Lhokseumawe, 28 Maret 2022 Kepaca Yth, Direktur RS Kasih Ibu Di Tempat Assalamualaikum Wr. Wb. Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini Nama : dr. Muhammad Khalilul Akbar, Sp.B ‘Tempat/ Tanggal lahir : Lhokseumawe,15 Oktober 1990 Jenis Kelamin Laki-laki Agama Islam Alamat II. Rancong No, 68B Batuphat Timur Lhokseumawe U No. Hp 0853 7800 9000 Alamat E-mail Khalilul_Akbar@yahoo.com Pendidikan terakhir —_: Dokter Spesialis Ilmu Bedali FK Univ. Syiah Kuala Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, dengan harapan untuk dapat menerima saya menjadi tenaga keschatan ahli di bidang Tlmu Bedah, Sebagai bahan pertimbangan Bapak, turut saya lampirkan dokumen lamaran 1. Curriculum Vitae (CV) Foto Copy ljazah Dokter Spesialis Foto Copy STR Rekomendasi IDI Pas Photo 3x4 f wee \Gemikian surat permohonan ini saya buat dengan sungguh-sungguh. Atas perhatian Bapak, saya ucapkan terima kasi Hormat Saya, ‘Pemohon jr. Muhammad Khalilul Akbar, Sp.BZooonsoisiioccii IN sosoocezezsou!t vezel ey Is sanyo ueinges metiogip eXmepeday wep ueiayyopay seynye4 jeisads 49}40q 1pNys wWesBorg {fey OeBuap UEATpIpUed HEyTEsAaAuoRE Epa MARE Tuy amvetunasyo eped 1Zor seq 9000T0T09L091 = WAN AVGAY JNIYVYY POWUUPYNy, epedoy ueyuoqip HVZVfI 0202 Le Tad VLG NVEYS:OEP CN Le NvR Uesminday y WeuParyy yaoy epurg ‘weyessnacg VIVO HVIAS SV.LISUAAINA ) 2syuospp yeyves ueyeunBiucas yuoayor e1e268 1eBUEIepUEEP YOO 1 UOWIMIDG Jensibexs/ round5 feoIpew JO weuuey “NVSEDHOTAY TISNOM VL zeoz-2o-st "ewener 2202-01-G} uebuep jedweg yooy eoueg - we}essmueg ejeny \yeIKS SeyS.OAIUN UelapjoPay SEHM¥E 2202-20-20 joneoysten yepeg syetsods 101400 “SEES pero ee TUES suer (0661-01-S1 ‘mewnesyoyy YVEMY TINTVHY GVNWHAW > ste Telefe PoP EP yf s) arco tooe OUR Fy YOLIOT TIIGIN JO FLVIISILYFO NOLLVYLSIOTY YALNOT ISVULSIOSY VGNVEIVENS TIONNOD TVIIGAW NViSANOGNI VISANOGNI NVYSLXOGsSy TISNOM g ueuyes >PEMERINTAH KOTA LHOKSEUMAWE ** DINAS PENANAMAN MODAL, PELAYANAN TERPADU SATU PINTU DAN TENAGA KERJA Jalan Merdicks Barat Gampong Kuta Blang Lhokseumawe Kode Pos 24351 Telepon, (0645) 48468 Faksimile (0645) 48785 Emailipmptsp.tenagakerja@gmail corm Website : dpmptspaaker Jhokseumawekota go.id SURAT IZIN PEL (S1P) DOKTER NOMOR : 503/042 Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 512/Menkes/Per/IV/2007 tentang Izin ‘Tempat/Tanggal Lahir Alamat Vv Untuk Praktik Nama Sarana Praktik. Alamat Tempat Praktik Nomor STR SIP berlaku sampai dengan Nomor Rekomendasi OP aktik Kedokteran, vang bertanda tangan di bawal ini Kepala Dinas Penanaman Modal, Pelayanan Terpadu tu Pintu dan Tenaga Kerja Kota Lhokseumawe memberikan Izin Praktik Kepada dr. MUHAMMAD KHALILUL AKBAR, Sp.B Lhokseumawe, 15 Oktober 1990 Jalan Rancong No, 68 B, Gampong Batuphat Timur Kecamatan Muara Satu Kota Lhokseumawe Dokter Spesialis Bedah (SIP TI!) PT RUMAH SAKIT UMUM KASTH IBU LHOKSEUMAWE Jalan Merdeka No. 17 Dusun I1l, Gampong Kuta Blang Kecamatan Banda Sakti Kota Lhokseumawe 11.1.1,101.3.22.139625 15 Oktober 2027 068/IDULSM/2022 Lhokseumawe, 13 April 2022 KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL PELAYANAN ‘TERPADU.SATU PINTU DAN TENAGA KERJA, fe ae ‘AMIRUDDIN, SH, M.H Pembina Utama Muda NIP.19641231 199401 1 012RUMAH SAKIT UMUM. KASIH IBU JL. MERDEKA NO.17. LHOKSEUMAWE Telp :(0645) 48713 E-mail : rski_Ism@yahoo.com Kode Rs: 1174064 24300 Nomor Lhokseumawe, + Lampiran - Kepada Yth Perihal : Permohonan Kredensial Sub Kredensial Di Tempat Dengan Hormat, Dalam rangka peningkatan mutu pelayanan asuhan keperawatan seiring perkembangan iptek dan untuk perlindungan hukum bagi perawat dalam pelaksanaan asuhan keperawatan, maka kami mengharapkan agar perawat yang bemama : . untuk dilakukan kredensial keperawatan dengan surat permohonan terlampir. ‘tas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. = Kepala Komite MedikRINCIAN KEWENANGAN KLINIS (DELINEATION OF CLINICAL PRIVILEGE) BEDAH Nama : dr, M, Khalilul Akbar, Sp. B Spesialisasi : Spesialis Bedah Umum Universitas Universitas Syiah Kuala STR berlaku sampai_ : Dengan ini saya menyatakan mempunyai kemampuan untuk melakukan pengelolaan kasus-kasus yang telah diklasifikasikan sesuai dengan kompetensi saya sebagai Dokter Spesialis Bedah umum, Spesialis untuk melakukan hal-hal dibawah ini : YANG | DENGAN | YANG Ney CUINIC SL ERIVILLECE DIMINTA | SUPERVISI | DISETUJUI ; ACT. Jenis Tindakan Bidang Bedah Digestif i Rektoskopi / Anuskopi_(+ Trauma) Splenektomi dan splenorapi_(+ Trauma) Gastrotomi sementara, permanen Gastrektomi (partial) Gastroenterostomi [Divertikulektomi | Reseksi dan anastomosis usus (+ Trauma) 20] a] onus] fes]ra|— ‘Hemikolektomi | Reseksi Anterior, sigmoidektomi, low reseksi anterior 10_| Bypass enterotomi 11_| Reposisi (milking) 12_| Eksteriorisasi (+ Trauma) 13_| Kolostomi / sigmoidostomi (+ Trauma) 14 | Tleostomi 15_| Penutupan stoma (tutup kolostomi | ileostomi) 16 | Penutupan perforasi saluran cemna sederhana (Trauma) 17_| Repair volvulus 18_ | Appendektomi terbuka 19 | Drainase abses appendik 20 | Operasi Miles 21_| Operasi Hartmann 22 _| Fistulotomi, Fistulektomi / eksisi fistel perianal 23 _| Hemoroidektomi 24 | Penanggulangan trauma hepar (darurat) (+ ‘Trauma) 25_| Kolesistektomi terbuka 26 | Drenase pankreatitis (darurat) (+ Trauma) 27_| Pankreatektomi distal (darurat) (+ Trauma) 28 | Herniotomi 29 | Laparotomi, Torako-laparotomi (darurat dan elektif) (+ Trauma) 30_| Eksisi luas tumor dinding abdomen 31_| Adhesiolisis 32_| Repair burst abdomen 33, | Repair Hernia Diafragmatika (+ Trauma) cll Lf tShS IISISRICISEES CRISES BICEPS36_ | Laparoskopik Herniotomi a 37_| Laparoskopik Adhesiolisis Wa 38_[ Laparoskopik Diagnostik = A.2. SUB DIVISI BEDAH DIGESTIF 39 _| Biopsi jarum tumor intra abdomen. A 40 | Diagnostic Peritoneal Lavage 41_| Draenase — 42_| Eksisi Skin tag /fissura ani Sa 43_| Hemoroidektomi dengan Rubber Band c 44 | Hernioplasti primer tanpa Mesh ‘ 45_| Kholesistostomi a 46_| Apendektomi klasik 47_| Biopsi terbuka tumor intra abdomen we 48_| Eksisi fissura ani dan Sfingterotomi lateralis ie 49__| Ekstirpasi polip rekti transanal ie 50__| Fistulektomi low anal Vv 51_| Fistulektomi metoda Seton cS ‘52_| Gastrostomi temporer “ 53__| Hemoroidektomi terbuka “4 54 | Hemioplasti primer dengan Mesh wa 55_| Kolostomi /ileostomi dengan / tanpa laparotomi Se 56 | Laparatomi piloromyotomi / piloroplasti L 357_| Laparotomi adesiolisis sederhana i ‘S8_| Laparotomi drennase eksterna 59_| Laparotomi eksisi tumor abdomen<10cm l 60_| Laparotomi intra abdominal packing (Tampon ) “ 61_| Operasi prolaps rekti trans anal uw 62_| Potong Stump Duhamel wa 63_| Repair sfiingter ani (64 _| Repair wound dehiscense we 65_| Fistulektomi high anal / komplek e 66. | Funduplikasi Esophagus (gastroesophageal reflux eS o] 67_| Hemoroidektomi Stapler c 68_| Hemioplasti residif ce 69__| Herniorafi reseksi usus = 70_[ Kolostomi /ileostomi_Kontinen (Cz 71_| Laparotomi_devaskularisasi (hipertensi portal) wo 72_| Laparotomi Skleroterapi kista hepar ce 73_| Laparotomi ampulektomi (tumor papilla Vateri) Le 74_| Laparotomi apendektomi ( perforasi, infiltrat ) = 75_| Laparotomi Billroth I/ 11 76_| Laparotomi debridemen pankreas (ce 77_| Laparotomi divertikulektomi (Mecket ) i 78 | Laparotomi drenase interna “a 79_| Laparotomi eksisi baji hepar = 80_| Laparotomi eksisi baji usus dan repair we 81_| Laparotomi eksisi tumor abdomen > 10 em = 82_| Laparotomi feeding jejunostom, = 83_| Laparotomi G. Tract bypass oS 84_[ Repar fistula rektovaginal a 85_| Laparaskopi apendektomi39 Laparatomi Low Anterior Resection Laparotomi eksplorasi CBD, biliodigestif anatomosis 1 Operasi Heller dg funduplikasi esopagus 92 Laparotomi gastrektomi total, esofagojejunostomi 93 Laparotomi kholesistektomi Kholedokhoduodenostomi Laparotomi kholesistektomi Kholedokhojejunostomi 95 Laparotomi kolektomi total, ileostomi 96 Laparotomi selective hepatic artery ligation (trauma hepar) Operasi definitif Megacolon 98 OperasiMiles Reseksi tumor esofagus 100 E.R. C. P Therapy (stenting, ekstraksi batu ) 101 Laparaskopi gastric banding 102 Taparotomi lobectomi / segmentektomi hepar 103) ‘Operasi Whipple (pancreato duodenectomy ) 104 Terminal Esophago Proximal Gastrectomy ( TEPG) B.1. Jenis Tindakan Bidang Bedah Anak 105 Kordektomi + urethroplasti 106 Eksisi limfangioma 107 Splenektomi (+ Trauma) 108 Operasi piloromiotomi 109 Pembuatan stoma / eksteriorisasi (+ Trauma) 110 ‘Sigmoidostomi / kolostomi im Tleostomi 112 Penutupan perforasi saluran cerna Sederhana (+ Trauma) 113) Operasi invaginasi (reposisi) (+ Trauma) 14 Appendektomi 115 Polipektomi rektal 116 Anastomosis tarik trobos/ SOAVE 7 Fistulektomi / eksisi fistel anal 18 ‘Anoplasti sederhana (cut back) 119 Herniotomi 120 Repair Hernia Diafragmatika (+ Trauma) 121 Laparotomi, Torako - laparotomi (+ Trauma) 122 Eksisi dinding perut 123 Operasi kelainan umbilikus / eksisi sinus umbilikus 124 Selioplasti 125) Total Nefrektomi (+ Trauma) 126 Detorsi torsi testis & orkidopeksi 127 Ligasi tinggi hidrokel 128 Circumsisi 129 Businasi 130 Eksisi kista Baker CICK AEIC KICKISKERISA KRKIRE CRICK IIIT S TS | fT] 6135) Eksisi Kista Injeksi Bleomicin,OK 432 136 Eksisi Biopsi Limphadenopai Colli 137 Eksisi Biopsi Tumor Jaringan Luniak 138 Lobektomi_ Thyroid (Struma) 139 Lengthening M. Sternokleidomastoideus pada Torticolis, 140 Eksisi Tongue Tie 141 Eksisi Marsupialisasi kista (Mukokel) KKIC ICING 142 Eksisi Epignatus 143 Reseksi Anastomosisi Esofagus 144 Gastrostomi 145 Esofagostom de 146 Esophageal Replacemant(Colon,Gastric,Jejunum Gastric Pull- up) 147 Reseksi, Ligasi Tracheo Esofageal Fistel 148 Esofagomyotomi 149 Eksisi Gynekomastia 150 Repair Hernia Diafragma per Laparatomi/Thorakotomi 151 Insisi, Drainase Abses 152 Eksisi Granuloma Umbilikalis 153) Eksisi Sinus,Fistula, dan Kista omphalomesentericus CRT KISS] © 154 Eksisi Sinus,Fistula, dan Kista Urakhus 155 Herniotomi Umbilikal 156 Repair didnding perut ( Gastroschizis) 157 Repair dinding perut (Omphalocele ) 158 ‘Abdominoplasty (Pune Belly Syndrom) 159 Urine Deversion 160 Orkhidopeksi (Undescensus Testis ) 161 Fundoplikasi (Gastr Esofageal Reflux) 162 Gastropexy, reduction of volvulus 163, Eksisi Diafragma, mucosal ablation 164 Closur of perforasi Gaster 165 Foreign Bodies and bezoar extraction per endoscopy / laparatomi 166 Pylomyotomi 167 Ablatio Duplikasi Gastrointestinal 168 Duodenoduodenostomi 169 Duodeno yeyenostomo 170 Kistoyeyenostomi R&Y Wi Distal Pancreatectomi 172 Reseksi Pancreas 173 Hepatikoyeyenostomi R&Y 174 Portoenterostomy (Kasai Prosedur) 175 Liver Resekasi 176 Liver Biopsi 177 Kholesistectomi per laparatomi /laparascopy 178 Kholedokolitotomi per laparatomi / laparascopy 179. Lobektomi 180 ‘Total / Partial Splenektomi CEA CK RIC RIMIC IKERKICRRKR EE185 ‘Yeyenostomi 186 Ileeostomi (Bishop-Koop, Santuli, Mickulicz) 187 Colostomi 188 Intraperitoneal Lavage 189) Intestinal Lengthening 190 Intestinal transplantation 191 Reduksi Volvilus 192 Ladd Procedure 193 ‘Apendiktomi_(Open /Laparascopi) 194 Wedge resection, reseksi anastomosis 195) 196 ‘Wedge excision, reseksi anastomosis Hemikolektomi 197 Eksisi Kista Omentum, 198 Eksisi Kista Mesenterial 199) Pull-through Procedur ( trans anal Pull-trough, Soave, Duhamel Swenson, Boley, Adang) 200 ‘Myectomi (Lynn) 201 Spincterectomi 202 Eksisi Tumor/biopsi Neurobalastoma 203 Eksisi tumor/biopsi Teratoma 204 Cystectomi/Biopsi Rhabdomiosarcoma 205 Partial Nefrektomi Wilms Tumor 206 Neprouretrectomi Wilms Tumor 207 Pyeloplasty 208 Reimplantasi ureter, tapering, plikasi, folding (Megaureter & Vesicoureytral Reflux) 209 Eksisi Uretrocele 210 Posterosagital Anorectoplasty (PSARP) 211 ‘Anorektouretrovaginoplasty(PSARVUP) 212 Spincterotomi Anal 213 ‘Stretching Anal 214 Incisi Abces 215 Fistulektomi / Fistulotomi 216 Thiers Procedur (Prolaps Recti) 217 Reseksi Anastomosis Rektum_ 218 Genitoplasty (Ambigousgenetalis)) 219 Clitoral Reduction (Ambigous genetalis) 220 221 ‘Vaginoplasty Uretroplasty (hipospadia) 222 Herniotomi ( Open / Laparascopy ) 223 Ligasi Tinggi Proc. Vaginalis 224 Ligasi tinggi Varicocele 225 ‘Augmentation cystoplasty ( Neurogenic Blader) 226. Rectal Closure 227 Blader Closure 228 Epispadia Repair 229 Continent Surgery 230 Detorsio Testis 231 Orchidopeksi 232 Orchidectomi/RadikalInguinal Desection 233 Sircumsisi Hypospadia Repai RIC ICISRICIS ICR ITC RISER ISTIC] CRISIS IC RISC ICEISICR IIIS 234 Release Chordae238 Reseksi Hepar, Anatomoical, non anatomical 239 Pancreaticidudencktomi 240 ‘Splenectomi 241 Splenorapy 242 Repair ruptur Blader 243 Repair Ruptur Uretra 244 ‘Koreksi Polidaktili 245, Koresi Sindactili 246 ‘Eksisi Kista Baker's 247 ‘Twin Separation Surgery( Kembar Siam) 248 Esofagoscop 249) Gastroscopy 250. Duodenoscopy 251 Colonoscopy 252 Laparatomi Explorasi (Infeksi, obstruksi dan trauma) 253 ‘Milking Invaginasi 254 Reduksi Hidrostatik(Invaginasi) 255 Reduksi Pnemostatik_ (Invaginasi ) 256 Suctin Biopsi Megacolon 257 Full Thikness Biopsi Megacolon 258 ‘Nekrotomi Combutio Eck] C EP Aske IKERKE ER 259 Surgery by Laparascopy 260 Transplantasi Ginjal 261 Transplantasi Hepar Ga. Jenis Tindakan Bidang Bedah Onkologi 262 Biopsi insisional dan eksisional semua jaringan 263 Salphingo oophorektomi bilateral pada kanker payudara 264 Eksisi luas (termasuk amputasi ekstrimitas) 265 Eksisi bursitis 1.266. Eksisi tumor jinak mamma 267 ‘Mastektomi simpel 268 ‘Modifikasi mastektomi radikal (MRM) 269 ‘Mastektomi radikal 270 ‘Subkutan mastektomi 271 Eksisi tumor jinak mamma lainnya KIER gd ic 272 Drainase mastitis 273 Eksisi tumor jinak kulit / jaringan lunak lainnya 274 ‘Operasi tumor jaringan Tunak 275 Flap kulit & otot 276 Eksisi luas dan rekonstruksi sede C2. DIVISI BEDAH 1. Tumor Payudara 277 Biopsi Insisi trick 278 Biopsi Eksisi 279 Biopsi Core 280 Insisi Abses Payudara 281 ‘Mastektomi Subkutan 282 Skin Sparring Mastectomi 283 Mastektomi Simpel 284 Eksisi Mammae Asesoris KEKE288 Mastektomi Radikal Standar 289 Mastektomi Radikal Modifikasi 290 Mastektomi + Skin Graft 291 Mastektomi + Rekonstruksi 292 Diseksi Aksilla 293 Sentinel Node Dissection 294 USG Guided Byopsi 2. Tumor Kelenjar Tiroid 295 Limpadenektomi 296 Eksisi Kista Brakialis 297 Eksisi Duktus Tiroglosus Persisten 298 Lobektomi 299 Ismulobektomi_ 300 Ismektomi 301 Paratiroidektomi 302 Tiroidektomi Sub Total 303 ‘Tiroidektomi Near Total 304 Tiroidektomi Total 305 Diseksi KGB Leher Standar (RND Standard) 306 Diseksi KGB Leher Modifikasi (RND Modifikasi) 307 Diseksi KGB Leher Selektif (RND Selectif) 3. Tumor Kulit 308 Biopsi Insisi 309 Biopsi Eksisi 310 Eksisi Papiloma 3i1 Eksisi Kista Ateroma 312 Eksisi Ganglion 313 Eksisi Nevi 314 Eksisi Luas 315 ‘Tandur Kulit ( Skin Graft ) 316 Skin Flapp 317 Diseksi Aksila 318 Diseksi KGB Inguinal Superfisial 319) Diseksi KGB Inguinal Profunda_ RESEERPERREREISSAEEEAREE KET Ic ry E 320 (Groin Dissection ) 4. Tumor Jaringan Lunak (Soft Tissue Tumor ) 321 Biopsi Insisi Biopsi Eksisi 323 Biopsi Core 324 Biopsi Intra Lesi 325 Biopsi Eksisi Marginal Le 326 Eksisi Luas ( Wide Excission ) 327 Eksisi Grup Otot 328 Exsisi Compartemental 329) Forquarter 330 Hemi Pelvektomi 331 Disartikulasi 332 ‘Amputasi 333 ‘Tandur Kulit (Skin Graf) 334 Flap Kulit (Skin Flapp) RI I IAC 5. Tumor Kepala Leher (Head And Neck Tumor)338 Biopsi Eksisi Marginal 339. Eksisi Luas (Wide Excission ) 340 Biopsi Cud Well Luck 341 Hemimandibulektomi Parsial 342 Eksisi Duktus Tiroglosus persisten’ 343 Eksisi Kista Brakialis 344 Eksisi Limfangioma 345, Eksisi Higroma Colli Limpadenektomi 347 Parotidektomi Superfisial 348 Parotidektomi Total 349 Hemimandibulektomi 350 Mandibulektomi Total 351 Rekonstruksi Madibula 352 Hemi Maksilektomi 353 Operasi “ Commando * 354 Hemiglosektomi 355 Hemiglosektomi Parsial 6. Tindakan Lain 356 Tiroidektomi per Endoskopi 357 ‘Trakeostomi 358 Gastrostomi 359) Eksisi Luas + Pasang Mesh 360 WSD ( Water Sealed Drainage ) 361 Pleurodesis 362 Kemoterapi komprehensif 363 Terapi Paliatif Dl. Jenis Tindakan Bid | Leher : TREE BRIER IIIS ETRE [PPI BE 364 Total-subtotal lobektomi 365 Subtotal tiroidektomi 366 Total tiroidektomi 367 Ekstirpasi kista duktus tiroglosus (Sistrunk prosedur) 368 Repair fraktur nasal (+ Trauma) 369 Eksisi epulis, 370 Eksisi kista rabang 371 Hemiglosektomi/ partial glosektomi 372 Diseksi tumor submandibula 373 Parotidektomi (total, superfisial, radikal) 374 Insisi abses maksilofasial & drainase KEISER RIS [Sih 375 Insisi flegmon dasar mulut & drainase 376 Eksisi kista branchial 377 Trakheostomi / krikotiroidotomi (darurat, elektif) (+ Trauma) ( 378 Operasi tumor jaringan lunak (kista dermoid, higroma leher dll) 379 Eksisi & marsupialisasi ranula | 380 Repair fraktur zigoma (reduksi tertutup) (* Trauma) Repair fraktur zigoma (reduksi terbuka) (+383 Repair fraktur maksila, mandibula (reduksi terbuka) (+ Trauma) 384 Reseksi mandibula 385 Osteotomi 386 Eksisi osteokondroma 387 ‘Angkat plate 388 “Tindakan pada trauma jaringan lunak wajah / Debridement (+ Trauma) 389 Ekstirpasi tumor jaringan Tunak di @aerah Kepala Leher 390 Flap kulit 391 Ekstraksi corpus alienum 392 ‘Angkat wire KITS | CITT Sie -E.1. Jenis Tindakan Bidang Bedah KardioToraks 393 CVP 394 Simpatektomi lumbal / simpatektomi periarterial 395 ‘Torakotomi (darurat dan elektif) (+ Trauma) ne 396 Operasi jendela toraks / torakostomi 397 Perikardiosentesis terbuka (+ Trauma) 398 Reseksi iga (+ Trauma) 399) Fiksasi internal iga (+ Trauma) 400 Kliping kosta, wiring (+ Trauma) 401 Pemasangan WSD / drainase toraks (+ Trauma) 402 ‘Perawatan trauma toraks konservatif (+ Trauma) KKICKRR E.2. DIVISI BEDAH THORAKS 403 ‘WSD Thoracal Necrotomi 405 Repair WSD 406 Biopsi Scalinus 407 Fasiotomi 408 Pasang Kateter 409 ‘A_V Shunt 410 Repair A_V Shunt 411 Aputasi/Disarticulasi 412 Explorasi KET ISPICEK 413 Debridement a4 Ligasi arteri 415 Drainage 416 necrotomi 417 Thoraxcotomi 418 Pricardiotomi ( ic 419 Embolektomi 420 Exsisi Fistula/Varises 421 Repair arteri 422 Resecti costa 423 Mediastinus kopi 424 Ruptur Arteri Fl. Jenis Tindakan Bidang Bedah Vaskular 425 Embolektomi perifer/ trombektomi (+ Trauma) 226 Rekonstruksi vaskular perifer (+ Trauma) aa) @ucae 407 ‘Stripping varises, eksisi varises, ligasi -430 Operasi A-V shunt (Brecia - Cimino) 431 Debridement, amputasi gangren diabetik atau penyakit vaskular lain 432 Eksisi hemangioma 433 Perawatan varises non bedah 434 Vena seksi 435 Punksi / kanulasi arteri perifer, arteriol seksi F.2. SUB DIVISI BEDAH VAS! RK 436 ‘WSD Thoracal 437 Necrotomi 438 Repair WSD 439 Biopsi Scalinus 440 Fasiotomi 4a Pasang Kateter 442 ‘A_V Shunt 443 Repair A_V Shunt 444 ‘Aputasi/Disarticulasi 445, Explorasi 446 Debridement 447 Ligasi arteri 448 Drainage 449) necrotomi 450 ‘Thoraxcotomi 451 Pricardiotomi 452 Embolektomi 453 Exsisi Fistula/Varises 454 Repair arteri 455 Resecti costa G. Jenis Tindakan Bidang Bedall Urologi 456 Drainase pionefrosis| 457 Nefrostomi 458 Nefrolitotomi 459. ‘Nefrektomi parsial (+ Trauma) 460 Nefrektomi total (+ Trauma) 461 Ureterolitotomi 1/3 tengah & proximal 462 Ureterostomi ekstemna (darurat) (+ Trauma) 463 Repair ureter (+ Trauma) ‘Sistostomi, Punksi buli-buli (+ Trauma) 465 Repair ruptur buli - buli (+ Trauma) 466 Urethralitotomi/ meatolitotomi [467 Insisi Infiltrat urin & drainase 468 Insisi perirenal abses 469 Prostatektomi terbuka_ 470 Hidrokelektomi 471 Orkhidektomi unilateral (+ Trauma) 472 Repair Kriptorkhismus & orkhidopeksi 473 Vasektomi 474 Kateterisasi (+ Trauma) HA. Jenis Tindakan goes & Plastik dan Rekonstruksi 475 Debridement luka bakar (+ Trauma) 476 Eksisi keloid FRENTE EP RERE RESET PE EPEREEE BEREEDE EDS T KIspp|S frH.2. DIVISI BEDAH PLASTIK 480 Pasang dan buka balut 481 Jahit dan buka jahitan 482 ‘Pasang dan angkat tampon 483 Insisi dan drainase 484 Debridement/Nekrotomi 485 Eksisi Tumor/Ekstirpasi 486 ‘Sirkumsisi 487 Ekstraksi corpus alienum. 488 ‘Rekonstruksi scalp 489) Rekonstruksi wajah 490 Rekonstruksi telinga 491 Rekonstruksi kelopak 492. Rekonstruksi hidung 493 Rekonstruksi bibir 494 Rekonstruksi rongga mulut 495 Rekonstruksi ductus nasolakrimal 496 Rekonstruksi ductus stenson 497 Frontoorbital advancement 498 Repair syaraf 499) Reanimasi wajah 500 Labioplasty simpiek/dupleks ‘S01 Palatoplasty_ 502 Gingivoplast 503 Faringoplasty 504 Rekonstruksi payudara 505 Rekonstruksi jari 506 Rekonstruksi dada 507 Rekonstruksi abdomen 508 Rekonstruksi genitalia 509) Release chordee 510 Uretroplasty S11 Rekonstruksi facial cleft 512 Rekonstruksi kembar siam PBKEERRE SERIE ISRRE AR ER SISE ASR ISS 513, Rekonstruksi skin graft 514 Rekonstruksi flap sederhana 515 Rekonstruksi flap kompleks 516 Rekonstruksi bedah mikro 517 Replantasi re 518 Rekonstruksi fraktur wajah sederhana 519) ‘Rekonstruksi fraktur wajah kompleks 520 Rekonstruksi dekubitus 521 Repair tendon 522, ‘Nerve graft 523 ‘Bone graft 524 ‘Dermofat graft 525, Tendon graft 526 Baldness treatment 527 Forehead lift 528 Brow lift 529, Face lift RITTER 530 Neck lift536 ‘Augmentasi payudara 537 Mastopexy 538 ‘Reduksi mamae 539. ‘Liposuction 540 ‘Tissue filler ‘S41 ‘Abdominoplasty 3542 ‘Vaginoplasty 543 Hymenoplasty 344 ‘Trans sexual 545 ‘Augmentasi bokong. 1. Jenis Tindakan Bidang Bedall Orthopaedi 546 ‘Sekwester +ektomi / guttering 3547 Reduksi Terbuka dan fiksasi interna (ORIF) Plate, Screw & Wire (+ Trauma) 548 ‘Tension band wiring (tbw) (+ Trauma) 549. Debridement fraktur terbuka gr I-II-II (+ Trauma) 550 Repair tendon & muscle (+ Trauma) 551 ‘Amputasi/disartikulasi (+ Trauma) 552 ‘Reduksi tertutup fraktur Humerus, elbow,shoulder (+ Trauma) 553 Reduksi tertutup fraktur antebrachii, metakarpal, wrist, finger (+ Trauma) 354 Reposisi tertutup dan immobilisasi (+ Trauma) 555 Perawatan CTEV konservatif (Pemasangan cast ) 556 Fiksasi eksternal patah tulang panjang (+ Trauma) 557 Pemasangan Nailing (+ Trauma) 558 Pemasangan skeletal traksi pada tibia & calcineus (+ Trauma) 359 Pemasangan skin traksi (+ Trauma) Jobs i1h Cf CPIIST CEASE] AIOE J, Jenis Tindakan Bidang a dan | Perifer 4 560 Borr hole (+ Trauma) 561 Trepanasi (+ Trauma) 562 Reposisi fraktur impresi eranium (+ Trauma) 563 Eksisi meningokel 564 Tahit saraf perifer (anastomosis) (+ Trauma) CICK eC Demikian hal ini saya perbuat sebagaimana mestinya dan dengan penuh tanggung jawab. Lhokseumawe, Hormat saya, dr. M. Khalilul Akbar Sp.BRUMAH SAKIT UMU: KASIH [BU JL{ MERDEKA NO 17 LHOKSEUMAWE Kod 174064 PENILAIAN STAF MEDIS BARU ‘Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa : Nama FAC. Muna Mad Lenatrtal avuar A ‘Tempat /Tanggal Lahir —: Ung SeUmcye «AS SekubeV 1996 i Pendidikan Formal é Alamat “heures nner Telah mengikuti orientasi di RS Kasih Ibu, dan dievaluasi setelah melewati masa training dengan hasil kinerja sebagai berikut : NO [= ASPER'VANG DINILAT.—f_NTLAR | KETERANGAN 1_| Performance 50 Yate 2_| Etika 21 GAM as hol 3_| Kedisiplinan 97 Ave por 4 | Kerjasama B Scingen Waste 3_| Sikap oO) wie’ oie 6_| Keterampilan Kerja 94) Seerpok yo Total Srl Kriteria penilaian a. 91 ke atas Sangat Baik/Istimewa (SB) ' b. 76 -90 Baik (B) ©. 61-75 Cukup (C) d. 51-60 Kurang (K) Lhokseumawe, 20 Diketahui, Direktur RSU Kasih Ibu Ka. Bidang Pelayanan Medik (ar.2u) 4A, Car Mba Gta ales See,PENILAIAN KINERJA DOKTER Nama 5M Uva aber Cem Jabatan Hy 7 UnitKeja PORE RACES Yedole ‘a. Berkomunikasi dengan pasien sefta anggota| keluarganya. 5. Berkomunikasi dengan sejawat . Berkomunikasi dengan masyarakat [ Berkomunikasi dengan profesi fain . Memperoleh dan mencatat informasi yang akurat Serta penting tentang pasien dan keluarganya. Melakukan prosedur klinik dan laboratorium. Melakukan prosedur kedaruratan klinis, s| ° Ca a. Menerapkan konsep-konsep dan_prinsip-prinsip ilmu biomedik, Klinik, perilaku, dan ilmu kesehatan masyarakat sesuai dengan pelayanan kesehatan tingkat primer. Merangkum — dari interpretasi_anamnesis, pemeriksaan fisik, uji laboratorium dan prosedur yang sesuai. , Menentukan efektivitas suatu tindakan. ae 7 | a. Mengelola penyakit, keadaan sakit dan masalah pasien sebagai individu yang utuh, bagian dari keluarga dan masyarakat. Melakukan Pencegahan Penyakit dan Keadaan Sakit. ‘Meleksanakan pendidikan Kesehatan dalam’ rangka promosi Kesehatan dan pencegahan s teknologi informasi dan Komunikasi untuk membantu_penegakan diagnosis, pemberian terapi, tindakan pencegahan F9 dan promosi Kesehatan, serta penjagaan, dan tauan status kesehatan pasien. ’. Memahami manfaat dan keterbatasan teknologi informasi. ©, Memanfaatkan informasi keschatan. pea ‘Menerapkan mawas dir ‘Mempraktikkan belajar sepanjang hayat. ‘Mengembangkan pengetahuan baru. oP. Memiliki Sikap profesional. SAE ge e|> Berperilaku profesional dalam bekerja sama. a4 c. Sebagai anggota Tim Pelayanan Kesehatan yang profesional. 8 a ‘Melakukan praktik kedokteran dalam masyarakat 5 multikultural di Indonesia. 7 © Memenuhi aspek medikolegal dalam praktik kedokteran. 93 f, Menerapkan keselamatan pasien dalam praktik kedokteran. 992 TOTAL NILAL NILAI RATA-RATA “CATRATARATA :Jumlah nila vang didapat : 233°? = 75,4 7 a KETERANGAN NILAL: 1, 60-69 (Cukup) Belum sepenuhnya memahami ketrampilan interpersonal dan keilmuan, serta belum sepenuhnya menerapkan keduanya, 2, 70-79 (Baik) ‘Sudah memahami dan mampu menerapkan keterampilan interpersonal dan keilmuan tetapi masih terdapat ruang untuk perbaikan. 3, 80-89 (Baik Sekali) Sudah memahami dan menerapkan sepenuhnya ketrampilan interpersonal dan keilmuan. 4. 90-100 (Sangat Baik): Sudah memahami dan menerapkan sepenuhnya ketrampilan interpersonal dan keilmuan serta ‘mempertahankan konsistensi penerapannya. Lhokseumawe, Diketahui, Direktur RSU Kasih Ibu Yang Dinilai, Kaarghbor $b-oJens Kelamia| uaitias. omer ste Nowertas gl Benecapan BecakSampat abupotensncea stots Janis Cerakan S78fers XG Wignileetdoterormiytr- x |G MiKLkembesgoid-Peneurus x | ot * € > Cf padictikemdlicbud.goid/data.mahasiona/C22GMUFGRIQXC ly NOOR Mut UIONVENINBCrANDREREIT oe ea eras Dita Wade @ Qrvoiuet weersen ANOPODKT v STATISTIK Y——PUBLIKAS Biodata Mahasiswa Nama: MUHAMMAD KHAULUL AKBAR liu Beoan Sp-t 1607601010006 Ganji 2017 erdikbud 90d /NISMRGR)VINEVBOSOOMOEALUFENTRMDARISBOUMANE Eh? mcs eon