sobre 4 mordida aberta anterior € _ aumentada engulo do piano mandibular ‘spectos relacionados 20 Bite-Black pos- _aberto.O artigo ¢ ilustrado com a apre- terior. literatura mastra que o controle _sentago do caso clnico de uma paciente do componente vertical € muito dificil de em fase de crescimento, que apresentava ser realizado ¢ 05 resultados finais mos- mordida aberta esquelética associada & tram-se poucoestévels.Do ponto de vista _mordida cruzada posterior ¢ que foi tra- tedrco, 0 Bite-Block possbilta o contro- _tada com o Bite-Block posterior associa- le do deslocamenta vertical da maxla e do ao uso do aparelho fixo e que, 20s 2 rmandioula, padendo ser indicado para anos pdstratamento, mantém uma boa pacientes com mordida aberta anterior estailidade. PALAVRAS-CHAVE: Maca bera anterior. Bite lock posterior, Contrle vera {60 | oti inn. Oo Rene a2 ainINTRODUCAO A mordia aberta pode ser definids como um tespasse vet cal negativoente os dentes antagonists, podendo manifstar-se tanto na regio anterior como na posterior e, mas raramente, em todo o aco dentro ssa ma oclush vertical deserwolve-se como resultado da as- soracto de dvesos fatoresetoldgios. Nos estgias de dentadura ecidua € mista, 2 hpertrfia das amigdatas, 2 resirago bucal € principalmente os habitos bucasdeletris ~tais como sucgio Aigital e de chupeta, pressoramento lingual atipco& interpost ‘0 labial entre os icisvos ~ representa 0s fatoresetioléaeos mals comuns Além disso, um pao de erescimento desfavor- ‘el com predominio vertical, também pode favorecer a irstalagio esse quatro. Assim, 0 desenvolvimento de ume mardida aberta Anterior € sua gravidade esto relacionados. também, com 0 pa- Aro esqueltico do paciente, onde os ingivduos braquifaciais ra- ramente desenvolvera esse tipo de ma clusioe os indivduos Aolcoaciais 30 os pacientes que apresentam maiatpredisosicaa a ese tipo de ms ocusios © tratamento da mardidaaberta esté na dependéncia do dag- néstic etrutura st dentirio ou esquelétic, dentro do complexo entotacal ‘Armocdida aberta de natuezadentiia resulta dainfaieupe ao ‘ou vestoulri2agdo dos inesvos, estrngindo-s 4 regio anterior. (0 problems localiza-se ros arcosdentiios, Geralmente os indivi tuo apcesentam padrio de crescimento facial favorvel, seamen- to labial competent efungdo respratiria normal, Essa mora aberta pode ser coraida espontaneamerte ou mediante ouso de aparelhas orodbnticos coadjuvado pelo tratamentofonoartcua- ‘ori. 0 prosndstco ¢ favoréve, independentemente é3 mecano- terapiaaplicada fm outra categoria, encontra-sea mordda aberta esqueltca, fssa€consderada mats cifusa, ewolvendo tanto a regido anterior como a posterior. Ness, existe um excesso vertical malar com irupgao excesiva dos dente posteroes superiors. O proesso paltino apresenta rotaco no sentido ant-horroassociade um stumento da altura facial ntero-infrioy,rtagdo hora da man- dibla, rama mandibular cuto e um dngulo goniaco obtusa! Isso ocore quando o cescimento ro sentido vertical ra reso das sutras faces dos processos alenaresé iar que ocestimen- to vertical do cba’ Portanta 0 objet do atamento da mor- Aida abertaesqueltica & inibir 0 xageradocrescimento vertical dentoaveoar posterior superior e inferior, gerando uma rtapio gare cima e para frente da mandible, ou uma dvego de erese- mento mandiular mais horizartaP*", Dentro desse context, tan- too ratamenta cirrgio(90r meio do reposiionamenta das bases apicas) como 0 tratamento nio-cirirgico (através da Ortopedis Funcional dos Maxlares) podem ser indicados. Aescolha do tipo de tratamento esté na dependéncia da severidade da ma oclusio, do rau de envolimento esquelético e da idade do paciente™ No tentativa de contiolar © desenvohimento vertical e até mesmo de se evitar a cirrgia ortogntica, deservolveu-se os apa relhos ortopéaicas funcionas, como, por exemplo, 0 aparelho de Frankel lV, oBionator para mordia aberta,o Knetor eo Bite-Block posterior com e sem magnetos"**" 0 Bite-Block corstitu-se em um bloca de alia cuj fungdo€ Interpor o apoio oclusal entre os dentes posterioes, visando 0 con- ‘role vertical antes e durante a mecdnica ortodéntica, A espessure o Bite-Block habitualmente excede o espago live de 3 a 4mm, embora dimensbes maiores tenham sida usadas no passado**", De aeorda coma literatura, uso do Bite-Block pode ser efetivo, ‘os casos de Classe Ill com defiigncia de maxla © nas casos de ‘mordidaaberta onde aiibigdo da irupgo dos dentes posteriores «a extrusio dos incsivossuperiorese inferiores &desejvel, Atu- 1a e Woodside relataram que o Bite-Block posterior € um tipo de ‘aparelna funcional que vem sendo utiizado clincamente na Uni- versidade de Toronto desde 1962, para reduzir a mordida aberta anterior asociada & altura facia Antero-infeiar excessiva, O principio de ago desse apareho basia-se na forga intermi~ tente dos misculos elevadores da mandibula que, dante do au ‘mento da dimensdo vertical, forgam os dentes posterires superio~ es inferires para dentro dos seus respectvas alvéols (intrusto absolute; ou inibem a irupedo espontinea dos dentes envolvidos ‘no apareho, em paciente que se enconta na fase de erestimento (intrusdoreatva). Também ¢ observado um aumento na migragéo vertical dos incsivossuperires(erineipalment)e inferiars, numa tentative de se fechar a mocdide aberta criada pelo aparelho. A ‘maxila €desiocada horizontalmente para anterior,com um mimo e deslocamento vertical. Na mandibula, acarre uma rotago no sentido anti-hordra,levando o ponto mentoniane s ums posigéo aparentemente prognatica,Diante dessasaltracées esqueléticas, a altura facial Antero-inferior & diminuida e, consequentemente, ‘carte o fechamenta da merdida aberta anterior" A seguir, ser apresentado 0 caso clinica de uma paciente com ‘motdida aberta esquelétce associada a um crescimento vertical {excessivo, que foi tratada com o Bite-Block posterior associado 80 aparelho fx, DESCRIGAO DO CASO CLINICO Diagnéstico Exame clinico A paciente M. CS, leucoderma, genera feminino, 10 anos de caMerahv tn tenaeon | 6Yidade, com bom estado de saide geral, apresentou-se para tra~ mento ortodéntico, Durante a andlise fil, foi observado um padrlo de erescimento predominantemente vertical, altura facial Antero-infrior (AFA) aumentada perfl ret, Notou-se também que, quando a paciente sorta, no havia exposigBo des incisvos superiors (Fig, 1). No exame oclusal, a paciente encontrava-se ma ase da dentadura permanente over, apresentava uma mi aclusSo FIGURA 1 -Fotsexvabucis ini) por, 8) fronaleC) sorindo, Ect inferior. 62, | ten Ott do he en i tno FIGURA2- Fotos invabucls inci A) lateral ita Brora, ) lata esuerda,O) odusal super (tassel, divisdo 1, subdvisto dirita, mordida aberta esquelética “anterior € posterior associa & mordida cruzads posterior e desvio da linha média inferior para a direita (Fo, 2) No exame radiografico, fram fitas andlises da radiografia pa- nordmica eda telerradiagrafia em norma lateral (Fg, 3, ab. 1),FIGURA 3 - Eames adios ini: A) ogra panarmica eB) tleradionraia lateral, ‘TABELA 1 - Grandoras efalométicas inicio fas (0 resume do plano de tratamento pode ser veiicado no qua- dro @ sar a 555 & oa Inicalmente, foi instalado 0 aparelho quadri-hélice para corre~ Jie ium do problema transversal, sendo ativado a cada 2 meses. Apés cao ae 4 correpio da mordida cruzada posterior, o aperelho foi mantido corel a jpassivo por 4 meses, como contengo (Fi. 4). Apés a remopto do * a ‘quadri-nélice, foi instalado tanto o apareino fixo convencional, para 1 1a O alinhamento € nivelamento dos dentes, como o Bite-Block poste- ” a rior. 0 elastico intermaxilar anterior 5/16" foi associado ao aparelno 25m en fino e ao Bte-Block fig. 6). A pacient fo orienta a usar oapare- 250 tom |no durante 16 horas po dia retirando-o apenas para a alimentagao, Figlenizagaoe prtica de esportes. Apds 12 meses de tratament, 3 mora abertahavia sido corgi. Em sequida, fi iniciada a fase ce contenggo com oBite-Block posterioy ea paciente foi rientadaa utizd-lo apenas para dormir por um periodo de 8 meses. Apis essa ‘ase, tanta Bite- Block posterior como oaparelho Fixaconvencional foram removidos. Ao final do tratamento, a pacente apresentave uma face esteticamente agradvel, com exposigda dos inciivos su- petiores durante oson'so, As caracteristicas de normalidade interar- cose itra-arco foram devolvidas (Fg. 6 7,8). Ants 2 anos de tra~ tamento, observau-se que os resultados obtdos com o tratamento ‘QUADRO 1 - Resume do plano de uatareno permaneceram estivels (Fg. 9, 10)FIGURA 4 Vista ols do quae isa FIGURA 5 Foteraas intabucas do ite-lok associa ao arch fx: A aera drt, B) frontal cam lists verticals eC) atealesuerda FIGURA 6- Fotografias exrabucas frais: April) frontal eC) soingoFIOURA 7 - Fotografias nabuas fines: Intra dite, 8) froma) ltr esque, O)oousal superior) octal infer FIGUAA 8 -Teleradiograf tral fal FIOURA 8 Fcografias exvabucis 2 ans apts otrmin do tatameto: A) pri) frontal C) sarinFIGURA 10 -Fotoyafiasintrabucais 2 anos aps owrino do trataento: A) lateral dia, 8) rata eC) lateral esqurda, CONCLUSAO ‘A morgida aberta anterior &,algumas vezes, ume ma oclusso de dificil corresio € que apresenta grandes chances de recidivas. Assim, uma das princpais metas do tratamento € a busca pela estabildade dos resultados obtidos. For meio desse caso clinico, Posterior Bite-Block: an option Abstract This article presents general considerations about the anterior open bite and aspects related to the posteri- Cr Bite-Block. Literature shows that is very diffieult to achieve the control of the vertical component and final results are less stable. This appliance allows control of the vertical dislocation of the maxilla and mandible, and can be indicated for patients with anterior open bite REYWORDS: Aner open. Be Blok. conl eerbnes 1 95.5 ren a Ot eth ‘eted vc oes Angle Orbea eles S925 8 4 EAE CE SMAI PU Acer on ofrecer ie ‘recon wih maps wal coat Angle Ot olen, pave, 4 ENGR SHAR ste tonal eaten fare petite Pee 41a Pete Det mina. 2 4 p25 280 5 ISLES Gangrene set Cun open aes Ol Matte 1 URKGL PoE krona to verert el Somes vs cae See 1988 2. EMESHCL atl che ohn ei ed geno said tion SOME LM: AOA ScRORAR The eect apes ated paneer eee on ‘hel cl api EL Oth ndon = ep 192 a Una ware reso Sex ca ee Si FE a MAMIE tat A moder ati cot ira atom ppademos conclu que o Bite-Black posterior, quando utlizado em ‘stégios precoces do desenvolvimento, onde 0 pacientepossui um ‘bom potencial de crescimento, proporciona resultados satisfat6- ios e aumenta as chances de estabildade pés-tratamento. for vertical control associated with increased lower face height and open mandibular plane angle. It is also presented a clinical case of a Class II division 1 patient, presenting skeletal ‘open bite on permanent dentition, who was treated with the posterior Bite-Block associated with a fixed appliance, and after 2 years of treatment still shows 1 MaMUARA 1A A genet sy fines etl dimen inte eng fa Am ra ei Pp 2395 107 12 NELb: MovtaRa 1 A: HORWE D Cre ec be Nes wad ‘eno eg ragessuaeanstonaphamercay esis more sacs ‘mdse Gra Uettl Ortop. ssn «re 950) hae 13 MOVERS Rondon fo ery Guo Fo 190 HC RGA OG rh ew tee ete Bn 18 WEINBACH,1 SMITA Cepaomeic changes dng wetment wih te open Sheba: Am Oe, Denes rth, eas Dy 3634 aE