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Pae Gineco
Pae Gineco
ANTENOR ORREGO
TRUJILLO-PERU
2023
I. VALORACIÓN
→ DATOS GENERALES:
● NOMBRE Y APELLIDOS: P. M. F.
● EDAD: 26 años
● SEXO: Femenino
● ESTADO CIVIL: Conviviente
● GRADO DE INSTRUCCIÓN: Secundaria completa
● RELIGIÓN: Católica
● DOMICILIO: Los Portales de San Luis.
● FECHA DE INGRESO: 05/06/2023 13:15 am
● FORMA DE LLEGADA: Ambulatoria
→ RECUENTO CRONOLÓGICO:
Puérpera inmediata, refiere que el día 05 presenta dolor tipo contracción
por lo cual decide acudir al Hospital, donde fue atendida inmediatamente,
ella tenía 39 semanas de gestación, su parto fue eutócico a las 15:05 pm.
→ ESTADO ACTUAL:
Puérpera inmediata de parto eutócico, se encuentra hospitalizada en
alojamiento en conjunto al lado de su RN vivo, brindando LME. Refiere
mucho dolor en hipogastrio y en la episiotomía, LOTEP, ventilando
espontáneamente al aire ambiente, piel y mucosas pálidas +/+++; con vía
periférica permeable en MSI pasando tto, mamas y pezones grandes con
producción de calostro y adecuados para la lactancia materna, abdomen
b/d, útero contraído a nivel de la cicatriz umbilical lateralizado hacia la
derecha, leve dolor a la palpación, genitales con episiorrafia observando
presencia de loquios hemáticos en poca cantidad sin mal olor, no edema
en miembros inferiores.
Signos vitales: PA: 100/60 FR: 18x’ T°: 36.4 P: 75 SO2: 98%
· Antecedentes prenatales:
Madre refiere que se realizó todos sus controles, tomaba ácido fólico y
sulfato ferroso. Presentó un aborto espontaneo y un parto vaginal sin
complicación alguna. Comenta que el embarazo fue planificado. Vacunas
al día. FUR 03/09/2022. FPP 10/06/2023
· Antecedentes natales:
· Antecedentes postnatales:
→ PATRÓN ROL-RELACIONES:
Paciente joven ha culminado secundaria completa,actualmente no trabaja
por motivo de su embarazo, no aporta económicamente, convive con su
pareja, refiere tener buena relación familiar con sus padres.
→ PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO:
Paciente entra al servicio pesado 81 kg, refiere no tiene ningún problema
en la digestión, deglución, consume agua dentro de la dieta, presenta un
apetito conservado, piel y mucosas íntegras e hidratadas. Dentadura
completa sin presencia de manchas amarillas ni manchas oscuras en
molares, ni caries.
→ PATRÓN DE ELIMINACIÓN:
-HÁBITOS INTESTINALES: Usuaria refiere que hace sus deposiciones
regularmente 1 vez por día sin mal olor, son duras, no usa laxantes, no
presenta defecación con dolor, sin sangrado, no usa sistemas de ayuda.
→ PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTIVO:
Paciente lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona, juicio conservado,
memoria remota. Postura acostada, con facies de tranquilidad, tono de voz
audible. Área psicomotora normal. Según la escala de Glasgow, el nivel de
conciencia del usuario en la apertura ocular es espontáneo, en la respuesta
verbal está orientada mantiene conversación y en respuestas motoras
obedece órdenes.
→ PATRÓN PERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO:
La paciente se encuentra tranquila y con respecto a su imagen corporal se
siente bien porque sabe que los cambios son normales en el proceso del
embarazo, se describe como una persona amigable, pero con carácter
noble, y no considera que haya algún aspecto en ella que quiera cambiar.
→ SIGNOS VITALES
-Respiraciones: 18 respiraciones por minuto.
-Pulso : 75 latidos por minuto
-Presión arterial: 100/60 mmHg
PATRONES ALTERADOS:
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
→ Datos significativos
● Edad de 26 años
● Presenta ITU en tto
● Puérpera inmediata de parto eutócico
● Vía periférica permeable en MSI
● Refiere no saber las técnicas adecuadas de la lactancia materna
● Leve dolor a la palpación en el abdomen
● Presencia de episiorrafia
V. AGRUPACIÓN DE DATOS
→ GRUPO 1:
● Edad de 26 años
● Presenta ITU en tto
● Vía periférica permeable en MSI
→ GRUPO 2:
Después del nacimiento del bebé, comienza un periodo conocido como puerperio,
como es el caso de la paciente en estudio, es una puérpera inmediata de parto
eutócico, esta es una etapa de adaptación en la que la mujer atraviesa
nuevamente grandes transformaciones a medida que se recupera del estrés físico
del parto y se acostumbra a esta nueva situación.
En el caso de la paciente presenta dolor abdominal y en la episiorrafia, Es
posible que exista contracciones (a veces llamadas dolores posparto) durante los
primeros días posteriores al parto. Estas contracciones, que a menudo se
asemejan a los cólicos menstruales, ayudan a prevenir el sangrado excesivo al
comprimir los vasos sanguíneos del útero. Los dolores posparto son comunes
mientras se amamanta debido a la liberación de la hormona oxitocina. Estas
contracciones ocurren porque el útero se está encogiendo hasta su tamaño
normal. El útero pesa aproximadamente 1 kg después del parto, y varias
semanas después, pesa sólo algunos gramos. Está acentuada pérdida de peso y
volúmen uterino se debe a una disminución en el tamaño de las células
miometriales y no a reducción del número de ellas.
Es por ello que la lactancia materna debe iniciarse inmediatamente después del
nacimiento, si es posible en el lugar donde se realizó el parto para establecer una
relación estrecha entre la madre y el recién nacido. Otra de las razones es la
importancia de brindar la primera leche, de color amarillo brillante conocida
como calostro, la cual es vital por su función de protección al niño contra
enfermedades, es de fácil digestión, tiene alto valor nutritivo y ayuda al niño a
evacuar sus primeras heces.
Calostro: es producido durante el séptimo mes del embarazo y segregado
durante los 3 ó 4 días después del parto. Leche Madura: es producida durante la
segunda semana después del parto, su apariencia se vuelve más espesa y clara.
Leche Intermedia o de Transición: producida durante los 7 a 15 días después del
parto es de color azulada y aumenta la frecuencia de las evacuaciones.
La madre: Sostiene al niño con la cabeza y el cuerpo del niño alineado Con el
cuerpo del niño cerca del cuerpo de ella (contacto barriga con barriga)
Sosteniendo todo el cuerpo del niño con el brazo. El bebé: El bebé coge el pezón y
gran parte de la areola mamaria; Tiene la boca muy abierta; los labios están
vueltos hacia afuera.
Es importante que la madre tenga en cuenta que una nutrición deficiente en esta
etapa de la vida aumenta el riesgo de padecer enfermedades agudas y crónicas y
es responsable, directa o indirectamente, de hasta un 30% de las muertes en
niños y niñas menores de 5 años de edad. Esta nutrición temprana inicia con la
lactancia materna a libre demanda (LMD).
EVALUACIÓN
· Valoración:
Se realizó en el ambiente del usuario, los datos fueron obtenidos a través de las
técnicas de observación, examen físico, entrevista, historia clínica
complementados por fuentes primarias (datos que refirió la madre del RN).
· Diagnóstico:
Se llevó a cabo de acuerdo a los datos significativos (subjetivos y objetivos) de
las necesidades alteradas en el usuario obtenidos durante la valoración,
priorizándolos los problemas reales y/o potenciales.
· Planificación:
Las actividades de enfermería fueron planificadas de acuerdo a los diagnósticos
priorizados, teniendo como objetivo la satisfacción de las necesidades alteradas.
· Ejecución:
Se realizaron en su mayoría las acciones planificadas, se realizó en un 80%.
· Evaluación:
La elaboración de este PAE se hizo con mucha paciencia ya que tuve muchas
debilidades como son la falta de bibliografía con la que consultar y el
conocimiento limitado que había adquirido hasta ahora, pero conforme se
avanzó y hasta su finalización, esas debilidades se convirtieron en fortalezas ya
que se aumentó el conocimiento, es decir pasó de ser un vago conocimiento a un
conocimiento con fundamento científico.
Referencias bibliográficas
& DUGAS, BEBERLY, Tratado de Enfermería Práctica. 4° Ed. Edit. Mc Graw – Hill
Interamericana 2000.
& Anand A, Gray ES, Brown T. y cols: Human parvovirus infection in pregnancy
and hydrops fetalis. N Engl J Med 1987;316:183.
& Brown Z, Selke S, Zeh J, y cols. The acquisition of Herpes simplex virus during
pregnancy. New Engl J Med 1997, 337: 509-515.