IDENTITAS PESERTA POSBINDU

I ASAL
ASAL
PASIEN PASIEN
(JIKA (JIKA
TANGGA TIDAK
L TANGGA JENIS DIISI TIDAK STATUS
PEMERIK NIK NAMA DIISI ALAMAT NO.TELP
L LAHIR KELAMI AKAN AKAN PENDIDI
SAAN* PASIEN* * N* MENGIK * /HP KAN
MENGIK
UTI UTI
PROVINS
I PROVINS
I
14-04-2022
7318354302900001 PUSKES
SELPIANA 14-12-1989PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BON082345763SD/SLTP
14-04-2022
7318354601940002
TABITA DA 6-1-1994 PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BON085399831SD/SLTP
14-04-2022
7318355612770002
MARTHINA16-12-1977PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BON085299534SLTA
14-04-2022
7318354404940002
ADOLPINA 4-4-1964 PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BON081343136SD/SLTP
14-04-2022
7318356606820001
SURIATI BA26-06-1982PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BON085342873SD/SLTP
14-04-2022
7318205403930001
IRMA DAT 14-3-1993 PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BON085256004SLTA
14-04-2022
731835103900005
EPI DAWA 1-3-1990 PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BON082348188517
14-04-2022
731854104770003
JENIATI SALAMBAN PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BONE SD/SLTP
14-04-2022
7318356108830001
ADRIANA 21-8-1983 PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BONE SD/SLTP
14-04-2022
7318356505950002
MARCELINA 25-5-1995 PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BON085397879SARJANA
14-04-2022
7318355804910001
ABIGAEL R 18-4-1991 PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BON085341604SARJANA
14-04-2022
7318344610840001
YULIANTI 6-10-1984 PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BON085340507SD/SLTP
14-04-2022
731835411286000
RESLIANTI12-01-1986PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BON085396913SD/SLTP
14-04-2022
7318356205800002
CORNELIA 22-5-1984 PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BON081256293SD/SLTP
14-04-2022
7318355204840001
LINCE KA'D12-4-1984 PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BONE SLTA
14-04-2022
73185355020687001
JENIATI AL 12-6-1987 PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BONE SLTA
14-04-2022
7318356609780002
SELVI ROR 26-9-1978 PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BONE SD/SLTP
14-04-2022
7318354512840001
MARIA BAR5-12-1984 PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BONE SLTA
14-04-2022
731835140314001
MARLIN A04-0301991PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BONE SD/SLTP
14-04-2022
7318355909870002
NOVIANTI 19-9-1987 PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BONE SD/SLTP
14-04-2022
7318354607790001
SARCE RO 6-7-1979 PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BONE SLTA
14-04-2022
7318356506870002
ALFRIANI 25-6-1987 PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BON081343052SD/SLTP
14-04-2022
7318036505980001
SUKMAWATI 25-5-1998 PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BON082393755SD/SLTP
14-04-2022
7318357008800001
LINCE T.L 30-8-1980 PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BON085343665SLTA
14-04-2022
7371126212920003
DESI ARUG22-12-1992PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BON082199319SARJANA
14-04-2022
7318355109860001
NITA SAPA11-09-1986PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BON082348684SD/SLTP
14-04-2022
7318354901930001
HERNITA SARIRA PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BON085255467SD/SLTP
14-04-2022
7318355002770001
HERLINA S10-02-1977PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BON085289567SLTA
14-04-2022
7318354203940002
RITA 02-03-1994PEREMPUASulawesi_Selatan RATTE BON081244530362
 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK
MENULAR PADA KELUARGA MENULAR PADA DIRI
SENDIRI

STATUS GOLONG
PEKERJA RIWAYA RIWAYA RIWAYA RIWAYA RIWAYA RIWAYA MEROKO
PERKAW AN
AN INAN DARAH T1 T2 T3 T1 T2 T3 K

IBU RUMA MENIKAH TIDAK

IBU RUMA MENIKA TIDAK
IBU RUMA MENIKA TIDAK
IBU RUMAMENIKAH TIDAK
IBU RUMAMENIKAH TIDAK
IBU RUMAMENIKAH TIDAK
IBU RUMAMENIKAH TIDAK
IBU RUMAMENIKAH TIDAK
IBU RUMAMENIKAH TIDAK
IBU RUMAMENIKAH TIDAK
IBU RUMAMENIKAH TIDAK
IBU RUMAMENIKAH TIDAK
IBU RUMAMENIKAH TIDAK
IBU RUMAMENIKAH TIDAK
IBU RUMAMENIKAH TIDAK
IBU RUMAMENIKAH TIDAK
IBU RUMAMENIKAH TIDAK
IBU RUMAMENIKAH TIDAK
IBU RUMAMENIKAH TIDAK
IBU RUMAMENIKAH TIDAK
IBU RUMAMENIKAH TIDAK
IBU RUMAMENIKAH TIDAK
IBU RUMAMENIKAH TIDAK
IBU RUMAMENIKAH TIDAK
IBU RUMAMENIKAH TIDAK
IBU RUMAMENIKAH TIDAK
IBU RUMAMENIKAH TIDAK
IBU RUMAMENIKAH TIDAK
IBU RUMAMENIKAH TIDAK
 WAWANCARA TEKANAN DARAH IMT
POLA MAKAN

KURANG KURANG KONSU TINGGI BERAT

GULA GARAM LEMAK MAKAN MSI
AKTIFITA SISTOL DIASTOL BADAN( BADAN
S FISIK BERLEBI BERLEBI BERLEBI BUAH ALKOHO CM) (KG)
H H H DAN L
SAYUR

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 70 47

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70 40
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80 150 46
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 60 47
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 70 61
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 60 49
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 70 52
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130 80 43
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70 51
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 70 40
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70 151 52
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 70 52
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80 60
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 80 54
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 150 90 149 57
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 80 38
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 90 53
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 70 43
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 90 60 46
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 80 36
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 140 80 160 62
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70 52
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 70 68
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 80 51
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 70 47
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130 90 50
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 140 90 68
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 80 61
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 90 47
 GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENGELIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN

LINGKAR PEMERIK BENJOLA RUJUK

PERUT(C SAAN N PUSKES
PAYUDA RUJUK RUJUK
M) GULA MAS MATA MATA PUSKES TELINGA TELINGA PUSKES
RA KANAN KIRI KANAN KIRI
MAS MAS

47 TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

58 TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
66 TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
79 TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
80 TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
73 TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
87 TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
74 TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
77 TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
62 TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
86 TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
79 TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
86 TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
61 TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
80 TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
69 TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
74 TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
61 TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
79 TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
72 TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
97 TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
79 TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
74 TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
74 TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
105 TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
88 TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
67 TIDAK DIT TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
EDUKASI

YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA