Modelos y teori en enfermeria TERCERA EDICION Mosby / Doyma Libros Mere Ease Seine - Soca Ris ee -Ces Sos Mess San Ls Sar» Sox Sony Tok“Yersnin ch espa de fs tercers euicién de la obra original enngles Nursing Theorsts unt Their Wor Copyright D MCMXCIV. Mosby -Year Book. Inc. Traduccién y produccida editorial Diorki. Servicios Integrates de Edicion > General Moscard, 30, Madre aS i, Revision ae STUN ALIENS Rosas . ‘Diplomaua ea Entermenia por!a Universidad Complutense de Madrid. Supervisors de {a Unidad de Cuidados Iniensives Pedisincos del Hospital 12 de Octubre Je Made, Mr pe Cannes HUE ALosso Diplomas en Enierneris por la Universidad Complutemse Me Madd Supervises de la Unidad de Cuidsdns Intensives Pedisincos lel Hospital 12 ue Gotudre Ue Matin, SBME Etici6n en espaol Monby / Dyym Libros. 54, Juan Alveree Mendizabal 3. > 29008 Stadeid, Espa. einipresion 19S Qeedhin riguosamenie prodibutas. sin ta aurorizacion eis del ular del Copyrigi, bajo las sanciomes widasen las feyes. La reneetuccisin parcial o cual 13 bra por cualquier medio o peocedimiento. fa epyntiay cl rtamsenoidermaine aibusidn Je publica. F putde incueris formacién a por la Liga ata al Premio Lucile Perry Leone por su contribucidn sobresa- fiente @ la formacion en enfermeria!$? Desde en- fonces ha recibido numerosos premios de difereo- ies asociaciones, entze los que se incluyen el de En- fermera del Afio de la Asociacion Americena de Enfermeria de ia Salud Maternoinfantil, que le fue Storgado ena convencidn de 1934.'°? En 1987, Barard fue nombrada Cientifica del Ato en En- fermeria por la Asamblea de Investigadores. en Enfermeria de le Asociacion Americana de Enfer- Meria. Ese mismo afio recibid dos premios de in- Westigacion de In Sigma Theta Tau.!’? En mayo de 990, Barnard recibid el grado de Doctor Hono- “Tatio-en Cieacias por el Centro Médico de la Uni- “Yeridad de Nebraska. En mayo de 1992, la Aso- ia Americana para los Cuidados en Salud Anfanti te concedid el premio T.B, Brazelton de 2 ot FUENTES TEORICAS PARA EL DESARROLLO DE LATEORIA Aunque Barnard cita a diversos tedricos de la en- fermeria, tales como Florence Nightingale, Virgi- nia Henderson y Martha Rogers, la influencia de Tecta de éstas sobre sus investigaciones y el de- sarrollo de su teoria es incierta 12194208 Barnard se refiere a la estructura de la enferme- ria de Neal, que considera cuatro expresiones so- bre la salud y la enfermedad: conocimiento, sen- saciSa, mocién y aflliacién, Neal trabajo para proporcionar una estructura para la préctica y Bar- ard y col. desarrollaron medidas en telacion con los cuidados en la infancia. Barnard afirmé mas adelante que «evisando la estructura de Maryland y las investigaciones de Washington, nos impresio- no el modo en el que el disefio y los resultados ob tenides en el proyecto para la valoracién de enfer- meria en Jos nifios (NCAP) encajaban ea la estruc- tura de Nealy 1195196 Bamard atrbuye a Florence Blake las creencias y valores que constituyen el fundamento de la pric- tica actual de la enfermeria. Describe a Blake en. los siguientes términos: una gran enfermera de pediattia tanto en Ta clinica como en Is educacion (quel orient nuestras meates mis hacis cl pacicnte que haciael procedimiento. Bla ke considera que fa principal funeién tanto de los pa dres como de los enfermeros/as es la capacidad para establecer y mantener sclaciones coastnuctivas y sa tisfectorias eon los demas. Amplia de ceraa la ener meria actos importantes, tales como la relacion ma drehijo, los culdados maternales y la separacién del nil de sus padres. Ayudd a los enfermerosfas 2 en tender la importancia de la familia, °™ Muchas de fas publicaciones de Bamard fueron hechas en colaboracién con otros eseritores, como D. King y A.W. Pattullo, lo cual da une idea de la vanedad delas influencias. Barnard publicd tam- biga un libro titulado Teaching the Mentally Retar- ded Child: A Family Care Approach, junto con Mar- cene L. Powell. Cuatro afios después publice un2 segunda edicidn, titulada Teaching Children with Developmental Problems: A Family Care Approach. Mayor influeacia ain ejercieron sobre ella los co- laboradores de investigaciOn 7 los asesores del pro-seeto de valoracién de enfermeria para los nifos nice 10s que se incluyen Sandra Eyres, Charlene Snyder y Helen Bee Douglas?"Y Barnard y cols* afirman que tambien se hallan influidos por los teo- ticos del desarrollo infanuil como son J. Piaget, JS Brunner. L. Sander y T.B. Brazelton. ademas de por los teoricos de la enfermeria, APLICACION DE DATOS EMPIRICOS Bamard tecurre a los hallazgos de diversos in- vestigadores en sus trabajos acerca de Ia interac cin padrestujo. Bamard emplea los trabajos de T. Berry Brazelton y Bettye Caldwell. Una vez de- erminada la interaccion/adaptacion entre los pa- adres ¥ el hijo como el area sobre la que centcar sus estudios, Barnard®® empled los hallazgos obteni dos por otros mischos investigadores, ales como H. Als, ME, Waldnio y J.D. Goering, y LMS. Dutowitz Dichos hillazgos se sumaron al conjun- fo cteciente de conocimientes aplicables que po- dian emplearse para desarroliar encuestas de val racion adecuadas para este aspecto tent impo: te del desarrollo precoz del rio Ademis de tomar las investigaciones de otras, Barnard realiz6 las suyas propias. Comenzd sus i vestigaciones en 1968 estudiane sy adil tos con discapacidades mentale A pra ipios de los arios 70 estudio las actividades de los hilflos sanos y mas tarde amplio su estudio par. luic en 2] métodos para Ja evaluacion del creci- miento y desarrollo de los.nifios. Inicié tambien una serie de proyectos de investigacion durante diet aiios para examinar los efectos de la estimu- faciou de nifios premaruros durante las etapas de suefio, La mayoria de estos estudios de inve: sia fueron financiados con subvenciones del De- panamento de Salud, Educacién y Bienestar de los Estados Unidos.’ Desde 1976 a 1979, Barnard y otros cole 20s de Ja Universidad de Washington iniciaron un traba- jo para determinar el modo en que los resultados de las investigaciones podian ser divulgados cate Jos enfermeras/as en ejercicio por toda ia nacién.> Ello condujo al desarrollo del proyecto de forma. -cign via satélite sobre valoracién de enfermeria en de informacién sobre neonatos y nifios pequefios entre los padres, Los proyectos fueron financiad por la Fundacién Nacional March of Dimes y por la empresa de productos para bebés Johnson & Johnson. Barnard ha participado recientemente en tuna publicacién dirigida a los padres titulada wLas diversas facetas del contacto», también financiads por Johnson & Jchnson. ‘Actualmente, Barnard continiia estudiando fas .ciones madre-hijo. En sus proyectos de inves: tigacion examina et papel de la enfermeria en re lacién con las madres y los nifios de alto riesgo."* El proyecto sabre valoracion de enfermeria en los niiios (NCAP) constituye Ia base de la teora de Interaccion de Barnard sobre la valoracion de ja salud del nino. Este proyecto es un estudio lon agitudinal «para detectar la mala evolucién (del de- sarrollo del nifio} antes de que ésta se produzea y examinar la variabilidad de las medidas de detec cion selectiva y valoracion a lo largo deb them- po». La poblacién estudiada incluye 193 nifios ya sus padres. Empleands diversas escalas de va- inracion y encuestas se ha valorado 2 les nies ¥ sus relaciones con los padres.en sels estadios dife- rentes: prenatal, posnatal. al primer mes,a los cts tro mieses, a los ocho metes yal ato. de sida, Se han conseguido ademas fondos adicionales para ampliar el proyecto ¥ revalorar al nifio y asus pe res a los dos afios y cuando el nino se enruentra en_el segundo ciclo escolar '~!® Los investigadores han empleado los medios det proyecto de formacion via satélite sobre valoracion de enfermeria en los niftos (NCAST) en diversas investigaciones. Ruff”? empleo las encuestas pare valorar fa interaccion entre las madres solteras: adolescentes y sus hijos. Los medios del NCAST sus medies que participatan cn. aitorizacién los que no fo hacian. realizaron um estudio de investi nar ta utilidad de los mé646060666. bbe $3 o SAMERIA DE NIVEL MEDIO. acciones disfuncionales entre niflos de alto riesgo y¥ sus madres. Como encuestas de deteccidn selec- bre la poblacisa infantil in y cols.2 realizaron un es tudio de investigacion empleando los métodos del Fa identifi s con la valoracion de los pa ana y ubicacién urbana al de sus asiste aciones entre los hallazgos obte- ‘odos de valoracion distin £3 ayu caracteristicas y estas encuestas con los datos ant s basados en fa informacion ob es en | 2 Los hall este estudio indi encuestas de flejan las actitudes patemales de los in 10S y pueden emplearse pa 5 de paternidad potenc dentro de esta poblacién, PRINCIPALES CONCEPTOS Y DEFINICIONES de los trabajos de Barnatd es el desar estas de valoracion para evalua’ la s cada uno de sus miembros y que di eas se modifican para satisfacer las conducts adaptativas. La interaccton io se representa graficamen- teen de Barnard (fig, 27-1) Bamard*" define los términos que aparecen ¢n el diagrams la siguiente manera: Claridad de las demandes del nifo. Para partici- par en tina relacién sincrénica, el nino debe trans- mitir sus wefiales a su cuidedor. La aptitud y Ia cl fidad con que transmita dichas sefiles faciitara o dificultars a los padres la «lecturan de las mismas yla modificacién apropiada de sus conductas, Los aifos transmiten sefiales de diversos tipos: suedo, alegria, aerta, hambre y saciedad, y modilicacio. fies ca la actividad corporal, por nombrar sélo al- gunas, La transmision por parte del nifio de sefia- nes com entre los pa Concent coda Strain a ‘ino de aria Aeerin Seo abe be Sosarchossois Se FIGU A27-1. Modelo de Bamard, Ulead con persizo de Barnard, K.E:y era (1977 Gute de taro gara ef enttenamien ex wile de enfin iransal sel programs de sprendeae, pig 8. les ambiguas o confusas puede minar la capacidad adaptativa de su cuidador. Respuesta del nifio hacia el cuidador. Del mismo que el nifio debe wtransmitim» sus seales a padres para que éstos puedan modificar su con- ‘a, debe también «eer» las sedales de sus pa- para poder modificar su conducta en respues- (aa ellas, Obviamente, si el nifio no responde a las les c ales de sus cuidadores, no es po- la adaptacion. Sensibilidad de los padres a las seRales del nifo Los padres, como los nitios, deben ser capaces de interpretar de una forma fiable las seiiales trans- mitidas por el nifio para poder modificar de for- ma adecuada su conducta... Existen ademds otras influencias sobre la sensibilidad de los padres. Cuando los padres se encuentran muy preocupa- dos por otros aspectos de si vida, tales como pro- blemas laborales o econdmicos, problemas emocio- nales 0 estrés conyugal, pueden carecer de ta sen- sibilidad que tendrian si las cosas fueran de o1ra manera. Asi pues, algunos padres sélo son capa- ces de «leer las sefales de sus hijos cuando se re- ducen los agentes estresantes. Capacidad de los padres para aliviar el sufrimien- ‘o del nifo. Algunas sefales transmitidas por el nifio indican que éste necesita la ayuda de sus pa- dres... La efectividad de los padres para aliviar el sufrimiento de sus hijos depende de varios facto- res. En primer lugar, debeni poder reconocer que ondel sufrimiento existe... En segundo lugar, deben sa- ber (0 figurarse) cud! es la accién apropiada con que pueden aliviar ese suftimiento... Finalmente, deben encontrarse en condiciones de aplicar sus conocimientes sobre el problema. Actividades de los padres que favorecen el creci- miento emocional y social. La capecidad para ini ciar actividades que favorecen el crecimiento emo- ional y social depende de la adaptacién global de los padres. Estos deben ser capaces de comportar- se afectivamente con el nifio y de favorecer las in- teracciones sociales, tales como las que van asocia- das a la alimentacién, asi como de proporcionar un refuerzo social adecuado a las conductas que son deseables, Para ello, los padres deben ser conscientes del nivel de desarrollo del nifio y capaces de ajustar su conducta de acuerdo con éste... Ello depc gran medida de la energia de la que dispon sus conocimientos y destrezas. Actividades de los padres que favorecen el creci miento cognitivo, Varios estudios han demostrado ya que el crecimiento congnitivo se favorece pri porcionando una estimulaci encima del nivel de entendimie: ello, los padres deben conocer dicho nivel de en- tendimiento... y disponer ademas de la energia ne- cesaria para aplicar el procedimiento. Al continuar el NCAP, el modelo de Barnard ha servido de base para su teoria de interaccidn so- bre la valoracién de la salud del nifio. La base de esta teoria esta constituida por tres conceptos principales. ) Para describir al nifio, Barnard!?"* emplea las ca- acteristicas de «conducta del recién nacido, patrones de alimeatacién y suefio, apariencia fisica,temperamento y capacidad del nitio para adaptarse a su cuidador yasu entornon, ‘MADRE El término madre se cefiere ala madce del nif 0.2 su cuidador junto con sus caracteristicas mas impor- ‘caracteristicas de la madre incluyea sus con- ENTORNO El entomo representa tanto el entormo f aio como el de la mate. Las caractersticas del xe y no incluyen «aspectos del entorno fisico de la femita ra implicacion del padre y el grado de acuerdo entre log f res con respecto ala educacién del aijoy.it ip SUPUESTOS PRINCIPALES # f Enfermeria Exceptuando a la enfermeria, Bamard no define sus supuestos principales. En 1966 definio la en- fermeria como «un proceso en el cual e! paciente recibe ayuda para mantener y fayorecer su inds- pendencia, Este proceso puede ser educacional, te | rapéutico o restaurador: implica la facilitacién de’ cambios, que suelen ser cambios en el entor- no». Cinco afios después, en su discurso de apertura pronunciado en 1981 en la primera con cia internacional sobre investigacién en enfer- meria, Barnard definié la enfermeria como uel diagndstico y tratamiento de las respuestas huma- nas ante los problemas de salud». Persona Al describir a la persona o ser humano, Barnard habla de la capacidad «para asimilar estimulos v= suales y tictiles y para realizar asociaciones de sig- ido a partir de dichos estimulosy."!* Este tér- mino incluye a bebés, nifios y adultos, Salud : Aunque Barnard no define la salud, describe a la familia como «la unidad basica de los cuidados se nitarios» 52!9 En su libro Nursing Child Assessment Satellite Training Study Guide afirma que wen los cuidados sanitarios, el objetivo dltimo es la preveo- cién primariay.? Barnard insiste en la importanca de intentar alcanzar el maximo potencial de oe mismo. Opina que «debemos promover UE¥OS: lores ena sociedad americana, que hasta ahora # hha valorado la salud, sino la , dady.!79 Escribié asimismo% AV cpg ENFERMERLA DE NIVEL MEDIO pon 2: The First Year of Life afirma que wb- ne ve, el entorno lo constituyen todas las ex. eocts con que se encuentra él nifio: personas, rane lugares, sonidos y senseciones visuales y ae? Distingue calre entorno animado sem ado. aEl entorno inanimado esta constitu Jor los abjtos que elnifio puede explorar y ma- “rua. El entorao animado incluye las activida- ae el cuidador emplea para mostrar y dicigir Grito pequetio al mundo exterior.n®S3 AFIRMACIONES TEORICAS [ateoria de interaccién de Barnard sobre la valo- rcién dela salud del nitio se basa en las diez afir- sasionestedricas siguientes,1267 |, El objetivo aitimo de la. valoracién de la salud del nifio ¢s detectar los problemas antes de que éstos se desarrollen y en el mameato en que la intervencion sobre ellos sea lo mis eficaz. Los fictores del entomo, tal y como estan tipiicados dentro del proceso de i padreshijo, resultan muy portantes. Barnard detenninar ta evolucion d aulos vie 3 s de sig- Este tér- entorno del nifio, El cuidador posee un estilo bisico y un nivel d capacidad que constituyen caracteristicas duraderas; la capacidad adaptativa del Suidador se ve influida por les respuestas del nid y por el apoyo que el cuidador reciba _ 5 entorno, » Ena imteraccién adaptativa padres hijo se Produce un proceso de modificacion mutua St el cual las conductas de los padres ifluyea sobre-el nifio y las del nino sobre S aires, de modo que ambos tienen que ‘ambien, * El proceso adaptativo es més susceptible de pitiicacion que las caracteristicas bésicas Ge la madre o del nif. Por elo, las qivtnciones de enfermeria deben dirigirse yas favorecer la sensibilidad de la madre Yu re sia a las demandas del nifio que a 1 (pittet Modificar sus caracteisticas 0 estilo, ‘i ecto importante para favorecer e Te aprendizaje del nido es permitir las conductas surgidas por iniciativa del nifio y reforzar sus intentos de adquirir determinadas capacidades, & Una funcion importante de los profesionales de la enfermeria es apoyar a los cuidadores del nifto durante el primer aio de vida de éste, 9. La veloracién interactiva es importante en cualquier modelo global para los cuidados sanitarios del nifio, 10. La valoracién del entorno del nifio es importante en cualquier modelo de valoracién de la salud del nifio. El modelo de interaccidn sobre la valoracion de la salud del nifio ha sido desarrollado para ilustear lateoria de Barnard (fig. 27-2). «El cireulo mas pe- quefio representa al nino y sus caracteristicas mis importantes... El siguiente circulo representa ala madre o cuidador junto con sus caracteristicas mas importantes... El citculo mayor representa el en- tomo de la madre y el nino,» !24617 Las zonas del modelo en las que dos circulos se Entorno Ieanimado Animado De apoyo Adaptacibn Estilo FIGURA 272. Modelo de interaccion de la salud infantil‘superponen representan la interaccién entre los dos conceptos. El area oscura central representa la interacci6n entre los tres conceptos. La teoria de Barnard se centra en este proceso interactivo cru- cial entre madre, hijo y entorno. El proyecto para la valoracién de enfermeria del nifio ha empleado este modelo como base tedrica para el estudio de métodos potenciales de valoracion y deteccidn se- lectiva que podrian emplearse con nifios peque- fios.!2!7 FORMA LOGICA Segin Chinn y Jacobs,'"*! «en la logica inductiva e] método de razonamiento consiste en observar hechos particulares y combinarlos luego para for- mar tin todo mayor». Barnard emplea la logica in- ductiva para desarrollar su teoria de interaccion so- bre la valoracion de la salud del nifio. Esta teoria es el resultado de la investigacion y los hallazgos del proyecto de valoraciéa de enfermeria del nif. Barnard llega ala conclusién de que el aspecto mas importante de la valoracidn de {a salud del nifio la on y la adap padres y el nifio. ACEPTACION POR LA COMUNIDAD DE ENFERMERIA Practica El proyecto de formacién en enfermeria via saté- lite ha servido para formar a unos 4.000 profesio- nales de la enfermeria en el: empleo de métodos es- tandar de yaloracién. La eficacia de esta forma- cidn y la figbilidad de medida entre investigadores ha hecho que estos medios de observacion puedan aplicarse a otros aspectos de le enfermeria. Hoy en dia, las encuestas de valoracion y sus métodos se emplean en toda la nacign y también en otros paises. Formacién En el proyecto de formacién en enfermeria vie sa télite se emplearon inicialmente comunicaciones por satélite y posteriormente lecciones en cintas de para ensefiar a los enfermeros/as la forma investigadores ha animado a compartir sus conocimientos sus colegas. El cardcter exp! nes las hace muy titiles para las lab Investigacion Uno de los resultados del compromiso de de llar encuestas de valoracion flables fue la deun proyecto de investigacion. El objetivo programa de formacion por satélite era el de de vulgar de forma rapida los hallazgos de las inves: tigaciones en curso. Barnard continta perfecciona- do las escalas de valoracién y recibiendo fondos para la investigacion. Su trabajo ha sido reconoci do a menudo y mencionado en los indices de Ci- tacion al menos 35 veces entre 1976 y 1984. En re conocimiento a su trabajo ha recibido diversos premios de varias organizaciones, entre tas que se incluyen la Asociacion Americana de Enfermeria, la Asociacion Americana de Salud Publica y la Asociacién de Enfermeras de la Escuela America na de Obstetras y Ginecdlogos. DESARROLLO ULTERIOR Barnard afirma que el suyo ¢s un modelo de inter accion, No cree que dicho madslo cumpia les er= terios establecidos para ser considerado como una teoria.? 7 La principal carencia de la teoria de Barnerd es. su falta de claridad. Barnard ao define de forma explicica sus supuestos principales sobre le enfer: ia, la persona, la salud y el entomo. Aunque la cidn de los conceptos principales plicita en el modelo de irteraccion sobre loracién de enfermeria de la salud del nard no define claramente estos constituye, pues, un drea que requier lo ulterior. de la salud del niffo, la madre ‘como un concepto principal y dentro de la descrTEORIAS Di ENFERMERIA DE NIVEL MEDIO Bamard afirma que dirigiré en el futuro sus ¢s- fuerzos a la investigacidn ulterior sobre el nit, sus adres y el entorno, Tiene plancado seguir taba Jando para ensefiar a los padres a mejorar sus ap- titudes para ta interaccién con sus hijos, Desde 1982 a 1988 realizo una investigacion sobre nitios a2) un estudio para enfermeria para el segui mino.™® la teoria de Barnard es una microteo- ella no tiene intencién de ampliar su campo. tas Desde un punto de vista ge do de lucider y consist Una de los aspectos mas importantes d: dad semantica es el referente a la definicién onceptos.'3) Bamard no identifica ni define su Conceptos teOricos. En vez de ello describe y apli- ¢2 definiciones de dichos conceptos, En una se a con clardad estructur terconectan y organizan eral, la claridad es el cia de una teoria los concep mando un todo cohe Empleando el modelo de Barnard de interaccion ion de la salud del nif, las interrela Sus Conceptos tedricos resultan relati- vamente faciles de entender para el lector. Barnard oherente cuando emplea la légica ‘Sencillez EI modelo de interaccién sobre fa valoracién de la Salud del nifo es un medio simple para informar Sobre el enfoque principal de os trabaios de Bar. ard en relacién con la interaccién padresthijo y para desarrollar encuestas fiables de valoracién, Sin embargo, existen varias carfcteristicas identifi. cadas para conceptos y afirmaciones y, en conse. uencia. su complejidad es grande, Debe tentnc en cuenta ademas que las investiguciones necees fias para delinir y spoyar las definiciones son complejas. Generalidad Los trabajos de Barnard centrados en la interac- cién entre los padres y su hijo no son generaliza. bles al resto de la enfermeria. Su trabajo original mplicaba la interaccin entre los padres y su hijo durante los primeros doce meses de vida del nifio. otros trabajos posteriores se ha ampliado este periodo de valoracion del niio hasta los 36 meses. Sin embargo, actualmente sélo podemos general tar sobre las interacciones padreshijo durante los primeros tres afios de vida. El modelo de interac- ién padtes-hijo se aproxima a uns teoria de nivel medio tal y como éstas Han sido definidas por Chinn y Jacobs."! A pesar de lo restringido de su. campo, le teoria de Barnard no sélo es aplicable a li enfermeria, sino también a otras disciplinas que tratan dela relaciSn padreshijo. Precisién empirica En los trebajos originales de Barnard se incluyen muchas investigaciones. Emplea ademas investiga- ciones paralelas para convalidar los resultados ob- tenidos por un grupo de investigadores que reali- zaron visitas a domicilio con las obtenidas por un upo de investigadores procedentes de otra disci- plina. El desarrollo ulterior de las encuestas de-nu- ‘icin y ensefianza demostré la fiebilidad y vali- ez de comprobacidn de las escalas originales. Las videocintas originales se valoraron de nuevo util zando las escalas revisadas, Consecuencias Mis de 4.000 enfermeros/as han sido formados ara poder emplear las escalas de valoracién ex: {andar con un 85% de fiabildad entce investigado- res. En todo el pais y en otros paises hay enferme- ‘os/as que emplean los métedos de observacién en Su practica diaria.!4 En todos sus escritos, Barnard insiste en la ne- cesidad de crear fuertes assciaciones entre la in- vestigacién, fa teoria y Ja prdctica en la enferme- tia Indica que «no ha habido una époea tan apa- ‘Stonante en la enfermeria como la actual. En los ‘ltimos acs hemos desarrollado cuidadosamente {a enfermeria clinica, de investigacién, escolar, ad. ministrativa y formativay 1025? Hablando de fa investigacin afirma que-usimplemente debemosintentar una estrecha alineaciéa con la practica desde el principio».!"6 En el proyecto de forma- cién en la valoracion de enfermeria via satéite, Barnard establece como objetivo la divulgacion de los hallazgos de investigacién y la aplicacién de di- chos hallazgos a la prictica. Este objetivo consti- tuye un ejemplo de los esfuerzos de Bamard para asociar investigacion, teoria y prictica REFERENCIAS Bamard, KE, (1966, Dec.). Symposium on ‘mental cetardation. Nursing Clinics of North America, 1:619-630. Bamard, KE, (1979, Sept. 20). Child advocates must help parents, too. The American Nurse, 1h. . Barnard, KE. (1980, July). Knowledge for practice: Directions for the furuce. Nursing Research, 29:208-212. Bamacd, KE. (1982, Summer). 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