Przetłumaczone: angielski - polski - www.onlinedoctranslator.

com
Artykuł opublikowany w Internecie: 2020-04-24

NUJHS Cz. 4, nr 1, marzec 2014, ISSN 2249-7110

Nitte University Journal of Health Science

Krótka komunikacja

SKUTECZNOŚĆ TECHNIKI PROGRESYWNEGO RELAKSU

MIĘŚNIOWEGO JACOBSONA (JPMR) NA LĘK SPOŁECZNY WŚRÓD
MŁODZIEŻ SZKOŁY WYBRANEJ W WYBRANEJ SZKOLE im
DYSTRYKT UDUPI, STAN KARNATAKA
3
Febu Elżbieta Joy 1, Tessy Treesa Jose2& Asha K. Nayak
1Wykładowca, Amrita College of Nursing AIMS, Koczin, 2Profesor i HOD, 3Adiunkt,
Katedra Pielęgniarstwa Psychiatrycznego, Manipal College of Nursing, Manipal University, Manipal, INDIE

Korespondencja:
Tessy Treesa Jose
Profesor i HOD, pielęgniarstwo psychiatryczne, Manipal College of Nursing Manipal, Manipal University, Manipal, INDIE.
Telefon komórkowy: +91 98441 52459 E-mail: tessy.j@manipal.edu

streszczenie:

Problem:Badania epidemiologiczne pokazują, że lęk społeczny jest jednym z najbardziej rozpowszechnionych spośród wszystkich zaburzeń psychicznych i temu obszarowi poświęcono

bardzo mało uwagi.

Metody:Celem tego badania eksploracyjnego była identyfikacja nastolatków z lękiem społecznym i nauczenie techniki JPMR tych, którzy osiągnęliby
wysokie wyniki w skali lęku społecznego. Dane zebrano od 193 nastolatków ze szkół średnich za pomocą Proformy Demograficznej, Skali Lęku
Społecznego dla Adolescentów i Narzędzia do Oceny Powiązanych Czynników Lęku Społecznego. Technikę JPMR stosowano u młodzieży z
umiarkowanym do ciężkiego lękiem społecznym.

Wyniki:Badanie wykazało, że 52 (27%) nastolatków miało umiarkowany lęk społeczny i istniał znaczący związek (χ2=15,297, p<0,05) między wiekiem
adolescentów a lękiem społecznym. Istotnymi powiązanymi czynnikami fobii społecznej były surowość rodziców, konflikt rodzicielski, surowość
nauczyciela, odrzucenie przez rówieśników, problemy z wyglądem oraz bycie traktowanym przez rodziców inaczej niż rodzeństwo. Stwierdzono, że
technika progresywnej relaksacji mięśni Jacobsona (t = 10,646, df = 39, p = 0,001) jest skuteczna w zmniejszaniu lęku społecznego.

Wniosek :Lęk społeczny jest powszechny wśród nastolatków i wiąże się z nim wiele modyfikowalnych czynników związanych z rodzicami i
nauczycielami. Odpowiednie wczesne interwencje mogą pomóc im je zmniejszyć.

Słowa kluczowe :Lęk społeczny, fobia społeczna, progresywna relaksacja mięśni Jacobsona

Wstęp : rozwój i zdrowie nastolatka. Przyszłość naszego

Dojrzewanie jest przejściowym etapem rozwoju fizycznego i kraju zależy od zdrowia psychicznego i siły naszej
psychicznego człowieka, który występuje między dzieciństwem młodzieży. (Wilson i Hockenberry, 2007)
a dorosłością. To przejście obejmuje zmiany biologiczne,
Okres dojrzewania może być stresujący dla dzieci i rodziców. Dzieci
społeczne i psychologiczne, które są kształtowane przez
zmagają się z wyzwaniami związanymi z okresem dojrzewania,
środowisko społeczne, w którym żyją. Środowisko społeczne
spełnianiem zmieniających się oczekiwań i radzeniem sobie z
zapewnia możliwości, bariery, wzory do naśladowania i
nowymi uczuciami. Większość dzieci z powodzeniem radzi sobie z
wsparcie rozwoju i zdrowia
tymi wyzwaniami i wyrasta na zdrowych dorosłych, podczas gdy
Uzyskaj dostęp do tego artykułu online jednostki. Systemy w
innym trudniej jest poradzić sobie z tymi wszystkimi problemami.
Kod szybkiej odpowiedzi środowisku społecznym
(Aggarwal, Prabhu i Anand, 2007)
obejmują rodzinę,
rówieśników, szkoły, Zaburzenia psychiczne, emocjonalne i behawioralne wśród
społeczność i duże dzieci, młodzieży i młodych dorosłych stanowią ogromne
społeczeństwo i wszystkie obciążenie dla ich rodzin i narodu. Zagrażają przyszłemu
one przyczyniają się do zdrowiu i dobremu samopoczuciu młodych ludzi. Recenzja

Słowa kluczowe: Lęk społeczny, Fobia społeczna, Postępująca relaksacja 86

mięśni Jacobsona -Tessy Treesa Jose

trzy badania podłużne wykazały, że blisko procent młodych
ludzi miał co najmniej jedno zaburzenie psychiczne przed
ukończeniem 16 roku życia. Zaburzenia lękowe należą do
najczęstszych problemów psychicznych, emocjonalnych i
behawioralnych występujących w dzieciństwie i okresie
dojrzewania. Około 13 na 100 nastolatków w wieku od 9 do 17
lat doświadcza pewnego rodzaju zaburzeń lękowych
(Sanderson, Tilse, Nicholson, Oldenburg i Graves, 2007).
Przeprowadzono badanie eksploracyjne w celu ustalenia
częstotliwości, cech demograficznych i fenomenologicznych
zespołu lęku społecznego (SAD), czynników związanych z
rodziną, upośledzeń w nauce i współwystępowania depresji
wśród nastolatków w Ahmadabadzie. Wynik pokazał, że 54
(12,8%) nastolatków miało SAD (Mehtalia i Vankar, 2004). W
ostatnich latach coraz częściej przyznaje się, że zaburzenia
lękowe są bardzo rozpowszechnione w ogólnej populacji osób
dorosłych. Najnowsze ogólnoświatowe szacunki dotyczące
rocznego rozpowszechnienia jakichkolwiek zaburzeń lękowych
wynoszą 10,6% (Somers, Goldner, Waraich i Hsu, 2006).
Aktywność fizyczna jest ważnym sposobem zmniejszania
poziomu stresu i zapobiegania niektórym jego szkodliwym
skutkom dla organizmu. Ćwiczenia zużywają adrenalinę i
inne hormony wytwarzane przez organizm pod wpływem
stresu i rozluźniają mięśnie. Pomoże to wzmocnić serce i
poprawić krążenie krwi (Townsend, 2005).
Przeprowadzono badanie eksploracyjne, aby sprawdzić
skuteczność medytacji i progresywnej relaksacji jako
leczenia objawów stresu. Badani byli rekrutowani z
ogłoszeń w lokalnych gazetach i przeszli pięć sesji
szkoleniowych. Wszyscy badani sami monitorowali objawy
stresu przez cały czas trwania badania, a ich zachowanie
było oceniane co tydzień przez współmałżonka/
współlokatora. Progresywne zabiegi relaksacyjne i
medytacyjne zaowocowały z czasem znaczną redukcją
symptomatologii stresu (Woolfolk, Lehrer, McCann &
Rooney, 1982). Badania sugerują, że aktywność fizyczna
może prowadzić do zmian w chemii ciała, co może wpływać
na samopoczucie i kondycję fizyczną.
Pomocne mogą być również różne rodzaje technik relaksacyjnych
Słowa kluczowe: Lęk społeczny, Fobia społeczna, Postępująca relaksacja
mięśni Jacobsona -Tessy Treesa Jose
NUJHS Cz. 4, nr 1, marzec 2014, ISSN 2249-7110
Nitte University Journal of Health Science
40 podnieść samoocenę i zmniejszyć lęk i depresję.
Konieczne jest zidentyfikowanie uczniów z fobią
społeczną i nauczenie ich techniki progresywnej
relaksacji mięśni Jacobsona, która pomoże im
przezwyciężyć lęk i poprawić samoocenę.
Cele:
Celem badania było:
1. zidentyfikować uczniów z fobią społeczną
2. znaleźć związek między lękiem społecznym a
wybranymi zmiennymi demograficznymi, takimi jak
wiek, płeć, typ rodziny i kolejność urodzenia uczniów
3. poznać związek między lękiem społecznym a
towarzyszącymi mu czynnikami
4. określić skuteczność progresywnej relaksacji mięśni
Jacobsona na fobię społeczną w zakresie redukcji
potestowej punktacji lęku
Materiały i metody :
Przedmioty/Uczestnicy
Przed przeprowadzeniem badań uzyskano zgodę
administracyjną od Dyrektora szkoły. Uzyskano
zgodę rodziców i uczestników. Badana populacja
składała się z ósmej i dziewiątej standardowej
młodzieży w wieku 12-14 lat z St. Mary's English
Medium High School, Udupi, stan Karnataka, Indie.
Wielkość próby do badania wynosiła 193 osoby, a
prawdopodobieństwo Do doboru prób przyjęto
dobór celowy.
Projekt badania
W badaniu zastosowano podejście ewaluacyjne z jedną
grupą przed testem po teście.
Środki
Dane zostały zebrane za pomocą formularza demograficznego,
skali lęku społecznego dla młodzieży i skali do oceny powiązanych
czynników lęku społecznego.
Proforma demograficzna została zaprojektowana w celu zebrania
podstawowych informacji o badanych. Składa się z sześciu pozycji,
w tym numeru imiennego, klasy, w której uczeń się uczy, wieku,
płci, typu rodziny oraz kolejności urodzenia. Skala lęku
społecznego została skonstruowana przez badaczkę
87
 NUJHS Cz. 4, nr 1, marzec 2014, ISSN 2249-7110

Nitte University Journal of Health Science

w oparciu o Skalę Lęku Społecznego dla Młodzieży (La Greca i zademonstrowałem im, co zajęło około 45 minut. Badani
Lopez, 1998), Skalę Inwentaryzacyjną Fobii Społecznej (Connor i in., praktykowali Progresywną Relaksację Jacobsona pod
2000) oraz Skalę Lęku Społecznego dla Młodzieży Leibwotiza nadzorem badacza przez dziesięć dni, a tylko 40 studentów
(Leibwotiz, MR, 1992).Celem skali było zidentyfikowanie uczniów z uczestniczyło we wszystkich dziesięciu sesjach. Post test
fobią społeczną. Pięciopunktowa skala typu likert składa się z 22 odbył się 10czdzień bezpośrednio po JPMR.
pozycji, które obejmowały obszary dotyczące lęku przed
Analiza danych :
negatywną oceną, kontekstu władzy, wydarzeń społecznych oraz
Do identyfikacji cech próby wykorzystano statystyki opisowe.
kontekstu obcego. Suma punktów mieści się w zakresie od 0 do 88.
Dane kategoryczne porównano za pomocą testu chi-kwadrat.
Trzecie narzędzie zawierało 27 pozycji dotyczących surowości
Sparowanet zastosowano test, aby znaleźć różnicę istotności
rodzicielskiej, wsparcia rodzicielskiego, konfliktu rodzicielskiego,
między średnią oceną przed i średnią po teście. Związek
dyskryminacji między rodzeństwem, wpływu rówieśników i
między lękiem społecznym a czynnikami towarzyszącymi
surowości nauczyciela. Łączny wynik był
lękowi społecznemu przeanalizowano za pomocą korelacji
nie podano, ponieważ każda pozycja jest bezpośrednio związana z rang Spearmana.
lękiem społecznym. Narzędzia zostały przekazane ekspertom w
Wyniki :
celu sprawdzenia poprawności treści i dokonano niezbędnych
Opis charakterystyki próbki
modyfikacji zgodnie z sugestiami eksperta. Współczynniki
Spośród 193 badanych większość (59,1%) dzieci była w
rzetelności dla skali lęku społecznego dla adolescentów oraz
wieku 14-15 lat. Chłopcy stanowili 66,8% próby, a
narzędzia do oceny czynników towarzyszących lękowi
dziewczęta tylko 33,2%. Jeśli chodzi o kolejność urodzeń,
społecznemu wyznaczono za pomocą alfa Cronbacha, a
podział na pierworodnych i drugich był równy, tj. 83 (43%),
współczynniki rzetelności wyniosły odpowiednio 0,82 i 0,84.
11 (5,7%) na trzecie, 2 (1%) na czwarte i 14 (7,3%) jako
Procedura: jedynaczki w rodzina. Dane dotyczące typu rodziny
Badacz spotykał się z uczestnikami w szkole, a pokazują, że 173 (89,6%) pochodziło z rodziny nuklearnej,
dyrektorka przedstawiała im badacza i wyjaśniała cel 17 (8,8%) z rodziny wielopokoleniowej, a tylko 3 (1,6%) z
badania. Ankiety zostały rozesłane do wszystkich 8czi 9cz rodziny wielopokoleniowej.
standardowi studenci, którzy byli obecni w dniu
Ryc. 1Diagram kołowy przedstawiający częstotliwość i odsetek
zbierania danych. W dniu zbierania danych obecnych
uczniów z fobią społeczną
było 193 uczniów. Na podstawie danych dotyczących
lęku społecznego zidentyfikowano uczniów z
umiarkowanym lub ciężkim lękiem społecznym. Było 52
uczniów z umiarkowanym i pięciu uczniów z poważnym
lękiem społecznym.

Technika progresywnej relaksacji mięśni Jacobsona

została wprowadzona po tygodniu, kiedy studenci byli
zajęci swoimi zajęciami akademickimi. Pierwszego dnia
było tylko 51 uczniów, którzy zostali podzieleni na trzy
grupy (piętnastolatków, osiemnastolatków i
osiemnastolatków). Badacz ustalił dogodne miejsce do
prowadzenia techniki JPMR i wybrał porę poranną na
ćwiczenie techniki. Pouczenie dotyczące wykonywania
relaksacji zostało udzielone badanym i tak też się stało

Słowa kluczowe: Lęk społeczny, Fobia społeczna, Postępująca relaksacja 88

mięśni Jacobsona -Tessy Treesa Jose
 NUJHS Cz. 4, nr 1, marzec 2014, ISSN 2249-7110

Nitte University Journal of Health Science

Tabela 1.Wartość chi kwadrat obliczona między lękiem społecznym a lęk społeczny i wybrane zmienne ujawniły istotny
wybranymi zmiennymi demograficznymi (n=193) związek między wiekiem a lękiem społecznym (χ2
=15,297, df=3, p=0,001).Można zatem interpretować, że
Zmienne Nie Łagodny Umiarkowany ciężki χ2 df p
SA wartość wartość lęk społeczny jest zależny od wieku (tab. 1). Ale nie było
Wiek w latach istotnego związku między płcią, typem rodziny,
12-13 4 49 25 1 15.297 3 * 0,001
kolejnością urodzenia i lękiem społecznym. (Tabela 1).
14-15 28 55 27 4
Płeć
Związek między lękiem społecznym a czynnikami
Męski 20 76 30 3 4.397 3 0,212
Kobieta 12 28 22 2 powiązanymi Zaobserwowano istotną, ale słabą dodatnią
Kolejność urodzenia korelację między lękiem społecznym a surowością
Pojedynczy 3 7 3 1 11.700 9 0,180
rodzicielską (r=0,507, p=0,001), konfliktem rodzicielskim
Pierwszy 17 50 15 1
Drugi 11 41 29 2 (r=0,175, p=0,015), odrzuceniem przez rówieśników
Trzeci i (r=0,497, p=0,001) i surowością nauczycieli (r=0,199,
nad 1 6 5 1
p=0,005) i martwiły się swoim wyglądem (r=0,456,
Poniżej Nad
mediana≤38 mediana≥38 p=0,001). Dane ujawniły również, że te dorastające dzieci
Typ były traktowane przez rodziców inaczej niż ich rodzeństwo
rodzina 91 82 (r=0,176, p=0,018). (Tabela 2).
Jądrowy
Rozszerzony 10 10 0,049 1 0,825
Skuteczność JPMR na lęk społeczny
χ
2 2
χ(3)= 7,81 p <0,05 , (9) = 16,92 p>0,05, χ 2 (1) = 3,84, p>0,05
Średnia różnica między wynikami przed i po teście (14,45)
* Istotne na poziomie 0,05
była istotna na poziomie 0,05 (t = 10,646, df = 39, p =
Tabela 2.Współczynnik korelacji obliczony między lękiem
0,001), co wskazuje, że terapia JPMR była skuteczna w
społecznym a czynnikami powiązanymi (n = 193)
zmniejszaniu lęku społecznego.
czynniki wartość r wartość p

Surowość rodzicielska 0,507 0,001* Inne istotne ustalenie

Konflikty rodzicielskie 0,175 0,015*
Ponieważ wiek był zmienną ciągłą, obliczono również rho
Odrzucenie przez rówieśników Lęk społeczny 0,497 0,001*
Surowość nauczycieli 0,199 0,005* Spearmana między wiekiem nastolatków a lękiem
Kłopoty z wyglądem ? 0,456 0,001* społecznym (r=0,411, p<0,01) i stwierdzono istotną
Dyskryminacja wśród
dodatnią korelację. Można więc interpretować, że wraz z
rodzeństwo 0,176 0,018*
wiekiem rośnie również niepokój społeczny.
* Istotne na poziomie 0,05 df(192)= 0,195 ?n
=179. Tylko 179 uczniów miało rodzeństwo Dyskusja:
Celem badania była identyfikacja uczniów z fobią
Opis uczniów z fobią społeczną
społeczną oraz ocena skuteczności Postępującej
Lęk społeczny oceniono za pomocą Skali Lęku Społecznego dla
Relaksacji Mięśni Jacobsona w zmniejszaniu fobii
młodzieży. Większość adolescentów, tj. 104 (54%), doświadczała
społecznej. Wyniki niniejszego badania wykazały, że
łagodnego fobii społecznej. Umiarkowany lęk społeczny odczuwało
spośród 193 próbek, większość dzieci tj
52 (27%) adolescentów, a 5 (3%) adolescentów doświadczało

silnego lęku społecznego Trzydzieści dwoje (16%) dzieci nie 104 (54%) doświadczyło łagodnego niepokoju społecznego.

odczuwało lęku społecznego (ryc. 1). Umiarkowany lęk społeczny odczuwało 52 (27%) dzieci, 5 (3%)

dzieci doświadczało silnego lęku społecznego. Trzydzieścioro

Związek lęku społecznego z wybranymi zmiennymi
dwoje (16%) dzieci
demograficznymi
Chi kwadrat obliczony w celu znalezienia związku między nie odczuwał fobii społecznej. Te znaleziska

Słowa kluczowe: Lęk społeczny, Fobia społeczna, Postępująca relaksacja 89

mięśni Jacobsona -Tessy Treesa Jose

popiera badanie eksploracyjne przeprowadzone w Ahmadabadzie
w celu ustalenia częstotliwości, cech demograficznych i
fenomenologicznych fobii społecznej (SAD), czynników rodzinnych,
trudności w nauce i współwystępowania depresji wśród
nastolatków. Czterech dwudziestu jeden nastolatków w szkole
średniej zostało przebadanych pod kątem SAD i depresji oraz
powiązanych czynników z zaburzeniami w nauce za pomocą lęku
społecznego
Skala Inwentaryzacji, Krótki Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta
oraz kwestionariusz dotyczący czynników związanych z fobią
społeczną. Wynik pokazał, że 54 (12,8%) nastolatków miało
SAD (Mehtalia i Vankar, 2004).
Niniejsze badanie wykazało istotną dodatnią korelację
między lękiem społecznym a czynnikami z nim związanymi,
takimi jak surowość rodzicielska, konflikty rodzicielskie,
surowość nauczyciela, odrzucenie przez rówieśników,
problemy z wyglądem oraz dyskryminacja wśród
rodzeństwa. Odkrycia te wspierają teorię akceptacji-
odrzucenia przez rodziców (Rohner i in., 2007).
Postrzeganie przez nastolatka ciepłych i akceptujących
cech w relacjach z rodzicami jest niezwykle ważne dla
utrzymania zdrowego przystosowania psychicznego,
ponieważ od tego zależy ich bezpieczeństwo oraz inne
stany emocjonalne i psychiczne (Rohner i in., 2007). Wyniki
niniejszego badania również wspierają badanie
przeprowadzone przez Mehtalię i Vankara (2004) w
Ahmadabadzie. Wynik pokazał, że 54 (12,8%) nastolatków
miało fobię społeczną. Najczęstszymi przejawami było
unikanie wygłaszania przemówień, występów lub
przemawiania przed publicznością, bycie w centrum uwagi
i zabieranie głosu na zebraniach. Większość z tych
objawów fobii społecznej występowała w równym stopniu
wśród chłopców i dziewcząt. Fobia społeczna wiązała się
również z trudnościami w radzeniu sobie z nauką, obawą o
wagę, mniejszą liczbą przyjaciół, brakiem intymności z
rodzicami i byciem traktowanym inaczej niż rodzeństwo.
W niniejszym badaniu zaobserwowano, że średni wynik
lęku po teście był istotnie niższy niż średni wynik po teście,
który był istotny na poziomie 0,05. Odkrycie to potwierdza
badanie oceniające przeprowadzone w celu
Słowa kluczowe: Lęk społeczny, Fobia społeczna, Postępująca relaksacja
mięśni Jacobsona -Tessy Treesa Jose
NUJHS Cz. 4, nr 1, marzec 2014, ISSN 2249-7110
Nitte University Journal of Health Science
określić skutki singla sesja medytacji
i stopniowe rozluźnienie mięśni w celu zmniejszenia stresu.
Grupa progresywnego rozluźniania mięśni miała największy
spadek lęku somatycznego (Wachelka i Katz, 1999).
Kilka ograniczeń zauważonych w niniejszym badaniu polegało na tym, że
badanie było ograniczone tylko do jednej szkoły, a do wybrania próbek
zastosowano technikę doboru próby bez prawdopodobieństwa. Więc nauka
może
nie należy uogólniać na większą populację. Samodzielna
konstrukcja narzędzi, takich jak skala lęku społecznego dla
młodzieży, narzędzie do oceny czynników towarzyszących lękowi
społecznemu oraz nieustalenie trafności konstruktu, może
przyczynić się do błędów w ustaleniach.
Wniosek :
Pomimo ograniczeń wyniki tego badania sugerują, że technika
progresywnej relaksacji mięśni Jacobsona jest skuteczna w
zmniejszaniu lęku społecznego. Replikacja tego badania, przy
użyciu bardziej wydajnego projektu i dużej wielkości próby,
jest kolejnym potrzebnym krokiem. Pielęgniarstwo, w 21ul
stulecia oczekuje bardziej niezależnych ról w systemie opieki
zdrowotnej. Tego rodzaju interwencyjne terapie mają
wieloraki wpływ na życie i zdrowie człowieka. To odkrycie
przyczyniło się do wzmocnienia aspiracji zawodu pielęgniarki
do osiągnięcia większej niezależności w zakresie edukacji i
służby.
Bibliografia :
1. Agarwal S, Prabhu HR & Anand A. Stresujące wydarzenia życiowe
wśród nastolatków: opracowanie nowego środka. Indian Journal of
Psychiatry. 2007; 49(2): 96-101
2. Mehtalia K i Vankar GKS Lęk społeczny u nastolatków. Indian Journal of
Psychiatry.2004: 46(3): 221-7.
3. Rohner R., Khaleque, A, Cournoyer DE Akceptacja rodziców,
odrzucenie, teoria, metody, dowody i implikacje. Pobrano 2
lutego 2007 z http://vm.uconn.edu/
4. Sanderson K, Tilse E, Nicholson J, Oldenburg B. Graves N. Które
wskaźniki prezenteizmu są bardziej wrażliwe na depresję i lęk?
Dziennik zaburzeń afektywnych.2007; 101 (3), s. 65-74.
5. Somers JM, Goldner EM, Waraich P, Hsu L. Badania rozpowszechnienia i częstości
występowania zaburzeń lękowych: systematyczny przegląd literatury. Canadian
Journal of Psychiatry.2006;51(2):100-13. Dostępne pod adresem URL: http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
6. Townsend MC. Psychiatryczne pielęgniarstwo w zakresie zdrowia psychicznego –
Concept of Care. Filadelfia: FA Davis Publishers; 2005
7. Wilson, Hockenberry. Opieka pielęgniarska Wonga nad niemowlęciem i dziećmi.
Filadelfia: Mosby Publications;2007.
8. Woolfolk RL, Lehrer PM, McCann BS, Rooney AJ. Wpływ progresywnej
relaksacji i medytacji na poznawcze i somatyczne przejawy codziennego
stresu. Behavioral Research Therapy.1982 ;20(5): 461-7.Dostępne z
adresu URL:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6758758
90