Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Dokumen Perizinan Rs. Kea Medistra

    Uploaded by

    suyanto4444
    222 views35 pages

    Original Title

    DOKUMEN PERIZINAN RS. KEA MEDISTRA

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    222 views35 pages

    Dokumen Perizinan Rs. Kea Medistra

    Uploaded by

    suyanto4444

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 35
    PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR DINAS KESEHATAN Jalan Raya Tegar Beriman Cibinong - Bogor Telp. (021) 87912518 Fax (021) 87912519 Email; dinkes@bogorkab.go.id Web: dinkes.bogorkab.go.id Cibinong, 18 April 2017 Kepada Nomor AAC | S02) Yh Yth. Direktur PT Duta Medika Persada Sifat Biasa Lampiran - di- Perihal Rekomendasi Pengurusan [PPT Atas Nama Calon Rumah Sakit TEMPAT KEA Medistra Di Kecamatan Leuwisadeng Berdasarkan 1. Undang -Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit ; 2. Peraturan Mentri Kesehatan RI Nomor :56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit ; dan hasil pembahasan oleh Dinas Kesehatan dengan Tim Teknis dari SKPD terkait dilingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Bogor pada tanggal 9 Maret 2017 tethadap Studi Kelayakan calon Rumah Sakit KEA Medistra yang berlokasi di Kecamatan Leuwisadeng Kabupaten Bogor, pada perinsipnya dapat diberikan Rekomendasi untuk pengurusan Izin Peruntukan Penggunaan Tanah (IPPT ) di Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu (BPMPTSP ) Kabupaten Bogor , sepanjang proses pendirian Rumah Sakit memenuhi peraturan perundang-undangan yang berlaku, Demikian untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.Atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih KEPALA DINAS KESEHATAN Tembusan : 1. Yth. Bupati Bogor (sebagai laporan) 2. Yth, Inspektur Kab. Bogor 3. Yth. Kepala BPMPTSP Kab. Bogor STUDI KELAYAKAN RUMAH SAKIT KEA MEDISTRA KABUPATEN BOGOR Konsultan Perencana (7 PT_PANDU PERSADA €, 2019 [ } PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR { | DINAS PENANAMAN MODAL DAN “se PELAYANAN TERPADU SATU PINTU Jalan Tegar Beriman No.40 Cibinong 16914 Telp.(021) 8751090, Fax (021) 8750871 KEPUTUSAN BUPATI BOGOR Nomor : 591.2/002/ 00550 /DPMPTSP/2017 TENTANG PEMBERIAN IZIN PERUNTUKAN PENGGUNAAN TANAH KEPADA PT DUTA MEDIKA PERSADA UNTUK PEMBANGUNAN RUMAH SAKIT DI ATAS TANAH SELUAS + 9.800 M? DI DESA SADENG KECAMATAN LEUWISADENG BUPATI BOGOR, Menimbang : a. bahwa dalam rangka Pembangunan Rumah Sakit, Sdri. Fitri Nisayenti bertindak untuk dan atas nama PT Duta gan dan hasil pembahasan memenuhi persyaratan sesuai ketentuan dengan kegiatan yang disetujui adalah Rumah Sakit diatas tanah seluas + 9.800 M?; d. bahwa berdasarkan — pertimbangan _ sebagaimana dimaksud dalam huruf a, huruf b dan huruf c, perlu menetapkan Keputusan Bupati Bogor — tentang Pemberian Izin Peruntukan Penggunaan Tanah kepada PT Duta Medika Persada untuk Pembangunan Rumah Sakit di atas tanah Seluas + 9.800 M? di Desa Sadeng Kecamatan Leuwisadeng; ig BAT Bs BOGo) Q. Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 14. Tahun 1950. tentang Pembentukan Daerah-Daerah Kabupaten Dalam Lingkungan Propinsi Djawa Barat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 1950) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1968 tentang pembentukan Kabupaten Purwakarta dan Kabupaten Subang dengan Mengubah Undang-Undang 14 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-Daerah Kabupaten dalam Lingkungan Propinsi Djawa Barat (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1968 Nomor 31, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 2851); 2. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1960. tentang Peraturan Dasar Pokok-Pokok Agraria (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1960 Nomor 104, Tahun 1999 tentang ‘a yang Bersih dan Bebas dari potisme (Lembaran Negara Tahun 2007. tentang legara Republik Indonesia nbahan Lembaran Negara a@han Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5059); 6. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 7. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014. Nomor 244, Tambahan Lembaran| Negara Republik Indonesia’ 5587) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 2 tahun 2015 tentang Penetapan Peraturan pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 2 tahun 2014 tentang Perubahan. atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah menjadi Undang-Undang (Lembaran Negara Republik Indonesia. Tahun 2015 Nomor 24, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5657); 8. Peraturan 10. ll. BD 13. 14, 15. 16. 17. 18, 19, 3) Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 1999 tentang Analisis Dampak Lingkungan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3838); Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 2004 tentang Penatagunaan Tanah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 45, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4385); Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintah antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi dan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4737); Reoatarar: Pemerintah Nomor 26 Tahun 2008 tentang ‘ Nasional (Lembaran Indonesia ~ jor 27 Tahun 2012 tentang ng baran Negara Republik Indonesia "2012: Nomor so Tambahan Lembaran Negara Indonesia a 1285); Serna tO or’ 54 Tahun 2008 tentang a awasan. Jakarta, Bogor, Depok, Tangerang, Bekasi;‘Puncak dan Cianjur; Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1197/MENKES/SK/X/2004. Tahun 2004 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di Rumah Sakit; Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 147/MENKES/PER/1/2010 Tahun 2010 Tentang Perizinan Rumah Sakit; Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 340/MENKES/PER/III/2010 Tahun 2010 ‘Tentang Klasifikasi Rumah Sakit; Peraturan Menteri Agraria dan Tata’ Ruang/Kepala Badan Pertanahan Nasional Nomor 5 Tahun 2015 tentang Izin Lokasi; Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 3 Tahun 2009 tentang Garis Sempadan Jalan (Lembaran Daerah Provinsi Jawa Barat Tahun 2009 Nomor 3); 20.Peraturan... 20. 21, 22. 23. 24, 25; 26. 27. 28. 29. 30, (3) Peraturan Daerah Kabupaten Bogor Nomor 7 Tahun 2008 tentang Urusan Pemerintahan yang Menjadi Kewenangan Pemerintah Daerah (Lembaran Daerah Kabupaten Bogor Tahun 2008 Nomor 7); Peraturan Daerah Kabupaten Bogor Nomor 12 Tahun 2009 tentang Bangunan Gedung (Lembaran Daerah Kabupaten Bogor Tahun 2009 Nomor 12); Peraturan Daerah Kabupaten Bogor Nomor 4 Tahun 2015 tentang Ketertiban Umum (Lembaran Daerah Kabupaten Bogor Tahun 2015 Nomor 4, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Bogor Nomor 82); Peraturan Daerah Kabupaten Bogor Nomor 4 Tahun 2016 tentang Garis Sempadan (Lembaran) Daerah Kabupaten Bogor Tahun 2016 Nomor 4); n Bogor Nomor 6 Tahun Nomor 12 Tahun 2014 tentang Site Plan dan Gambar Situasi Peraturan Bupati Bogor Nomor 37 Tahun 2014 tentang Izin Peruntukan Penggunaan Tanah (Berita Daerah Kabupaten Bogor Tahun 2014 Nomor 37); Peraturan Bupati Bogor Nomor 53 Tahun 2016 tentang Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu (Berita Daerah Kabupaten Bogor Tahun 2016 Nomor 53); Peraturan Bupati Bogor Nomor 2 Tahun 2017 tentang Pendelegasian.. Kewenangan. _-. Penandatanganan Dokumen Administrasi Pelayanan Perizinan dan Non Perizinan Kepada Kepala Perangkat Daerah (Berita Daerah Kabupaten Bogor Tahun 2017 Nomor 2); Memperhatikan. Memperhatikan’ © Menetapkan KESATU KEDUA 1. Bukti Surat Tanah berupa : | Surat No| Tanah | No. Surat Tanah | Luas (M2) | Pemegang Hak Li [seu 38/2017, | 4.019 (22! ‘SPH 39/2017 | 2.420 __| pr DUTA MEDIKA 3 SPH 40/2017. 3.361 HRADAY Total 9.800 2. Surat Izin Warga Kp. Paku RT. 05 RW. 04 Desa Sadeng Kecamatan Leuwisadeng dan diketahui oleh Ketua RT, Ketua RW, Kepala Desa Serta Camat; 3. Berita Acara Peninjauan Lapangan Noor 08983/BAP.Lap/IPPT/2017 tanggal 08 Juni 2017; 4. Berita Acara Rapat Pembahasan Izin Peruntukan Penggunaan Tanah tanggal 17 Juli 2017; @gunaan Tanah kepada DA untuk —kegiatan tas tanah seluas + 9.800 Ruang sebagaimana Koefisien Datrah-Hijau (KDH) yang diperuntukan bagi pertamanan/penghijauan sebesar 30% (tiga puluh persen) dari Iuas tanah yang dikuasai; c. Garis Sempadan Jalan (GSJ)_: 10 M’ dari tepi badan jalan; d. Garis Sempadan Pagar (GSP) __: 3 M’ dari batas terluar ruang milik jalan; ¢. Garis Sempadan Sungai (GSS): 50 M’ dari tepi bibir sungai; . Tinggi Bangunan :4 Lantai; . Bukaan akses jalan masuk minimal 12 M} . Menyediakan lahan parkir yang memadai; Membuat biopori dan atau sumur resapan; j. Menyediakan tempat pembuangan sampah sementara k. Menyediakan. tempat penampungan dan pengelolaan limbah kesehatan yang memadai; XGOR DPMP WJAtg EM BOGRR DOMCTSP KETIGA KEEMPAT KELIMA. KEENAM. KETUJUH KEDELAPAN KESEMBILAN KESEPULUH KESEBELAS KEDUA BELAS 6} 1. Menyediakan fasilitas kesehatan yang sesuai dengan standar pelayanan minimum; Sebelum melaksanakan Pembangunan Rumah Sakit, diwajibkan membuat Site Plan, membuat Andalalin’ dan Peil Banjir, Izin Mendirikan Bangunan, dan atau perizinan lain sesuai ketentuan peraturan perundangan yang berlaku. Diwajibkan membuat dokumen. pengelolaan. lingkungan yang dalam pelaksanaannya dikonsultasikan dengan Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Bogor. Sebelum melakukan pembangunan Gudang, pemegang Izin Peruntukan Penggunaan ‘Tanah ini perlu mendapatkan dukungan dari warga masyarakat yang berada disekitar lokasi dan mengutamakan pekerja dari warga masyarakat di sekitar lokasi sesuai dengan kemampuan/ SRSIESEEUS? REBUT Se p_ lingkungan_berupa ke ang diakibatkan oleh kelalaian dan ati pemohon dalam hal perencanaan da annya, sepenuhnya menjadi ta Peruntukan Penggunaan Ta Dal annya — diwajibkan untuk koordinas! Kesehatan Kabupaten Bogor, Ca Desa Sadeng; Di gan Jalan Umum (PJU) yan} koordinasi dengan Dinas Perhuby Dalam ™h bituhan air bersih, | terlebih dahulu mengada onsultasi dengan PDAM Kabupaten Bogor, dan apabila akan menggunakan sumur artesis/air bawah tanah dan air permukaan maka harus memiliki izin tersendiri sesuai ketentuan yang berlaku. Penataan sistem prasarana dasar yang meliputi jaringan jalan, drainase, air bersih dan kotor agar terintegrasi dengan lingkungan sekitarnya serta menjamin tidak akan menimbulkan gangguan Tanah Ruang Milik Jalan (RUMIJA) bagi kepentingan pembangunan Rumah Sakit terlebih dahulu harus memperoleh izin. Diwajibkan melaksanakan sistem pengamanan, bahaya kebakaran aktif dan pasif yang dalam pelaksanaannya dikonsultasikan dengan Dinas. Pemadam Kebakaran Kabupaten Bogor. Tidak dibenarkan — mengalihkan —_Izin_- Peruntukan Penggunaan Tanah yang diberikan kepada pihak. lain sebelum mendapat persetujuan tertulis dari Pemerintah Kabupaten Bogor. (7) KETIGA BELAS : Peruntukan penggunaan tanah tidak — dibenarkan menyimpang dari. izin yang. diberikan, yaitu. untuk Pembangunan Rumah Sakit. KEEMPATBELAS : Izin Peruntukan Penggunaan Tanah ini dapat dibatalkan atau dicabut apabila : a. Pemohon memberikan data-data yang tidak benar dan atau memberikan keterangan palsu. b. Pemohon tidak melaksanakan ketentuan-ketentuan yang telah ditetapkan dalam Izin Peruntukan Penggunaan Tanah ini. c. Terjadi permasalahan atau sengketa hukum yang berkaitan dengan status bukti kepemilikan hak atas tanah yang didasarkan pada putusan pengadilan yang mempunyai kekuatan hukum tetap. KELIMABELAS,_. .2/-Bllaniaiia” delat pelaleniaait pesbbaniginonya teriyate tentuan di dalam Izin ini, maka terhadap KEENAM BELAS : Cibinong 225 Juli 2017 PT Date Medes Prac 5 P RS P gNANAMAN MODAL DAN Pea j ELAYANAN \BRPADU SATU PINTU Pembina Utama Muda NIP. 196307131992031006 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA Izin Mendirikan Rumah Sakit Pemerintah Republik Indonesia c.q. Lembaga Pengelola dan Penyelenggara OSS berdasarkan kketentuan Pasal 32 ayat (1) Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018 tentang Pelaysnan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik, menerbitkan Izin Usaha berupa Izin Mendirikan Rumah Sakit kepada: ‘Nama Perusahaan PT DUTA MEDIKA PERSADA ‘Nomor Induk Berusaha 9120005261846 ‘Alamat Perusahaan Kp. paku Nama KBLI : Kode KBLI - Lokasi Usaha ~ Alamat Kp. Paku RT. 005 RW. 004 + Desa/Kelurahan Sadeng = Kecamatan Leuwisadeng ~ Kabupaten/Kota Kab. Bogor ~ Provinsi Jawa Barat Izin Mendirikan Rumah Sakit ini BELUM berlaku efektif. 1. Dengan telah dimilikinya Izin Usaha berdasarkan komitmen (belum efektif) maka perusahaan dapat melakukan kegiatan sebagaimana diatur pada Pasal 38 PP 24/2018; 2. Agar Iain Usaha dapat berlaku efektif Perusahaan wajib melakukan a pemenuhan komitmen prasarana dasar sesuai kebutuban usaha yaitu Izin Lokasi, Izin Lingkungan (UKL/UPL atau AMDAL) dan/atau Izin Mendirikan Bangunan (IMB) dan SLF kepada DPMPTSP sesuai lokasi proyek; . pemenuhan komitmen sesuai prasyarat izin usaha kepada Kementerian/Lembagal DPMPTSP sesuai kewenangannya; dan/atau cc. pembayaran Penerimaan Negara Bukan Pajak atau Pajak Daerah/Retribusi Daerah sesuai ‘ketentuan peraturan perundang-undangan, Dikeluarkan tanggal —: 14 Februari 2019 Dokumen in dikeluarkan dari Sistem OSS atas dasar data dari pelatu usaha. Kebenaran dan keabsahan atas data yang ditampitkan dalam dokumen ini dan data yang tersimpan dalam Sistem OSS menjadi tanggung jawab pelakw usaha sepenubnya. I] PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR DINAS LINGKUNGAN HIDUP JL. TEGAR BERIMAN TELP. (021) 29615851, 29615852, 29615853 FAX. (021) 87909162 CIBINONG 16914 EE Ee Cibinong, 2 Oktober 2017 II Kepada Yth. Nomor —: 660.1/659/TL-DLH Direksi. PT. Duta Medika Lampiran : 1 (satu) berkas Persada Perihal : Rekomendasi Atas UKL-UPL Kegiatan Pembangunan Rumah di- = Sakit Oleh PT. Duta Medika Leuwisadeng — Persada Berdasarkan : 1. Surat Saudara Nomor ; 01/DMP/IX/2017, bulan September 2017, perihal Penyampaian Upaya Pengelolaan Lingkungan Hidup dan Upaya Pemantauan Lingkungan Hidup (UKL-UPL) a.n. PT. Duta Medika Persada untuk kegiatan Pombangunan Rumah Sakit yang berlokasi di Desa Sadeng, Kecamatan Pembangun: nah yang berlokasi di Desa Sadeng, Kecamaten Leuwisadeng, Kabupaten Bogor, pada luas lahan + 9.800 I] \ 2. Hasil evaluasi teknis yang dilaksanakan hari Rabu tanggal 20 September 2017; Sehubungan hal-hal tersebut di atas, dengan ini kami sampaikan bahwa terhadap UKL-UPL untuk kegiatan Pembangunan Rumah Sakit tersebut secara teknis dapat disetujui, dengan ketentuan sebagai berikut \) \ a. UKL-UPL yang telah disetujui merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat rekomendasi ini dan menjadi acuan bagi penanggung jawab kegiatan dalam menjalankan kegiatannya dengan tetap berpedoman pada peraturan perundang-undangan yang berlaku; . Apabila terjadi pemindahan lokasi kegiatan, desain dan/atau proses dan/atau kapasitas dan/atau bahan baku dan/atau bahan penolong atas usaha dan/atau Kegiatan, te ana alam dan/at yang perubahan lingkungan yang sangat mendasar baik sebelum maupun saat pelaksanaan kegiatan, maka penanggung jawab kegiatan wajib menyusun UKL-UPL atau AMDAL baru sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang pea DEE Mati Peres ab PE. a mlarahl c. Ponanggung jawab PY. Duta Mcdika Persada wajib melakukan scluruh ketentuan yang termaktub dalam UKL-UPL dan bertanggung jawab sepenuhnya atas pengelolaan dan pemantauan dampak lingkungan dari kegiatan Pembangunan Rumah Sakit; s . Penanggung jawab Wd, VW A Uw Wl Ww Wb ld WwW uWddbdd bod ob d. Penanggung jawab PT. Duta Medika Persada wajib melaporkan pelaksanaan upaya pengelolaan dan pemantauan lingkungan hidup yang tercantum dalam UKL-UPL tersebut kepada Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Bogor dan Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor setiap 6 (enam) bulan sekali terhitung sejak tanggal diterbitkannya surat rekomendasi ini; e. Selanjutnya Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Bogor dan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor melakukan pengawasan terhadap pelaksanaan ketentuan-ketentuan yang wajib dilakukan oleh penanggung jawab kegiatan yang tercantum dalam perizinan sebagaimana dimaksud. Demikian untuk dipedomani. bina Utama Muda = 1960211198608 1 001 ‘Tembusan Yth. : 1. Bupati Bogor (sebagai laporan); 2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor; 3. Camat Leuwisadeng; 4. Arsip. PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR DINAS LINGKUNGAN HIDUP JL. TEGAR BERIMAN TELP. (021) 29615851, 29615852, 29615853 FAX. (021) 87909162 CIBINONG 16914 Cibinong,zsSeptember 2017 Kepada Nomor — : 660.1/ézy/TL-DLH Yth. Direksi PT. Duta Medika Sifat : Biasa Persada Lampiran 1 (satu) berkas Perihal —: Masukan Tertulis di- Dokumen UKL-UPL Leuwisadeng. Berdasarkan hasil rapat pemeriksaandokumen Upaya Pengelolaan Lingkungan Hidup (UKL) dan Upaya Pemantauan Lingkungan Hidup (UPL) atas nama PT. Duta Medika Persada, bidang usaha Rumah Sakit, yang terletak di Desa Sadeng, Kecamatan Leuwisadeng, Kabupaten Bogor pada tanggal 20 September 2017, dinyatakan masih terdapat kekurangan data dan/atau informasi serta memerlukan tambahan dan/atau perbaikan untuk menyempurnakan dan/atau melengkapinya sesuai hasil rapat pemeriksaan dengan mengacu pada risalah rapat sebagaimana terlampir. Hasil perbaikan dokumen tersebut diserahkan kepada Sekretariat Tim Pemeriksa UKL - UPL Kabupaten Bogor di Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Bogor dalam jangka waktu maksimal 14 (empat belas) hari dari tanggal penyerahan surat ini. Demikian untuk dipedomani dan menjadi bahan selanjutnya. NIP. 1960211198608 1.001 ‘Tembusan : Yth. Bupati Bogor (sebagai laporan) —= =) WU U UU ue ue ab We ub U UU U Uw Wu UU Uo ou oe Lampiran —_: Masukan Tertulis Dokumen UKL-UPL Nomor +: 660.1/ 624/TL-DLH Tanggal : 25 September 2017 RISALAH RAPAT TIM PEMERIKSAAN DOKUMEN UPAYA PENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP (UKL) DAN UPAYA PEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP (UPL) ATAS NAMA PT DUTA MEDIKA PERSADA, BIDANG USAHA RUMAH SAKIT YANG TERLETAK DI DESA SADENG, KECAMATAN LEUWISADENG, KABUPATEN BOGOR. 1. Tempat dan Waktu Rapat diselenggarakan pada tanggal 20 September 2017 bertempat di Ruang Rapat Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Bogor. 2. Peserta Rapat 1. Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Bogor 2. Badan Perencanaan Pembangunan Penelitian dan Pengembangan Daerah Kabupaten Bogor 3. Dinas Perumahan Kawasan Pemiukiman dan Pertanahan Kabupaten Bogor. 4, Perwakilan dari pemrakarsa kegiatan : PT. Duta Medika Persada. 3. Hasil Rapat Penyempurnaan dokumen UKL-UPL atas nama PT. Duta Medika Persada dilakukan dengan mengacu pada hal-hal sebagai berikut : ~ Dalam penyusunan informasi dan data pada setiap bagiannya disesuaikan kembali serta dijaga konsistensinya, karena saling berkaitan antara bagian yang satu dengan yang lainnya. ~ Lampirkan Andal lalin, ~ Lampirkan Gambar Site plan yang telah mendapatkan pengesahan dari Dinas terkait. ‘A. IDENTITAS PEMRAKARSA - Penanggung jawab UKL-UPL agar dijabat oleh orang yang selalu berada setiap saat dilokasi kegiatan. B. USAHA DAN ATAU KEGIATAN 1. Hal B-3 s/d 8-4, Informasi mengenai landasan hukum terdapat beberapa hal yang perlu disempurnakan kembali, diantaranya; - Tambahkan Permen PU No. 11 Tahun 2014 Tentang pengelolaan air hujan pada bangunan gedung. - Tambahkan Permen PU No. 5 Tahun 2016 Tentang Izin Mendirikan Bangunan. -Tambahkan Pemen PU No. 30 Tahun 2006 Tentang pedoman fasilitas bangunan gedung. - Tambahkan Perda No. 2 Tahun 2014 tentang pengelolaan sampah. 2. Hal B-6, Informasi batas ekologis agar diperbaiki kembali. Penulisan kata selokan diperbaiki menjadi sungai. 3. Hal B-8, Peta Batas Wilayah studi gar diperbaiki kembali 4 Hal B-11, Tabel penggunaan.. UU U UU oD a W WW 4, Hal B-11, Tabel penggunaan lahan agar lebih disederhanakan kembali sesuai layout dalam FS. 5. Hal B-16, Tabel jadwal rencana kegiatan agar diperbaiki kembali, waktu pelaksanaan untuk kegiatan pembelian lahan agar diubah menjadi tahun 2016. 6. Hal B-17, Tabel kelengkapan perizinan agar dilengkapi kembali, ditambahkan dengan perizinan lainnya yang dimiliki oleh Pihak PT. Duta Medika Persada 7. Hal 8-18, Tabel prakiraan kebutuhan bahan material agar dicek ulang dan diperbaiki kembali. Tambahkan dengan bahan lainnya seperti cat, kaca, dl. 8, Hal B-21, Tabel jenis bangunan kontruksi fisik bangunan agar disesuaikan dengan Tabel penggunaan lahan yang telah disahkan oleh Dinas/ Instansi terkait. 9. Hal 8-21, Informasi jumlah kebutuhan listrik pada parasarana pendukung agar dicek ulang dan diperbaiki kembali. 10, Tambahkan perhitungan jumlah air larian/ run-off, serta jumlah sumur resapan yang dibutuhkan. Perhitungan jumlah sumur resapan agar disesuaikan dengan jumlah air larian/ run-off 11. Tambahkan denah kolam retensi serta gambar run-off yang menuju kolam retensi. 12. Tambahkan narasi mengenai_bangkitan lalu lintas disertai dengan upaya pengelolaannya. 13, Tambahkan informasi mengenai limbah dari insinerator. 14, Hal 8-50, Gambar alur kegiatan instalasi sanitasi agar diperbaiki kembali. 15. Hal B-51, Informasi pemeliharaan unit sarana bengkel agar dihilangkan. 16. Hal B-58, Tabel prakiraan timbulan sampah agar diperbaiki kembali. Tambahkan perhitungan sampah medis berikut besaran jumlahnya. 17, Hal B-59, Gambar neraca penggunaan air terdapat beberapa hal yang perlu diperbaiki kembali, diantaranya ; ~ Jumiah kebutuhan air yang digunakan agar dicek ulang dan diperbaiki kembali - Tambahkan jumiah kebutuhan air untuk mushola - Kebutuhan untuk utiitas, dan house keeping agar diperjelas kembali, sehingga menjadi lebih informatif. ~ Tambahkan jumlah kebutuhan air untuk air minum karyawan. 18. Hal 8-60, Informasi mengenai pengelolaan limbah cair agar dicek ulang dan diperbaiki kembali. 19. Hal 8-68, Tabel prakiraan jumlah energy agar diperbaiki kembali. 20. Hal 8-69, Data iklim dan curah hujan agar diperbatki kembali, gunakan data tahun terbaru. 21. Hal 8-72, Tabel jenis flora dan fauna agar ditambahkan dengan keterangan sumbernya, yaitu bersumber dari Hasil pengamatan DAMPAK LINGKUNGAN YANG DITIMBULKAN DAN UPAYA PENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP DAN UPAYA PEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP 1. Jenis dampak lingkungan mengacu kepada bagian B (Rencana Usaha dan atau Kegiatan) yang telah diperbaiki. 2. Informasi dan kajian untuk pengelolaan lingkungan hidup mengacu kepada bagian B (Rencana Usaha dan atau Kegiatan) yang telah diperbaiki 3. Hal C-5, Tambahkan perhitungan jumlah sumur resapan yang dibutuhkan di lokasi kegiatan. Perhitungan berdasarkan jumlah air larian/ run-off. 4 Hal C-16, Jumiah.. eg as Ns ss Ns es W 4. Hal C-16, Jumlah Ruang terbuka Hijau sebesar 40 persen agar diperbaiki kembali ‘menjadi 30 persen. disesuaikan dengan IPPT yang dimiliki. 5. Hal C-39, Cantumkan besaran limbah padat baik yang berasal dari limbah padat medis dan non medis. 6. Agar dipisahkan informasi antara limbah padat domestik, limbah padat B3, dan imbah padat infeksius. 7. Nama instansi pengawas dan pengelola pada matriks agar disesuaikan dengan nomenklatur nama instansi yang baru. JUMLAH DAN JENIS IZIN PPLH YANG DIBUTUHKAN Pada bagian ini Izin PPLH yang wajib dimiliki agar disesuaikan dengan kegiatan yang dilakukan. SURAT PERNYATAAN Bagian ini sudah sesuai dengan format. KEPALA, KSYATRIADI, Pembina Utama Muda "NIP, 1960021119608 1 001 Risalah Penilaian dan Perbai Dokumen UKL/UPL ikan PT. DUTA MEDIKA PERSADA bagiannya disesuaikan kembali serta _dijaga konsistensinya, karena saling berkaitan antara bagian yang satu dengan yang lainnya - | Dalam penyusunan informasi dan data pada setiap | Sudah disesuaikan =| Lampirkan andal lalin pengurusan Kajian dan rekomendasi pengesahan ANDALALIN sedang dalam tahap proses Lampirkan gambar site plan yang telah mendapatkan pengesahan dari dinas terkait Siteplan sedang dan pengesahan dalam tahap proses pengurusan A. | IDENTITAS PEMRAKARSA | Penanggungjawab UKL/UPL agar dijabat oleh > orang yang selalu berada setiap saat dilokasi kegiatan Dilokasi kegiatan organisasi. B. | RENCANA USAHA DAN/ATAU KEGIATAN masih tahap pra kontruksi dan belum terbentuk struktur Untuk penanggungjawab UKL / UPL selanjutnya disampaikan pada akan saat > | Hal. B-3 s/d B-4, informasi mengenai landasan hukum terdapat beberapa hal yang perlu disempurnakan kembali, diantaranya: ‘a. | Tambahkan Permen PU No.5 Tahun 2016 tentang | Izin Mendirikan Bangunan_ Pn Sudah ditambahkan 'b. | Tambahkan Permen PU No.30 Tahun 2006 __| tentang Pedoman Fasilitas Bangunan Gedung ¥ Sudah ditambahkan . |Tambahkan Perda No.2 Tahun 2014 tentang Pengelolaan Sampah Sudah ditambahkan | Hal. B-6, informasi batas ekologis agar diperbaiki > |kembali. Penulisan kata selokan diperbaiki | menjadisungai of Hal. B-8, peta batas wilayah studi agar diperbaiki kembali Dilokasi kegiatan ditemukan sungai Sudah diperbai dalam | radius + 500 s/d 1 km tidak a: Vv (Hal. B-11, tabel penggunaan lahan agar lebih jisederhanakan kembali sesuai layout dalam FS 7 | Sudah disesuaikan | diperbaiki kembali, waktu pelaksanaan untuk |Kegiatan pembelian lahan agar diubah menjadi |_| tahun 2016 Hal. B-16, tabel jadwal rencana kegiatan agar | | Sudah diperbaiki Lanjutan | Hal, B-17, tabel kelengkapan perizinan agar | dilengkapi kembali, ditambahkan dengan ” | perizinan lainnya yang dimiliki oleh pihak PT. | | Duta Medika Persada / pengurusan_ Perizinan yang sudah dimiliki sudah dilampirkan, dan perizinan —_lainnya | sedang dalam tahap proses > |Hal. B-18, tabel prakiraan kebutuhan bahan | Sudah diperbaiki_ __| seperticat, kaca dil v____| konstruksi || Hal, B-21, tabel jenis bangunan konstruksi fisik | |, bangunan agar disesuaikan dengan tabel |” | penggunaan lahan yang telah disahkan oleh Dinas/Instansi terkait _ [> | Hal. B-21, informasi jumlah kebutuhan listrik |_| pada prasarana pendukung agar di cek ulang dan diperbaiki kembali__ v. > | Tambahkan perhitungan jumlah air larian/run Sudah disesuaikan dan sudah diperbaiki perhitungan jumlah sumur resapan agar | sudah disesuaikan disesuaikan dengan jumlah air larian/run off > |Tambahkan denah kolam retensi serta gambar dan | material agar di cek ulang dan diperbaiki | sudah disesuaikan dengan || Kembali, Tambahkan dengan bahan lainnya | kebutuhan pembangunan Sudah disesuaikan dengan siteplan dan _pengesahan dokumen rencana teknis off, serta jumlah sumur resapan yang dibutuhkan, | Sudah ditambahkan dan ij Sudah ditambahkan |___ un off yang menuju kolam retensi [> | Tambablan narasi mengenai bangifom al Tits | ah dieambabkan |__| disertai dengan upaya pengelolaannya [> [Tambahkan informasi mengenai limbah dari | 5.4 gitambahkan __| insinerator 1> | Hal. B- i stalasi s si Hal. B-50, gambar alur kegiatan instalasi sanitasi Suda peri |__| agar diperbaiki kembali (> | Hal. B-51, informasi pemeliharaan unit sarana ___|_| bengke! agar dibilangkan > | Hal, B-58, tabel prakiraan timbulan sampah agar | 6.4.4 dinerbaiki dan | diperbaiki Kembali. Tambahkan__perhitungan | S100) eon | sampah medis berikut besaran jumlahnya | Sudah dihilangkan [> Hal. B-59, gambar neraca penggunaan air terdapat beberapa hal yang perlu diperbaiki | | kembali, diantaranya : a. |Jumlah kebutuhan air yang digunakan agar dicek | «4.4 diperbailt ulang dan diperbaiki kembali Tambablan| jemish) Jebweahan| alr tuk sydah dtambablan | Kebutuhan untuk utilitas dan house keeping agar | | diperjelas kembali, sehingga menjadi lebih | Sudah diperbaiki | informatif, Lanjutan Tambahkan jumlah kebutuhan air untuk air minum karyawan Sudah ditambahkan > |Hal. B-60, informasi mengenai pengelolaan | limbah cair agar di cek ulang dan diperbaiki | Sudah diperbaiki kembali > | Hal. B-68, tabel prakiraan jumlah energy agar | | diperbaiki kembali Sudah diperbaiki > | Hal. B-69, data iklim dan curah hujan agar 1 a diperbaiki kembali, gunakan data tahun terbaru_| S¥dah diperbailt > |Hal. B-72, tabel jenis flora dan fauna agar |ditambahian ‘dengan keterangan” sumbernya, | Sudah ditambahkan | yaitu bersumber dari hasi pengamatan DAMPAK LINGKUNGAN YANG DITIMBULKAN SERTA UPAYA PENGELOLAAN LINGKUNGAN | HIDUP DAN UPAYA PEMANTAUAN LINGKUNGAN | HIDUP | Jenis dampak lingkungan mengacu kepada bagian | | 8 (Rencana Usaha dan/atau Kegiatan) yang telah | Suda disesuaikan diperbaiki | > |Informasi dan kajian untuk _pengelolaan | | | lingkungan hidup mengacu kepada bagian B Sudah disesuaikan | (Rencana Usaha dan/atau Kegiatan) > | Hal. C-5, tambahkan perhitungan jumlah sumur | | resapan yang dibutuhkan di lokasi kegiatan. | Perhitungan berdasarkan jumlah air larian/fun Sadan dieribalis | off Hal. C-16, jumlah ruang terbuka hijau sebesar 40% agar diperbaiki kembali menjadi 30%, |__| disesuaikan dengan IPPT yang dimiliki Sudah diperbaiki dan sudah disesuaikan |> | Hal. C-39, cantumkan besaran limbah padat baik yang berasal dari limbah padat medis dan non | Sudah dicantumkan medis > | Agar dipisahkan informasi antara limbah padat domestiky limbah padat 3 dan limbah padat | Sudah diperbaiki infeksius > [Nama instansi pengawas dan pengelola pada matriks agar disesuaikan dengan nomenklatur | Sudah disesuaikan nama instansi yang baru JUMLAH DAN JENIS IZIN PPLH YANG DIBUTUHKAN Pada bagian ini Izin PPLH yang wajib dimiliki | agar disesuaikan dengan kegiatan yang dilakukan | S¥@#h disesuaikan Cee Nomor Sifat Penting PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR DINAS PERUMAHAN, KAWASAN PERMUKIMAN DAN PERTANAHAN JL. TEGAR BERIMAN CIBINONG - BOGOR 16914 TELP.(021) 8753972, 8753545, 87905814 Fax. (021) 875868 Cibit ), t+ 2019 445/82. /KP-DPIEPP J 2019 rape alec vith ERI NISAYENTY Lampiran : Satu berkas PT. DUTA MEDIKA PERSADA Pengesahan Dokumen Rencana Teknis. di- Perihal ©eEN ow 10. 12. 13, pa on Bogor DASAR Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2002 tentang Bangunan Gedung. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2005 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2002 Tentang Bangunan Gedung, Instruksi Presiden Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2008 tentang Penghematan Energi dan Air. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum nomor : 29/PRT/M/2006 tentang Pedoman Persyaratan Teknis Bangunan Gedung Peraturan Menteri Negara Lingkungan Hidup Nomor 12 Tahun 2009 Tentang Pemanfaatan Air Hujan. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 21 tahun 2012 tentang Perubahan atas Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 3 tahun 2009 tentang Garis Sempadan Jalan Peraturan Daerah Kabupaten Bogor Nomor 12 Tahun 2008 tentang Bangunan Gedung. Peraturan Daerah Kabupaten Bogor Nomor 30 Tahun 2011 tentang Retribusi Perizinan Tertentu. Peraturan Daerah Kabupaten Bogor Nomor 4 Tahun 2016 tentang Garis Sempadan. Peraturan Bupati Bogor Nomor 18 Tahun 2012 tentang Harga Satuan Bangunan Gedung dan Harga Satuan Prasarana Bangunan Gedung Peraturan Bupati Bogor Nomor 63 Tahun 2013 tentang Izin Mengirikan Bangunan Gedung Keputusan Bupati Bogor Nomor 591.2/002/00550/DPMPTSP/2017 tanggal 25 Juli 2017 tentang Izin Peruntukan Penggunaan Tanah kepada PT. Duta Medika Persada untuk Pembangunan Rumah Sakit di atas Tanah Seluas + 9.800 m2 di Desa Sadeng Kecamatan Leuwisadeng; Keputusan Bupati Bogor Nomor 591.3/241/Kpts/SP-PUPR/2017 Tanggal 15 November 2017 tentang Pengesahan Site Plan Pembangunan Rumah Sakit atas nama PT. Duta Medika Persada di Desa Sadeng Kecamatan Leuwisadeng MEMPERHATIKAN Permohonan pengesahan dokumen rencana teknis pada tanggal 19 Januari 2018 dengan Nomor Register: 445/07/KP/2018 Tanggal 19 Januari 2018 dari - Nama FITRI NISAYENTI = Alamat Pemohon Jl. Panghegar No. 55 Mediterania | Sentul City RT. 003/008 Desa Cijayanti Kecamatan Babakan Madang Kabupaten Bogor. = Bertindak atas nama: PT. DUTA MEDIKA PERSADA - Alamat Perusahaan JI. Panghegar No. 55 Mediterania | Sentul City RT. 003/008 Desa Cijayanti Kecamatan Babakan Madang Kabupaten Bogor. - Fungsi bangunan Sosial Budaya = Jenis Kegiatan Rumah Sakit = Lokasi Bangunan Blok Bojong Resmi RT. 005/004 Desa Sadeng Kecamatan Leuwisadeng Kabupaten Bogor. Dokumen rencana teknis untuk pembangunan Rumah Sakit(terlampir). Hasil survey peninjauan lapangan pada tanggal 09 Agustus 2018. HASIL PEMERIKSAAN Kondisi bangunan yang dimohon belum terbangun. . Luas lahan: 9.800 m2 besamya tutupan atau Koefisien Dasar Bangunan 50 % (lima puluh persen) dari luas tanah yang dikuasai Luas bangunan yang tidak diizinkan karena tidak sesuai Siteplan. LR. Tunggu Pasien 160 (02) 18.00 m2. 2 Rumah Sake Balkon Lantal 3 49.86 m2 Balkon Lantai 49.86 m2 4, Luas bangunan yang diizinkan 1. 7P5(13) 21.00 m2 2. R.Jenasah (05) 42.00 m2 3. Kantin (07) 8400 m2 4. Musholla (11) 80.00 m2 Teras 19.60 m2 5. R Genset & Workshop (04) 66.00 m2 6. GWT/R. Pompa (03) 72.00 m2 7. R.Tunggu Pasien 1GD (02) 5400 m2 8. R Laundry (09) 36.00 m2 9. ATM (14) 5.76 m2 10 R.Gizi (15) 80.15 m2 Teras 1350 m2 41 Rumah Saki (2) Lantai 1 2231.88 m2 Drop Off 99.30 m2. Lantai 2 2115.08 m2 Balkon 24798 m2. Lantai 3 2231.88 m2 Balkon 198.12 m2 Lanta 4 2231.88 m2 Balkon 198.12 m2 5. Luas prasarana yang diizinkan 41. Jalan dan Parke (Aspal) 772.23 m2 2. Pagar/ bates lahan 495.00 mm’ 3. Saluran drainase 24750 m’ 4, Septictank 9.65 m2 6.Penetapan Indeks Terintegrasi owt | etn | ‘Sie | Poor ai Jsnotesiws 025 fiastsesemeee | O70 | 0175 Sosa Budaya leonanest 20 fpemanen | 2.00 | 0.200 | tet 1.00 Jsctoretstann | 015 a7 | 010s | 100 10x 0700x210 x10 | rumah ovasipemon 035 fren uisessns | 0.40 | 0.080 0.700 Salt fowastepasses | 0:20 fredaog 07 | a0 lrunesionenpinen | 0.20 frnaah a4 | ooo 700 Berdasarkan hal tersebut diatas setelah dilakukan pemeriksaan dokumen rencana teknis sebagaimana teriampir, maka rencana tersebut diatas sudah sesuai sebagai syarat teknis pengajuan permohonan Izin Mendirikan Bangunan Gedung. Disamping persyaratan teknis konstruksi dalam pelaksanaannya agar memperhatikan hal-hal sebagai berikut 1. Mempertimbangkan faktor keselamatan, kenyamanan, kesehatan, dan kemudahan bagi pengguna bangunan; 2. Melaksanakan pekerjaan konstruksi Keselamatan Kerja). dengan menerapkan prinsip K3 (Kesehatan dan 3. Selama pekerjaan mendirikan bangunan dilaksanakan, pemilk izin diwajbkan untuk menutup lokasi tempat mendirikan bangunan dengan pagar pengaman yang melindungi dengan pintu rapat, 4, Meminimalkan dampak gangguan terhadap lingkungan sekitar proyek yang ditimbulkan akibat mobilitas angkutan yang membawa material 5, Jika terdapat sarana 5. Jika terdapat sarana dan prasarana_umum yang menganggu atau terkena_rencana pembangunan, maka pelaksanaan pemindahan/pengamanan harus dikerjakan oleh pihak yang berwenang atas biaya pemilik IMBG; 6. Melakukan Penghematan Energi serta penggunaan energi alternatif yang ramah lingkungan, 7. Dilarang membuang air permukaani run off ke saluran jalan’ sungai dan menyediakan sumur- ‘sumur resapan/ biopori dengan volume 58.11 m°. 8 Terhadap bangunan gedung yang tidak diizinkan akan dilakukan tahapan sesuai mekanisme dan peraturan yang berlaku, Demikian surat ini disampaikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya NIP. 196007211989032001 Tembusan Y¥th. Kopala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pinty (OPMPTSP) Kabupaten Bogor. PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR DINAS PERUMAHAN, KAWASAN PERMUKIMAN DAN PERTANAHAN JL. TEGAR BERIMAN CIBINONG - BOGOR 16914 ‘TELP,(021) 8753972, 8753545, 87905814 Fax. (021) 8758068 Cibinong, 26 Foran —-2018 Nomor : G49) 3Ql- lep- 9p pp Kepada Sifat _: Penting Yh, Fitri Niseyanti/ Perihal _: Kajian Teknis Ketinggian Bangunan. PT. Duta Medika Persada ra Temp: 1, Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2002 tentang Bangunan Gedung; 2, Peraturan Daerah Kabupaten Bogor Nomor 12 Tahun 2009 tentang Bangunan Gedung; 3. Peraturan Daerah Kabupaten Bogor Nomor 12 Tahun 2016 tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah, Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi, serta Tata Kerja Perangkat Daerah (Lembaran Daerah Kabupaten Bogor Tahun 2016 Nomor 12); 4, Peraturan Bupati Bogor Nomor 63 Tahun 2013 tentang Izin Mendirikan Bangunan Gedung; 5. Surat Keputusan Bupati Bogor Nomor: 591.2/002/00550/DPMPTSP/2017 pada tanggal 25 Juli 2017, tentang Pemberian Izin Peruntukan Peggunaan Tanah Kepada PT. Duta Medika Persada untuk Pembangunan Rumah Sakit di atas tanah seluas £9,800 M? di Desa Sadeng Kecamatan Leuwidaseng; 6. Surat Keputusan Bupati Bogor Nomor: 591.3/241/Kpts/SP-PUPR/2017 pada tanggal 15 November 2017, tentang Pengesahan Site Plan Pembangunan Rumah Sakit atas nama PT. Duta Medika Persada di Desa Sadeng Kecamatan Leuwisadeng; 7. Rekomendasi dari Dinas Lingkungan Hidup Nomor: 660.1/659/TL-DLH pada tanggal 02 Oktober 2017, tentang Rekomendasi atas Upaya Pengelolaan Lingkungan Hidup dan Upaya Pemantauan Lingkungan Hidup (UKL-UPL) Kegiatan Pembangunan Rumah Sakit oleh PT. Duta Medika Persada. MEMPERTIMBANGKAN 1, Surat Permohonan Rekomendasi Ketinggian Bangunan tanggal 23 Januari 2018, Perihal Pembangunan Rumah Sakit atas nama PT. Duta Medika Persada yang berlokasi di Jalan Leuwisadeng Desa Sadeng Kecamatan Leuwisadeng Kabupaten Bogor. 2. Gambar Perencanaan Arsitektur Pembangunan Rumah Sakit yang dibuat oleh Achmad Fauzie sebagai Arsitek - Madya dengan Nomor Register 1.1,101.2.142.03.1128760. 3. Gambar Perencanaan Struktur Pembangunan Rumah Sakit yang dibuat oleh Agus Erwanto sebagai Ahli Teknik Bangunan Gedung - Madya dengan Nomor Register 1.2.201.2.143.04.1076480. REKOMENDASI Berdasarkan hasil sidang Tim Ahli Bangunan Gedung (TABG) Kabupaten Bogor bidang Struktur, Arsitektur dan Mekanikal Elektrikal pada tanggal 01 Februari 2018 dan 08 Februari 2018 bersama ini disampaikan rekomendasi hasil sidang Rekomendasi Ketinggian Bangunan (RKB) Tim Abli Bangunan Gedung (TABG) Kabupaten Bogor untuk: Nama Pemohon 2 Fitri Nisayenti Nama/Jenis Bangunan : Bangunan Rumah Sakit Lokasi : Jalan Leuwisadeng Desa Sadeng Kecamatan Leuwisadeng Kabupaten Bogor KonnleaPetncan Achmad Fauzie sebagai Arsitek Madya dengan Nomor Register 1.1,101.2.142.03.1128760 Dengan kriteria penilaian serta saran dan masukan terlampir. Kami memberikan Rekomendasi Ketinggian Bangunan Rumah Sakit untuk Rumah Sakit yang terdiri dari 4 (empat) lantai dengan ketinggian bangunan maksimal +15.70 meter, terhitung dari clevasi +0.00. Untuk Saran & Masukan terlampir, agar dilengkapi pada saat permohonan Pengesahan Dokumen Rencana Teknis (PDRT) diajukan, Demikian hasil Kajian ini disampaikan, untuk menjadi perhatian dan dipergunakan sebagaimana mestinya. NIP. 196007211989032001 ‘Tembusan : Yth. 1. Bupati Bogor (sebagai laporan), 2. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Bogor. 3. Kepala UPT Pengawas Bangunan II Wilayah Leuwiliang, TMIHGNVIN UVN3P WAUNS “Ld sofog wozednqey - Suepeg rmmne7y 1p VaLSIGIIN “Sd ekedns “wo 99 peur vdwodip nyejas stuey yeuei urojag eyeur “uenreqaq ey “olfd 10g neye ueMuMg “fexSuEq Isepuod ueyeuNeradwoU ueyueresIp apg YyeUMY ueUNFUEq Isepuod uLYMNgoy ymUN — ‘sopfnog ‘ueside] iseurtopip jtos dor yemegyp your) tstpuoy eueUND yd Sor [SEY UEsTesEPIOg, weny vureavieg asuap A10A ‘sop[nog ueside uexedmsyy —-: WD'T ~ 00S'°0 -yerour eureasog syns Sundure, uesidey edni9q, s|suoy “ueNeUE|Ox doy ueyednsoyy, wos — 00°0 redep 2pyeg youMy weuNueq ueymunied warp yeuer | sey weresepiog, aeseg yeu Istpuoy"] “(uerpe8) id asa ueyNyE|EP Yepns Suv jseyoy wped jensia unefun ueyMoyejour uEp aud isa UEAFE|P ueEyNULAd yeAEq ueside] inyeiofuow mun exeUK “UExEUESAELLP vSIq yepA AIpuOS 1sa1 Fungnysog “wo og eBRuIY wo Og BxBIUE UEUIEPEPOy BABULY UEYBUSLLEP sig ekuey seySuef uenenwod wwkwio) ‘seySuef ueBuEseWid qwes eped eUaIEy UeyBUESyE]EP SeIQ PH sIpUOs IS9} [EMO ISIPUOY “~HPUOS YNN ¢ UExEUESyELEP vueousr uefuap gioz smsn®y 6c eped ueyouesyeEP your ueysproduag -aofiog uayedngey ~ Buapeg pnaq “If Ip Iseyopa Hues enstpayy “Sx Yecord yun eur) umppyosuiad yysey wexodey sedwosye (¢) ein uexpedures yurey uy eUIESIOg HUTT uesuaq, “HUT, HEEL ITON WSuBBMnE exEY “IE NVAAVMAS VAVUD VLG “Ld “MA epedoy, 8107 sequicides 9 ‘Iswjaq 9T/80/NTS-4e/0S0 ON THIHONVW HYNGl VAUAS “Ld ww TemeRIng EEK Nt ‘UWNAr VANS oy qurey yeuLNOR -yysey eumts9 “ueredes yore ruy yours uexprrocuad rysey uexodey wePyLDC, 0s ov Of OF (wor) (wo3) (wor) (wu) 208 oot=6 | 088 | _09-@ | weuwrepay uemmumg arta prog isepuod ueyeunSi9g yerog 1synaysuoy, qeuey uify uedue 9, usBuny iynysuoy + amyLing reieqos Isepusutoyar UENLLOQYP TUE YEAKEaEP eoxEUE ‘Syunjoroas ezeoos wsteuerp uepnutoy BUex ueTUEde] UeyEPD

    You might also like