Nr. TEMATICA OoOmrAaDYNEWNeK S Determinarea acuitatii vizuale Testul la fluoresceina Igienizarea regiunii orbito-palpebrale Masajul ciliar Spalatura cailor lacrimale Spalarea fundurilor de sac conjunctivale Debridarea fundurilor de sac conjunctivale Tehnica instilatiilor oculare Tehnica aplicarii unguentelor oculare Pregatirea pacientului in vederea determinarii presiunii intraoculare Pregatirea pacientului in vederea interventiilor chirurgicale Pregatirea pacientului in vederea extractiei corpilor straini corneeni Ingrijirea pacientului cu patologie de pol anterior Ingrijirea pacientului cu patologie de pol posterior Ingrijirea pacientului cu patologie orbito-palpebrala Tehnica pansamentelor oculare Pregatirea pacientilor in vederea tratamentului injectabil ocular (Injectii subconjunctivale, injectii retrobulbare, injectii parabulbare) Determinarea presiunii intraoculare prin metoda comparativaAcuitatea vizuala reprezinta capacitatea analizatorului vizual de a aprecia forma si detalille spatiale ale obiectelor Metode de determinare: 1. Metode subiective 2. Metode obiective Metodele subiective Se folosesc ototipii care sunt dispozitive ce prezinta pe fond alb, luminat, diverse teste dispuse sub forma de randuri. Principiul ototipului consta in capacitatea analizatorului vizual de a percepe detaliul semnificativ al testelor prezentate. Se masoara: * Acuitatea vizuala de fa distanta: Ototipii clasici prezinta 10 randuri cu teste, fiecare rand corespunzandu-io acuitate vizuala de la 0,1 la 1, in ordinea ascendenta a randurilor. Pe fiecare rand al ototipulul este scrisa acuitatea vizuala a randului respectiv, sub forma de fractie 1/10 sau forma zecimala 0,1. Fractia 1/10 ceea ce semnifica 5/50: numaratorul=distanta pacientului fata de ototip; numitorul= distanta ochiului emetrop care poate citi cele mai mari teste. Tehnica: ~ pacientul se aseaza la 5-6 m de ototip; examinarea se face monocular (pt fiecare ochi in parte) pt pacientul emetrop: acesta distanta asigura o imagine clara a obiectivelor de pe ototip - pt pacientii cu anomalii de refractie: determinarea se face mai intai fara lentile de corectie, iar apoi cu lentile =e examineaza initial ochiul drep de Ia stanga la dreapta si apoi ochiul stang de la dreapta la stanga cand exista diferente ale AV, se incepe cu ochiul mai afectat - ochiul neexaminat va fi acoperit cu un ocluzor semitransparent/ opac/ pansament/podul palmei pacientului - dupa determinarea AV monoculara, se va examina si AV binoculara - subiectul examinat va fi rugat sa citeasca de sus in jos randurile ototipului plasat la inaltimea ochiului ~AVa ochiului testat este reprezentata de cifra sau fractia aflata in dreptul ultimului rand citit de pacient in proportie de 75% pacientul care nu distinge primul rand, se va apropria de ototip din metru in metru pana cand va putea citi randul. + Acuitatea vizuala de aproape: necesita un ototip specia care sa fie tiparit pe un fond mat sau cu luciu minim, sa prezinte un contrast superior, sa prezinte teste separate sau fragmente de texte pt a simula necesitatile curente ale activitatii de aproape. - distanta de examinare este cea a cititului (30-33 cm) sau legata de ocupatia in care pacientul simte deficit vizual si solicita ajutor optic -incepe monocular, initial cu determinarea AV brute si apoi corectata optic in final, se masoara AV la aproape in vedere binoculara,Metode obiective Metoda nistagmusului optokinetic= provocarea de miscari oculare oscilatorii cu ajutorul unui tambur care se roteste cu o viteza constanta in fata ochiului examinat Testul CSM= pt copii sub 2,5 ani si consta in proiectia unui fascicul luminos succesiv in cei doi ochi Testul privitii preferentiale= utila pt tetarea vederii la sugari,dislectici, pers cu handicap mental Potentialele evocate vizuale (PEV) = raspunsuri ale cortexului occipital fa un stimul vizual scurt dar suficient de intens, inregistrat pe EEG Valori normale ale AV: este de 1-1,3 Aspecte patologice: — Ambliopia functionata sau “ochiul lenes"= scaderea vederil in absenta unor cauze organice vizibile, sau cand leziunile organice prezente sunt insuficiente pt a explica pe deplin reducerea vederil ~ Cecitatea= pierderea totala a AV sau se poate defini ca scaderea AV la sau sub 0,1 si/sau restrangerea campului vizual Un test de colarare a ochilor pentru diagnosticul si terapia corecta a afectiunilor corneene Indicatii: Tehnica: - se verifica flaconul cu substanta dorita pt instilatie: daca arata macroscopic nealterata, daca nu are data de valabilitate depasita, daca este contraindicata pacientulul in cauza - se explica pacientului ca picaturile pot induce o senzatie de usturime, usoara incalzire sau arsura care este tranzitorie - pacientul este plasat in pozitie sezanda sau culcat, cu ochii deschisi si privirea ridicata (in acest fel se favorizeaza expunerea fundului de sac conjunctival inferior si se evita refexul de aparare: clipitul sau miscarea capului) - tragand usor de pleoapa inferioara, cu mana libera sau cu degetul mic al mainit in care tinem flaconul, deschidem fundul de sac con inferior - la persoanele anxioase este nevoie sa mobilizam si pleoapa superioara pt a invinge blefarospasmul - se strange flaconul pt a se instila 1-2 picaturi -nu se instileaza mai multe micaturi imediat, deoarece urmatoarele picaturi le spala pe primele si nu vom creste eficacitatea terapeutica ~ se respecta un interval de min 3-5 min intre instilatile unor coliruri diferite, pt a permite absorbtia lor completa Complicatii: nerespectarea regulilor de asepsie-> conjunctivite Indicatii: la pacientii care au o igiena precara sau la traumatizatii care prezinta corpi straini > evacuator: spalatura ->terapeutic: minimalizarea infectilor pre si postoperatorii Pregatirea pacientului: ppsihica : se explica tehnica si se obtine acordul/acceptul pacientului -fizica: TESTUL LA FLUORESCINA- este obligatoriu inaintea efectuar enizarii regiunil oculopalpebralePozitia pacientului ~ sezand cu capul usor inclinat pe partea unde se realizeaza spalatura - decubit dorsal,capul spre partea stg/dreapta, in functie de ochiul la care se Materiale necesare: -tavita renala - tampoane/comprese de vata sterile apa sterila/apa pentru preparate injectabile,la temperatura corpului -blefarosampon - betadina in concentratii diferite -prosop -manusi de unica folosinta recipient pentru spalatura( undina,seringi de 60ml) Teh - pentru scuamele de la baza cililor se lasa un tampon imbibat in apa sterila timp de 3-5 minute = prosop in jurul gatului - tavita renala sustinuta la nivelul obrezului de partea ochiului la care se realizeaza igienizarea se imbiba tampoanele/compresele sterile cu apa sterile + blefarosampon - se spala insistandu se la nivelul cantusului intern - se sterge usor cu o compresa sterila - la final se realizeaza aseptizarea cu betadine 10% sau alcohol iodat 1% - stergerea regiunii cu comprese sterile -reorganizarea locului de munca Betadina se foloseste in urmatoarele concentrat - betadina 10% - regiunea palpebrala ~ betadina 5%- fundul de sac conjunctival ~betadina 1,25% instilatii oculare > profilactic: preoperator pt indepartarea scuamelor si aseptizarea regiunii palpebrale -> terapeutic: in tratamentul blefaritelor si blefaroconjunctivitelor.. Materiale necesare: betisoare de vata sterile, sol Betadina 10%, comprese sterile. Pregatirea pacientului: -psihica: se anunta bolnavul despre necesitatea efectuarii tehnicii -fizica: se aseaza bolnavul in pozitie sezanda pe scaun sau in decubit dorsal. Tehnica: -personalul medical trebuie sa se spel cu apa si cu sapun inainte ~ se impregneaza un betisor de vata in Betadina 10% ~pacientul este rugat sa inchida ochil fara a-i strange pt a efectua masajul ciliar al pleoapel superioare prin miscari energice stanga-dreapta- pacientul trebuie sa deschida ochii si sa priveasca in sus pt efectuarea masajului ciliar pe pleoapa inferioara - pacientul este rugat sa nu atinga regiunea perioculara pt cateva minute - se strang materialele utilizate si se atunca in locurile special amenajate se noteaza in FO data efectuarii masajuluiciliar. Responsabilitatea A.M.; efectuarea corecta a tehnicii si de avea grija ca sol de betadina 10% sa nu intre in contact cu conjunctiva sau corneea, pt aseptizarea acestora fiin necesara sol de betadina mai diluata ~ 5%, ‘Spalatlra eailorlacrimare Indicatii: prezenta epiforei continue sau intermitente, profilactic- inaintea interventillor chirurgicale oculare pt aseptizarea acestora. Materialenecesare: dilatator al punctului lacrimal, sonde bowman, canula de irigatie lacrimala, seringa, Tehnica: = pacientul este culcat sau asezat pe un scaun, cu capul usor aplecat pe spate - se instileaza anestezic in fundul de sa conjunctival inferior in mod repetat timp de 3-5 min sise iriga conjunctivita pt indepartare secretiilor - se executa dezinfectia tegumentelor palpebrale cu alcool lodat sau betadina ~ cu policele mainii nedominante tractionam de pleoapa, temporal, pt a expune punctul lacrimal ~cu mana dominanta vom manevra pe rand instrumentele: = se realizeaza o dilatare a punctului lacrimal introducand dilatatorul in poritie verticala si perpendicular pe marginea ciara a pleoapei aprox 2 mm = se introduce canula speciala si se iriga caile cu ser fiziologic, sol dezinfectante sau chiar antibiotice ~ cand caile sunt permeabile, pacientul va simtilichidul de irigatie in gat - cand caile nu sunt permeabile se efectueaza cateterismul lor atent cu ajutorul sondelor bowman: se introduce sonda vertical 2mm, se orienteaza apoi orizontal, paralel cu ma creare decai false Indicatii:tratamentul arsurilor chimice, corpi straini conjunctivali, eliminarea secretillor mucoase si mucopurulente abundente, spalarea excesului de subst vascoasa dupa aplicarea lentilei Goldmann sau altele Spalatura se poate face cu: ser fiziologic, sol Ringer, sol salina balansata (BSS), glucoza, apa potabila.Tehnica: - pacientul este asezat pe un scaun cu capul lasat pe spate sau culcat pe canapea cu capul inclinat pe partea ochiului afectat se vor instila cateva picaturi de anestezic atat pt diminuarea durerii cat si pt limitarea reflexului de se plaseaza temporal o tavita renala sau un camp care sa absoarbe lichidul de spalatura - rugam pacientul sa priveasca in sus - tragem de pleoapa inferioara in jos deschizand fuldul de sac conjunctival inferior si executam in acelasi timp spalatura cu ajutorul unui flacon sau a unei seringi cu canula ~ apoi, rugam pacientul sa priveasca in jos si intoarcem pleoapa superioara pt a iriga conjun Complicatii: =reprezinta inlaturarea bridelor care se formeaza intre conjunctiva tarsala si cea bulbara, la nivelul fundului de sac conjunctival Scop: = explorator: pt evidentierea profunzimii fundului de sac conjunctival "= terapeutic: pt prevenirea formarii sau ruperea aderentelor dintre conjunctiva bulbara si torsala Tehnica: - pregatirea materialelor: colir cu anestezic, antibiotic si cicatrizant; bacheta de sticla, tampoane sterile. ~ pregatirea pacientului: - _ psihica: se anunta pacientul si se explica tehnica si scopul efectuarii; - _ fizica: se aseaza pacientul pe un scaun cu capul spijinit, ochii larg deschisi si privirea in sus; se realizeaza 0 anestezie locala topica ~se trage de peoapa inferioara sise introduce bacheta de sticla la nivelul fundului de sac conjunctival; se executa miscari stanga-dreapta de-a lungul fundului de sac conjunctival. Coliruri utilizate in scop de: * tratament: antibiotice, antivirale, antiparazitare, antiinflamatori cicatrizante * diagnostic: fluorescein, roz Bengal * anestezie: xlina, tatracaina, novesin Tehnica: - se verifica flaconul cu substanta dorita pt instlatie: daca arata macroscopic nealterata, daca nu are data de valabilitate depasita, daca este contraindicata pacientului in cauza - se explica pacientului ca picaturile pot induce o senzatie de usturime, usoara incalzire sau arsura care este tranzitorie - pacientul este plasat in pozitie sezanda sau culcat, cu ochii deschisi si privirea ridicata (in acest fel se favorizeaza expunerea fundului de sac conjunctival inferior sise evita refexul de aparare: clipitul sau miscarea capului) - tragand usor de pleoapa inferioara, cu mana libera sau cu degetul mic al maini deschidem fundul de sac conj inferior in care tinem flaconul,la persoanele anxioase este nevoie sa mobilizam si pleoapa superioara pt a invinge blefarospasmul - se strange flaconul pt a se instila 1-2 picaturi - nusse instileaza mai multe micaturi imediat, deoarece urmatoarele picaturi le spala pe primele si nu vom creste eficacitatea terapeutica ~ se respecta un interval de min 3-5 min intre instilatiile unor coliruri diferite, pt a permite absorbtia lor completa Complicati - alergice: daca pacientul este alergic la subst instilata - _infectioase: atingerea ochiului sau a anexelor cu flaconul care a fost folosit la mai multi pacienti - _reflexe vagale: la pers foarte anxioase. Se utilizeaza unguente in scop terapeutic: antibiotice, antivirale, lacrimi artifiviale, antiinflamatorii. Tehnica aplicarii unguentelor in sacul conjunctival: -se verifica eticheta tubului: daca este in perioada de valabilitate ~ pacientul este plasat in pozitie culcata sau sezanda cu capul in usoara hiperextensie - daca este anxios, este bine sa instilam la inceput o picatura de anestezic de suprafata, dupa care asteptam 3-5 min si se introduce unguentul in sacul conjunctival - rugam pacientul sa se uite in sus, iar noi ciupim de pleoapa inferioara de mijlocul ei tragand-o putin spre inafara in fundul de sac astfel dechis, se aplica unguentul pe o lungime se 1-2 cm ~ se elibereaza pleoapa lent si se solicita pacientului sa-si mentina fanta palpebrala inchisa cateva minute Precauti: = atentie la contraindicatiile individuale ale medicamentelor = nuse pune prea mult unguent pt a nu face dificila deschiderea ulterioara a pleoapelor. Tehnica aplicarii unguentelo pe marginea pleoapelor {utilizata in majoritatea bolilor palpebrale si indicata la pacientii cu inabilitati de manuallitate) ~ se aplica unguentul pe indexul mainii drepte sau pe un betisor de vata in varf - pe pleoapa inchisa se va aplica din unghiul intern spre unghiul estern, lasand eventual un mic surplus la nivelul cantusului extern,- se citeste diviziunea de pe scala tonometrului si se multiplica cu 10. Pregatirea preoperatorie a bolnavului este in functie de necesitatile si particularitatile afectiunii. - pregatirea preoperatorie si toaleta pacientului se face la salon de catre asistenta medicala - in filtrul de la blocul operator, pacientul va fi imbracat corespunzator: papuci de protectie, halat/pelerina de unica folosinta, boneta protectoare pt cap astfel incat sa acopere complet firele de par se asigura suportul psihic al pacientului prin ~ linistirea pacientului si crearea unui climat de incredere = se ofera bolnavului informatit clare, pe intelesul sau legate de boala si de interventia chirurgicala si se asigura ca nu va simti durere pt ca se va practica anestezie, iar durerea postoperatorie se va trata prin calmante, ~ _ respectarea bolnavului si a opiniilor sale privind credinta/obiceiurile etnice = _ supravegherea si comunicarea permanenta cu pacientul - se administreaza sedative la indicatia medicului se cere consimtamantul pacientului in scris, iar daca este inconstient, vor semna apartinatorii se face toaleta loculul operatiel sia bolnavulul: dus, baie generala sau partiala, dupa caz -se face cateterizarea si spalarea cailor lacrimale cu antibiotic si hidrocortizon - medicul recomanda sa se efectueze recoltari de sange pentru analize de laborator si alte consultatii interclinice: cardio, diabet. = se masoara si se noteaza functile vitale in foaia de observati - se monteaza perfuzie- la pacientli cu glaucom: Manitol 20% ~se efectueaza dezinfectia perioculara cu betadina 10%, instilatii in sacul conjunctival cu betadina 5% Corpii straini corneeni au origini variate, dar cel mai frecvent sunt rezultatul utilizarii polizorului fara ochelari de protectie Simtomatologie: durere, senzat asimtomatic (rar) ~se va face anamneza detaliata pt a cunoaste natura corpului strain, circumstantele accidentului si ‘mecanismul producer ~ se vizualizeaza cu usurinta (lupa sau biomicroscop) ca un punctde culoare inchisa pe suprafata corneana -atunci cand se suspecteaza o plaga penetranta a globulul ocular, se va efectua testul Seidel, precum si investigatii paraclinice adecvate (radiografil, CT, eco oculare) - se instileaza in fundul de sac conjunctival un anestezic pt a reduce clipitul reflex Tehnica: - se poate detasa corpul strain prin irigatie: pacientul sta cu capul pe spate, se ridica peoapa sup si se aplica su o seringa un jet de solutie salina la baza corpului strain; corpul strain poate sa se detaseze in fundul de sac conjunctival si apoi extras cu un betisor cu vata in var, sau daca nu se detaseaza cu ajutorul unui ac de corp strain, a biomicroscop. Post extractie: colir cu antibiotic sicicatrizant, pansament ocluziv espiratie, TA, puls, temperatura de corp strain, fotofobie, scaderea vederii, blefarospasm, lacrimare/Pol anterior ~ partea din fata a globului ocular (conjuctiva, sclera, corneea, irisul, cristalinul) Patologii: conjunctivite, keratite, uveite, arsuri oculare, glaucomul Pol posterior — partea din spate (retina, nerv opti, vase) Patologii: retinopatia diabetica Patologii: chisti si tumor palpebrale mici, ectropion, entropion, blefaroptozei -profilaxia infectiilor cu peniciline, cefalosporine, rar asociere cu clindamicina si metronidazol - se face anamneza pacientului, pt documentarea anumitor alergii si de asemenea, se va efectua teste alergologice inaintea administrarii antibioticului -inainte de operatie, se decontamineaza zona orbito-palpebrale cu betanidal tegument 10%, ocular 5%) - dupa terminarea operatiel se toaleteaza din nou tegumentul cu betaina 10% si se aplica un unguent cu antibiotic si antiinflamator steroidian - ulterior se aplica un pansament de tifon, pt o distributie uniforma a fortelor de compresiune, apoi pansamentul extern si fasa pansamentul va fi usor compresiv, avand rolul de protectie antimicrobiana si antiedematos - pt pacientii care sufera interventiichirurgicale pe ambii ochie, se vor aplica pansamente bil ambele sau unul fiind compresiv terale, Clasificare: ocluzice, compresive, uscate, umede, directe Indicatié: ~ ocluzice:boli ale polului ant, postoperator, dupa traumatisme oculare, paliativ in keratite lagoftalmica, terapie ocluziva in ambliopie - _ compresive: hemoragii oculare, sol de continuitate oculara, atalamii postop persistente = uscate: cele mai folosite - umede: contuzii, arsuri palpebrale, dupa injectii oculare Tehnica: -se aseaza pacientul in pozitie sezanda si-| rugam sa lase capul usor pe spate si sa inchida ochii - se sterg tegumentele palpebrale si perioculare cu un tampon de vata cu alcool pt dezinfectie si pta degresa pielea (pt aderenta mai buna a leucoplastului) - se aplica unul sau mai multe pansamenteoculare ovalare, peste care trecem 0 banda de leucoplast oblic din regiunea supero-interna spranceana pana spre lobul urechil * Pt pansamentul direct: nu se folosesc pernute de vata, ci doar leucoplast. Acesta se aplica astfel: 2 benzi orizontale, suprapuse de leucoplast sio a treia se pune vertical plecand de la suprafata benzilor orizontale si ajungand pana la pleoapa inferioara * Pansamentul ocluzis necesita mai multe pernute de vata si aplicarea mai multe benzi de leucoplast (una dreapta, sicelelalte putin mai in lateral, usor curbate cu concavitatea spre cea centrala)Contraindicatii: cele ocluzive nu vor fi mentinute timp indelungat, pt a permite ochiului propria sa igiena prin lacrimare si clipit. Trebuie respectate cu strictete regulile generale de asepsie si antisepsie referitoare la pregatirea tuturor injectiilor: ~ se spala mainile prin frecare cu apa si sapun ce putin 30 sec - se dezinfecteaza su substante antiseptice pe baza de alcool si glicerina - se pregatesc injectiile intr-o arie special destinata, separate de zonele cu risc de contaminare - se dezinfecteaza capacul flaconului sau locul de deschidere al foliei inante de taierea ei ~ se foloseste seringa si ac steril pt fiecare injectie - se dezinfecteaza tegumentul cu tampon de unica folosinta imbibat cu antiseptic ~ _acul si seringa se arunca imediat dupa folosire. Injectia subconjunctivala Scop: terapeutic si anestezic Tehnica: = se instileaza anestezic in sacul conjunctival de 2-3 ori cu 5 min inaintea injectiei - se ajuta medicul: cu 2 comprese sterile se indeparteaza pleoapele pacientului pt evidentierea conjunctivei bulbare ~ seringa recomandata pt aceasta inj este de 1 ml, iar acul de 27-28 gouge si 3/8 inch - dupa injectare, se folosesc comprese umede (cu ser fiziologic sau apa sterila), aplicate pe pleoape cu scopul de a reduce edemul palpebral Injectia retrobulbara - pregatirea mat necesare: seringa de 2 ml, 5 ml, 10 ml, ace de 23, 24, 25 gauge, tampoane cu alcool sanitar si comprese umede ~ se barboteaza in seringa dozele si concentratia de medicament recomandata de medic care va efectua injectia - se stabileste locul puntiei prin palparea marginii orbitare inferioare ~ se introduce acul seringii initial perpendicular pe piele si apoi schimba pozitia acului cu circa 20 drage spre jos - dupa injectie, se aplica comprese umede pt reducerea edemului palpebral ~acele si seringile vor fi aruncate in recipeinte special destinate Injectia parabulbar?