SISTEMA DE REFERE! NCI Hinweis AY CONTRAREFERENCIA i zi [2 [23s REFERENCIA N® ies ES.E HOSPITAL SAN UOSE DE LA PALMA HISTORIA CLINICATa7=70 =a Micra Tay Cédigo Habiltacién:253840003401 Fecha de ingreso: Ca DATOS Nombre jente:_PEORO ARTO ROCHA DEL PACIENTE Edad:_76ABM1000H Encadepe Poe Direcci6n Residencia: SAN JAVIER ANCIANATO. PROBLEMAS SANGUINEOS —_NIEGA PERINATALES NIEGA, HOSPITALARIOS NIEGA FARMACOLOGICOS ATORVASTATINA 40 MG DIA ASA 100 MG DIA, ESPIRONOLACTONA 25 MG DIA FUROSEMIDA 40 MG DIA CARVEDILOL 6.25 MG DIA ENALAPRIL iaunbioode ENALAPRILS MG CADA 12 HORAS DESARROLLO PSICOMOTOR — ADECUADO PATOLOGICOS TA MARCAPASOS CARDIACO ‘CARDIOMIPATIA ISQUEMI Quirurcicos =| NIEGA gue TRAUMATICO NIEGA VENEREAS NIEGA TOXIALERGICOS NEGA GINECO-OBSETRICOS NIEGA ANTECEDENTES NIEGA PERSONALES Examen Fisico TA: S0/60 mmHg GLAS: 15 puntos FC: 64 x min PESO: 45 Kg TALLA: 149 cm IMC: 20.27 Kgim2 SUP. 1.36 m2 FR: 16 xmin TEMP: 36.5 °C SAT: 94% TAM: 70 mmHg DIAGNOSTICOS— Dx Principal HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) Dx Rel 1 CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA Dx Rel 2: PRESENCIA DE MARCAPASO CARDIACO Dx Rel 3: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, NO ESPECIFICADA Servicio Solictado ‘Wombre del procedimiento solictado ‘Caigo CUPS CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTAEN CARDIOLOGIA 890228 Motive de Remision 4, Falta de Camas (IPS remite) 2, Falta insumos ylo suministros, 3. Falta de Equipo(s) 4, Ausencia del Profesional (IPS remite) 5. Require otro nivel de atencion %] 6. Voluntario fa oro . TOREZA Registro Medico : 1045722481 MEDICO GENERAL 332110947 Nombre Firma y Sele del Medico responsable MeD120 - ANORES FELIPE FLOREZ A Fecha Impresion: 24/02/2023 10:21.26MINISTERIO DE La PROT SOLICITUD DE AUTORIZACION DI © be soiciTun: [TJ TECCION SOCIAL IE SERVICIOS DE SALUD SECA eA | co EATS 154 4 J vector resaaor = Litt [TKS No. 1-04 Tar s50a06a857 TITAS CROUE SEE UOTE PRERDEH Se—_—_———eaPas——] Corea DATOS DEL PREM a PEDRO JAURIO seta con Tipo de Documento de Identificacién phan a ake wes erie. Ty Resiste Cit Pasaporte farjeta de Identidad Adulto sin Identiic B Cela de Cludadania Menor sin denteacen i pe Cédula de Extranjeria Fecha de Nacimiento[ 1] 4.10 a 1 Direccién de Residencia Habitual: SAN JAVIERANCIANATO™ Teiefono: [ TT TTT ITT I Departamento: CUNDINAMARCA [Besaramento: “CUNDINAWARCA Trey wantehs tara Taq [reetone Cetuler- TTS Tt [Fe (ETS TST STO] S]eorreeetetentes Caberta er aha [Z Resimen Contributive Regimen Subsiciado - parcial Poblacion Pobre no asegurada [] Plan adicionsl de salud 3 LC Regimen Subsisiado -totel [= Poblacién pobre No asegurada [=] Desplazado Bortro con SISBEN ‘Origen de a Atencion Tipo de servicios solelados Prioridad de Ta atoncion Enfermedad General evento catastrofico | [7] Posterior la atencién inicial de urgencias g Prioritaria LZ Entermedad Profesional [Bi Servicios electvos No priontaria [Eo Accidente de trabajo [Accidente de transito Ubicacion del Paciente al momento de la solcitud de autorizacion: [3] Consulta Externa Ltospitaizacion Servicio. [ J cama OCCT [J urgencias Coaigo CUPS Cantidad —Descrpclon Troy a 7] CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN CARDIOLOGIA ‘Observacion impresion Diagnostica: Cédigo CIE10 Descripcion rseenedo 1 [1[2[ 3] 3] GAROIOMOPATA IsaUEMICA aa ee reoconade 2. [ZLaIATO] PRESENGADe warcanAso cAROIACS THFORMAGION DE LA PERSONA QUE SOLIGITA Fecha Imoresion: 21/02/2023. 10:31.43REPUBLICA DE CO! IDENTIFICACION PERSONAS ULA DE CIUDADANIA NOMERO. 17.447. ROCHA a APELLIDOS PEDRO ALIRIO. NOMBRES 11-JUN-1946 FECHA DE NACIMIENTO. LA PALMA (CUNDINAMARCA) 1.50 O+ M 21-JUN-1967 BOGOTA D.C é FECHA'Y LUGAR DE EXPEDICIONS ‘ReGISTRADOR NACIONAL URAC ozessrisen }, 1A7t7a3494 no wenonvwt ne 00471 17270-20120308 A150