RO!
MGHONAN.
ane
- Se pwKOPERAS! NUBUL AMANAH LESTARI
BADAN HUKUM NO. SI8/Kep 374/BH/XILL 19/Diskop. UMKM Perindag/2012
NO SK KEMENKUMHAM - AHU-0001888 AH.1.28 TAHUN 2020
AKTA NOTARIS HERI HENDRIYANA, SH
‘Alamat Kp. Sangkali RT 002 RW. 002 Kelurahan Linggsjaya Kecamatan Manghubam
‘Telp/Hp. 082128991201/087731924292 - Tasikmaiaya
Nomor _; 001/KOP.NAL/I/2021
Lampiran : 1 (satu) bundel
Perihal : Proposal Permohonan Bantuan Dana Hibah
Pengadaan Sarana Prasarana Koperasi
Tasikmalaya, 15 Februari 2021
Kepada Yth.
Bapak Walikota Tasikmalaya
Di
Tasikmalaya
‘Dengan Hormat,
Dalam rangka meningkatken peran serta dalam pembangunan, kami dari
Koperasi Nurul Amanah Lestari yang telah berdiri sejak tahun 2012 bermaksud
morevitalisasi Sarana Prasarana Koperasi karena sudah banyak yang dimakan usia,
Sehubungan dengan keterbatasan dana yang kami miliki, bersama ini kemi
mengajukan permohonan Bantuan Dana Hibah untuk kegiatan tersebut diatas,
Adapun besaranya kebutuhan untuk revitasliasi tersebut terlampir.
Sebagai bahan pertimbangan kami lengkapi berkas-berkas _pendukung
sebagaimana berikut
Proposal permohonan bantuan
Rencana Anggaran Biaya
Potocopy Akta Notaris dan SK Menkumham
Potocopy Nomor Induk Koperasi (NIK)
Surat Ket. Domisili
Surat Penyataan Tanggung Jawab Pengelolaan Hibah
Sura Pernyataan Kesediaan menyediakan dana Pendamping apabila diperluken
Surat Keterangan Tanggung jawab pelaksanaan kegiatan.
. Bukti Status Kepemilikan Tanah/Gedung/Bangunan Sekretariat
10. Photo copy KTP Ketua, Sekretaris dan Bendahara
11, Photo copy Buku Rekening Bank
CEI RAR
Demikian permohonan ini kami sampaikan untuk dapat dipertimbangkan.
‘Atas perhatian dan kerjasamanya kami ueapkan terima kasih,
Tasikmalaya, 15 Februari 2021
Koperasi I Amanah Lestari, 5,
-
Zo 4
UST Wi
Ketua2 BR,
of B4,
# *
* ha
® ie
Aten
KOPERAS! NURUL AMANAH LESTARI
BADAN HUKUM NO. 518/Kep.374/BH/XTIL ‘19/Diskop. UMKM Perindag/2012
NO SK KEMENKUMHAM : AHU-000i888 AH 61 28 TAHUN 2000
AKTA NOTARIS HERI HENDRIYANA, Si
Alamat : Kp. Sangkali RT 002 RW, 002 Kelurahan Linggajaya Kecamatan Mangkubumi
‘TelpyHp. 082128991201/087731924202 - Tasikmala
A. Latar Belakang
Demi memaksimalkan peran Koperasi Nurul Amanah Lestari terhedap
Fungsi dan Kinerjanya dalam melaksanakan Pembinaan kepada para anggotanya
sudah barang tentu harus ditunjang dengan sarana dan prasarananya yang memadai
Serta kebutuban pembiayaan untuk Pembinaan, Pendataan, Pelatihan, Sosialisasi
ddan pengadaan sarana mobilitas. Sarana dan Prasarana yang dimiliki oleh Koperasi
Nurul Amanah Lestari tersebut harus mempermudah pengolahan data,
mempercepat distribusi informasi, mempersingkat jarak yang ditempuh dan
memperjelas suara dan data yang diperlukan baik oleh Koperasi Nurul Amaneh
Lestari nya ita sendiri maupun oleh para anggotanya, Kami yakin apabila sarana
dan prasarana yang dimiliki oleh Koperasi Nurul Amanah Lestari sudah terpenuhi
seluruhnya maka Koperasi Nurul Amanah Lestari dalam melaksanakan tugas dan
fungsinya baik sebagai Koperasi dalam memperjuangkan kepentingan dan sebagai
pembawa aspirasi anggotanya akan berjalan sesuai dengan yang diharapkan.
B. MAKSUD DAN TUJUAN
1. Meningkatkan peranan Koperasi Nurul Amanah Lestari di Kota
Tosikmalaya,
2. Meningkatkan kemampuan Koperasi Nurul Amaneh Lestari dalam
membangun perkoperasian.
3, Memantapkan jati diri dan ideologi koperasi sebagai upaya kemumian
Gerakan Koperasi
4. Meningkatkan peran Koperasi sebagai Gerakan ekonomi rakyat dengan
memantapkan prakarsa dengan kemampuanC, JADWAL RENCANA KEGIATAN
TABEL
JADWAL KEGIATAN REPITALISASI SARANA PRASARANA KOPERASI
NURUL AMANAH LESTARI
N JENIS KEGIATAN TANUNE ]
. JAN FEBMARAPRMEIJUNIJULIAGSSEPT OKT NOVDE!
1 PERSIAPAN W ag
Ls
2 PELAKSANAAN KEGIATAN
TAT
3 PELAPORANTASIL
KEGIATAN, l
D. RENCANA KEBUTUHAN BIAYA
Terlampir
E. SUSUNAN PENGURUS
Terlampir
F. PENUTUP
Demikian proposal ini kami buat sebagai acuan pelaksanaan kegiatan
revitalisasi sarana prasarana yang akan dilaksanakan semoga pelaksanaannya
Nama NINA RATNA RUSTIKAWATI, S.P.
‘Tempat tanggal lahir TASIKMALAYA, 28-10-1979
Pekerjaan KARYAWAN SWASTA
Alamat : SANGKALIRT 002/002 KEL, LINGGAJAYA,
KEC. MANGKUBUMI KOTA TASIKMALAYA.
Jabatan dalam kegiatan dimaksud : KETUA KOPERASI
Menyatakan bertanggungjawab sepenuhnya atas bantuan hibah yang diterima untuk
terselenggaranya Kegiatan Revitalisasi Sarana Prasarana Koperasi
Demikain surat pernyataan kesediaan menyediakan dana pendamping ini dibuat untuk
digunakan seperlunya.
‘Tasikmalaya, 16 Februari 2021KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
REPUBLIK {NDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL ADMINISTRAS! HUKUM UMUM
1). HAR, Rasuna Said Kav 6-7 Kuningan, jakarta Selatan
Telp, (022)5202387 - Hunting
Nomor ; AHU-O001808,AH.01.28.AHUN _Kepada Yth.
2020 HERI HENDRIYANA, SH
tampiran JLRE Martadinata No.20 '
Perihal _: Penerimaan Pemberitanuan KOTA TASIKMALAYA
Perubahan Data
KOPERAS! KONSUMEN
NURUL AMANAH LESTARI
Sesual dengan data dalam format isian Perubahan yang disimpan di datam sistem
Administrasi Badan Hukum berdasarken Akta Notaris Nomor 1 Tanggal 02 November 2020
yang dibuat oleh HERI HENDRIYANA, SH , berkedudukan di KOTA TASIKMALAYA , mengenai
perubahan, KOPERASI KONSUMEN NURUL AMANAH LESTARI, berkedudukan di KOTA
TTASIKMALAYA, telah diterima dan dicatat di dalam Sistem Administrasi Badan Hukum.
Ditetapkan di Jakarta, 07 November 2020.
‘a.n. MENTER! HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA,
REPUBLIK INDONESIA
DIREKTUR JENOERAL ADMINISTRAS! HUKUM UMUM,
Colggs Rahadion Mura, SM LLM.
19690918 199403 1 Gor i
DICETAK PADA TANGGAL 07 November 2020
TEMBUSAN :
\MENTER! KOPERAS! DAN USAHA KECIL DAN MENENGAKXEPUTUSAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA
MOMOR AHU-0001227.AH.01.27.TAHUN 2020
TENTANG
PENGESAHAN PERUBAHAN ANGGARAK DASAR
OPERAS! KONSUMEN NURUL AMANAH LESTARI
Menimbang : a. Bahwa berdasarkan Permohonan HERI HENDRIYANA, SH, sesuaisalinan Alga Nomor 1
‘Tanggal 02 November 2020 yang diduat oleh HER! HENORIYANA, SH, tentang
Perubahan Anggaran Dasar KOPERAS? KONSUMEN NURUL AMANAH LESTARI tanggal
6 November 2620 telah sesuai dengan persyaratan pengesahan Perubahan
Anggaran Dasar Koperasi
Batwa berdasarkan pertimbangan sebageimana dimaksud dalom huruf a, perid
‘menetapkan keputusan Menten Hukum dan Hak Asasi Manusla tentang Pengesahan
‘erubahan Anggaran Dasar KOPERAS! KONSUMEN NURUL AMANAH LESTARL,
MEMUTUSKAN:
‘Menetapkan :
KESATU _: Menyetujui Perubahan Anggaran Dasar - KOPERAS! KONSUMEN NURUL AMANAH
LESTARI- yang berkedudukan di KOTA TASIKMALAYA karen telah sesuai dengan Data
Format Isian Perubahan yang disimpan di dalam database Sistem Acministrasi Sadan
‘Hukum Koperasi sebagaimana salinan Akta Nomor 1 Tanggal 02 November 2020 yang