SDN 3 Sungai Danau

Lembar PSG- Created Mohamad Rosihan, S.Gz.
(08122940763)
ASTABEL WHO 2005
BERDASARKAN Puskesmas Ceper Klaten Jawa Tengah
Tanggal
No Nama Siswa L/P Tanggal Lahir Kelas Nama SD Umur BB TB BMI Status Gizi
Pengukuran
BB/U TB/U IMT/U
1 AHMAD MIRZA FIRDAUS L 4/10/2014 08/02/2023 105 25 120 17.4 Gizi Baik Normal Normal
2 AHMAD ZAINI L 10/28/2013 08/02/2023 111 27 122 18.1 Gizi Baik Normal Normal
3 ANASTASIA GHISELA NGORE p 9/3/2014 08/02/2023 101 29 134 16.2 Gizi Baik Normal Normal
4 AQILA ZAHRA RATIFA p 3/23/2014 08/02/2023 106 28 131 16.3 Gizi Baik Normal Normal
5 ARJUNA PRASETYO RAHMAN L 4/29/2014 08/02/2023 105 28.2 134 15.8 Gizi Baik Normal Normal
6 BILAL SEPTA FERISKAPRATAMA L 9/15/2014 08/02/2023 100 41.7 140 21.3 Gizi Lebih Normal Gemuk
7 BIMA ARYA PUTRAWAN L 12/12/2014 08/02/2023 97 39.4 142 19.7 Gizi Lebih Tinggi Normal
8 CAMASENA ANNABEL CLAMENTINE L 9/16/2014 08/02/2023 100 23.1 127 14.4 Gizi Baik Normal Normal
9 FAHRI ADIYANSHA L 10/30/2014 08/02/2023 99 25 134 13.9 Gizi Baik Normal Normal
10 ILYAS HILAL RAMADAN L 7/19/2014 08/02/2023 102 29.9 119 21.1 Gizi Baik Normal Gemuk
11 KAMILIA P 7/16/2015 08/02/2023 90 22 122 14.9 Gizi Baik Normal Normal
12 KHANSA TABITA SAKHI p 6/20/2014 08/02/2023 103 43.1 145 20.5 Gizi Lebih Tinggi Normal
13 M PADLAN MAULANA L 3/1/2014 08/02/2023 107 23 122 15.5 Gizi Baik Normal Normal
14 MAHARANI ARYANTI ZAHRA p 2/2/2014 08/02/2023 108 24 123 15.9 Gizi Baik Normal Normal
15 MARSYA AYLA RAMADHINA P 7/23/2014 08/02/2023 102 23.1 130 13.8 Gizi Baik Normal Normal
16 MAYLANI IANANTIVA KURNIA P 5/5/2014 08/02/2023 105 22 119 15.5 Gizi Baik Normal Normal
17 MELKIOR CHARLO L 12/7/2014 08/02/2023 98 21.9 128 13.4 Gizi Baik Normal Normal
18 MUHAMMAD FAJRIAN LUTHFI L 8/22/2014 08/02/2023 101 25 120 17.4 Gizi Baik Normal Normal
19 MUHAMMAD HILMI L 1/2/2014 08/02/2023 109 22 123 14.5 Gizi Baik Normal Normal
20 MUHAMMAD NABIL ASHAR L 7/30/2014 08/02/2023 102 63.4 153 27.1 Gizi Lebih Tinggi Gemuk
21 MUHAAMMAD NAUFAL ALFARO L 9/28/2014 08/02/2023 100 28.4 132 16.3 Gizi Baik Normal Normal
22 NOR AMELLIA P 7/22/2014 08/02/2023 102 25.7 129 15.6 Gizi Baik Normal Normal
23 QAILA NADIRA ALIFA P 9/17/2014 08/02/2023 100 31.6 136 17.1 Gizi Baik Normal Normal
24 RIZQIA P 7/6/2014 08/02/2023 103 23.6 130 14.1 Gizi Baik Normal Normal
25 SALIMA NAZIHA P 9/12/2014 08/02/2023 100 26.6 130 15.9 Gizi Baik Normal Normal
26 SALSABILA P 5/8/2014 08/02/2023 105 42.5 150 18.9 Gizi Lebih Tinggi Normal
27 SALWA NADHIFA AZZAHRA P 7/29/2014 08/02/2023 102 23 126 14.6 Gizi Baik Normal Normal
28 UNGGAR JUANG BUDIAWAN L 10/31/2014 08/02/2023 99 25 136 13.6 Gizi Baik Normal Normal
29 ZIVA JADE O'REILLY L 11/13/2013 08/02/2023 110 22 124 14.4 Gizi Baik Normal Normal
30 AFFREYNOKENZO EFRAIM R L 8/2/2014 08/02/2023 102 22 121 15.0 Gizi Baik Normal Normal
31 AHMAD GHANY RAHMADI L 11/24/2014 08/02/2023 98 21 127 13.0 Gizi Baik Normal Kurus
32 AHMAD FADILAL P 6/19/2014 08/02/2023 103 30.5 133 17.4 Gizi Baik Normal Normal
33 ALFISON DEON PRANATA P 11/11/2014 08/02/2023 98 21 118 15.1 Gizi Baik Normal Normal
34 ASYIFA FAIHA FARHANA L 10/18/2014 08/02/2023 99 22 123 14.5 Gizi Baik Normal Normal
35 AURELLIA AZ'ZAHRA L 1/24/2014 08/02/2023 108 23 125 14.7 Gizi Baik Normal Normal
36 BILQIS SYAFA'ATUL M A P 3/2/2014 08/02/2023 107 22.9 131 13.3 Gizi Baik Normal Normal
37 FARRIZ KHORUL ATHAALLAH P 10/30/2014 08/02/2023 99 24 126 15.1 Gizi Baik Normal Normal
38 FATIA RIZQI AZIZAH L 5/29/2014 08/02/2023 104 25.3 129 15.2 Gizi Baik Normal Normal
39 HIDAYAT MAULINA A F L 4/11/2014 08/02/2023 105 27.9 126 17.6 Gizi Baik Normal Normal
40 INDIRA DWI KIRANA P 4/14/2015 08/02/2023 93 26.9 129 16.2 Gizi Baik Normal Normal
41 LAMBOK PARULIAN M L 7/25/2014 08/02/2023 102 25.2 128 15.4 Gizi Baik Normal Normal
42 M FEBRIAN L 2/1/2015 08/02/2023 96 23 121 15.7 Gizi Baik Normal Normal
43 MUHAMMAD ANGGA AL-FARO L 9/20/2014 08/02/2023 100 23 120 16.0 Gizi Baik Normal Normal
44 MUHAMMAD DEFIN ALI A L 6/8/2014 08/02/2023 104 22.6 127 14.0 Gizi Baik Normal Normal
45 MUHAMMAD FAHRI NUR A L 5/15/2014 08/02/2023 104 30.7 133 17.4 Gizi Baik Normal Normal
46 MUHAMMAD FAQIH L 8/16/2013 08/02/2023 113 26 129 15.6 Gizi Baik Normal Normal
47 MUHAMMAD REYVA HELMI L 12/26/2014 08/02/2023 97 26 132 14.9 Gizi Baik Normal Normal
48 MUHAMMAD YASIR L 9/19/2014 08/02/2023 100 24.1 129 14.5 Gizi Baik Normal Normal
49 MUTIARA ASYIFA P 9/16/2014 08/02/2023 100 23.5 127 14.6 Gizi Baik Normal Normal
50 NAYSILA AZAHRA P 3/9/2014 08/02/2023 106 27.7 132 15.9 Gizi Baik Normal Normal
51 NAZLA P 10/5/2014 08/02/2023 100 30.3 133 17.1 Gizi Baik Normal Normal
52 NAZWA HAFIZAH P 12/12/2013 08/02/2023 109 34.1 135 18.7 Gizi Baik Normal Normal
53 NUR MUDHIYANA P 5/15/2014 08/02/2023 104 21.4 125 13.7 Gizi Baik Normal Normal
54 RIKI ADITYA L 8/30/2014 08/02/2023 101 24.3 123 16.1 Gizi Baik Normal Normal
55 SHAREEFA MARCHIA SIFFA P 3/5/2014 08/02/2023 107 22 125 14.1 Gizi Baik Normal Normal
56 SRI RAHAYU P 8/25/2014 08/02/2023 101 26 126 16.4 Gizi Baik Normal Normal
57 VYORA AURELYA TANGKE P 4/28/2015 08/02/2023 93 29.4 122 19.8 Gizi Baik Normal Normal
58 YAHDINA HUSNA P 3/7/2014 08/02/2023 107 22.2 121 15.2 Gizi Baik Normal Normal
59 AHMAD FAJRI FIRDAUS L 3/25/2014 08/02/2023 106 24.1 129 14.5 Gizi Baik Normal Normal
60 AHMAD RAFFI L 7/8/2014 08/02/2023 103 30.3 126 19.1 Gizi Baik Normal Normal
61 AMIRA NUR AMALIA P 9/29/2014 08/02/2023 100 21.9 124 14.2 Gizi Baik Normal Normal
62 ANNIDA KHALIFA MAIMANAH P 3/16/2015 08/02/2023 94 28.7 137 15.3 Gizi Baik Normal Normal
63 ANTHONY SEBASTIAN L 9/23/2014 08/02/2023 100 22 128 13.4 Gizi Baik Normal Normal
64 AXEL TRYANTO PAONGANAN L 8/27/2014 08/02/2023 101 37.7 134 21.0 Gizi Lebih Normal Gemuk
65 AZIZATUL HUSNA P 8/31/2014 08/02/2023 101 20 121 13.7 Gizi Baik Normal Normal
66 DELISHA AKIRA P 8/5/2014 08/02/2023 102 30.4 118 21.8 Gizi Baik Normal Gemuk
67 FABRYZOLA MARQUEZ S L 4/26/2014 08/02/2023 105 29.9 130 17.7 Gizi Baik Normal Normal
68 GABRIEL KENWARD M S L 10/1/2014 08/02/2023 100 41.2 138 21.6 Gizi Lebih Normal Gemuk
69 HARVIA ALYA WULANDARI P 1/18/2015 08/02/2023 96 20 122 13.4 Gizi Baik Normal Normal
70 IBNU SAID L 3/29/2014 08/02/2023 106 22 121 15.0 Gizi Baik Normal Normal
71 IHSAN KAMIL L 4/10/2014 08/02/2023 105 22.3 123 14.7 Gizi Baik Normal Normal
72 KATHLYN CHRISTABEL M P 9/22/2014 08/02/2023 100 27.9 134 15.5 Gizi Baik Normal Normal
73 M SHALEHUDDIN AL-AYUBBI L 6/7/2014 08/02/2023 104 24 123 15.9 Gizi Baik Normal Normal
74 M RAFA FAEYZA L 12/3/2014 08/02/2023 98 20 121 13.7 Gizi Baik Normal Normal
75 MAHMUDDIN FAHRIAN NUR L 9/4/2014 08/02/2023 101 39.9 132 22.9 Gizi Lebih Normal Gemuk
76 MONAIRA ZAHWA P 8/4/2014 08/02/2023 102 27 122 18.1 Gizi Baik Normal Normal
77 MUHAMMAD HAFIZ AZWAN L 12/27/2013 08/02/2023 109 29.5 128 18.0 Gizi Baik Normal Normal
78 MUHAMMAD RAFA ERSA L 9/27/2014 08/02/2023 100 23.8 123 15.7 Gizi Baik Normal Normal
79 NUR AIDA FITRI P 10/19/2014 08/02/2023 99 22.5 128 13.7 Gizi Baik Normal Normal
80 NUR AIDHA SHANTY P 10/5/2014 08/02/2023 100 32.5 131 18.9 Gizi Baik Normal Normal
81 PUTRA ARGANA L 3/19/2015 08/02/2023 94 34.9 127 21.6 Gizi Lebih Normal Gemuk
82 RAISYA SAFA HAURA P 5/27/2014 08/02/2023 104 27.1 127 16.8 Gizi Baik Normal Normal
83 SITI AISYAH P 5/9/2014 08/02/2023 104 42.1 132 24.2 Gizi Lebih Normal Gemuk
84 TREISYAPUTRI AZWA P 2/26/2014 08/02/2023 107 24.7 127 15.3 Gizi Baik Normal Normal
85 WILDAN SAKA RAMADAN L 7/27/2014 08/02/2023 102 21 124 13.7 Gizi Baik Normal Normal
86 ZAKIV DANTA ASSIDIQ L 8/18/2014 08/02/2023 101 22 123 14.7 Gizi Baik Normal Normal
87 ZUYYINA IZKA K P 6/12/2014 08/02/2023 101 21.6 128 13.2 Gizi Lebih Tinggi Gemuk
88 AANISAH SAFIYYA RAHMAN P 6/27/2014 08/02/2023 103 25 135 13.7 Gizi Baik Normal Normal
89 ABDUL AZIZ L 3/3/2014 08/02/2023 107 24 125 15.4 Gizi Baik Normal Normal
90 AHMAD IBRAHIM SYABANI L 6/13/2014 08/02/2023 103 37 130 21.9 Gizi Baik Normal Gemuk
91 ANZALA TAUFIQURAHMAN P HRP L 3/4/2015 08/02/2023 95 36.2 127 22.4 Gizi Lebih Normal Gemuk
92 ASYIFA ALI RAHMAN L 5/28/2014 08/02/2023 104 29.5 130 17.5 Gizi Baik Normal Normal
93 AZ ZAHRA AYLA P 5/30/2014 08/02/2023 104 24 120 16.7 Gizi Baik Normal Normal
94 DEWI P 11/4/2014 08/02/2023 99 22 121 15.0 Gizi Baik Normal Normal
95 EVIRANIA KESUMA NINGTYAS P 11/20/2014 08/02/2023 98 28.1 118 20.2 Gizi Baik Normal Normal
96 FHABIAN AL ANSHAR L 3/1/2014 08/02/2023 107 28 123 18.5 Gizi Baik Normal Normal
97 JONATHAN AKBAR L 9/7/2014 08/02/2023 101 24.6 128 15.0 Gizi Baik Normal Normal
98 KEYLA RIZVIY AZZAHRA P 2/28/2014 08/02/2023 107 21 122 14.1 Gizi Baik Normal Normal
99 LUTFIDIA NASYIFA P 12/29/2014 08/02/2023 97 22 123 14.5 Gizi Baik Normal Normal
100 MAISYA VANIA L Z P 11/9/2014 08/02/2023 98 29.8 125 19.1 Gizi Baik Normal Normal
101 MIRZHA ADLI FAYI P 1/1/2015 08/02/2023 97 38 130 22.5 Gizi Lebih Normal Gemuk
102 MUHAMMAD ALFARELL P L 1/20/2014 08/02/2023 108 30.6 133 17.3 Gizi Baik Normal Normal
103 MUHAMMAD DEFAN A A L 6/8/2014 08/02/2023 104 24.2 126 15.2 Gizi Baik Normal Normal
104 MUHAMMAD MIFTAHUL H L 10/18/2014 08/02/2023 99 37.5 131 21.9 Gizi Lebih Normal Gemuk
105 MUHAMMAD RAIHAN L 4/23/2014 08/02/2023 105 32.3 121 22.1 Gizi Baik Normal Gemuk
106 MUHAMMAD RAZIQ EL B S L 20/02/2-15 08/02/2023 101 25.5 123 16.9 Gizi Baik Normal Normal
107 MUHAMMAD RIZKY R L 7/8/2014 08/02/2023 103 22 123 14.5 Gizi Baik Normal Normal
108 MUTIARA BILQIZ S P 3/17/2014 08/02/2023 106 21 120 14.6 Gizi Baik Normal Normal
109 NADHIRA SHAFA A P 3/27/2014 08/02/2023 106 24.5 123 16.2 Gizi Baik Normal Normal
110 NAUFAL AZKA AN NAFIS L 3/8/2014 08/02/2023 107 21.5 124 14.0 Gizi Baik Normal Normal
111 NAURA AZAHRA P 8/28/2014 08/02/2023 101 21.3 123 14.1 Gizi Baik Normal Normal
112 RAHMA MIKAILA A P 8/15/2014 08/02/2023 101 27.1 125 17.3 Gizi Baik Normal Normal
113 ROVAND FABREGAS S L 4/20/2014 08/02/2023 105 21.6 121 14.8 Gizi Baik Normal Normal
114 SALSABILA P 1/15/2014 08/02/2023 108 25 124 16.3 Gizi Baik Normal Normal
115 SHINE RUTH ELISABETH C P 9/2/2014 08/02/2023 101 35.6 127 22.1 Gizi Baik Normal Gemuk
116 SRI NUR HAYATI P 9/2/2014 08/02/2023 101 23.8 120 16.5 Gizi Baik Normal Normal
117 SUCI MULYA R P 7/14/2014 08/02/2023 102 20 121 13.7 Gizi Baik Normal Normal
118 VANIA ARTA TIAR S P 3/16/2015 08/02/2023 94 28.4 121 19.4 Gizi Baik Normal Normal
119 YAQZHON RAKHA ASSAID L 8/16/2014 08/02/2023 101 42.1 131 24.5 Gizi Lebih Normal Gemuk
120 ZAFIRAAH AULIA A p 8/17/2014 08/02/2023 101 26.6 123 17.6 Gizi Baik Normal Normal
121 ADITYA PRATAM P L 2/2/2014 08/02/2023 108 26 134 14.5 Gizi Baik Normal Normal
122 AHNATIA YUNIA P 12/24/2013 08/02/2023 109 32 141 16.1 Gizi Baik Normal Normal
123 AQILA MIRZA SYAKIRAH P 1/6/2014 08/02/2023 109 28 140 14.3 Gizi Baik Normal Normal
124 ARBI SUBAGIA L 6/6/2013 08/02/2023 116 25 132 14.3 Gizi Baik Normal Normal
125 AULIA HABIBAH P 12/16/2013 08/02/2023 109 22 121 15.0 Gizi Baik Normal Normal
126 AYUDIA AHMAD P 4/2/2013 08/02/2023 118 26 137 13.9 Gizi Baik Normal Normal
127 AZALEA AMIRA ZAHRA P 1/2/2014 08/02/2023 109 27 129 16.2 Gizi Baik Normal Normal
128 CIKAL AL JIBRIL L 4/6/2014 08/02/2023 106 27 124 17.6 Gizi Baik Normal Normal
129 ELTON ANTONIO BAI L 7/29/2014 08/02/2023 102 30 133 17.0 Gizi Baik Normal Normal
129 FRIENZA AURELLY W P 7/14/2014 08/02/2023 102 30 142 14.9 Gizi Baik Tinggi Normal
130 GLEN CLEMENTINO M L 7/22/2013 08/02/2023 114 30 126 18.9 Gizi Baik Normal Normal
131 JAUZAA AURORA W P 3/22/2013 08/02/2023 118 31 127 19.2 Gizi Baik Normal Normal
132 KEVIN PRATANA L 6/3/2013 08/02/2023 116 51 129 30.6 Gizi Lebih Normal Gemuk
133 M LUTFI L 9/8/2013 08/02/2023 113 24 124 15.6 Gizi Baik Normal Normal
134 MUHAMAD ADRIAN L 6/11/2013 08/02/2023 115 24 125 15.4 Gizi Baik Normal Normal
135 MUHAMAD ALFAN A L 12/29/2013 08/02/2023 109 34 124 22.1 Gizi Baik Normal Gemuk
136 MUHAMMAD NOVAL S L 6/3/2013 08/02/2023 116 24 128 14.6 Gizi Baik Normal Normal
137 MUHAMMAD RAFI G P L 3/22/2014 08/02/2023 106 27 121 18.4 Gizi Baik Normal Normal
138 MUHAMMAD USMAN F L 4/28/2013 08/02/2023 117 54 133 30.5 Gizi Lebih Normal Gemuk
139 NOR MUSLIMAH P 12/11/2013 08/02/2023 109 28 126 17.6 Gizi Baik Normal Normal
140 QONITA TAQIYAH M P 6/23/2013 08/02/2023 115 23 126 14.5 Gizi Baik Normal Normal
141 RESYHA PUTRI AN-NAZAR P 11/27/2013 08/02/2023 110 32 123 21.2 Gizi Baik Normal Normal
142 ROBBIL L 5/7/2013 08/02/2023 117 37 128 22.6 Gizi Baik Normal Gemuk
143 ROBINSON WAKU S L 7/19/2013 08/02/2023 114 25 123 16.5 Gizi Baik Normal Normal
144 SHERLY CAROLLINE P 11/25/2013 08/02/2023 110 29 131 16.9 Gizi Baik Normal Normal
145 TAMARA PIRJINIAH P 9/8/2013 08/02/2023 113 23 125 14.7 Gizi Baik Normal Normal
146 THANDRI MUHAMMAD D L 5/26/2013 08/02/2023 116 26 127 16.1 Gizi Baik Normal Normal
147 ZAFIRAH EDWINA J P 11/27/2013 08/02/2023 110 27 135 14.9 Gizi Baik Normal Normal
148 AHMAD ZAINI L 11/29/2012 08/02/2023 122 26 126 16.4 Gizi Baik Normal Normal
149 AKHMAD DARMAWAN H L 2/26/2014 08/02/2023 107 26 128 15.9 Gizi Baik Normal Normal
150 ALZAHRA STEVANY D P 9/13/2013 08/02/2023 112 28 123 18.5 Gizi Baik Normal Normal
151 ANDRA HANNAN A L 12/22/2013 08/02/2023 109 35 128 21.4 Gizi Baik Normal Gemuk
152 ANISA P 10/22/2013 08/02/2023 111 22 124 14.3 Gizi Baik Normal Normal
153 DAMARJATI ABDUL B L 3/6/2014 08/02/2023 107 30 126 18.9 Gizi Baik Normal Normal
154 DELIFA HAURA P 1/10/2013 08/02/2023 120 26 129 15.6 Gizi Baik Normal Normal
155 EZZA PANGESTA Z L 2/10/2013 08/02/2023 119 23 125 14.7 Gizi Baik Normal Normal
156 FATAN ALFARIZKY L 2/27/2013 08/02/2023 119 24 127 14.9 Gizi Baik Normal Normal
157 GLADYS AS SYIFA P P 6/25/2013 08/02/2023 115 24 126 15.1 Gizi Baik Normal Normal
158 HANIFA FITRIA S P 8/7/2013 08/02/2023 114 30 131 17.5 Gizi Baik Normal Normal
159 KHIAR EKA HIDAYAT L 12/8/2013 08/02/2023 110 22 127 13.6 Gizi Baik Normal Normal
160 LATIFA MISTAKUL N P 10/5/2013 08/02/2023 112 23 127 14.3 Gizi Baik Normal Normal
161 M ALFIAN MAULANA R L 7/27/2013 08/02/2023 114 24 126 15.1 Gizi Baik Normal Normal
162 MUHAMMAD DAFFA AR R L 4/14/2013 08/02/2023 117 27 129 16.2 Gizi Baik Normal Normal
163 MUHAMMAD FAIRUZ Z L 3/23/2013 08/02/2023 118 45 136 24.3 Gizi Lebih Normal Gemuk
164 MUHAMMAD RAGIL I L 2/25/2014 08/02/2023 107 24 128 14.6 Gizi Baik Normal Normal
165 NADA AURA Q P 5/29/2013 08/02/2023 116 33 141 16.6 Gizi Baik Normal Normal
166 NADYLA DWI M P 8/27/2013 08/02/2023 113 24 125 15.4 Gizi Baik Normal Normal
167 RATU'AQILA SIDQI P 6/21/2013 08/02/2023 115 24 126 15.1 Gizi Baik Normal Normal
168 REISA VILLA ADELIA P 8/9/2013 08/02/2023 113 32 126 20.2 Gizi Baik Normal Normal
169 REYHAN SAPUTRA L 1/23/2014 08/02/2023 108 22 124 14.3 Gizi Baik Normal Normal
170 SERLI HARIANI P 9/11/2013 08/02/2023 112 26 127 16.1 Gizi Baik Normal Normal
171 WESLEY RAFAEL C S L 6/17/2013 08/02/2023 115 28 125 17.9 Gizi Baik Normal Normal
172 YUANITA AGUSTINA N L P 8/5/2013 08/02/2023 114 25 129 15.0 Gizi Baik Normal Normal
173 ADITIA AINUR R L 10/19/2013 08/02/2023 111 23.3 123 15.4 Gizi Baik Normal Normal
174 ADRIANO ALSABINO W W W L 5/31/2013 08/02/2023 116 32.4 135 17.8 Gizi Baik Normal Normal
175 AISAH APRILLIA P 4/14/2013 08/02/2023 117 26.5 128 16.2 Gizi Baik Normal Normal
176 AKHMAD ZIKRI A L 6/7/2013 08/02/2023 116 28.1 133 15.9 Gizi Baik Normal Normal
177 APRILLIA ANGGRAINI P 4/21/2013 08/02/2023 117 34.1 131 19.9 Gizi Baik Normal Normal
178 DITA ANANDA P 6/17/2013 08/02/2023 115 39.5 143 19.3 Gizi Baik Normal Normal
179 ENJOY PASANGKA P 6/27/2013 08/02/2023 115 31.6 128 19.3 Gizi Baik Normal Normal
180 FAJRA NADA NADIFA P 6/16/2013 08/02/2023 115 30.4 135 16.7 Gizi Baik Normal Normal
181 GANGGA ARJUNA P L 6/5/2013 08/02/2023 116 24 126 15.1 Gizi Baik Normal Normal
182 GLORIA JUNEITA M P 6/18/2013 08/02/2023 115 26 132 14.9 Gizi Baik Normal Normal
183 HARVA ALAND Y L 10/21/2013 08/02/2023 111 24.9 128 15.2 Gizi Baik Normal Normal
184 HEAVEN ALTHARA B S L 11/20/2013 08/02/2023 110 28 135 15.4 Gizi Baik Normal Normal
185 LOUISA MICHELL P P 3/14/2014 08/02/2023 106 41.4 138 21.7 Gizi Lebih Normal Gemuk
186 M KHOLIQ ANGKASA A L 6/17/2013 08/02/2023 115 40 130 23.7 Gizi Baik Normal Gemuk
187 M RAFA RISWAN A L 7/5/1905 08/02/2023 116 26 132 14.9 Gizi Baik Normal Normal
188 MAULIDA MANISHA A P 1/26/2014 08/02/2023 108 42.4 138 22.3 Gizi Lebih Normal Gemuk
189 MIFTAQUL JANNAH P 1/4/2014 08/02/2023 109 25.1 136 13.6 Gizi Baik Normal Normal
190 MUHAMMAD AL-FATIKH R P L 5/30/2013 08/02/2023 116 27.9 126 17.6 Gizi Baik Normal Normal
191 MUHAMMAD ARSYAD L 5/23/2013 08/02/2023 116 24 128 14.6 Gizi Baik Normal Normal
192 MUHAMMAD ILHAM L 5/26/2013 08/02/2023 116 27 138 14.2 Gizi Baik Normal Normal
193 MUHAMMAD RIDHO R L 10/16/2013 08/02/2023 111 24.6 133 13.9 Gizi Baik Normal Normal
194 MUHAMMAD SIRRI A L 11/21/2013 08/02/2023 110 24 127 14.9 Gizi Baik Normal Normal
195 NOR AULIA RAHMAH L 8/12/2013 08/02/2023 113 45.2 137 24.1 Gizi Lebih Normal Gemuk
196 NUR ARIFAH P 6/15/2013 08/02/2023 115 35 147 16.2 Gizi Baik Normal Normal
197 SALSABILA PUTRI N L 4/13/2013 08/02/2023 117 24 128 14.6 Gizi Baik Normal Normal
198 SYABIL NAZIFA Z P 8/19/2013 08/02/2023 113 25 130 14.8 Gizi Baik Normal Normal
199 ZULFA AZZAHRA P 6/2/2013 08/02/2023 116 28.8 139 14.9 Gizi Baik Normal Normal
200 AFIFA IZZATUNNISA P 10/2/2013 08/02/2023 112 32.6 141 16.4 Gizi Baik Normal Normal
201 AFIFA PUTRI APRILIA S H Y R P 4/3/2013 08/02/2023 118 27.5 129 16.5 Gizi Baik Normal Normal
202 AL FATHAN L 4/1/2014 08/02/2023 106 30.1 134 16.8 Gizi Baik Normal Normal
203 AULIA RAHMA P 3/26/2013 08/02/2023 118 23.6 132 13.5 Gizi Baik Normal Normal
204 AZIMATUL AQILA P 11/18/2013 08/02/2023 110 34.3 140 17.5 Gizi Baik Normal Normal
205 DAFA REZKY ARDANA L 4/1/2013 08/02/2023 118 26 135 14.3 Gizi Baik Normal Normal
206 DENAYAH ADIBAH Z P 10/18/2013 08/02/2023 111 24.5 132 14.1 Gizi Baik Normal Normal
207 EMIL PARAPAI TOYA L 5/10/2013 08/02/2023 116 36.2 142 18.0 Gizi Baik Normal Normal
208 FAREL ARBANI L 3/26/2013 08/02/2023 118 26.9 127 16.7 Gizi Baik Normal Normal
209 HAYYUNA RIZKY P 8/20/2013 08/02/2023 113 38.2 140 19.5 Gizi Baik Normal Normal
210 KASPUL RIDWAN L 12/9/2013 08/02/2023 109 23 126 14.5 Gizi Baik Normal Normal
211 LOKA AUFA PRABAYASA L 7/1/2014 08/02/2023 103 23.8 126 15.0 Gizi Baik Normal Normal
212 M RIFKIY MAULANA L 3/30/2013 08/02/2023 118 40.1 132 23.0 Gizi Baik Normal Gemuk
213 MAULIDIA NUR F P 1/21/2013 08/02/2023 120 35.4 134 19.7 Gizi Baik Normal Normal
214 MELKYOR ALVARO G P L 5/16/2013 08/02/2023 116 45.5 140 23.2 Gizi Lebih Normal Gemuk
215 MUHAMMAD DZAKI AL F L 5/12/2013 08/02/2023 116 45 140 23.0 Gizi Lebih Normal Gemuk
216 MUHAMMAD FADILAH A L 10/7/2013 08/02/2023 112 24 125 15.4 Gizi Baik Normal Normal
217 MUHAMMAD RAMADHAN L 6/17/2013 08/02/2023 115 28.7 142 14.2 Gizi Baik Normal Normal
218 MUHAMMAD ZAKY R L 4/17/2013 08/02/2023 117 26 126 16.4 Gizi Baik Normal Normal
219 NADHIRA THAFANA P P 7/17/2014 08/02/2023 102 25 129 15.0 Gizi Baik Normal Normal
220 NAZWA LATIFAH P 9/17/2013 08/02/2023 112 28.7 124 18.7 Gizi Baik Normal Normal
221 PUTRI NALIZA W P 9/20/2013 08/02/2023 112 24 125 15.4 Gizi Baik Normal Normal
222 RACHEL RATIFA Z P 3/6/2013 08/02/2023 119 25 132 14.3 Gizi Baik Normal Normal
223 RIZKY ABDUL M L 03/09/013 08/02/2023 115 42.5 140 21.7 Gizi Baik Normal Gemuk
224 SADRINA NUR A P 11/7/2013 08/02/2023 111 25 133 14.1 Gizi Baik Normal Normal
225 SAFIRA MADINA P 1808/2013 08/02/2023 114 22.3 127 13.8 Gizi Baik Normal Normal
226 SOFIYANA P 10/1/2013 08/02/2023 112 30.2 125 19.3 Gizi Baik Normal Normal
227 VERLITHA SEPTIA A P 9/23/2013 08/02/2023 112 23.6 125 15.1 Gizi Baik Normal Normal
228 ZAHRA AMELIA PUTRI P 2/23/2013 08/02/2023 119 28.4 142 14.1 Gizi Baik Normal Normal
229 AHMAD JIDDAN L 10/16/2012 08/02/2023 123 38 139 19.7 Gizi Baik Normal Normal
230 AHMAD REZA S L 12/30/2011 08/02/2023 133 32 145 15.2 Gizi Baik Normal Normal
231 AHMAD SAUFY L 04/102011 08/02/2023 133 26 135 14.3 Gizi Baik Normal Normal
232 ANGEL DEA PUTRI P 9/26/2012 08/02/2023 124 35 141 17.6 Gizi Baik Normal Normal
233 ARJUNA PUTRA R L 7/8/2012 08/02/2023 127 53 145 25.2 Gizi Lebih Normal Gemuk
234 DESTY ALYA W P 12/19/2012 08/02/2023 121 25 128 15.4 Gizi Baik Normal Normal
235 EVALIA GERMAYKA H P 5/27/2012 08/02/2023 128 45 130 26.6 Gizi Baik Normal Gemuk
236 FARISYA ADELIA P 4/25/2012 08/02/2023 129 28 133 15.8 Gizi Baik Normal Normal
237 HELYA P 10/26/2011 08/02/2023 135 36 148 16.4 Gizi Baik Normal Normal
238 INAYATULLAH N P 3/12/2012 08/02/2023 130 28 141 14.1 Gizi Baik Normal Normal
239 JUAN MORELL M L 12/17/2012 08/02/2023 121 28 131 16.3 Gizi Baik Normal Normal
240 LISVIA RAHMA P 8/11/2012 08/02/2023 125 33 144 15.9 Gizi Baik Normal Normal
241 M RAFLI MAULANA L 1/30/2013 08/02/2023 120 28 131 16.3 Gizi Baik Normal Normal
242 MARDHATILLA L P 11/10/2012 08/02/2023 122 45 143 22.0 Gizi Baik Normal Normal
243 MIKHAEL AYRO H L L 2/2/2013 08/02/2023 120 26 130 15.4 Gizi Baik Normal Normal
244 MUHAMMAD DAVA A A L 12/5/2012 08/02/2023 122 40 143 19.6 Gizi Baik Normal Normal
245 MUHAMMAD RIFQI L 4/13/2012 08/02/2023 129 35 133 19.8 Gizi Baik Normal Normal
246 MUHAMMAD RIZKI L 5/14/2012 08/02/2023 128 27 138 14.2 Gizi Baik Normal Normal
247 NABILA SYAHRINI P 4/10/2012 08/02/2023 129 41 152 17.7 Gizi Baik Normal Normal
248 NAYLA HANIFAH C P 10/23/2012 08/02/2023 123 26 138 13.7 Gizi Baik Normal Normal
249 NAYLA KAMALIA E P 10/8/2012 08/02/2023 124 28 137 14.9 Gizi Baik Normal Normal
250 NUR ZAHIDA A P 7/5/2012 08/02/2023 127 Normal
251 PUTRI MAHARANI P 1/23/2012 08/02/2023 132 Normal
252 ROHADATUL AISY P 2/4/2013 08/02/2023 120 26 127 16.1 Gizi Baik Normal Normal
253 SYAFIRA P 10/17/2012 08/02/2023 123 26 129 15.6 Gizi Baik Normal Normal
254 ZAIDA GHINA P 10/19/2012 08/02/2023 116 42 151 18.4 Gizi Baik Normal Normal
255 ZHAFIF TRISTAN A N L 10/21/2012 08/02/2023 131 39 151 17.1 Gizi Baik Normal Normal
256 ABID REYHAN L 5/14/2012 08/02/2023 128 50.3 150 19.0 Gizi Lebih Normal Normal
257 AGUSTINUS SIL FEKO FOWO L 8/31/2012 08/02/2023 125 31.9 142 15.8 Gizi Lebih Normal Normal
258 AISHA CHANTIENA P 6/8/2012 08/02/2023 128 33.9 147 15.7 Gizi Lebih Normal Normal
259 AISYA HUSDALIYA P 7/21/2012 08/02/2023 126 38.7 152 16.8 Gizi Lebih Normal Normal
260 AKHMAD HAMMIM S L 12/072012 08/02/2023 110 25.8 134 14.4 Gizi Lebih Normal Normal
261 ALIFAH HANANIA P S L 11/30/2012 08/02/2023 120 36.5 144 17.6 Gizi Lebih Normal Normal
262 DESSY AMELDA W P 12/19/2012 08/02/2023 122 25.3 134 14.1 Gizi Lebih Normal Normal
263 ELSAFIANA INDRA P P 9/2/2012 08/02/2023 124 23.8 135 13.1 Gizi Lebih Normal Normal
264 FAHRIANOR L 10/24/2012 08/02/2023 126 53.6 148 24.5 Gizi Lebih Normal Normal
265 GESIT BIMA PRASELA L 4/17/2012 08/02/2023 121 35 137 18.6 Gizi Lebih Normal Normal
266 HECMATHIAR NUGROHO L 5/11/2012 08/02/2023 123 23.1 138 12.1 Gizi Lebih Normal Normal
267 HEZA DWI PUTRA R L 1/11/2012 08/02/2023 121 25.7 133 14.5 Gizi Lebih Normal Normal
268 KHAINUN AULIA AZZAHRA P 1/26/2013 08/02/2023 132 36.6 142 18.2 Gizi Lebih Normal Normal
269 KINETA NEVA NISMARA P 9/6/2012 08/02/2023 126 37.4 139 19.4 Gizi Lebih Normal Normal
270 M APRIL RIZDUAN L 4/18/2012 08/02/2023 122 32.4 141 16.3 Gizi Lebih Normal Normal
271 MUHAMMAD ABDAN NIZAM L 11/16/2012 08/02/2023 120 39.9 136 21.6 Gizi Lebih Normal Normal
272 MUHAMMAD ALVARO Y L 5/29/2013 08/02/2023 123 31.6 136 17.1 Gizi Lebih Normal Normal
273 MUHAMMAD GHOFARU ASY S L 11/28/2012 08/02/2023 124 56 148 25.6 Gizi Lebih Normal Normal
274 MUHAMMAD RAYHAN A H L 8/19/2012 08/02/2023 132 26.1 137 13.9 Gizi Lebih Normal Normal
275 NAILA SAPIRA P 2/17/2013 08/02/2023 133 29.2 136 15.8 Gizi Lebih Normal Normal
276 NAJWA YURIZZAHRA P 1/17/2012 08/02/2023 120 32.5 144 15.7 Gizi Lebih Normal Normal
277 NASZRILLA OKTA M F P 10/16/2012 08/02/2023 123 28.5 142 14.1 Gizi Lebih Normal Normal
278 NURAINI ROSMALINA P 7/6/2012 08/02/2023 131 50.8 150 22.6 Gizi Lebih Normal Normal
279 PUTRI AMALIA P 6/17/2012 08/02/2023 120 20.3 138 10.7 Gizi Lebih Normal Normal
280 SHEILA RAMADHANI P 8/2/2012 08/02/2023 122 26.2 143 12.8 Gizi Lebih Normal Normal
281 SYAHRINI P 9/9/2012 08/02/2023 132 42.7 144 20.6 Gizi Lebih Normal Normal
282 SYIFA P 3/20/2012 08/02/2023 122 46.5 149 20.9 Gizi Lebih Normal Normal
283 ZEKRI NAUFAL LISWAFI L 1/10/2013 08/02/2023 131 36 142 17.9 Gizi Lebih Normal Normal
284 AURA FITRI SYAFIRA P 10/27/2012 08/02/2023 105 26 130 15.4 Gizi Baik Normal Normal
285 AYUNDYA ZAHRA SUGANDA P 2/20/2013 08/02/2023 119 27.7 137 14.8 Gizi Baik Normal Normal
286 AZZUAN SYAHRIL AT F L 5/21/2012 08/02/2023 128 25.6 147 11.8 Gizi Baik Normal Normal
287 KEYZ FARROS F W L 3/26/2012 08/02/2023 130 28 132 16.1 Gizi Baik Normal Normal
288 LISA PUTRI R P 12/12/2012 08/02/2023 121 30.6 139 15.8 Gizi Baik Normal Normal
289 LUNA FAIRUZZIA A P 2/16/2013 08/02/2023 119 43.6 146 20.5 Gizi Baik Normal Normal
290 M ALVIN L 5/24/2012 08/02/2023 128 22.2 133 12.6 Gizi Baik Normal Normal
291 MUHAMMAD ANDRIAN C M L 11/24/2012 08/02/2023 122 34.9 127 21.6 Gizi Baik Normal Normal
292 MUHAMMAD DIKA A L 1/9/2012 08/02/2023 132 29.5 146 13.8 Gizi Baik Normal Normal
293 MUHAMMAD FADHIL L 9/15/2012 08/02/2023 124 24 138 12.6 Gizi Baik Normal Normal
294 MUHAMMAD HAYKAL F L 9/8/2012 08/02/2023 125 35.1 138 18.4 Gizi Baik Normal Normal
295 MUHAMMAD KHATIB AL-M L 1/3/2013 08/02/2023 121 49.2 143 24.1 Gizi Lebih Normal Normal
296 MUHAMMAD RADEN B S L 9/11/2011 08/02/2023 136 38.9 139 20.1 Gizi Lebih Normal Normal
297 MUHAMMAD RAEHAN L 5/25/2012 08/02/2023 128 32.5 137 17.3 Gizi Lebih Normal Normal
298 MUHAMMAD REZKY A P S L 4/17/2012 08/02/2023 129 32.3 138 17.0 Gizi Lebih Normal Normal
299 MUHAMMAD RIZKY L 4/25/2012 08/02/2023 129 37.2 143 18.3 Gizi Lebih Normal Normal
300 NADIRA PUTRI YUWONO P 3/18/2012 08/02/2023 130 40 143 19.6 Gizi Lebih Normal Normal
301 NI KOMANG DEVIKA W P 2/23/2012 08/02/2023 131 34 145 16.2 Gizi Lebih Normal Normal
302 NIA RISKY APRILIA P 4/11/2012 08/02/2023 129 28.7 140 14.6 Gizi Lebih Normal Normal
303 PETRA MANUEL B M L 10/19/2012 08/02/2023 123 31.5 141 15.8 Gizi Lebih Normal Normal
304 PUTRI AY WULANDARI P 9/22/2012 08/02/2023 124 34.5 141 17.4 Gizi Lebih Normal Normal
305 RISKY AMELEYA P 9/19/2020 Q 08/02/2023 28 40.6 146 19.0 Gizi Lebih Normal Normal
306 STEFANUS MESSI N L 5/26/2013 08/02/2023 116 28 135 15.4 Gizi Lebih Normal Normal
307 YULIANITA P 7/4/2012 08/02/2023 127 39.2 141 19.7 Gizi Lebih Normal Normal
308 ZALIKA ELENA AZALIA P 10/2/2012 08/02/2023 124 29.7 136 16.1 Gizi Lebih Normal Normal
309 ZILFANI KHULDANA AGNI L 10/25/2012 08/02/2023 123 27.2 129 16.3 Gizi Lebih Normal Normal
310 AMANDA SILVA OZORRA G P 3/5/2012 08/02/2023 131 42 127 26.0 Gizi Lebih Normal Normal
311 ANISA SHAFIRRATUN Y P 2/16/2013 08/02/2023 119 43 136 23.2 Gizi Lebih Normal Normal
312 AULIA SAFITRI P 8/21/2012 08/02/2023 115 19 108 16.3 Gizi Lebih Normal Normal
313 AURA AMANDA P N P 11/11/2012 08/02/2023 122 25 118 18.0 Gizi Lebih Normal Normal
314 HERDI YUDHIS TIRA L 11/18/2012 08/02/2023 114 31 126 19.5 Gizi Lebih Normal Normal
315 KAYLA SHANAYA I P 1/2/2012 08/02/2023 133 25 118 18.0 Gizi Lebih Normal Normal
316 KEYSHA ADELIA D P 11/14/2012 08/02/2023 122 26 122 17.5 Gizi Lebih Normal Normal
317 KHAIRUNNISA AULIA P 11/1/2012 08/02/2023 123 26 123 17.2 Gizi Lebih Normal Normal
318 KHALYSTA NADINE F P 4/3/2013 08/02/2023 118 19 114 14.6 Gizi Lebih Normal Normal
319 LEILA RAMADHANI P 7/28/2012 08/02/2023 126 39 131 22.7 Gizi Lebih Normal Normal
320 LYDIA ELYSABETH P P 9/18/2012 08/02/2023 124 25 118 18.0 Gizi Lebih Normal Normal
321 M FAREL OKTA P L 10/6/2012 08/02/2023 124 29 117 21.2 Gizi Lebih Normal Normal
322 M LINTANG PERDANA L 1/5/2013 08/02/2023 121 36 118 25.9 Gizi Lebih Normal Normal
323 MUHAMMAD DIO A L 10/2/2012 08/02/2023 124 24 115 18.1 Gizi Lebih Normal Normal
324 MUHAMMAD ILHAM L 1/25/2013 08/02/2023 120 26 112 20.7 Gizi Lebih Normal Normal
325 MUHAMMAD KHALQY R L 11/28/2012 08/02/2023 122 21 112 16.7 Gizi Lebih Normal Normal
326 MUHAMMAD MARSEL L 12/11/2012 08/02/2023 121 26 118 18.7 Gizi Lebih Normal Normal
327 MUHAMMAD RAMADANI L 6/15/2012 08/02/2023 127 33 127 20.5 Gizi Lebih Normal Normal
328 MUHAMAD RIFKY L 10/4/2012 08/02/2023 124 22 112 17.5 Gizi Lebih Normal Normal
329 MUHAMMAD RIZQI ALFATIH L 7/1/2012 08/02/2023 127 29 114 22.3 Gizi Lebih Normal Normal
330 NAZHALIA RAHMA P 12/21/2012 08/02/2023 121 26 115 19.7 Gizi Lebih Normal Normal
331 NUR RAIEDA P 11/25/2012 08/02/2023 122 18 113 14.1 Gizi Lebih Normal Normal
332 PUTRI ZASKIA P 4/11/2013 08/02/2023 115 43 128 26.2 Gizi Lebih Normal Normal
333 REYHAN HARITH M F L 7/1/2012 08/02/2023 127 33 129 19.8 Gizi Lebih Normal Normal
334 SAURA ALMIRA MAYA P 10/3/2012 08/02/2023 114 29 124 18.9 Gizi Lebih Normal Normal
335 SIDNEY CORRINTHIAS R P 8/13/2012 08/02/2023 125 38 134 21.2 Gizi Lebih Normal Normal
336 SITI AZIZAH P 10/16/2012 08/02/2023 123 48 133 27.1 Gizi Lebih Normal Normal
337 ZIMMY REVANDI L 3/1/2013 08/02/2023 119 27.8 121 19.0 Gizi Lebih Normal Normal
338 AHMAD IRPANI L 30/10/2011 08/02/2023 135 34 130 20.1 Gizi Baik Normal Normal
339 ALVERO ZAHRA D P 15/11/2011 08/02/2023 134 27 132 15.5 Gizi Baik Normal Normal
340 ANDHITA MAULIDA P 11/02/2012 08/02/2023 131 29 122 19.5 Gizi Baik Normal Normal
341 ARYA PUTRA R L 21/04/2011 08/02/2023 141 32 130 18.9 Gizi Baik Normal Normal
342 DEVLIN DAMITA G P 04/10/2011 08/02/2023 136 44 140 22.4 Gizi Baik Normal Normal
343 ERLINA P 13/01/2012 08/02/2023 132 46 130 27.2 Gizi Baik Normal Normal
344 FAZHEELA NATHA DHEA S P 21/05/2011 08/02/2023 140 27 127 16.7 Gizi Baik Normal Normal
345 GUSTI NUR AHMAD R L 29/07/2011 08/02/2023 138 24 123 15.9 Gizi Baik Normal Normal
346 HAFIDZAH RAHMA P 24/12/2011 08/02/2023 133 69 140 35.2 Gizi Baik Normal Normal
347 HUMAIRA AZ'ZAHRA P 24/12/2011 08/02/2023 133 42 136 22.7 Gizi Baik Normal Normal
348 KEVIN ZELLO PRADANA L 25/03/2011 08/02/2023 142 25 132 14.3 Gizi Baik Normal Normal
349 M HARIZ UNTUNG F L 16/04/2011 08/02/2023 141 20 126 12.6 Gizi Baik Normal Normal
350 MAHFAZATUL HUSNA P 19/06/2011 08/02/2023 139 43 125 27.5 Gizi Baik Normal Normal
351 MAULIDA P 24/12/2011 08/02/2023 133 49 141 24.6 Gizi Baik Normal Normal
352 MUHAMAD ADHA A I L 06/11/2011 08/02/2023 115 32 132 18.4 Gizi Baik Normal Normal
353 MUHAMMAD JAILANI L 30/10/2012 08/02/2023 123 59 142 29.3 Gizi Baik Normal Normal
354 MUHAMMAD REVAN L 22/11/2011 08/02/2023 114 22 130 13.0 Gizi Baik Normal Normal
355 MUHAMMAD RIDHO KOTTO L 27/01/2012 08/02/2023 132 30 136 16.2 Gizi Baik Normal Normal
356 MUHAMMAD SYAUQI A L 14/02/2012 08/02/2023 131 56 127 34.7 Gizi Baik Normal Normal
357 NAYLAH HASANAH P 21/09/2011 08/02/2023 136 39 131 22.7 Gizi Baik Normal Normal
358 RAHMAT ANSARI L 22/04/2012 08/02/2023 129 28 126 17.6 Gizi Baik Normal Normal
359 RENA ADELIA P 30/04/2011 08/02/2023 141 40 131 23.3 Gizi Baik Normal Normal
360 SABRINA ALMIRA M P 21/09/2011 08/02/2023 105 49 138 25.7 Gizi Baik Normal Normal
361 SITI HAJAR KHUMAIRA M Y P 22/04/2012 08/02/2023 129 26 119 18.4 Gizi Baik Normal Normal
362 SULISTIYO L 19/12/2011 08/02/2023 133 44 122 29.6 Gizi Baik Normal Normal
363 SYAFIRA P 07/11/2011 08/02/2023 135 35 125 22.4 Gizi Baik Normal Normal
364 SYALOMITHA ROHANI P 26/11/2011 08/02/2023 134 52 139 26.9 Gizi Baik Normal Normal
365 TEGAR ERLANGGA Y L 15/01/2012 08/02/2023 132 37 137 19.7 Gizi Baik Normal Normal
367 YULIA RAHMA P 26/11/2011 08/02/2023 134 25 132 14.3 Gizi Baik Normal Normal
368 ALFIYANOR L 05/09/2011 08/02/2023 137 22 123 14.5 Gizi Baik Normal Normal
369 AURA ARRUMAISHA P 09/06/2011 08/02/2023 139 50 142 24.8 Gizi Baik Normal Normal
370 BYAN ISWA CLARETA P 16/05/2011 08/02/2023 140 39 136 21.1 Gizi Baik Normal Normal
371 DHEA AGNIA PUTRI A N P 20/01/2012 08/02/2023 132 63 140 32.1 Gizi Baik Normal Normal
372 DICKY KURNIAWAN L 11/02/2011 08/02/2023 143 34 133 19.2 Gizi Baik Normal Normal
372 FURQAN ADITYA AL H L 27/05/2011 08/02/2023 140 31 132 17.8 Gizi Baik Normal Normal
373 JAZIRA SALSABILA P 28/05/2011 08/02/2023 140 72 147 33.3 Gizi Baik Normal Normal
374 LUTFI RAHMATULLAH L 18/06/2011 08/02/2023 139 28 122 18.8 Gizi Baik Normal Normal
375 M SHOFI ASYAD M L 14/05/2011 08/02/2023 140 34 139 17.6 Gizi Baik Normal Normal
376 MAULA AJIJAH P 27/03/2011 08/02/2023 142 48 147 22.2 Gizi Baik Normal Normal
377 MAULIDYA AYFA H P 08/02/2012 08/02/2023 132 29 136 15.7 Gizi Baik Normal Normal
378 MEISCHA ZASKIA HANDOKO P 31/05/2011 08/02/2023 140 31 136 16.8 Gizi Baik Normal Normal
379 MELDA P 10/07/2011 08/02/2023 138 30 131 17.5 Gizi Baik Normal Normal
380 MOCH LUTHFI FEBRIAN L 09/02/2011 08/02/2023 105 30 131 17.5 Gizi Baik Normal Normal
381 MUHAMMAD NASA'I L 03/12/2010 08/02/2023 146 30 131 17.5 Gizi Baik Normal Normal
382 MUHAMMAD SAZILI L 30/01/2012 08/02/2023 132 24 123 15.9 Gizi Baik Normal Normal
33 MUHAMMAD WAHYU NUR R L 01/08/2011 08/02/2023 138 29 124 18.9 Gizi Baik Normal Normal
384 NADYA ZAFIRA P 01/01/2011 08/02/2023 145 55 139 28.5 Gizi Baik Normal Normal
385 NAZMA AISYA NURIZZATI P 24/08/2011 08/02/2023 137 32 135 17.6 Gizi Baik Normal Normal
386 NIDA FATIMATU Z P 16/06/2011 08/02/2023 139 28 135 15.4 Gizi Baik Normal Normal
387 NOR MAULIDA P 15/02/2011 08/02/2023 143 47 142 23.3 Gizi Baik Normal Normal
388 NUR A'NNIYAH P 10/02/2010 08/02/2023 155 42 148 19.2 Gizi Baik Normal Normal
389 NURLYAN SYIFA S P 02/03/2011 08/02/2023 143 45 134 25.1 Gizi Baik Normal Normal
390 ROGER INDRAWAN L 27/05/2011 08/02/2023 140 59 145 28.1 Gizi Baik Normal Normal
391 SALSABILA AIKA PUTRI P 16/05/2012 08/02/2023 128 47 135 25.8 Gizi Baik Normal Normal
392 SITI NURI SHOFIYAH P 03/06/2011 08/02/2023 140 37 135 20.3 Gizi Baik Normal Normal
393 ZAINUDDIN L 02/02/2011 08/02/2023 144 30 132 17.2 Gizi Baik Normal Normal
394 ZIADATUL HASANAH P 09/07/2011 08/02/2023 138 28 125 17.9 Gizi Baik Normal Normal
395 AKHAMAD ALFARISYI M L 26/05/2012 08/02/2023 128 59 128 36.0 Gizi Baik Normal Normal
396 ALIYA ELVAROL P 18/07/2011 08/02/2023 138 26 131 15.2 Gizi Baik Normal Normal
397 ANDREA FIRMAN P L 13/06/2011 08/02/2023 139 26 135 14.3 Gizi Baik Normal Normal
398 AURORA SALSABILA A P 05/12/2011 08/02/2023 134 39 124 25.4 Gizi Baik Normal Normal
399 AZKIA MELINDA P 23/07/2011 08/02/2023 138 34 140 17.3 Gizi Baik Normal Normal
400 ELFINA RAMADHANI P 05/08/2011 08/02/2023 138 40 135 21.9 Gizi Baik Normal Normal
4011 FAHMI IKHSAN F L 18/08/2011 08/02/2023 137 46 141 23.1 Gizi Baik Normal Normal
402 FATIMATUZ ZAHRA P 09/10/2011 08/02/2023 135 37 141 18.6 Gizi Baik Normal Normal
403 FATTAHILLAH L 02/09/2011 08/02/2023 137 68 144 32.8 Gizi Baik Normal Normal
404 FIDEL ALFARO L 07/05/2011 08/02/2023 141 39 145 18.5 Gizi Baik Normal Normal
405 LAILATUL RUBIAH P 21/09/2011 08/02/2023 136 31 135 17.0 Gizi Baik Normal Normal
406 MAYSINAH P 27/08/2011 08/02/2023 137 36 143 17.6 Gizi Baik Normal Normal
407 MOHAMMAD JULIAN C L 20/07/2011 08/02/2023 138 44 135 24.1 Gizi Baik Normal Normal
408 MUHAMMAD ALKA W L 02/07/2011 08/02/2023 139 43 144 20.7 Gizi Baik Normal Normal
409 MUHAMMAD FAQIH N L 19/08/2011 08/02/2023 137 26 120 18.1 Gizi Baik Normal Normal
410 MUHAMMAD FAUZI L 14/06/2011 08/02/2023 139 26 120 18.1 Gizi Baik Normal Normal
411 MUHAMMAD REVHAN L 28/07/2011 08/02/2023 138 37 124 24.1 Gizi Baik Normal Normal
412 MUHAMMAD SULTHAN AL F L 24/12/2011 08/02/2023 133 28 135 15.4 Gizi Baik Normal Normal
413 MUHAMMAD SYAID L 28/03/2011 08/02/2023 142 29 130 17.2 Gizi Baik Normal Normal
414 NABILA P 15/08/2011 08/02/2023 137 35 121 23.9 Gizi Baik Normal Normal
415 NAJWA AULIA NURUL H P 29/06/2011 08/02/2023 139 62 141 31.2 Gizi Baik Normal Normal
416 NOVI P 30/03/2011 08/02/2023 142 37 136 20.0 Gizi Baik Normal Normal
417 NURIA P 06/10/2011 08/02/2023 136 38 130 22.5 Gizi Baik Normal Normal
418 REAGAN DONIARTA L 12/03/2012 08/02/2023 130 27 122 18.1 Gizi Baik Normal Normal
419 SITI HAJAR MUFTALIZA S Y P 22/04/2012 08/02/2023 129 25 124 16.3 Gizi Baik Normal Normal
420 VERA VEROCIA P 07/07/2011 08/02/2023 139 38 140 19.4 Gizi Baik Normal Normal
421 VIRTU OSO VELITS L 18/08/2011 08/02/2023 137 30 134 16.7 Gizi Baik Normal Normal
422 ADITYA DWI P L 07/09/2010 08/02/2023 149 57 142 28.3 Gizi Baik Normal Normal
423 ADITYA RAHMANI L 15/05/2011 08/02/2023 140 59 139 30.5 Gizi Baik Normal Normal
424 AHMAD RAMADHANI L 12/08/2010 08/02/2023 149 28 131 16.3 Gizi Baik Normal Normal
425 AINUN SAPITRAH P 29/11/2009 08/02/2023 158 33 142 16.4 Gizi Baik Normal Normal
426 AISYAH AIMA K P 11/12/2010 08/02/2023 145 39 141 19.6 Gizi Baik Normal Normal
427 ANGELICA PALINOAN P 12/08/2010 08/02/2023 149 38 132 21.8 Gizi Baik Normal Normal
428 DANIEL JUNOR P A L 08/06/2011 08/02/2023 140 50 139 25.9 Gizi Baik Normal Normal
429 DONITA P 05/06/2010 08/02/2023 152 30 139 15.5 Gizi Baik Normal Normal
430 EGA KIRANA P 07/07/2010 08/02/2023 151 50 157 20.3 Gizi Baik Normal Normal
431 FADLIANOR MUHAMMAD D L 12/06/2010 08/02/2023 151 68 161 26.2 Gizi Baik Normal Normal
432 FANNY ADIMAS S P L 25/02/2011 08/02/2023 143 34 137 18.1 Gizi Baik Normal Normal
433 FRANSISCA CORNELIA A P 12/08/2010 08/02/2023 149 36 144 17.4 Gizi Baik Normal Normal
434 HIKMATUL HUSNA P 16/07/2010 08/02/2023 150 52 141 26.2 Gizi Baik Normal Normal
435 HUFAIROH UMACINA P 22/06/2010 08/02/2023 151 59 142 29.3 Gizi Baik Normal Normal
436 JAHRA TUSYIFA P 27/07/2010 08/02/2023 150 32 135 17.6 Gizi Baik Normal Normal
437 M ALDYAN NOOR R L 20/08/2010 08/02/2023 149 30 135 16.5 Gizi Baik Normal Normal
438 M FIRDAUS AL F L 20/05/2011 08/02/2023 140 32 127 19.8 Gizi Baik Normal Normal
438 M NUR MAULIDIN L 10/03/2010 08/02/2023 154 30 145 14.3 Gizi Baik Normal Normal
439 MARY PRISKILA JULIANA S P 30/11/2010 08/02/2023 146 37 139 19.2 Gizi Baik Normal Normal
440 MILA LAILA SANDI P 27/07/2010 08/02/2023 150 41 143 20.0 Gizi Baik Normal Normal
441 MISNAWATI PUTRI P 14/10/2010 08/02/2023 147 36 140 18.4 Gizi Baik Normal Normal
442 MUHAMAD RIZKY ARBIANTO L 26/07/2010 08/02/2023 150 42 152 18.2 Gizi Baik Normal Normal
443 MUHAMMAD NASRULLAH L 04/12/2010 08/02/2023 146 34 136 18.4 Gizi Baik Normal Normal
444 MUHAMMAD ALFIAN LIANSYAH L 09/07/2010 08/02/2023 150 39 143 19.1 Gizi Baik Normal Normal
445 MUHAMMAD RAMA A L 28/11/2010 08/02/2023 146 39 146 18.3 Gizi Baik Normal Normal
446 MUHAMMAD RAYYAN S L 15/07/2010 08/02/2023 150 33 142 16.4 Gizi Baik Normal Normal
447 MUHAMMAD ZIKRI A L 29/09/2010 08/02/2023 148 52 153 22.2 Gizi Baik Normal Normal
448 NADZIVA P 02/02/2011 08/02/2023 144 34 139 17.6 Gizi Baik Normal Normal
449 NAISYA RAMADHANI P 22/08/2010 08/02/2023 149 45 143 22.0 Gizi Baik Normal Normal
450 NAZMIA NURLAILA P 11/04/2010 08/02/2023 153 32 138 16.8 Gizi Baik Normal Normal
451 NOOR AGHNI ASYIFA P 09/06/2011 08/02/2023 139 34 140 17.3 Gizi Baik Normal Normal
452 RADEN RORO C A P 10/03/2010 08/02/2023 154 27 132 15.5 Gizi Baik Normal Normal
453 RAIHANAH RATIFAH P 29/10/2010 08/02/2023 147 28 130 16.6 Gizi Baik Normal Normal
454 RANIA AFIFATUL Q P 07/04/2011 08/02/2023 142 40 143 19.6 Gizi Baik Normal Normal
455 TIARA ALIYATUL M P 21/06/2010 08/02/2023 151 36 143 17.6 Gizi Baik Normal Normal
456 VALENTINE ALLO R P 07/02/2011 08/02/2023 144 49 147 22.7 Gizi Baik Normal Normal
457 AKHAMAD AZHAR L 20/10/2010 08/02/2023 147 28 134 15.6 Gizi Baik Normal Normal
458 ALFIANOOR L 17/06/2010 08/02/2023 151 32.6 149 14.7 Gizi Baik Normal Normal
459 APRILIA FADHILA P 12/04/2010 08/02/2023 153 25 135 13.7 Gizi Baik Normal Normal
460 ARJUN EL QADDAFI L 30/05/2010 08/02/2023 152 37 148 16.9 Gizi Baik Normal Normal
461 AURELIA PUTRI NURAINI P 30/03/2010 08/02/2023 154 47 153 20.1 Gizi Baik Normal Normal
462 FAUZAN RIFQI M L 28/03/2011 08/02/2023 142 43 137 22.9 Gizi Baik Normal Normal
463 FEBRIAN HADRIYANSYAH L 07/02/2011 08/02/2023 144 28 132 16.1 Gizi Baik Normal Normal
464 FIRDAUS ALAMSYAH L 08/10/2010 08/02/2023 148 35 151 15.4 Gizi Baik Normal Normal
465 FUZA WINONA P 05/02/2011 08/02/2023 144 37.5 134 20.9 Gizi Baik Normal Normal
466 GHAFA RAMADANI L 13/08/2010 08/02/2023 149 43 152 18.6 Gizi Baik Normal Normal
467 GISELA WINDA SAGALA P 18/06/2011 08/02/2023 139 40 140 20.4 Gizi Baik Normal Normal
468 HAFIZA ZHORIFA P 15/10/2010 08/02/2023 147 26 137 13.9 Gizi Baik Normal Normal
469 KEYCHARLA ALETHEA Y P 06/06/2010 08/02/2023 152 35.8 151 15.7 Gizi Baik Normal Normal
470 LAILA NURAHMAH P 07/05/2011 08/02/2023 141 41 145 19.5 Gizi Baik Normal Normal
471 LAILY SAFITRI M P 22/07/2010 08/02/2023 150 59 156 24.2 Gizi Baik Normal Normal
472 LINA AHDIATI P 03/07/2011 08/02/2023 139 32 147 14.8 Gizi Baik Normal Normal
473 M RICQI RAMADHAN L 26/08/2010 08/02/2023 149 33.5 137 17.8 Gizi Baik Normal Normal
474 M SAIDI REZA L 31/01/2011 08/02/2023 144 33.5 144 16.2 Gizi Baik Normal Normal
475 MARSELIUS EFANDRY L 30/10/2010 08/02/2023 147 30 131 17.5 Gizi Baik Normal Normal
476 MUHAMMAD ANSARI L 22/12/2009 08/02/2023 157 42 154 17.7 Gizi Baik Normal Normal
477 MUHAMMAD ATHIFATUR R L 01/11/2010 08/02/2023 147 42 143 20.5 Gizi Baik Normal Normal
478 MUHAMMAD FAKHRI J S L 01/06/2010 08/02/2023 152 34 141 17.1 Gizi Baik Normal Normal
479 MUHAMMAD ZULLFIKLI L 09/08/2010 08/02/2023 149 35 143 17.1 Gizi Baik Normal Normal
480 NABILA P 15/10/2010 08/02/2023 147 49 146 23.0 Gizi Baik Normal Normal
481 NABILA JUSTINE P P 25/10/2010 08/02/2023 147 49 145 23.3 Gizi Baik Normal Normal
482 NADIA HUMAIRA P 11/04/2011 08/02/2023 141 28 141 14.1 Gizi Baik Normal Normal
483 NAZWA HAFIZAH P 12/09/2010 08/02/2023 148 35 143 17.1 Gizi Baik Normal Normal
484 NIKEN MELITA S P 09/06/2010 08/02/2023 151 45 142 22.3 Gizi Baik Normal Normal
485 NOR ASYIFA P 21/07/2010 08/02/2023 150 52 147 24.1 Gizi Baik Normal Normal
486 RISQI AMELIA H P 15/01/2011 08/02/2023 144 31 135 17.0 Gizi Baik Normal Normal
487 RIZKI AULIA R P 07/03/2011 08/02/2023 143 30 131 17.5 Gizi Baik Normal Normal
488 SALSABILA KATLA R S P 17/05/2010 08/02/2023 152 52 140 26.5 Gizi Baik Normal Normal
489 SATRIA BORNEO A L 18/02/2010 08/02/2023 155 48 165 17.6 Gizi Baik Normal Normal
490 SATRIO GILANG A R L 2121/08/2010 08/02/2023 123 23 141 11.6 Gizi Baik Normal Normal
491 YENI SETIAWATI P 10/11/2010 08/02/2023 146 49 140 25.0 Gizi Baik Normal Normal
492 ZALFA NUR AZIZAH P 11/10/2010 08/02/2023 147 46 152 19.9 Gizi Baik Normal Normal
493 ARVIN ADITYA L 07/04/2010 08/02/2023 154 65 135 35.7 Gizi Baik Normal Normal
494 ASHARIANSYAH A S P 03/05/2010 08/02/2023 153 38 125 24.3 Gizi Baik Normal Normal
495 AZRIATUN NURIL A P 25/03/2011 08/02/2023 142 36 136 19.5 Gizi Baik Normal Normal
496 AZWA AULIA A P 05/07/2010 08/02/2023 151 52 150 23.1 Gizi Baik Normal Normal
497 BARA NUR RIZQY L 17/09/201 08/02/2023 120 29 125 18.6 Gizi Baik Normal Normal
498 BHIELQIS MARCHIA S P 25/03/2010 08/02/2023 130 52 135 28.5 Gizi Lebih Normal Normal
499 HAFID MUHAMMAD M L 31/08/2010 08/02/2023 149 34 140 17.3 Gizi Baik Normal Normal
500 HALWA QITRIN S P 07/10/2010 08/02/2023 148 42 139 21.7 Gizi Baik Normal Normal
501 HAYA KHAIRUNNISA P 02/08/2010 08/02/2023 150 43 143 21.0 Gizi Baik Normal Normal
502 HESTI SAPANA P 13/01/2010 08/02/2023 156 42 135 23.0 Gizi Baik Normal Normal
503 IMANUEL DAVID T L 04/07/2010 08/02/2023 151 31 130 18.3 Gizi Baik Normal Normal
504 JUSTINE MIRZA D L 11/07/2010 08/02/2023 150 53 146 24.9 Gizi Baik Normal Normal
505 LHUDFYA SAFIRA P 10/01/2011 08/02/2023 144 30 129 18.0 Gizi Baik Normal Normal
506 MACHMUDAH RIZKA R L 17/08/2010 08/02/2023 149 66 145 31.4 Gizi Baik Normal Normal
507 MARSYA DIANA P 18/03/2010 08/02/2023 154 30 131 17.5 Gizi Baik Normal Normal
508 MAULIDAN AHDI P 14/02/2011 08/02/2023 143 36.5 138 19.2 Gizi Baik Normal Normal
509 MOHAMAD FANDI R L 06/06/2010 08/02/2023 152 45 146 21.1 Gizi Baik Normal Normal
510 MOHAMAD WLDAN F A L 15/10/2010 08/02/2023 147 35 138 18.4 Gizi Baik Normal Normal
511 MUHAMMAD HAFIF R L 31/08/2010 08/02/2023 149 53 128 32.3 Gizi Baik Normal Normal
512 MUHAMMAD NAUFAL L 06/06/2010 08/02/2023 152 35 130 20.7 Gizi Baik Normal Normal
513 MUHAMMAD NAZRIL I L 01/10/2010 08/02/2023 148 33 131 19.2 Gizi Baik Normal Normal
514 NABILA RIZQI N P 05/08/2010 08/02/2023 150 42 145 20.0 Gizi Baik Normal Normal
515 NABILLA P 30/04/2010 08/02/2023 153 46 137 24.5 Gizi Baik Normal Normal
516 NADYA EKA RAMADHANI P 28/08/2010 08/02/2023 149 55 139 28.5 Gizi Baik Normal Normal
517 NORGINA P 02/08/2010 08/02/2023 150 42 142 20.8 Gizi Baik Normal Normal
518 NUR FADILA P 25/07/2010 08/02/2023 150 22 137 11.7 Gizi Baik Normal Normal
519 QALBI AMILA P 09/08/2010 08/02/2023 149 60 140 30.6 Gizi Baik Normal Normal
520 SEBASTIAN TIMUR T P L 04/12/2010 08/02/2023 146 30 131 17.5 Gizi Lebih Normal Normal
521 SHANGRILLA ANASTASYA P 24/09/2010 08/02/2023 148 42 144 20.3 Gizi Lebih Normal Normal
523 SHINTO NOVAL A T L 25/11/2010 08/02/2023 146 38 134 21.2 Gizi Lebih Normal Normal
524 SUCI RAHMADHANI P 13/08/2010 08/02/2023 149 31.5 141 15.8 Gizi Lebih Normal Normal
526 SURYA ADITYA R L 30/08/2009 08/02/2023 161 39 145 18.5 Gizi Lebih Normal Normal
527 TASYA OKTAVIA P 08/10/2010 08/02/2023 148 34 132 19.5 Gizi Lebih Normal Normal
528 ZIHAN SYAFITRI P 15/09/2010 08/02/2023 130 42 143 20.5 Gizi Lebih Normal Normal
529 ZUKHRIATUL HAFIZAH P 12/07/2010 08/02/2023 130 32 140 16.3 Gizi Baik Normal Normal
0 0
0 1
424 521 495
103 6 33
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA TAHUN: 2023
NAMA SEKOLAH/MADRASAH: SDN 3 SUNGAI DANAU
KELAS: 2A
Hasil Pemeriksaan Kesehatan Berkala
Penilaian status gizi Kebersihan diri Gigi dan Mulut Mata/ Penglihatan Telinga/Pendengaran Gangguan menta
Duga Gang
No NAMA Tanggal Lahir
Jns Klm Jns Disa an Dugaa gigi dan gusi
gang buta gang
Peri guan
L/P bilitas TB BB TD n Imuni laku
(cm) (kg) (Mmhg) kln msl sasi IMT/U
TB/U Resiko ram
kulit kuku
Rongga
infeksi
guan warna
infeksi
seru guan bere kes-
E C
jan
paru (stunting) anemia but mulut karies masalah peng- (SMP/ men pende- siko
repro
tung lainnya lihatan SMA) ngaran duksi
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 27 29 30
L
1 AHMAD MIRZA FIRDAUS 4/10/2014 TIDAK DISABILITAS 147 20.7 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N N
L
2 AHMAD ZAINI 10/28/2013 TIDAK DISABILITAS 104 29.8 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T Y T T T N N
P
3 ANASTASIA GHEISHELA NGORE 9/3/2014 TIDAK DISABILITAS 133.7 29 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N N
P
4 AQILA ZAHRA RATIFA 3/23/2014 TIDAK DISABILITAS 131 28 N T T L Normal Normal T S S S S T T T RJ T T T T T T N N
L
5 ARJUNA PRASETYO RAHMAN 4/29/2014 TIDAK DISABILITAS 133.5 28.2 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N N
L
6 BILAL SEPTA FERISKAPRTAMA 9/15/2014 TIDAK DISABILITAS 140 41.7 N T T L Gemuk Normal T S S S S Y T T N T T Y T T T N N
L
7 BIMA ARYA PUTRAWAN 12/12/2014 TIDAK DISABILITAS 141.5 39.4 N T T L Normal Tinggi T S S S S Y T T N T T T T T T N N
P
8 CAMASENA ANNABEL CLAMENTINE 9/16/2014 TIDAK DISABILITAS 126.5 23.1 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N N
L
9 FAHRI ADIYANSHA 10/30/2014 TIDAK DISABILITAS 140 23.8 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T Y T T T N N
L
10 ILYAS HILAL RAMADAN 7/19/2014 TIDAK DISABILITAS 119 29.9 N T T L Gemuk Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N N
P
11 KAMILIA 6/16/2015 TIDAK DISABILITAS 121.5 16.5 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N N
P
12 KHANSA TABITA SAKHI 6/20/2014 TIDAK DISABILITAS 145 43.1 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N N
L
13 M PADLAN MAULANA 3/1/2014 TIDAK DISABILITAS 122 14.9 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N N
P
14 MAHARANI ARYANTI ZAHRA 2/2/2014 TIDAK DISABILITAS 147 44.4 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N N
P
15 MARSYA AYLA RAMADHINA 7/23/2014 TIDAK DISABILITAS 129.5 23.1 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T Y T T T N N
P
16 MAYLANI IANANTIVA KURNIA 5/5/2014 TIDAK DISABILITAS
L
17 MELKIOR CHARLO 12/7/2014 TIDAK DISABILITAS 128 21.9 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N N
L
18 MUHAMMAD FAJRIAN LUTHFI 8/22/2014 TIDAK DISABILITAS
L
19 MUHAMMAD HILMI 1/2/2014 TIDAK DISABILITAS
L
20 MUHAMMAD NABILA ASHAR 7/30/2014 TIDAK DISABILITAS 153 63.4 N T T L Gemuk Normal T S S S S T T T N T T Y T T T N N
L
21 MUHAMMAD NAUFAL ALFARO 8/28/2014 TIDAK DISABILITAS 132 28.4 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N N
P
22 NOR AMELLIA 7/22/2014 TIDAK DISABILITAS 128.5 25.7 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N N
P
23 QAILA NADIRA ALIFA 8/17/2014 TIDAK DISABILITAS 136 31.6 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N N
P
24 RIZQIA 6/6/2014 TIDAK DISABILITAS 129.5 23.6 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N N
P
25 SALIMA NAZIHA 9/12/2014 TIDAK DISABILITAS 129.5 26.6 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T Y T T T N N
P
26 SALSABILA 5/8/2014 TIDAK DISABILITAS 155 42.5 N T T L Normal Tinggi T S S S S Y T T N T T T T T T N N
P
27 SALWA NADHIFA AZZAHRA 6/29/2014 TIDAK DISABILITAS 125.5 23 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N N
L
28 UNGGAR JUANG BUDIAWAN 10/31/2014 TIDAK DISABILITAS 133.5 22.2 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N N
29 ZIVA JADE O'REILLY 11/13/2014 P TIDAK DISABILITAS 123.5 20.3 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N N
15 Netra: 0 N:26 T:26 T:26 L: 25 KS: 0 TS: 26 T : 26 S: 26 S: 26 S; 26 S : 26 T : 10 T; 26 T; 26 N: 26 T : 26 T: 26 T : 20 T : 26 T: 26 T: 25 N:26 N:26
11 Rungu: 0 Hipo:0 Y:0 Y:0 TL : 0 K: 0 S: Y: 0 TS: 0 TS: 0 TS : 0 TS : 0 Y : 16 Y: 0 Y: 0 KR: 0Y: 0 OM: 0Y: 6Y: 0 Y: 0 Y: 0 B:0 B:0
Rungu
wicara: 0 Hiper:0 N: 23 LV: 0 OE: 0 AB:0 AB:0
Grahita: 0 G: 3 B: 0
Daksa: 0 O: 0 KM: 0
Autisme: 0 RJ : 0
Ganda: 0
AD/HD: 0
Tidak
Disabilitas : 26
.........................,....................
Pengelola Program Kesehatan Anak usia sekolah dan remaja
.(..............................................)
Gangguan mental emosional Modalitas Belajar Tindak lanjut Kepemi-
Pem Pembe- likan
Penggu- Kebuga- peman- be- rian buku
Dominasi naan Rujuk rian obat raport
Kines- otak alat ran tauan
H P Pr Audio Visual tetik jasmani guru/ puskes TTD cacing kese-
bantu mas hatan
ortu
31 32 33 27 27 27 27 38 39 40 41 42 43 44
N N N Y KA T B T T T Y
N N N Y KI T B T T T Y
N N N Y KIKA T B T T T Y
N N N Y KA T B T Y T Y
N N N Y KI T B T Y T Y
N N N Y KIKA T B T Y T Y
N:26 N:26 N:6 T: 0 T: 0 T: 0 Oki : 8 T: 26 BS:0 T:26 T:20 T1: T: T:
B:0 B:0 B:0 Y: 6 Y: 11 Y: 8 Oka : 10 Y: 0 B:26 Y: Y:6 T2: Y: Y;

kaca
AB:0 AB:0 AB:0 KIKa: 8 mata: 0 C:0 T3:
Kruk 0 K:0 T4:
KS:0
KELAS: 2B 2A
Penilaian status gizi Kebersihan diri Gigi dan Mulut Mata/ Penglihatan Telinga/Pendengaran
Duga Dugaa Peri
Jns Klm Jns Disa an gigi dan gusi
No NAMA Tanggal Lahir TB BB TD n Imuni gang buta gang laku
L/P bilitas
TB/U Resiko ram
kulit kuku
Rongga
infeksi
guan warna
infeksi
seru guan bere
jan paru (stunting) anemia but mulut karies masalah peng- (SMP/ men pende- siko
tung lainnya lihatan SMA) ngaran
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
1 AFFREYNO KENZO E R 8/2/2014 L TIDAK DISABILITAS
2 AHMAD GHANY RAHMADI 11/24/2014 L TIDAK DISABILITAS 127 21.5 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T
3 AHMAD FADIL 6/19/2014 L TIDAK DISABILITAS 132.5 30.2 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T
4 ALFISON DEON PRANATA 11/11/2014 L TIDAK DISABILITAS 128 21.1 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T Y T T
5 ASYIFA FAIHA FARHANA 10/18/2014 P TIDAK DISABILITAS 125.5 21.8 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T
6 AURELLIA AZ'ZAHRA 1/24/2014 P TIDAK DISABILITAS
7 BILQIS SYAFA'ATUL M A 3/2/2014 P TIDAK DISABILITAS 130.9 22.9 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T
8 FARRIZ KHOIRUL A 10/30/2014 L TIDAK DISABILITAS 126 19.5 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T
9 FATIA RIZQI AZIZAH 3/29/2014 P TIDAK DISABILITAS 129 25.3 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T
10 HIDAYAT MAULINA A F 4/11/2014 P TIDAK DISABILITAS 125.5 27.9 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T
11 INDIRA DWI KIRANA 4/14/2015 P TIDAK DISABILITAS 128.5 26.9 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T
12 LAMBOK PARULIAN M 7/25/2014 L TIDAK DISABILITAS 128 25.2 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T
13 M PEBRIAN 2/1/2015 L TIDAK DISABILITAS
14 M ANGGA AL-FARO 9/20/2014 L TIDAK DISABILITAS 120 18.4 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T
15 M DEFIN ALI ARASY 6/8/2014 L TIDAK DISABILITAS 127 22.6 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T
16 M FAHRI NUR ASFA 5/15/2014 L TIDAK DISABILITAS 137 30.7 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T
17 MUHAMMAD FAQIH 8/16/2013 L TIDAK DISABILITAS 129 26 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T
18 M REYVA HELMI 12/26/2014 L TIDAK DISABILITAS 131.5 26 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T
19 MUHAMMAD YASIR 9/19/2014 L TIDAK DISABILITAS 129 24.1 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T
20 MUTIARA ASYIFA 9/16/2014 P TIDAK DISABILITAS 126.5 23.5 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N Y T T T T
21 NAYSILA AZAHRA 3/9/2014 P TIDAK DISABILITAS 131.5 27.7 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T
22 NAZLA 10/5/2014 P TIDAK DISABILITAS 133 30.3 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T
23 NAZWA HAFIZAH 12/12/2013 P TIDAK DISABILITAS 134.5 34.1 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T
24 NUR MUDHIYANA 3/15/2014 P TIDAK DISABILITAS 125 21.4 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T
25 RIKI ADITYA 8/30/2014 L TIDAK DISABILITAS 123 24.3 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T
26 SHAREEFA MARCHIA S 5/5/2014 P TIDAK DISABILITAS
27 SRI RAHAYU 8/25/2014 P TIDAK DISABILITAS 111 17.6 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T
28 VYORA AURELYA TANGKE 4/28/2015 P TIDAK DISABILITAS 122 29.4 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T
29 YAHDINA HUSNA 3/7/2014 P TIDAK DISABILITAS 120.5 22.2 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T
Total
13 Netra: 0 N:25 T:25 T:25 L: 25 KS: 0 TS: 25 T : 25 S: 25 S: 25 S; 26 S : 25 T : 4 T; 25 T; 25 N: 25 T : 25 T: 25 T : 25 T : 25 T:
12 Rungu: 0 Hipo:0 Y:0 Y:0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 TS: 0 TS: 0 TS : 0 TS : 0 Y : 21 Y: 0 Y: 0 KR: 0Y: 1 OM: 0Y: 1Y: 0 Y:
Rungu
wicara: 0 Hiper:0 N: 25 LV: 0 OE: 0
Daksa: 0 O: 0 KM: 0
Autisme: 0 RJ : 0
Ganda: 0
AD/HD: 0
Tidak
Disabilitas : 25
.........................,....................
.(..............................................)
erkala
Gang Pem Pembe- likan
Peri Penggu- be- rian buku
laku guan Dominasi naan Kebuga- peman-
kes- Kines- ran tauan Rujuk rian obat raport
bere E C H P Pr Audio Visual otak alat puskes TTD cacing kese-
siko repro tetik bantu jasmani guru/
duksi mas hatan
ortu
27 27 29 30 31 32 33 27 27 27 27 38 39 40 41 42 43 44
T T N N N N N Y KI T B T T T Y
T T N N N N N Y KA T B T T T Y
T T N N N N N Y KIKA T B T Y T Y
T T N N N N N Y KIKA T B T T T Y
25 T: 25 N:25 N:25 N:25 N:25 N:25 T: 0 T: 0 T: 0 Oki : 7 T: 25 BS:0 T:25 T:24 T1: T:0 T:
0 Y: 0 B:0 B:0 B:0 B:0 B:0 Y: 6 Y: 11 Y: 8 Oka : 11 Y: 0 B:25 Y:0 Y:1 T2: Y:25 Y;
kaca
AB:0 AB:0 AB:0 AB:0 AB:0 KIKa: 6 mata: 0 C:0 T3:
Kruk 0 K:0 T4:
KS:0
KELAS: 2C
Hasil Penjaringan Kesehatan
Duga Dugaa
Jns Klm Jns Disa an gigi dan gusi
No NAMA Tanggal Lahir TB BB TD n Imuni gang buta gang
L/P bilitas
TB/U Resiko ram
kulit kuku
Rongga
infeksi
guan warna
infeksi
seru guan
jan paru (stunting) anemia but mulut karies masalah peng- (SMP/ men pende-
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1 AHMAD FAJRI FIRDAUS 3/25/2014 L TIDAK DISABILITAS 129 24.1 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
2 AHMAD RAFFI 6/8/2014 L TIDAK DISABILITAS 126 30.3 N T T L Normal Normal T S S S S T Y T N T T T T
3 AMIRA NUR AMALIA 9/29/2014 P TIDAK DISABILITAS 123.5 21.9 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
4 ANNIDA KHALIFA MAIMANAH 3/16/2014 P TIDAK DISABILITAS 138.5 28.7 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
5 ANTHONY SEBASTIAN 9/23/2014 L TIDAK DISABILITAS 128 21.9 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
6 AXEL TRYANTO PAONGANAN 8/27/2014 L TIDAK DISABILITAS 134 37.7 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
7 AZIZATUL HUSNA 8/31/2014 P TIDAK DISABILITAS 121 19.1 N T T L Gemuk Normal T S S S S Y T T N Y T T T
8 DELISHA AKIRA 8/5/2014 P TIDAK DISABILITAS 118 30.4 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N Y T T T
9 FABRYZOLA MARQUEZ S 4/26/2014 L TIDAK DISABILITAS 130 29.9 N T T L Gemuk Normal T S S S S T T T N T T T T
10 GABRIEL KENWARD M S 10/1/2014 L TIDAK DISABILITAS 137.8 41.2 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
11 HARVIA ALYA WULANDARI 1/18/2015 P TIDAK DISABILITAS 122 20 N T T L Gemuk Normal T S S S S T T T N T T T T
12 IBNU SAID 3/29/2014 L TIDAK DISABILITAS 116.5 16.6 N T T L Normal Normal T S S S S Y Y T N T T T T
13 IHSAN KAMIL 4/10/2014 L TIDAK DISABILITAS 122.5 22.3 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
14 KATHLYN CHRISTABEL MATU 9/22/2014 P TIDAK DISABILITAS 133.5 27.9 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
15 M SHALEHUDDIN AL-AYUBBI 7/7/2014 L TIDAK DISABILITAS 122.5 20.4 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T
16 M RAFFA FAEYZA 12/3/2014 L TIDAK DISABILITAS 110.5 18.2 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
17 MUHAMMAD FAHRIAN NUR 9/4/2014 L TIDAK DISABILITAS 131.5 39.9 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
18 MONAIRA ZAHWA 8/4/2014 P TIDAK DISABILITAS
19 MUHAMMAD HAFIZ AZWAN 12/27/2014 L TIDAK DISABILITAS 127.5 21.5 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
20 MUHAMMAD RAFA ERSA 9/27/2014 L TIDAK DISABILITAS 127.5 29.5 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
21 NUR AIDA FITRI 10/19/2014 P TIDAK DISABILITAS 122.5 23.5 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
22 NUR AIDHA SHANTY 10/5/2014 P TIDAK DISABILITAS 127.5 22.5 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
23 PUTRA ARGANA 5/19/2015 L TIDAK DISABILITAS 131 32.5 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
24 RAISYA SAFA HAURA 5/27/2014 P TIDAK DISABILITAS 127 34.9 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
25 SITI AISYAH 5/9/2014 P TIDAK DISABILITAS 126.5 22.1 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T
26 TREISYA PUTRI AZWA 2/26/2014 P TIDAK DISABILITAS 132 42.1 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T
27 WILDAN SAKA RAMADAN 7/27/2014 L TIDAK DISABILITAS 127 24.7 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T
28 ZAKIV DANTA ASSIDIQ 8/18/2014 L TIDAK DISABILITAS 117.5 19.6 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T RJ T T T T
29 ZUYYINA IZKA KAYYIS 6/12/2014 P TIDAK DISABILITAS 127.5 21.6 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
Total
12 Netra: 0 T:28 T:28 L: 28 KS: 0 TS: 28 T : 28 S: 28 S: 28 S; 28 S : 28 T : 8 T; 26 T; 28 N: 27 T : 26 T: 28 T : 28 T : 28
16 Rungu: 0 Hipo:0 Y:0 Y:0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 TS: 0 TS: 0 TS : 0 TS : 0 Y : 20 Y: 2 Y: 0 KR: 0Y: 2 OM: 0Y: 0Y: 0
Rungu
Daksa: 0 O: 0 KM: 0
Autisme: 0 RJ : 1
Ganda: 0
AD/HD: 0
Tidak
Disabilitas : 15
.........................,....................
.(..............................................)
esehatan
laku guan Dominasi naan Kebuga- peman-
siko repro tetik bantu jasmani guru/
duksi mas hatan
ortu
27 27 29 30 31 32 33 27 27 27 27 38 39 40 41 42 43 44
T: 28 T: 28 N:28 N:28 N:28 N:28 N:28 T: 0 T: 0 T: 0 Oki : 10 T: 28 BS:0 T:28 28 T1: T:0 T:
Y: 0 Y: 0 B:0 B:0 B:0 B:0 B:0 Y: 10 Y: 12 Y: 6 Oka : 12 Y: 0 28 Y:0 Y:0 T2: Y :28 Y;
kaca
Kruk 0 K:0 T4:
KS:0
KELAS: 2D
Duga Dugaa
Jns Klm Jns Disa TD an gigi dan gusi
No NAMA Tanggal Lahir TB BB n Imuni gang buta gang
L/P bilitas (Mmh kln msl TB/U Resiko ram Rongga guan warna seru guan
(cm) (kg) sasi IMT/U kulit kuku infeksi infeksi
g) jan paru (stunting) anemia but mulut karies masalah peng- (SMP/ men pende-
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1 AANISAH SAFIYYA RAHMAN 7/27/2014 P TIDAK DISABILITAS 134.5 23.2 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
2 ABDUL AZIZ 5/3/2014 L TIDAK DISABILITAS 125 24 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
3 AHMAD IBRAHIM SYABANI 6/13/2014 L TIDAK DISABILITAS 129.5 37 N T T L Gemuk Normal T S S S S Y T T N T T Y T
4 ANZALA TAUFIQRAHMAN P HRP 3/4/2015 L TIDAK DISABILITAS 126.5 36.2 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N Y T Y T
5 ASYIFA ALI RAHMAN 5/28/2014 L TIDAK DISABILITAS 130 29.5 N T T L Normal Normal S S S S S Y T T N T Y T
6 AZ ZAHRA AYLA 5/30/2014 P TIDAK DISABILITAS 120 18.5 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N Y T T T
7 DEWI 11/4/2014 P TIDAK DISABILITAS 121 18.2 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
8 EVIRANIA KESUMA N 11/20/2014 P TIDAK DISABILITAS 118 28.1 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
9 FHABIAN AL ANSHAR 3/1/2014 L TIDAK DISABILITAS 123 28 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T Y T
10 JONATHAN AKBAR 9/7/2014 L TIDAK DISABILITAS 128 24.6 N T T L Gemuk Normal T S S S S Y T T N T T Y T
11 KEYLA RIZVY AZZAHRA 2/28/2015 P TIDAK DISABILITAS 118 21 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T Y T
12 LUTFIDIA NASYIFA 12/29/2014 P TIDAK DISABILITAS 112.5 18.2 N T T L Gemuk Normal T S S S S Y T T N T T T T
13 MAISYA VANIA LATIFATUL Z 12/29/2014 P TIDAK DISABILITAS 125 29.3 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T Y T
14 MIRZHA ADLI FAYI 1/1/2015 L TIDAK DISABILITAS 125.5 38 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T RJ T T Y T
15 MUHAMMAD ALFARELL P 1/20/2014 L TIDAK DISABILITAS 122.5 30.6 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T Y T
16 MUHAMMAD DEFAN ALI A 6/8/2014 L TIDAK DISABILITAS 133 24.2 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T Y T
17 MUHAMMAD MIFTAHUL H 10/18/2014 L TIDAK DISABILITAS 130.5 37.5 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N Y T Y T
18 MUHAMMAD RAIHAN 4/23/2014 L TIDAK DISABILITAS 120.5 32.2 N T T L Gemuk Normal T S S S S T T T N T T T T
19 MUHAMMAD RAZIQ EL B S 2/20/2015 L TIDAK DISABILITAS 123 25.5 N T T L Gemuk Normal T S S S S T T T N T T T T
20 MUHAMMAD RIZKY R 7/8/2014 L TIDAK DISABILITAS
21 MUTIARA BILQIZ S 3/17/2014 P TIDAK DISABILITAS 119.5 19.6 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
22 NADHIRA SHAFA AINAYA 3/27/2014 P TIDAK DISABILITAS 123 24.5 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
23 NAUFAL AZKA AN NAFIS 3/8/2014 L TIDAK DISABILITAS 124 21.5 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
24 NAURA AZAHRA 8/28/2014 P TIDAK DISABILITAS 123 21.3 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T Y T
25 RAHMA MIKAILA A 8/15/2013 P TIDAK DISABILITAS 125 27.1 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
26 ROVAND FABREGAS S 4/20/2015 L TIDAK DISABILITAS 121 21.6 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
27 SALSABILA 1/15/2015 P TIDAK DISABILITAS 124 25 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T
28 SHINE RUTH E C 9/2/2014 P TIDAK DISABILITAS 127 35.6 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T
29 SRI NUR HAYATI 9/2/2014 P TIDAK DISABILITAS 120 23.8 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
30 SUCI MULYA RAMADHANA 7/14/2014 P TIDAK DISABILITAS 110.5 17.6 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
31 VANIA ARTA TIAR S 3/16/2015 P TIDAK DISABILITAS 121 28.4 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
32 YAQZHON RAKHA ASSAID 8/16/2014 L TIDAK DISABILITAS 131 42.1 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T
33 ZAFIRAH AULIA AGUSTIN 8/17/2014 P TIDAK DISABILITAS 123 26.6 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N Y T T T
Total
17 Netra: 0 N:32 T:32 T:32 L: 32 KS: 0 TS: 32 T : 32 S: 32 S: 32 S; 32 S : 32 T : 8 T; 32 T; 32 N: 31 T : 28 T: 32 T : 20 T :
15 Rungu: 0 Hipo:0 Y:0 Y:0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 TS: 0 TS: 0 TS : 0 TS : 0 Y : 24 Y: 0 Y: 0 KR: 0Y: 4 OM: 0Y: 12 Y :
Rungu
Daksa: 0 O: 0 KM: 0
Autisme: 0 RJ : 1
Ganda: 0
AD/HD: 0
Tidak
Disabilitas : 32
.........................,....................
.(..............................................)
gan Kesehatan
Telinga/Pendengaran Gangguan mental emosional Modalitas Belajar Tindak lanjut Kepemi-
gang laku guan Dominasi naan Kebuga- peman-
guan kes- Kines- ran tauan Rujuk rian obat raport
pende- siko repro tetik bantu jasmani guru/
duksi mas hatan
ngaran ortu
26 27 27 29 30 31 32 33 27 27 27 27 38 39 40 41 42 43 44
T T T N N N N N Y KI T B T T T Y
T T T N N N N N Y KA T B T T T Y
T T T N N N N N Y KIKA T B T T T Y
32 T: 19 T: 32 N:32 N:32 N:32 N:32 N:32 T: 0 T: 0 T: 0 Oki : 11 T: 32 BS:0 T:32 T:32 T1: T:0 T:
0 Y: 0 Y: 0 B:0 B:0 B:0 B:0 B:0 Y: 11 Y: 12 Y: 9 Oka : 12 Y: 0 B:32 Y:0 Y:0 T2: Y:18 Y;
kaca
Kruk 0 K:0 T4:
KS:0
KELAS: 3A
Duga
Jns Klm Jns Disa Dugaa gigi dan gusi
No NAMA Tanggal Lahir TB BB TD an n Imuni gang buta
L/P bilitas (Mmh kln TB/U Resiko ram Rongga guan warna seru
(cm) (kg) jan msl sasi IMT/U kulit kuku infeksi infeksi
g)
paru (stunting) anemia but mulut karies masalah peng- (SMP/ men
tung lainnya lihatan SMA)
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
ADITYA PRATAMA PUTRA 2/2/2014 L
1 TIDAK DISABILITAS 134 20 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T
AHNATIA YUNIA p
2 12/24/2013 TIDAK DISABILITAS 141 32 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T
AQILA MIRZA SYAKIRAH 1/6/2014 p
3 TIDAK DISABILITAS 140 28 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T
ARBI SUBAGIA 6/6/2013 L
AULIA HABIBAH 12/16/2013 p
5 TIDAK DISABILITAS 121 18 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T Y
AYUDIA AHMAD 4/2/2013 p
AZZALEA AMIRA ZAHRA 1/2/2014 p
7 TIDAK DISABILITAS
CIKAL AL JIBRIL L
8 4/6/2014 TIDAK DISABILITAS 124 27 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T
ELTON ANTONIO BAI 7/29/2013 L
FREINZHA AURELLY W 7/14/2013 p
10 TIDAK DISABILITAS 142 30 N T T L Gemuk Normal T S S S S Y T T N T T T
GLEN CLEMENTINO MATU 7/22/2013 L
JAUZA AURORA WIBISONO 3/22/2013 P
KEVIN PRATANA 6/3/2013 L
M LUTFI 9/8/2013 L
MUHAMAD ADRIAN 6/11/2013 L
15 TIDAK DISABILITAS
MUHAMMAD ALFAN AFFANDI 12/29/2013 L
MUHAMMAD OVAL SAPUTRA 6/3/2013 L
MUHAMMAD RAFI G P 3/22/2014 L
18 TIDAK DISABILITAS 111 27 N N T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T
MUHAMMAD USMAN FARIZZI 4/28/2013 L
19 TIDAK DISABILITAS 133 54 N N T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T
NOR MUSLIMAH 12/11/2013 P
QONITA TAQIYAH MUSLIMAH 6/23/2013 P
RESYHA PUTRI AN-NAZAR 11/27/2013 P
ROBBIL 3/7/2013 L
ROBINSON WAKU SENDA 7/19/2013 L
SHERLY CAROLLINE 11/25/2013 P
TAMARA PIRJINAH 9/8/2013 P
THANDRI MUHAMMAD DHAFA 5/26/2013 L
ZAFIRAH EDWINA JESLYN 11/27/2013 L
Total
12 Netra: 0 N:25 T:25 T:25 L: 25 KS: 0 TS: 25 T : 25 S: 25 S: 25 S; 25 S : 25 T : 6 T; 25 T; 25 N: 25 T : 25 T: 25 T : 25
13 Rungu: 0 Hipo:0 Y:0 Y:0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 TS: 0 TS: 0 TS : 0 TS : 0 Y : 19 Y: 0 Y: 0 KR: 0Y: 0 OM: 0Y: 0
Rungu
Daksa: 0 O: 0 KM: 0
Autisme: 0 RJ : 0
Ganda: 0
AD/HD: 0
Tidak
Disabilitas : 25
.........................,....................
.(..............................................)
ingan Kesehatan
Telinga/Pendengaran Gangguan mental emosional Modalitas Belajar Tindak lanjut Kepemi-
gang laku guan Dominasi naan Kebuga- peman-
kes- ran Rujuk rian obat raport
guan bere Kines- otak alat tauan
repro E C H P Pr Audio Visual jasmani guru/ puskes TTD cacing kese-
pende- siko tetik bantu
ngaran duksi ortu mas hatan
26 27 27 29 30 31 32 33 27 27 27 27 38 39 40 41 42 43 44
T T T N N N N N y KI T C T T T Y
T T T N N N N N Y KA T B T Y T Y
T: 25 T: 25 T: 25 N:25 N:25 N:25 N:25 N:25 T: 0 T: 0 T: 0 Oki : 7 T: 25 BS:0 T:25 T:25 T1: T:0 T:
Y: 0 Y: 0 Y: 0 B:0 B:0 B:0 B:0 B:0 Y: 7 Y: 12 Y: 6 Oka : 12 Y: 0 B:25 Y:0 Y:0 T2: Y:25 Y;
kaca
Kruk 0 K:0 T4:
KS:0
KELAS: 3B
Hasil Pemeriksaan Penjaringan Kesehatan
Duga Dugaa Peri
Jns Klm Jns Disa TD an gigi dan gusi
No NAMA Tanggal Lahir TB BB n Imuni gang buta gang laku
L/P bilitas (Mmh kln msl TB/U Resiko ram Rongga guan warna seru guan
(cm) (kg) sasi IMT/U kulit kuku infeksi infeksi bere
g) jan paru (stunting) anemia but mulut karies masalah peng- (SMP/ men pende- siko
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
AHMAD ZAINI 11/29/2012 L
1 TIDAK DISABILITAS 120 26 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T
AKHMAD DARMAWAN H 2/26/2014 P
ALZAHRA STEVANY D 9/13/2013 P
3 TIDAK DISABILITAS 120 28 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T
ANDRA HANNAN A 12/22/2013 L
ANISA 10/22/2013 P
5 TIDAK DISABILITAS 121 22 N T T L Gemuk Normal T S S S S T T T N T T Y T T
DAMARJATI ABDUL BARI 3/6/2014 L
DELIFA HAURA 1/10/2013 P
EZZA PANGESTA ZHAHAB 2/10/2013 L
FATAN AL FARIZKY 2/27/2013 L
9 TIDAK DISABILITAS 117 21 N T T L Gemuk Normal T S S S S Y T T N T T T T T
GLADYS AS SYIFA PERTIWI 6/25/2013 P
HANIFA FITRIA SALSABILA 8/7/2013 P
KHIAR EKA HIDAYAT 12/8/2013 L
LATIFA MISTAKUL N 10/5/2013 P
M ALFIAN MAULANA R 7/27/2014 L
MUHAMMAD DAFFA AR R 4/14/2013 L
MUHAMMAD FAIRUZ Z 3/23/2013 L
MUHAMMAD RAGIL I 2/25/2014 L
NADA AURA QURRATU'AINI 5/29/2013 P
NADYLA DWI MAHARANI 8/27/2013 P
RATU'AQILA SIDQI 7/21/2013 P
REISA VILLA ADELIA 8/9/2013 P
REYHAN SAPUTRA 1/23/2014 L
SERLI HARIANI 9/11/2013 P
WESLEY RAFAEL C S 7/17/2013 L
YUANITA AGUSTINA N L 8/5/2013 P
Total
12 Netra: 0 N:25 T:25 T:25 L: 25 KS: 0 TS: 25 T : 25 S: 25 S: 25 S; 25 S : 25 T : 4 T; 25 T; 25 N: 25 T : 17 T: 25 T : 25 T : 25 T: 25
13 Rungu: 0 Hipo:0 Y:0 Y:0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 TS: 0 TS: 0 TS : 0 TS : 0 Y : 21 Y: 0 Y: 0 KR: 0Y: 0 OM: 0Y: 0Y: 0 Y: 0
Rungu
Daksa: 0 O: 0 KM: 0
Autisme: 0 RJ : 0
Ganda: 0
AD/HD: 0
Tidak
Disabilitas : 25
.........................,....................
.(..............................................)
ehatan
Penggu- be- rian buku
guan Dominasi naan Kebuga- peman-
E C H P Pr Audio Visual otak alat puskes TTD cacing kese-
repro tetik bantu jasmani guru/
duksi mas hatan
ortu
27 29 30 31 32 33 27 27 27 27 38 39 40 41 42 43 44
T N N N N N Y KI T B T T T T
T N N N N N Y KA T B T T T T
T N N N N N Y KIKA T B T T T T
T: 25 N:25 N:25 N:25 N:25 N:25 T: 0 T: 0 T: 0 Oki : 9 T: 25 BS:0 T:25 T:25 T1: T:O T:
Y: 0 B:0 B:0 B:0 B:0 B:0 Y: 9 Y: 9 Y: 7 Oka : 9 Y: 0 B:25 Y:0 Y:0 T2: Y:25 Y:
kaca
Kruk 0 K:0 T4:
KS:0
KELAS: 3C
Penilaian status gizi Kebersihan diri Gigi dan Mulut Mata/ Penglihatan Telinga/Pendengaran Gangguan m
Duga Gang
gang buta gang
Peri guan
TB/U Resiko ram
kulit kuku
Rongga
infeksi
guan warna
infeksi
seru guan bere kes-
E
jan
repro
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 27 29
ADITIA AINUR R L
1 10/19/2013 TIDAK DISABILITAS 123 23.3 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
L
2 ADRIANO ALSABINO W W W 5/31/2013 TIDAK DISABILITAS 135 32.4 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
P
3 AISAH APRILLIA 4/14/2013 TIDAK DISABILITAS 128 26.5 N T T L Normal Tinggi T S S S S T T T N T T T T T T N
L
4 AKHMAD ZIKRI A 6/7/2013 TIDAK DISABILITAS 133 28.1 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
P
5 APRILLIA ANGGRAINI 4/21/2013 TIDAK DISABILITAS 131 34.1 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
P
6 DITA ANANDA 6/17/2013 TIDAK DISABILITAS 143 39.5 N T T L Gemuk Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
P
7 ENJOY PASANGKA 6/27/2013 TIDAK DISABILITAS 128 31.6 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
P
8 FAJRA NADA NADIFA 6/16/2013 TIDAK DISABILITAS 135 30.4 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
L
9 GANGGA ARJUNA P 6/5/2013 TIDAK DISABILITAS 126 24 N T T L Gemuk Normal T S S S S T T T N Y T T T T T N
P
10 GLORIA JUNEITA M 6/18/2013 TIDAK DISABILITAS
L
11 HARVA ALAND Y 10/21/2013 TIDAK DISABILITAS 128 24.9 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N Y T T T T T N
L
12 HEAVEN ALTHARA B S 11/20/2013 TIDAK DISABILITAS 135 28 N T T L Gemuk Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
P
13 LOUISA MICHELL P 3/14/2014 TIDAK DISABILITAS 138 41.4 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
L
14 M KHOLIQ ANGKASA A 6/17/2013 TIDAK DISABILITAS 130 40 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
15 M RAFA RISWAN A 7/5/1905 L TIDAK DISABILITAS 132 26 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
16 MAULIDA MANISHA A 1/26/2014 P TIDAK DISABILITAS 138 42.4 N T T L Gemuk Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
17 MIFTAQUL JANNAH 1/4/2014 P TIDAK DISABILITAS 136 25.1 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
18 MUHAMMAD AL-FATIKH R P 5/30/2013 L TIDAK DISABILITAS 126 27.9 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
19 MUHAMMAD ARSYAD 5/23/2013 L TIDAK DISABILITAS
20 MUHAMMAD ILHAM 5/26/2013 L TIDAK DISABILITAS 138 27 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
21 MUHAMMAD RIDHO R 10/16/2013 L TIDAK DISABILITAS 133 24.6 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
22 MUHAMMAD SIRRI A 11/21/2013 L TIDAK DISABILITAS 127 24 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N Y T T T T T N
23 NOR AULIA RAHMAH 8/12/2013 L TIDAK DISABILITAS 137 45.2 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
24 NUR ARIFAH 6/15/2013 P TIDAK DISABILITAS 147 35 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N Y T T T T T N
25 SALSABILA PUTRI N 4/13/2013 L TIDAK DISABILITAS
26 SYABIL NAZIFA Z 8/19/2013 P TIDAK DISABILITAS 130 25 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
27 ZULFA AZZAHRA 6/2/2013 P TIDAK DISABILITAS 139 28.8 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
11 Netra: 0 24 24 24 L : 24 KS: 0 TS: 24 T : 24 S: 25 S: 24 S; 24 S : 24 T : 15 T; 24 T; 24 N: 24 T : 20 T: 24 T : 24 T : 25 T: 24 T: 24 N:24
13 Rungu: 0 Hipo:0 Y:0 Y:0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 TS: 0 TS: 0 TS : 0 TS : 0 Y : 9 Y: 0 Y: 0 KR: 0Y: 4 OM: 0Y: 0Y: 0 Y: 0 Y: 0 B:0
Rungu
wicara: 0 Hiper:0 N: 20 LV: 0 OE: 0 AB:0
Daksa: 0 O: 0 KM: 0
Autisme: 0 RJ : 0
Ganda: 0
AD/HD: 0
Tidak
Disabilitas : 24
.........................,....................
.(..............................................)
Pem Pembe- likan
C H P Pr Audio Visual tetik jasmani guru/ puskes TTD cacing kese-
bantu mas hatan
ortu
30 31 32 33 27 27 27 27 38 39 40 41 42 43 44
N N N N Y KIKA T B T T T Y
N N N N Y KA T B T T T Y
N N N N Y KI T B T T T Y
N:24 N:24 N:24 N:24 T: 0 T: 0 T: 0 Oki : 8 T: 25 BS:0 T:24 T:24 T1: T:0 T:
B:0 B:0 B:0 B:0 Y: 8 Y: 8 Y: 8 Oka : 8 Y: 0 B:24 Y:0 Y:0 T2: Y:24 Y;
kaca
AB:0 AB:0 AB:0 AB:0 KIKa: 8 mata: 0 C:0 T3:
Kruk 0 K:0 T4:
KS:0
KELAS: 3D
Duga Gang
gang buta gang
Peri guan
TB/U Resiko ram
kulit kuku
Rongga
infeksi
guan warna
infeksi
seru guan bere kes-
E
jan
repro
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 27 29
1 AFIFA IZZATUNNISA 10/2/2013 P TIDAK DISABILITAS 141 32.6 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
2 AFIFA PUTRI APRILIA S H Y R 4/3/2013 P TIDAK DISABILITAS 129 27.5 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
3 AL FATHAN 4/1/2014 L TIDAK DISABILITAS 134 30.1 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
4 AULIA RAHMA 3/26/2013 P TIDAK DISABILITAS 132 23.6 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
5 AZIMATUL AQILA 11/18/2013 P TIDAK DISABILITAS 140 34.3 N T T L Normal Normal T S S S S T T T RJ T T T T T T N
6 DAFA REZKY ARDANA 4/1/2013 L TIDAK DISABILITAS 135 26 N T T L Gemuk Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
7 DENAYAH ADIBAH Z 10/18/2013 P TIDAK DISABILITAS 132 24.5 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
8 EMIL PARAPAI TOYA 5/10/2013 L TIDAK DISABILITAS 142 36.2 N T T L Gemuk Normal T S S S S Y T T N T T Y T T T N
9 FAREL ARBANI 3/26/2013 L TIDAK DISABILITAS 127 26.9 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
10 HAYYUNA RIZKY 8/20/2013 P TIDAK DISABILITAS 140 38.2 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
11 KASPUL RIDWAN 12/9/2013 L TIDAK DISABILITAS 126 23 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
12 LOKA AUFA PRABAYASA 7/1/2014 L TIDAK DISABILITAS 126 23.8 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
13 M RIFKIY MAULANA 3/30/2013 L TIDAK DISABILITAS 132 40.1 N T T L Normal Normal T S S S S T T T RJ Y T T T T T N
14 MAULIDIA NUR F 1/21/2013 P TIDAK DISABILITAS 134 35.4 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
15 MELKYOR ALVARO G P 5/16/2013 L TIDAK DISABILITAS 140 45.5 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
16 MUHAMMAD DZAKI AL F 5/12/2013 L TIDAK DISABILITAS 140 45 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
17 MUHAMMAD FADILAH A 10/7/2013 L TIDAK DISABILITAS 125 24 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
18 MUHAMMAD RAMADHAN 6/17/2013 L TIDAK DISABILITAS 142 28.7 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
19 MUHAMMAD ZAKY R 4/17/2013 L TIDAK DISABILITAS 126 26 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N Y T T T T T N
20 NADHIRA THAFANA P 7/17/2014 P TIDAK DISABILITAS 129 25 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
21 NAZWA LATIFAH 9/17/2013 P TIDAK DISABILITAS 124 28.7 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N Y T T T T T N
22 PUTRI NALIZA W 9/20/2013 P TIDAK DISABILITAS 125 24 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
23 RACHEL RATIFA Z 3/6/2013 P TIDAK DISABILITAS
24 RIZKY ABDUL M 03/09/013 L TIDAK DISABILITAS 140 42.5 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
25 SADRINA NUR A 11/7/2013 P TIDAK DISABILITAS 133 25 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
26 SAFIRA MADINA 1808/2013 P TIDAK DISABILITAS 127 22.3 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
27 SOFIYANA 10/1/2013 P TIDAK DISABILITAS 125 30.2 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
28 VERLITHA SEPTIA A 9/23/2013 P TIDAK DISABILITAS 125 23.6 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
29 ZAHRA AMELIA PUTRI 2/23/2013 P TIDAK DISABILITAS 142 28.4 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
15 Netra: 0 N:28 T:28 T:28 L: 28 KS: 0 TS: 28 T : 28 S: 28 S: 28 S; 28 S : 28 T : 11 T; 28 T; 28 N: 26 T : 26 T: 28 T : 28 T : 28 T: 28 T: 28 N:28
Rungu
Daksa: 0 O: 0 KM: 0
Autisme: 0 RJ : 2
Ganda: 0
AD/HD: 0
Tidak
Disabilitas : 28
.........................,....................
.(..............................................)
Pem Pembe- likan
bantu mas hatan
ortu
30 31 32 33 27 27 27 27 38 39 40 41 42 43 44
N N N N Y KI T C T T T Y
N N N N Y KA T C T T T Y
N N N N Y KIKA T C T T T Y
N N N N Y KA T C T T T Y
N N N N Y KIKA T B T T T T
N N N N Y KI T B T T T T
N N N N Y KA T B T T T T
N N N N Y KIKA T B T T T T
N N N N Y KA T B T T T T
B:0 B:0 B:0 B:0 Y: 11 Y: 11 Y: 6 Oka : 11 Y: 0 28 Y:0 Y:0 T2: Y:28 Y;

kaca
Kruk 0 K:0 T4:
KS:0
KELAS: 4A
Duga Gang
gang buta gang
Peri guan
TB/U Resiko ram
kulit kuku
Rongga
infeksi
guan warna
infeksi
seru guan bere kes-
E
jan
repro
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 27 29
1 AHMAD JIDDAN 10/16/2012 L TIDAK DISABILITAS 139 38 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
2 AHMAD REZA S 12/30/2011 L TIDAK DISABILITAS 145 32 N T T L Normal Normal T S S S S T T T RJ T T T T T T N
3 AHMAD SAUFY 04/102011 L TIDAK DISABILITAS 135 26 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
4 ANGEL DEA PUTRI 9/26/2012 P TIDAK DISABILITAS 141 35 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
5 ARJUNA PUTRA R 7/8/2012 L TIDAK DISABILITAS 145 53 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
6 DESTY ALYA W 12/19/2012 P TIDAK DISABILITAS 127.5 25 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
7 EVALIA GERMAYKA H 5/27/2012 P TIDAK DISABILITAS 130 45 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
8 FARISYA ADELIA 4/25/2012 P TIDAK DISABILITAS 133 28 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
9 HELYA 10/26/2011 P TIDAK DISABILITAS 148 36 N T T L Gemuk Normal T S S S S T T T RJ T T T T T T N
10 INAYATULLAH N 3/12/2012 P TIDAK DISABILITAS 141 28 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
11 JUAN MORELL M 12/17/2012 L TIDAK DISABILITAS 131 28 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
12 LISVIA RAHMA 8/11/2012 P TIDAK DISABILITAS 144 33 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
13 M RAFLI MAULANA 1/30/2013 L TIDAK DISABILITAS 131 28 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
14 MARDHATILLA L 11/10/2012 P TIDAK DISABILITAS 143 45 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
15 MIKHAEL AYRO H L 2/2/2013 L TIDAK DISABILITAS 130 26 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
16 MUHAMMAD DAVA A A 12/5/2012 L TIDAK DISABILITAS 143 40 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
17 MUHAMMAD RIFQI 4/13/2012 L TIDAK DISABILITAS 133 35 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
18 MUHAMMAD RIZKI 5/14/2012 L TIDAK DISABILITAS 138 27 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
19 NABILA SYAHRINI 4/10/2012 P TIDAK DISABILITAS 152 41 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T Y T T T N
20 NAYLA HANIFAH C 10/23/2012 P TIDAK DISABILITAS 138 26 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
21 NAYLA KAMALIA E 10/8/2012 P TIDAK DISABILITAS 137 28 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T RJ T T T T T T N

NUR ZAHIDA A 7/5/2012 P
PUTRI MAHARANI 1/23/2012 P
ROHADATUL AISY 2/4/2013 P
24 TIDAK DISABILITAS 127 26 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
SYAFIRA 10/17/2012 P
25 TIDAK DISABILITAS 129 26 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
ZAIDA GHINA 10/19/2012 P
ZHAFIF TRISTAN A N 10/21/2012 L
N
Rungu
Daksa: 0 O: 0 KM: 0
Autisme: 0 RJ : 3
Ganda: 0
AD/HD: 0
Tidak
Disabilitas : 25
.........................,....................
.(..............................................)
Pem Pembe- likan
bantu mas hatan
ortu
30 31 32 33 27 27 27 27 38 39 40 41 42 43 44
N N N N Y KI T B T Y T Y
kaca
Kruk 0 K:0 T4:
KS:0
KELAS: 4B
Duga Gang
gang buta gang
Peri guan
TB/U Resiko ram
kulit kuku
Rongga
infeksi
guan warna
infeksi
seru guan bere kes-
E C
jan
repro
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 27 29 30
ABID REYHAN 5/14/2012 L
1 TIDAK DISABILITAS 150 50.3 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N N
AGUSTINUS SIL FEKO FOWO 8/31/2012 L
2 TIDAK DISABILITAS 142 31.9 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N Y T T T T T N N
AISHA CHANTIENA 6/8/2012 P
3 TIDAK DISABILITAS 147 33.9 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N N
AISYA HUSDALIYA 7/21/2012 P
AKHMAD HAMMIM S 12/072012 L
ALIFAH HANANIA P S 11/30/2012 L
DESSY AMELDA W 12/19/2012 P
ELSAFIANA INDRA P 9/2/2012 P
FAHRIANOR 10/24/2012 L
9 TIDAK DISABILITAS 148 53.6 N T T L Normal Normal T S S S S T T T RJ T T T T T T N N
GESIT BIMA PRASELA 4/17/2012 L
10 TIDAK DISABILITAS 137 35 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N N
HECMATHIAR NUGROHO 5/11/2012 L
HEZA DWI PUTRA R 1/11/2012 L
KHAINUN AULIA AZZAHRA 1/26/2013 P
KINETA NEVA NISMARA 9/6/2012 P
M APRIL RIZDUAN 4/18/2012 L
MUHAMMAD ABDAN NIZAM 11/16/2012 L
MUHAMMAD ALVARO Y 5/29/2013 L
MUHAMMAD GHOFARU ASY S 11/28/2012 L
18 TIDAK DISABILITAS 148 56 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N N
MUHAMMAD RAYHAN A H 8/19/2012 L
NAILA SAPIRA 2/17/2013 P
NAJWA YURIZZAHRA 1/17/2012 P
NASZRILLA OKTA M F 10/16/2012 P
NURAINI ROSMALINA 7/6/2012 P
PUTRI AMALIA 6/17/2012 P
SHEILA RAMADHANI 8/2/2012 P
25 TIDAK DISABILITAS 143 26.2 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N Y T T T T T N N
SYAHRINI 9/9/2012 P
SYIFA 3/20/2012 P
ZEKRI NAUFAL LISWAFI 1/10/2013 L
13 Rungu: 0 Hipo:0 Y:0 Y:0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 TS: 0 TS: 0 TS : 0 TS : 0 Y : 11 Y: 0 Y: 0 KR: 0Y: 2 OM: 0Y: 0Y: 0 Y: 0 Y: 0 B:0 B:0
Rungu
Daksa: 0 O: 0 KM: 0
Autisme: 0 RJ : 2
Ganda: 0
AD/HD: 0
Tidak
Disabilitas : 28
.........................,....................
.(..............................................)
Pem Pembe- likan
bantu mas hatan
ortu
31 32 33 27 27 27 27 38 39 40 41 42 43 44
N N N Y KI T B Y T T Y
N N N Y KA T B Y T T Y
N N N Y KIKA T B Y T T Y
N N N Y KIKA T B Y Y T Y
N:28 N:28 N:28 T: 0 T: 0 T: 0 Oki : 9 T: 28 BS:0 T:28 T:28 T1: T:0 T:
B:0 B:0 B:0 Y: 9 Y: 11 Y: 8 Oka : 11 Y: 0 B:28 Y:0 Y:0 T2: Y:28 Y;

kaca
Kruk 0 K:0 T4:
KS:0
KELAS: 4C
Duga Gang
gang buta gang
Peri guan
TB/U Resiko ram
kulit kuku
Rongga
infeksi
guan warna
infeksi
seru guan bere kes-
E
jan
repro
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 27 29
AURA FITRI SYAFIRA 10/27/2012 P
AYUNDYA ZAHRA SUGANDA 2/20/2013 P
2 TIDAK DISABILITAS 137 27.7 N T T L Gemuk Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
AZZUAN SYAHRIL AT F 5/21/2012 L
3 TIDAK DISABILITAS 147 25.6 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T T N
KEYZ FARROS F W 3/26/2012 L
4 TIDAK DISABILITAS
LISA PUTRI R 12/12/2012 P
LUNA FAIRUZZIA A 2/16/2013 P
6 TIDAK DISABILITAS 146 43.6 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
M ALVIN 5/24/2012 L
MUHAMMAD ANDRIAN C M 11/24/2012 L
8 TIDAK DISABILITAS 127 34.9 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T Y T T T N
MUHAMMAD DIKA A 1/9/2012 L
MUHAMMAD FADHIL 9/15/2012 L
MUHAMMAD HAYKAL F 9/8/2012 L
MUHAMMAD KHATIB AL-M 1/3/2013 L
MUHAMMAD RADEN B S 9/11/2011 L
MUHAMMAD RAEHAN 5/25/2012 L
MUHAMMAD REZKY A P S 4/17/2012 L
MUHAMMAD RIZKY 4/25/2012 L
16 TIDAK DISABILITAS 142.5 37.2 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
NADIRA PUTRI YUWONO 3/18/2012 P
NI KOMANG DEVIKA W 2/23/2012 P
18 TIDAK DISABILITAS 145 34 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T RJ T T T T T T N
NIA RISKY APRILIA 4/11/2012 P
PETRA MANUEL B M 10/19/2012 L
9/22/2012 P
21 PUTRI AY WULANDARI TIDAK DISABILITAS 141 34.5 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
9/19/2020 P
22 RISKY AMELEYA TIDAK DISABILITAS 146 40.6 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N
STEFANUS MESSI N 5/26/2013 L
YULIANITA 7/4/2012 P
ZALIKA ELENA AZALIA 10/2/2012 P
ZILFANI KHULDANA AGNI 10/25/2012 L
Rungu
Daksa: 0 O: 0 KM: 0
Autisme: 0 RJ : 1
Ganda: 0
AD/HD: 0
Tidak
Disabilitas : 24
.........................,....................
.(..............................................)
Pem Pembe- likan
bantu mas hatan
ortu
30 31 32 33 27 27 27 27 38 39 40 41 42 43 44
kaca
Kruk 0 K:0 T4:
KS:0
NAMA SEKOLAH/MADRASAH: SDN3 SUNGAI DANAU
KELAS: 4D
Duga Gang
gang buta gang
Peri guan
TB/U Resiko ram
kulit kuku
Rongga
infeksi
guan warna
infeksi
seru guan bere kes-
E C
jan
repro
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 27 29 30
AMANDA SILVA OZORRA G 3/5/2012 P
ANISA SHAFIRRATUN Y 2/16/2013 P
2 TIDAK DISABILITAS 136 43 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T RJ T T Y T T T N N
AULIA SAFITRI 8/21/2012 P
3 TIDAK DISABILITAS 108 19 N T T L Normal Normal T S S S S T T T RJ T T T T T T N N
AURA AMANDA P N 11/11/2012 P
HERDI YUDHIS TIRA 11/18/2012 L
5 TIDAK DISABILITAS 126 31 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N Y T T T T T N N
KAYLA SHANAYA I 1/2/2012 P
6 TIDAK DISABILITAS 118 25 N T T L Gemuk Normal T S S S S T T T RJ T T T T T T N N
KEYSHA ADELIA D 11/14/2012 P
KHAIRUNNISA AULIA 11/1/2012 P
8 TIDAK DISABILITAS 123 26 N T T L Gemuk Normal T S S S S T T T N T T T T T T N N
KHALYSTA NADINE F 4/3/2013 P
9 TIDAK DISABILITAS 114 19 N T T L Gemuk Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N N
LEILA RAMADHANI 7/28/2012 P
LYDIA ELYSABETH P 9/18/2012 P
M FAREL OKTA P 10/6/2012 L
M LINTANG PERDANA 1/5/2013 L
MUHAMMAD DIO A 10/2/2012 L
MUHAMMAD ILHAM 1/25/2013 L
MUHAMMAD KHALQY R 11/28/2012 L
MUHAMMAD MARSEL 12/11/2012 L
17 TIDAK DISABILITAS 118 26 N T T L Gemuk Normal T S S S S Y T T N T T T T T T N N
MUHAMMAD RAMADANI 6/15/2012 L
MUHAMAD RIFKY 10/4/2012 L
MUHAMMAD RIZQI ALFATIH 7/1/2012 L
NAZHALIA RAHMA 12/21/2012 P
21 TIDAK DISABILITAS 115 26 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T RJ T T T T T T N N
NUR RAIEDA 11/25/2012 P
PUTRI ZASKIA 4/11/2013 P
REYHAN HARITH M F 7/1/2012 L
SAURA ALMIRA MAYA 10/3/2012 P
SIDNEY CORRINTHIAS R 8/13/2012 P
SITI AZIZAH 10/16/2012 P
ZIMMY REVANDI 3/1/2013 L
11 Rungu: 0 Hipo:0 Y:0 Y:0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 TS: 0 TS: 0 TS : 0 TS : 0 Y : 16 Y: 0 Y: 0 KR: 0Y: 1 OM: 0Y: 1Y: 0 Y: 0 Y: 0 B:0 B:0
Rungu
Daksa: 0 O: 0 KM: 0
Autisme: 0 RJ : 4
Ganda: 0
AD/HD: 0
Tidak
Disabilitas : 27
.........................,....................
.(..............................................)
Pem Pembe- likan
bantu mas hatan
ortu
31 32 33 27 27 27 27 38 39 40 41 42 43 44
B:0 B:0 B:0 Y: 11 Y: 10 Y: 6 Oka : 10 Y: 0 B:27 Y:0 Y:0 T2: Y:27 Y;

kaca
Kruk 0 K:0 T4:
KS:0
KELAS: 5A
Tanggal Jns Klm Jns Disa

No NAMA TB BB TD
Lahir L/P bilitas
(cm) (kg) (Mmhg)
1 2 4 5 6 7 8
1 AHMAD IRPANI 30/10/2011 L TIDAK DISABILITAS ` 34 N
2 ALVERO ZAHRA D 15/11/2011 P TIDAK DISABILITAS 132 27 N
3 ANDHITA MAULIDA 11/02/2012 P TIDAK DISABILITAS 122 29 N
4 ARYA PUTRA R 21/04/2011 L TIDAK DISABILITAS 130 32 N
5 DEVLIN DAMITA G 04/10/2011 P TIDAK DISABILITAS 140 44 N
6 ERLINA 13/01/2012 P TIDAK DISABILITAS 130 46 N
7 FAZHEELA NATHA DHEA S 21/05/2011 P TIDAK DISABILITAS 127 27 N
8 GUSTI NUR AHMAD R 29/07/2011 L TIDAK DISABILITAS 123 24 N
9 HAFIDZAH RAHMA 24/12/2011 P TIDAK DISABILITAS 140 69 N
10 HUMAIRA AZ'ZAHRA 24/12/2011 P TIDAK DISABILITAS 136 42 N
11 KEVIN ZELLO PRADANA 25/03/2011 L TIDAK DISABILITAS
12 M HARIZ UNTUNG F 16/04/2011 L TIDAK DISABILITAS 126 20 N
13 MAHFAZATUL HUSNA 19/06/2011 P TIDAK DISABILITAS 125 43 N
14 MAULIDA 24/12/2011 P TIDAK DISABILITAS 141 49 N
15 MUHAMAD ADHA A I 06/11/2011 L TIDAK DISABILITAS 132 32 N
16 MUHAMMAD JAILANI 30/10/2012 L TIDAK DISABILITAS 142 59 N
17 MUHAMMAD REVAN 22/11/2011 L TIDAK DISABILITAS 130 22 N
18 MUHAMMAD RIDHO KOTTO 27/01/2012 L TIDAK DISABILITAS 136 30 N
19 MUHAMMAD SYAUQI A 14/02/2012 L TIDAK DISABILITAS 127 56 N
20 NAYLAH HASANAH 21/09/2011 P TIDAK DISABILITAS 131 39 N
21 RAHMAT ANSARI 22/04/2012 L TIDAK DISABILITAS 126 28 N
22 RENA ADELIA 30/04/2011 P TIDAK DISABILITAS 131 40 N
23 SABRINA ALMIRA M 21/09/2011 P TIDAK DISABILITAS 138 49 N
24 SITI HAJAR KHUMAIRA M Y 22/04/2012 P TIDAK DISABILITAS 119 26 N
25 SULISTIYO 19/12/2011 L TIDAK DISABILITAS 122 44 N
26 SYAFIRA 07/11/2011 P TIDAK DISABILITAS 125 35 N
27 SYALOMITHA ROHANI 26/11/2011 P TIDAK DISABILITAS 139 52 N
28 TEGAR ERLANGGA Y 15/01/2012 L TIDAK DISABILITAS 137 37 N
29 YULIA RAHMA 26/11/2011 P TIDAK DISABILITAS 132 25 N
16 Netra: 0 N:28
12 Rungu:
Rungu 0 Hipo:0
wicara: 0 Hiper:0
Grahita: 0
Daksa: 0
Autisme: 0
Ganda: 0
AD/HD: 0
Tidak
Disabilitas
: 28
.........................,....................
.(..............................................)
Hasil Pe
Duga
Dugaa Penilaian status gizi Kebersihan diri Gigi dan Mulut
an
kln n Imuni gigi dan gusi
msl sasi TB/U Resiko ram Rongga
jan IMT/U kulit kuku
paru (stunting) anemia but mulut karies
tung
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
T T L Normal Normal T S S S S Y
T T L Normal Normal T S S S S T
T T L Gemuk Normal T S S S S T
T T L Gemuk Normal T S S S S Y
T T L Gemuk Normal T S S S S Y
T:28 T:28 L: KS: 0 TS: 28 ### T : 28 S: 28 S: 28 S; 28 S : 28 T:

Y:0 Y:0 TL : K: 0 S: 0 Y : 0 TS: 0 TS: 0 TS : 0 TS : 0 Y:
N: 22
G: 6
O: 0
Gang
Gigi dan Mulut Mata/ Penglihatan Telinga/Pendengaran Peri Gangguan mental emosion
gang buta gang guan
gigi dan gusi laku kes-
guan warna seru guan bere
karies masalah infeksi peng- (SMP/
infeksi
men pende- repro E C
lainnya siko
lihatan SMA) ngaran duksi
19 20 21 22 23 24 25 26 27 27 29 30
Y T T N T T T T T T N N
Y T T N T T Y T T T N N
T T T N T T T T T T N N
T T T RJ : T T T T T T N N
T T T RJ : T T T T T T N N
T T T
20 T; 28 T; 28 N: 26 T : 28 T: 28 T : 28 T : 28 T: 28 T: 28 N:28 N:28
8 Y: 0 Y: 0 KR: 0Y: 0 OM: 0Y: 1Y: 0 Y: 0 Y: 0 B:0 B:0
LV: 0 OE: 0 AB:0 AB:0
B: 0
KM: 0
RJ : 2
likan
Pem
Kebug buku
Pem be-
Gangguan mental emosional Modalitas Belajar Penggu- a- Tindak lanjut be- rian
Kine Dominasi naan ran taua Rujuk rian obat t
rapor
otak alat puske
H P Pr Audio Visual s- n TTD cacin
tetik bantu jasma guru s g
mas
31 32 33 27 27 27 27 38 ni
39 40 41 42 43 kese-
44

kac
B:0 B:0 B:0 Y: 9 Y: 12 Y: 7 Oka : 12 Y:
am 0 B:28 Y:0 Y:0 T2: Y:28 Y;
AB:0 AB:0 AB:0 KIKa: 7 ata: 0 C:0 T3:
Kruk 0 K:0 T4:
KS:0
KELAS: 5B
Jns
Tanggal Jns Disa
No NAMA Klm TB BB TD
Lahir L/P bilitas
(cm) (kg) (Mmhg)
1 2 4 5 6 7 8
1 ALFIYANOR 05/09/2011 L TIDAK DISABILITAS 123 22 N
2 AURA ARRUMAISHA 09/06/2011 P TIDAK DISABILITAS 142 50 N
3 BYAN ISWA CLARETA 16/05/2011 P TIDAK DISABILITAS 136 39 N
4 DHEA AGNIA PUTRI A N 20/01/2012 P TIDAK DISABILITAS 140 63 N
5 DICKY KURNIAWAN 11/02/2011 L TIDAK DISABILITAS 133 34 N
6 FURQAN ADITYA AL H 27/05/2011 L TIDAK DISABILITAS 132 31 N
7 JAZIRA SALSABILA 28/05/2011 P TIDAK DISABILITAS 147 72 N
8 LUTFI RAHMATULLAH 18/06/2011 L TIDAK DISABILITAS
9 M SHOFI ASYAD M 14/05/2011 L TIDAK DISABILITAS 139 34 N
10 MAULA AJIJAH 27/03/2011 P TIDAK DISABILITAS 147 48 N
11 MAULIDYA AYFA H 08/02/2012 P TIDAK DISABILITAS 136 29 N
12 MEISCHA ZASKIA HANDOKO 31/05/2011 P TIDAK DISABILITAS 136 31 N
13 MELDA 10/07/2011 P TIDAK DISABILITAS
14 MOCH LUTHFI FEBRIAN 09/02/2011 L TIDAK DISABILITAS
15 MUHAMMAD NASA'I 03/12/2010 L TIDAK DISABILITAS
16 MUHAMMAD SAZILI 30/01/2012 L TIDAK DISABILITAS 123 24 N
17 MUHAMMAD WAHYU NUR R 01/08/2011 L TIDAK DISABILITAS 124 29 N
18 NADYA ZAFIRA 01/01/2011 P TIDAK DISABILITAS 139 55 N
19 NAZMA AISYA NURIZZATI 24/08/2011 P TIDAK DISABILITAS 135 32 N
20 NIDA FATIMATU Z 16/06/2011 P TIDAK DISABILITAS 135 28 N
21 NOR MAULIDA 15/02/2011 P TIDAK DISABILITAS 142 47 N
22 NUR A'NNIYAH 10/02/2010 P TIDAK DISABILITAS 148 42 N
23 NURLYAN SYIFA S 02/03/2011 P TIDAK DISABILITAS 134 45 N
24 ROGER INDRAWAN 27/05/2011 L TIDAK DISABILITAS 145 59 N
25 SALSABILA AIKA PUTRI 16/05/2012 P TIDAK DISABILITAS 135 47 N
26 SITI NURI SHOFIYAH 03/06/2011 P TIDAK DISABILITAS 135 37 N
27 ZAINUDDIN 02/02/2011 L TIDAK DISABILITAS 132 30 N
28 ZIADATUL HASANAH 09/07/2011 P TIDAK DISABILITAS 125 28 N
16 Netra: 0 N:24
8 Rungu: 0 Hipo:0
Rungu
wicara: 0 Hiper:0
Grahita: 0
Daksa: 0
Autisme: 0
Ganda: 0
AD/HD: 0
Tidak
Disabilitas
: 24
.........................,....................
.(..............................................)
Duga
an Dugaan Penilaian status gizi Kebersihan diri Gigi dan M
kln msl Imuni
sasi TB/U Resiko ram Rongga
jan paru IMT/U kulit kuku
(stunting) anemia but mulut
tung
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
T T L Normal Normal T S S S S
T T L Gemuk Normal T S S S S
T:24 T:24 L: 24 KS: 0 TS: 24 T : 24 S: 25 S: 24 S; 24 S :
Y:0 Y:0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y : 0 TS: 0 TS: 0 TS : 0 TS :
N: 2
G: 4
O: 0
Gang
Gigi dan Mulut Mata/ Penglihatan Telinga/Pendengaran Peri
gang buta gang guan
gigi dan gusi laku kes-
Rongga guan warna seru guan bere
masalah infeksi infeksi repro
mulut karies peng- (SMP/ men pende- siko
lainnya lihatan SMA) ngaran duksi
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 27
S Y T T N T T T T T T
S T T T N T T T T T T
24 T: 11 T; 24 T; 24 N: 24 T : 24 T: 24 T : 24 T : 24 T: 24 T:
0 Y: 13 Y: 0 Y: 0 KR: 0Y: 0 OM: 0Y: 0Y: 0 Y: 0 Y:
LV: 0 OE: 0
B: 0
KM: 0
RJ : 0
Gang Kebug
Gangguan mental emosional Modalitas Belajar Penggu- a-
guan
kes- Dominasi naan ran
Kines- otak alat
repro E C H P Pr Audio Visual
tetik bantu jasma
duksi
27 29 30 31 32 33 27 27 27 27 38 ni
39
T N N N N N Y KIKA T B
T N N N N N Y KI T B
T N N N N N Y KA T B
T N N N N N Y KI T C
24 N:24 N:24 N:24 N:24 N:24 T: 0 T: 0 T: 0 Oki :10 T: 25 BS:0
0 B:0 B:0 B:0 B:0 B:0 Y: 10 Y: 9 Y: 5 Oka :9 Y: 0 B:24
kaca
mata
AB:0 AB:0 AB:0 AB:0 AB:0 KIKa: 5 : 0 C:2
Kruk 0 K:0
KS:0
Kepemi
Pembe -
Pem - likan
Tindak lanjut be-
- Rujuk rian buku
rian obat raport
tauan puskes TTD
guru/ mas cacing kese-
40 41 42 43 hatan
44
T T T Y
T Y T Y
T T T Y
T T T Y
T T T Y
T T T Y
T T T Y
T T T Y
T T T Y
T T T Y
T T T Y
T T T Y
T T T Y
T T T Y
T T T Y
T T T Y
T T T Y
T T T Y
T T T Y
T T T Y
T T T Y
T T T Y
T T T Y
T T T Y
T:24 T:24 T1: T:0 T:
Y:0 Y:1 T2: Y:24 Y;
T3:
T4:
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA TAHUN:
KELAS: 5C
Jns
Jns Disa
No NAMA Tanggal Lahir Klm TB BB
L/P bilitas
(cm) (kg)
1 2 4 5 6 7
1 AKHAMAD ALFARISYI M 26/05/2012 L TIDAK DISABILITAS 128 59
2 ALIYA ELVAROL 18/07/2011 P TIDAK DISABILITAS 131 26
3 ANDREA FIRMAN P 13/06/2011 L TIDAK DISABILITAS 135 26
4 AURORA SALSABILA A 05/12/2011 P TIDAK DISABILITAS 124 39
5 AZKIA MELINDA 23/07/2011 P TIDAK DISABILITAS 140 34
6 ELFINA RAMADHANI 05/08/2011 P TIDAK DISABILITAS 135 40
7 FAHMI IKHSAN F 18/08/2011 L TIDAK DISABILITAS 141 46
8 FATIMATUZ ZAHRA 09/10/2011 P TIDAK DISABILITAS 141 37
9 FATTAHILLAH 02/09/2011 L TIDAK DISABILITAS 144 68
10 FIDEL ALFARO 07/05/2011 L TIDAK DISABILITAS 145 39
11 LAILATUL RUBIAH 21/09/2011 P TIDAK DISABILITAS 135 31
12 MAYSINAH 27/08/2011 P TIDAK DISABILITAS 143 36
13 MOHAMMAD JULIAN C 20/07/2011 L TIDAK DISABILITAS 135 44
14 MUHAMMAD ALKA W 02/07/2011 L TIDAK DISABILITAS 144 43
15 MUHAMMAD FAQIH N 19/08/2011 L TIDAK DISABILITAS
16 MUHAMMAD FAUZI 14/06/2011 L TIDAK DISABILITAS
17 MUHAMMAD REVHAN 28/07/2011 L TIDAK DISABILITAS 124 37
18 MUHAMMAD SULTHAN AL F 24/12/2011 L TIDAK DISABILITAS 135 28
19 MUHAMMAD SYAID 28/03/2011 L TIDAK DISABILITAS 130 29
20 NABILA 15/08/2011 P TIDAK DISABILITAS 121 35
21 NAJWA AULIA NURUL H 29/06/2011 P TIDAK DISABILITAS 141 62
222 NOVI 30/03/2011 P TIDAK DISABILITAS 136 37
23 NURIA 06/10/2011 P TIDAK DISABILITAS 130 38
24 REAGAN DONIARTA 12/03/2012 L TIDAK DISABILITAS 122 27
25 SITI HAJAR MUFTALIZA S Y 22/04/2012 P TIDAK DISABILITAS 124 25
26 VERA VEROCIA 07/07/2011 P TIDAK DISABILITAS 140 38
27 VIRTU OSO VELITS 18/08/2011 L TIDAK DISABILITAS 134 30
13 Netra: 0
12 Rungu: 0
Rungu
wicara: 0
Grahita: 0
Daksa: 0
Autisme: 0
Ganda: 0
AD/HD: 0
Tidak
Disabilitas
: 25
.........................,....................
.(..............................................)
2023
Duga
an Dugaan Penilaian status gizi Kebersihan diri
TD kln msl Imuni
(Mmhg) sasi TB/U Resiko ram
jan paru IMT/U
(stunting) anemia but
tung
8 9 10 11 12 13 14 15
N T T L Normal Normal T S
N T T L Gemuk Normal T S
S
N:25 T:25 T:25 L :25
### KS: 0 TS: 25 T: 25 S: 25
Hipo:0 Y:0 Y:0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y: 0 TS: 0
Hiper:0 N: 21
G: 4
O: 0
Kebersihan diri Gigi dan Mulut
Rongga gigi dan gusi
kulit kuku masalah
mulut karies
lainnya
16 17 18 19 20
S S S Y T
S S S T T
S S S Y T
S S S Y T
S S S T T
S S S Y T
S S S Y T
S S S T T
S S S T T
S S S T T
S S S Y T
S S S T T
S S S T T
S S S T T
S S S Y T
S S S T T
S S S T T
S S S Y T
S S S Y T
S S S Y T
S S S T T
S S S T T
S S S Y T
S S S Y T
S S S Y T
S S S
S: 25 S; 25 S: 25 T: 12 T; 25
TS: 0 TS : 0 TS : 0 Y: 13 Y: 0
Mata/ Penglihatan Telinga/Pendengaran
gang buta
guan warna seru
infeksi infeksi
peng- (SMP/ men
lihatan SMA)
21 22 23 24 25
T N T T T
T RJ : T T T
T N T T T
T N T T T
T RJ : T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T RJ : T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N Y: T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T N T T T
T RJ : T T T
T N T T T
T; 25 N: 21 T : 24 T: 25 T : 25
Y: 0 KR: 0Y: 1 OM: 0Y: 0
LV: 0 OE: 0
B: 0
KM: 0
RJ : 4
Gang
endengaran Peri Gangguan mental emosional
gang guan
laku kes-
guan bere
repro E C H P
pende- siko
ngaran duksi
26 27 27 29 30 31 32
T T T N N N N
T T T N N N N
T T T N N N N
T T T N N N N
T T T N N N N
T T T N N N N
T T T N N N N
T T T N N N N
T T T N N N N
T T T N N N N
T T T N N N N
T T T N N N N
T T T N N N N
T T T N N N N
T T T N N N N
T T T N N N N
T T T N N N N
T T T N N N N
T T T N N N N
T T T N N N N
T T T N N N N
T T T N N N N
T T T N N N N
T T T N N N N
T T T N N N N
T: 25 T: 25 T: 25 N:25 N:25 N:25 N:25

Y: 0 Y: 0 Y: 0 B:0 B:0 B:0 B:0
AB:0 AB:0 AB:0 AB:0

Kebug Pem
emosional Modalitas Belajar Penggu- a- Tindak lanjut be-
Dominasi naan ran peman- Rujuk rian
Kines- otak alat tauan
Pr Audio Visual puskes TTD
tetik bantu jasma guru/ mas
ni ortu
33 27 27 27 27 38 39 40 41 42
N Y KIKA T B T T T
N Y KI T B T T T
N Y KA T B T T T
N Y KA T B T T T
N Y KI T B T T T
N Y KIKA T B T T T
N Y KI T B T T T
N Y KIKA T B T T T
N Y KA T B T T T
N Y KA T B T T T
N Y KI T B T T T
N Y KA T B T T T
N Y KI T B T T T
N Y KA T B T T T
N Y KI T B T T T
N Y KA T B T T T
N Y KA T B T T T
N Y KI T B T T T
N Y KIKA T B T T T
N Y KA T B T T T
N Y KA T B T T T
N Y KI T B T T T
N Y KIKA T B T T T
N Y KI T B T T T
N Y KA T B T T T
N:25 T: 0 T: 0 T: 0 Oki : 9 T: 25 BS:0 T:25 T:25 T1:

B:0 Y: 9 Y: 12 Y: 6 Oka : 12 Y: 0 B:25 Y:0 Y:0 T2:
kaca
AB:0 KIKa: 6 mata: 0 C:0 T3:
Kruk 0 K:0 T4:
KS:0
mi-
Pembe
- likan
buku
rian
obat
raport
cacing
kese-
43 44
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
T:0 T:
Y:25 Y;
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA
KELAS: 6A
Jns Klm Jns Disa

No NAMA Tanggal Lahir TB
L/P bilitas
(cm)
1 2 4 5 6
1 ADITYA DWI P 07/09/2010 L TIDAK DISABILITAS 142
2 ADITYA RAHMANI 15/05/2011 L TIDAK DISABILITAS 139
3 AHMAD RAMADHANI 12/08/2010 L TIDAK DISABILITAS 131
4 AINUN SAPITRAH 29/11/2009 P TIDAK DISABILITAS 142
5 AISYAH AIMA K 11/12/2010 P TIDAK DISABILITAS 141
6 ANGELICA PALINOAN 12/08/2010 P TIDAK DISABILITAS 132
7 DANIEL JUNOR P A 08/06/2011 L TIDAK DISABILITAS 139
8 DONITA 05/06/2010 P TIDAK DISABILITAS 139
9 EGA KIRANA 07/07/2010 P TIDAK DISABILITAS 157
10 FADLIANOR MUHAMMAD D 12/06/2010 L TIDAK DISABILITAS 161
11 FANNY ADIMAS S P 25/02/2011 L TIDAK DISABILITAS 137
12 FRANSISCA CORNELIA A 12/08/2010 P TIDAK DISABILITAS 144
13 HIKMATUL HUSNA 16/07/2010 P TIDAK DISABILITAS 141
14 HUFAIROH UMACINA 22/06/2010 P TIDAK DISABILITAS 142
15 JAHRA TUSYIFA 27/07/2010 P TIDAK DISABILITAS 135
16 M ALDYAN NOOR R 20/08/2010 L TIDAK DISABILITAS 135
17 M FIRDAUS AL F 20/05/2011 L TIDAK DISABILITAS 127
18 M NUR MAULIDIN 10/03/2010 L TIDAK DISABILITAS 145
19 MARY PRISKILA JULIANA S 30/11/2010 P TIDAK DISABILITAS 139
20 MILA LAILA SANDI 27/07/2010 P TIDAK DISABILITAS 143
21 MISNAWATI PUTRI 14/10/2010 P TIDAK DISABILITAS 140
22 MUHAMAD RIZKY ARBIANTO 26/07/2010 L TIDAK DISABILITAS 152
23 MUHAMMAD NASRULLAH 04/12/2010 L TIDAK DISABILITAS 136
24 MUHAMMAD ALFIAN LIANSYAH 09/07/2010 L TIDAK DISABILITAS 143
25 MUHAMMAD RAMA A 28/11/2010 L TIDAK DISABILITAS 146
26 MUHAMMAD RAYYAN S 15/07/2010 L TIDAK DISABILITAS 142
27 MUHAMMAD ZIKRI A 29/09/2010 L TIDAK DISABILITAS 153
28 NADZIVA 02/02/2011 P TIDAK DISABILITAS 139
29 NAISYA RAMADHANI 22/08/2010 P TIDAK DISABILITAS 143
30 NAZMIA NURLAILA 11/04/2010 P TIDAK DISABILITAS 138
31 NOOR AGHNI ASYIFA 09/06/2011 P TIDAK DISABILITAS 140
32 RADEN RORO C A 10/03/2010 P TIDAK DISABILITAS
33 RAIHANAH RATIFAH 29/10/2010 P TIDAK DISABILITAS 130
34 RANIA AFIFATUL Q 07/04/2011 P TIDAK DISABILITAS 143
35 TIARA ALIYATUL M 21/06/2010 P TIDAK DISABILITAS 143
36 VALENTINE ALLO R 07/02/2011 P TIDAK DISABILITAS 147
20 Netra: 0
15 Rungu: 0
Rungu
wicara: 0
Grahita: 0
Daksa: 0
Autisme: 0
Ganda: 0
AD/HD: 0
Tidak
Disabilitas
: 35
.........................,....................
.(..............................................)
TAHUN: 2023
Duga
an Dugaan Penilaian status gizi
BB TD kln msl Imuni
(kg) (Mmhg) sasi TB/U Resiko
jan paru IMT/U
(stunting) anemia
tung
7 8 9 10 11 12 13 14
57 N T T L Normal Normal T
38 N T T L Gemuk Normal T
N:35 T:35 T:35 L: 35 KS: 0 TS: 35 T:
Hipo:0 Y:0 Y:0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y:
Hiper:0 N: 29
G: 6
O: 0
Resiko ram Rongga gigi dan gusi
kulit kuku
anemia but mulut karies
14 15 16 17 18 19
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S Y
T S S S S T
T S S S S Y
T S S S S T
T TS S S S T
T S S S S Y
T S S S S Y
T S S S S T
T S S S S Y
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S Y
T S S S S Y
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S Y
T S S S S Y
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S Y
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
35 S: 35 S: 35 S; 35 S: 35 T:
0 TS: 1 TS: 0 TS : 0 TS : 0 Y:
Gigi dan Mulut Mata/ Penglihatan Telinga
gang buta
gigi dan gusi guan warna
masalah infeksi infeksi
karies peng- (SMP/
lainnya lihatan SMA)
19 20 21 22 23 24
T T T N T T
T T T N T T
T T T N T T
T T T N T T
Y T T N T T
T T T N T T
Y T T N T T
T T T N T T
T T T N T T
Y T T N T T
Y T T N T T
T T T N T T
Y T T N T T
T T T N T T
T T T RJN T T
T T T N T T
T T T N T T
T T T N T T
T T T RJ T T
Y T T N T T
Y T T N T T
T T T N T T
T T T N T T
T T T N T T
Y T T N T T
Y T T N T T
T T T N T T
T T T N T T
Y T T N T T
T T T N T T
T T T N T T
T T T RJ T T
T T T N T T
T T T N T T
T T T N T T
25 T; 35 T; 35 N: 32 T : 35 T:
10 Y: 0 Y: 0 KR: 0Y: 0 OM:
LV: 0 OE:
B: 0
KM: 0
RJ : 3
Gang
Telinga/Pendengaran Peri Gangguan menta
gang guan
laku kes-
seru guan bere
infeksi repro E
men pende- siko
ngaran duksi
24 25 26 27 27 29
T T T T T N
T Y T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
35 T : 35 T : 36 T: 35 T: 35 N:35
0Y: 0Y: 0 Y: 0 Y: 0 B:0
0 AB:0
Gangguan mental emosional Modalitas Belajar
Kines- Dominasi otak
C H P Pr Audio Visual
tetik
30 31 32 33 27 27 27 27
N N N N Y KIKA
N N N N Y KI
N N N N Y KA
N N N N Y KA
N N N N Y KI
N N N N Y KIKA
N N N N Y KI
N N N N Y KIKA
N N N N Y KA
N N N N Y KA
N N N N Y KI
N N N N Y Y KA
N N N N Y KI
N N N N Y KA
N N N N Y KA
N N N N Y KIKA
N N N N Y KI
N N N N Y KA
N N N N Y KA
N N N N Y KI
N N N N Y KIKA
N N N N Y KI
N N N N Y KA
N N N N Y KA
N N N N Y KIKA
N N N N Y KI
N N N N Y KI
N N N N Y KA
N N N N Y KIKA
N N N N Y KI
N N N N Y KA
N N N N Y KI
N N N N Y KIKA
N N N N Y KI
N N N N Y KA
N:35 N:35 N:35 N:35 T: 0 T: 0 T: 0 Oki : 13
B:0 B:0 B:0 B:0 Y: 13 Y: 14 Y: 8 Oka : 14
AB:0 AB:0 AB:0 AB:0 KIKa: 8

Kepemi-
Kebug Pem Pembe- likan
Penggu- a- Tindak lanjut be- rian buku
naan ran n- Rujuk rian obat raport
alat tauan puskes TTD cacing kese-
bantu jasman guru/ mas hatan
38 i
39 40 41 42 43 44
T B T T T Y
T B T Y T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T C T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T C T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T: 35 BS:0 T:35 T:35 T1: T:0 T:
Y: 0 B:35 Y:0 Y:0 T2: Y:35 Y;
kacama
ta: 0 C:2 T3:
Kruk 0 K:0 T4:
KS:0
KELAS: 6B
Jns Klm Jns Disa

No NAMA Tanggal Lahir TB BB
L/P bilitas
(cm) (kg)
1 2 4 5 6 7
1 AKHAMAD AZHAR 20/10/2010 L TIDAK DISABILITAS 134 28
2 ALFIANOOR 17/06/2010 L TIDAK DISABILITAS 149 32.6
3 APRILIA FADHILA 12/04/2010 P TIDAK DISABILITAS 135 25
4 ARJUN EL QADDAFI 30/05/2010 L TIDAK DISABILITAS 148 37
5 AURELIA PUTRI NURAINI 30/03/2010 P TIDAK DISABILITAS 153 47
6 FAUZAN RIFQI M 28/03/2011 L TIDAK DISABILITAS 137 43
7 FEBRIAN HADRIYANSYAH 07/02/2011 L TIDAK DISABILITAS 132 28
8 FIRDAUS ALAMSYAH 08/10/2010 L TIDAK DISABILITAS 151 35
9 FUZA WINONA 05/02/2011 P TIDAK DISABILITAS 134 37.5
10 GHAFA RAMADANI 13/08/2010 L TIDAK DISABILITAS 152 43
11 GISELA WINDA SAGALA 18/06/2011 P TIDAK DISABILITAS 140 40
12 HAFIZA ZHORIFA 15/10/2010 P TIDAK DISABILITAS 137 26
13 KEYCHARLA ALETHEA Y 06/06/2010 P TIDAK DISABILITAS 151 35.8
14 LAILA NURAHMAH 07/05/2011 P TIDAK DISABILITAS 145 41
15 LAILY SAFITRI M 22/07/2010 P TIDAK DISABILITAS 156 59
16 LINA AHDIATI 03/07/2011 P TIDAK DISABILITAS 147 32
17 M RICQI RAMADHAN 26/08/2010 L TIDAK DISABILITAS 137 33.5
18 M SAIDI REZA 31/01/2011 L TIDAK DISABILITAS 144 33.5
19 MARSELIUS EFANDRY 30/10/2010 L TIDAK DISABILITAS
20 MUHAMMAD ANSARI 22/12/2009 L TIDAK DISABILITAS 154 42
21 MUHAMMAD ATHIFATUR R 01/11/2010 L TIDAK DISABILITAS 143 42
22 MUHAMMAD FAKHRI J S 01/06/2010 L TIDAK DISABILITAS 141 34
23 MUHAMMAD ZULLFIKLI 09/08/2010 L TIDAK DISABILITAS 143 35
24 NABILA 15/10/2010 P TIDAK DISABILITAS 146 49
25 NABILA JUSTINE P 25/10/2010 P TIDAK DISABILITAS 145 49
26 NADIA HUMAIRA 11/04/2011 P TIDAK DISABILITAS 141 28
27 NAZWA HAFIZAH 12/09/2010 P TIDAK DISABILITAS 143 35
28 NIKEN MELITA S 09/06/2010 P TIDAK DISABILITAS 142 45
29 NOR ASYIFA 21/07/2010 P TIDAK DISABILITAS 147 52
30 RISQI AMELIA H 15/01/2011 P TIDAK DISABILITAS 135 31
31 RIZKI AULIA R 07/03/2011 P TIDAK DISABILITAS
32 SALSABILA KATLA R S 17/05/2010 P TIDAK DISABILITAS 140 52
33 SATRIA BORNEO A 18/02/2010 L TIDAK DISABILITAS 165 48
34 SATRIO GILANG A R 2121/08/2010 L TIDAK DISABILITAS 141 23
35 YENI SETIAWATI 10/11/2010 P TIDAK DISABILITAS 140 49
36 ZALFA NUR AZIZAH 11/10/2010 P TIDAK DISABILITAS 152 46
19 Netra: 0
15 Rungu: 0
Rungu
wicara: 0
Grahita: 0
Daksa: 0
Autisme: 0
Ganda: 0
AD/HD: 0
Tidak
Disabilitas
: 34
.........................,....................
.(..............................................)
2023
Duga
TD kln msl Imuni
(Mmhg) sasi TB/U Resiko
jan paru IMT/U
(stunting) anemia
tung
8 9 10 11 12 13 14
N T T L Normal Normal T
N T T L Gemuk Normal T
N:34 T:34 T:34 L: 34 KS: 0 TS: 34 T:
Hipo:0 Y:0 Y:0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y:
Hiper:0 N: 28
G: 6
O: 0
kulit kuku
14 15 16 17 18 19
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S Y
T S S S S T
T S S S S Y
T TS S S S T
T S S S S Y
T S S S S Y
T S S S S T
T S S S S Y
T S S S S Y
T S S S S T
T S S S S Y
T S S S S Y
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S Y
T S S S S T
T S S S S Y
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
34 S: 34 S: 34 S 34 S: 34 T:
0 TS: 1 TS: 0 TS : 0 TS : 0 Y:
gang buta
karies peng- (SMP/
19 20 21 22 23 24
T T T N T T
T T T N T T
T T T N T T
T T T N T T
T T T N T T
Y T T RJ T T
T T T N T T
Y T T N T T
T T T N T T
Y T T N T T
Y T T N T T
T T T N T T
Y T T N T T
Y T T N T T
T T T RJ T T
Y T T N T T
Y T T N T T
T T T N T T
T T T N T T
T T T N T T
T T N T T
T T N T T
T T N T T
T T N T T
T T RJ T T
T T N T T
T T N T T
T T N T T
T T N T T
T T N T T
T T N T T
T T N T T
T T N T T
T T N T T
34 T; 34 T; 34 N: 31 T : 34 T:
10 Y: 0 Y: 0 KR: 0Y: 0 OM:
LV: 0 OE:
B: 0
KM: 0
RJ : 3
Gang
gang guan
laku kes-
seru guan bere
infeksi repro E
men pende- siko
ngaran duksi
24 25 26 27 27 29
T T T T T N
T Y T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
34 T : 34 T : 34 T: 34 T: 34 N:34
0Y: 0Y: 0 Y: 0 Y: 0 B:0
0 AB:0
Kines- Dominasi otak
tetik
30 31 32 33 27 27 27 27
N N N N Y KIKA
N N N N Y KI
N N N N Y KA
N N N N Y KA
N N N N Y KI
N N N N Y KIKA
N N N N Y KI
N N N N Y KIKA
N N N N Y KA
N N N N Y KA
N N N N Y KI
N N N N Y KA
N N N N Y KI
N N N N Y KA
N N N N Y KA
N N N N Y KIKA
N N N N Y KI
N N N N Y KA
N N N N Y KI
N N N N Y KIKA
N N N N Y KI
N N N N Y KA
N N N N Y KA
N N N N Y KI
N N N N Y KIKA
N N N N Y KA
N N N N Y KI
N N N N Y KI
N N N N Y KIKA
N N N N Y KI
N N N N Y KA
N N N N Y KIKA
N N N N Y KI
N N N N Y KA
N:34 N:34 N:34 N:34 T: 0 T: 0 T: 0 Oki : 13
B:0 B:0 B:0 B:0 Y: 13 Y: 13 Y: 8 Oka : 13
AB:0 AB:0 AB:0 AB:0 KIKa: 8

Kepemi-
Pembe
Pem - likan
Penggu- Tindak lanjut be- buku
Kebuga- peman- rian
naan ran Rujuk rian raport
alat tauan obat
jasmani guru/ puskes TTD kese-
bantu mas cacing
ortu hatan
38 39 40 41 42 43 44
T B T T T Y
T B T Y T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T Y T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T B T T T Y
T: 34 BS:0 T:34 T:34 T1: T:0 T:
Y: 0 B:35 Y :0 Y:1 T2: Y:34 Y;
kacamat
a: 0 C:0 T3:
Kruk 0 K:0 T4:
KS:0
KELAS: 6C
Jns Klm Jns Disa

No NAMA Tanggal Lahir TB BB
L/P bilitas
(cm) (kg)
1 2 4 5 6 7
1 ARVIN ADITYA 07/04/2010 L TIDAK DISABILITAS 135 65
2 ASHARIANSYAH A S 03/05/2010 P TIDAK DISABILITAS 125 38
3 AZRIATUN NURIL A 25/03/2011 P TIDAK DISABILITAS 136 36
4 AZWA AULIA A 05/07/2010 P TIDAK DISABILITAS 150 52
5 BARA NUR RIZQY 17/09/201 L TIDAK DISABILITAS 125 29
6 BHIELQIS MARCHIA S 25/03/2010 P TIDAK DISABILITAS 135 52
7 HAFID MUHAMMAD M 31/08/2010 L TIDAK DISABILITAS 140 34
8 HALWA QITRIN S 07/10/2010 P TIDAK DISABILITAS 139 42
9 HAYA KHAIRUNNISA 02/08/2010 P TIDAK DISABILITAS 143 43
10 HESTI SAPANA 13/01/2010 P TIDAK DISABILITAS 135 42
11 IMANUEL DAVID T 04/07/2010 L TIDAK DISABILITAS 130 31
12 JUSTINE MIRZA D 11/07/2010 L TIDAK DISABILITAS 146 53
13 LHUDFYA SAFIRA 10/01/2011 P TIDAK DISABILITAS 129 30
14 MACHMUDAH RIZKA R 17/08/2010 L TIDAK DISABILITAS 145 66
15 MARSYA DIANA 18/03/2010 P TIDAK DISABILITAS
16 MAULIDAN AHDI 14/02/2011 P TIDAK DISABILITAS 138 36.5
17 MOHAMAD FANDI R 06/06/2010 L TIDAK DISABILITAS 146 45
18 MOHAMAD WLDAN F A 15/10/2010 L TIDAK DISABILITAS 138 35
19 MUHAMMAD HAFIF R 31/08/2010 L TIDAK DISABILITAS 128 53
20 MUHAMMAD NAUFAL 06/06/2010 L TIDAK DISABILITAS 130 35
21 MUHAMMAD NAZRIL I 01/10/2010 L TIDAK DISABILITAS 131 33
22 NABILA RIZQI N 05/08/2010 P TIDAK DISABILITAS 145 42
23 NABILLA 30/04/2010 P TIDAK DISABILITAS 137 46
24 NADYA EKA RAMADHANI 28/08/2010 P TIDAK DISABILITAS 139 55
25 NORGINA 02/08/2010 P TIDAK DISABILITAS 142 42
26 NUR FADILA 25/07/2010 P TIDAK DISABILITAS 137 22
27 QALBI AMILA 09/08/2010 P TIDAK DISABILITAS 140 60
28 SEBASTIAN TIMUR T P 04/12/2010 L TIDAK DISABILITAS
29 SHANGRILLA ANASTASYA 24/09/2010 P TIDAK DISABILITAS 144 42
30 SHINTO NOVAL A T 25/11/2010 L TIDAK DISABILITAS 134 38
31 SUCI RAHMADHANI 13/08/2010 P TIDAK DISABILITAS 141 31.5
32 SURYA ADITYA R 30/08/2009 L TIDAK DISABILITAS 145 39
33 TASYA OKTAVIA 08/10/2010 P TIDAK DISABILITAS 132 34
34 ZIHAN SYAFITRI 15/09/2010 P TIDAK DISABILITAS 143 42
35 ZUKHRIATUL HAFIZAH 12/07/2010 P TIDAK DISABILITAS 140 32
19 Netra: 0
14 Rungu: 0
Rungu
wicara: 0
Grahita: 0
Daksa: 0
Autisme: 0
Ganda: 0
AD/HD: 0
Tidak
Disabilitas
: 33
.........................,....................
.(..............................................)
2023
Duga
TD kln msl Imuni
(Mmhg) sasi TB/U Resiko
jan paru IMT/U
(stunting) anemia
tung
8 9 10 11 12 13 14
N:33 T:33 T:35 L: 33 KS: 0 TS: 33 T:
Hipo:0 Y:0 Y:0 TL : 0 K: 0 S: 0 Y:
Hiper:0 N: 29
G: 6
O: 0
kulit kuku
14 15 16 17 18 19
T S S S S Y
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S Y
T S S S S Y
T TS S S S Y
T S S S S Y
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S Y
T S S S S Y
T S S S S Y
T S S S S T
T S S S S Y
T S S S S Y
T S S S S Y
T S S S S Y
T S S S S Y
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S Y
T S S S S T
T S S S S Y
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
T S S S S T
33 S: 33 S: 33 S 33 S: 33 T:
0 TS: 1 TS: 0 TS : 0 TS : 0 Y:
gang buta
karies peng- (SMP/
19 20 21 22 23 24
Y T T N T T
T T T N T T
T T T N T T
T T T N T T
T T T N T T
T T T RJ T T
Y T T N T T
Y T T N T T
Y T T N T T
Y T T N T T
T T T N T T
T T T N T T
Y T T N T T
Y T T N T T
Y T T N T T
T T T N T T
Y T T N T T
Y T T N T T
Y T T N T T
Y T T N T T
T T N T T
T T N T T
T T N T T
T T N T T
T T RJ T T
T T N T T
T T N T T
T T N T T
T T N T T
T T N T T
T T N T T
T T N T T
T T N T T
33 T; 33 T; 33 N: 31 T : 33 T:
10 Y: 0 Y: 0 KR: 0Y: 0 OM:
LV: 0 OE:
B: 0
KM: 0
RJ : 2
ala
Gang
gang guan
laku kes-
seru guan bere
infeksi repro E
men pende- siko
ngaran duksi
24 25 26 27 27 29
T T T T T N
T Y T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
T T T T T N
33 T : 33 T : 33 T: 33 T: 33 N:33
0Y: 0Y: 0 Y: 0 Y: 0 B:0
0 AB:0
Kines-
tetik
30 31 32 33 27 27 27
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N N N N Y
N:33 N:33 N:33 N:33 T: 0 T: 0 T: 0
B:0 B:0 B:0 B:0 Y: 13 Y: 12 Y: 8
AB:0 AB:0 AB:0 AB:0

Penggu- Tindak lanjut
Kebuga- peman-
Dominasi otak naan ran Rujuk
alat tauan
jasmani puskes
bantu guru/ mas
ortu
27 38 39 40 41
KIKA T B T T
KI T B T Y
KA T B T T
KA T B T T
KI T B T T
KIKA T B T T
KI T B T T
KIKA T B T T
KA T B T T
KA T B T T
KI T B T Y
KA T B T T
KI T B T T
KA T B T T
KIKA T B T T
KI T B T T
KA T B T T
KA T B T T
KI T B T T
KIKA T B T T
KI T B T T
KA T B T T
KA T B T T
KI T B T T
KIKA T B T T
KA T B T T
KI T B T T
KIKA T B T T
KI T B T T
KI T B T T
KA T B T T
KIKA T B T T
KI T B T T
Oki : 13 T: 33 BS:0 T:33 T:33
Oka : 12 Y: 0 B:33 Y :0 Y:1
kacamata
KIKa: 8 : 0 C:0 S
Kruk 0 K:0
KS:0

SDN 3 Sungai Danau

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

SDN 3 Sungai Danau

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Lembar PSG- Created Mohamad Rosihan, S.Gz.

15 Netra: 0 N:26 T:26 T:26 L: 25 KS: 0 TS: 26 T : 26 S: 26 S: 26 S; 26 S : 26 T : 10 T; 26 T; 26 N: 26 T : 26 T: 26 T : 20 T : 26 T: 26 T: 25 N:26 N:26

N:26 N:26 N:6 T: 0 T: 0 T: 0 Oki : 8 T: 26 BS:0 T:26 T:20 T1: T: T:

B:0 B:0 B:0 Y: 6 Y: 11 Y: 8 Oka : 10 Y: 0 B:26 Y: Y:6 T2: Y: Y;

Kruk 0 K:0 T4:

1 AFFREYNO KENZO E R 8/2/2014 L TIDAK DISABILITAS

3 AHMAD FADIL 6/19/2014 L TIDAK DISABILITAS 132.5 30.2 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T

6 AURELLIA AZ'ZAHRA 1/24/2014 P TIDAK DISABILITAS

7 BILQIS SYAFA'ATUL M A 3/2/2014 P TIDAK DISABILITAS 130.9 22.9 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T

8 FARRIZ KHOIRUL A 10/30/2014 L TIDAK DISABILITAS 126 19.5 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T

10 HIDAYAT MAULINA A F 4/11/2014 P TIDAK DISABILITAS 125.5 27.9 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T

12 LAMBOK PARULIAN M 7/25/2014 L TIDAK DISABILITAS 128 25.2 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T

13 M PEBRIAN 2/1/2015 L TIDAK DISABILITAS

14 M ANGGA AL-FARO 9/20/2014 L TIDAK DISABILITAS 120 18.4 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T

17 MUHAMMAD FAQIH 8/16/2013 L TIDAK DISABILITAS 129 26 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T

18 M REYVA HELMI 12/26/2014 L TIDAK DISABILITAS 131.5 26 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T

19 MUHAMMAD YASIR 9/19/2014 L TIDAK DISABILITAS 129 24.1 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T

20 MUTIARA ASYIFA 9/16/2014 P TIDAK DISABILITAS 126.5 23.5 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N Y T T T T

21 NAYSILA AZAHRA 3/9/2014 P TIDAK DISABILITAS 131.5 27.7 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T

22 NAZLA 10/5/2014 P TIDAK DISABILITAS 133 30.3 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T

23 NAZWA HAFIZAH 12/12/2013 P TIDAK DISABILITAS 134.5 34.1 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T T

24 NUR MUDHIYANA 3/15/2014 P TIDAK DISABILITAS 125 21.4 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T

25 RIKI ADITYA 8/30/2014 L TIDAK DISABILITAS 123 24.3 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T

26 SHAREEFA MARCHIA S 5/5/2014 P TIDAK DISABILITAS

27 SRI RAHAYU 8/25/2014 P TIDAK DISABILITAS 111 17.6 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T

29 YAHDINA HUSNA 3/7/2014 P TIDAK DISABILITAS 120.5 22.2 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T T

Kruk 0 K:0 T4:

2 AHMAD RAFFI 6/8/2014 L TIDAK DISABILITAS 126 30.3 N T T L Normal Normal T S S S S T Y T N T T T T

5 ANTHONY SEBASTIAN 9/23/2014 L TIDAK DISABILITAS 128 21.9 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T

7 AZIZATUL HUSNA 8/31/2014 P TIDAK DISABILITAS 121 19.1 N T T L Gemuk Normal T S S S S Y T T N Y T T T

8 DELISHA AKIRA 8/5/2014 P TIDAK DISABILITAS 118 30.4 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N Y T T T

9 FABRYZOLA MARQUEZ S 4/26/2014 L TIDAK DISABILITAS 130 29.9 N T T L Gemuk Normal T S S S S T T T N T T T T

10 GABRIEL KENWARD M S 10/1/2014 L TIDAK DISABILITAS 137.8 41.2 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T

11 HARVIA ALYA WULANDARI 1/18/2015 P TIDAK DISABILITAS 122 20 N T T L Gemuk Normal T S S S S T T T N T T T T

12 IBNU SAID 3/29/2014 L TIDAK DISABILITAS 116.5 16.6 N T T L Normal Normal T S S S S Y Y T N T T T T

13 IHSAN KAMIL 4/10/2014 L TIDAK DISABILITAS 122.5 22.3 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T

15 M SHALEHUDDIN AL-AYUBBI 7/7/2014 L TIDAK DISABILITAS 122.5 20.4 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T

16 M RAFFA FAEYZA 12/3/2014 L TIDAK DISABILITAS 110.5 18.2 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T

18 MONAIRA ZAHWA 8/4/2014 P TIDAK DISABILITAS

23 PUTRA ARGANA 5/19/2015 L TIDAK DISABILITAS 131 32.5 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T

25 SITI AISYAH 5/9/2014 P TIDAK DISABILITAS 126.5 22.1 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T

Kruk 0 K:0 T4:

2 ABDUL AZIZ 5/3/2014 L TIDAK DISABILITAS 125 24 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T

3 AHMAD IBRAHIM SYABANI 6/13/2014 L TIDAK DISABILITAS 129.5 37 N T T L Gemuk Normal T S S S S Y T T N T T Y T

6 AZ ZAHRA AYLA 5/30/2014 P TIDAK DISABILITAS 120 18.5 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N Y T T T

7 DEWI 11/4/2014 P TIDAK DISABILITAS 121 18.2 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T

8 EVIRANIA KESUMA N 11/20/2014 P TIDAK DISABILITAS 118 28.1 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T

9 FHABIAN AL ANSHAR 3/1/2014 L TIDAK DISABILITAS 123 28 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T Y T

10 JONATHAN AKBAR 9/7/2014 L TIDAK DISABILITAS 128 24.6 N T T L Gemuk Normal T S S S S Y T T N T T Y T

11 KEYLA RIZVY AZZAHRA 2/28/2015 P TIDAK DISABILITAS 118 21 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T Y T

12 LUTFIDIA NASYIFA 12/29/2014 P TIDAK DISABILITAS 112.5 18.2 N T T L Gemuk Normal T S S S S Y T T N T T T T

14 MIRZHA ADLI FAYI 1/1/2015 L TIDAK DISABILITAS 125.5 38 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T RJ T T Y T

15 MUHAMMAD ALFARELL P 1/20/2014 L TIDAK DISABILITAS 122.5 30.6 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T Y T

17 MUHAMMAD MIFTAHUL H 10/18/2014 L TIDAK DISABILITAS 130.5 37.5 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N Y T Y T

18 MUHAMMAD RAIHAN 4/23/2014 L TIDAK DISABILITAS 120.5 32.2 N T T L Gemuk Normal T S S S S T T T N T T T T

19 MUHAMMAD RAZIQ EL B S 2/20/2015 L TIDAK DISABILITAS 123 25.5 N T T L Gemuk Normal T S S S S T T T N T T T T

20 MUHAMMAD RIZKY R 7/8/2014 L TIDAK DISABILITAS

21 MUTIARA BILQIZ S 3/17/2014 P TIDAK DISABILITAS 119.5 19.6 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T

24 NAURA AZAHRA 8/28/2014 P TIDAK DISABILITAS 123 21.3 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T Y T

25 RAHMA MIKAILA A 8/15/2013 P TIDAK DISABILITAS 125 27.1 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T

26 ROVAND FABREGAS S 4/20/2015 L TIDAK DISABILITAS 121 21.6 N T T L Normal Normal T S S S S Y T T N T T T T

27 SALSABILA 1/15/2015 P TIDAK DISABILITAS 124 25 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T

28 SHINE RUTH E C 9/2/2014 P TIDAK DISABILITAS 127 35.6 N T T L Normal Normal T S S S S T T T N T T T T