Instrumento 1. Perfil de Funcionamiento (Mayores de 18 afios) 1 Lp eae proces de cored de decapalad 11 Insttucin Prectador de Sonics do Saud] 1-2 Organ de 1.3, Milo devaloracion “1A. Fecha de valoracén rar ree es Cesar MAnae hte ibe peel a aa 21 Too de nica (SU) cme] | cee [x east vmaneia | | pasate] [coraspanitc] | Pemaocopel 22 Ninwro de decunono cetinived (TOC 7G G2 3K 23 Pane nombre 24, Segundo nonbr 25. Piva apetao 75 Segundo aptico 27 Fosha de nacimien 28 Edad capa as 0 io Mes [Oa 7 TIE oy = ve vonoe [X[ ena dels Time SZ aps Se eae Cet VWANA We oe ’ Ga 8 4 2—FO as.teeionot |S) BIB] 31. Talono Z ‘Cane dear i (opsona (cocenay "Nota: Ditgenco la informacién de os eerie 1.2.3 4 y 2 madnts revsin do as fuentes de verfeacién {GRITERIO J. DIAGNOSTICO(S) RELACIONADO(S) GON LA BISGAPAGTOAD Diagnosten ‘coaige CAD lemfennedaud Crebrovereaicrr r\16 18 ‘GRITERIO 2, FUENTES DE VERIFIGACION (CONCEPTOS ¥ EXAMENES CLINIGOS | PARAGLINICOS) Concepto /extmen 1 Keonancid MBgne fica | AC Aeamico 2 [Apalisy >| 1 penea gaan ume a Produtos de apo para a nod (pr eamla Baio, malts a | a caminador, saa de vedas) Ss i Ofess yo res on baie opans=] be zi wo [e Besen de oeracan parsoas cogs con bj sl) oo 3 No Produce de apoyo pra avin (pr sono, elo par avn, % = fncscaetnocsares e fe Productos de apoyo para Ta aia por aa, orpaias auONs, a 3 reais) & Seen sso Slo para prsnas do 6 aos jms] SU) 7S: chai nner agua raisin eaicaa? @U). NO eae pregunta 3 x No 3 oe rouse a a ova ana cl pra un estado? (90). fa Fatade dere Fata do copes No waa con dicate crara [a Uninet edna ha negaco oso fea rebicn no arenas os anion de apoyo reaabn [Sita oe pei [a= No qian role usta ono naan i Powered by CamScannerTn eu abajo Ta mayor parte de Vepo wo a dosarptiado Como (Para "E-{ Cul os a Tent principal de sus ngresos? (Para personas de 18 aoay fs) (60) orsones do 18 fy mi Gu) 2 Paver oieadr a Dare a Empat oma Pern = Tiber femal por iota ppg peTON Xe Renin ‘&. Trabajador informal [a Subsidio o ayudas del gobiemo psu partes [acs torre owen SET TR IN EMC Pa pa TOS = a a Sane Fanta Meroe a Ee conn ie Betae a Reigoass oepriaes [sna do ay enon ao Donors ode eran fe-wemas fs oatinies [No oma Ione Orne I Weare Z Panacea us Sansa omnia asia de parsonas con | 22 Enlai cond ace Go ota deGoSsnes,oad ra Paras de deena (U) "yn fon) SU) st no Toa dessionas de manor tna Tes gos acsens pos oben enna | erator ve rico Os pores tee too paerioal pars ona ss dese por tod trios) eno eles Regios pears ls a To apa a ta scons cn ara gr sonar, esto cer bre « 5] uae in) tc ponces oop) d 24 psa ns yon ni ca vn diana en las que tiene difcultades de forma permanente? (SU) bamamtae’ = Poa ca al Ge wp x tor [Son tape ZT em SL Je erate pes pein pee Irom rrr pornos Toes oa fe ntanp errors ane sls papatr 3) Hom) [remem pears corps aS CET soe corpse Ta snaps arco ors [ae I = econ ices toro Peer oeies [coves temisares murs Je. Centro e proteccin fal (on medida de restabieciiento de [mx Persona romunerada pare syudao(e), no culonda derechos) [Persona remunerada pare syudar(a), caliicada fo. Necesita syd, pore no Hone quien eayude ‘onae instvionas mala, arias vormaciny? (SU), "HDs auén o quence recbe mayor apoyo eepaldo apaye emoctonal, ayuda 28, En 4 vid dria usted encwonabarerasfiias en (SM) fa. De famines K la. Vivenda lb. De comunidades o grupos reigosos fo. Espacopabico Je_De edes comunitarie 9 soca fe. Transport pabico [a _tataucones [a Eaeationespablicas 0 prvadas ‘e vecnos yamigos [No euora con reds de apoyo ‘No neve bares fsicas Powered by CamScannerTS NT RP RSI Eta i ia ad a ‘No encuenra Baers para accede la informacion x ‘Medios do comunicacion masivos (Radia, TY) a. Mimbvos de fa fara cerca En ecnologas de ivornacio y comuneacn TIC [b. Otros friars {&_Enidaces que prestan alancn af pico le Amigos &_Eridades de ead 1. Conecos, compares, clegas, vedios o membros dela comunidad 1 Entidodes educates lo, Personas en cargos de avtoridad = Espacio pabteo [_Porwenas en cargos subornados es {&_Transporie pico o- Cudedoresy personal de ayuda h [h Prefsionalos doa salud IL Owosprtesionaes [No encvenra barerasacituainales Eniveviota aplenda por (Rogie ow aan de Tos ioRDrOE dal equipo erie Nombre Profesién ‘Tipo y ndmero de documenta eldentdad ino (hllancexet Tioevuf (Hc A0DC6A Powered by € CamScanneree CERTIFICADO DE DISCAPACIDAD. “E ATOS PERSONALES OBL SOUGTANTE—— ee ae ef eee 14s TE Documani ae ets aR Fae coatcao se] [Rego] Cease eau ge ‘ona necsowo'| [Set | acta] | stone omnis Pareto | | apemavs | jcc, LUGAR Y FECHA DEA CERTECAGION LBS iat a aE oes Pe cose MS CINCTTC TE ERTESONR DE DBCAPREDRD EEL DE CTI EL OEREMPENO om eS an cz fees Ee [rear Exes [hol] [Event — Eto Foot pa [era eay Fhe Fess = Fett rewie or | Fess [bho en oa 1 -& "= PERFIL DE FUNGIONANIENTO. @aer Ts Er BETTE) wee Li eLtitttitie& Ee caesar yPance GTO Tal Seo Tr FRWAS DE LOS PROFESIONALES DEL EaUPO WULTONGPLNARODESALUD TRS Fae Taye a ed FRA DEL SOLETANTE O REPRESENTANTE LEGA Yo. 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